BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI THÂN VĂN QUYỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC VÀ TỶ LỆ CÁC TÍP DỊ SẢN RUỘT TRONG VIÊM NIÊM MẠC DẠ DÀY MẠN TÍNH Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ TRUNG THỌ ĐẶT VẤN ĐỀ - VDDMT bệnh phổ biến VN giới + Việt Nam: VDDMT chiếm khoảng 31-65% trường hợp nội soi đường tiêu hóa + Thế Giới: VDDMT chiếm khoảng 50% dân số - Một số tổn thương gặp VDDMT: Teo tuyến, dị sản, loạn sản… ĐẶT VẤN ĐỀ (tt) - DSR tổn thương hay gặp VDDMT + Việt Nam: Theo Mai Thị Minh Huệ, DSR chiếm 32,6% trường hợp VDDMT + Thế giới: Theo Craanen CS, DSR chiếm 25,3% trường hợp VDDMT - DSR chia làm típ: + DSR típ I + DSR típ II + DSR típ III Trong số trường hợp tổn thương coi tổn thương tiền ung thư MỤC TIÊU Mô tả đặc điểm mô bệnh học típ viêm niêm mạc dày mạn tính Xác định tỷ lệ típ DSR viêm niêm mạc dày mạn tính SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU VDD Năm 1728, G.E.Stahl người sử dụng thuật ngữ viêm dày (gastritis) Năm 1761, G.B.Morgagni lần mô tả cụ thể triệu chứng viêm dày SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU VDD (tt) SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU DSR SƠ LƯỢC DỊCH TỄ VIÊM DẠ DÀY - Trên giới: + Tỷ lệ mắc VDDMT chiếm khoảng 50% dân số + Tỷ lệ mắc tương đương hai giới + Có khác biệt tỷ lệ mắc chủng tộc số thể VDDMT SƠ LƯỢC DỊCH TỄ VIÊM DẠ DÀY (tt) - Tại Việt Nam: + VDDMT chiếm khoảng 48,5% trường hợp nội soi sinh thiết dày + Tuổi mắc bệnh trung bình: 40-45 + Độ tuổi 30-59 chiếm 51-77,7% + Không có khác biệt hai giới MỘT SỐ PP CHẨN ĐOÁN VIÊM DẠ DÀY Chẩn đoán lâm sàng: Các triệu chứng lâm sàng nghèo nàn, không đặc hiệu Chẩn đoán nội soi: Chia làm típ theo phân loại hệ thống Sydney (1990) Tỷ lệ nhiễm HP Kết nghiên cứu Tỷ lệ nhiễm HP Lê Trung Thọ CS 46,98% Nguyễn Thị Hòa Bình 71,8% Craanen CS 54,22% Kim CS 60,0% Nghiên cứu 34,4% Nhiễm HP (+++) niêm mạc hang vị Giemsa x 1000 Mã số: 2398-13 Liên quan nhiễm HP mức độ HĐ VDDMT Không HĐ HĐ nhẹ HĐ vừa HĐ mạnh Tổng n % n % n % n % n % HP (+) 13 19,4 11 16,4 19 28,4 24 35,8 67 34,4 HP (-) 38 29,7 64 50,0 15 11,7 11 8,6 128 65,6 - Tỷ lệ viêm hoạt động nhóm có HP (80,3%) cao so với nhóm HP (70,6%; p < 0,05) - Ở nhóm có HP, tỷ lệ viêm hoạt động mạnh cao (35,8%) cao có ý nghĩa so với nhóm HP (8,6%) Tỷ lệ típ dị sản ruột Kết nghiên cứu DSR típ I DSR típ II DSR típ III Filipe CS 73,0% 17,2% 9,8% Đỗ Dương Quân 62,2% 17,4% 20,4% Nghiên cứu 65,4% 26,0% 8,6% a DSR hoàn toàn: PAS (+) mạnh (mũi tên xanh), mũi tên đỏ chất nhầy bề mặt biểu mô phủ x 400 Mã số: 6614-12 b DSR hoàn toàn: BA-pH 0,5 (+) mạnh (mũi tên) x 400 Mã số: 6614-12 a b DSR không hoàn toàn, PAS (+) nhẹ (mũi tên) x 400) Mã số: 197-13 DSR không hoàn toàn, AB pH 0,5 (+) nhẹ (mũi tên) x 100 Mã số: 19713 Phân bố DSR típ viêm dày mạn tính Viêm nông Không DSR Có DSR Teo nhẹ Teo vừa Teo nặng % n % n % n % n % 39 42,9 37 40,6 14 15,4 1,1 91 46,7 14 13,5 44 42,3 41 39,4 4,8 104 53,3 - Ở BN có DSR, tỷ lệ viêm teo 85,7%; - BN không DSR 57,8% (p < 0,05) - 86,5% BN viêm teo có DSR - 57,1% BN không viêm teo có DSR Tổng Phân bố típ dị sản ruột theo vị trí DSR típ I DSR DSR típ II DSR típ III Tổng Vị trí n % n % n % n % Thân vị 100,0 0,0 0,0 2,9 Hang vị 65 64,4 27 26,7 8,9 101 97,1 DSR thân vị Mã số: 5037-12 HE x 400 DSR hang vị Mã số: 5646-12 HE x 400 Phân bố HP típ viêm dày mạn tính Viêm nông Teo nhẹ Teo vừa Teo nặng Tổng Típ HP HP (+) HP (-) n % n % n % n % n % 12 17,9 28 41,8 26 38,8 1,5 67 34,4 41 32,0 53 41,4 29 22,7 3,9 128 65,6 Tỷ lệ viêm teo bệnh nhân có HP (82,1%) cao so với nhóm HP (68,0%; p < 0,05) Mối liên quan dị sản ruột HP Tỷ lệ DSR Kết nghiên cứu Có HP Không có HP Craanen CS 33,9% 15,2% Kim CS 44,3% 26,8% Đỗ Dương Quân 48,0% 33,5% Nghiên cứu 49,3% 55,5% KẾT LUẬN Về mô bệnh học tỷ lệ típ VDDMT: - Viêm mạn tính nông: 27,2%, viêm teo: 72,8%, viêm teo nhẹ có 41,5%; viêm teo vừa 28,2% có 3,1% viêm teo nặng - Tuổi mắc bệnh trung bình 56,2 ± 9,5 - Tỷ lệ nam/nữ 1,1/1 - Tổn thương viêm hang vị chiếm 90,3%, tỷ lệ viêm teo viêm hoạt động hang vị (tương ứng 78,4% 73,8%), cao so với thân vị (21,1% 42,1%) KẾT LUẬN Về tỷ lệ típ dị sản ruột BN VDDMT: - Có 53,3% trường hợp DSR - DSR hang vị chiếm 96,2% - DSR típ I chiếm nhiều với 65,4%, típ II (26,0%) thấp típ III với 8,6% - Ở thân vị có trường hợp có DSR, tất DSR típ I - Không có khác biệt tỷ lệ DSR nhóm BN có [...]... thức tính cỡ mẫu CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU - Tuổi: Chia thành các khoảng 10 tuổi - Giới: Chia 2 phái nam và nữ - Tỷ lệ các típ và đặc điểm MBH của VDDMT - Tỷ lệ các típ và đặc điểm của tổn thương DSR qua nhuộm HE, PAS, alcian blue (pH 0,5 và 2,5) và nhuộm phối hợp PAS-AB - Tỷ lệ nhiễm HP - Mối liên quan giữa tình trạng DSR với tuổi, giới, vị trí sinh thiết và tình trạng nhiễm HP QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU... vị, hang vị, toàn bộ dạ dày - Hình thái mô học cơ bản của VDD: Viêm cấp, viêm mạn và thể đặc biệt - NN: Do HP, do thuốc, do bệnh tự miễn, thể đặc biệt - Hình thái tổn thương: Mức độ viêm, độ hoạt động, độ teo, độ nhiễm HP và DSR DSR Ở DẠ DÀY VÀ PHÂN LOẠI DSR - DSR là sự biến đổi của biểu mô niêm mạc dạ dày thành biểu mô niêm mạc ruột với sự xuất hiện của các TB hình đài chế nhầy và TB hấp thu - Hiện...a Viêm xung huyết dạ dày c Viêm trợt lồi b Viêm trợt nông d Viêm xuất huyết dạ dày e f g Viêm phì đại nếp niêm mạc DD Viêm teo dạ dày Viêm trào ngược dịch mật PHÂN LOẠI MBH VIÊM DẠ DÀY Đã có rất nhiều phân loại MBH dạ dày được công bố và áp dụng + PL của Craanen (1980) + PL của Whitehead (1985) + PL theo NN của Wyatt... hóa mô và sinh học phân tử được sử dụng rộng rãi + Phân loại DSR hoàn toàn và DSR không hoàn toàn + Phân loại theo típ của Filipe và Silva DSR Ở DẠ DÀY VÀ PHÂN LOẠI DSR (tt) DSR típ I: Chất nhầy trung tính bắt màu tím khi nhuộm PAS, màu xanh của nhuộm AB (mũi tên là vùng biểu mô bình thường) x 200 DSR típ III: có sialomucins trong các tế bào hình đài và hỗn hợp chất nhầy trung tính và sulfomucins trong. .. hết các VT + HP (++): Khi có từ 25 – 50 VK/ 1 VT + HP (+): Khi có ít hơn 25 VK/ 1 VT + HP (-): Không thấy VK trên tất cả các VT ĐỊNH TÍP DSR Cắt mảnh, nhuộm PAS, AB (pH 0,5 và 2,5), PAS + AB - DSR típ I: Niêm mạc DD biến đổi hoàn toàn sang niêm mạc ruột, TB hình đài tiết sialomucin và một vài TB paneth + DSR típ II: Các TB hình đài tiết sialomucin và các TB hình trụ tiết chất nhầy trung tính và chất... nghiệm - Nghiên cứu mô bệnh học: Các mảnh ST được cố định formol 10%, vùi, chuyển đúc và cắt mảnh, nhuộm HE theo thông lệ tại BM GPBĐHYHN Phân loại VDD theo hệ thống Sydney - 1990 + Đánh giá tổn thương theo vị trí + Xác định mức độ viêm teo * Viêm mạn tính nông * Viêm teo mạn tính, chia thành 3 mức độ: Viêm teo mạn tính nhẹ, vừa và nặng + Đánh giá mức độ hoạt động của VDDMT: Mạnh, vừa, nhẹ và không... 1mm x 2mm - Các mảnh ST không vào vùng mô hoại tử hoặc không quá nông - Khối nến còn BP để cắt nhuộm alcian blue, PAS và Giemsa TIÊU CHUẨN LOẠI ĐỐI TƯỢNG KHỎI NGHIÊN CỨU - Không thỏa mãn một trong các điều kiện chọn mẫu - BN có vùng ung thư dạ dày đi kèm hoặc nghi ngờ ung thư dạ dày - BN sinh thiết kiểm tra lại sau đợt điều trị PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Thiết kế NC: Mô tả cắt ngang hồi cứu - Cỡ mẫu:... mức độ viêm teo, ở BN có DSR, tỷ lệ viêm teo cũng cao hơn nhóm không có DSR (Đỗ Dương Quân) - DSR với loét dạ dày + Khoảng 44% loét DD có DSR (Trần Văn Hợp) + DSR gặp ở rìa ổ loét > vùng xa ổ loét (Tạ Long) LIÊN QUAN GIỮA DSR VÀ CÁC TỔN THƯƠNG Ở DD - DSR với loạn sản + Trong một số TH, DSR gia tăng nguy cơ loạn sản + Loạn sản thường hay xảy ra ở vùng có DSR - DSR với HP + Tỷ lệ DSR ở BN nhiễm và không... DSR, loạn sản nhẹ HE x 100 Mã số 5037-12 VDDMT teo vừa, DSR, loạn sản nhẹ HE x 100 Mã số 6614-12 VDDMT teo nặng, hoạt động vừa HE x 100 Mã số 197-13 Tỷ lệ nhiễm HP Kết quả các nghiên cứu Tỷ lệ nhiễm HP Lê Trung Thọ và CS 46,98% Nguyễn Thị Hòa Bình 71,8% Craanen và CS 54,22% Kim và CS 60,0% Nghiên cứu này 34,4% Nhiễm HP (+++) ở niêm mạc hang vị Giemsa x 1000 Mã số: 2398-13 ... 71,7 53 27,2 Viêm Nhẹ 2 2,5 79 97,5 81 41,5 teo mạn Vừa 2 3,6 53 96,4 55 28,2 tính Nặng 0 0,0 6 100,0 6 3,1 Viêm mạn tính nông có 27,2%, viêm teo chiếm 72,8%, trong đó viêm teo nhẹ có 41,5%; viêm teo vừa 28,2% và chỉ có 3,1% viêm teo nặng - 90,3% (176/195) trường hợp viêm ở hang vị Thân vị chủ yếu là viêm mạn nông (78,9%), còn hang vị chủ yếu viêm teo (81,3%) VDDMT teo nhẹ, DSR, loạn sản nhẹ HE x ... làm típ: + DSR típ I + DSR típ II + DSR típ III Trong số trường hợp tổn thương coi tổn thương tiền ung thư MỤC TIÊU Mô tả đặc điểm mô bệnh học típ viêm niêm mạc dày mạn tính Xác định tỷ lệ típ. .. 33,5% Nghiên cứu 49,3% 55,5% KẾT LUẬN Về mô bệnh học tỷ lệ típ VDDMT: - Viêm mạn tính nông: 27,2%, viêm teo: 72,8%, viêm teo nhẹ có 41,5%; viêm teo vừa 28,2% có 3,1% viêm teo nặng - Tuổi mắc bệnh. .. Viêm trợt lồi b Viêm trợt nông d Viêm xuất huyết dày e f g Viêm phì đại nếp niêm mạc DD Viêm teo dày Viêm trào ngược dịch mật PHÂN LOẠI MBH VIÊM DẠ DÀY Đã có nhiều phân loại MBH dày công bố áp