PHẦN MỞ ĐẦU Lí chọn đề tài Trong trình lao động, dù môi trường điều kiện lao động thủ công hay máy móc kĩ thuật đại, phát sinh tiềm ẩn yếu tố nguy hiểm, có hại gây tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp cho người lao động Nếu yếu tố nguy hiểm không phòng ngừa ngăn chặn chúng tác động vào người gây nên chấn thương, bệnh nghề nghiệp, làm giảm sút, làm khả lao động chí gây tử vong Việc chăm lo cải thiện điều kiện lao động, đảm bảo nơi làm việc an toàn vệ sinh nhiệm vụ trọng yếu để phát triển sản xuất tăng suất lao động Hiện trình công nghiệp hóa đại hóa, với trình hội nhập kinh tế quốc tế, sản xuất ngày phát triển, với xu hướng xuất ngày nhiều bệnh nghề nghiệp liên quan, điều tránh khỏi Đặc biệt ngành may mặc - dệt may, ngành có số lượng công nhân tương đối cao Theo khảo sát chuyên gia bệnh bụi phổi bệnh nghề nghiệp phổ biến Vì vậy, để làm rõ tác hại bệnh này, nhằm tìm giải pháp hạn chế xuống mức thấp tác hại người lao động, nhóm chọn nghiên cứu đề tài “Bệnh bụi phổi ngành may mặc” Mục đích nghiên cứu Bệnh bụi phổi bệnh nguy hiểm, thường diễn biến âm thầm, sau nhiều năm bộc lộ triệu chứng nên đa số người lao động để bảo vệ sức khỏe Vì vậy, dựa kiến thức bệnh như: nguyên nhân gây bệnh, triệu chứng cách phòng ngừa bệnh, mục đích tìm kiếm giải pháp hữu hiệu giúp bảo vệ sức khỏe đảm bảo môi trường, điều kiện làm việc tốt cho người lao động Phạm vi nghiên cứu Ngành may mặc ngành chủ yếu tạo nên công ăn việc làm cho người lao động nước ta nên phạm vi nghiên cứu nhóm chủ yếu tập trung vào “ngành may mặc Việt Nam” Đối tượng nghiên cứu Bệnh bụi phổi có nhiều loại tùy vào nghành nghề, loại quy trình công nghệ khác phát sinh yếu tố nguy hiểm khác mang tính chất đặc trưng bệnh nghề nghiệp Và đề tài đặt trọng tâm nghiên cứu bệnh phổ biến mang đặc thù nghành may mặc dệt may, “Bệnh bụi phổi – bông” PHẦN NỘI DUNG I KHÁI QUÁT CHUNG Bệnh nghề nghiệp 1.1 Khái niệm bệnh nghề nghiệp Bệnh nghề nghiệp trạng bệnh lý người lao động phát sinh tác động thường xuyên kéo dài điều kiện lao động xấu, có hại, mang tính chất đặc trưng cho loại nghề nghiệp, công việc có liên quan đến nghề nghiệp, công việc trình lao động Từ lao động xuất hiện, người bắt đầu bị bệnh nghề nghiệp phải chịu ảnh hưởng tác hại nghề nghiệp, lao động nặng nhọc (cơ khí, hầm mỏ ) Tuy nhiên, bệnh thường xảy từ từ mãn tính Bệnh nghề nghiệp phòng tránh có số bệnh khó cứu chữa để lại di chứng Các nhà khoa học cho người lao động bị bệnh nghề nghiệp phải hưởng chế độ bồi thường vật chất để bù đắp phần thiệt hại cho họ phần sức lao động bệnh gây Cần thiết phải giúp họ khôi phục sức khoẻ phục hồi chức khả y học Hầu hết quốc gia giới công bố danh mục bệnh nghề nghiệp bảo hiểm ban hành chế độ đền bù bảo hiểm Tổ chức Lao động quốc tế (ILO) xếp bệnh nghề nghiệp thành 29 nhóm gồm hàng trăm bệnh nghề nghiệp khác Đến năm 2006, Việt Nam công nhận 25 bệnh nghề nghiệp bảo hiểm 1.2 Các bệnh nghề nghiệp công nhận Việt Nam 1/ Bệnh bụi phổi silic 2/ Bệnh bụi phổi Amiăng 3/ Bệnh nhiễm độc chì hợp chất chì 4/ Bệnh nhiễm độc benzen đồng đẳng benzen 5/ Bệnh nhiễm độc thủy ngân hợp chất thủy ngân 6/ Bệnh nhiễm độc mangan hợp chất mangan 7/ Bệnh nhiễm tia phóng xạ tia X 8/ Bệnh điếc nghề nghiệp tiếng ồn 9/ Bệnh bụi phổi 10/ Bệnh rung nghề nghiệp 11/ Bệnh sạm da nghề nghiệp 12/ Bệnh viêm loét dày, loát vách ngăn mũi, viêm da chàm tiếp xúc 13/ Bệnh lao nghề nghiệp 14/ Bệnh viêm gan virus nghề nghiệp 15/ Bệnh leptospira 16/ Bệnh nhiễm độc TNT (trinitrotoluen) 17/ Bệnh nhiễm độc asen hợp chất asen nghề nghiệp 18/ Bệnh nhiễm độc nicotin nghề nghiệp 19/ Bệnh nhiễm độc hóa chất trừ sâu nghề nghiệp 20/ Bệnh giảm áp nghề nghiệp 21/ Bệnh viêm phế quản mãn tính nghề nghiệp 22/ Bệnh hen phế quản nghề nghiệp 23/ Bệnh nhiễm độc cacbonmonoxit nghề nghiệp 24/ Bệnh nốt dấu nghề nghiệp 25/ Bệnh loét da, viêm móng xung quanh móng nghề nghiệp Cho đến nay, Việt Nam có tổng số 27.928 trường hợp người lao động mắc bệnh nghề nghiệp hưởng chế độ đền bù có 17.000 trường hợp Bụi 2.1 Khái niệm bụi Bụi tập hợp nhiều hạt, có kích thước nhỏ bé, tồn lâu không khí dạng bụi lắng, bụi bay hệ khí dung nhiều pha gồm hơi, khói, mù 2.2 Phân loại bụi 2.2.1 Theo nguồn gốc - Bụi thực vật: gỗ, bông, đay, trấu gạo, - Bụi động vật: xương, lông, tóc, - Bụi khoáng sản: silic, amiăng, kim loại, - Bụi nhân tạo: xi măng, len tổng hợp, 2.2.2 Theo kích thước hạt (Micro-met) - Bụi có kích thước > 10: bụi thực - Bụi có kích thước từ 0,1- 10: dạng sương mù - Bụi có kích thước 10: thường đọng mũi 2.2.4 Theo tác hại - Bụi gây nhiễm độc chung chì, thuỷ ngân, - Bụi gây dị ứng bông, gai, phân hoá học, - Bụi sinh ung thư quặng, phóng xạ, crôm, - Bụi gây nhiễm trùng lông, xương, tóc, - Bụi gây xơ hoá phổi silic, amiăng, Các loại bụi thường gây nên bệnh phổi nhiễm bụi Bệnh bụi phổi Trong thể, phổi quan hứng chịu nhiều chất ô nhiễm môi trường Bởi vậy, người lao động phải tiếp xúc thường xuyên với bụi môi trường làm việc khai thác than, đúc, đánh bóng kim loại, sơn, luyện kim, nhựa, dệt sợi, dệt thảm, dệt len có nguy cao mắc số bệnh đường hô hấp Phổi nhiễm bụi bệnh nguyên nhân nghề nghiệp gây ra, thường xuyên hít phải bụi khoáng bụi bông, dẫn đến tượng xơ hoá phổi, làm suy chức hô hấp Tuỳ theo loại bụi hít phải mà gây bệnh phổi nhiễm bụi với tên gọi khác Theo số liệu Viện nghiên cứu Khoa học Kỹ thuật Bảo hộ lao động năm gần đây, số người bị bệnh phổi nhiễm bụi Việt Nam chiếm tới 40% tổng số bệnh nghề nghiệp Danh mục bệnh phổi nghề nghiệp Bộ Y tế Bộ Lao động Thương binh Xã hội công nhận Việt Nam gồm: 1/ Bệnh bụi phổi – Silic nghề nghiệp 2/ Bệnh bụi phổi Atbet (Amiăng) 3/ Bệnh bụi phổi 4/ Bệnh viêm phế quản mạn tính nghề nghiệp 5/ Bệnh hen phế quản mãn tính nghề nghiệp 3.1 Bệnh bụi phổi – Silic Đây bệnh nguy hiểm thường gặp Đó tình trạng xơ hóa phổi lan tỏa người lao động hít thở phải bụi có hàm lượng silic tự cao (Si02) Silic chiếm tới 25% bề mặt vỏ trái đất phân phối rộng rãi tự nhiên Môi trường gây bệnh gặp tất công việc có tiếp xúc với bụi silic tự do, chủ yếu là: khoan, đập, khai thác quặng đá, sản xuất sử dụng loại đá mài, bột đánh bóng, chế tạo thủy tinh, đồ sành sứ, đồ gốm, gạch chịu lửa sản phẩm có chứa silic tự khác… Bệnh tiến triển thành mạn tính xâm nhập tồn đọng bụi chứa silic tự dạng tinh thể Sau ngừng tiếp xúc với bụi này, bệnh tiếp tục tiến triển, không hồi phục, gây biến chứng suy hô hấp, tăng nguy nhiễm khuẩn, lao phổi, gây tràn khí phế mạc, hoại tử vô khuẩn, viêm phế quản mạn, xơ hóa phổi Biểu bệnh phổi silic khó thở gắng sức, đau tức ngực (lúc bệnh phát triển có biến chứng) Do chưa có thuốc điều trị hiệu nên bệnh nhân thường điều trị triệu chứng tập luyện phục hồi chức hô hấp 3.2 Bệnh bụi phổi Amiăng Amiăng hợp chất gồm silicat, sắt, ma-giê, nhôm, kẽm Những công việc tiếp xúc nhiều với amiăng như: khoan đập phá, khai thác quặng có amiăng; chải sợi, kéo sợi, dệt vải amiăng may áo cách nhiệt, làm thùng cách nhiệt cho nồi hơi, làm vật liệu cách âm, chế tạo doăng amiăng cao su, xi măng amiăng, lợp amiăng Các triệu chứng người mắc bệnh bụi amiăng là: khó thở gắng sức, đau ngực, cử động lồng ngực bị hạn chế Bệnh diễn tiến theo hướng xơ hóa phổi, tổn thương màng phổi lành tính, u ác tính Người mắc bệnh bụi phổi amiăng có nguy cao bị ung thư phế quản, ung thư biểu mô, biến chứng thiểu tim, suy tim không hồi phục Hiện chưa có phương pháp điều trị khỏi hạn chế tiến triển bệnh Điều trị triệu chứng chủ yếu loại thuốc corticostéroid, thuốc long đờm, thuốc giảm ho, tập luyện phục hồi chức 3.3 Bệnh bụi phổi Bệnh xuất tiếp xúc với bụi bông, bụi gai, bụi đay, vượt giới hạn cho phép (1mg/m3 trung bình lấy mẫu giờ) Thời gian tiếp xúc với nghề nghiệp thường năm Bệnh thường gặp công nhân làm việc nhà máy sử dụng sản xuất sợi bông, đay, gai se sợi, dệt vải, dệt bao bì, tiếp xúc lâu năm với bụi thảo mộc Bệnh gây tổn thương máy hô hấp giai đoạn sớm Người bệnh có biểu tức ngực vào ngày lao động sau kỳ nghỉ cuối tuần Về sau, triệu chứng kéo dài sang ngày khác tuần nhẹ dần vào ngày cuối tuần Ở giai đoạn cuối, biểu lâm sàng giống với viêm phế quản mạn nên khó phân biệt bệnh có nguyên nhân nghề nghiệp hay không Để điều trị, cần dùng thuốc kháng histamin để làm giảm tác hại bụi phổi, hít thở khí dung thuốc giãn phế quản 3.4 Bệnh viêm phế quản mạn tính Bệnh tiếp xúc nghề nghiệp với loại bụi, nồng độ bụi vượt giới hạn tối đa cho phép, phải tiếp xúc với hơi, khí độc SO 2, H2S có môi trường với thời gian khoảng năm 10 Để tiện việc đánh giá mức độ bệnh lý lâm sàng, Schilling cộng ông (1963) chia loại C (Clinical grades) sau:  C1/2: Tức ngực vào ngày lao động tuần, tuần có tuần không  C1: Tức ngực vào ngày lao động đầu tiện tuần  C2: Tức ngực vào ngày lao động ngày khác tuần  C3: Như C2, có kèm theo biến đổi chức hô hấp (tức giảm không khí thở tối đa/ giây) Để đánh giá biến đổi chức hô hấp tác hại bụi phổi người ta đo không khí thở tối đa/giây vào ngày trước sau ca lao động, đo vào ngày lao động tuần Sự thay đổi giá trị 80% xem bất thường Khi trị số không bình thường phải đo lại theo nghiệm pháp dược động học Bouhuys, Gilson Schilling (1970) đưa phân loại chức hô hấp sau:  Fo : Dung tích phổi chưa bị ảnh hưởng – chưa có biến đổi chức hô hấp  F 1/2: Dung tích phổi bị ảnh hưởng nhẹ, chưa có biến đổi chức hô hấp 16  F 1: Dung tích phổi giảm vừa – chưa có biến đổi chức hô hấp  F 2: Có biến đổi chức hô hấp từ nhỏ đến vừa không hồi phục  F 3: Có biến đổi chức hô hấp từ vừa đến nặng không hồi phục Để đánh giá xác rối loạn không khí bụi phổi gây ra, người ta làm test khí dung thuốc giãn phế quản: Bằng cách cho bệnh nhân hít thở thuốc giãn phế quản (như Salbutamol), sau 15’ đo không khí thở tối đa/giây (TTTRTĐ/Giây) ta có TTTRTĐ/Giây thực tế – Tỷ lệ TTTRTĐ/Giây thực tế /TTTRTĐ/Giây lý thuyết giảm 80% có rối loạn thông khí tắc nghẽn không hồi phục (TTTRTĐ/Giây lý thuyết 80% dung tích sống lý thuyết tính theo người Việt Nam) Nghiệm pháp gọi nghiệm pháp dược động học 1.6 Chẩn đoán Những yếu tố đặc trưng thay đổi bệnh lý (lâm sàng, cận lâm sàng) bệnh bụi phổi không rõ rệt, việc quy định quy trình chẩn đoán bệnh cần thiết để tránh nhầm lẫn đáng tiếc xảy 1.6.1 Đối tượng chẩn đoán Những người xét xác định bụi phổi phải thực lao động môi trường có bụi bông, gai, đay với nồng độ vượt giới hạn cho phép (1mg/m 3KK) phải có thời gian tiếp xúc nghề nghiệp năm 17 1.6.2 Lâm sàng Dựa chủ yếu vào hội chứng (ngày thứ 2)  Thể C1: Tức ngực khó thở vào ngày lao động tuần  Thể C2: Tức ngực khó thở vào ngày lao động ngày khác tuần 1.6.3 Cận lâm sàng Dựa vào chức hô hấp (TTTRTĐ/G) nghiệm pháp dược động học STT Chỉ tiêu Mức Trị số TTTRTĐ/Giây đầu ca lao động ngày lao động đầu 200ml tiên lớn trị số TTTRTĐ/Giây cuối ca lao động ngày TTTRTĐ/Giây sau ngừng tiếp xúc từ ngày trở lên phải 80% nhỏ so với TTTRTĐ/Giây lý thuyết Làm nghiệm pháp dược động học tỷ lệ % 80% 18 TTTRTĐ/Giây so với TTTRTĐ/Giây lý thuyết nhỏ 1.7 Tiến triển, tiên lượng Trong trình làm việc tiếp xúc với bụi, lâm sàng xuất hội chứng (ngày thứ 2) mức độ C1/2 C1, chuyển công việc bệnh ổn định (hết triệu chứng) vài tuần tháng Nếu tiếp tục làm việc bệnh tiến triển dần đến mức độ ngày nặng với ho mạnh, có khạc đờm, khó thở lâu dài suy hô hấp nặng suy tim Thực trạng bệnh Trên giới Mắc nhiều nước phát triển Công nghiệp sợi, bảo hộ lao động Anh (1970): 24% công nhân vải thô; Hà Lan (1964): 17%; Mỹ (1969): 25% Hiện tỉ lệ giảm dần: Úc (1992): [...]... dị ứng, khi ngừng tiếp xúc trong môi trường lao động có yếu tố dị nguyên, triệu chứng hen cũng mất dần Bởi vậy người lao động đã xác định hen nghề nghiệp nên ngừng tiếp xúc với môi trường có yếu tố khởi phát II BỆNH BỤI PHỔI BÔNG (BYSSINOSIS) TRONG NGÀNH MAY MẶC - DỆT MAY Trong các bệnh bụi phổi do bụi thực vật, bệnh bụi phổi - bông là một trong những bệnh phổ biến Bệnh bụi phổi - bông xuất hiện ở người... ngày trong tuần lao động xảy ra ở những người tiếp xúc với bụi bông, bụi gai và lanh Bệnh này còn được gọi là bệnh hen của thợ dệt hoặc bệnh khó thở, tức ngực ngày thứ hai 12 1.2 Cơ chế bệnh sinh Cơ chế bệnh sinh của bệnh bụi phổi bông hiện này còn có nhiều ý kiến khác nhau vì chưa có tác giả nào giải thích hoặc chứng minh được một cách có thuyết phục Người ta đề cập đến một số giả thuyết sau: Trong bụi. .. .5 2.2 Phân loại bụi 5 2.2.1 Theo nguồn gốc 5 26 2.2.2 Theo kích thước hạt (Micro-met) .6 2.2.3 Theo khả năng xâm nhập vào đường hô hấp .6 2.2.4 Theo tác hại 6 3 Bệnh bụi phổi 7 3.1 Bệnh bụi phổi – Silic 8 3.2 Bệnh bụi phổi Amiăng 9 3.3 Bệnh bụi phổi bông 9 3.4 Bệnh viêm phế quản mạn tính... Lí do chọn đề tài 1 2 Mục đích nghiên cứu 1 3 Phạm vi nghiên cứu 2 4 Đối tượng nghiên cứu .2 PHẦN NỘI DUNG 3 I KHÁI QUÁT CHUNG 3 1 Bệnh nghề nghiệp 3 1.1 Khái niệm bệnh nghề nghiệp .3 1.2 Các bệnh nghề nghiệp được công nhận ở Việt Nam 4 2 Bụi 5 2.1 Khái niệm bụi .5... nghiệp với các loại bụi bông hình thành từ những sợi bông, lá và vỏ cây 11 bông Những công nhân cán xé bông, đóng kiện, se sợi và dệt đều có thể mắc bệnh Bệnh bụi phổi - bông gọi chung cho bệnh của công nhân tiếp xúc với bụi bông, bụi gai và bụi đay 1 Đại cương Là tình trạng bệnh lý của đường hô hấp với biểu hiện khó thở cấp tính, kèm theo ho, tức ngực vào một hoặc nhiều ngày trong tuần làm việc và... 19 Thực trạng môi trường lao động và tình hình bệnh bụi phổi- bông tại một số doanh nghiệp dệt sợi Thành phố Hồ Chí Minh Nghiên cứu được tiến hành ở 300 công nhân tiếp xúc với bụi bông nhằm đánh giá thực trạng điều kiện lao động và tình hình bệnh bụi phổi bông tại một số doanh nghiệp tại Thành phố Hồ Chí Minh Kết quả nghiên cứu cho thấy môi trường lao động trong các phân xưởng dệt sợi nói chung là chưa... là những bụi có khả năng gây bệnh phổi nhiễm bụi - Tổ chức theo dõi sức khoẻ, khám lại cho những trường hợp đã được phát sổ bệnh bụi phổi kể cả sau khi nghỉ hưu hoặc chuyển nghề - Cơ quan y tế phải có trách nhiệm tuyển dụng những người khỏe mạnh không mắc các bệnh, bệnh phổi mãn tính vào làm việc - Điều trị phục hồi chức năng cho người lao động bị suy giảm chức năng hô hấp do tiếp xúc với bụi - Tổ... lâu ngày dẫn đến hội chứng tắc nghẽn do hít thở bụi bông, gai, lanh, đay… (còn gọi là bệnh hen của thợ dệt, bệnh sốt ngày thứ hai hay bệnh khó thở tức ngực ngày thứ hai) Bệnh bụi phổi bông nghề nghiệp (BBPBNN) đặc hiệu do bông, lanh, gai, đay nói chung có bệnh sử nghèo nàn, hình ảnh X quang không đặc hiệu, không có biến đổi bệnh lý ở phổi Nguyên nhân được đề cập nhiều: vi khuẩn, nấm, khói thuốc lá, ô... 21 - Đề phòng bụi có khả năng gây cháy nồ, cần định kỳ kiểm tra nồng độ bụi tại nơi làm việc 2.2 Biện pháp y tế, chăm sóc sức khoẻ - Để phòng chống bệnh bụi phổi, các doanh nghiệp phải tổ chức khám tuyển sức khoẻ, khám sức khoẻ định kỳ, quản lý sức khoẻ đối với người lao động thường xuyên tiếp xúc với bụi - Nghiên cứu và đề ra chế độ làm việc, nghỉ ngơi hợp lý cho người lao động tiếp xúc với bụi, đặc... 10 II BỆNH BỤI PHỔI BÔNG (BYSSINOSIS) TRONG NGÀNH MAY MẶC - DỆT MAY 11 1 Đại cương 11 1.1 Khái niệm về bệnh .12 27 1.2 Cơ chế bệnh sinh .12 1.3 Lâm sàng .13 1.3.1 Giai đoạn sớm 13 1.3.2 Giai đoạn muộn 14 1.4 Cận lâm sàng .14 1.4.1 X-quang phổi ... trường có yếu tố khởi phát II BỆNH BỤI PHỔI BÔNG (BYSSINOSIS) TRONG NGÀNH MAY MẶC - DỆT MAY Trong bệnh bụi phổi bụi thực vật, bệnh bụi phổi - bệnh phổ biến Bệnh bụi phổi - xuất người lao động tiếp... 2.2.4 Theo tác hại Bệnh bụi phổi 3.1 Bệnh bụi phổi – Silic 3.2 Bệnh bụi phổi Amiăng 3.3 Bệnh bụi phổi 3.4 Bệnh viêm phế quản mạn tính 10... Danh mục bệnh phổi nghề nghiệp Bộ Y tế Bộ Lao động Thương binh Xã hội công nhận Việt Nam gồm: 1/ Bệnh bụi phổi – Silic nghề nghiệp 2/ Bệnh bụi phổi Atbet (Amiăng) 3/ Bệnh bụi phổi 4/ Bệnh viêm