Hỗ trợ trẻ sơ sinh: Các định phòng đẻ Garth Asay, M.D Medical Director, NICU Mayo Clinic ©2012 MFMER | slide-1 Thông tin công bố • Mối quan hệ liên quan tới vấn đề tài • Không • Sử dụng thuốc không cần kê đơn • Không ©2012 MFMER | 3185252-2 Mục tiêu • Đánh giá hướng dẫn hồi sức sơ sinh • Quản lý hô hấp phòng đẻ CÁC HƯỚNG DẪN VỀ HỒI SỨC SƠ SINH Hướng dẫn hồi sức sơ sinh Tại phải học hồi sức sơ sinh? Cải thiện kết quả: • 10% trẻ sơ sinh cần hỗ trợ sinh • Sinh ngạt: • Chiếm tới 23% số triệu chết trẻ sơ sinh toàn giới • Hồi sức thích hợp toàn giới cứu sống gần triệu trẻ sơ sinh hàng năm Đứa trẻ cần có cách tiếp cận hồi sức khác Loại ngưng trệ Xử trí Người lớn TIM MẠCH Thiết lập cung lượng tim hiệu Trẻ sơ sinh HÔ HẤP Thiết lập trao đổi hiệu Còn nhịp tim Chỉ số sinh tồn quan trọng ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦU ©2012 MFMER | 3185252-9 NRP 6th Edition Mặt nạ quản đường thở thay trẻ sơ sinh Mặt nạ quản (n=205) Mặt nạ có túi (N=164) P value 203 (99%) 138 (84%) [...]... oxy trung bình ngay trước sinh là 53% Dildy GA, et al Am J Obstet Gyn 1994;171(3):679-684 Sau đẻ: Độ bão hòa oxy bắt đầu thấp và tăng dần dần ~ 8 minutes Dawson et al Pediatrics 2010;125:e1340–e1347 Tất cả trẻ sơ sinh Dawson et al Pediatrics 2010;125:e1340–e1347 Sơ sinh thiếu tháng và đủ tháng Thiếu tháng: 9 phút Đủ tháng: 6 phút Dawson et al Pediatrics 2010;125:e1340–e1347 Đẻ đường âm đạo và mổ lấy... trì trong 15 phút đầu tiên sau sinh Mariani, et al J Peds 2007;150:418 Tóm tắt: mục tiêu về oxy • Độ bão hòa oxy trung bình cho thai nhi ngay trước sinh là 50-60% • Mất 5-6 phút để trẻ sơ sinh đạt độ bão hòa oxy >90% • Trẻ thiếu tháng mất thời gian dài hơn trẻ đủ tháng • Mổ lấy thai mất thời gian dài hơn đẻ đường âm đạo • Có sự khác biệt về độ bão hòa giữa trước và sau ống động mạch ngay sau khi sinh. .. SOÁT OXY ©2012 MFMER | 3185252-22 Kiểm soát Oxy Sử dụng máy đo độ bão hòa oxy khi cung cấp oxy Chúng ta biết gì về vai trò của oxy và máy đo độ bão hòa oxy trong giai đoạn sơ sinh? Độ bão hòa oxy trước sinh 67% 80% 62% 58% Độ bão hòa oxy thai nhi trong suốt quá trình chuyển dạ Giai đoạn chuyển dạ Độ bão hòa oxy thai nhi (+/-) Sớm (< 5 cm) 62% 9% Trung gian (5 to 7 cm) 60% 11% Muộn (8 to 10 cm) 58% 12%... đẻ đường âm đạo • Có sự khác biệt về độ bão hòa giữa trước và sau ống động mạch ngay sau khi sinh Câu chuyện về oxy tiếp tục… • Hai phân tích tổng hợp thử nghiệm của phòng hồi sức hô hấp với nồng độ oxy 100% • Tăng khả năng sống khi hồi sức bắt đầu với khí trời Davis et al Lancet 2004;Rabi et al Resuscitation 2007; Escrig Pediatrics 2008 ... 37 tuần? Có thở hay khóc không? Trương lực cơ tốt không? Không đủ 3 dấu hiệu? • Ủ ấm • Lau khô trẻ • Thực hiện các bước hồi sức tiếp theo NRP 6th Edition KHAI THÔNG ĐƯỜNG THỞ ©2012 MFMER | 3185252-13 Khai thông đường thở: • Không được coi là chăm sóc thường quy • Nên dành cho trẻ sơ sinh bị nghi ngờ có tắc nghẽn đường thở TẠI SAO? Thói quen: Máy hút gây giảm oxy ban đầu Carrasco et al J Peds 1997 Dừng... quản, chậm nhịp tim, ngừng thở, ho) ĐÁNH GIÁ MÀU SẮC DA Màu hồng ©2012 MFMER | 3185252-18 Ít nhấn mạnh vào màu sắc da Mong đợi trẻ sơ sinh hồng hào: • Không phản ánh tuần hoàn lưu thông • Có thể dẫn đến sử dụng oxy không phù hợp • Không phân biệt chủng tộc Bão hòa Oxy ở trẻ sơ sinh hồng hào O’Donnell et al ADC 2007 Máy đo độ bão hòa oxy qua da thay thế sự đánh giá màu sắc da Máy đo độ bão hòa oxy qua... Pediatrics 2010;125:e1340–e1347 Mục tiêu SpO2 trước ống động mạch sau khi sinh đủ tháng Liệu thực sự có ý nghĩa nếu thăm dò trước và sau ống động mạch? Trước ống động mạch Liệu thực sự có ý nghĩa nếu thăm dò trước và sau ống động mạch? Sau ống động mạch Liệu thực sự có ý nghĩa nếu thăm dò trước và sau ống động mạch? • 110 trẻ sơ sinh đủ tháng khỏe mạnh • Masimo máy đo độ bão hòa trước và sau ống động ... dẫn hồi sức sơ sinh • Quản lý hô hấp phòng đẻ CÁC HƯỚNG DẪN VỀ HỒI SỨC SƠ SINH Hướng dẫn hồi sức sơ sinh Tại phải học hồi sức sơ sinh? Cải thiện kết quả: • 10% trẻ sơ sinh cần hỗ trợ sinh • Sinh. .. MFMER | 3185252-46 QUẢN LÝ HÔ HẤP TRONG PHÒNG ĐẺ Vấn đề gây ngừng tim sơ sinh HÔ HẤP Hiệu thông khí áp lực dương ẩn số • PPV giai đoạn quan trọng hồi sức sơ sinh! • Một lượng lớn để trì nhịp... ngạt: • Chiếm tới 23% số triệu chết trẻ sơ sinh toàn giới • Hồi sức thích hợp toàn giới cứu sống gần triệu trẻ sơ sinh hàng năm Đứa trẻ cần có cách tiếp cận hồi sức khác Loại ngưng trệ Xử trí Người