BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI THÂN VĂN QUYỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC VÀ TỶ LỆ CÁC TÍP DỊ SẢN RUỘT TRONG VIÊM NIÊM MẠC DẠ DÀY MẠN TÍNH KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2008-2014 NGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS.TS LÊ TRUNG THỌ HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành khóa luận này, xin chân thành cảm ơn: - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại học trường Đại học Y Hà Nội - Các thầy cô, anh chị kỹ thuật viên môn Giải phẫu bệnh trường Đại học Y Hà Nội Đã tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Với tất kính trọng lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Lê Trung Thọ, người thầy tận tình dạy dỗ, hướng dẫn suốt trình hoàn thành khóa luận Xin chân thành cảm ơn: anh chị, bạn bè góp ý, giúp đỡ hoàn thành khóa luận Cuối xin dành tất tình cảm yêu mến biết ơn tới: người thân gia đình, bên tôi, hết lòng động viên, giúp đỡ suốt trình hoàn thành khóa luận Hà Nội, tháng năm 2014 Thân Văn Quyền LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, công trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết nghiên cứu ghi luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Hà Nội, tháng năm 2014 Tác giả khóa luận Thân Văn Quyền DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BC: Bạch cầu BCĐN: Bạch cầu đa nhân BCĐNTT: Bạch cầu đa nhân trung tính BN: Bệnh nhân CS: Cộng DSR: Dị sản ruột HP: Helicobacter pylori MBH: Mô bệnh học UTDD: Ung thư dày VDD: Viêm dày VDDMT: Viêm dày mạn tính MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 SƠLƯỢC LỊCH SỬNGHIÊN CỨU VIÊM DẠ DÀY VÀ DỊ SẢN RUỘT 1.1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu viêm dày 1.1.2 Sơ lược lịch sử nghiên cứu dị sản ruột 1.2 SƠLƯỢC DỊCH TỄBỆNH VIÊM DẠDÀY 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tỷ lệ mắc VDDMT Việt Nam 1.3 MỘT SỐPHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN VIÊM DẠDÀY 1.3.1 Chẩn đoán lâm sàng .7 1.3.2 Chẩn đoán nội soi 1.3.3 Phân loại viêm dày theo mô bệnh học .9 1.3.3.1 Phân loại hệ thống Sydney (Sydney System) 10 1.3.3.2 Phân loại viêm dày Whitehead 11 1.3.3.3 Đặc điểm mô bệnh học cuả viêm dày .11 1.4 DỊ SẢN RUỘT ỞDẠ DÀY VÀ PHÂN LOẠI DỊ SẢN RUỘT .12 1.4.1 Khái niệm, tỷ lệ dị sản ruột dày 12 1.4.2 Phân loại dị sản ruột 13 1.5 MỐI LIÊN QUAN GIỮA DSR VÀ CÁC TỔN THƯƠNG ỞDẠDÀY .15 1.5.1 Dị sản ruột viêm dày mạn tính 16 1.5.2 Dị sản ruột loét dày 16 1.5.3 Dị sản ruột loạn sản 16 1.5.4 Dị sản ruột Helicobacter Pylori 17 1.6 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU DỊ SẢN RUỘT 18 Chương .20 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại đối tượng khỏi nghiên cứu 20 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 21 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 21 2.2.4 Quy trình nghiên cứu 21 2.3 XỬLÝ SỐLIỆU 25 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 25 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 PHÂN BỐBỆNH NHÂN VIÊM DẠDÀY MẠN TÍNH THEO NHÓM TUỔI VÀ GIỚ 26 I 3.2 TỶ LỆ CÁC TÍP VIÊM DẠ DÀY MẠN TÍNH 26 3.3 PHÂN BỐDỊ SẢN RUỘT VÀ HP ỞBỆNH NHÂN VIÊM DẠDÀY MẠN TÍNH .29 Nhận xét: Ở BN HP, tỷ lệ gặp DSR (55,5%) cao so với BN có HP (49,3%) 34 Chương .35 BÀN LUẬN 35 4.1 VỀ PHÂN BỐBỆNH NHÂN VIÊM DẠDÀY MẠN TÍNH THEO NHÓM TUỔI VÀ GIỚ 35 I 4.2 ĐẶC ĐỂ I M MÔ HỌC CỦA VIÊM DẠDÀY MẠN TÍNH 36 4.2.1 Về mức độ viêm teo 36 4.2.2 Về mức độ hoạt động 37 4.2.3 Về tỷ lệ nhiễm HP viêm dày mạn tính 38 4.3 VỀ MÔ HỌC DỊ SẢN RUỘT ỞVIÊM DẠDÀY MẠN TÍNH 39 KẾT LUẬN 43 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố BN viêm dày mạn tính theo nhóm tuổi giới 26 Bảng 3.2 Phân bố típ viêm dày theo vị trí 26 Bảng 3.3 Tỷ lệ nhiễm HP 27 Bảng 3.4 Mối liên quan nhiễm HP với mức độ hoạt động viêm dày 29 Bảng 3.5 Tỷ lệ típ DSR 29 Bảng 3.6 Sự phân bố típ DSR theo vị trí viêm dày mạn tính 29 Bảng 3.7 Sự phân bố DSR típ viêm dày mạn tính 30 Bảng 3.8 Tỷ lệ HP típ viêm dày mạn tính 34 Bảng 3.9 Mối liên quan DSR HP 34 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Vị trí bờ teo niêm mạc (BTNM) theo phân loại Kimura [13] Hình 1.2 Hệ thống phân loại teo niêm mạc nội soi theo phân loại Kimura [13] Hình 1.3 Viêm dày phù nề xung huyết [27] Hình 1.4 Niêm mạc dày có vết trợt nông, số vùng có giả mạc trắng bám [27] Hình 1.5 Niêm mạc dày viêm xuất gồ hạt đậu, đỉnh lõm [27] Hình 1.6 Các đám xuất huyết bề mặt niêm mạc dày [27] Hình 1.7 Các nếp niêm mạc phì đại [27] Hình 1.8 Niêm mạc dày teo mỏng, nhìn rõ mạch máu (mũi tên) [27] Hình 1.9 a Dị sản ruột hoàn toàn với tế bào hình đài tế bào Paneth (mũi tên) b DSR không hoàn toàn với nhiều chất nhầy tế bào riềm bàn chải HE x 400 [32] 15 Hình 1.10 a&c chất nhầy trung tính bắt màu tím nhuộm PAS (mũi tên vùng biểu mô bình thường) b&d Nhuộm Blue alcian sắt cao, chất nhầy Sialomucins màu xanh sulfomucins có màu nâu DSR típ I (a&b) cho thấy sialomucins tế bào hình đài, sulfomucins DSR típ III (c&d) có sialomucins tế bào hình đài hỗn hợp chất nhầy trung tính sulfomucins tế bào hình trụ, HE x 400 [32] 15 DANH MỤC ẢNH Ảnh 3.1 Viêm niêm mạc dày mạn tính, teo nhẹ, hoạt động nhẹ HE x 100 27 Ảnh 3.2 Viêm niêm mạc hang vị mạn tính, teo vừa, hoạt động vừa HE x 100 27 Ảnh 3.3 Nhiễm HP (+++) niêm mạc hang vị (mũi tên) Giemsa x 100 BN Nguyễn Đình T, nam 62 tuổi, mã số: 2398-13 28 Ảnh 3.4 DSR thân vị, BN Bùi Văn B, nam 60 tuổi, mã số: 6122-12 HE x 100 31 Ảnh 3.5 DSR hang vị, BN Lương T.Thu T, nữ 48 tuổi, mã số: 2840-13 HE x 100 31 Ảnh 3.6a DSR hoàn toàn: PAS (+) mạnh (mũi tên xanh), mũi tên đỏ chất nhầy bề mặt biểu mô phủ x 400 BN Vũ Thị H, nữ 44 tuổi, mã số: 6614-12 32 Ảnh 3.6b DSR hoàn toàn: BA-pH 0,5 (+) mạnh (mũi tên) x 400 BN Vũ Thị H, nữ 44 tuổi, mã số: 6614-12 32 Ảnh 3.7 DSR không hoàn toàn, PAS (+) nhẹ (mũi tên) x 400) BN Vũ Xuân T, nam 63 tuổi, mã số: 197-13 33 Ảnh 3.8 DSR không hoàn toàn, AB pH 0,5 (+) nhẹ (mũi tên) x 100 BN Vũ Xuân T, nam 63 tuổi, mã số: 197-13 33 Ảnh 3.9 DSR không hoàn toàn Nhuộm phối hợp AB- PAS Chất nhầy trung tính biểu mô niêm mạc dày bắt màu đỏ (mũi tên xanh), vùng DSR tế bào bắt màu tím (mũi tên đỏ) BN Vũ Xuân T, nam 63 tuổi, mã số: 197-13 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm dày mạn tính (VDDMT) bệnh tiến triển với biến đổi biểu mô dần tuyến niêm mạc thân vị, hang vị, biến đổi dẫn tới dị sản, loạn sản [1] VDDMT bệnh phổ biến Việt Nam giới Theo nhiều nghiên cứu, tỷ lệ mắc VDDMT chung giới khoảng 50%, Việt Nam, tỷ lệ khoảng 31-65% số trường hợp nội soi đường tiêu hóa [dẫn theo 2] Một tổn thương hay gặp bệnh nhân VDDMT, đặc biệt có kết hợp nhiễm HP, dị sản ruột (DSR) Đó biến đổi tế bào biểu mô niêm mạc dày thành biểu mô ruột với xuất tế bào hình đài chế nhầy tế bào hấp thu, biến đổi xuất tình trạng bệnh lý niêm mạc dày số trường hợp coi tổn thương tiền ung thư [1], [3] Trong nghiên cứu gần đây, mối liên quan tiến trình từ VDDMT – DSR – loạn sản – ung thư dày đề cập tới Người ta nhận thấy có mặt vi khuẩn HP có liên quan đến viêm teo dày, DSR, loạn sản sở để ung thư dày (UTDD) phát triển Tuy nhiên tất DSR chuyển biến thành UTDD, mối liên quan DSR với UTDD liên quan chúng nghiên cứu [4], [5], [6] Theo Craanen CS nghiên cứu 533 bệnh nhân VDDMT (1992) thấy tỷ lệ DSR 25,33%, tỷ lệ nhiễm HP 54,22% Trong số BN có DSR, có 72,6% dương tính với HP [7] Còn theo Kim H.J CS (2008) tỷ lệ DSR nam 42,5%, nữ 32,7% tỷ lệ DSR người nhiễm HP cao đáng kể so với người không nhiễm (44,3% so với 25,8%) [8] DSR gồm hai loại (DSR hoàn toàn DSR không hoàn toàn), chia thành típ DSR típ I, típ II típ III Trong DSR típ III tiết sulfomucin có tiềm ác tính hóa 41 tế bào Paneth đáy khe tuyến Tế bào Paneth vùng dị sản ruột khả xếp giống thấy ruột Trong vài trường hợp chúng nằm phần bề mặt tuyến dị sản [55] Các tế bào hình đài chế nhầy dễ quan sát lát cắt nhuộm HE Tuy nhiên, nhuộm Alcian blue-PAS thường sử dụng để xác định tế bào hình đài chế nhầy thấy chất nhầy axit màu đỏ tím Một số nghiên cứu cho phạm vi dị sản ruột có lẽ quan trọng so với típ dị sản [50], [51] Trong nghiên cứu quan sát 104 trường hợp có DSR, chiếm 53,3% Trên BN có DSR, tỷ lệ viêm teo dày mạn tính chiếm 85,7%, nhiều so với BN DSR (57,8%) Trong nhóm BN có DSR, tỷ lệ viêm teo vừa nặng chiếm 39,0% 4,8%, cao tỷ lệ nhóm DSR, tương ứng 15,6% 1,1% So sánh với kết nghiên cứu Đỗ Dương Quân, tỷ lệ DSR 28,8%, tỷ lệ viêm teo nhóm BN có DSR 89,8%, nhóm DSR 75,6%, tỷ lệ viêm teo vừa nặng nhóm có DSR cao rõ rệt so với nhóm DSR [12] Các kết hầu hết tương đồng, có khác biệt tỷ lệ có DSR nghiên cứu nghiên cứu Đỗ Dương Quân Tuy nhiên tỷ lệ không thống nghiên cứu, theo Mai Thị Minh Huệ 32,6% [24], theo Tạ Long CS 17,0% [22], theo Craanen CS 25,3% [7], theo Fllipe CS 24% [5] Sự không thống theo khác kỹ thuật lấy mẫu, nhiều trường hợp DSR xuất rải rác, mẫu sinh thiết đại diện cho phần nhỏ niêm mạc dày [56] Về phân bố DSR theo vị trí, nhận thấy DSR hang vị chiếm tỷ lệ 96,2% tổng DSR, cao nhiều so với tỷ lệ thân vị Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu công bố, theo Mai Thị Minh Huệ 94,4% hang vị [24] Theo Đỗ Dương Quân 93,0% hang vị [12] Trong 42 mối tương quan DSR với HP, nghiên cứu này, bệnh nhân nhiễm HP, tỷ lệ DSR thấp so với nhóm không nhiễm HP (tương ứng 49,3% 55,5% ) Kết có khác biệt với số nghiên cứu công bố Theo Đỗ Dương Quân, tỷ lệ DSR nhóm nhiễm HP cao so với nhóm không nhiễm HP ( tương ứng 48,0% 33,5%) [12] Còn theo Kim H.J, tỷ lệ tương ứng 44,3% 25,8% [8], theo Seo JH (2013), tỷ lệ nhiễm HP có DSR chiếm 20% người trẻ tuổi [58] Về tỷ lệ típ DSR, sử dụng phương pháp nhuộm PAS, xanh alcian (hai độ pH 0,5 2,5) để phân loại, kết thu cho thấy: DSR típ I chiếm 65,4% típ DSR chiếm chủ yếu, sau đến típ II với tỷ lệ 25,7% cuối típ III với tỷ lệ thấp 8,6% Ở hang vị, DSR típ I chiếm chủ yếu (64,4%) típ III với 8,9%, thân vị gặp trường hợp có DSR típ I Kết thu phù hợp với nhiều nghiện cứu công bố nước giới [37], [53], [56] Theo Đỗ Dương Quân,tỷ lệ DSR típ I cao nhất, chiếm 62,2% tổng DSR, típ chiếm chủ yếu hang vị (60,4%) Theo Fillipe CS, DSR tập trung chủ yếu hang vị (93%), tất trường hợp DSR, típ I chiếm 73%, típ II 17,2% típ III 9,8% [5] 43 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu sinh thiết dày 195 BN có chẩn đoán mô học viêm dày mạn tính bệnh viện Đại học Y Hà Nội, từ 1/2014 – 5/2014, mảnh sinh thiết nhuộm HE, PAS, AB AB- PAS, phân loại tổn thương viêm, típ dị sản ruột, thu kết sau: Về mô bệnh học tỷ lệ típ VDDMT: Nhóm tuổi có tỷ lệ mắc bệnh cao ≥ 60 50-59 tuổi (tương ứng 45,0% 30,8%), tuổi mắc bệnh trung bình 56,2 ± 9,5, tỷ lệ nam/nữ 1,1/1 Tổn thương viêm hang vị chiếm 90,3%, tỷ lệ viêm teo viêm hoạt động hang vị tương ứng 78,4% 73,8%, cao so với thân vị (tương ứng 21,1% 42,1%) Về tỷ lệ típ dị sản ruột BN viêm dày mạn tính: Có 53,3% trường hợp DSR DSR hang vị chiếm 96,2% tổng số trường hợp DSR DSR típ I chiếm nhiều với 65,4%, sau đến típ II (26,0%) thấp típ III với 8,6% Ở thân vị có trường hợp có DSR tất DSR típ I TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Văn Hợp (2010), Giải phẫu bệnh học Nhà xuất Y học, Hà Nội, trang 196 – 200 Lê Trung Thọ, Trần Văn Hợp, Phạm Bình Nguyên (2007), Nghiên cứu mô bệnh học tỷ lệ nhiễm Helicobacter Pylori bệnh nhân viêm dày mạn tính Y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 11, Phụ số 3, Trang 68-74 Hui W.M, Lam S.K (1989), Etiology and management of chronic gastritis Dig Dis, 7, 51 – 60 Nguyễn Thị Hòa Bình (2001), Nghiên cứu chẩn đoán bệnh viêm dày mạn tính nội soi, mô bệnh học tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Filipe M.I, Poter F, Bogomoletz V (1985), Incomplete sulphomucin secreting intestinal metaplasia for gastric cancer preliminary data from a prospective study from three centers Guy, 26, 1319 – 1326 Magnus H.A (1937), Observation of the presence of intestinal epithelium in gastric mucosa Journal of Pathology and Bacteriology, 44, 389 – 398 Craanen M.E, Dekker W, Blok P et al (1992), Intestinal metaplasia and Helicobacter pylori: an endoscopic bioptic study of gastric antrum Gut, 30, 16 – 20 Kim H.J, Choi B.Y, Byun T.J et al (2008), The prevalence of atrophic gastritis and intestinal metaplasia according to gender, age and Helicobacter pylori infection in a rural population, J Prev Med Public Health, 40, 373-379 Villako K, Keki M, Sipponen P et al (2001), Chronic gastritis: Progression of inflamation and atrophy in a six – year endoscopic follow – up of a random sample of 142 Estonian urban subjects Scand J Gastroenterol, 26, 135 – 141 10 Imre Laszlo Szabo, Kata Cseko, Jozsef Czimmer and Gyula Mozsik (2012), Diagnosis of gastritis – review from early pathological evaluation to present day management, Current topics in gastric 11 Manfred Stolte MD, Alexander Meining MD, The updated Sydney System: Classification and grading of gastritis as the basic of diagnosis and treatment Can J Gastroenterol, Vol 15, No September 2001: 591 – 597 12 Đỗ Dương Quân (2004), Nghiên cứu phân loại mô bệnh học dị sản ruột bệnh nhân viêm dày mạn tính Luận án thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, trang 11 – 19 13 Kimura K, Takemoto T (1969), An endoscopic recognition of the atrophic border and its significance in chronic gastritis Endoscopy 3, pp 87-97 14 Dixon MF, Genta RM, Yardley JH, et al, and the Participants of the International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston (1994), Classification and grading of gastritis: the updated Sydney system Am J Surg Pathol 1996;20:1161 15 Franco E.L, Rohan T.E (2002), Cancer precursors: epidemiology, detection and prevention Springer, P117 16 Leung W.K, Ching J.Y.L, Lin S.R et al (2004), Factors predicting progression of gastric intestinal metaplasia: results of a randomised trial on Helicobacter pylori eradication Gut, 53, 1244 – 1249 17 Dinis-Ribeiro M, Lopes C, Silva R et al (2004), A follow up model for patients with atrophic chronic gastritis and intestinal metaplasia J Clin Pathol, 57, 177 – 182 18 Kurata J.H (1994), Gastritis Non – ulcer dyspepsia Digestive diseases in the United States: Epidemiology and Impact NIH publication ,No 94-447, 411-22 19 Chronic gastritis, Epidemiology, http://emedicine.medscape.com 20 Phạm Thị Bình, Nguyễn Khánh Trạch (2000), Nhận xét 1000 trường hợp nội soi thực quản – dày Nội khoa 2, trang 40 – 43 21 Nguyễn Xuân Huyên (1989), Viêm dày, Bệnh học nội tiêu hóa Nhà xuất Y học, trang 20 – 24 22 Tạ Long cộng (1993), Một số nhận xét qua 2402 trường hợp nội soi dày Y học Quân sự, trang 21 – 22 23 Nguyễn Văn Toại, Trần Văn Hợp, Nguyễn Xuân Huyên (2001), Nghiên cứu đặc điểm mô bệnh học viêm dày mạn tính có nhiễm Helicobacter pylori Y học thực hành, số 4, trang 16 – 19 24 Mai Thị Minh Huệ (2000), Nghiên cứu tổn thương dị sản ruột, dị sản dày loạn sản bệnh nhân viêm dày mạn tính Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 25 Nguyễn Thị Vân Hồng (2008), Sổ tay tiêu hóa thực hành Nhà xuất Y học, trang 15 – 16 26 Gastritis, Signs and symptoms, http://umm.edu/health/ 27 http://www.endoskopischer-atlas.de/ 28 Kawai K, Akasaka Y, Kohli Y (1993), Endoscopic approach to the "malignant change of benign gastric ulcer" from follow-up studies Endoscopy; 5:53 29 Whitehead R (1995), The classification of chronic gastritis: current status J Clin Gastroenterol, 1995;21 Suppl 1:S131-4 30 Silva S, Filipe MI, Pinho A (1990), Variants of intestinal metaplasia in the evolution of chronic atrophic gastritis and gastric ulcer A follow up study Gut 1990;31:1097-1104 doi:10.1136/gut.31.10.1097 31 Trần Văn Hợp cộng (2001), Viêm dày mạn tính Tài liệu đào tạo sau Đại học, Đại học Y Hà Nội, 184 – 211 32 Keith W, Reynolds, Johnson A G, Fox B (1975), Is intestinal metaplasia of gastric mucosa a pre- malignant leision? Clinical Oncology, I, 101-109 33 Ihamaki T, Kekki M, Sipponen P, Siurala M (2005), The sequelae and course of chronic gastritis during a 30–40-year bioptic follow-up study Scand J Gastroenterol, 20:485–491 34 Japanese Reasearch Society for Gastric Cancer and Miwa Registry Institute for Gastric Cancer (1995), Treatment Results of Gastric Carcinoma in Japan (1979–1982) Tokyo, Mitamura Press 35 Sipponen P, Kekki M and Siurala M (1983), Atrophic chronic gastritis and intestinal metaplasia in gastric carcinoma Comparison with a representative population sample Cancer, Volume 52, Issue 6, 1062-1068 36 Asaka M (2001), Atrphic gastritis and Intestinal metaplasia in Japan: a results of a large multicenter study Helicobacter, 6,294-299 37 Dirnu R, Secureanu FA, Neamtu C, Totolici BD, Pop OT et al (2012), Chronic gastritis with intestinal metaplasia: clinico-statistical, histological and immunohistochemical study Rom J Morphol Embryol, 2012;53(2):293-7 38 Langman MJS (1989), Epidemiologic evidence on the association between peptic ulceration and antiinflammatory drug use Gastroenterology; 96:640 39 Lê Trung Thọ, Trần Văn Hợp (2007), Tỷ lệ nhiễm Helicobacter Pylori bệnh nhân ung thư dày Hà Nội khu vực nông thôn Hà Nội Y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 11 Phụ số Trang 75-79 40 Lê Minh Huy, Hứa Thị Ngọc Hà, Nguyễn Sào Trung (2007), Phân loại chuyển sản ruột dày Y Học TP Hồ Chí Minh, Vol 11 - No – 132- 136 41 Tytgat GNJ (1996), Gastritis: lectures in gastric diseases The stomach 96, Kular Lumpur intenational meeting, 7, 53-61 42 Tạ Long (2003), Bệnh lý dày – tá tràng vi khuẩn HP Nhà xuất Y học, trang 43 – 67, 73 – 75 43 Arkan A Al-Esawi, Haitham N Al-Koubaisi, Muhammed Tafash (2010), Frequency of Intestinal Metaplasia in Dyspeptic Patients in Northern Iraq Clinical Gastroenterology Vol.8, No.1, August 2010 , ISSN: 2070-8882 44 Correa P (1992), Human gastric carcinogenesis; a multistep and multifactorial process first American Cancer Society award lecture on cancer epidemiology and prevention Cancer Res 1992;52:6735 45 Offerhaus GJA, Price AB, Haot J, et al (1999), Observer agreement on the grading of gastric atrophy Histopathology 1999;34:320 46 O'Rourke J, Grehan M, Lee A (2001), Non-pylori Helicobacter species in humans Gut 2001;49:601 47 Murayama Y, Mayagawa J, Shinomura Y, et al (1999), Morphological and functional restoration of parietal cells in Helicobacter-associated enlarged fold gastritis after eradication Gut 1999;45:653 48 Genta RM (1997), Helicobacter pylori, inflammation, mucosal damage and apoptosis: pathogenesis and definition of gastric atrophy Gastroenterology 1997;113:S51 49 Stemmermann GN (1994), Intestinal metaplasia of the stomach Cancer 1994;74:556 50 Fennerty MB (2003), Gastric intestinal metaplasia on routine endoscopic biopsy Gastroenterology 2003;125:58 51 Elliot Weisenberg (2012), Chronic mucosal inflammatory changes leading to mucosal atrophy and epithelial metaplasia, usually without erosions Am J Surg Pathol 2012, 25-87 52 Watari J, Chen N, Amenta PS, Fukui H, Oshima T, Tomita T, Miwa H et al (2014), Helicobacter pylori associated chronic gastritis, clinical syndromes, precancerous lesions, and pathogenesis of gastric cancer development World J Gastroenterol 2014 May 14;20(18):5461-5473 53 Mandal PK, Chakrabarti S, Ray A, Chattopadhyay B, Das S (2013), Mucin histochemistry of stomach in metaplasia and adenocarcinoma: An observation Indian J Med Paediatr Onco 2013 Oct;34(4):229-33 54 Villareal Calderon R, Luevano Gonzalez A, Aragon Flores M, Zhu H Yuan et al (2014), Antral atrophy, intestinal metaplasia, and preneoplastic markers in Mexican children with Helicobacter pylori-positive and Helicobacter pylori-negative gastritis Ann Diagn Pathol 2014 Jun;18(3):129-35 55 Mansour Ghanaei F, Joukar F, Soati F, Mansour Ghanaei A, Atrkar Roushan Z (2013), Outcome of intestinal metaplasia in gastric biopsy of patients with dyspepsia in Guilan Province, North Iran Asian Pac J Cancer Prev 2013; 14(6):3549-54 56 Savarino E, Corbo M, Dulbecco P, Gemignani L, Giambruno E et al (2013), Narrow-band imaging with magnifying endoscopy is accurate for detecting gastric intestinal metaplasia World J Gastroenterol 2013 May 7;19(17):2668-75 57 Seo JH, Do HJ, Park CH, Woo HO, Youn HS, Ko GH, Bail SC et al (2013), Helicobacter pylori infection and duodenal gastric metaplasia in healthy young adults Korean J Gastroenterol 2013 Apr;61(4):191-5 58 Arismendi Morillo G, Hernandez I, Mengual E, Abreu N, Molero N et al (2013), Gastric cancer risk estimate in patients with Chronic gastritis Associated with Helicobacter pylori infection in a clinical setting Rev Gastroenterol Mex 2013 Jul-Sep;78(3):135-43 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Họ tên Phạm Thị L Tạ Thị K Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Hạnh H Trần Văn N Bùi Hoàng H Nguyễn Mai L Huỳnh Thị Thu H Phạm Xuân N Phạm Văn T Phạm Văn T Lê Thị N Trương Thị T Ngô Thị Ngọc O Lê Thị T Trương Thị Hiền H Nguyễn Đình M Nguyễn Anh T Nguyễn Viết C Phan Hữu T Lê Văn P Nguyễn Văn B Trần Quang B Hoàng Thị X Ngô Văn B Bùi Hữu L Đặng Hữu T Ngô Viết T Kim Văn H Bùi Thị T Nguyễn Thị Thanh T Nguyễn Thị T Ngô Văn L Nguyễn Minh L Nguyễn Thị V Nguyễn Thị Thu H Nguyễn Quốc T Nguyễn Hồng V Nguyễn Văn Q Tuổi 59 76 60 36 63 40 29 46 66 70 59 55 56 39 59 34 42 42 78 60 57 68 29 68 59 63 65 45 64 64 75 41 45 74 58 36 50 55 39 Giới Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Mã bệnh án 4985-12 4987-12 4988-12 4991-12 5037-12 5038-12 5039-12 5043-12 5044-12 5084-12 5085-12 5188-12 5192-12 5205-12 5206-12 5207-12 5208-12 5209-12 5210-12 5213-12 5256-12 5262-12 5283-12 5284-12 5341-12 5370-12 5420-12 5475-12 5479-12 5491-12 5540-12 5542-12 5543-12 5544-12 5546-12 5547-12 5613-12 5646-12 5692-12 STT 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 72 73 74 75 76 77 78 79 Họ tên Nguyễn Thị L Dương Thị Y Lê Thị N Phạm Quang L Đồng Anh T Nguyễn Thị D Phạm Văn T Vũ Văn M Nguyễn Thị Ngọc T Đào Đức M Nguyễn Thị V Hà Thị T Phạm Văn B Đoàn Bích N Đinh Thị M Nguyễn Thị P Vũ Thị Tố N Bùi Văn B Nguyễn Quang P Nguyễn Thị Hương T Bùi Thị N Trần Thị Thu C Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Hải N Nguyễn Văn T Đới Sỹ V Đậu Doãn S Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Bích H Nguyễn Hữu T Nguyễn Thị H Dương Thị H Phạm H Nguyễn Văn P Phạm Quốc B Vũ Thị H Nguyễn Huy B Trương Thị Thu P Kim Thị H Phạm Thị Bắc H Tăng Kim N Tuổi 50 56 50 55 28 65 48 67 62 54 50 74 67 45 57 62 67 60 57 33 58 61 31 44 75 66 60 82 49 56 45 52 67 60 40 54 50 50 57 59 74 Giới Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Mã bệnh án 5703-12 5710-12 5778-12 5796-12 5797-12 5800-12 5801-12 5802-12 5874-12 5876-12 6044-12 6047-12 6049-12 6089-12 6093-12 6118-12 6121-12 6122-12 6152-12 6204-12 6205-12 6207-12 6208-12 6209-12 6272-12 6362-12 6363-12 6364-12 6391-12 6517-12 6518-12 6566-12 6567-12 6568-12 6569-12 6614-12 6676-12 6678-12 6752-12 6753-12 6840-12 STT 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 Họ tên Bùi Thị Thanh M Lại Giác T Lê Văn H Nguyễn Chí T Trần Thị H Vũ Xuân T Hoàng V Đỗ Thị P Triệu Thị H Nguyễn Văn N Hoàng Thu H Phương Văn T Phan Hoài N Nguyễn Thị Minh N Huỳnh Thị Thu H Hoàng K Trần Văn C Kim Thị B Phạm Văn S Nguyễn Mạnh Đ Đào Ngọc Đ Nguyễn Công T Trần Thị N Nguyễn Văn K Nguyễn Văn N Đỗ Thị D Trương Đình N Phạm Đình C Vương Thị T Nguyễn Hữu B Nguyễn Hưng N Nguyễn Văn P Đặng Văn S Vũ Đức H Nguyễn Quốc V Đào Thế M Nguyễn Thị I Tống Thị Quỳnh M Giang Thành Đ Trương Thị G Nguyễn Như C Tuổi 60 57 69 61 70 63 66 49 53 75 43 55 48 67 47 73 71 59 44 46 70 52 46 63 76 66 64 45 60 57 51 55 54 58 60 41 60 61 48 59 55 Giới Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Mã bệnh án 32-13 33-13 34-13 66-13 196-13 197-13 329-13 331-13 388-13 517-13 413-13 610-13 611-13 651-13 748-13 885-13 889-13 953-13 954-13 955-13 1312-13 1313-13 1315-13 1316-13 1373-13 1375-13 1471-13 1518-13 1567-13 1568-13 1569-13 1572-13 1573-13 1574-13 1649-13 1650-13 1729-13 1730-13 1731-13 1732-13 1733-13 STT 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 Họ tên Vương Tiến H Đỗ Thị Ngọc L Phạm Thị H Chu Văn B Phạm Thị D Đặng Thị N Trương Thị H Vũ Thị H Nguyễn Thị H Vũ Thị T Phạm Văn O Trần Duy L Trần Thị Đ Trịnh Xuân L Nguyễn Văn D Đặng Thị V Đặng Thị H Dương Đăng T Ngô Văn Đ Lê Văn H Đỗ Ngọc B Bùi Thị Thu H Nguyễn Văn K Trần Kim S Trần Nhật M Trịnh Văn B Đỗ Thị Q Nguyễn Thị M Nguyễn Đình T Nguyễn Đình C Trần Thị N Phạm Đức S Phí Thị S Trần Thị A Trần Thị H Nguyễn Đức B Phạm Văn T Lê Ngọc D Phùng Văn H Dương Văn N Nguyễn Văn H Tuổi 58 67 61 56 56 62 51 60 45 59 70 68 38 38 64 65 58 64 58 65 57 57 64 66 60 60 65 56 62 58 63 55 67 71 60 56 65 61 61 65 60 Giới Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Mã bệnh án 1787-13 1788-13 1849-13 1903-13 1904-13 1905-13 1948-13 2055-13 2091-13 2094-13 2155-13 2220-13 2221-13 2222-13 2269-13 2270-13 2271-13 2272-13 2273-13 2274-13 2325-13 2326-13 2388-13 2389-13 2392-13 2395-13 2396-13 2397-13 2398-13 2561-13 2562-13 2563-13 2664-13 2735-13 2737-13 2738-13 2787-13 2788-13 2789-13 2838-13 2839-13 STT 162 163 164 165 166 167 168 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 Họ tên Lương Thị Thu T Hoàng Thị H Nguyễn Thị Bích T Đỗ Thị Kim T Nguyễn Thị Ngọc L Vũ Thế P Nguyễn H Đỗ Văn H Trần Hải L Nguyễn Mạnh T Trịnh Vương H Lê Tuấn Đ Vũ Quang H Nguyễn Huy H Trịnh Công C Nguyễn Thị X Nguyễn Thanh P Trần Văn Đ Đỗ Thị T Đinh Kim L Nguyễn Ngọc L Phạm Thị Đ Nguyễn Quang L Nguyễn Hữu Q Nguyễn Văn Đ Nguyễn Thị N Nguyễn Thành B Chu Minh D Nguyễn Thị Q Nguyễn Ngọc L Nguyễn Thị Ái V Nguyễn Thị H Nguyễn Minh H Lại Mạnh H Trần Hùng T Nguyễn Thị Đ Tuổi 48 65 65 59 56 60 58 35 16 38 68 37 55 62 64 55 56 36 59 64 76 64 45 59 63 65 52 56 60 29 38 64 33 55 73 53 Giới Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Mã bệnh án 2840-13 2841-13 2843-13 2844-13 2845-13 2846-13 2896-13 2951-13 2952-13 2953-13 2954-13 2955-13 2993-13 3064-13 3065-13 3066-13 3067-13 3094-13 3095-13 3145-13 3146-13 3147-13 3148-13 3264-13 3265-13 3270-13 3320-13 3321-13 3371-13 3431-13 3432-13 3436-13 3437-13 3500-13 3502-13 3503-13 Hà Nội, ngày tháng năm 2014 Giáo viên hướng dẫn PGS.TS Lê Trung Thọ 15,27,28,31-33 [...]... và tỷ lệ các típ dị sản ruột trong viêm niêm mạc dạ dày mạn tính nhằm mục tiêu: 1 Mô tả đặc điểm mô bệnh học các típ viêm niêm mạc dạ dày mạn tính 2 Xác định tỷ lệ các típ dị sản ruột trong viêm niêm mạc dạ dày mạn tính 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU VIÊM DẠ DÀY VÀ DỊ SẢN RUỘT 1.1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu viêm dạ dày Năm 1728, Stahl G.E, nhà sinh lý học người Đức,... nhẹ (viêm teo) 1.4 DỊ SẢN RUỘT Ở DẠ DÀY VÀ PHÂN LOẠI DỊ SẢN RUỘT 1.4.1 Khái niệm, tỷ lệ dị sản ruột ở dạ dày Dị sản ruột là sự biến đổi của niêm mạc dạ dày thành biểu mô của niêm mạc ruột với sự xuất hiện của các tế bào hình đài chế nhầy và tế bào hấp thu [6] Dị sản ruột không bao giờ gặp ở niêm mạc dạ dày bình thường, nó chỉ gặp trong một số tình trạng bệnh lý của dạ dày như viêm dạ dày, loét dạ dày. .. gastritis) + Viêm dạ dày hạt + Viêm dạ dày do phóng xạ +Viêm dạ dày hạt riêng biệt + Viêm dạ dày thiếu máu + Bệnh Crohn + Viêm dạ dày thứ phát sau điều trị + Bệnh sacoit (sarcoidosis) + Viêm dạ dày ở BN mất miễn dịch 1.3.3.3 Đặc điểm mô bệnh học chính cuả viêm dạ dày Những tổn thương mô học cơ bản của viêm dạ dày mạn tính: - Tế bào biểu mô thường bị tổn thương nhẹ, quá trình tái tạo có thể hình thành các nhú... típ III và ung thư biểu mô tuyến dạ dày đã được một số nghiên cứu xác nhận [3], [5], [9] Tại Việt Nam, những nghiên cứu về DSR và VDDMT ở khía cạnh mô bệnh học chưa nhiều, nhất là còn rất ít các nghiên cứu đi sâu vào phân loại típ DSR và mối liên quan của tình trạng viêm dạ dày mạn tính với tổn thương này, vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu đặc điểm mô bệnh học và tỷ lệ các típ. .. mạc: Niêm mạc dạ dày mất tính nhẵn bóng, nổi gồ lên và không xẹp xuống khi bơm hơi - Teo niêm mạc: Các nếp niêm mạc teo mỏng, nhìn rõ các mạch máu - Viêm trào ngược dịch mật: Niêm mạc phù nề, có nhiều dịch mật đọng trong dạ dày Hình 1.3 Viêm dạ dày phù nề xung huyết [27] Hình 1.4 Niêm mạc dạ dày có các vết trợt nông, một số vùng có giả mạc trắng bám [27] Hình 1.5 Niêm mạc dạ dày viêm xuất hiện các nổi... 9 Hình 1.6 Các đám xuất huyết Hình 1.7 Các nếp niêm mạc phì Hình 1.8 Niêm mạc dạ dày teo bề mặt niêm mạc dạ dày [27] đại [27] mỏng, nhìn rõ các mạch máu (mũi tên) [27] 1.3.3 Phân loại viêm dạ dày theo mô bệnh học Có rất nhiều phân loại mô bệnh học viêm dạ dày khác nhau được công bố và được áp dụng ở nơi này, nơi khác Năm 1947, Schindler chia VDDMT thành ba loại: Viêm bề mặt, viêm teo và viêm phì đại... loạn sản dù ở mức độ nhẹ [28] 1.3.3.2 Phân loại viêm dạ dày của Whitehead Phân loại VDD của Whitehead dựa trên cơ sở phân loại VDD của Appelman (1984) đã đưa ra các nhóm sau [29]: + Viêm dạ dày trợt cấp + Nhiễm trùng: lao, nấm v.v… + Viêm dạ dày mủ + Viêm dạ dày bạch cầu ái toan + Viêm dạ dày do HP + Viêm dạ dày lympho bào + Viêm dạ dày teo nhiều ổ + Bệnh dạ dày phản ứng + Viêm dạ dày tự miễn dịch... Dị sản ruột và loét dạ dày Theo Trần Văn Hợp và CS thấy có 44% có DSR trong 75 trường hợp loét dạ dày [31] Tương tự DSR, loét dạ dày cũng thường gặp nhiều ở hạng vị Nhiều nghiên cứu cho thấy DSR đồng hành với loét dạ dày ở tỷ lệ khá cao (23,3% - theo Tạ Long - 1999), DSR ở vùng rìa ổ loét cao hơn ở xa ổ loét [22] 1.5.3 Dị sản ruột và loạn sản Về mô học, loạn sản ở dạ dày được chia thành: Loạn sản típ. .. dạ dày DSR có thể thoái triển hoặc tiếp tục tiến triển Dị sản ruột ở dạ dày được đề cập từ 1883 bởi Kupfur, sau đó Schmid đưa ra nhận xét rằng teo niêm mạc dạ dày, viêm niêm mạc dạ dày có thể phối hợp với việc chuyển tiếp của niêm mạc dạ dày thành niêm mạc ruột Sau này, người ta tìm thấy DSR trong nhiều tổn thương UTDD và cho DSR là các tổn thương tiền ung thư [5], [16] Theo Filipe, tỷ lệ DSR gặp trong. .. quan nhất định với các tổn thương khác Theo Filipe và CS, DSR tăng theo tuổi và cũng có sự phân bố khác nhau ở các bệnh lý dạ dày liên quan đến ung thư [5] 1.5.1 Dị sản ruột và viêm dạ dày mạn tính DSR là tổn thương hay gặp trong VDD mạn tính hay nói cách khác, VDD mạn tính là yếu tố nguy cơ cao phát triển DSR, đặc biệt là VDD mạn teo Theo Zimaity và CS, DSR có thể gặp tới 75% trong VDD mạn teo Theo Đỗ ... Nghiên cứu đặc điểm mô bệnh học tỷ lệ típ dị sản ruột viêm niêm mạc dày mạn tính nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm mô bệnh học típ viêm niêm mạc dày mạn tính Xác định tỷ lệ típ dị sản ruột viêm niêm mạc. .. thấy xơ hóa nhẹ (viêm teo) 1.4 DỊ SẢN RUỘT Ở DẠ DÀY VÀ PHÂN LOẠI DỊ SẢN RUỘT 1.4.1 Khái niệm, tỷ lệ dị sản ruột dày Dị sản ruột biến đổi niêm mạc dày thành biểu mô niêm mạc ruột với xuất tế bào... SƠLƯỢC LỊCH SỬNGHIÊN CỨU VIÊM DẠ DÀY VÀ DỊ SẢN RUỘT 1.1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu viêm dày 1.1.2 Sơ lược lịch sử nghiên cứu dị sản ruột 1.2 SƠLƯỢC DỊCH TỄBỆNH VIÊM DẠDÀY 1.2.1