Sinh lý thần kinh SINH LÝ PHẢN XẠ • Mục tiêu: Trình bày phản xạ tủy sống Trình bày phản xạ hành - cầu não Trình bày phản xạ cuống não Trình bày phản xạ tiểu não Phản xạ phản ứng thể kích thích môi trường bên bên thể thành phần cung phản xạ: + Bộ phận nhận cảm (receptor) + Dây thần kinh hướng tâm (dây cảm giác) + Trung tâm phản xạ (thần kinh trung ương) + Dây thần kinh ly tâm (dây vận động) + Bộ phận đáp ứng (cơ, gân…) Phản xạ tuỷ sống - Trung tâm phản xạ nằm chất xám tuỷ sống - Các quy luật phản xạ tủy: + Quy luật bên: kích thích yếu tạo phản xạ chỗ bị kích thích + Quy luật đối xứng: tăng cường độ kích thích gây phản xạ bên đối diện bị kích thích + Quy luật khuếch tán: tiếp tục tăng cường độ kích thích lên phản ứng từ sau trước bên bị kích thích + Quy luật toàn thể: kích thích với cường độ mạnh phản ứng lan truyền khắp thể, tất co - Cung phản xạ có nơron + Cung phản xạ nơron: thời gian tiềm tàng ngắn Nơron I: Thân hạch gai Sợi trục theo rễ sau thần kinh tuỷ vào tận sừng trước chất xám tuỷ sống Nơron II: Thân sừng trước chất xám tuỷ sống Sợi trục theo rễ trước thần kinh tuỷ đến quan đáp ứng + Cung phản xạ nơron: thời gian tiềm tàng tương đối dài Nơron I: Thân hạch gai Sợi trục theo rễ sau thần kinh tuỷ vào tận sừng sau chất xám tuỷ sống Nơron II: Thân sừng sau chất xám tuỷ sống Sợi trục tận sừng trước chất xám tuỷ sống Nơron III: Thân sừng trước chất xám tuỷ sống 234 Sinh lý thần kinh Sợi trục theo rễ trước thần kinh tuỷ đến quan đáp ứng 1.1 Phản xạ trương lực - Phản xạ ngồi: phản xạ ngồi phản xạ co trương lực đồng thời hai chi trì thời gian dài để đảm bảo tư ngồi định Trung tâm phản xạ nằm vùng thắt lưng - Phản xạ đứng: duỗi chi hưng phấn, tăng trương lực, giúp chi duỗi thẳng tạo tư đứng Trung tâm phản xạ nằm vùng thắt lưng - Phản xạ trương lực nghỉ ngơi: nghỉ ngơi trạng thái co trương lực với tham gia nơron vận động gamma Riêng phản xạ trương lực vùng cổ có tham gia máy tiền đình 1.2 Phản xạ gân - Gõ lên gân gây co - Cung phản xạ nơron, receptor gân Bảng 14.4 Cung phản xạ nơron, nơi kích thích, đáp ứng trung tâm phản xạ Phản xạ Gân nhị đầu Gân tam đầu Trâm quay Trâm trụ Nơi kích thích Đáp ứng Trung tâm Gân nhị đầu Gấp cẳng tay C5-C6 Gân tam đầu Duỗi cẳng tay C6-C8 Dưới mấu trâm xương Gấp xoay ngửa C5-C7 quay cẳng tay Dưới mấu trâm xương Úp sấp cẳng tay C8 trụ Gân tứ đầu đùi Duỗi gối L3-L5 Gân gót Gập bàn chân S1-S2 Gân gối Gân gót 1.3 Phản xạ da - Vạch da gây co vùng - Cung phản xạ nơron Bảng 14.5 Cung phản xạ nơron, nơi kích thích, đáp ứng trung tâm phản xạ Phản xạ Da bụng Nơi kích thích Da bụng Da bụng Da bụng Da bìu Da mặt đùi Da quanh hậu Da quanh hậu môn môn Da lòng bàn chân Da lòng bàn chân Đáp ứng Co giật bụng Co bìu bên Trung tâm D6-D8 D8-D10 D10-D12 L4-S3 Co vòng hậu S3 môn Gập ngón chân S1-S2 235 Sinh lý thần kinh 1.4 Phản xạ gấp Kích thích làm căng gây phản xạ co gấp dẫn đến đoạn chi gấp vào Đây phản xạ synap (2 nơron) 1.5 Phản xạ duỗi phản xạ duỗi chéo - Phản xạ duỗi: đứng, trọng lượng thể đè nặng lên chân, duỗi chân co lại, chân duỗi thẳng chống lại sức hút trái đất - Phản xạ duỗi chéo: phản xạ xuất chi để hoàn thành động tác chạy tượng co/duỗi đối lập chi đối Ví dụ: kích thích đau vào chân trái gây co chân trái tay phải, duỗi chân phải tay trái (chạy/đi) để kéo thể khỏi tác nhân kích thích 1.4 Phản xạ thực vật Trung tâm phản xạ nằm chất xám tủy: - Trung tâm không định khu rõ: phản xạ tiết mồ hôi, phản xạ co dựng lông, phản xạ vận mạch - Trung tâm định khu rõ: phản xạ vùng đầu mặt cổ, phản xạ tim, phản xạ hô hấp, phản xạ tiêu hóa, phản xạ tiết niệu-sinh dục Phản xạ hành-cầu não - Phản xạ hô hấp: điều hòa hô hấp, bảo vệ hô hấp (ho, hắt hơi) - Phản xạ tim mạch: điều hòa hoạt động tim, huyết áp - Phản xạ tiêu hoá: phản xạ học (nhai, nuốt, nôn, cử động dày, túi mật), phản xạ tiết dịch tiêu hoá Khám phản xạ nhai: gõ vào hàm cằm gây co nhai làm miệng khép lại - Phản xạ mắt: phản xạ giác mạc, phản xạ chảy nước mắt - Phản xạ điều hòa trương lực (nhân tiền đình) - Phản xạ tư thế-chỉnh Phản xạ cuống não - Củ não sinh tư trước trung tâm phản xạ định hướng với ánh sáng: máy mắt, lay tròng mắt, quay đầu phía nguồn sáng… - Củ não sinh tư sau trung tâm phản xạ định hướng với âm thanh: vểnh tai, quay đầu, tai phía nguồn âm… - Phản xạ điều hòa trương lực (nhân đỏ) - Phản xạ tư thế-chỉnh Phản xạ tiểu não Tiểu não tham gia vào phản xạ chi phối vận động bên phản xạ thực vật 4.1 Các phản xạ kiểm soát điều chỉnh vận động không tùy ý Hai cung phản phản xạ chính: cung phản xạ có phận nhận cảm gân, cơ, xương, khớp cung phản xạ có phận nhận cảm quan tiền đình 4.1.1 Cung phản xạ có phận nhận cảm gân, cơ, xương, khớp 236 Sinh lý thần kinh - Bộ phận nhận cảm: receptor thể gân, cơ, xương, khớp - Đường hướng tâm: đường dẫn truyền cảm giác sâu tiểu não: + Bó tủy tiểu não chéo (Gowers), bó tủy tiểu não thẳng (Flechsig) + Bó Goll-Burdach đến nhân thon, nhân chêm hành não theo bó hành-tiểu não vào tiểu não Các bó tận tiểu não cũ (thùy nhộng) - Trung tâm phản xạ: thùy nhộng cho sợi đến nhân mái tiểu não - Đường ly tâm: Từ nhân mái có bó ra: + Bó tiểu não-tiền đình đến nhân tiền đình hành não + Bó tiểu não-hành não đến cấu trúc lưới hành não Từ xung động tiếp tục dẫn truyền theo đường ngoại tháp đến nơron vận động sừng trước tủy sống bên - Bộ phận đáp ứng: gây tác dụng: + Kiểm soát điều chỉnh việc làm tăng trương lực chi thân + Kiểm soát phối hợp động tác trì tư không gian (phản xạ tư thế): điều chỉnh hoạt động cho phối hợp động tác định, động tác xen kẽ nhịp nhàng Sự phối hợp hoạt động có ý nghĩa việc trì tư định 4.1.2 Cung phản xạ có phận nhận cảm quan tiền đình - Bộ phận nhận cảm: receptor quan tiền đình tai - Đường hướng tâm: dẫn truyền theo dây thần kinh số VIII (phần tiền đình) nhân tiền đình hành não bên Từ xung động theo bó tiền đình-tiểu não qua cuống vào tiểu não bên tận tiểu não cổ (thùy nhung) - Trung tâm phản xạ: thùy nhung cho sợi đến nhân mái tiểu não - Đường ly tâm: Từ nhân mái có bó giống cung phản xạ (bó tiểu não-tiền đình, bó tiểu não-hành não) Từ xung động tiếp tục dẫn truyền đến: + Cấu trúc lưới thân não + Các nhân vận động nhãn cầu não + Các nhân vận động ngoại tháp + Các nhân thực vật chủ yếu nhân X + Nơron vận động sừng trước tủy sống bên - Bộ phận đáp ứng: tạng gây tác dụng: + Kiểm soát điều chỉnh việc làm tăng trương lực vùng cổ + Kiểm soát điều chỉnh thăng thể (phản xạ chỉnh thế): chỉnh lại trương lực điều tiết hoạt động vận động nhằm 237 Sinh lý thần kinh trì tư trạng thái thăng bình thường thể Các biểu hoạt động là: Cảm giác chỉnh lại tư thể (đặc biệt vùng đầu) bị thay đổi trạng thái thăng bằng, thay đổi tư thế, thay đổi tốc độ vận động không gian Phản xạ rung giật nhãn cầu: xuất thân bị xoay vòng Hiện tượng có hai chiều: chiều vận nhãn chậm ngược với chiều xoay thân, chiều vận nhãn nhanh ngược với chiều vận nhãn chậm Các phản xạ thực vật: tiền đình bị kích thích gây phản ứng thực vật hô hấp, tim mạch, tiêu hóa… Trong phản ứng tim mạch (thay đổi nhịp tim, huyết áp, trương lực mạch máu não…), phản ứng tiêu hóa (buồn nôn, nôn…) có vai trò thực tiễn quan trọng • Phản xạ tư thế- chỉnh thế: + Là tập hợp phản xạ phức tạp giữ cho thể ổn định tư định làm cho thể tự động quay trở tư cũ tư cũ bị ổn định hay đưa thể trở tư bình thường lâm vào tư bất thường (nghiêng, ngửa, lộn người…) + Các phản xạ xuất có kích thích từ mê cung tai trong, phận nhận cảm thể, thị giác; với tham gia nhân đỏ, nhân tiền đình cấu trúc khác não (tiểu não, cuống não, hành não) 4.2 Các phản xạ kiểm soát điều chỉnh vận động tùy ý - Các xung động đến tiểu não tạo phản xạ: + Khi vỏ não vận động bị kích thích việc phát xung động theo bó tháp phát xung động theo bó vỏ-cầu-tiểu não đến tiểu não: chặng thứ từ vỏ não xuống nhân cầu não bên, chặng thứ hai sợi trục nơron cầu não bắt chéo đường theo cuống vào tận tiểu não + Khi vùng vận động nhân não, chất lưới tủy sống bị kích thích phát xung động đến nhân trám hành não Từ có bó trám-tiểu não bắt chéo đường theo cuống vào tiểu não đối bên - Trung tâm phản xạ: tiểu não cho sợi đến nhân tiểu não - Đường ly tâm: từ nhân có đường dẫn truyền theo cuống tiểu não trên: + Bó tiểu não-nhân đỏ: đến tận nhân đỏ đối bên 238 Sinh lý thần kinh + Bó tiểu não-đồi thị-vỏ não: sợi trục đến đồi thị đối bên, sợi trục đồi thị tiếp tục đến tận vỏ não vận động - Đáp ứng: + Kiểm soát điều chỉnh vận động tùy ý đảm bảo cho hoạt động xác (đúng hướng, tầm, nhịp nhàng) đặc biệt động tác nhanh (chạy, đánh máy chữ, chơi đàn piano…) + Hoạt động khởi đầu-kết thúc động tác: làm chuyển sang hoạt động nhanh mạnh lúc khởi đầu động tác kết thúc động tác lúc cách ức chế không đối kháng kích thích đối kháng + Lập chương trình vận động: đặt chương trình trước cho vận động giúp động tác mềm mại, liên tục chuyển từ hướng sang hướng khác 4.3 Điều hòa phản xạ thực vật Tiểu não có mối liên hệ mặt giải phẫu chức với vùng đồi cấu trúc lưới, nơi có vai trò quan trọng điều hòa chức thực vật tiểu não có ảnh hưởng đến chức thực vật 239 ... thế-chỉnh Phản xạ cuống não - Củ não sinh tư trước trung tâm phản xạ định hướng với ánh sáng: máy mắt, lay tròng mắt, quay đầu phía nguồn sáng… - Củ não sinh tư sau trung tâm phản xạ định hướng... tiểu não cho sợi đến nhân tiểu não - Đường ly tâm: từ nhân có đường dẫn truyền theo cuống tiểu não trên: + Bó tiểu não-nhân đỏ: đến tận nhân đỏ đối bên 238 Sinh lý thần kinh + Bó tiểu não-đồi thị-vỏ... khu rõ: phản xạ vùng đầu mặt cổ, phản xạ tim, phản xạ hô hấp, phản xạ tiêu hóa, phản xạ tiết niệu -sinh dục Phản xạ hành-cầu não - Phản xạ hô hấp: điều hòa hô hấp, bảo vệ hô hấp (ho, hắt hơi) - Phản