1 Khóa luận tốt nghiệp Bộ môn: Dịch tễ học ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tả bệnh nhiễm độc, nhiễm khuẩn đường ruột cấp tính, v i khuẩn Vibrio cholerae gây Đặc điểm lâm sàng bệnh ỉa nước c hảy, nôn không kìm được, gây nước tế bào cực nhanh dẫn đến t vong bệnh nhân không điều trị khẩn cấp thích hợp Bệnh lây la n nhanh, trực tiếp gián tiếp qua phân người bệnh có khả gây nh dịch lớn với tỷ lệ tử vong cao, đặc biệt nước nghèo Bệnh xếp v loại “Tối nguy hiểm” [1], [17], [25] Theo thống kê WHO, từ năm 1995 đến 2007, hàng năm giớ i ghi nhận từ 100.000 đến 300.000 trường hợp mắc tả, 40-80 nước với tỷ lệ tử vong khoảng 2%, dịch thường kéo dài nhiều tháng Bệnh tả xuất t ất châu lục, tập trung chủ yếu nước phát triển Mặc dù y học có nhiều tiến tỷ lệ tử vong bệnh tả mức cao, đặc biệt l nước châu Á châu Phi [1], [17], [25] Tại Việt Nam, bệnh dịch tả ghi nhận xuất từ kỷ XI X [1].Từ năm 2000 trở lại nước ta có trường hợp mắc tả nhiên số mắc rải rác, không bùng phát thành dịch lớn Sau năm 2005 2006 k hông ghi nhận ca bệnh nào, năm 2007 - 2008 dịch tả bùng phát Hà Nội n hanh chóng lan tỉnh thành miền Bắc với số ca mắc lên tới hàng nghìn t rường hợp, tử vong Số mắc tập trung cao Hà Nội tỉnh lân c ận Hà Tây, Hải Phòng, Thanh Hoá, Nam Định [21], [25] Thành phố Hà Nội khu vực có tốc độ đô thị hóa nhanh, phát triển nhiề u khu đô thị mới, nhà cao tầng, dân cư đông đúc, chật chội Đặc biệt, Hà Nội l đầu mối giao thông nước, có nhiều khu du lịch, di tích văn hoá thu hú t khách du lịch, ngày ước tính có hàng trăm nghìn người giao lưu qua lại khu vực nội thành ngoại thành, với tỉnh, thành phố khác Hà Nội nơi tiêu thụ hàng hóa sản phẩm, thực phẩm địa phương khác SV: Trần Tuyết Thanh Hải Khóa luận tốt nghiệp Bộ môn: Dịch tễ học chuyển về, điều kiện vệ sinh an toàn thực phẩm chưa đảm bảo đáp ứng yêu cầu thực tế, quán ăn, hàng quán lưu động… yếu tố quan trọng cho việc lây lan dịch tả địa bàn [25], [27] Do tính chất đặc thù điều kiện địa lý, kinh tế, xã hội thành phố Hà Nội nên tình hình bệnh truyền nhiễm tả địa bàn diễn biến phức tạp địa phương khác Đặc biệt, từ năm 2007 đến 2010, địa bàn tỉnh Hà Tây thành phố Hà Nội ghi nhận 5.903 người bệnh có dấu hiệu lâm sàng bệnh tả, phân bố nhiều quận, huyện, xã, phường, nhiều ổ dịch với hàng chục người mắc bệnh, bệnh nhân tử vong Có tương đồng đặc điểm dịch tễ vụ dịch thời gian, địa điểm, yếu tố nguy đặc điểm riêng khu vực Để mô tả rõ số đặc điểm dịch tả biện pháp phòng chống dịch triển khai Hà Nội năm từ 2007 đến 2010 nhằm góp phần vào công tác phòng chố ng dịch địa bàn Hà Nội nói riêng nước nói chung, góp phần hạn chế thấp thiệt hại người kinh tế xã hội bệnh tả gây nên, đề tài “Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh tả biện pháp phòng chống triển khai Hà Nội từ năm 2007-2010” nhằm mục tiêu: Mô tả số đặc điểm dịch tễ học trường hợp mắc tả Hà Nội từ năm 2007- 2010 Mô tả biện pháp phòng chống bệnh tả triển khai Hà Nội năm 2007-2010, từ rút học kinh nghiệm SV: Trần Tuyết Thanh Hải Khóa luận tốt nghiệp Bộ môn: Dịch tễ học CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Lịch sử nghiên cứu tình hình dịch tễ học bệnh tả 1.1.Trên giới Bệnh tả nói đến từ thời Hippocrates Sanskrit, mô tả lần đ ầu tiên Garcia del Huerto năm 1563 John Snow chứng minh vai trò lây truyền nước năm 1849 Trong vòng gần 200 năm qua loài ngườ i trải qua qua vụ đại dịch tả: - Đại dịch tả lần thứ (1816-1826): Bắt đầu từ Bengal sau lan sang Ấn Độ, Trung Quốc biển Caspian - Đại dịch tả lần thứ hai (1829-1851): Năm 1831 dịch lan sang London (6.536 người chết), Paris (20.000 người chết tổng số 650.000 dân), tổng số chết toàn nước Pháp 100.000 Sau dịch lan sang Liên Xô, Quebec, Ontar io New York - Đại dịch tả lần thứ ba (1852-1860): Xảy nhiều vùng Liên Xô, làm hàng triệu người chết Ở London, dịch làm 10.738 người chết Dịch xảy r a Chicago làm chết 5,5% dân số - Đại dịch tả lần thứ bốn (1863-1875): Dịch xảy chủ yếu Châu Âu Châu Phi Dịch xảy London làm chết 5.596 người - Đại dịch tả lần thứ năm (1881-1896): Năm 1892 dịch xảy Hambu rg làm 8.600 người chết Đây vụ dịch nặng cuối Châu Âu - Đại dịch tả lần thứ sáu (1899-1923): Dịch Châu Âu giảm đ iều kiện vệ sinh tốt dịch xảy nặng nề thành phố Li ên Xô - Đại dịch tả lần thứ bảy (1961 - năm 70): Dịch bắt đầu Indone sia năm 1963, với chủng vi khuẩn El Tor, sau lan sang Bangladesh (1963), Ấn Độ (1964), Liên Xô (1966) Từ Bắc Phi dịch lan sang Italy năm 1973, Nhật B ản Nam Thái Bình Dương Từ 1/1991 - 9/1994, dịch xảy Nam Mỹ, bắt SV: Trần Tuyết Thanh Hải Khóa luận tốt nghiệp Bộ môn: Dịch tễ học đầu Peru với triệu người mắc 10.000 người chết, chủng tả O1 - El T or gây nên, có khác chút với chủng tả đại dịch lần thứ bảy tái tổ hợp chủng tả cổ điển tả El Tor Từ đến nay, dịch thường xuyên xảy nước Châu Phi, Châu Á Mỹ La Tinh Tả đe doạ toàn c ầu y tế công cộng số phát triển xã hội Năm 200 6, số ca tả báo cáo giới tăng lên đáng kể, tăng 79% so với năm 2005 v ới tổng số 236.896 báo cáo từ 52 nước, 6.311 trường hợp tử vong Th eo Tổ chức Y tế Thế giới số chiếm 10% tổng số ca bệnh xảy trê n thực tế [1], [17], [25] 1.2.Tại Việt Nam Bệnh tả lần xuất Việt Nam năm 1850 với triệu trường hợp bệnh thông báo Từ năm 1910-1938, hàng năm số bệnh nhân mắc tả thông báo dao động từ 5.000 - 30.000 người Bệnh tả El Tor lần xuất miền Nam năm 1964 với 20.009 người mắc bệnh 821 người tử vong Từ đến năm 1975, miền Tr ung miền Nam, bệnh tả xảy dạng dịch lưu hành Hàng năm có hàng trăm bệnh nhân bị bệnh tả thông báo Năm 19 94, bệnh tả xuất khu vực Tây Nguyên với 1.459 bệnh nhân Sau năm 975, việc thông thương hai miền Nam, Bắc, bệnh tả lây lan miền Bắc gây vụ dịch tả rải rác Hải Phòng Từ năm 1993 -2004, dịch xảy ba miền Bắc, Trung, Nam với kh oảng vài nghìn ca bệnh báo cáo hàng năm Tuy nhiên, bệnh không bùng phát thành dịch lớn, có trường hợp tử vong Các năm 2005-2006, nước không ghi nhận trường hợp Từ cuối năm 2007, dịch lại bùng phát 19 tỉnh/thành phố phía Bắc, hàng ngàn trường hợp mắc trường hợp tử vong [1], [13], [15], [25] SV: Trần Tuyết Thanh Hải Khóa luận tốt nghiệp Bộ môn: Dịch tễ học Biểu đồ: Tình hình dịch tả Việt Nam năm 1996-2008 (Nguồn cung cấp: Viện vệ sinh dịch tễ Trung Ương) 1.3.Tại Hà Nội Tại Hà Nội, năm từ 2007 đến 2010 bệnh tả liên tục xuất không giống với vụ dịch tả trước đây, dịch bệnh xảy mùa đông (năm 2007), ca bệnh xuất tản phát diện rộng có tính chất dồn dập vào thời điểm Trong năm từ 2007 - 2010 địa bàn thành phố Hà Nội có 4200 ng ười bệnh có dấu hiệu lâm sàng bệnh tả, 35 người bệnh xét nghiệ m xác định tả, tử vong Phân bố theo năm sau: Năm 2007: 918 người mắc bệnh Năm 2008: 2193 người mắc bệnh Năm 2009: 724 người mắc bệnh Năm 2010: 365 người mắc bệnh [25], [27] 2.Tác nhân gây bệnh Vi khuẩn tả (Vibrio cholerae) vi khuẩn hình cong dấu phẩy (do đư ợc gọi phẩy khuẩn) không bắt mầu gram, không sinh nha bào, di động nhan SV: Trần Tuyết Thanh Hải Khóa luận tốt nghiệp Bộ môn: Dịch tễ học h nhờ có lông Phẩy khuẩn tả dễ nuôi cấy môi trường nghèo dinh dưỡng, pH kiề m (từ 8,5 tới 9,0) mặn Phẩy khuẩn tả có khoảng 140 nhóm huyết xác nhận, ng có nhóm huyết O gây bệnh tả Phẩy khuẩn tả chia t hành V cholerae O1 không O1 (Vibrio cholerae không ngưng kết với O1 c òn gọi chủng NAG) Vibrio cholerae gồm týp sinh học (biotype) vi khuẩn tả cổ điển tả El Tor Mỗi týp sinh học lại chia thành týp huyết Ogawa, Inaba Hikojima Tả cổ điển Robert Koch ph át năm 1883 nguyên nhân gây vụ đại dịch tả giới từ 18 16-1926 Tả El Tor Gotschlich tìm năm 1905 khu vực Eltor – Ai Cập, nguyên nhân gây đại dịch tả lần thứ 1961 đến Từ c uối năm 1992, chủng tả O 139 lần phát vụ dịch t ả lớn miền nam Ấn Độ Bangladesh (trong tháng có 100.000 người mắc) Đến cuối năm 1994, người ta phát V cholerae O139 vài vụ dịch tả số nơi khác (Pakistan, Nepal, Malaysia, Thái Lan, miền tây Trung Quốc) Phẩy khuẩn tả chuyển hoá thiên nhiên, thay đổi tính di tru yền đột biến từ chủng không gây dịch thành chủng gây dịch khán g nhiều loại kháng sinh Khả tồn môi trường bên ngoài: Phẩy khuẩn tả dễ bị tiêu diệt b ởi nhiệt độ (800C/5 phút), hoá chất (Clo mg/lít) môi trường axit Khô hanh, ánh nắng mặt trời làm chết phẩy khuẩn tả Nó tồn lâu tro ng phân, đất ẩm, nước, thực phẩm Trong đất, phẩy khuẩn sống 60 ngà y, phân 150 ngày, bề mặt thân thể 30 ngày, sữa 6-10 ngày, trê n rau 7-8 ngày, nước 20 ngày Nhiệt độ 250C- 370C, nồng độ muối 0,5 đến 3%, độ pH kiềm (7 - 8,5) giàu chất dinh dưỡng hữu nước l SV: Trần Tuyết Thanh Hải Khóa luận tốt nghiệp Bộ môn: Dịch tễ học điều kiện tối ưu cho phẩy khuẩn tả tồn [2], [8], [10], [11], [12], [17] Nguồn truyền nhiễm 3.1 Nguồn bệnh - Bệnh nhân tả: Người bệnh đào thải nhiều vi khuẩn thời kỳ toàn phát, theo phân chất nôn Phân người bệnh chứa phẩy khuẩn tả khoảng thời gi an 17 ngày không điều trị kháng sinh Nếu điều trị kháng sinh đặc hiệu, phẩy khuẩn tả hết dần, nhanh ngày, dài ngày Một số bệ nh nhân sau khỏi tiếp tục đào thải vi khuẩn bên ngoài, từ 3-6 tháng - Người lành mang phẩy khuẩn tả: Là người điều trị khỏ i mặt lâm sàng tiếp tục mang mầm bệnh người mang mầm bệnh không triệu chứng - Người mang phẩy khuẩn tả dấu hiệu lâm sàng nguồn bện h quan trọng [16], [25] 3.2 Ổ chứa thiên nhiên Ổ chứa thiên nhiên bệnh tả số động thực vật thuỷ sinh, nhuyễn thể (cá, cua, trai, sò, ngao ) vùng cửa sông hay ven biển Đây nguồn bệnh trì bệnh tả thời gian vụ dịch tả người ng uyên nhân gây ca bệnh tản phát hai vụ dịch Những nghiên cứu Mỹ, Bangladesh Ấn Độ chứng h cách rõ ràng tồn vi khuẩn động thực vật thuỷ sinh động vật phù du sống nước mặn vùng cửa sông [12], [17], [22], [25] 3.3 Thời kỳ lây bệnh Bệnh lây mạnh thời kỳ toàn phát bệnh Thời gian thải phẩy k huẩn tả thường kéo dài khoảng tuần sau hết tiêu chảy cấp Theo Tổ chức Y tế Thế giới, khoảng 75% người nhiễm phẩy khuẩn tả biểu tri SV: Trần Tuyết Thanh Hải Khóa luận tốt nghiệp Bộ môn: Dịch tễ học ệu chứng bệnh Tuy nhiên, họ đào thải vi khuẩn môi trường vòng 7- 14 ngày Số lượng phẩy khuẩn tả phân người lành mang khuẩn thấp h ơn nhiều so với người mắc bệnh Sau vụ dịch tả có tỷ lệ nhỏ khoảng 3% đến 5% bệnh nhân thể c ó khả mang vi khuẩn kéo dài vài tháng, kéo dài hàng năm nế u không điều trị [22], [25] Phương thức lây truyền - Bệnh tả lây theo đường tiêu hoá, qua đường nước bị nhiễm bẩn ph ân người phân động vật qua thực phẩm bị nhiễm tác nhân gây bện h trình chế biến bảo quản, nước bẩn, qua bàn tay bẩn ru ồi, nhặng nhiễm phẩy khuẩn tả… [1], [2], [6], [8], [25] Hình thái dịch 5.1 Dịch xâm nhập Ở khu vực lần bệnh tả xuất thành dịch, vụ dịch tả thường diễn biến rầm rộ, lứa tuổi mắc nhau, dễ phát ca bệnh đầu tiên, tính chất mùa chu kỳ không rõ rệt, không tìm thấy người lành mang trùng vi khuẩn lưu hành tự nhiên 5.2 Dịch lưu hành Ở khu vực này, trẻ em đối tượng có tỷ lệ mắc bệnh cao Đồng thời, vi khuẩn tả thường tồn môi trường tự nhiên, gây ca bệnh lẻ tẻ, thường xuyên năm gặp điều kiện thuận lợi phát triển gây vụ dịch tả Dịch có tính chất mùa chu kỳ rõ rệt, khó xác định ca bệnh tả đầu tiên, tìm thấy vi khuẩn tả người lành môi trường tự nhiên, mức độ miễn dịch cộng đồng dân cư, điều kiện vệ sinh môi trường trình độ vệ sinh định hình thái dịch tả [25] Các yếu tố nguy bệnh tả SV: Trần Tuyết Thanh Hải Khóa luận tốt nghiệp Bộ môn: Dịch tễ học Những yếu tố làm tăng nguy lan truyền bệnh tả đời sống ki nh tế xã hội dân trí thấp, phong tục tập quán sinh hoạt lạc hậu, thời tiết nón g ẩm, thiếu nước nhà tiêu hợp vệ sinh, không đảm bảo điều kiện v ề vệ sinh an toàn thực phẩm, đặc biệt thức ăn đường phố, tình trạng vệ sinh vùng sau lũ lụt, thảm họa, trại tị nạn, Tuy nhiên, tùy theo tình hình kinh tế xã hội, tập quán văn hóa nơi, vụ dịch tả xảy lại có yếu tố nguy riêng, đặc trưng cho vùng miền Tại Việt Nam, tron g năm 90, nghiên cứu Đỗ Thung cộng yếu tố nguy c khiến vụ dịch tả lan rộng Tây Nguyên tình trạng hố xí giếng nước hợp vệ sinh Nghiên cứu Vũ Minh Hương cs năm 1994 vụ dịch tả Hải Phòng đề cập đến khởi đầu vụ dịch t ả từ bữa tiệc tập trung đông người, yếu tố quan trọng làm l ây lan dịch địa phương Những nhóm người có nguy cao với tả nhữn g người tiếp xúc gần gũi (cùng ăn, uống, sinh hoạt) với bệnh nhân tả; dân cư t ại vùng có tập quán ăn uống không hợp vệ sinh, sử dụng thức ăn đường phố, h ải sản chưa chín, nước chưa qua khử trùng; dùng phân tươi trồng trọt; k hu vực cửa sông, ven biển; vùng bị ngập lụt sau ngập lụt, Việc xác định yếu tố nguy vụ dịch đóng vai trò vô quan trọ ng việc đề biện pháp kiểm soát phòng chống dịch khẩn cấp cũ ng chiến lược kiểm soát dịch bệnh lâu dài [25], [27] Chẩn đoán 7.1 Lâm sàng - Thời kỳ ủ bệnh: Từ vài tới ngày, trung bình 2-3 ngày - Thời kỳ khởi phát: Bệnh nhân ban đầu cảm thấy đầy bụng sôi bụng tiếp tiêu chảy, lúc đầu có phân, sau toàn nước kiệt sức nhanh chó ng Bệnh nhân thường nôn sau tiêu chảy nhiều lần - Thời kỳ toàn phát: thường có triệu chứng sau: SV: Trần Tuyết Thanh Hải 10 Khóa luận tốt nghiệp Bộ môn: Dịch tễ học + Tiêu chảy liên tục, phân toàn nước, nước phân trắng đục, lờ đờ n ước vo gạo.Bệnh nhân không đau bụng,không mót rặn, phân nhầy máu.Số lần tiêu chảy số lượng nước thay đổi tùy trường hợp nặng nhẹ khác + Nôn: dễ dàng, lúc đầu nôn thức ăn, sau toàn nước vàng nhạt + Triệu chứng nước: nước từ độ đến độ như: khát nước, da k hô, nhăn nheo, mặt hốc hác, mắt trũng, mạch nhanh, huyết áp hạ k hông đo được, tiểu tiện vô niệu, chân tay lạnh… Một người khỏe mạn h nước dẫn tới trụy mạch vòng vài tử vong nhanh chó ng không điều trị kịp thời + Triệu chứng khác: bệnh nhân không sốt, người mệt lả, có chuột rút - Thời kỳ hồi phục: Bệnh diễn biến từ đến ngày bù đủ nước điện giải điều trị kháng sinh đặc hiệu [3], [4], [5], [6], [7], [25] 7.2 Cận lâm sàng - Soi tươi: Tiến hành soi tươi phân chất nôn, trực tiếp phát phẩy khuẩn tả di động - Nhuộm soi: xác định hình thể, tính chất bắt màu vi khuẩn, đếm bạch cầu phân - Nuôi cấy phân lập vi khuẩn: theo thường quy Viện Vệ sinh dịch t ễ Trung ương Những ca nghi ngờ dương tính cần gửi lên tuyến xét nghiệm cao để xác định định týp huyết Các chủng phân lập cần làm kháng sinh đồ để phục vụ cho việc điều trị - Kỹ thuật miễn dịch huỳnh quang trực tiếp: cho kết nhanh tính đặc hiệu cao đắt tiền - Kỹ thuật di truyền phân tử: Sử dụng kỹ thuật phản ứng chuỗi men pol ymerase (PCR) để xác định đoạn gen đặc hiệu phẩy khuẩn tả SV: Trần Tuyết Thanh Hải 29 Khóa luận tốt nghiệp Bộ môn: Dịch tễ học kết luận rằng, mắm tôm yếu tố nguy nguyên nhân gây bùng phát dịch tả Các quan y tế tiếp tục nghiên cứu để tìm nguồn gốc vụ dịch + Giai đoạn 2: Năm 2009, Viện Vệ sinh dịch tễ Trung Ương đơn vị chức làm nghiên cứu mang tên “Nghiên cứu nguồn gốc vụ dịch tả miền Bắc Việt Nam năm 2007-2009” nhằm mục tiêu xác định nguồn gốc vụ dịch tả miền Bắc Việt Nam năm 2007-2009 với bước sau: Bước 1: Nghiên cứu mô tả hồi cứu ca bệnh vụ dịch để hình thành giả thuyết Nghiên cứu bệnh nhân mắc tả miền Bắc Việt Nam năm 2007-2009 hai tuần đầu đợt dịch cho thấy, thực phẩm bệnh nhân ăn vòng ngày trước khởi phát bệnh chiếm tỷ lệ cao thịt chó, mắm tôm, rau sống Từ đó, giả thiết nguồn gốc vụ dịch đưa nguồn nước, rau thơm, rau sống, mắm tôm thịt chó Bước 2: Kiểm định giả thuyết nghiên cứu bệnh chứng Điều tra xác minh giả thuyết nguồn nước, người nghiên cứu tiến hành xét nghiệm 191 mẫu nước ổ dịch 15 ngày đầu đợt dịch thấy có mẫu nước dương tính với vi khuẩn tả Theo dõi mẫu nước định kỳ ổ dịch, tổng số 900 mẫu nước xét nghiệm mẫu dương tính với vi khuẩn tả Điều tra xác minh giả thuyết rau thơm/rau sống, người nghiên cứu tiến hành xét nghiệm 112 mẫu rau cửa hàng liên quan đến bệnh nhân, 950 mẫu rau chợ đầu mối cung cấp rau cho cửa hàng khu dân cư, 90 mẫu rau trang trại/vườn rau Hà Nội, Hà Tây, Hải Dương, 686 mẫu rau định kỳ 12 tháng ổ dịch Kết cho thấy tất mẫu rau âm tính với vi khuẩn tả SV: Trần Tuyết Thanh Hải 30 Khóa luận tốt nghiệp Bộ môn: Dịch tễ học Điều tra xác minh giả thuyết mắm tôm, người nghiên cứu tiến hành xét nghiệm 101 mẫu mắm tôm cửa hàng, quán ăn, chợ đầu mối, sở sản xuất Kết mẫu mắm tôm dương tính với vi khuẩn tả Điều tra xác minh giả thuyết thịt chó, người nghiên cứu tiến hành xét nghiệm mẫu thịt chó chín, thịt chó sống, phân chó (ngoáy hậu môn) cửa hàng thịt chó có liên quan, lò giết mổ chó có liên quan Hà Nội (xã Dương Nội, quận Hà Đông) khu nuôi nhốt, phân phối chó làm thực phẩm Hậu Lộc, Thanh Hóa Kết có số 46 mẫu thịt chó chín, số 44 mẫu thịt chó sống, số 240 mẫu phân chó có dương tính với phẩy khuẩn tả Bước 3: Nghiên cứu thực nghiệm Nghiên cứu thực nghiệm 15 chó cho kết chó bị nhiễm vi khuẩn tả, đào thải vi khuẩn tả qua phân, mắc bệnh lâm sàng điển hình gây nhiễm thực nghiệm V Cholerae nhóm O1 Từ nghiên cứu này, quan chức đưa kết luận nhiều khả số chó bị nhiễm khuẩn tả sử dụng làm thực phẩm nguồn gốc bùng phát dịch tả miền Bắc Việt Nam năm 2007 thời gian đầu đợt dịch [30] Giai đoạn 3: Tháng 5/2009, trung tâm y tế dự phòng Hà Nội lấy mẫu thịt chó phân chó sở giết mổ xã Dương Nội, quận Hà Đông Kết xét nghiệm cho thấy, 5/6 mẫu dương tính với phẩy khuẩn tả Kết vấn sở giết mổ chó cho thấy hầu hết nguồn chó sống sở buôn bán chó thịt huyện Hậu Lộc, tỉnh Thanh Hóa cung cấp Qua vấn điện thoại với số người buôn bán chó huyện Hậu Lộc, tỉnh Thanh Hóa nguồn chó nhập vào Việt Nam từ Lào qua cửa cầu treo, huyện Hương Sơn, tỉnh Hà Tĩnh [14] SV: Trần Tuyết Thanh Hải 31 Khóa luận tốt nghiệp Bộ môn: Dịch tễ học Ngày 15/5/2009, Ủy ban nhân dân xã Dương Nội, quận Hà Đông có thông báo số 53 TB/UBND đến 30 hộ giết mổ, chế biến thịt chó sống địa bàn xã, theo tất hộ phải đình kinh doanh, buôn bán, giết mổ, vận chuyển chó sản phẩm từ thịt chó [34] Các đoàn kiểm tra Cục Vệ sinh an toàn thực phẩm Sở y tế Hà Nội kiểm tra đột xuất nhiều cửa hàng bán thịt chó phát sở không đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm không chứng minh nguồn gốc chó sở bị tạm đình hoạt động lấy mẫu thịt chó để làm xét nghiệm [31] Cục Y tế dự phòng cử đoàn tra Thanh Hóa kiểm tra tiến hành xét nghiệm mẫu thịt chó cho kết dương tính với phẩy khuẩn tả Tuy nhiên, mẫu bệnh phẩm chó nhập từ Lào Thái Lan cửa Cầu Treo, tỉnh Hà Tĩnh âm tính với vi khuẩn tả [31] Năm 2010, dịch tả bắt đầu xuất trở lại, Sở Y tế cho kiểm tra xét nghiệm mẫu thịt chó hai khu vực Dương Nội xã Đức Giang, huyện Hoài Đức phát thấy có vi khuẩn tả mẫu thịt chó thu thập Ngay sau phát hiện, Sở Y tế yêu cầu tất sở giết mổ chó hai địa bàn phải tạm dừng hoạt động vòng 14 ngày [33] Bên cạnh hoạt động kiểm tra, phát đình hoạt động sở kinh doanh thịt chó có phát vi khuẩn tả, nguồn gốc nhập chó không rõ ràng không đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm, quan chức triển khai nhiều hoạt động phòng chống tả khác địa bàn như: + Công tác tuyên truyền Tổ chức công tác thông tin tuyên truyền với nhiều hình thức như: báo hình, báo viết, pano, áp phích, tờ rơi, xe truyền thông lưu động đưa tin phản SV: Trần Tuyết Thanh Hải 32 Khóa luận tốt nghiệp Bộ môn: Dịch tễ học ánh kịp thời, xác diễn biến nguy dịch bệnh, thông tin để người có kiến thức hiểu biết bệnh tả biện pháp phòng bệnh cá nhân, vệ sinh môi trường, vệ sinh an toàn thực phẩm, vệ sinh nguồn nước dùng nước để phòng chống dịch bệnh Phổ biến sâu rộng toàn dân nắm điều khuyến cáo cho cộng đồng phòng chống bệnh tả Với nhiều hình thức truyền thông đa dạng phong phú liên tục có tác dụng nâng cao nhận thức hiểu biết bệnh, biết đường lây truyền qua ăn uống, từ người dân có ý thức thực ăn chín uống sôi, rửa tay xà phòng trước ăn sau vệ sinh, không ăn rau sống, không ăn mắm tôm, mắm tép sống, không ăn tiết canh, gỏi cá… giúp người dân nhận rõ trách nhiệm trước cộng đồng việc phòng chống dịch bệnh + Công tác vệ sinh môi trường Phát động chiến dịch tổng vệ sinh môi trường toàn thành phố, thu gom phế thải, khai thông cống rãnh, phun thuốc khử trùng khu vực bãi rác, tập trung rác thải, chất thải bị ô nhiễm Tổ chức phun hóa chất diệt ruồi khu vực ổ dịch, nơi tập trung dân cư đông đúc điều kiện vệ sinh không đảm bảo Các quận, huyện, xã, phường chủ động tổ chức chiến dịch vệ sinh môi trường địa phương chủ động trước có dịch, cảnh báo có dịch địa bàn, huy động ban, ngành, đoàn thể, người dân tham gia đồng thời nâng cao ý thức cộng đồng phòng chống dịch Đặc biệt trọng công tác xử lý môi trường khu vực ổ dịch Khu vực nhà bệnh nhân gia đình xung quanh, địa điểm có liên quan SV: Trần Tuyết Thanh Hải 33 Khóa luận tốt nghiệp Bộ môn: Dịch tễ học Nghiêm cấm phóng uế bừa bãi sử dụng phân tươi hình thức, cắm biển báo cấm hạn chế tiếp xúc, sử dụng nguồn nước khu vực thông báo bị nhiễm vi khuẩn tả + Công tác đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm Tổ chức kiểm tra việc đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm chợ, nhà hàng, khách sạn, thức ăn đường phố, bếp ăn tập thể Thành lập đoàn kiểm tra liên ngành vệ sinh an toàn thực phẩm, kiểm tra sở sản xuất kinh doanh thực phẩm có nguy cao, đặc biệt cửa hàng ăn uống, hộ kinh doanh thực phẩm tươi sống + Công tác giám sát , điều tra, xử lý ổ dịch Tổ chức tập huấn cho cán làm công tác y tế dự phòng tất tuyến Quy trình xử lý ổ dịch tả Bộ Y tế ban hành Tổ chức giám sát hàng ngày tất ca bệnh nghi tả sở khám chữa bệnh thông báo điều tra xử lý kịp thời Thành lập đội động phòng chống dịch với đầy đủ nhân lực, trang thiết bị, hóa chất, động tới ổ dịch nhanh tốt thông báo, tiến hành điều tra tiền sử dịch tễ liên quan, xác định nguồn lây, xử lý môi trường, theo dõi người có nguy cao, tuyên truyền phòng chống dịch + Công tác hậu cần Chuẩn bị đầy đủ thuốc, dịch truyền, hoá chất, vật tư tiêu hao trang thiết bị phục vụ công tác chẩn đoán, cấp cứu điều trị bệnh nhân, đáp ứng đầy đủ kịp thời dịch xảy [27] SV: Trần Tuyết Thanh Hải 34 Khóa luận tốt nghiệp Bộ môn: Dịch tễ học CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ học bệnh tả Hà Nội năm 2007-2010 Về phân bố theo giới, nghiên cứu rằng: Tỷ lệ giới nam cao giới nữ số bệnh nhân mắc bệnh tả địa bàn thành phố Hà Nội (p[...]... lý v dch t nm 2007- 2010 ca H Ni Ngun s liu, thụng tin: + Trung tõm Y t d phũng H Ni + Vin V sinh dch t trung ng + S y t H Ni + Cỏc website 2 a im v thi gian nghiờn cu - a im nghiờn cu: 14 qun huyn ni ngoi thnh ca H Ni - Thi gian nghiờn cu: t nm 2007 ti nm 2010 3 Phng phỏp nghiờn cu: - Nghiờn cu mụ t cỏc trng hp mc t t nm 2007- 2010 - Tng quan ti liu v iu tra v x lý v dch t ca H Ni nm 2007- 2010 SV: Trn... 2009 v tha tht nht nm 2010 Mt khỏc, khi i chiu bn phõn b ca mc v bn t l mc/100.000 dõn ta thy rng ti nhng qun cú s mc nhiu nht thỡ nguy c mc cng cao nht 4 Phõn b bnh t theo thi gian mc bnh Biu 5: Phõn b bnh nhõn mc bnh t theo thỏng t 2007- 2010 Nhn xột: Trong 4 nm t 2007- 2010 trờn a bn H Ni u ghi nhn cú bnh nhõn mc t, trong ú nm 2008 dch xy ra ln nht, nm 2009 s mc gim xung v nm 2010 ghi nhn ớt bnh... thớch Quận Tây Hồ Huyện Từ Liêm Quận Long Biên Quận Cầu Giấy Huyện Gia Lâm Quận Đống ĐaQuận Hai Bà Tr ng Quận Thanh Xuân Quận Hoàng Mai T 2007 tyle100_20 Huyện Thanh Trì 1.371 - 10.000 10.001 - 20.000 20.001 - 30.000 ta2007 30.001 - 40.000 40.001 - 70.000 Bn 1:Phõn b cỏc ca mc t ti Bn 2:T l mc t/100.000 dõn 14 qun huyn H Ni nm 2007 ti 14 qun huyn H Ni nm 2007 SV: Trn Tuyt Thanh... ! ! ! ! ! ! !! ! !! ! ! ! ! ! Quận Tây Hồ Huyện Từ Liêm Quận Long Biên Huyện Gia Lâm Quận Cầu Giấy Quận Đống ĐaQuận Hai Bà Tr ng Quận Thanh Xuân Quận Hoàng Mai Chỳ thớch T 2010 ! ! 1 Dot = 1 ta2010 ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !! ! ! ! ! ! ! T 2010 tyle100_20 Huyện Thanh Trì 1.371 - 10.000 ! ! ! Bn 7:Phõn b cỏc ca mc t ti 14 qun huyn H Ni nm2010 SV: Trn Tuyt Thanh Hi Chỳ thớch ! ! ! ! !!... thu thp s liu Hi cu s liu t phiu iu tra cỏc ca bnh t trờn a bn H Ni t 20 07 -2010 c cung cp bi trung tõm Y t d phũng H Ni Hi cu li cỏc bỏo cỏo, thụng tin, ti liu, nghiờn cu ca H Ni v tin trỡnh iu tra x lý v dch t 2007- 2010 ca H Ni 5 Phng phỏp chn mu Chn mu ton b phiu iu tra cỏc ca bnh t c chn oỏn lõm sng v dch t hc t nm 2007- 2010 trờn a bn H Ni c lu tr ti tru ng tõm y t d phũng H Ni Thu thp ton b cỏc... vo thỏng 5 Nm 2010, ghi nhn bnh nhõn ch yu t thỏng 5 n thỏng 8, nh dch vo thỏng 7 Nh vy, dch xy ra vo nm 2007 vo khong thi gian mựa ụng l im khỏc bit so vi cỏc v dch ca cỏc nm khỏc T nm 2008 -2010 dch u xy ra vo khong thi gian cui xuõn u hố 5 Cỏc bin phỏp phũng chng t ó trin khai ti H Ni t nm 2007- 2010 Trc tỡnh hỡnh dch t bựng phỏt tr li trờn a bn H Ni, cỏc n v chc nng ó thc hin y 9 bc ca iu tra x lý... Dch t hc Phõn b bnh t ti H Ni nm 2007 T l mc t/100.000 dõn ti H Ni nm 2007 ! Huyện Sóc Sơn Huyện Sóc Sơn ! ! ! ! ! ! ! Huyện Đông Anh ! Huyện Đông Anh ! ! ! ! !! ! ! !! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !! ! ! !! ! ! ! !! !! ! ! Quận Tây Hồ Huyện Từ Liêm Quận Long Biên Huyện Gia Lâm Quận Cầu Giấy Quận Đống Đa Quận Hai Bà Tr ng Quận Thanh Xuân Quận Hoàng Mai ! !! ! ! ! ! !! ! ! T 2007 ! 1 Dot = 1 ! ! ! ! ! ! !! !... B mụn: Dch t hc CHNG 4: BN LUN 1 c im dch t hc bnh t ti H Ni nm 2007- 2010 V phõn b theo gii, nghiờn cu ny ch ra rng: T l gii nam cao hn gii n trong s bnh nhõn mc bnh t trờn a bn thnh ph H Ni (p ... chng ó trin khai ti H Ni t nm 2007-2010 nhm cỏc mc tiờu: Mụ t mt s c im dch t hc cỏc trng hp mc t ti H Ni t nm 2007- 2010 Mụ t cỏc bin phỏp phũng chng bnh t ó c trin khai ti H Ni nm 2007-2010, ... nm t 2007-2010 dch t xy tt c cỏc nm, ú dch xy ln nht vo nm 2008 vi 2193 ca mc sau ú gim dn qua cỏc nm sau Cỏc bin phỏp phũng chng dch t ó c trin khai ti H Ni t nm 2007-2010 - H Ni ó trin khai. .. Ni na Bi hc kinh nghim t cỏc bin phỏp phũng chng dch t ó c trin khai ti H Ni t nm 2007-2010 Vic tỡm ngun gc ca cỏc v dch t t nm 2007-2010 v ó dp tt c dch ó cho chỳng ta nhng bi hc ln cụng tỏc