TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN HÓA SINH LÂM SÀNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2008 – 2014 ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN THĂNG BẰNG ACID-BASE Ở BỆNH NHÂN TẠI KHOA CẤP CỨU CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Hướng dẫn khoa học: TS Trần Thị Chi Mai Sinh viên: Bùi Văn Minh Hà Nội - 2014 NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN ĐẶT VẤN ĐỀ Xét nghiệm khí máu động mạch định thường quy lâm sàng Khí máu động mạch có vai trò chẩn đoán, định điều trị tiên lượng Chưa có nghiên cứu đánh giá mức độ thường gặp rối loạn thăng acid-base bệnh nhân khoa Cấp cứu chống độc Bệnh viện Nhi CỨU • NGHIÊN Đánh giá tình trạng rối loạn thăng acid-base trung ương • MỤC TIÊU Đánh giá tương thích chẩn đoán lâm sàng ban đầu với kết khí máu động mạch ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN + pH biểu thị nồng độ H huyết tương: • + pH = -log[H ] & pOH = -log[] Sự thăng acid-base thể: • Tác dụng hệ đệm • Điều hòa chế sinh lý PT Henderson-Haselbaclh: • pH = pK + log TỔNG QUAN Các thông số khí máu động mạch: • pH • PaCO2 • Bicarbonat thực • Base dư • Khoảng trống anion (AG) TỔNG QUAN Các rối loạn thăng acid-base: • Nhiễm acid chuyển hóa • Nhiễm base chuyển hóa • Nhiễm acid hô hấp • Nhiễm base hô hấp • Rối loạn acid-base hỗn hợp TỔNG QUAN Yếu tố ảnh hưởng tới kết xét nghiệm khí máu động mạch: Quá trình chuẩn bị bệnh nhân trước lấy mẫu Quá trình lấy mẫu Quá trình bảo quản vận chuyển Quá trình chống đông máu Quá trình chuẩn bị mẫu trước xét nghiệm TỔNG QUAN PHÂN TÍCH KẾT QUẢ KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH Nhiễm acid hay base Hô hấp hay chuyển hóa Cấp hay mạn Khoảng trống anion bình thường hay tăng Phương pháp phân tích khí máu động mạch tác giả Pramod CS đề Đơn hay hỗn hợp xuất[2] Đáp ứng bù thể 207 bệnh nhân định xét nghiệm khí máu động mạch • Khoa Cấp cứu Chống độc bệnh viện Nhi Trung ương • Từ 19/08/2013 đến 01/10/2013 • Nghiên cứu mô tả hồi cứu • cứu Loại hình nghiên cứu Thời gian nghiên cứu Địa điểm nghiên cứu Đối tượng nghiên ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU Xét nghiệm khí máu động mạch Phân tích kết khí máu MỤC TIÊU Phù hợp rối loạn thăng aci-base chẩn đoán ban đầu Phù hợp rối loạn thằng acid-base với chẩn đoán xác định TCLS MỤC TIÊU KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm bệnh nhân khám khoa cấp cứu chống độc: Chẩn đoán ban đầu nhập viện Số bệnh nhân Tỷ lệ phần trăm (%) Viêm phế quản phổi 96 46.4 Suy hô hấp 36 17.4 Sốt chưa rõ nguyên nhân 15 7.3 Viêm tiểu phế quản 10 4.8 Tiêu chảy cấp 1.9 Bệnh khác 46 22.2 Tổng 207 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỷ lệ rối loạn thăng acid-base 20.8 10.6 68.6 Nhiễm acid Nhiễm base Bình thường KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm rối loạn nhiễm acid Nhiễm acid Tăng AG N Tỷ lệ % 55 82.1 N Tỷ lệ % 67 47.2 75 52.8 Nhiễm acid chuyển hóa Nhiễm acid hô hấp AG bình thường 12 17.9 Cấp 47 62.7 Cấp/Mạn 26 34.7 Mạn 2.6 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm rối loạn nhiễm acid chuyển hóa Nhiễm acid chuyển hóa đơn Nhiễm acid chuyển hóa phối hợp nhiễm acid hô hấp Nhiễm acid chuyển hóa phối hợp nhiễm base hô hấp KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm rối loạn thăng acid-base BN chẩn đoán ban đầu viêm phế quản phổi Nhiễm acid hô hấp 27.1 41.7 Nhiễm acid chuyển hóa Nhiễm base hô hấp 8.3 Nhiểm base chuyển hóa 21.9 Bình thường KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm rối loạn thăng acid-base BN chẩn đoán ban đầu suy hô hấp Nhiễm base chuyển Rối loạn acid-base Nhiễm acid hô hấp Nhiễm acid chuyển hóa Nhiễm base hô hấp Số bệnh nhân 16 10 Tỷ lệ % 44.4 27.8 5.5 2.9 19.4 hóa 12.5 87.5 20 40 60 80 100 Bình thường KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm rối loạn thăng acid-base BN chẩn đoán ban đầu sốt chưa rõ nguyên nhân 5 Số bệnh nhân KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Sự phù hợp rối loạn thăng acid-base chẩn đoán ban đầu 25.1 74.9 Phù hợp Không phù hợp KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Sự phù hợp rối loạn thăng acid-base với chẩn đoán xác định TCLS Đặc điểm Số bệnh nhân Tỷ lệ phần trăm (%) Phù hợp với chẩn đoán xác định 18 43.9 Phù hợp với triệu chứng lâm sàng 12 29.3 Phù hợp với kết khí máu lần sau 9.7 Không phù hợp 17.1 Tổng 41 100 KẾT LUẬN Em xin chân thành cảm ơn! [...]... LUẬN Đặc điểm rối loạn thăng bằng acid-base ở BN được chẩn đoán ban đầu là suy hô hấp Nhi m base chuyển Rối loạn acid-base Nhi m acid hô hấp Nhi m acid chuyển hóa Nhi m base hô hấp Số bệnh nhân 16 10 2 1 7 Tỷ lệ % 44.4 27.8 5.5 2.9 19.4 hóa 12.5 87.5 0 20 40 60 80 100 Bình thường KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm rối loạn thăng bằng acid-base ở BN được chẩn đoán ban đầu là sốt chưa rõ nguyên nhân 5 4 3 2...ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU Xét nghiệm khí máu động mạch Phân tích kết quả khí máu MỤC TIÊU 1 Phù hợp giữa rối loạn thăng bằng aci-base và chẩn đoán ban đầu Phù hợp giữa rối loạn thằng bằng acid-base với chẩn đoán xác định và TCLS MỤC TIÊU 2 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm bệnh nhân khám khoa cấp cứu chống độc: Chẩn đoán ban đầu khi nhập viện Số bệnh nhân Tỷ lệ phần trăm... KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm rối loạn nhi m acid chuyển hóa Nhi m acid chuyển hóa đơn thuần Nhi m acid chuyển hóa phối hợp nhi m acid hô hấp Nhi m acid chuyển hóa phối hợp nhi m base hô hấp KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm rối loạn thăng bằng acid-base ở BN được chẩn đoán ban đầu là viêm phế quản phổi Nhi m acid hô hấp 27.1 41.7 Nhi m acid chuyển hóa Nhi m base hô hấp 1 8.3 Nhi m base chuyển hóa 21.9 Bình... rõ nguyên nhân 15 7.3 Viêm tiểu phế quản 10 4.8 Tiêu chảy cấp 4 1.9 Bệnh khác 46 22.2 Tổng 207 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỷ lệ rối loạn thăng bằng acid-base 20.8 10.6 68.6 Nhi m acid Nhi m base Bình thường KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm rối loạn nhi m acid Nhi m acid Tăng AG N Tỷ lệ % 55 82.1 N Tỷ lệ % 67 47.2 75 52.8 Nhi m acid chuyển hóa Nhi m acid hô hấp AG bình thường 12 17.9 Cấp 47 62.7 Cấp/ Mạn 26... acid-base ở BN được chẩn đoán ban đầu là sốt chưa rõ nguyên nhân 5 4 3 2 1 0 5 4 2 Số bệnh nhân 1 3 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Sự phù hợp giữa rối loạn thăng bằng acid-base và chẩn đoán ban đầu 25.1 74.9 Phù hợp Không phù hợp KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Sự phù hợp giữa rối loạn thăng bằng acid-base với chẩn đoán xác định và TCLS Đặc điểm Số bệnh nhân Tỷ lệ phần trăm (%) Phù hợp với chẩn đoán xác định 18 43.9 Phù hợp với các ...NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN ĐẶT VẤN ĐỀ Xét nghiệm khí máu động mạch định thường quy lâm sàng Khí máu động mạch có... Bệnh khác 46 22.2 Tổng 207 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỷ lệ rối loạn thăng acid-base 20.8 10.6 68.6 Nhiễm acid Nhiễm base Bình thường KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm rối loạn nhiễm acid Nhiễm acid Tăng... BÀN LUẬN Đặc điểm rối loạn nhiễm acid chuyển hóa Nhiễm acid chuyển hóa đơn Nhiễm acid chuyển hóa phối hợp nhiễm acid hô hấp Nhiễm acid chuyển hóa phối hợp nhiễm base hô hấp KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN