BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN VĂN HAI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KIỂM SOÁT HEN BẰNG PHÁC ĐỒ THUỐC VENTOLIN / SALMETEROL-FLUTICASONE TRÊN BỆNH NHÂN HEN NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA LẤP VÒ- ĐỒNG THÁP NĂM 2013-2014 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN VĂN HAI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KIỂM SOÁT HEN BẰNG PHÁC ĐỒ THUỐC VENTOLIN / SALMETEROL-FLUTICASONE TRÊN BỆNH NHÂN HEN NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA LẤP VÒ - ĐỒNG THÁP NĂM 2013-2014 Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 62.72.20.40.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Nguyễn Văn Thành Cần Thơ – 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực, khách quan chưa công bố công trình khác Tác giả luận án Nguyễn Văn Hai LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: TS BS Nguyễn Văn Thành, người Thầy với lòng tận tụy, nhiệt tình hướng dẫn, động viên, trực tiếp giúp đỡ suốt trình nghiên cứu hoàn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học Bộ môn Trường Đại học Y Dược Cần Thơ; Ban giám đốc bệnh viện đa khoa huyện Lấp Vò-Đồng Tháp, nơi công tác quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp, gia đình, người giúp đỡ, động viên, chia sẻ khó khăn thời gian học tập hoàn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn Tác giả Nguyễn Văn Hai MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình vẽ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm lâm sàng, số thông khí phổi, tương quan số thông khí phổi với lâm sàng bệnh nhân hen phế quản .3 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Đối tượng 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.4 Nội dung nghiên cứu: 25 2.3 Vấn đề y đức .39 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 BÀN LUẬN 63 KẾT LUẬN 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACT (Asthma control test) - Test kiểm soát hen COPD (Chronic obstructive pulmonary disease) - Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CNHH Chức hô hấp DPI (Dry powder inhaler) - ống hít dạng bột khô FEV1 (Forced Expiratory Volume in one second) - Thể tích thở tối đa giây đầu, tính Lít / giây FEV1/FVC (Chỉ số Gaensler): thể tích thở gắng sức giây diễn tả % dung tích sống gắng sức FVC (Forced Vital Capacity) - Dung tích sống gắng sức, tính Lít GINA (The Global Initiative for Asthma) - Chiến lược toàn cầu hen suyễn HPQ Hen Phế Quản ICS (Inhaled Corticosteriods) - Corticoid dạng hít LABA (Long acting ß2 agonist) - Kích thích ß2 tác dụng kéo dài MDI (metered-dose inhaler) - Bình xịt định liều PEF (Peak Expiratory Flow) - Lưu lượng đỉnh thở ra, tính Lít/ phút WHO (World Health Organization) - Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm lâm sàng, số thông khí phổi, tương quan số thông khí phổi với lâm sàng bệnh nhân hen phế quản .3 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Đối tượng 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.3 Vấn đề y đức .39 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 BÀN LUẬN 63 KẾT LUẬN 84 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm lâm sàng, số thông khí phổi, tương quan số thông khí phổi với lâm sàng bệnh nhân hen phế quản .3 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Đối tượng 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.3 Vấn đề y đức .39 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 BÀN LUẬN 63 KẾT LUẬN 84 86 KIẾN NGHỊ Có thể áp dụng điều trị kiểm soát quản lý hen phế quản theo phác đồ thuốc Ventolin/Salmeterol-Fluticasone tuyến huyện Cần có biện pháp khắc phục vấn đề tuân thủ để việc điều trị kiểm soát hen đạt hiệu cao TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Thị Ngọc Bích, Trần Văn Ngọc (2010), ''Khảo sát tình hình bệnh hô hấp bệnh viện đa khoa tỉnh Đắc Nông từ 1/2009 đế 6/2009'', Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 14(2), trang 516 - 520 Bộ y tế (2009), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị hen người lớn, Quyết định số 4776/QĐ-BYT ngày 04 tháng 12 năm 2009 Bộ trưởng Bộ y tế Bộ y tế (2011), ''Thông tư số 31/2011/TT-BYT'' ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế toán Trương Thị Diệu, Nguyễn Văn Thành (2007), "Đặc điểm bệnh nhân hiệu điều trị hen phế quản đơn vị quản lý bệnh phổi mạn tính, Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ", Tạp chí thông tin Y dược, (số đặc biệt chào mừng Hội nghị khoa học bệnh phổi toàn quốc lần thứ 2), trang 75-79 Bùi Thị Hạnh Duyên, Nguyễn Văn Thọ (2009), ''Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân hen kiểm soát hoàn toàn từ bậc bậc phòng khám hô hấp bệnh viện Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh'', Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, tập 12(4), trang 167-172 Nguyễn Đình Hải, Nguyễn Hoài Nam (2005), ''Khảo sát bệnh hen phế quản điều trị khoa khám bệnh viện nhân dân Gia Định'', Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, Tập 9(4), trang 235-243 Trần Thanh Hải, Tạ Văn Trầm (2011), ''Ứng dụng chiến lược hen toàn cầu (GINA) vào quản lý hen Tiền Giang'', Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, tập 15(4), trang 149-154 Tô Mỹ Hương, Michèle Raffard (2011), ''Kết thử nghiệm với dị nguyên hô hấp bệnh nhân hen phế quản Tp Hồ Chí Minh - Việt Nam'', Tạp chí hô hấp Pháp - Việt, tập 2(5), trang 76-80 Phạm Hoàng Khánh, Nguyễn Thị Lệ (2012), ''Đánh giá chức hô hấp bệnh nhân hen phế quản'', Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 16(1), trang 64-70 10 Lê Thị Tuyết Lan (2003), ''Vai trò hô hấp ký bệnh suyễn'', Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 7(1), trang 102-105 11 Lê Thị Tuyết Lan (2008), Hô hấp ký, Nhà xuất y học Chi nhánh Thành Phố Hồ Chí Minh, trang 16-21 12 Lê Thị Tuyết Lan, Lê Khắc Bảo (2004), ''So sánh giá trị FEV1 PEF chẩn đoán - điều trị hen'', tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 8(1), trang 88-94 13 Lê Thị Tuyết Lan, Lê Khắc Bảo (2004), ''Khảo sát giá trị chẩn đoán hen công nhân may lưu lượng đỉnh kế điện tử'', Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, tập 8(1), trang 95-99 14 Lê Thị Tuyết Lan, Lê Minh Đức (2010), ''Áp dụng chương trình Chiến lược toàn cầu hen suyễn phòng khám hô hấp, bệnh viện đa khoa Tiền Giang'' Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 14(1), trang 546-552 15 Lê Thị Tuyết Lan, Lê Thị Thu Hương (2004), ''Đặc điểm suyễn dạng ho bệnh nhân Việt Nam trưởng thành'', Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, Tập 8(1), trang 106-110 16 Phạm Văn Lình, Đinh Thanh Huề (2010), Phương pháp nghiên cứu khoa học sức khỏe, Nhà xuất đại học Huế, trang 88-104 17 Huỳnh Thị Hồng Loan, Lê Thị Huyền Trang, Lê Thị Tuyết Lan (2008), ''Lượng giá việc áp dụng " Chiến lược xử trí suyễn toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính" cho cộng đồng người dân quận Phú Nhuận thành phố Hồ Chí Minh'', Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, tập 12(1), trang 100104 18 Phạm Đình Lựu (2011), Sinh lý học y khoa tập 1, Sinh lý hô hấp, Cơ học hô hấp, Nhà xuất y học Chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, trang 190192 19 Hồ Thị Tố Nga (2013), ''Mô tả thực trạng bệnh nhân hen phế quản quản lý viện y học biển Việt Nam từ 2008-2012'', Tạp chí nội khoa Việt Nam số đặc biệt tháng 03/2013 chào mừng hội nghị khoa học toàn quốc lần II Hen COPD, trang 46-53 20 Vương Mỹ Ngọc, Lê Thị Tuyết Lan (2006), ''Đặc điểm lâm sàng hô hấp ký bệnh nhân hen lớn tuổi'', Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, tập 10(1), trang 6-13 21 Lê Văn Nhi (2010), ''Đánh giá mức độ kiểm soát hen phế quản trắc nghiệm ACT'', Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, Tập 14(2), Trang 232238 22 Nguyễn Văn Thành, Phạm Thị Tâm, Nguyễn Tấn Đạt,Võ P hạm Minh Thư (2012), "Tổng quan tình hình COPD hen, định hướng giải pháp cho thực tế Việt Nam", Đề tài nghiên cứu xây dựng mô hình hệ thống quản lý điều trị hiệu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen phế quản bệnh viện cộng đồng, Nhà xuất y học, trang 40 23 Nguyễn Văn Thành, Phạm Thị Tâm, Nguyễn Tấn Đạt, Võ Phạm Minh Thư (2012), ''Nghiên cứu đánh giá hiệu bảng câu hỏi đánh giá hiệu kiểm soát hen (ACT)'', Đề tài nghiên cứu xây dựng mô hình hệ thống quản lý điều trị hiệu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen phế quản bệnh viện cộng đồng, Nhà xuất y học 24 Dương Minh Tùng (2013), ''Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá kết kiểm soát hen bệnh nhân điều trị ngoại trú trung tâm phòng chống bệnh xã hội tỉnh Cà Mau'', Tạp chí Nội Khoa Việt Nam tháng 3/3013, số đặc biệt chào mừng Hội nghị khoa học toàn quốc lần thứ II Hen COPD, trang 17-23 25 Nguyễn Chí Thành (2010), Tình hình quản lý bệnh nhân hen phế quản bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ năm 2004-2006, Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, Tập 14(2), trang 62-66 26 Nguyễn Văn Thành (2013), ''Thực trạng hen số đề xuất'', Tạp chí nội khoa Việt Nam tháng 03/2013, số đặc biệt chào mừng hội nghị khoa học toàn quốc lần II Hen COPD, trang 72-77 27 Nguyễn Văn Thọ, Hoàng Sĩ Mai (2010), "Áp dụng chiến lược toàn cầu hen (GINA) bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (GOLD) tuyến quậnhuyện TP Hồ Chí Minh", Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, tập 14 (1), trang 538-545 28 Lương Thị Thuận, Lê Thị Tuyết Lan (2007), ''Khảo sát số đặc điểm suyễn dạng khó thở bệnh viện Đại học y dược TP Hồ Chí Minh'', Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, tập 11(1), trang 198-202 29 Lương Thị Thuận, Lê Thị Tuyết Lan (2005), ''Xử trí hen theo hướng dẫn GINA 2002 Bệnh viện Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh'', Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh Tập 9(1), trang 24-29 30 Nguyễn Minh Thụy, Phùng Chí Thiện (2009), ''Nghiên cứu thay đổi lâm sàng, thông khí phổi điều trị dự phòng hen phế quản Seretide Hải Phòng'', Tạp chí y học thực hành số 668 tháng 7/2009, trang 42-45 31 Lê Quang Quỳnh Trâm, Lê thị Tuyết Lan (2006), ''Xử trí hen theo GINA 2002 bệnh nhân hen dùng Corticoid đường toàn thân'', Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, tập 10(1), trang 14-19 32 Tạ Văn Trầm (2011), ''Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, hô hấp ký bệnh nhân hen phế quản bệnh viện đa khoa Tiền Giang'', Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 15(4), trang 133-137 33 Tạ Văn Trầm, Lê Hoàng Hạnh (2012), "Thực trạng hen phế quản tỉnh Tiền Giang", Tạp chí y học thực hành số 852-853, Hội nghị khoa học y dược đồng sông Cửu Long mở rộng lần thứ IV, trang 154-158 34 Nguyễn Thị Hồng Trân, Lê thị Tuyết Lan (2013), ''Kết quản lý hen phế quản ngoại trú theo GINA 2006 bệnh viện đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh'', Tạp chí nội khoa Việt Nam số đặc biệt tháng 03/2013, trang 39-45 TIẾNG ANH 35 Adrian Shifren, Chad Witt (2012), ''Mechanisms of Remodeling in Asthmatic Airways'', Journal of Allergy, Article ID 316049, 1-12 36 Andrea J Apter (2010), ''Advances in Adult Asthma Diagnosis and Treatment in 2009'', Journal Allergy Clin Immunol, 125(1), 79-84 37 Antonius Schneider, Lisa Tilemann (2009), ''Diagnosing asthma in general practice with portable exhaled nitric oxide measurement–results of a prospective diagnostic study'', BioMed Center Journal, 10(15), 1-11 38 Brian J O’Connor, Peter J Barnes, Sara Collarini (2011), ''Rapid effects of extrafine beclomethasone dipropionate/formoterol fixed combination inhaler on airway inflammation and bronchoconstriction in asthma: a randomised controlled trial'', BMC Pulmonary Medicine, 11(60), 1-8 39 C Janson, J Anto, P Burney (2001), "The European Community Respiratory Health Survey: what are the main results so far?" Eur Respir J 2001; 18: 598–611 40 C.K.W Lai, Y-Y Kim, S-H Kuo, M Spencer (2006), ''Cost of asthma in the Asia-Pacific region'',European Respiratory Review, 15(98), 10-16 41 Christopher K W Lai, You-Young Kim, Joan B Soriano, Norzila Zainudin (2003), ''Asthma control in the Asia-Pacific region: The Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific Study'', Allergy clin Immunol, 111(2), 263268 42 Christopher L Grainge, Laurie C.K Lau (2011), ''Effect Bronchoconstriction on Airway Remodeling in Asthma'', The of new england journal of medicine, 361(24), 2006-2015 43 D.L Urso, D Vincenzo, F Pignataro (2008), "Diagnosis and treatment of refractory asthma", European Review for Medical and Pharmacological Sciences, 12, 315-320 44 Daniel E Dulek, R Stokes Peebles Jr (2012), "Viruses and Asthma", NIH Public Access Author Manuscript Biochim Biophys Acta, Author manuscript 45 E.D Bateman, S.S Hurd, P.J Barnes (2008) "Global strategy for asthma management and prevention: GINA executive summary", Eur Respir J 2008, 31, 143-178 46 Eanes Delgado Barros Pereira, Antonio George de Matos Cavalcante (2011), ''Asthma control and quality of life in patients with moderate or severe asthma'', J Bras Pneumol, 37(6), 705-711 47 Füsun Yıldız (2013), ''Factors influencing asthma control: results of a reallife prospective observational asthma inhaler treatment (ASIT) study'', Journal of Asthma and Allergy, 6, 93-101 48 GINA (2012), Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2012 (update) 49 Hanna Trzcińska, Grzegorz Przybylski (2012), ''Analysis of the relation between level of asthma control and depression and anxiety'', Med Sci Monit, 18(3), 190-194 50 Hugo Neffen, Gur Levy (2005), ''Asthma control in Latin America: the Asthma Insights and Reality in Latin America (AIRLA) survey'', Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 17(3), 191-197 51 J Mallol, J Crane (2012), "The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase Three: A global synthesis", Allergol Imonopathol, Original Article 52 JM Mark FitzGerald, Louis-Philippe Boulet, RA McIvor (2006), "Asthma control in Canada remains suboptimal: The Reality of Asthma Control (TRAC) study", Canada Respir Journal, 13(5), 253-259 53 John G Mastronarde, Nicholas R (2009), ''Efficacy of Esomeprazole for Treatment of Poorly Controlled Asthma'', The New England Journal of Medicine, 360(15), 1487-1499 54 Lasserson TJ, Ferrara G, Casali L (2011), Combination fluticasone and salmeterol versus fixed dose combination budesonide and formoterol for chronic asthma in adults and children (Review), John Wiley & Sons, Ltd 55 LIN Jiang-tao, CHEN Ping, ZHOU Xin, SUN Tie-ying (2012), ''Budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy in Chinese patients with asthma'', Chinese Medical Journal, 125(17), 2994-3001 56 Louis-Philippe Boulet, J Mark FitzGerald, R Andrew McIvor (2008), ''Influence of current or former smoking on asthma management and control'' Canadian Respiratory Journal, 15(5), 275-279 57 Lucia Cazzoletti, Alessandro Marcon, Christer Janson (2007), ''Asthma control in Europe: A real-world evaluation based on an international population-based study'', American Academy of Allergy, Asthma & Immunology, 120, 1360-1366 58 M Innes Asher, Stephen Montefort, Bengt Björkstén, Christopher K W Lai (2006), "Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys", Article, 368 59 M Matheson, J Raven (2002), "Wheeze not current asthma affects quality of life in young adults with asthma", Thorax, 57, 165-167 60 Matthew Masoli, Denise Fabian, Shaun Holt (2004), ''The global buren of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee Report'', Allergy Printed in UK.All rights reserved, 59, 469-478 61 Meyer S Balter MD, Alan D Bell MD (2009), ''Management of asthma in adults'', Canadian Medical Association Journal, 181(12), 915-922 62 Mousa Khadadah (2013), ''The Cost of Asthma in Kuwait'', Medical Principles and Practice, 22, 87-91 63 N.C Thomson, R Chaudhuri, E Livingston (2004), "Asthma and cigarette smoking", European Respiratory Journal, 24, 822-833 64 P G Gibson, H Powell (2004), "Written action plans for asthma: an evidence-based review of the key components", Thorax 2004, 59, 94-99 65 Padmaja Subbarao, Piush J Mandhane, Malcolm R Sears MB ChB (2009) ''Asthma epidemiology, etiology and risk factors'', Canadian Medical Association Journal, 181(9), 181-190 66 Pingsheng Wu, Tina V Hartert (2011), ''Evidence for a causal relationship between respiratory syncytial virus infection and asthma'' , Vol 9, Disclaimer 67 Phillip E Korenblat, Lanny J Rosenwasser (2010), ''Budesonide/formoterol pressurized metered-dose inhaler for patients with persistent asthma'', Allergy Asthma Proc, 31(3), 190 -202 68 Raed A Dweik, Peter B Boggs, Serpil C Erzurum (2011), ''An Official ATS Clinical Practice Guideline: Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels (FENO) for Clinical Applications'', American Thoracic Society, 184, 602-615 69 Robert A Nathan, Anthony D’Urzo, Viktor Blazhko (2012), ''Safety and efficacy of fluticasone/formoterol combination therapy in adolescent and adult patients with mild-to-moderate asthma: a randomised controlled trial'', BMC Pulmonary Medicine, 12(67), 1-15 70 Salpeter SR, Ormiston TM (2011), ''Cardioselective beta-blockers for reversible airway disease'', Copyright © 2011 The Cochrane Collaboration, Published by John Wiley & Sons, Ltd 71 Stephen C Lazarus, Vernon M Chinchilli, Nancy J Rollings (2007), ''Smoking Affects Response to Inhaled Corticosteroids or Leukotriene Receptor Antagonists in Asthma'', American Journal Respiratory 175, 783-790 72 Timothy R Myers (2008), ''Guidelines for Asthma Management: A Review and Comparison of Current Guidelines'', Respir Care, 53(6), 751-767 73 Toshihiro Shirai, HiroshiYasueda, Akemi Saito (2012), ''Effect of Exposure and Sensitization to Indoor Allergens on Asthma Control Level'', Allergology International 61(1), 51-56 74 Vanessa E Murphy, P G G, BMedChem (Hons) (2011), ''Asthma in Pregnancy'' Clin Chest Med, 32, 93-110 75 Weiss KB, Gergen PJ, Hodgson TA (1992), ''An economic evaluation of asthma in the United States'', The New England Journal of Medicine, 326(13), 862-866 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên:……………………………… ………….Năm sinh…………… Giới tính: □ Nam □ Nữ Nghề nghiệp… …………… …… Chiều cao……………cm Cân nặng……………kg Địa chỉ: ấp…………….xã………………., huyện…………,tỉnh………… Điện thoại nhà riêng:……… ………………Di động…………………… Ngày làm bệnh án………/……./ 201… II Tiền sử A Bản thân gia đình Bản thân - Bị dị ứng □ Có □ Không - Viêm mũi dị ứng □ Có □ Không - Hút thuốc □ Có □ Không Nếu có, gói-năm……… Gia đình (cha,mẹ, anh, chị, em ruột) - Có người bị dị ứng □ Có □ Không - Có người bị HPQ □ Có □ Không B Tiền sử bệnh HPQ thân Mắc HPQ lúc tuổi:… …tuổi Mắc rồi:… …….năm Nơi chẩn đoán: □ Trạm □ BS tư □ BV huyện □ BV tỉnh □ BVTW Dùng thuốc dự phòng loại chưa □ Có □ Không - Nếu có, ghi cụ thể…………………………………… - Nơi kê thuốc dự phòng: □ Trạm □ BS tư □ BV huyện □ BV tỉnh □ BVTW Trong 12 tháng qua, bệnh nhân có khó thở □ Có □ Không Nếu có, đợt…………., đợt kéo dài ngày…………… Các yếu tố thúc đẩy đợt kịch phát hen phế quản: □ Thay đổi thời tiết □ Thực phẩm □ Rượu bia □ Thú có lông □ Khói, bụi □ Khói thuốc □ Kinh nguyệt □ Hóa chất, mùi lạ □ Gắng sức □ Thuốc chẹn β □ Phấn hoa □ Nhiễm trùng hô hấp □ Xúc động □ Aspirin, NSAID □ Tự ngưng thuốc kiểm soát hen □ Khác _ Triệu chứng HPQ: - Ho □ Có □ Không - Khò khè □ Có □ Không - Khó thở □ Có □ Không - Nặng ngực □ Có □ Không - Chảy mũi trong, ngứa họng, hắt □ Có □ Không Cơn HPQ có ảnh hưởng đến hoạt động thể lực: (miễn tập thể dục, không lao động nặng được) □ Có □ Không Năm qua phải nghỉ học, nghỉ làm HPQ □ Có □ Không Nếu có: số ngày…………………… Trong năm qua có phải cấp cứu HPQ □ Có □ Không Nếu có: tổng số lần/năm…… tổng số ngày…………………… III Khám Triệu chứng Hỏi bệnh: tuần trước - Ho 1: có, 2: không - Khò khè 1: có, 2: không - Khó thở 1: có, 2: không - Nặng ngực 1: có, 2: không - Triệu chứng ban ngày: lần/tuần ? - Thức giấc đêm khó thở Bị lần/tuần ? - Dùng thuốc cắt cơn: lần/tuần ? - Ảnh hưởng đến hoạt động thể lực: : 1: có, 2: không - Trị số PEF: lít/phút Lần Bắt đầu Lần tuần Lần tuần Lần 12 tuần - Dao động PEF sáng-chiều: % - Trị số FEV1: lít - KQ đo CNHH: HC tắc nghẽn HC hạn chế HC hỗn hợp - Test phục hồi PQ (chỉ làm lần 1) 1: Dương tính 2: âm tính Lần Bắt đầu Triệu chứng Lần tuần Lần tuần - Sau test phục hồi PQ (chỉ làm lần 1) + FEV1 tăng (%) + PEF tăng (%) - Kiểm soát (GINA) : + Kiểm soát: + Kiểm soát phần: + Không kiểm soát: - Điểm ACT: - Dùng thuốc dự phòng: 1: có, 2: không - Số ngày nghỉ học, nghỉ làm: - Đợt kịch phát 1: có, 2: không có đợt kịch phát hỏi phiếu riêng Số đợt kịch phát/4 tuần trước: - Nhập viện cấp cứu 1: có, 2: không - Số ngày điều trị cấp cứu: Khám lâm sàng - Phổi có ran rít, ngáy 1: có, 2: không - Triệu chứng kèm theo khác (nếu có) - Bậc HPQ: 1, 2, 3, Tuân thủ điều trị (chỉ hỏi từ lần trở đi) - Đủ thuốc theo yêu cầu 1: có, 2: không - Dùng thuốc 1: có, 2: không Lần 12 tuần -Tránh yếu tố kịch phát không 1: có, 2: Tuân thủ điều trị Lần - Tái khám hẹn Lần 1: có, 2: không - Tốt (cả yếu tố trên): ghi - Khá (3 yếu tố): ghi - Trung bình (2 yếu tố): ghi - Kém (0-1 yếu tố): ghi Tác dụng phụ thuốc - Nấm miệng 1: có, 2: không - Khàn giọng 1: có, 2: không - Đau đầu 1: có, 2: không - Mụn trứng cá 1: có, 2: không (chỉ hỏi từ lần trở đi) - Khác (ghi rõ) Xét nghiệm : XQ tim phổi thẳng □ Đo CNHH □ Điều trị: Seretide (Salmeterol-Fluticasone) xịt Ventolin (Salbutamol) xịt Xác nhận bệnh viện □ □ Bác sỹ điều trị Lần PHIẾU THEO DÕI ĐỢT KỊCH PHÁT HEN PHẾ QUẢN LÚC VÀO CAN THIỆP (KHÁM LẦN 1) Số đợt kịch phát: - Nhập viện _ lần - Khám cấp cứu, giải lần Các yếu tố thúc đẩy đợt cấp hen phế quản: □ Thay đổi thời tiết □ Thực phẩm □ Rượu bia □ Thú có lông □ Khói, bụi □ Khói thuốc □ Kinh nguyệt □ Hóa chất, mùi lạ □ Phấn hoa □ Nhiễm trùng hô hấp □ Gắng sức □ Xúc động □ Aspirin, NSAID □ Thuốc chẹn β □ Tự ngưng thuốc kiểm soát hen □ Khác _ Bệnh nhân Bác sĩ điều trị KHÁM LẦN THỨ… (… TUẦN) Số đợt kịch phát: - Nhập viện _ lần - Khám cấp cứu, giải lần Các yếu tố thúc đẩy đợt cấp hen phế quản: □ Thay đổi thời tiết □ Thực phẩm □ Rượu bia □ Thú có lông □ Khói, bụi □ Khói thuốc □ Kinh nguyệt □ Hóa chất, mùi lạ □ Phấn hoa □ Nhiễm trùng hô hấp □ Gắng sức □ Xúc động □ Aspirin, NSAID □ Thuốc chẹn β □ Tự ngưng thuốc kiểm soát hen □ Khác _ Bệnh nhân Bác sĩ điều trị [...]... sng trờn bnh nhõn hen ph qun 2 ỏnh giỏ kt qu iu tr hen ph qun bng phỏc thuc Ventolin/ Salmeterol-Fluticasone v cỏc yu t liờn quan n kt qu kim soỏt hen ph qun 3 Chng 1 TNG QUAN TI LIU 1.1 c im lõm sng, cỏc ch s thụng khớ phi, tng quan gia cỏc ch s thụng khớ phi vi lõm sng trờn bnh nhõn hen ph qun 1.1.1 i cng v hen ph qun 1.1.1.1.nh ngha hen ph qun Chin lc ton cu v hen 2012 nh ngha Hen l mt bnh viờm... phõn bc hen v giỳp theo dừi ỏp ng iu tr [11], [18] Cỏc dng hen khụng in hỡnh nh hen dng ho, hen dng khú th, hen kt hp vi COPD, v hen dng au tht ngc nu khụng cú hụ hp ký s rt khú chn oỏn [10] V thm dũ thụng khớ phi thỡ giỏ tr chn oỏn ca PEF nhy hn FEV1, trong theo dừi iu tr PEF ỏp ng chm hn FEV 1, tuy nhiờn PEF cú th phỏt hin sm hen nng lờn hn FEV 1 [12] ng thi gia PEF, FEV1 , FEV1/FVC bnh nhõn hen cú... hen ph qun Ch cú 18,2% bnh nhõn hen bc 4 c iu tr bng ICS so vi 12% hen bc 1 Cú 60,5% bnh nhõn hen bc 4 iu tr thuc ct cn so vi 53,4% bnh nhõn hen bc 1 Ch cú khong 6,9% hen c kim soỏt hon ton [41] Nghiờn cu v tỡnh hỡnh kim soỏt hen khu vc M Latin nm 2003 cho thy ch cú 2,4% ngi ln c kim soỏt hon ton Hen cha c chỳ trng v kim soỏt tt Nhiu khớa cnh chm súc v kim soỏt bnh hen M Latinh cng b thiu sút nh... khớ vi lõm sng bnh nhõn hen ph qun Hen l bnh lý viờm mn tớnh ng hụ hp, nu khụng c iu tr kim soỏt tt thỡ chc nng hụ hp c th l cỏc ch s thụng khớ phi s gim dn theo thi gian mc hen, hen bc cng nng thỡ cỏc ch s hụ hp cng gim 1.1.4 Chn oỏn xỏc nh hen theo GINA Theo GINA nm 2012 [48], chn oỏn hen ph qun ngi ln gm cỏc tiờu chun v lõm sng v cn lõm sng V lõm sng chỳng ta cn phi ngh n hen nu bnh nhõn cú bt k... T 11 ú n nay vic khng ch hen ph qun cú s tin b vt bc v ó t c nhng hiu qu quan trng [48] Mc tiờu ca iu tr hen thnh cụng l t c v duy trỡ kim soỏt triu chng hen, duy trỡ hot ng bỡnh thng, k c gng sc, duy trỡ chc nng phi cng gn bỡnh thng cng tt, phũng nga cn hen kch phỏt, trỏnh cỏc tỏc dng ph do thuc hen v phũng nga t vong do hen Cú 6 nguyờn tc cn t ra trong qun lý mt trng hp hen: 1) m bo mụi trng sng... tc theo dừi phũng ỏnh giỏ hiu qu kim soỏt hen bng test kim soỏt hen ACT (Asthma Control Test) ó c GINA khuyn cỏo: 16 Hỡnh 1.2 Test kim soỏt hen ACT ỏnh giỏ kt qu: < 20 im: hen cha c kim soỏt, 20-24 im: hen c kim soỏt tt, 25 im: hen c kim soỏt hon ton Li ớch ca ACT: B cõu hi n gin, d hiu cú th thc hin bt c lỳc no ACT l cụng c ó c kim nh tt o lng mc kim soỏt hen trong thc t lõm sng c s ng h ca hu ht... kim soỏt hen theo kiu hỡnh thỏp v tuyn huyn l mt mc xớch rt quan trng [22], [26] Do iu kin ca n v iu tr hen tuyn huyn khỏc vi cỏc tuyn trung ng, tuyn chuyờn khoa, tuyn tnh, nhng õy l mc xớch quan trng trong h thng y t quc gia nờn chỳng tụi nhn thy cn thit phi tin hnh nghiờn cu ti: ỏnh giỏ kt qu kim soỏt hen bng phỏc thuc Ventolin/ Salmeterol-Fluticasone trờn bnh nhõn hen ngi ln ti bnh vin a khoa Lp... Nguyn Vn Thnh theo dừi 239 trng hp hen ph qun c qun lý ti Phũng khỏm v qun lý bnh phi món tớnh Bnh vin a Khoa Trung ng Cn Th t thỏng 1-2006 n thỏng 6-2007 cho thy kt qu kim soỏt hen tt v hon ton l khong 80% [4] Ti Vin y hc bin Vit Nam, H Th T Nga nghiờn cu thc trng hen ph qun cho thy hiu qu lm gim bc hen, t l hen ó kim soỏt v kim soỏt mt phn l 77,4% v 19,5% Ch cú 3,1% hen cha c kim soỏt [19] 23 Chng... trờn cụng nhõn may cho thy t l hen l khỏ cao: 24,4% [13] Kho sỏt ca Nguyn Th Ngc Bớch, Trn Vn Ngc v tỡnh hỡnh bnh hụ hp ti bnh vin a khoa tnh c Nụng nm 2009 cho kt qu hen chim t l 13,46% trong tng s cỏc bnh hụ hp n khỏm v iu tr [1] Nghiờn cu ca T Vn Trm, Lờ Hong Hnh ti Tin Giang nm 2012 cho kt qu t l hen ph qun l 6% [33] 1.1.1.3 C ch bnh sinh hen ph qun C ch bnh sinh ca hen ph qun gm 4 yu t viờm ng th,... kim soỏt hen ph qun theo GINA v cỏc yu t liờn quan n kim soỏt hen ph qun 1.2.1 iu tr kim soỏt hen ph qun theo GINA Nm 1993, Chin lc ton cu v hen (Global Initiative for Asthma) gi tt l GINA ra i nhm mc ớch ra chin lc qun lý, khng ch v iu tr kim soỏt bnh hen GINA l kt qu ca s hp tỏc gia WHO v Vin quc gia Tim - Phi v Huyt hc Hoa K v chuyờn gia nhiu nc trờn th gii, l c s cho chng trỡnh phũng chng hen trờn ... KIM SOT HEN BNG PHC THUC VENTOLIN / SALMETEROL-FLUTICASONE TRấN BNH NHN HEN NGI LN TI BNH VIN A KHOA LP Về - NG THP NM 2013-2014 Chuyờn ngnh: NI KHOA Mó s: 62.72.20.40.CK LUN N CHUYấN KHOA CP... soỏt hen bng test kim soỏt hen ACT (Asthma Control Test) ó c GINA khuyn cỏo: 16 Hỡnh 1.2 Test kim soỏt hen ACT ỏnh giỏ kt qu: < 20 im: hen cha c kim soỏt, 20-24 im: hen c kim soỏt tt, 25 im: hen. .. tng t gia cỏc bc hen ph qun Ch cú 18,2% bnh nhõn hen bc c iu tr bng ICS so vi 12% hen bc Cú 60,5% bnh nhõn hen bc iu tr thuc ct cn so vi 53,4% bnh nhõn hen bc Ch cú khong 6,9% hen c kim soỏt hon