1 T VN Ung th ph qun phi (UTPQP) l thut ng ch cỏc u ỏc tớnh phỏt trin t biu mụ niờm mc ph qun (PQ), tiu ph qun, ph nang, cỏc tuyn ph qun hoc cỏc thnh phn khỏc ca phi [7] UTPQP l bnh lý khỏ ph bin hin nay, ng th ba cỏc bnh phi mn tớnh v th nm cỏc ung th tng khỏc [7] Trờn th gii hng nm cú khong 50 triu ngi mc v triu ngi cht vỡ ung th, ú t l cht vỡ UTPQP chim ti 20 % n v 30% nam gii Nhỡn chung UTPQP chim v trớ hng u cỏc bnh ung th cỏc nc kinh t phỏt trin v ng hng th hai cỏc nc ang phỏt trin Nú l nguyờn nhõn gõy t vong hng u cỏc bnh ung th hn 35 nc trờn th gii [9] Trong nhng nm gn õy, UTPQP gia tng khụng ngng v hin ó tng gp 25 ln so vi u th k 20 v t l phỏt hin bnh hng nm M, nm 2009 cú khong 219.440 ca mc mi v 159.390 trng hp t vong UTPQP [41] Vit Nam, u thp niờn 80, UTPQP ng hng th cỏc ung th nam gii v hng th 10 n gii T l ny gia tng rt nhanh v n thp niờn 90, UTPQP ó ng hng u nam gii v th n gii [11] Nm 2010, t l chun húa theo tui (ASR) nam l 3,51/ 100.000 dõn, n l 13,9/100.000 dõn [11] UTPQP cú c im bnh tin trin nhanh, di cn sm v t l t vong cao Triu chng ca bnh thng rt d nhm vi cỏc triu chng ca bnh ph qun phi khỏc Bnh li thng c chn oỏn giai on mun, vy cụng tỏc iu tr gp nhiu khú khn m hiu qu li khụng cao Cỏc nghiờn cu cho thy 62% bnh nhõn vo vin khụng cũn kh nng phu thut v hn ch cỏc bin phỏp iu tr khỏc [34], [38] Chớnh vỡ vy vic phỏt hin sm, chn oỏn chớnh xỏc giai on bnh v type mụ bnh hc l rt quan trng vic nõng cao hiu qu iu tr v lm gim bt gỏnh nng cho ngi bnh Vit Nam, UTPQP ó c tin hnh nghiờn cu bi nhiu tỏc gi khỏc Hu ht cỏc tỏc gi trung cp n c im cn lõm sng v cỏc phng phỏp iu tr cng nh hiu qu ca cỏc phng phỏp ú, s nghiờn cu trung vo c im lõm sng cũn cha nhiu Ti Trung tõm hụ hp Bnh vin Bch Mai, nm 2013, nhiu bnh nhõn ó c chn oỏn, phỏt hin mc bnh UTPQP bng cỏc phng phỏp khỏc T nhng c im ca tng bnh nhõn trờn, chỳng tụi tin hnh lm ti lun nghiờn cu : c im lõm sng, cn lõm sng ca bnh nhõn ung th ph qun phi iu tr ti Trung tõm hụ hp Bnh vin Bch Mai nm 2013 vi mc tiờu sau: Mụ t c im lõm sng ca ung th ph qun phi bnh nhõn iu tr ti Trung tõm hụ hp Bnh vin Bch Mai nm 2013 Nhn xột mt s c im cn lõm sng ca ung th ph qun phi bnh nhõn iu tr ti Trung tõm hụ hp Bnh vin Bch Mai nm 2013 CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 DCH T HC CA UNG TH PH QUN NGUYấN PHT: 1.1.1 Tỡnh hỡnh ung th ph qun phi trờn th gii: Ung th ph qun phi l bnh ung th ph bin nht trờn th gii, c mụ t ln u tiờn vo th k XX vi tn sut ngy mt tng, c bit cỏc nc phỏt trin T l mc UTPQP cao nht Trung v ụng u i vi nam gii v Bc M i vi n gii Mc dự y hc ó tớch cc nghiờn cu ung th ph qun 10 nm qua nhng t l sng thờm nm sau chn oỏn ch t 10- 13% [13], [25] Theo WHO nm 1982, UTPQP chim t l 22% nam v 11% n tng s ung th núi chung v l nguyờn nhõn gõy t vong hng u nam gii ti 20 nc [3] Ti M t nm 1930 n u nhng nm 1950 t l t vong UTPQP bt u tng lờn, v t nhng nm 1950 bnh UTPQP ó xp hng u s cỏc nguyờn nhõn gõy t vong vỡ ung th nam gii T l ny n gii ban u thp hn, nhng ó tng nhanh Nm 1987, UTPQP ó vt qua ung th vỳ v tr thnh nguyờn nhõn gõy t vong hng u cỏc bnh ung th n gii M Hin M cú t l t vong UTPQP so vi ung th núi chung l 32% nam v 25% n [37] Ti M, nm 2001, UTPQP l nguyờn nhõn ca khong 160.000 ngi cht [29] Ti Phỏp, theo thng kờ ca WHO, nm 1993 cú khong 20.000 trng hp t vong UTPQP, nm 1995 cú 26.153 trng hp ú nam l 22.757 v n l 3.396 trng hp, nm 1997 l 25.000 trng hp [34] Ti Anh nm 1991, UTPQP gõy t vong khong 22.000 bnh nhõn nam v 10.000 bnh nhõn n Nm 2008 cú khong 41.000 bnh nhõn ó c chn oỏn mc UTPQP ú 28.000 trng hp l nam gii ( ng hng th sau ung th tin lit tuyn) v 17.900 trng hp l n gii ( ng th sau ung th vỳ v ung th trc trng) Ti Thng Hi- Trung Quc, t l mc UTPQP nm 2000 nam l 72,8/100.000 dõn, n l 30/100.000 dõn T l sng thờm nm l 7,1% Nm 2001, UTPQP l nguyờn nhõn gõy t vong ca hn mt triu ngi trờn ton th gii i vi ph n t 15 n 64 tui, UTPQP l nguyờn nhõn hng u gõy t vong cỏc loi ung th UTPQP l nguyờn nhõn gõy t vong hng u cỏc loi ung th nam gii [30] 1.1.2 Tỡnh hỡnh ung th ph qun phi Vit Nam: Cng nh cỏc nc trờn th gii, s ngi mc UTPQP Vit Nam ang ngy mt gia tng mi tng lp xó hi, mi ngnh ngh, mi la tui khỏc Nm 1988, theo thng kờ ca Hong ỡnh Cu, triu dõn phỏt hin cú 1.482 BN ung th, ú UTPQP nam gii chim hng u vi 20,8% [3] Nm 1996, theo thng kờ ca Nguyn Vit C v cng s, UTPQP ng hng u nam gii v ng hng th ba n gii cỏc bờnh ung th [9] c tớnh chung t l mc ung th nm 2000 Vit Nam cú khong 36.021 trng hp l nam gii v khong 32.768 trng hp l n gii Trong ú UTPQP ng hng u nam gii vi khong 6.905 ca mc mi hng nm [1], [9] Ti Trung tõm hụ hp bnh vin Bch Mai, UTPQP t nm 1969 n 1972 cú 89 trng hp, t 1974 n 1978 cú 186 trng hp, t nm 1981 n 1985 cú 285 trng hp, t 1996 n 2000 cú 639 trng hp [7] Túm li trờn th gii núi chung v Vit Nam núi riờng, UTPQP l mt bnh khỏ ph bin v ngy cng gia tng Bnh c phỏt hin hu ht giai on mun gõy rt nhiu hn ch i vi kh nng iu tr ngoi khoa cng nh mt s bin phỏp khỏc Vic chn oỏn v iu tr UTPQP cũn l khú khn t cho ngnh y t ca Vit Nam v th gii 1.2 CN NGUYấN V YU T NGUY C: UTPQP cú th rt nhiu nguyờn nhõn gõy bao gm cỏc cht gõy ung th (trong khúi thuc lỏ, khớ c hi, ngun nc ụ nhim), bc x ion húa, nhim vius Phi nhim ny gõy nờn thay i tớch ly cho AND cỏc biu mụ ph qun T ú phỏt sinh nhng t bo phỏt trin bt thng to thnh u ỏc tớnh 1.2.1 Hỳt thuc lỏ, thuc lo (gi chung l hỳt thuc lỏ): T nhng nm 1930, ngi ta ó nghi ng vai trũ ca thuc lỏ nhng nguyờn nhõn gõy ung th Cỏc cht hydrocacbon thm khúi thuc lỏ v hc ớn thuc lỏ, c bit l cht - benzopyren c chng minh cú vai trũ gõy ung th ph qun phi [3] Hin ngi ta ó phỏt hin khúi thuc cú hn 4000 húa cht, ú cú khong hn 60 cht cú tớnh cht gõy ung th [7] Khong 90% s 660.000 ca c chn oỏn UTPQP trờn th gii l ngi cú hỳt thuc lỏ [6] Hỳt thuc lỏ c coi l nguyờn nhõn ca 85% cỏc trng hp UTPQP ti M T l t vong UTPQP cao hn t 10 - 15 ln nhng ngi nghin thuc so vi nhng ngi khụng nghin thuc lỏ ng thi vic gim hay ngng hỳt thuc lỏ lm gim nguy c mc UTPQP [37] Ti Vit Nam, ngy 05/11/2010, B Y t ó cụng b kt qu iu tra v s dng thuc lỏ ngi trng thnh Vit Nam Kt qu cho thy t l hỳt thuc lỏ Vit Nam vo loi cao nht trờn th gii ( ~ 50% nam gii) Khong 15 triu ngi ang hỳt thuc lỏ, ú cú hn 80% l hỳt thuc hng ngy Nguy c b UTPQP tng cao khụng ch ngi hỳt thuc lỏ m cũn nhng ngi hỳt thuc th ng Nhng iu tra mi õy ch rng hỳt sng mụi trng cú khúi thuc lỏ lõu ngy (hỳt thuc lỏ th ng) cng lm tng nguy c b UTPQ Ngi b hớt hi thuc lõu ngy cú nguy c cao hn 1,5 ln so vi ngi khụng hỳt [6] Mc tng nguy c ph thuc vo: tui bt u hỳt (cng sm nguy c cng cao), s bao nm ( tớnh s bao hỳt/ ngy * s nm hỳt, cng ln nguy c cng cao), thi gian hỳt (cng di nguy c cng cao) 1.2.2 ễ nhim khụng khớ: Ngi ta nhn thy rng UTPQP phỏt sinh nhiu hn cỏc nc cú nn cụng nghip hin i, giao thụng phỏt trin S phi nhim vi cht thi cụng nghip, cỏc cht khúi bi khụng khớ, cỏc cht húa hc l nguyờn nhõn gõy UTPQ [25] Cỏc bi Amiante, Berylli b hớt vo phi s lm tng nguy c mc bnh, c bit l ung th mng phi cụng nhõn khai thỏc hoc thng xuyờn tip xỳc vi amiante cú nguy c mc UTPQP cao gp ln ngi khụng tip xỳc [28] S tip xỳc vi kim loi nng nh nikel, arsenic hay khớ than, du m v hp cht ca du m, khúi ng c dienzen cng gúp phn lm tng nguy c mc bnh [28] 1.2.3 Cỏc bc x ion húa: Ngun bc x cú th t thiờn nhiờn, tia v tr, t, vt liu xõy dng hay ngi to phỏt trin khoa hc k thut Nhiu nghiờn cu cho thy rng UTPQP th m vựng Joachimastal (Tip Khc) v Scheneeberg (c) quan sỏt c t thp niờn 60 cú cn nguyờn bi qung uranit phúng x cú cỏc m ú [27] 1.2.4 Gen p53 v bnh UTPQ: Gen p53 ó c nghiờn cu rng ung th t bo nh, theo ú 50-70% s BN ung th cú bin i gen p53 Nghiờn cu thc nghim cho thy húa cht benzopyren cú khúi thuc lỏ ó gõy nờn s bin i ca gen p53, mt gen nm trờn cỏnh ngn NST s 17 Gen ny c coi l cú vai trũ iu hũa v kim soỏt vic phõn chia t bo Khi tn thng gen p53 s lm ngn cn quỏ trỡnh t bo ngng phõn chia, lm cho t bo khụng cú thi gian sa cha sai sút quỏ trỡnh phõn bo, ng thi ngn cn quỏ trỡnh cht theo chng trỡnh ca t bo Do ú nhng t bo ung th s phõn chia liờn tc v khụng cú hin tng cht theo chng trỡnh Ngi ta cho rng gen p53 ó b bin i khụng cũn kh nng kim tra c s phõn chia t bo mt cỏch bỡnh thng [6] 1.2.5 Cỏc yu t khỏc: Tỡnh trng nhim virus HPV, EBV cú nguy c mc ung th phi Cỏc bnh lý v phi nh x phi, lao phi, sarcoidosis hay tỡnh trng dinh dng nh ch n ớt hoa qu, rau ti, thiu vitamin A, E, n nhiu nng u l nhng yu t gúp phn lm tng nguy c mc UTPQP [20] 1.3 C IM LM SNG CA UTPQP: 1.3.1 Triu chng ca ng hụ hp: Ho khan: l triu chng thng gp, cú th l ho kộo di, ho thnh ting hoc ho thnh cn, iu tr bng cỏc thuc gim ho v khỏng sinh khụng Theo Midthun (1996), t l BN cú triu chng ho UTPQP l 74% [40] Mc dự vy, ho l triu chng ca nhiu bnh lý hụ hp cp v mn tớnh khỏc nờn thng d b b qua chn oỏn UTPQP, ch phỏt hin tỡnh trng bnh ó nng Khc m: cú th khc m hay cú m, cú th cú st i kốm nu cú tỡnh trng bi nhim ph qun nh viờm m ph qun, viờm phi tc nghn Ho mỏu: triu chng ny gp khong 50% cỏc trng hp Ho mỏu s lng ớt, ln vi m thnh dõy mỏu thm hay hi en, ụi khc mỏu n thun u lm tn thng mt vi mch mỏu nh ca ph qun v phi Hi chng viờm ph qun phi cp hoc bỏn cp: thng gp ung th ph qun ln, cú biu hin nh mt viờm phi hay ph qun ph viờm Ngh n ung th bnh nhõn ht st, khụng ho, khụng khc m m hỡnh nh trờn X-quang cũn tn ti trờn thỏng [7] 1.3.2 Cỏc du hiu chng t ung th ó lan ta: - au ngc: khụng cú im au rừ rt, thng au bờn tn thng, au kiu thn kinh liờn sn Cú au quanh b vai, mt cỏnh tay (hi chng Pancoast- Tobias) ú l trng hp ung th nh phi Triu chng au ngc cú th lm thy thuc chn oỏn nhm l au thn kinh liờn sn [2] - Khú th: thng ớt gp, thng u lm tc ph qun v xp phi hon ton,nu khú th kiu qun v cú ting cũ c thỡ cú th l u ngó ba khớ ph qun, cng cú khú th lit c honh [2] - Khú nut: thc qun b chốn ộp - Khú núi: ging khn, ging ụi thn kinh qut ngc bỡ chốn ộp - Hi chng chốn ộp tnh mch ch trờn: phự ỏo khoỏc, tun hon bng h mt, ngc, mụi tớm - Hi chng trn dch mng phi: ung th di cn vo mng phi Phi chc dch mng phi xột nghim t bo, sinh thit mng phi, soi mng phi - Hi chng Claude- Bernard-Horner: chốn ộp thn kinh giao cm c: na mt , khe mi mt hp, ng t co nh, nhón cu tt v phớa sau 1.3.3 Cỏc du hiu ngoi phi: Lit dõy thn kinh honh: thng phỏt hin chp Xquang ngc, biu hin c honh mt bờn nõng cao Xõm ln hch trc c bc thang: hch thng ũn, lm sinh thit hch, khụng cú hch thỡ lm sinh thit Daniels (ct mt mnh t chc trc c bc thang), xột nghim mụ bnh hc Di cn tim, mng tim: him gp, thng giai on mun, biu hin bng viờm mng ngoi tim, trn dch mng ngoi tim Di cn cỏc c quan khỏc: hch h thng ũn, hch c, hch gn ng mch ch, carina, nóo, gan, ty sng, tuyn thng thn 1.3.4 Cỏc triu chng cn ung th: Gm mt s triu chng biu hin ngoi phi khụng di cn ca UTPQP vi cỏc c im: khụng thc s c hiu ca UTPQP, cú th xut hin trc phỏt hin UTPQ, c im lõm sng rừ rt v tin trin song song vi UTPQ, thuyờn gim nhanh sau ct u Hi chng Pierre-Marie: cũn gi l hi chng sng au xng khp phỡ i u phi (to u chi, ngún tay dựi trng, sng au cỏc khp nh nh, au dc xng di, tng sinh mng xng di, ri lon mch cng giao cm ph v) Vỳ to mt bờn hoc hai bờn nam gii: 3% bnh nhõn cú biu hin ny u tit hCG hay estrogen lc ch 3/4 cỏc trng hp sau ct b u vỳ ang to lờn s tr li bỡnh thng Tng calci huyt ung th: hay gp nht, chim 40% cỏc trng hp tng calci huyt Gm loi: tng calci huyt ỏc tớnh th dch gõy bi hormon tun hon v tng calci huyt tiờu xng cc b gõy bi hormon ti ch ung th di cn xng, ty xng 10 Gim Natri huyt ung th: gp 15% BN ung th t bo nh, 3% BN ung th u mt c, 1% BN ung th khụng t bo nh Hi chng ACTH lc ch ung th: ACTH sn xut lc ch lm cho tuyn thng thn tng tit glucocorticoid v khỏng corticoid 50% UTPQ t bo nh gõy ra, 10% u carcinoid ph qun Bnh to cc lc ch: Do u sn sinh lc ch hormon tng trng GHRH Nhng ung th gõy bnh to cc bao gm: UTPQ, u carcinoid ph qun, u u ty, ung th vỳ, ung th i trng Hi chng huyt hc cn ung th: Tng bch cu ht, tng tiu cu, tng bch cu ỏi toan 1.3.5 Triu chng di cn: Hch thng ũn: hch kớch thc - cm, chc, ớt di ng, mt s trng hp hch thnh ln xõm nhim vo t chc di da au di cn cú th l triu chng u tiờn ca bnh UTPQ cú xu hng di cn ti nóo, xng, gan, tuyn thng thn v hch bch huyt Di cn ti nóo gõy au u liờn tc kốm cỏc biu hin thn kinh, di cn xng gõy au nhc xng khp, cú th góy xng, di cn gan gõy au vựng bng 1.3.6 Triu chng ton thõn: Thng gp nht l chỏn n, mt mi, gy sỳt, st cỏc triu chng ny thng khụng c hiu, gp nhiu cỏc bnh khỏc Mc dự biu hin lõm sng phong phỳ nhng tng loi t bo ung th thỡ t l cỏc triu chng cng khỏc Theo Hasen v Salawry (1973): ho mỏu, phự ỏo khoỏc, nut nghn, khn ting gp nhiu ung th biu mụ dng biu bỡ v dng ung th biu mụ t bo nh Triu chng vỳ to nam gii gp nhiu ung th biu mụ t bo ln Trn dch mng phi gp nhiu ung th biu mụ tuyn [35] 56 - Ni soi ph qun phỏt hin thy tn thng 68,7% T l tn thng trờn NSPQ gia ph qun trỏi v ph qun phi l 1,5/1 Dng tn thng thng gp nht l thõm nhim 28,9% - Sinh thit xuyờn thnh ngc l phng phỏp c ỏp dng khỏ nhiu, chim 48,0% - Ung th biu mụ tuyn hay gp nht 72,0%, ung th biu mụ vy 15,0%, ung th biu mụ t bo nh 10,0% - Phõn loi giai on bnh UTPQKTBN cú 36,7% BN giai on IV, 31.1% giai on III, 9,1% giai on II, 21,1% giai on I - Phõn loi BN UTBMTBN, tt c l nam gii, 80% giai on lan trn TI LIU THAM KHO Ti liu ting Vit Phm Hong Anh (2001), Dch t hc bnh ung th, nguyờn nhõn v d phũng, Ti liu hun ghi nhn ung th, H Ni 2001, tr.1 - 93 Nguyn i Bỡnh (2001), Ung th ph qun phi, Bi ging ung th hc, Nh xut bn y hc tr.117 Hong ỡnh Cu (1991), Ung th ph qun phi nguyờn phỏt, Bỏch khoa ton th bnh hc, H Ni, tr.294 - 303 Hong ỡnh Chõn (1996), Nghiờn cu kt qu iu tr phu thut ung th ph qun theo cỏc type mụ bnh hc v giai on, Lun ỏn phú Tin s Khoa hc Y dc, i hc Y H Ni Ngụ Quý Chõu (1992), Gúp phn nghiờn cu giỏ tr chn oỏn ung th phi ca sinh thit kim nh qua thnh ngc Lun phú Tin s Khoa hc Y dc, i hc Y H Ni Ngụ Quý Chõu (2002), nh hng ca thuc lỏ ch ng v th ng lờn sc khe, Thụng tin y hc lõm sng, Nh xut bn Y hc, tr.18 - 21 Ngụ Quý Chõu (2004), Ung th phi, Bi ging bnh hc ni khoa, Nh xut bn y hc, tr.64 - 73 Nguyn Vit C v cs (2001), Ni san lao v bnh phi Tng hi Y dc hc Vit Nam, 36, tr.12 - 18, 19 - 22, 23 - 29, 30 - 36 Tụ Kiu Dung (1995), i chiu lõm sng, Xquang phi vi cỏc type mụ bnh hc v giai on ca KPQP nguyờn phỏt bnh nhõn ó phu thut lun ỏn phú Tin s Khoa hc Y dc, i hc Y H Ni 10 Nguyn Bỏ c (2006), Bỏo cỏo tng kt khoa hc k thut ti : Nghiờn cu dch t hc, chn oỏn, iu tr, phũng chng mt s bnh ung th Vit Nam (ung th vỳ, gan, d dy, phi, mỏu) Bnh vin K 11 Nguyn Bỏ c v cs (2010), Bỏo cỏo s b kt qu thc hin D ỏn quc gia v phũng chng ung th giai on 2008 - 2010, Tp Ung th hc Vit Nam, Hi chng ung th Vit Nam, s - 2010, tr.23 -24 12 Nguyn Vn Huy, Nguyn Xuõn Thựy (2011), Ph qun chớnh, cung phi v phi Gii phu ngi, NXB Y hc, tr.190 - 194 13 ng Khc Hng (1995), Nghiờn cu v lõm sng, X-quang phi chun v mt s k thut xõm nhp chn oỏn ung th phi nguyờn phỏt, Lun ỏn phú Tin s Khoa hc Y dc, i hc Y H Ni 14 Thõn Trng Hng (2002), Gúp phn nghiờn cu c im lõm sng, hỡnh nh chp ct lp vi tớnh xon c ung th ph qun ti bnh vin Bch Mai, Lun thc s Y hc, Trng i hc Y H Ni 15 Nguyn Th Minh Hng (2005), ỏnh giỏ kt qu iu tr ung th ph qun phi khụng phi t bo nh giai on II-IIIa bng phu thut phi hp x tr hu phu, Lun Thc s Y hc, i hc Y H Ni 16 Lờ Vn Khng (2002), Tỡnh hỡnh bnh nhõn ung th ph qun nguyờn phỏt iu tr ti khoa hụ hp bnh vin Bch Mai nm 2011, Lun tt nghip bỏc s Y khoa, i hc Y H Ni 17 Lờ Th Luyn (1995), So sỏnh c im lõm sng ung th ph qun phi gia cỏc loi t bo v ỏnh giỏ hiu qu mt s phng phỏp chn oỏn t bo hc, Lun tt nghip bỏc s ni trỳ, i hc Y H Ni 18 Nguyn Vn Lu (2001), Nhn xột lõm sng, X-quang ung th ph qun ph n, Lun Thc s Y hc, i hc Y H Ni 19 V Nguyt Minh (2006), Nhn xột hi chng cn ung th bnh nhõn ung th phi t nm 2003 n nm 2005 ti khoa hụ hp bnh vin Bch Mai, Khúa lun tt nghip bỏc s Y khoa, i hc Y H Ni 20 Trn Nguyờn Phỳ (2005), Nghiờn cu lõm sng v phõn loi TNM ung th ph qun khụng t bo nh ti bnh vin Bch Mai, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, Th vin i hc Y H Ni 21 Nguyn Minh Sang (2010), Nhn xột c im lõm sng, cn lõm sng v cỏc phng phỏp phu thut ung th phi khụng phi t bo nh giai on I - IIIa ti bnh vin K, Lun tt nghip bỏc s Y khoa, i hc Y H Ni 22 Hong Hng Thỏi (2005), Nghiờn cu hiu qu ca chc hỳt kim Wang 319 qua ni soi ph qun chn oỏn ung th ph qun phi ti khoa hụ hp bnh vin Bch Mai 2002 - 2003,Tp Y hc thc hnh, B Y t, tr.221 225 23 Phan Lờ Thng (2002), Nghiờn cu c im lõm sng, mụ bnh hc ung th phi nguyờn phỏt ti bnh vin K 1991- 2001, Lun Thc s Y hc, i hc Y H Ni 24 Nguyn Xuõn Thc (2001), Nhn xột lõm sng, Xquang bnh nhõn ung th ph qun t bo nh ti Vin lao v bnh phi 1999 2001 Lun thc s y hc, th vin H Y H Ni 25 Hong Trng Tựng (2006), ỏnh giỏ kt qu iu tr a phng thc ung th phi khụng phi t bo nh giai on IIb - IIIa ti bnh vin K 2001- 2006, Lun Thc s Y hc, i hc Y H Ni 26 V Vn V, Phú c Mn, Nguyn Chn Hựng (2002), Chn oỏn v iu tr ung th ph qun nguyờn phỏt ti Trung tõm Ung bu Thnh ph H Chớ Minh, Tp san hi tho Phỏp - Vit ln th v bnh phi v phu thut lng ngc, tr.36 51 27 Nguyn Vng (2000), Bnh ca hụ hp, Gii phu bnh hc, Nh xut bn Y hc, H Ni, tr.285 305 Ti liu nc ngoi 28 American Cancer Society (2004), What are the rick factor for lung cancer, http://www.cancer.org 29 Arroliga A.C, Matthay R.A (1983), The role of bronchoscopy in lung cancer, Clin, Chest, Med, 14, p.87 98 30 Carney D N (2001), Lung cancer - Time to move on from chemotherapy, The new England journal of medicine,346, p.126 128 31 Duhaylongsod F.G,Patz E.F et al (1995), Detection of primary and recurrent lung cancer by means of F-18-Fluorodeoxy glucose positron emission tomography FDC-PET J, Thorax cardiovasc Surg (110), p.130 140 32 Fraser RS, Peter Parộ JA, Fraser RG, et al (1994), Synopsis of diseases the chest, W.B Saunders Company, 2nd, p.445 538 33 Gadgeel SM., Ramalingam S., Cummings G., et al (1999), Lung cancer < 50 years of Age : the Experience og an Acaademic multidisciplinary Program Chest , 115, p.1232 1236 34 Haller M.A; Mouget B., Fade Schneller O., et al (1994), Le cancer bronchique primitif chez sujet de moins de ans propos dune ộtude de 39 case etrevue de la litộratue, La Revue des Maladies Respiratoires, Vol.11, Supl.2, p.78 82 35 Hansen H.H and Salawry O (1973), Lung cancer, Cancer medicine, Philadelphia, p.1473 1496 36 Hee Sun p., et al (2007), Trends of clinical characteristics of lung cancer diagnosed in Chungman national university hospital since 2000, Journal of thoracic Oncology ,2(8), p.S567 37 Kthryn E, Virginia L, Piero M, et al (2000), Epidermiology of lung cancer, Texbook of respiratory medicine 3nd, Vol 2, WB saunders company, p.1394 1396 38 Michael A Beckles, MB, BS; Stephen G Spiro, Gene L.Colice FCCp and Robin M Rudd (2003), Inital evaluation of the patient with lung cancer, Chest 123, p.97S - 104S 39 Minna J.D (1998), Neoplasms of lung cancer Harrisons Principles of Interal Medicine, 2, 14th Edition, p.552 562 40 Mithun D.E., Jett J.R (1996), Clinical presentation of lung cancer, Lung cancer: pricipales and practice, p.421 435 41 Parkin DM, Bray F, Ferley J, Pisani P (2005), Global cancer Statistic, 2002, CA cancer J Clin, p.74 108 42 Pass HI., et al (2005), Lung cancer : Principles & Practise, 3rd Ed 43 Prassd R., Verma SK., and Saniay (2010), Comparison between young and old patients with bronchogenic carcinoma, Cancer Bes Ther, (1), P.31 35 44 Sekine I, et al (1999), Young lung cancer patients in Japan : Different Characteristices between the Sexes, Ann thorac Surg 67, p.1451 1455 45 Walker M.T and V Kapoor (2007), Neuroimaging of parenchymal brain metastases, in brain metastases, Editors, Springer US, p.31 -35 46 W Bourker , D Milstein, R Giura R., M Dorghi, M Luisetti M, A H Rubin and L J Smith (1992), Lung cancer in young adults, Chest The American college of chest physicians, -102, p.1273 1729 47 Yang F., et al (2010), Relationship between tumor size and disease stage in non - small cell lung cancer, BMC cancer,10, p.4 LI CAM OAN Tụi xin cam oan nghiờn cu ny l ca tụi, chớnh tụi thc hin Cỏc s liu kt qu nghiờn cu l trung thc v cha tng c cụng b bt k chng trỡnh no khỏc Sinh viờn thc hin Trnh Th Hin LI CM N hon thnh khúa lun tt nghip ti: c im lõm sng, cn lõm sng ca ung th ph qun phi bnh nhõn iu tr ti Trung tõm Hụ hp bnh vin Bch Mai nm 2013, em ó nhn c nhiu s quan tõm, giỳp ca cỏc thy cụ, cỏc c quan, bn bố, gia ỡnh Em xin chõn trng cm n: - B mụn Ni trng i hc Y H Ni - Ban giỏm c, phũng k hoch tng hp bnh vin Bch Mai - Ban ch nhim v cỏn b nhõn viờn khoa hụ hp bnh vin Bch Mai ó to mi iu kin tt nht cho em quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Em xin by t lũng kớnh trng v cm n chõn thnh ti: - TS.BS Chu Th Hnh - phú Trung tõm Hụ hp bnh vin Bch Mai, ngi ó trc tip hng dn, ch bo tn tỡnh cho em quỏ trỡnh nghiờn cu - GS.TS Ngụ Quý Chõu - ging viờn b mụn Ni trng i hc Y H Ni, trng Trung tõm Hụ hp bnh vin Bch Mai, ó to iu kin cho em c tham gia nghiờn cu ti Trung tõm - TS V Vn Giỏp - ging viờn b mụn Ni trng i hc Y H Ni ó giỳp em rt nhiu quỏ trỡnh hon thnh khúa lun Em xin by t lũng cm n sõu sc ti cha m, nhng ngi thõn gia ỡnh, bn bố ó chia s, ng viờn, to mi iu kin tt nht cho em quỏ trỡnh hc v hon thnh khúa lun Xin trõn trng cm n! H Ni, ngy thỏng Sinh viờn Trnh Th Hin nm DANH MC VIT TT V Kí HIU AJCC American Joint Committee on Cancer ( Liờn y ban ung th Hoa K) BN Bnh nhõn CLVT Ct lp vi tớnh CHT Cng hng t CS Cng s HC Hi chng KBM Ung th biu mụ KBMTBN Ung th biu mụ t bo nh MBH Mụ bnh hc PQ Ph qun ST Sinh thit TDMP Trn dch mng phi TKMP Trn khớ mng phi TNM Tumor - Node - Mestastase ( Khi u - Hch - Di cn) UICC Union for International Cancer Control ( Liờn minh quc t kim soỏt ung th) UTPQP Ung th ph qun phi UTPQKTBN Ung th ph qun khụng t bo nh XQ X-quang MC LC T VN CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 DCH T HC CA UNG TH PH QUN NGUYấN PHT: 1.1.1 Tỡnh hỡnh ung th ph qun phi trờn th gii: 1.1.2 Tỡnh hỡnh ung th ph qun phi Vit Nam: 1.2 CN NGUYấN V YU T NGUY C: 1.2.1 Hỳt thuc lỏ, thuc lo (gi chung l hỳt thuc lỏ): 1.2.2 ễ nhim khụng khớ: 1.2.3 Cỏc bc x ion húa: 1.2.4 Gen p53 v bnh UTPQ: 1.2.5 Cỏc yu t khỏc: 1.3 C IM LM SNG CA UTPQP: 1.3.1 Triu chng ca ng hụ hp: 1.3.2 Cỏc du hiu chng t ung th ó lan ta: 1.3.3 Cỏc du hiu ngoi phi: 1.3.4 Cỏc triu chng cn ung th: 1.3.5 Triu chng di cn: 10 1.3.6 Triu chng ton thõn: 10 1.4 CC THM Dề CN LM SNG TRONG CHN ON UTPQP: 11 1.4.1 X-quang tim phi: 11 1.4.2 Chp ct lp vi tớnh (CLVT): 12 1.4.3 Chp cng hng t ( MRI): 12 1.4.4 Chp ct lp bng bc x ht Positron (PET - Positron emisson tomography): 13 1.4.5 Chp PET phi hp vi CLVT: 13 1.4.7 Cỏc hỡnh thc ly bnh phm mụ bnh hc: 14 1.4.8 Cỏc k thut thm dũ khỏc: 14 1.5 CC TYPE Mễ BNH HC CA UTPQP: 15 1.5.1 Ung th biu mụ t bo nh: 15 1.5.2 Ung th biu mụ tuyn: 15 1.5.3 Ung th biu mụ t bo vy: 16 1.5.4 Ung th biu mụ t bo ln: 16 1.5.5 Ung th biu mụ tuyn dng biu bỡ: 16 1.5.6 Ung th biu mụ vi cỏc thnh phn a hỡnh th, sarcome v dng sarcome: 16 1.5.7 U carcinoid: 16 1.5.8 Ung th biu mụ dng tuyn nc bt: 17 1.5.9 Ung th biu mụ khụng xp loi: 17 1.6 PHN LOI TNM V GIAI ON 17 1.6.1 Phõn loi TNM ca UTPQP khụng t bo nh: 17 1.6.2 Phõn loi giai on ca UTPQ t bo nh : 19 CHNG 20 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 20 2.1 I TNG NGHIấN CU: 20 2.1.1 Tiờu chun la chn bnh nhõn: 20 2.1.2 Tiờu chun loi tr: 20 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU: 20 2.2.1 Loi nghiờn cu: 20 2.2.2 a im nghiờn cu: 20 2.2.3 Cỏch thc tin hnh: 21 2.3 X Lí S LIU: 23 CHNG 24 KT QU NGHIấN CU 24 3.1 C IM LM SNG CA BNH UTPQP: 24 3.1.1 c im phõn b bnh theo gii: 24 3.1.2 c im phõn b theo tui: 25 3.1.3 c im phõn b theo ngh nghip : 26 3.1.4 Lý vo vin : 26 3.1.5 Thi gian xut hin bnh 27 3.1.6 Cỏc triu chng c nng thng gp 28 3.1.7 Triu chng thc th: 29 3.1.8 Tin s hỳt thuc: 30 3.2 C IM CN LM SNG BNH UTPQP: 30 3.2.1 Thay i v huyt hc: 30 3.2.2 Thay i v sinh húa: 31 3.2.3 Kt qu chp X-quang (n=59): 32 3.2.4 Kt qu chp CLVT ngc (n=87): 34 3.2.5 Kt qu ni soi ph qun (n=83): 35 3.2.6 Cỏc phng phỏp ly bnh phm lm mụ bnh hc 38 3.2.7 Cỏc type mụ bnh hc 38 3.2.8 Liờn quan gia gii v mụ bnh hc 39 3.2.9 Phõn loi giai on bnh ca UTPQP khụng t bo nh (n=90) 40 3.2.10 Mi liờn quan gia thi gian xut hin bnh vi giai on bnh ca UTPQP khụng t bo nh: 40 3.2.11 Phõn loi bnh nhõn UTPQP t bo nh (n=10) 41 3.2.12 V trớ tn thng di cn ca BN UTPQP: 42 CHNG 44 BN LUN 44 4.1 C IM LM SNG BNH UTPQP: 44 4.1.1 Gii: 44 4.1.2 Tui: 44 4.1.3 Ngh nghip: 45 4.1.4 Lý vo vin: 46 4.1.5 Thi gian b bnh n lỳc vo vin: 46 4.1.6 c im lõm sng: 47 4.1.7 Tin s hỳt thuc lỏ, thuc lo: 49 4.2 C IM CN LM SNG CA BNH UTPQP: 50 4.2.1 X-quang tim phi: 50 4.2.2 Chp CLVT ngc: 50 4.2.3 Tn thng ni soi ph qun: 51 4.2.4 Phng phỏp ly bnh phm mụ bnh hc: 52 4.2.5 Chn oỏn mụ bnh hc: 52 4.2.6 Phõn loi giai on bnh ca UTPQKTBN: 54 4.2.7 Phõn loi bnh nhõn UTBMTBN: 54 KT LUN 55 DANH MC BNG Bng 1.1: Phõn loi giai on TNM theo AJCC v UICC 2009 19 Bng 3.1: Phõn b bnh theo tui 25 Bng 3.2 : Cỏc lý vo vin 26 Bng 3.3: Triu chng c nng thng gp 28 Bng 3.4: T l hỳt thuc theo gii 30 Bng 3.5: Thay i v huyt hc 30 Bng 3.6: Thay i v sinh húa 31 Bng 3.7: Cỏc loi hỡnh thỏi tn thngv v trớ trờn Xquang: 32 Bng 3.8: so sỏnh t l tn thng phi trờn Xquang: 33 Bng 3.9: V trớ tn thng trờn chp CLVT ngc 34 Bng 3.10: Hỡnh thỏi tn thng chp CLVT ngc (n=87) 34 Bng 3.11: Cỏc v trớ tn thng trờn ni soi 35 Bng 3.12: Phng phỏp ly bnh phm 38 Bng 3.13: i chiu type MBH v gii 39 Bng 3.14: i chiu thi gian xut hin bnh v giai on bnh UTBMKTBN 40 Bng 3.15: Mi liờn quan gia giai on bnh v thi gian phỏt hin triu chng ca KBMTBN 42 Bng 3.16: V trớ di cn u 42 DANH MC BIU Biu 3.1: Phõn b bnh theo gii 24 Biu 3.2 : Phõn b bnh theo ngh nghip 26 Biu 3.3: Thi gian phỏt hin triu chng ti vo vin: 27 Biu 3.4: Triu chng thc th thng gp 29 Biu 3.5: Kớch thc u trờn CLVT ngc 35 Biu 3.6: Cỏc hỡnh thỏi tn thng trờn ni soi 37 Biu 3.7: Cỏc type mụ bnh hc 38 Biu 3.8: Giai on bnh UTPQP khụng t bo nh 40 Biu 3.9: Giai on bnh UTPQP t bo nh 41 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRNH TH HIN ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG CủA UNG THƯ PHế QUảN PHổI BệNH NHÂN ĐIềU TRị TạI TRUNG TÂM HÔ HấP BệNH VIệN BạCH MAI NĂM 2013 KHểA LUN TT NGHIP BC S A KHOA KHểA 2008 - 2014 Ngi hng dn khoa hc TS CHU TH HNH H NI - 2014 [...]... CỨU: Gồm 100 bệnh nhân được chẩn đoán lúc ra viện là UTPQP, điều trị tại Trung tâm hô hấp bệnh viện Bạch Mai trong năm 2013 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: Được chẩn đoán xác định là UTPQP bằng mô bệnh học Được nhập viện và điều trị tại Trung tâm hô hấp bệnh viện Bạch Mai trong năm 2013 BN được khai thác đầy đủ các triệu chứng lâm sàng và tiền sử, được làm các xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết... học hoặc mô bệnh học tại Trung tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai từ tháng 1 /2013 đến tháng 12 /2013 Điền các thông tin cần thiết thu thập được vào mẫu bệnh án nghiên cứu Những thông tin cần thiết: - Hành chính: tên, tuổi, giới, địa chỉ, ngày vào viện, ngày ra viện - Thời gian phát hiện bệnh: là khoảng thời gian kể từ khi phát hiện dấu hiệu đầu tiên của bệnh đến khi vào viện Triệu chứng lâm sàng nghi ngờ... trạng của bệnh nhân + Sinh thiết cựa phế quản + Sinh thiết xuyên vách phế quản + Sinh thiết xuyên thành ngực dưới hướng dẫn của CLVT + Sinh thiết màng phổi + Sinh thiết hạch Mẫu bệnh phẩm được gửi đến Trung tâm giải phẫu bệnh Bệnh viện Bạch Mai và phân loại mô bệnh học UTPQP theo tiêu chuẩn của tổ chức y tế thế giới năm 1999 Phân loại giai đoạn bệnh: nghiên cứu của chúng tôi sử dụng bảng phân loại TNM của. .. loại tế bào trung gian + Ung thư biểu mô tuyến đặc với chất nhầy + Ung thư biểu mô tuyến với các nhóm phức hợp 16 1.5.3 Ung thư biểu mô tế bào vảy: Ung thư biểu mô tế bào vảy chiếm khoảng 30% trong UTPQP sau ung thư biểu mô tuyến Đặc điểm đó là các tế bào u xếp thành đám, dạng lát tầng có thứ tự Đặc điểm quan trọng nhất để chẩn đoán là dựa vào sự biệt hóa vảy của các tế bào u 1.5.4 Ung thư biểu mô... màng phổi, sinh thiết màng phổi mù hay nội soi sinh thiết màng phổi làm mô bệnh học - Tế bào học chọc hạch thư ng đòn hoặc hạch cổ, sinh thiết hạch làm mô bệnh học - Soi phế quản bằng ống mềm kết hợp với sinh thiết phế quản, sinh thiết xuyên vách phế quản, chải rửa phế quản để xác định hình thái tổn thư ng của niêm mạc khí phế quản, chẩn đoán tế bào mô bệnh học Theo Đồng Khắc Hưng (1995), sinh thiết phế. .. năm hút; tiền sử tiếp xúc với hóa chất, amiant Đặc điểm cận lâm sàng của bệnh UTPQP: - Xét nghiệm công thức máu, máu lắng, sinh hóa máu, chức năng hô hấp - Kết quả Xquang phổi chuẩn và hoặc CLVT ngực: + Vị trí và hình ảnh tổn thư ng trên XQ và CLVT + Mức độ xâm lấn của khối u tới các tổ chức xung quanh trên CLVT + Các tổn thư ng khác: xẹp phổi, TDMP, TDMT + Hạch trung thất trên CLVT - Nội soi phế quản: ... đoán mô bệnh học) Hồ sơ bệnh án lưu trữ đầy đủ 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Ung thư phổi thứ phát Bệnh án nghiên cứu không đầy đủ thông tin 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 2.2.1 Loại nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu: Địa điểm nghiên cứu: hồ sơ bệnh án thu thập tại phòng lưu trữ hồ sơ bệnh viện Bạch Mai 21 2.2.3 Cách thức tiến hành: Thu thập bệnh án của các bệnh nhân. .. dò siêu âm gắn ở đầu soi phế quản có hiệu quả hơn trong việc phát hiện hạch trung thất và các khối u khác xâm lấn vào trung thất 1.5 CÁC TYPE MÔ BỆNH HỌC CỦA UTPQP: Dựa theo phân loại của WHO năm 1999, UTPQ được chia làm 9 loại : 1.5.1 Ung thư biểu mô tế bào nhỏ: Là loại ung thư có độ ác tính cao, dễ di căn xa, thư ng xuất hiện ở vị trí quanh phế quản và xâm nhập dưới niêm mạc Đặc trưng bởi sự lan rộng... ở phổi phải (6,8%) Đông đặc phổi và TKMP, mỗi dạng tổn thư ng chỉ gặp ở bên phổi trái với 1 BN (1,7%) Bảng 3.8: so sánh tỷ lệ tổn thư ng 2 phổi trên Xquang: Tổn thư ng trên X-quang Số BN Tỷ lệ % Phổi T 29 49,2 Phổi P 33 55,9 Nhận xét: Trong số 59 BN được chụp Xquang phổi, tất cả đều phát hiện thấy tổn thư ng,29 BN (49,2%) có tổn thư ng phổi trái, 33 BN tổn thư ng phổi phải (55,9%) Tỷ lệ tổn thư ng phổi. .. dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn 24 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH UTPQP: 3.1.1 Đặc điểm phân bố bệnh theo giới: Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh theo giới Nhận xét: Trong mẫu nghiên cứu của 100 BN mắc bệnh UTPQP thì chúng tôi gặp 73 BN là nam giới (73,0%) và 27 BN là nữ giới (27,0%) Tỷ lệ BN nam/ nữ là 2,7/1 25 3.1.2 Đặc điểm phân bố theo tuổi: Bảng 3.1: Phân bố bệnh theo ... hấp Bệnh viện Bạch Mai năm 2013 với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng ung thư phế quản phổi bệnh nhân điều trị Trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai năm 2013 Nhận xét số đặc điểm cận lâm sàng. .. sàng ung thư phế quản phổi bệnh nhân điều trị Trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai năm 2013 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 DỊCH TỄ HỌC CỦA UNG THƯ PHẾ QUẢN NGUYÊN PHÁT: 1.1.1 Tình hình ung thư phế. .. đến đặc điểm cận lâm sàng phương pháp điều trị hiệu phương pháp đó, số nghiên cứu tập trung vào đặc điểm lâm sàng chưa nhiều Tại Trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, năm 2013, nhiều bệnh nhân