B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NG TRUNG THNH KếT QUả ĐIềU TRị VIÊM KHớP NHIễM KHUẩN BằNG PHẫU THUậT NộI SOI TạI KHOA NGOạI BệNH VIệN BạCH MAI KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA KHểA 2008 - 2014 Ngi hng dn: TS O XUN THNH H NI - 2014 LI CM N Sau mt thi gian nghiờn cu nghiờm tỳc c s giỳp ca ban giỏm hiu, phũng o to, cỏc khoa vin c bit l khoa Ngoi bnh vin Bch Mai v Tin s o Xuõn Thnh, tụi ó hon thnh khúa lun tờn ti Kt qu iu tr viờm khp nhim khun bng phu thut ni soi Nghiờn cu l c hi cho tụi tng cng hiu bit v ỏp dng kin thc ó hc vo mt lnh vc rt c quan tõm hin Nhõn dp hon thnh khúa lun ny tụi xin by t lũng bit n chõn thnh ti : Ban giỏm hiu, phũng o to ó to iu kin tt nht cho tụi thi gian hc tp, nghiờn cu ti trng Tin s o Xuõn Thnh, ging viờn b mụn Ngoi trng i hc y H Ni, ngi ó trc tip hng dn tụi thc hin khúa lun ny Phũng k hoch tng hp, phũng lu tr h s, cỏc cỏn b nhõn viờn khoa Ngoi ó nhit tỡnh giỳp tụi quỏ trỡnh hon thnh khúa lun ny Cỏc thy cụ ó trc tip dy tụi thi gian tụi hc ti trng V cui cựng tụi xin by t lũng bit n ti b m tụi, ngi ó sinh thnh, nuụi dng, hng nghip cho tụi v bn bố tụi luụn giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc v hon thnh khúa lun ny H Ni, ngy 19 thỏng 05 nm 2014 ng Trung Thnh LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca tụi S liu c trỡnh by lun l trung thc, chớnh tụi iu tra v cha tng c cụng b bt k ti liu no trc õy Tụi xin hon ton chu trỏch nhim v li cam oan ny H Ni ngy 24 thỏng nm 2014 ng Trung Thnh DANH MC CH VIT TT VKNK : Viờm khp nhim khun NSK : Ni soi khp MHD : Mng hot dch BN : Bnh nhõn BC : Bch cu NTT : a nhõn trung tớnh VKDT : Viờm a khp dng thp T : ỏi thỏo ng YTNC : Yu t nguy c HCV : Hn ch ng TDK : Trn dch khp THK : Thỏi húa khp MC LC DANH MC CH VIT TT .4 VKNK : Viờm khp nhim khun .4 NSK : Ni soi khp MHD : Mng hot dch BN : Bnh nhõn BC : Bch cu NTT : a nhõn trung tớnh VKDT : Viờm a khp dng thp .4 T : ỏi thỏo ng YTNC : Yu t nguy c HCV : Hn ch ng TDK : Trn dch khp THK : Thỏi húa khp T VN TNG QUAN 1.1 DCH T HC .3 1.2 NGUYấN NHN GY BNH V IU KIN SINH BNH 1.2.1 Nguyờn nhõn gõy bnh 1.2.2 ng vo ca vi khun 1.2.3 iu kin thun li 1.3 C CH BNH SINH .5 1.4 LM SNG V CN LM SNG .6 1.4.1 Lõm sng 1.4.2 Cn lõm sng 1.5 IU TR 10 1.5.1 Nguyờn tc chung 10 1.5.2 Phng phỏp iu tr 11 1.6 NI SOI KHP V PT NI SOI 15 1.6.1 Cỏc ch nh v chng ch nh ca ni soi khp 15 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .18 2.1 I TNG NGHIấN CU 18 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU .18 2.2.1 Thit k nghiờn cu .18 2.2.2 Phng phỏp nghiờn cu v c im bnh hc 19 2.3 PHNG PHP X Lí S LIU 22 KT QU NGHIấN CU 23 3.1 C IM CHUNG CA I TNG NGHIấN CU 23 3.1.1 c im v tui 23 3.1.2 c im v gii 24 3.1.3 c im v a d 24 3.1.4 c im v ngh nghip: 25 3.2 C IM CA BNH 25 3.2.1 ng vo ca vi khun .25 3.2.2 Cỏc yu t nguy c nhim khun 25 3.2.3 V trớ khp viờm 26 3.2.4 Triu chng lõm sng 26 3.2.5 c im cn lõm sng 27 3.3 KT QU IU TR BNH NHN VIấM KHP NHIM KHUN 30 3.3.1 Khỏng sinh ó s dng iu tr ti bnh vin .30 3.3.2 Triu chng au khp trc v sau iu tr nhúm tin cu .32 3.3.3 Xột nghim biu hin viờm mỏu ngoi vi ca BN lỳc vin 32 3.3.4 Thi gian iu tr sau PT .32 3.3.5.Kt qu iu tr .33 BN LUN 34 4.1 C IM DCH T HC BNH VIấM KHP NHIM KHUN .34 4.1.1 Tui 34 4.1.2 Gii 34 4.1.3 a d 34 4.1.4 Ngh nghip 35 4.1.5 Nguyờn nhõn gõy bnh 35 4.2 C IM LM SNG 38 4.2.1 V trớ khp viờm 38 4.2.2 Triu chng lõm sng bnh nhõn vo vin .38 4.3 C IM CN LM SNG 39 4.3.1 Biu hin viờm .39 4.3.2 Tn thng trờn X-quang .39 4.3.3 Hỡnh nh tn thng khp trờn siờu õm v MRI 40 4.3.4 Cỏc giai on ni soi theo phõn loi ca Gọchter 40 4.4 KT QU IU TR .41 4.4.1 Khỏng sinh c s dng bnh vin 41 4.4.2 Triu chng lõm sng trc v sau iu tr 41 4.4.3 Xột nghiờm biu hin viờm trc v sau iu tr 41 4.4.4 Thi gian v phng phỏp iu tr .42 KT LUN 43 KIN NGH 44 TI LIU THAM KHO 45 DANH MC BNG Bng 3.1: c im v tui ca bnh nhõn VKNK 23 Bng 3.2: Phõn b bnh nhõn theo a d .24 Bng 3.3: ng vo ca vi khun 25 Bng 3.4: Yu t nguy c nhim khun 25 Bng 3.5: Phõn b v trớ khp viờm 26 Bng 3.6: Biu hin viờm cỏc khp .27 Bng 3.7: S lng bch cu mỏu 28 Bng 3.8: Mc tng mỏu lng 28 Bng 3.9: Cỏc tn thng xng khp trờn phim X-quang 29 Bng 3.10: Kt qu cy dch khp 30 Bng 3.11: Khỏng sinh s dng ti bnh vin 31 Bng 3.12: Triu chng au khp trc v sau iu tr 32 Bng 3.13: Xột nghim biu hin viờm mỏu ngoi vi ca BN lỳc vin 32 Bng 3.14: Kt qu iu tr .33 DANH MC BIU Biu 3.1 Phõn b bnh nhõn theo gii .24 Biu 3.2: Phõn b bnh nhõn theo ngh nghip .25 Biu 3.3: Cỏc giai on ni soi theo phõn loi Gachter .30 T VN Viờm khp nhim khun (VKNK) ch bnh viờm khp vi khun cú mt khp v trc tip gõy bnh ú l quỏ trỡnh viờm thng phỏt mng hot dch sau ú lan ti sn khp phỏ hy sn khp v cui cựng tn thng lan rng ngoi khp phỏ hy cỏc dõy chng, gõn c [1] Bnh khỏ thng gp cỏc nc cú khớ hu nhit i õy l ni m cỏc vi khun gõy bnh khụng ch phong phỳ v chng loi m kh nng lõy nhim cng rt cao iu kin v sinh cha c m bo cht ch Vit Nam cng nm khu vc ny, l mụi trng cú nguy c lõy nhim rt cao nc ta thi gian gn õy, lm dng cỏc th thut v khp cng nh vic thc hin cỏc th thut gn khp nh chõm cu, tiờm corticoid vo khp ang tr nờn ph bin Cỏc th thut ny nu thc hin ỳng quy trỡnh thỡ bin chng nhim khun khp l rt him gp Tuy nhiờn, nu khụng m bo quy trỡnh k thut, khụng tuõn th cht ch nguyờn tc vụ trựng cng nh khụng ỳng ch nh thỡ nguy c nhim khun khp l rt cao Cỏc vi khun sinh bnh ch yu l t cu (Staphyloccocus aureus, Staphyloccocus epidermitis), liờn cu(streptoccocus pyogenes, Streptoccocus pneumonia), ph cu, lu cu, Haemophius influenzae [2], [3], [4] Vi khun gram dng chim t l 65 - 85% Vi khun gram õm nh E.Coli, trc khun m xanh ch chim 10 - 20% cỏc trng hp Di 5% l kt hp nhim trựng ỏi khớ v k khớ T cu vng (S Aureus) chim t l 60% tt c cỏc vi khun gõy bnh [2] Tiờn lng bnh ph thuc vo chn oỏn sm hay mun cng nh kh nng iu tr Nu c chn oỏn sm v iu tr kp thi bnh cú th hon ton Ngc li nu chn oỏn mun, iu tr khụng ỳng bnh thng 39 hu ht cỏc bnh nhõn u s dng khỏng sinh trc nhp vin hoc ó iu tr khỏng sinh t cỏc tuyn trc 4.3 C IM CN LM SNG 4.3.1 Biu hin viờm Trong nghiờn cu ca chỳng tụi cú ti 52,0% bnh nhõn viờm khp nhim khun cú s lng bch cu mỏu bỡnh thng iu ny l bnh nhõn viờm khp nhim khun thng n mun v c iu tr khỏng sinh trc ú nờn s huy ng bch cu ó bt u gim i Chớnh vỡ vy s lng bch cu mỏu ca bnh nhõn viờm khp nhim khun vo vin thng khụng tng hoc tng nh Tc mỏu lng v CRP hu ht cỏc bnh nhõn u tng th hin quỏ trỡnh viờm ang tip din Weston VC v cng s [35] nhn thy ch cú 58% BN cú tng BC mỏu, tc mỏu lng ca cỏc BN thng tng nh v ụi khụng tng nng CRP mỏu thng tng trờn 10mg/dl 4.3.2 Tn thng trờn X-quang Tt c BN VKNK nghiờn cu ca chỳng tụi u cú tn thng khp trờn X-quang Nhng hỡnh nh hay gp l hp khe khp v din khp m Cú ti 36/55 khp cú hỡnh nh hp khe khp (65,4%), 15/55 khp cú hỡnh nh tiờu xng (27,3%), 1/55 khp cú hỡnh nh trt khp v 1/55 khp cú hỡnh nh v xng Trong ú, cú nhng tn thng phi hp 12/55 khp va cú hỡnh nh hp khe va hỡnh nh tiờu xng Hu ht cỏc khp tn thng nhiu gõy nờn cỏc triu chng au, HCV rt nhiu cho BN Ch mt thi gian ngn, cỏc khp khụng th tn thng vi mc nng nh vy iu ny cú th c gii thớch bi hai nguyờn nhõn ch yu Th nht, 40,5% bờnh nhõn ca chỳng tụi u mc cỏc bnh khp mn tớnh t trc nờn cỏc tn thng cú th hỡnh thnh mt thi gian di Th hai, 40 cỏc bnh nhõn mi bt u cú cỏc triu chng cha c iu tr ỳng Bnh din bin kộo di gõy nờn cỏc tn thng nng n 4.3.3 Hỡnh nh tn thng khp trờn siờu õm v MRI 100% BN c siờu õm khp v 100% BN tin cu c chp MRI u cú hỡnh nh trn dch khp Trong ú, trờn khỏm lõm sng ch phỏt hin 63,6% BN trn dch khp Nhng khp sõu nh khp hỏng thỡ trờn lõn sng khú phỏt hin c TDK Siờu õm v MRI khc phc rt tt iu ny Ngoi ra, trờn MRI cũn thy hỡnh nh dy mng hot dch v cỏc tn thng khỏc nh khuyt xng, thỏi húa khp MRI cú ý ngha quan trng vic ỏnh giỏ mc lan ta ca tn thng viờm cũn khu trỳ ti khp ch hay ó lan rng iu ny giỳp cho PT viờn ỏp dng phng phỏp PT hp lý, tiờn lng kh nng hi phc cho BN sau PT 4.3.4 Cỏc giai on ni soi theo phõn loi ca Gọchter Theo phõn loi ca tỏc gi Gọchter, nghiờn cu ca chỳng tụi cú 42,3% BN giai on II chim t l ln nht, giai on IV chim t l 30,8%, giai on I v III tng ng chim 11,5% v 15,4% T l cỏc giai on nghiờn cu ca chỳng tụi cú chỳt khỏc bit so vi nghiờn cu ca nhiu tỏc gi khỏc Theo nghiờn cu ca tỏc gi Stutz G [34], t l BN giai on I chim 28,2%, giai on II l 56,4% v giai on III l 15,4% T l BN giai on IV cao hn rt nhiu so vi nghiờn cu ca tỏc gi Stutz G iu ny cú l BN nghiờn cu ny trc n khoa Ngoi bnh vin Bch Mai h ó tri qua thi gian iu tr Ni khỏ di cỏc tuyn Cho nờn, mc dự phn ln BN ó c iu tr khỏng sinh nhng tn thng khp cng khụng cũn nh na 41 4.4 KT QU IU TR 4.4.1 Khỏng sinh c s dng bnh vin Tt c cỏc bnh nhõn ca chỳng tụi, u c s dng khỏng sinh vo vin Sau phu thut, cỏc bnh nhõn viờm khp nhim khun tip tc c dựng khỏng sinh Theo Newman, J H phu thut ni soi kt hp vi phỏc khỏng sinh ng tnh mch l mt phng phỏp iu tr hiu qu viờm khp nhim khun [23] Ti khoa Ngoi bnh vin Bch Mai, khỏng sinh c s dng cho bnh nhõn viờm khp nhim khun nhiu nht l Cephalosphorin th h (t l 76,9%) sau ú l nhúm Quinolon (t l 42,3%) v Aminosid (t l 28,8%) Tt c cỏc bnh nhõn viờm khp nhim khun nghiờn cu ca chỳng tụi u phi hp ớt nht t hai nhúm khỏng sinh tr lờn Nhúm Cephalosporin th h cú mt hu ht phi hp cỏc nhúm khỏng sinh iu tr Nh vy nhúm Cephalosporin th h l nhúm khỏng sinh ang c cỏc bỏc s s dng rng rói iu tr viờm khp nhim khun Cỏc bnh nhõn cy dch khp dng tớnh v cú kt qu khỏng sinh thỡ u c cỏc bỏc s thay i iu tr theo khỏng sinh Trong ú cú bnh cy t cu vng, khỏng sinh cũn nhy vi Vancomycin c chuyn sang iu tr bng Vancomycin 4.4.2 Triu chng lõm sng trc v sau iu tr Cỏc bnh nhõn viờm khp nhim khun nghiờn cu ca chỳng tụi, sau c phu thut cỏc triu chng lõm sng gim ỏng k (p < 0,05) c bit i vi cỏc triu chng cú biu hin nng lỳc vo vin thỡ cú s ci thin rừ rt hn Sau iu tr, tt c bnh nhõn au nhiu (t l 96%) ch cũn au nh 4.4.3 Xột nghiờm biu hin viờm trc v sau iu tr Tiờu chun c xut vin l bnh nhõn gim hn cỏc triu chng lõm sng v cỏc ch s xột nghim biu hin viờm tr v bỡnh thng Cỏc ch s xột nghim biu hin viờm cỏc bnh nhõn nghiờn cu ca chỳng tụi vin 42 u gim hn so vi lỳc vo vin (p < 0,05) Nhng cỏc ch s viờm ny cũn tng i cao cha tr v bỡnh thng Do iu kin khụng th nm vin kộo di nh bnh phũng cht chi, bnh nhõn khụng chi phớ chi tr nờn c chuyn v tuyn di hoc tip tc iu tr khỏng sinh v chng viờm ti nh.Theo tin trin, sau ó gii quyt c m khp, loi b t chc viờm, sch khp thỡ cỏc ch s viờm s dn tr v bỡnh thng 4.4.4 Thi gian v phng phỏp iu tr Tt c cỏc BN c iu tr phu thut ni soi loi b t chc viờm v sch khp kt hp vi khỏng sinh õy l mt phng phỏp iu tr hiu qu, BN gim nhanh cỏc triu chng cp tớnh v thi gian nm vin c rỳt ngn so vi iu tr khỏng sinh n thun hoc PT m m Thi gian iu tr trung bỡnh sau m ca cỏc BN VKNK ca chỳng tụi l 5,6 2,7 (ngy) Theo Vinod Ravindran v cng s thi gian iu tr ni khoa trờn bnh nhõn viờm khp nhim khun l 16,5 (14 19) ngy Nhng BN c phu thut kt qu tt hn ỏng k so vi iu tr ni khoa n thun Ravindran V khuyn cỏo rng can thip phu thut ni soi sm trờn BN viờm khp hỏng nhim khun trỏnh bin chng hoi t v hy sn khp [40] Theo Newman, J H N nhng trng hp nhim trựng dai dng iu tr khỏng sinh v hỳt dch khp Trờn nhng BN ny, phu thut loi b t chc viờm v khp l quan trng lm gim bt tỡnh trng nhim trựng [23] Sammer, D M v cng s ó nghiờn cu trờn 36 bnh nhõn viờm khp c tay nhim khun Trong ú 17 bnh nhõn (19 khp c tay) c iu tr bng phu thut m khp v 19 bnh nhõn (20 khp c tay) c iu tr bng phu thut ni soi Kt qu, thi gian nm vin trung bỡnh ca nhúm m m l 16 ngy so vi nhúm phu thut ni soi (p = 0,04), v thi gian phu thut ca nhúm ni soi cng ngn hn so vi nhúm m m [41] 43 KT LUN Qua nghiờn cu 52 bnh nhõn viờm khp nhim khun c phu thut ni soi ti khoa Ngoi bnh vin Bch Mai thi gian t thỏng nm 2012 n ht thỏng 04 nm 2014, chỳng tụi nhn thy: c im lõm sng v cn lõm sng VKNK - 61,8% BN xỏc nh c ng vo ca vi khun Trong ú sau tiờm corticoid vo khp l ch yu (40,0%) - 63,5% BN cú yu t nguy c nhim khun Ch yu l cỏc bnh lý khp t trc ( VKDT, Goutte, THK) vi t l 63,6%, ng th hai l BN s dng corticoid kộo di (30,3%) - Tn thng trờn mt khp n c (94,2%) Cỏc khp hay gp: khp gi 63,6%, khp c chõn 14,5%, khp hỏng 10,9% - 100% BN cú biu hin au v hn ch ng 89,1% BN cú biu hin sng núng ti khp, 63,6% BN cú trn dch khp v 78,2% bnh nhõn da vựng khp viờm - 48% BN cú BC mỏu tng, 94,4% bnh nhõn cú tng CRP, 100% BN cú tng tc mỏu lng - Tt c BN u cú tn thng khp trờn X-quang Hỡnh nh tn thng hay gp l hp khe khp v din khp m - 23,1% bnh nhõn cy dch khp (+) ú t cu vng chim t l 58,3% Kt qu iu tr - Thi gian nm vin trung bỡnh sau phu thut l 5,6 2,7 (ngy) - Kt qu iu tr: t l bnh nhõn l 82,6%, hon ton l 15,4%, ch cú mt bnh nhõn tỏi phỏt sau iu tr vi t l 2% 44 KIN NGH m bo tuyt i vụ trựng cỏc th thut can thip vo khp ng thi phi xỏc nh ỳng ch nh ca bin phỏp ny Phỏt hin v iu tr kp thi cỏc bnh ni khoa nh: VKDT, Goutte, T v trỏnh s dng corticoid thi gian quỏ di cho bnh nhõn Trờn bnh nhõn ó c chn oỏn xỏc nh VKNK thc hin phu thut ni soi sm kt hp vi liu phỏp khỏng sinh trỏnh cỏc bin chng khp sau ny Cn tip tc nghiờn cu bnh lý VKNK vi s lng BN ln hn v cú thi gian theo dừi hiu qu iu tr kộo di TI LIU THAM KHO Trn Ngc n (2003), Bnh thp khp, NXB y hc Nguyn Vnh Ngc, Viờm khp nhim khun 07 thỏng 10 nm 2013 (http://yhvn.vn/tai-lieu/viem-khop-nhiem-khuan) Mark E Shirtliff and Jon T Mader Clin Microbiol (2002) Acute Septic Arthritis, Clinical Microbiology Review, Vol 15, No 4 William Carrey, MD, Septic Arthritis, October.2013 (http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement /rheumat-ology/septic-arthritis) Trn Ngc n, Nguyn Ngc Lan (2000) Tng quan tỡnh hỡnh bnh thp khp Vit Nam, K yu cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc BVBM John L Brusch, MD, FACP, Septic arthritis October.2013, Harvard Medical School iu tr ni khoa I (2004), NXB y hc (2004), trang 236 - 239 Scott J, Thaler, James H.Maguire Lờ th Bớch Thy, Viờm khp nhim khun, Cỏc nguyờn lý ni khoa Harrison 4, tr 353- 361 Jerosch J, Hoffstetter I, Schrửder M, Castro WH (2007) Septic arthritis: Arthroscopic management with local antibiotic treatment Acta Orthopedica Belgica, 61(2): 126 - 34 10.Brause BD (2000) Infectious arthritis Manual of Rheumatology and Outpatient Orthopedic Disorders: Diagnosis and Therapy, 4th edition, Lippincott William & Wilkins, 307 312 11.Goldenberg DL (1993) Bacterial Arthritis Textboook of Rheumatology Vol 2, 4th edition, W.B Saunders company, 1449 1460 12.Nguyn Th Ngc Lan(1989), Giỏ tr ca dch khp chn oỏn mt s bnh khp, Lun tt nghip bỏc s ni trỳ 13.Bnh hc ni khoa sau i hc (2001), i hc Y H Ni, NXB y hc 14.Chn oỏn hỡnh nh (2010), NXB y hc, trang 121-123 15.Trn Ngc n, Nguyn Th Ngc Lan (2004), iu tr cỏc bnh viờm xng khp nhim khun, iu tr hc Ni khoa, I, Nh xut bn Y hc, 237 - 240 16.Coakley et al (2006) BSR & BHPR, BOA, RCGP and BSAC Guidelines for the management of the hot swollen joint in adults Rheumatolog 45, 1039 - 1041 17.George HO, Siraj DS, Cook PP (2008) Bacterial Arthritis Kelley's Textbook of Rheumatology 8th edition, vol I, W.B Saunders Company, sofware CD-ROM 18.Goldenberg DL (1998) Septic arthritis Lancet 351, 197 202 19.Kocher MS, Mandiga R, Murphy JM, Goldmann D (2003) A clinical practice guideline for treatment of septic arthritis in children The Journal of Bone and Joint Surgery 85 - A(6), 994 - 999 20.Nguyn Vnh Ngc, Nguyn Th Ngc Lan (2007), Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng v iu tr viờm khp nhim khun ti khoa C Xng Khp Bnh vin Bch Mai, Y hc lõm sng, 9, 133 137 21.Franklin DL (1998) Staphylococcus aureus infections The New England Journal of Medicine 339(8), 520 - 532 22.Ispahani P, Weston VC, Turner DP, Donald FE (1999) Septic Arthritis Due to Streptococcus pneumoniae in Nottingham, United Kingdom, 19851998 Clinical Infectious Diseases 29, 1450 23.Newman JH (1976) Review of septic arthritis throughout the antibiotic era Annals of the Rheumatic Diseases 35, 198 24.Russell AS, Ansell BM (1972) Septic arthritis Annals of the Rheumatic Diseases 31, 40 - 44 25.Stott PM, Tamura C, Semple GA (2007) A technique of arthroscopic knee washout for septic arthritis Injury Extra 38, 474 - 475 26.Thiery JA (1989) Arthroscopic drainage in septic arthritides of the knee: a multicenter study Arthroscopy 5(1), 65 27.Tsumura H, Ikeda S, Torisu T (2005) Debridement and continuous irrigation for the treatment of pyogenic arthritis caused by the use of intra-articular injection in the osteoarthritic knee: indications and outcomes Journal of Orthopaedic Surgery.13(1), 52 - 57 28.Zimmerli W (2006) Prosthetic joint associated infections Best Practice & Research Clinical Rheumatology 20(6), 1045 - 1063 29.Ivey M, Clark R (1985) Arthroscopic debridement of the knee for septic arthritis Clinical Orthopaedics & Related Research 199, 201 - 206 30.Ilahi OA, Al-Habbal GA, Bocell JR, Tullos HS, Huo MH (2005) Arthroscopic debridement of acute periprosthetic septic arthritis of the knee Arthroscopy 21(3), 303 - 306 31.Nguyn Mai Hng, V Th Thanh Thy (2006) ng dng ni soi khp iu tr viờm khp gi nhim khun Y hc thc hnh 7, 26 - 29 32.Balabaud L, Gaudias J, Boeri C, Jenny JY, Kehr P (2007) Results of treatment of septic knee arthritis: a retrospective series of 40 cases Knee Surgery, Sports Traumatol, Arthroscopy 15(4), 387 392 33.Bussiốre F, Beaufils P (1999) Role of arthroscopy in the treatment of pyogenic arthritis of the knee in adults Report of 16 cases Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 85(8), 803 - 10 34.Stutz G, Kuster MS, Kleinstỹck F, Gọchter A (2000) Arthroscopic management of septic arthritis: stages of infection and results Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 8, 270 - 274 35.Weston VC, Jones AC, Bradbury N, Fawthrop F, Doherty M (1999) Clinical features and outcome of septic arthritis in a single UK Health District 1982 1991 Annals of the Rheumatic Diseases 58, 214 - 219 36.Nade S (2003) Septic arthritis Best Practice & Research Clinical Rheumatology 17(2), 183 200 37.Dc lý hc lõm sng (2005), i hc y H Ni, NXB y hc 38.Al Arfaj AS (2008) A prospective study of the incidence and characteristics of septic arthritis in a teaching hospital in Riyadh, Saudi Arabia Clinical Rheumatology 27, 1403 1410 39.Vispo Seara JL, Barthel T, Schmitz H, Eulert J (2002) Arthroscopic treatment of septic joints: prognostic factors Arch Orthop Trauma Surg 122, 204 211 40.Ravindran V, Logan I, Bourke B E (2009) Medical vs surgical treatment for the native joint in septic arthritis: a 6-year, single UK academic centre experience Rheumatology 48(10), 1320 1322 41.Sammer D M, Shin, A Y (2009) Comparison of arthroscopic and open treatment of septic arthritis of the wrist J Bone Joint Surg Am 91(6), 1387-93 MU BNH N NGHIấN CU NH GI IU TR NGOI KHOA VIấM KHP NHIM KHUN Hnh chớnh: ID: Mó s lu tr: - H v tờn bnh nhõn: tui: Nam N - Ngh nghip: - a ch: - Ngy vo vin: / / ngy th ca bnh - Ngy vin : ./ ./ - Lý vo vin: Tin s: - Tin s trc vo vin: Nhim trựng da Chõm cu Chn thng Tiờm vo khp - Cỏc bnh khỏc: Viờm khp dng thp Khp gi ỏi thỏo ng Suy kit, Lao S dng Corticoid kộo di Ung th Chn oỏn v iu tr tuyn trc: - Chn oỏn tuyn trc: - iu tr tuyn trc: Dn lu Tiờm Khp Khụng iu tr gỡ Khụng rừ thuc Chõm cu Ni soi Thuc: Triu chng ti bnh vin: a Ton thõn: - Chiu cao: - Nhit : Cõn nng: BMI: - Du hiu nhim trựng: Rừ Khụng rừ - Hch sng gc chi: Cú Khụng cú b Khp viờm: - V trớ: - S lng: c Ti ch: - Sng n Núng - au: Rt au au va au nh Khụng au VAS: im - Hn ch ng: Teo c: Trn dch khp: Bin chng ti ch: Trt khp Khụng Khụng Khụng Khụng Dớnh khp Cú Cú Cú Cú Viờm xng Xột nghim: - S lng bch cu: G/L a nhõn trung tớnh: .% Lympho % - Tc mỏu lng: Sau 1h: mm Sau 2h: mm - CRP: mg/L - Soi ti: - Cy dch khp: m tớnh Dng tớnh (VK ) - Cy mỏu: m tớnh Dng tớnh (VK ) - Khỏng sinh : Nhy vi: - Chn oỏn hỡnh nh: Siờu õm: Xquang: MRI iu tr: - Nikhoa: : Khỏng sinh: Thi gian s dng: ngy - Ngoi khoa: Phng phỏp phu thut: Cỏch thc phu thut : Giai on theo Gachter: Thi gian PT: Kt qu iu tr: - Thi gian iu tr: ngy - au: Cú Khụng Rt au au va au nh VAS: im - Tỡnh trng vin: Khi hon ton li di chng S lng bch cu: G/L NTT: % Lympho: % Tc mỏu lng : Sau 1h: mm CRP : mg/L Sau 2h: mm DANH SCH BNH NHN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Mó h s 120009152 120033344 120300331 120036874 120033953 120002387 120009119 120302029 120012897 120037769 120038499 120023293 120023182 120303326 120041309 120042002 120217762 120040280 120040272 120039641 130001984 130001869 120034846 130005109 130300085 130011317 130006137 130026638 130027254 130028855 130029928 132002474 130033078 132002746 H v Tờn Vn Chớnh Nguyn Th Li Vn Trng Nguyn Th Thỳy Phm Vn Chỳc Nguyn Th Phỳc o Ngc Thnh Nguyn Th Thnh Trn Trng Phỏt Trn Th Nhó Nguyn Vn Bỡnh Phm Th Quý Nguyn Vn Cụi Nguyn Th Phũng Hong Vn Liờm Nguyn Th Tý Trng Minh Thng o Th Hõn Bựi Th inh Phm Th Duyờn Phm Th Vuụng H Vit Phong Phm Tun Thnh Nguyn Th Li Nguyn Th Nhung V Minh Khụi Lờ Xuõn Hin Bựi Th Tõm Trng Th Thuyờn Ngụ Th Ngõn Trn Vn Tuyờn Nguyn Th Thun L Th Khuyờn Bch Th Vinh Gii Nam N Nam N Nam N Nam N Nam N Nam N Nam N Nam N Nam N Nam N N Nam Nam N N Nam Nam N N N Nam N N N Tui 39 75 58 22 62 50 49 60 53 59 52 60 45 53 54 87 33 59 52 35 59 15 14 44 64 51 59 34 78 59 37 73 50 67 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 130040233 130024811 130041412 130043255 130041290 130303323 130306003 130043525 130043125 130306007 130047995 140001764 140201999 140204469 140004297 140007519 140008862 140006273 Chng Th Cu H Th Phng Hong Vn Thng Nguyn Th Nga Hong Trung Kiờn Nguyn Th Hin Nguyn Th Thu Yờn Vừ S K Cao Vit Bo Hong Th Bớch Dip Lờ Vn Vi Th Hng o Th Bnh Nguyn Vn Qung Nguyn Vn Hin Lờ inh Thỏi Trn Vn c Nguyn Hng Ngc Xỏc nhn ca kho lu tr h s N N Nam N Nam N N Nam Nam N Nam N N Nam Nam Nam Nam N Trng phũng KHTH Bnh vin Bch Mai 28 56 59 33 38 80 35 68 60 31 58 58 89 44 57 82 53 48 [...]... của PT nội soi khớp trong điều trị VKNK để từ đó có thể khuyến cáo áp dụng có hiệu quả trên lâm sàng Chúng tôi tiến hành nghiên cứu trên những bệnh nhân viêm khớp nhiễm khuẩn tại khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai với hai mục tiêu: 1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng viêm khớp nhiễm khuẩn 2 Nhận xét kết quả điều trị phẫu thuật nội soi viêm khớp nhiễm khuẩn tại khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai 3 Chương... BN viêm khớp do nhiễm khuẩn được chẩn đoán và phẫu thuật Nội soi tại khoa Ngoại, bệnh viện Bạch Mai từ tháng 1 năm 2012 đến tháng 4 năm 2014  Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: - BN được chẩn đoán viêm khớp do nhiễm khuẩn theo các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng: sốt, sưng, nóng, đỏ, đau, hạn chế vận động khớp, bạch cầu máu, máu lắng tăng, CRP - Có bằng chứng của vi khuẩn gây bệnh tại khớp: nhuộm soi, ... chính là chỉ định của nội soi khớp điều trị Ví dụ: nội soi khớp chẩn đoán đơn thuần chỉ tiến hành khi khớp gối duỗi được đến > 90 0 Nhưng chính sự hạn chế duỗi khớp gối < 900 trong bệnh cứng khớp lại là một chỉ định của nội soi khớp điều trị Nhiễm khuẩn khớp trước đây là chống chỉ định của nội soi khớp thì ngày nay lại là một chỉ định nhằm cho phép sinh thiết lấy bệnh phẩm, cấy mủ, rửa khớp, cắt lọc, thậm... hoàn toàn) - Lấy dị vật trong khớp - Cắt các u có cuống - Phục hồi tái tạo dây chằng - Cắt gai xương - Lấy dị vật c Nội soi khớp đánh giá tiến triển và kết quả điều trị: - Đánh giá kết quả của các can thiệp ngoại khoa đã được tiến hành tại khớp như thủ thuật cắt bỏ bao hoạt dịch, cắt gai xương… - Đánh giá hiệu quả của thuốc điều trị bệnh lý khớp dưới sự trợ giúp của nội soi kết hợp với sinh thiết [1],... của vi khuẩn gây bệnh • Những ổ nhiễm khuẩn ở gần khớp mà vi khuẩn theo đường tĩnh mạch hoặc bạch mạch lan vào khớp: nhiễm khuẩn ngoài da, viêm xương, viêm cơ trong đó hay gặp nhất là viêm cơ • Do các thủ thuật về khớp: chọc dò khớp, tiêm corticoid vào ổ khớp Viêm khớp xảy ra khi tiến hành các thủ thuật này không đúng chỉ định và không đảm bảo quy trình vô khuẩn 5 - Đường vào toàn thân: Viêm khớp nằm... sinh vào ổ khớp để điều trị [9] 17 Các rối loạn chảy máu có thể kiểm soát được trong quá trình soi Điều trị viêm MHD trong bệnh Hemophilie bằng cắt bỏ MHD qua nội soi ngày nay phổ biến và an toàn hơn là phẫu thuật mở khớp [1], [25], [29], [31] 1.6.1.3 Hình ảnh nội soi khớp Hình ảnh đại thể bên trong khớp: phân loại theo tiêu chuẩn Gächter chia ra 4 giai đoạn nội soi của viêm khớp nhiễm khuẩn [32]... nhân, viêm MHD thể lông nốt sắc tố, thoái hoá khớp, VĐKDT, viêm khớp nhiễm khuẩn - Các bệnh lý sụn: bệnh lý sụn chêm, u sụn có cuống, nếp gấp sụn - Các bệnh lý dây chằng: chấn thương b Nội soi khớp can thiệp điều trị: - Rửa khớp được chỉ định trong: thoái hóa khớp, VĐKDT, viêm khớp do nhiễm khuẩn cấp tính (sinh mủ), viêm màng hoạt dịch khớp mạn tính, viêm khớp do gút - Cắt bỏ MHD (synovectomy): từng... đoán, điều trị và ghi lại hình ảnh mà không phải bộc lộ toàn bộ ổ khớp NSK được tiến hành lần đầu vào năm 1918, đến nay đã nhanh chóng phát triển với các loại nội soi chẩn đoán và nội soi can thiệp Ngoài ra, nội soi khớp còn được chỉ định nhằm mục đích đánh giá tiến triển và kết quả sau điều trị nội khoa hoặc kiểm tra hiệu quả các thủ thuật trên PT nội soi khớp được thực thực hiện với nhiều khớp: ... pháp nội soi khớp hoặc dẫn lưu khớp mở - Dẫn lưu khớp ngoại khoa: Dẫn lưu khớp mở được chỉ định khi: + Khớp bị nhiễm khuẩn cần phải được giảm áp ngay lập tức vì lí do bệnh lý thần kinh hoặc việc cung cấp máu bị ảnh hưởng + Khớp bị nhiễm khuẩn đó không thể can thiệp được bằng các phương pháp ít xâm lấn (chẳng hạn khớp háng và đôi khi cả khớp vai) + Khớp đó đã bị phá hủy do bệnh lý từ trước + Viêm khớp nhiễm. .. bệnh nhân lúc ra viện có giảm hay không giảm so với lúc vào viện 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU Tất cả số liệu thu được đều được xử lý bằng chương trình phân tích số liệu SPSS 20.0 23 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chúng tôi có 52 bệnh nhân VKNK với 55 khớp nhiễm khuẩn được chẩn đoán và điều trị phẫu thuật Nội soi khớp tại khoa Ngoại, bệnh viện Bạch Mai, trong thời gian từ tháng 1 năm 2012 đến tháng 4 năm ... Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm khớp nhiễm khuẩn Nhận xét kết điều trị phẫu thuật nội soi viêm khớp nhiễm khuẩn khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 DỊCH TỄ HỌC... phẫu thuật nội soi kết hợp với phác đồ kháng sinh đường tĩnh mạch phương pháp điều trị hiệu viêm khớp nhiễm khuẩn [23] Tại khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai, kháng sinh sử dụng cho bệnh nhân viêm khớp. .. gian điều trị nội khoa bệnh nhân viêm khớp nhiễm khuẩn 16,5 (14 – 19) ngày Những BN phẫu thuật kết tốt đáng kể so với điều trị nội khoa đơn Ravindran V khuyến cáo can thiệp phẫu thuật nội soi