ĐẶT VẤN ĐỀ Dị tật bẩm sinh chiếm tỉ lệ không nhỏ trẻ em phần lớn phát giai đoạn sơ sinh, dị tật bẩm sinh chiếm 2% đến 4% tất trẻ sinh sống [11] Trong số dị tật nói chung, dị tật ống tiêu chiếm 9,8% [2] Về thực hành, đứng trước trẻ sơ sinh suy hô hấp thái độ chẩn đoán phải nghĩ đến số bệnh lý thường gặp liên quan ống tiêu hóa cần loại trừ teo thực quản có dị thực quản - khí quản vị hồnh…; với trường hợp nơn, bụng chướng dù chẩn đốn nhiễm trùng sơ sinh phổ biến bỏ qua việc phân biệt tắc ruột sơ sinh Trẻ sơ sinh bị dị tật ống tiêu hóa cần phát và chẩn đốn sớm, xử trí kịp thời sẽ làm giảm tỷ lệ tử vong Chăm sóc theo dõi trẻ sơ sinh bị dị tật từ vào viện đến thực phẫu thuật khâu quan trọng nhằm nâng cao tính hiệu ca phẫu thuật, vai trị người điều dưỡng quan trọng Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài : “Đánh giá trình chăm sóc theo dõi trẻ dị tật ống tiêu hóa trước mổ Khoa Sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 6/2013 đến tháng 6/2014”, với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng dị tật bẩm sinh ống tiêu hóa trẻ sơ sinh CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu đường tiêu hóa [1] [6] Hệ thống tiêu hóa từ miệng đến hậu mơn Phần ống tiêu hóa gồm có miệng, thực quản, dày, quan liên quan đến hệ thống mật dịch tụy Phần ống tiêu hóa bao gồm ruột non,đại tràng,trực tràng hậu mơn Hình 1.1: Hệ tiêu hóa 1.1.1 Ổ miệng Gồm mơi, má, lưỡi, vịm miệng, tuyến nước bọt Những cấu trúc bắt đầu q trình tiêu hóa học, phá vỡ bôi trơn thức ăn Răng thực chức nghiền nát thức ăn, không phần ống tiêu hóa thực chức khơng có Các enzym tiêu hóa thực chức thức ăn nghiền nát 1.1.2 Thực quản Thực quản nối tiếp với phần hạ họng, ống dài khoảng 25 cm, nằm sau khí quản, nối miệng dày Hai đầu thực quản có hệ thống thắt để chống lại trào ngược dày, bình thường đóng, ngoại trừ q trình nuốt Chức chủ yếu thực quản di chuyển viên nuốt sóng nhu động từ họng đến dày.Thực quản khơng tiết enzym, tiết chất nhầy giúp di chuyển viên nuốt bảo vệ thành thực quản Hình 1.2: Thực quản Khí quản Động mạch chủ - 4: Thực quản Cơ hoành 1.1.3 Dạ dày Dạ dày có hình chữ J, nằm bụng chếch bên trái, nằm phía sau, bên trái gan bên phải lách Hình dáng thay đổi tùy theo lúc rỗng hay đầy thức ăn Dạ dày gồm phần chính: Đáy vị, thân vị hang vị Cơ thắt tâm vị bảo vệ trào ngược thực quản Ngoài chức chứa đựng thức ăn, dày cịn chức tiết dịch tiêu hóa Phần đáy vị chứa tế bào chính, tiết enzyme tiêu hóa, tế bào thành (parietal cell) tiết HCl, yếu tố nội sinh chủ yếu hấp thụ vitamin B12 Acid HCl chịu trách nhiệm cho tính acid dày (pH:0,9-1,5), môi trường cần thiết cho hoạt hóa enzyme phân giải protein Tính acid cao hàng rào bảo vệ, phá hủy vi sinh vật nhiễm thức ăn Hình 1.3: Dạ dày Gan Các hạch bạch huyết Túi mật Bờ cong vị bé Môn vị Tâm vị Thận vị Mạc nối nhỏ Lách 10 Tụy 11 Bờ cong vị lớn 12 Mạc nối lớn 1.1.4 Hệ thống đường mật túi mật Túi mật hình lê, nằm gan Bao gồm mạc, lớp niêm mạc, chứa khoảng 50ml dịch mật, Ống túi mật đổ vào ống gan chung tạo thành ống mật chủ Chức túi mật dự trữ đặc mật Mật hình thành từ gan, đổ dần vào ống gan, ống mật chủ chạy sau tụy, đổ vào tá tràng Cơ vịng Oddi bình thường để mật chảy vào tá tràng, không cho chảy ngược Khi vịng đóng lại,thì mật chảy vào túi mật để cô đặc lại từ 5-10 lần Muối mật làm dễ dàng tiêu hóa mỡ Gần 600-800 ml dịch mật sản xuất hàng ngày Cholecystokinin tiết từ niêm mạc tá tràng ruột non lipid, amino acid, H+ từ dày xuống tá tràng Nó vào máu đến túi mật, làm co thắt trơn túi mật, mở vòng Oddi, giúp cho mật xuống tá tràng tiêu hóa thức ăn 1.1.5 Tụy Tụy quan hình dài dẹt gồm phần: đầu, thân đuôi, định vị phía sau ổ bụng, đầu tụy nằm khung tá tràng, tụy nằm tựa vào rốn lách.Tụy có hai chức nội tiết, tiết kích thích tố vào máu ngoại tiết, tiết enzyme vào ống tiêu hóa để tiêu hóa thức ăn Tụy cấu tạo gồm thùy, thùy hình thành từ nhóm tế bào tiết gọi acini, dịch tụy đổ vào ống cuối vào ống tụy (ống Wirsung) Ở đầu tụy, ống dẫn dịch tụy đổ vào tá tràng thơng qua bóng Vater, thắt Oddi kiểm sốt đóng mở Gần lít dịch tụy sản xuất ngày.Tế bào biểu bì ống tạo cân dịch tiết điện giải, tế bào acinar tiết enzyme tiêu hóa dạng tiền hoạt động Dịch tụy chứa tripsyn, phân giải protein, lipase thủy phân mỡ thành glycerol acid béo Các tế bào acini tụy sản xuất enzyme ngăn cản hoạt động men tụy trước đến tá tràng Hình 1.4: Tụy Mỏm móc Ống tụy Ống tụy phụ Đầu tụy Thân tụy Đuôi tụy Khuyết tụy 1.1.6 Ruột Ruột non đường kính khoảng 2,5 cm, dài 6m,nằm tầng ổ bụng Chia làm phần: tá tràng, hổng tràng, hổi tràng Ruột già đường kính khoảng 6cm, dài 1,5m Gồm phần: manh tràng, đại tràng trực tràng Chức ruột non tiêu hóa hấp thụ thức ăn.Tiến trình xảy chủ yếu hổng, hồi tràng, dịch mật tụy chảy vào tá tràng sau xuống ruột non Chất nhầy bảo vệ thành tá tràng khỏi bị cơng acid enzyme Q trình tiêu hóa thức ăn bắt đầu miệng dày, chủ yếu ruột non Niêm mạc ruột thấm qua phân tử lớn, protein,mỡ, đường phức tạp phải bị phân giải tạo thành tạo thành phần nhỏ trước hấp thụ Niêm mạc ruột tiết enzyme bề mặt, ngày khoảng lít dịch, hoạt động tác nhân hịa lỗng giúp để dễ dàng hấp thụ Ruột già chức chủ yếu hấp thụ nước điện giải từ nhũ trấp, tích tụ phân thải Tái hấp thụ chủ yếu đại tràng lên Một lượng lớn vi sinh vật tìm thấy ruột già, phân hủy protein dư thừa khơng dược tiêu hóa hấp thụ ruột non Những vi khuẩn ruột đóng vai trò tổng hợp vitamin K,B Gần 450ml nhũ trấp đến manh tràng ngày, khoảng 12 để đến trực tràng 1.2 Dị tật đường tiêu hóa Dị tật tiêu hố dị tật thường gặp trẻ em Đa số dị tật cần phải can thiệp ngay, không trẻ tử vong suy hô hấp trường hợp vị hồnh, teo thực quản có dị thực quản - khí quản Một số trường hợp khác, không cần can thiệp giai đoạn sơ sinh cần phải mổ không trẻ bị tử vong biến chứng dị tật tắc ruột, thủng ruột trường hợp phình đại tràng bẩm sinh, hẹp phì đại mơn vị hay tắc teo tá tràng, teo ṛt… Vì chẩn đốn sớm dị tật vơ quan trọng để có thái độ xử trí kịp thời 1.2.1 Dị tật thực quản 1.2.1.1 Teo thực quản (có dị hay khơng dị thực quản) Teo thực quản xảy khoảng 1/3000 - 1/4500 trẻ sơ sinh, 1/3 gặp trẻ đẻ non Trong 85% trường hợp teo thự c quả n có lỗ dị thực quản khí quản a Phân loại Loại A Loại B Loại C Loại D Loại E Teo thực quản có lỗ dò TQ - KQ phần thấp gần chỗ chia khí quản Chiếm tỷ lệ 87% Teo thực quản khơng có lỗ dị TQ - KQ chiếm 8% Thực quản khơng bị teo, có lỗ dị TQ-KQ chiếm 4% (chữ H) Thực quản bị teo có lỗ dị TQ-KQ phần cao chiếm < 1% Thực quản bị teo có lỗ dị phần phần tỷ lệ < 1% A B C D E b Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Teo thực quản gợi ý khi: − Mẹ đa ối − Nếu sau sinh trẻ tiết nước bọt nhiều − Nếu trẻ ngạt thở, tím tái, ho, sặc xảy sau trẻ ăn bú − Nếu đặt xông dày vào dày − Hút nước bọt dư thừa miệng thường cải thiện tình trạng tím tái triệu chứng lại nhanh chóng xuất − Phế quản phế viêm thường xảy sặc nước bọt, sữa chất tiết dày trào ngược lên Khi thăm khám : − Loại có lỗ dị phần (D): bụng lõm lòng thuyền, gõ đục vùng thượng vị X-quang bụng không thấy ruột, dày Dấu hiệu sặc hay xảy sau ăn hay uống cách trầm trọng lúc thức ăn hay nước uống đi vào phế quản Biến chứng viêm phổi xảy sớm − Loại có lỗ dị phần thấp (A): bụng thường đầy hơi, vùng thượng vị gõ X-quang bụng thấy có dày-ruột.Viêm phổi trào ngược chất dịch dày biến chứng trầm trọng − Loại có lỗ dị khơng có teo (C): dấu hiệu thường gặp viêm phổi tái phát sặc Chẩn đốn chậm vài ngày hay vài tháng c Chẩn đoán Xác định chẩn đoán cách bơm chất cản quang - ml (nên dùng lipiodol) vào ống xông mũi dày, sau chụp thẳng nghiêng: thấy hình ảnh túi thực quản (và lỗ dò có) Chẩn đốn teo thực quản nên chẩn đốn phịng sinh viêm phổi hít biến chứng xấu Khơng có khả đặt ống xơng vào dày gợi ý chẩn đốn, chụp X-quang thấy ống xơng bị cuộn lại phần thực quản 1.2.1.2 Thoát vị thực quản Trong trường hợp này, phần dày thoát vị lên ngực xuyên qua lỗ thực quản, thoát vị bên hay thoát vị trượt hay thoát vị hỗn hợp Trong trường hợp thoát vị bên, chỗ nối dày - thực quản vị trí bình thường, phần dày vào lồng ngực xuyên qua lỗ thực quản Trong trường hợp thoát vị trượt, chỗ nối thực quản - dày nằm lồng ngực Và loại cuối hỗn hợp, chỗ nối thực quản - dày phần dày nằm lồng ngực Loại thoát vị trượt hay gặp a.Triệu chứng − Cảm giác nóng bỏng cảm giác đầy sau ăn, đau phần phía thượng vị (trẻ lớn), nơn trớ, có triệu chứng tắc nghẽn dày Đặc biệt nôn trớ xảy sớm sau ăn sau ăn để trẻ nằm ngay; có suy hơ hấp Vùng thượng vị có cảm giác trống lõm xuống − Nếu bệnh kéo dài có viêm thực quản, viêm phổi, xuất huyết thực quản b Chẩn đoán Chụp X-quang dày với thuốc cản quang, thấy phần dày lồng ngực 1.1.2.3 Phình thực quản (Achalasia,Megaoeophagus) Achalasia rối loạn gặp, biểu hiệu tình trạng khơng có sóng nhu động thực quản, vận động giãn vòng thực quản bị giảm, thực quản bị giãn Bệnh thường gặp người trung niên hay trưởng thành, trẻ < tuổi chiếm khoảng < 5% trường hợp Trẻ thường biểu hiệu với triệu chứng nuốt khó, trớ, ho chậm phát triển Chẩn đốn chủ yếu dựa vào X-quang (có chất cản quang) đo áp lực vòng thực quản Biến chứng gồm có viêm phổi, dãn phế quản, viêm thực quản Trong số trường hợp achalasia kèm theo suy thượng thận Các triệu chứng giảm nhẹ thống qua nong chỗ nối tâm vị - thực quản Giảm hẳn triệu chứng sau giải phẫu 1.2.2 Dị tật hồnh Thốt vị hồnh bẩm sinh hay mắc phải Thoát vị bẩm sinh với phần tạng phủ bụng lên ngực gây nên suy hô hấp trầm trọng, cần phải điều trị nội ngoại cấp cứu giai đoạn sơ sinh Thốt vị hồnh thường xảy phần sau bên hoành thường gặp bên trái bên phải, ống phế mạc - phúc mạc đóng khơng kỹ giai đoạn phát triển phơi: lỗ Bochdalech, chiếm 80% trường hợp Hiếm hơn, thoát vị xảy phần trước, vùng sau xương ức: lỗ Morgagni Một số trường hợp, vị hồnh khám phá chậm, tuổi nhỏ hay giai đoạn bú mẹ, hay khơng có giai đoạn suy hô hấp a.Triệu chứng lâm sàng - Suy hô hấp trầm trọng đợt xuất từ lúc sinh Nó xuất chậm hơn, giai đoạn sơ sinh muộn (thường qua lỗ Morgagni) Suy hô hấp quan phủ tạng vào lồng ngực - Nôn mửa, đau bụng dạng co thắt, khó chịu sau ăn táo bón Có thể có triệu chứng tắc ruột cấp Hiếm khơng có triệu chứng chẩn đốn nhờ X-quang Những dấu hiệu phụ thuộc vào mức độ dời chỗ quan vào lồng ngực Khi việc dời chỗ trầm trọng vào thời kỳ sơ sinh, bụng trẻ thường nhỏ lại, có hình xuồng, trẻ tím tái co rút trầm trọng thở Trong trường hợp nhẹ khơng có suy hơ hấp - Gõ phần ngực có chứa vị có âm vang bình thường, âm thở khơng nghe thấy, âm ruột nghe phần lồng ngực b Chẩn đoán Thường dựa vào X-quang Chẩn đốn trước sinh siêu âm X-quang ngực có bóng nước tương ứng với quai ruột lồng ngực giống nang; trung thất bị dời chỗ, thường lệch bên phải 1.2.3 Dị tật dày Hẹp phì đại mơn vị chiếm tỷ lệ 1/150 trẻ nam 1/750 trẻ nữ Bệnh thường gặp đứa đầu bệnh có tính chất gia đình khoảng 15% Bệnh xảy môn vị tăng sinh phì đại làm hẹp vùng hang vị dày, 10 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Giới tính Trong 40 trẻ sơ sinh dị tật bẩm sinh thường gặp liên quan ống tiêu hóa nghiên cứu Khoa Sơ sinh - Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 6/2013 đến tháng /2014 có 26 trẻ nam chiếm 65% so với 14 trẻ nữ chiếm 35% (bảng 3.1) Kết hoàn toàn phù hợp với kết nghiên cứu Hồng Thị Minh Trí Trần Văn Huy khoa Nhi - Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 4/2008 đến tháng 4/2009 (nam: 66,67% nữ: 33,33%) [9] Cũng nghiên cứu Nguyễn Trần Nam (2006) [8] Tárnok A, Méhes K (2002) [14] Tuy nhiên chưa có giải thích rõ ràng, khoa học cho vấn đề này, cần phải có cơng trình nghiên cứu sâu Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05% 4.1.2 Nơi sống Trẻ sơ sinh dị tật bẩm sinh ống tiêu hóa khu vực Hà Nội chiếm tỷ lệ lớn với 52,5% khu vực ngoại tỉnh (chủ yếu tỉnh khu vực đồng sông Hồng) 47,5% (bảng 3.2) Kết cho thấy trẻ sơ sinh mắc dị tật ống tiêu hóa Khoa Sơ sinh - Bệnh viện Phụ sản Trung ương phần lớn nội thành Hà Nội Điều hoàn toàn hợp lý mạng lưới y tế nước ta ngày hoàn chỉnh phân bố rộng khắp, thuận lợi cho việc lại gia đình bệnh nhân, số bệnh nhân khu vực ngoại tỉnh nghiên cứu hầu hết tỉnh quanh khu vực Hà Nội Bắc Ninh, Hưng Yên, Vĩnh Phúc, Hà Nam… Theo nghiên cứu Hồng Thị Minh Trí Trần Văn Huy khoa Nhi - Bệnh viện Trung ương Huế phần lớn trẻ khu vực nông thôn chiếm 30 79,17%[9] Các tác giả lý giải cho tượng dân số khu vực hầu hết nơng thơn, ngồi nơng thơn khu vực nghiên cứu chịu nhiều tác hại di chứng chiến tranh chất độc hóa học, mơi trường bị ảnh hưởng nghiêm trọng… Do hạn chế công tác thu thập số liệu nên nghiên cứu chưa nêu rõ tỷ lệ trẻ sơ sinh nông thôn thành thị bị mắc dị tật mà phân vùng theo tỉnh thành Sự khác biệt nơi sống trẻ sơ sinh mắc dị tật ống tiêu hóa nghiên cứu có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 4.1.3 Tuổi thai cân nặng lúc sinh Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), đẻ non chuyển xảy từ tuần 22 đến trước tuần thứ 37 thai kỳ tính từ ngày kỳ kinh cuối Tuổi thai đẻ non có liên quan mật thiết đến vấn đề dị tật nói chung dị tật ống tiêu hóa, nghiên cứu chúng tơi, gặp 15 trường hợp dị tật non tháng (37,5%) 25 trẻ đủ tháng có dị tật (62,5%) Kết ghi nhận nghiên cứu Hồng Thị Minh Trí Trần Văn Huy (2009)[9], Nguyễn Trần Nam (2006) [8] Ali A, Zahad S, Masoumeh A, Azar A (2008)[11] Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Cân nặng lúc sinh trẻ 2500 gặp 17 trường hợp chiếm 42,5%, 2500g chiếm 57,5%, đa số trẻ sơ sinh dị tật nghiên cứu trẻ sinh đủ cân, điều kiện thuận lợi để xử trí kịp thời, trẻ nhẹ cân tiên lượng thường dè dặt hơn, trường hợp chậm phát triển tử cung Kết tương tự với Hồng Thị Minh Trí Trần Văn Huy (2009) [9] Nguyễn Trần Nam (2006) [8] Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 31 4.2 Thời điểm phát dị tật Nhờ phương tiện chẩn đoán trước sinh triển khai, nghiên cứu trường hợp dị tật phát trước sinh siêu âm thấy hình ảnh tắc ruột, đọng dịch hố sau Đây loại kỹ thuật cần triển khai rộng rãi ý để việc xử trí cho trẻ tốt nhiều sau chào đời Tuy hầu hết số trẻ phát dị tật sau sinh thời gian 27 trường hợp chiếm 67,5% kết tương tự tác giả khác ; chí có trẻ vào viện lần thứ xác định bệnh Hirschsprung 4.3 Đặc điểm lâm sàng Tình trạng nôn biểu đáng lưu ý dị tật liên quan ống tiêu hóa, có 28 trường hợp trẻ có triệu chứng nơn chiếm phần lớn 70% nghiên cứu (bảng 3.5) Triệu chứng nôn gặp với tất dị tật gây tình trạng tắc ống tiêu hóa đâu từ thực quản đến hậu môn, kết phù hợp với nghiên cứu Hồng Thị Minh Trí Trần Văn Huy (2009)[9], Robert M Kliegman, Richard E Behrman, Hal B Jenson, Bonita F Stanton (2007)[13] Trong phần lớn (75%) trẻ cón nơn 24 sau sinh, đặc biệt nôn vào lần bú cần lưu ý đến trường hợp tắc thực quản Những trẻ nơn dịch ruột nghĩa có mật tỉ lệ chất nơn có chứa mật cao (53,56%) trường hợp dị tật ống tiêu hố có biểu tắc ruột Theo nghiên cứu trường hợp dị tật ống tiêu hóa có chậm đào thải phân su sau 24 chiếm tỉ lệ cao 63,15% Kết phù hợp với nghiên cứu Hồng Thị Minh Trí Trần Văn Huy (2009)[9], Robert M Kliegman, Richard E Behrman, Hal B Jenson, Bonita F Stanton (2007)[13], Tárnok A, Méhes K (2002)[14] Một triệu chứng tiêu hoá khám đánh giá bụng có chướng Với nghiên cứu đa số trường hợp dị tật ống tiêu hóa có 32 bụng chướng (32 trường hợp) chiếm 80% Trong nghiên cứu ghi nhận hầu hết trẻ sơ sinh dị tật liên quan ống tiêu hố có bụng chướng thấy thời kỳ sớm tuần đầu sau sinh, chiếm 91,62% Trẻ dị tật ống tiêu hoá có chướng bụng từ mức độ rõ đến rõ chiếm tỉ lệ cao 65,62% Việc thăm trực tràng cần thiết với trẻ có hội chứng tắc ruột sơ sinh nghi ngờ có dị tật bẩm sinh ống tiêu hoá Thăm trực tràng thực để xác định trẻ sau sinh có phân su khơng Nhìn kỹ vào đầu ống thơng để xem có gì; thấy chất nhầy trắng cần nghĩ đến bệnh cảnh teo ruột non hay tắc ruột phân su Có trường hợp có chất nhầy trắng hậu mơn chiếm 9,67% Mặc dù kết lớn so với kết Hồng Thị Minh Trí Trần Văn Huy (2009) 7,69%,nhưng số trường hợp có chất nhầy trắng hậu môn thăm khám trực tràng trường hợp Giải thích cho khác biệt kích cỡ mẫu nghiên cứu chúng tơi so với kích cỡ mẫu tác giả Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Dấu hiệu tháo cống tương đối kinh điển với tác giả nghiên cứu bệnh Hischsprung, kích thích hậu mơn, trẻ nhiều phân, dạng tháo nút tắc cống nước Trong nghiên cứu có trường hợp khơng biểu rõ, chiếm tỷ lệ 16,67% 33 − − − − − − − 34 − 35 KẾT LUẬN Qua đánh giá trình chăm sóc theo dõi trẻ dị tật ống tiêu hóa trước mổ Khoa Sơ sinh - Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 6/2013 đến tháng 6/2014, rut số kết luận sau: − Tỷ lệ mắc bệnh tập trung trẻ nam, chiếm 65% − Trẻ sơ sinh dị tật ống tiêu hóa khu vực Hà Nội chiếm chủ yếu, 52,5% − Tuổi thai đẻ non cân nặng lúc sinh có liên quan mật thiết đến vấn đề dị tật nói chung dị tật ống tiêu hóa − Phần lớn dị tật ống tiêu hóa trẻ sơ sinh phát sau sinh − Tình trạng nôn, đào thải phân su bụng chướng biểu đáng lưu ý dị tật liên quan ống tiêu hóa − Việc thăm trực tràng cần thiết với trẻ có hội chứng tắc ruột sơ sinh nghi ngờ có dị tật bẩm sinh ống tiêu hố − Cơng tác chăm sóc trẻ dị tật ống tiêu hóa trước mổ giống chăm sóc bệnh ngoại khoa khác, tuân thủ theo năm bước bản: nhận đinh, chẩn đoán điều dưỡng, lập kế hoạch chăm sóc, thực đánh giá − Chăm sốc trước mổ phải đạt mục đích chuẩn bị tinh thần, tình trạng dinh dưỡng tốt cho bệnh nhi 36 KHUYẾN NGHỊ Sau hoàn thành xong nghiên cứu này, xin đưa số kiến nghị nhằm giúp cơng tác chăm sóc BN mắc dị tật ống tiêu hóa trẻ sơ sinh hoàn thiện ngày tốt hơn: Cần triển khai rộng rãi cơng tác chẩn đốn, siêu âm hình ảnh tắc ruột, đọng dịch hố trẻ trước sinh nhằm phát trường hợp bị dị tật để có cơng tác xử trí tốt sau chào đời Cần tiến hành điều tra nghiên cứu sâu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh lý dị tật ống tiêu hóa nhằm đưa biện pháp phịng chống xử trí kịp thời Cần nâng cao trình độ đội ngũ y bác sĩ bệnh viện để tăng tính hiệu q trình chăm sóc điều trị bệnh 37 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO A TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Atlat Giải phẫu - Bộ môn Giải phẫu - Đại học Y Hà Nội (2006) Trần Ngọc Bích, Vũ Thị Vân Yến, Đinh Phương Anh, Nguyễn Viết Tiến (2012), “Nghiên cứu tình hình dị tật bẩm sinh khoa sơ sinh bệnh viện Phụ sản trung ương”, Y học thực hành, Bộ Y tế, số (814), tr 130-133 Nguyễn Đức Dũng, Nguyễn Thanh Mạnh (2003) Khảo sát tình hình dị tật bẩm sinh Phịng sơ sinh Khoa Nhi Bệnh viện Trung ương Huế bước đầu tìm hiểu số yếu tố liên quan Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ y khoa Trường Đại học Y khoa Huế Lương Thị Thu Hiền (2000) Mơ hình dị tật bẩm sinh Viện Nhi trung ương Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú Trường Đại học Y khoa Hà Nội Tô Thanh Hương, Trần Liên Anh (1990) "Tình hình dị tật bẩm sinh khoa sơ sinh Viện Bảo vệ sức khoẻ trẻ em Hà Nội” Nhi khoa số 1, Tổng hội Y Dược học Việt Nam, tr.20-30 Phạm Văn Lình, Hồ Duy Bính (2009) Điều dưỡng ngoại tập Sách đào tạo cử nhân Điều dưỡng Nhà xuất Y học Nguyễn Trần Nam (2006), Đặc điểm yếu tố nguy tử vong sơ sinh dị dạng bẩm sinh đường tiêu hoá phẫu thuật Khoa Hồi sức Ngoại Bệnh viện Nhi Đồng 1, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Thị Phượng, Vũ Chí Dũng (1997) “Bệnh di truyền dị tật bẩm sinh năm 1991-1996 Viện Bảo vệ sức khoẻ trẻ em Hà Nội” Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Viện Bảo vệ sức khoẻ trẻ em, tr 145-153 Hồng Thị Minh Trí, Trần Văn Huy (2009) “Khảo sát đặc điểm số dị tật bẩm sinh thường gặp liên quan ống tiêu hóa trẻ sơ sinh lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lý” Tạp chí Y học thực hành số 699 + 700/2010, tr 73 B TÀI LIỆU TIẾNG ANH 10 Ali A, Zahad S, Masoumeh A, Azar A (2008), Congenital malformations among live births at Arvand hospital, Ahwaz, Iran – a prospective study, Pakistan Journal of Medical Sciences, 24 (1), pp 33-37 11 Kase JS, Visintainer P (2007), The relationship between congenital malformations and preterm birth, Journal of Perinatal Medicine, 35 (6), pp 538-542 12 Kumar P (2008), Dysmorphology, Gastrointestinal Malformations, Congenital Malformations _ Evidence-Based Evaluation and Management, McGraw-Hill, New York, pp 3-11, 215-250 13 Robert M Kliegman, Richard E Behrman, Hal B Jenson, Bonita F Stanton (2007), Nelson Textbook of Pediatrics, Saunders, International edition, 18 th edition, Philadelphia, pp 723-728, 746-750, 775-777, 1543-1544, 1555-1562, 1565-1567, 1635-1641 14 Tárnok A, Méhes K (2002) Gastrointestinal Malfomations, Associted Congenital Abnormalities and Intrauterine Growth Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 34: 406-409 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG TRẦN THỊ THU AN Mã sinh viên: B00306 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA TRẺ BỊ DỊ TẬT ỐNG TIÊU HÓA TẠI TRUNG TÂM CHĂM SÓC VÀ ĐIỀU TRỊ SƠ SINH ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH Người hướng dẫn khoa học: Ths Vũ Vân Yến HÀ NỘI - 2014 LỜI CÁM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu, hồn thành đề tài tốt nghiệp, tơi nhận dạy bảo, giúp đỡ động viên nhiệt tình thầy cơ, gia đình bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn Th.s Vũ Thị Vân Yến – người thầy tận tình hướng dẫn, trực tiếp giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành đề tài Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới thầy Ban giám hiệu, phịng Đào tạo, GS.TS.Phạm Thị Minh Đức – Chủ nhiệm khoa Khoa học sức khỏe tồn thể thầy khoa Trường Đại học Thăng Long tận tình bảo, dìu dắt, trang bị kiến thức, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể Khoa Sơ sinh – Bệnh viện Phụ sản Trung ương đã hướng dẫn, chỉ bảo và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho quá trình thu thập số liệu tại khoa để có thể hoàn thành được đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Phụ sản Trung ương tạo điều kiện, cho phép, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập hồn thành đề tài Tôi vô biết ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln bên tôi, động viên giúp đỡ trình học tập hồn thành đề tài tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 05 tháng11 năm 2013 An LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu kết đưa luận văn trung thực chưa cơng bố ngồi thân tơi Tơi xin chịu hồn toàn trách nhiệm lời cam đoan Hà Nội, ngày 05 tháng 11 năm 2014 Người cam đoan An DANH MỤC VIẾT TẮT BN Điều dưỡng viên BN ĐDV MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU .2 1.1 Giải phẫu đường tiêu hóa [1] [6] 1.1.1 Ổ miệng 1.1.2 Thực quản .3 1.1.3 Dạ dày 1.1.4 Hệ thống đường mật túi mật .4 1.1.5 Tụy 1.1.6 Ruột .6 1.2 Dị tật đường tiêu hóa 1.2.1 Dị tật thực quản .7 1.2.2 Dị tật hoành 1.2.3 Dị tật dày .10 1.2.4 Dị tật ruột 12 1.2.5 Dị tật hậu môn- trực tràng 15 1.4 Thực trạng nghiên cứu Việt Nam 15 1.5 Vai trò điều dưỡng viên 16 1.6 Quy trình chăm sóc theo dõi trẻ dị tật ống tiêu hóa trước mổ 17 1.6.1 Nhận định .17 1.6.2 Chẩn đoán điều dưỡng 17 1.6.3 Lập kế hoạch 18 1.6.4 Can thiệp điều dưỡng 18 CHƯƠNG 21 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 ... Qua đánh giá trình chăm sóc theo dõi trẻ dị tật ống tiêu hóa trước mổ Khoa Sơ sinh - Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 6/2013 đến tháng 6/2014, rut số kết luận sau: − Tỷ lệ mắc bệnh tập trung. .. Trong 40 trẻ sơ sinh dị tật bẩm sinh thường gặp liên quan ống tiêu hóa nghiên cứu Khoa Sơ sinh - Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 6/2013 đến tháng /2014 có 26 trẻ nam chiếm 65% so với 14 trẻ. .. tượng nghiên cứu Những trẻ sơ sinh bị dị tật bẩm sinh thường gặp liên quan ống tiêu hóa vào điều trị Khoa Sơ sinh - Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 6/2013 đến tháng 6/2014 Tiêu chuẩn lựa chọn