SINH Lí BNH NI TIT ThS Lờ Ngc Anh MC TIấU Trỡnh bày khái quát vai trò tuyến nội tiết, chế rối loạn chức nng tuyến nội tiết Trỡnh bày nguyên nhân, chế bệnh sinh số bệnh thường gặp tuyến giáp, thượng thận Trỡnh bày vai trò hormon chế thích nghi đề kháng thể Nêu biểu hiện, nghiệm pháp phân biệt ưu/thiểu nng tuyến nội tiết tương tác tuyến nội tiết Các hormon có tác dụng hiệp đồng: Cortisol, adrenalin, GH hiệp đồng gây tăng glucose huyết; adrenalin thyroxin sản nhiệt Các hormon đối kháng: Khi cắt tuỵ gây tiểu đường, đồng thời cắt thượng thận tiểu đường nhẹ U NNG RI LON NI TIT NHC NNG RL CHC NNG CC C CH RI LON CHC NNG NI TIT Mc Mc Mc TKTW (Di i, yờn) Cỏc tuyn ni tit Dch c th (vn chuyn) Gan, c quan (chuyn húa) RL t trung ng RL tng hp/bi tit RL sau bi tit C quan ớch (tip nhn) Gan-Thn (hy, o thi) CC C CH RI LON CHC NNG NI TIT 2.1 Ri lon iu hũa trung ng - Tn thng vựng di i hoc tuyn yờn - Ri lon c ch iu hũa ngc (feedback): Do tng/ gim ngng kớch thớch ca cỏc neuron vựng di i vi cỏc hormon tuyn ớch VD: Bnh Cushing CC C CH RI LON CHC NNG NI TIT 2.2 Ri lon sn xut/bi tit hormon Nguyờn nhõn ti tuyn v ngoi tuyn ti tuyn: Bnh lý ti tuyn, khụng chu tỏc ng ca ngun kớch thớch ngoi tuyn: Do tỏc ng quỏ mnh/yu t ngoi tuyn VD: Dựng Corticoid tuyn thng thn Ri lon chc nng tuyn: Do sai sút h enzym tng hp Ri lon tc hỡnh thnh v bi tit hormon: Thay i nhy cm ca tuyn vi s iu hũa thn kinh v th dch Thiu nng tng i v tuyt i: Tng i: Nhu cu hormon khụng ỏp ng Tuyt i: Nng hormon thp hn gii hn CC C CH RI LON CHC NNG NI TIT 2.3 Ri lon sau bi tit hormon Ri lon chuyn hormon: Dng gn vi protein: chuyn, khụng b phõn hy Dng t do: cú hot tớnh (2%) Cú khỏng th chng hormon Ri lon tỏc ng lờn c quan ớch:Thiu th th tip nhn Ri lon chuyn húa, phõn hy hormon RI LON CHC NNG H DI I YấN 3.1 u nng thựy trc tuyn yờn Chng khng l: Do tng tit quỏ mc GH (Growth hormon) C ch: Tng ng húa c th, tng tng hp protein tng phõn hy lipid, tng ng huyt Biu hin: C th phỏt trin quỏ c, khụng cõn i Bnh Cushing: tng tit ACTH thng thn tng tit cortisol v cỏc glucocorticoid khỏc RI LON CHC NNG H DI I YấN 3.1 Ri lon thựy sau tuyn yờn Tha ADH (Vasopressin) Gõy gi nc c th Cú vai trũ quan trng vụ niu phn x Gúp phn tng trng lc mch, tng nh huyt ỏp Thiu ADH: Bnh ỏi thỏo nht Tn thng vựng di i hoc ng liờn h di i tuyn yờn Bi tit nhiu nc tiu: - l/24h; khỏt v gim HA Thiu nng gi RI LON CHC NNG TUYN GIP 4.1 Suy giỏp RI LON CHC NNG TUYN GIP 4.1 Suy giỏp Thc nghim: Chng suy mũn tuyn giỏp Ct tuyn tui cng nh bnh lý cng nng Chm ln, sinh dc khụng phỏt trin, ri lon mi dng chuyn húa v dinh dng Nhu cu oxy ch cũn 60 70% Gim thõn nhit Gim glucose, tng cholesteron mỏu Li ng, khú hỡnh thnh cỏc PXCK RI LON CHC NNG TUYN GIP 4.1 Suy giỏp Ngi: Nguyờn nhõn thng gp: Dinh dng thiu iod Bm sinh: Chng n n; ngi ln: Chng phự niờm c trng: RL hot ng TK cao cp: hc tp, phn x N RL dinh dng: Tm vúc, sinh trng Chuyn húa cỏc cht gim Bộo bu, kộm linh hot, ớt mun ng Bu giỏp a phng RI LON CHC NNG TUYN GIP 4.2 u nng giỏp: Ng c tuyn giỏp - Basedow Do hm lng hormon tuyn giỏp quỏ nhiu Bnh nguyờn: Chn thng tõm thn vi cỏc yu t tin nhim khun Bnh t min: LATS (IgG) gn vo th th ca TSH C ch: RL chc nng ty lp th phosphoryl oxy húa Nng lng chuyn thnh nhit Biu hin: Tuyn giỏp to, mt li Tng chuyn húa, tng to nhit, tim nhanh, tng PX Gy mũn RI LON CHC NNG TUYN THNG THN RI LON CHC NNG TUYN THNG THN RI LON CHC NNG TUYN THNG THN 5.1 Thiu nng v Suy thng thn cp din Thc nghim: 1-3 ngy, yu c, chỏn n, nụn, a lng Cht sm mt Na (thiu Aldosteron) Mun hn: kộm phn ng, h thõn nhit, d nhim khun, nhim c (thiu glucocorticoid) Chuyn húa: Cn kit glycogen, gim tõn to glucose; tng phõn hy acid nhõn, protein tng Nit mỏu/tiu Gim KLTH, nhp tim gim HA RL chuyn húa mui nc: Mt Na+ u tiờn a niu, sau thiu niu, vụ niu Ng c nc: nc ni bo Tng K+ ngoi bo c cho tim RI LON CHC NNG TUYN THNG THN 5.1 Thiu nng v Suy thng thn mn tớnh: Bnh Addison Nguyờn nhõn: nhim khun, teo thng thn, iu tr kộo di bng hormon tuyn mt ngun kớch thớch Biu hin: Suy kit c th, nhanh mt mi RL tiờu húa, H HA, Nhim sc t da corticotropin Chuyn suy thng thn cp: Cỏc tỏc nhõn gõy stress: lnh, chn thng, nhim khun RI LON CHC NNG TUYN THNG THN 5.2 u nng v Tit nhiu cortisol: Phõn bit: (da vo ACTH) Bnh Cushing: U tuyn yờn/ RL iu hũa t di i Hi chng Cushing: U bn thõn tuyn Biu hin: Tng cõn, teo c chi di (phự ỏo khoỏc), tng HA, tng cortisol mỏu/nc tiu Tit nhiu glucocorticoid: Bộo, tớch m nhiu thõn v mt; lon dng c, xng, khp; tớch ng glycogen glucose mỏu tng Tit nhiu aldosteron (Hi chng Conn): Gõy gi Na+ v nc tng HA; mt K+ v Cl- nhc c HORMON V RL THCH NGHI TRONG C CH KHNG CHUNG BO NG Pha sc HI CHNG THCH NGHI Pha chng sc ACTH, corticosteroi d KHNG (3 giai on) /kh tớch cc Adrenaline /kh th ng Glucocorticoid SUY KIT CHN ON THIU NNG V U NNG TUYN 7.1 Phõn bit tht v gi u nng gi Cú biu hin trờn lõm sng l u nng tuyn, nhng nng hormon mỏu bỡnh thng, khụng cao C ch: Hormon hy chm C quan ớch tng nhy cm vi hormon Gim tng hp cht chuyn hormon Cú nhiu hormon ngoi sinh c th CHN ON THIU NNG V U NNG TUYN 7.1 Phõn bit tht v gi Thiu nng gi Cú biu hin trờn lõm sng l thiu nng tuyn, nhng nng hormon mỏu bỡnh thng, khụng thp C ch: Hormon hy/ bt hot nhanh C quan ớch gim nhy cm vi hormon Nhu cu hormon ca c th tng cao Xỏc nh o nng hormon chung v dng t o nng cht chuyn CHN ON THIU NNG V U NNG TUYN 7.1 Phõn bit ti tuyn v ngoi tuyn u nng Ct ngun kớch thớch tuyn: Nu gim tit hormon u nng ngoi tuyn Nu khụng gim tit u nng ti tuyn o nng hormon kớch thớch tuyn (hormon tuyn yờn) Thiu nng: Bin phỏp kớch thớch tuyn: Nu ỏp ng Thiu nng ngoi tuyn Nu khụng ỏp ng Thiu nng ti tuyn [...]... Thực nghiệm: RL chuyển hóa, điều hòa nội tiết toàn cơ thể  Trước dậy thì: Lùn, không chín sinh dục, thiểu năng tuyến giáp, giảm chuyển hóa và đề kháng  Trưởng thành: Gầy mòn, teo tuyến nội tiết, teo cơ và nội tạng… (do thiếu GH và ACTH)  Suy giảm từng loại hormon 3 RỐI LOẠN CHỨC NĂNG HỆ DƯỚI ĐỒI – YÊN 3.1 Ưu năng thùy trước tuyến yên  Chứng khổng lồ:  Do tăng tiết quá mức GH (Growth hormon)  Cơ... Tổn thương vùng dưới đồi hoặc con đường liên hệ dưới đồi tuyến yên  Bài tiết nhiều nước tiểu: 3 - 8 l/24h; khát và giảm HA  Thiểu năng giả 4 RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP 4.1 Suy giáp 4 RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP 4.1 Suy giáp  Thực nghiệm: Chứng suy mòn do tuyến giáp  Cắt tuyến ở tuổi càng nhỏ  bệnh lý càng nặng  Chậm lớn, sinh dục không phát triển, rối loạn mọi dạng chuyển hóa và dinh dưỡng... thể phát triển quá cỡ, không cân đối  Bệnh Cushing: tăng tiết ACTH  thượng thận tăng tiết cortisol và các glucocorticoid khác 3 RỐI LOẠN CHỨC NĂNG HỆ DƯỚI ĐỒI – YÊN 3.1 Rối loạn thùy sau tuyến yên  Thừa ADH (Vasopressin)  Gây giữ nước trong cơ thể  Có vai trò quan trọng trong vô niệu phản xạ  Góp phần tăng trương lực mạch, tăng nhẹ huyết áp  Thiếu ADH: Bệnh đái tháo nhạt  Tổn thương vùng dưới... 5.2 Ưu năng vỏ  Tiết nhiều cortisol:  Phân biệt: (dựa vào ACTH) • Bệnh Cushing: U tuyến yên/ RL điều hòa từ dưới đồi • Hội chứng Cushing: U bản thân tuyến  Biểu hiện: Tăng cân, teo cơ chi dưới (phù áo khoác), tăng HA, tăng cortisol trong máu/nước tiểu  Tiết nhiều glucocorticoid: Béo, tích mỡ nhiều ở thân và mặt; loạn dưỡng cơ, xương, khớp; tích đọng glycogen  glucose máu tăng…  Tiết nhiều aldosteron... dưỡng thiếu iod  Bẩm sinh: Chứng đần độn; người lớn: Chứng phù niêm  Đặc trưng: • RL hoạt động TK cao cấp: học tập, phản xạ… ĐẦN • RL dinh dưỡng: Tầm vóc, sinh trưởng • Chuyển hóa các chất giảm • Béo bệu, kém linh hoạt, ít muốn vận động  Bướu giáp địa phương 4 RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP 4.2 Ưu năng giáp: Ngộ độc tuyến giáp - Basedow  Do hàm lượng hormon tuyến giáp quá nhiều  Bệnh nguyên:  Chấn... Giảm KLTH, nhịp tim  giảm HA  RL chuyển hóa muối nước: • Mất Na+  Đầu tiên đa niệu, sau thiểu niệu, vô niệu • “Ngộ độc nước”: ứ nước nội bào • Tăng K+ ngoại bào  độc cho tim 5 RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN THƯỢNG THẬN 5.1 Thiểu năng vỏ  Suy thượng thận mạn tính: Bệnh Addison  Nguyên nhân: nhiễm khuẩn, teo thượng thận, điều trị kéo dài bằng hormon tuyến  mất nguồn kích thích  Biểu hiện: • Suy kiệt... dạng tự do  Đo nồng độ chất vận chuyển 7 CHẨN ĐOÁN THIỂU NĂNG VÀ ƯU NĂNG TUYẾN 7.1 Phân biệt “tại tuyến” và “ngoài tuyến”  Ưu năng  Cắt nguồn kích thích tuyến: • Nếu giảm tiết hormon  ưu năng “ngoài tuyến” • Nếu không giảm tiết  ưu năng “tại tuyến  Đo nồng độ hormon kích thích tuyến (hormon tuyến yên)  Thiểu năng:  Biện pháp kích thích tuyến: • Nếu đáp ứng  Thiểu năng “ngoài tuyến” • Nếu không... năng tuyến, nhưng nồng độ hormon trong máu vẫn bình thường, không cao  Cơ chế: • Hormon hủy chậm • Cơ quan đích tăng nhạy cảm với hormon • Giảm tổng hợp chất vận chuyển hormon • Có nhiều hormon ngoại sinh trong cơ thể 7 CHẨN ĐOÁN THIỂU NĂNG VÀ ƯU NĂNG TUYẾN 7.1 Phân biệt “thật” và “giả”  Thiểu năng giả  Có biểu hiện trên lâm sàng là thiểu năng tuyến, nhưng nồng độ hormon trong máu vẫn bình thường,... phương 4 RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP 4.2 Ưu năng giáp: Ngộ độc tuyến giáp - Basedow  Do hàm lượng hormon tuyến giáp quá nhiều  Bệnh nguyên:  Chấn thương tâm thần với các yếu tố tiền đề nhiễm khuẩn…  Bệnh tự miễn: LATS (IgG) gắn vào thụ thể của TSH  Cơ chế: RL chức năng ty lạp thể  phosphoryl oxy hóa  Năng lượng chuyển thành nhiệt  Biểu hiện: • Tuyến giáp to, mắt lồi • Tăng chuyển hóa, tăng tạo ...MC TIấU Trỡnh bày khái quát vai trò tuyến nội tiết, chế rối loạn chức nng tuyến nội tiết Trỡnh bày nguyên nhân, chế bệnh sinh số bệnh thường gặp tuyến giáp, thượng thận Trỡnh bày vai... thích nghi đề kháng thể Nêu biểu hiện, nghiệm pháp phân biệt ưu/thiểu nng tuyến nội tiết tương tác tuyến nội tiết Các hormon có tác dụng hiệp đồng: Cortisol, adrenalin, GH hiệp đồng gây tăng... NNG TUYN GIP 4.1 Suy giỏp Thc nghim: Chng suy mũn tuyn giỏp Ct tuyn tui cng nh bnh lý cng nng Chm ln, sinh dc khụng phỏt trin, ri lon mi dng chuyn húa v dinh dng Nhu cu oxy ch cũn 60 70%