1 ĐẶT VẤN ĐỀ Basedow bệnh cường chức tuyến giáp tăng tiết nhiều hormone tuyến giáp (T3, T4) Bệnh thường gặp chiếm tỷ lệ cao bệnh lý tuyến giáp Từ vài thập niên trở lại đây, nhà khoa học giới nghiên cứu khẳng định Basedow bệnh có chế tự miễn dịch Cơ chế bệnh sinh bệnh xuất kháng thể kháng thụ thể TSH (TSH receptor antibody - TRAb) Sự xuất TRAb BN Basedow yếu tố quan trọng kích thích trình tổng hợp giải phóng hormon tuyến giáp vào máu gây thay đổi quan tổ chức Trong thực tế có số trường hợp BN Basedow tăng nồng độ tự kháng thể TRAb chiếm tỷ lệ khoảng 5% Basedow bệnh tự miễn thường gặp giới, chủ yếu nữ chiếm tỷ lệ khoảng 80 - 90%, tuổi thường gặp độ tuổi sinh đẻ phụ nữ Cường chức tuyến giáp có yếu tố tự miễn thời kỳ mang thai chiếm khoảng 0,1% đến 0,4% tất phụ nữ mang thai [5], [6],[7],[8] Ở phụ nữ mang thai có cường giáp tự miễn gây nên tăng nồng độ hormone tuyến giáp, giảm hormone tuyến yên tăng kháng thể kháng thụ thể TSH (TRAb), yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến giai đoạn trình hình thành, phát triển thai nhi trẻ sau sinh với việc thay đổi nội tiết người phụ nữ mang thai, tăng nồng độ hormone sinh dục (estrogen, progesteron) hormone thai hCG vừa yếu tố kích thích trình tự miễn bệnh Basedow, vừa yếu tố làm cho trình mang thai nặng nề Trong quý đầu thai kỳ, trình thụ thai stress cho tuyến giáp, nguyên nhân khởi động trình tự miễn dịch thể tác động lên việc tổng hợp tiết hormone tuyến giáp Theo khuyến cáo Hiệp hội Tuyến giáp Hoa kỳ (ATA: American Thyroid Association) [7], nên thực đo kháng thể kháng thụ thể TSH phụ nữ Basedow mang thai tháng đầu tuần 22 đến tuần 26 thai kỳ để đánh giá nguy có biện pháp theo dõi, can thiệp cho BN hạn chế ảnh hưởng đến hình thành phát triển thai nhi bào thai sau sinh [7],[8],[10],[11] Các nhà khoa học rằng, thai người mẹ cho qua iod, TRAb hormnor tuyến giáp (T3,T4) qua ít, TSH không qua Trong thời kỳ mang thai TRAb tăng nhiều tháng đầu, giảm dần tác động đến tuyến giáp mẹ thai nhi vào tháng tháng cuối từ tháng thứ tư thời kỳ bào thai, tuyến giáp thai nhi bắt đầu hoạt động chức năng, mà nang giáp, đặc trưng tuyến giáp trưởng thành biệt hóa bắt đầu tự tổng hợp hormone giáp [6],[12],[13],[14] Hiện nay, điều trị nội khoa cho bệnh nhân Basedow mang thai tháng đầu lựa chọn để tránh ảnh hưởng tới phát triển thai [1],[7],[8],[15] Tại Việt Nam, nghiên cứu bệnh Basedow phụ nữ mang thai, ảnh hưởng chức tuyến giáp TRAb đến phát triển thai nhi, trẻ sơ sinh giai đoạn khác thai kỳ Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét thay đổi nồng độ hormon tuyến giáp TRAb bệnh nhân Basedow mang thai” Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân Basedow mang thai tháng đầu Đánh giá thay đổi lâm sàng hormone tuyến giáp (FT3, FT4) TRAb bệnh nhân Basedow mang thai sau 12 tuần điều trị Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương tuyến giáp 1.1.1 Sơ lược giải phẫu tuyến giáp Tuyến giáp tuyến nội tiết lớn thể, nằm trước sụn giáp, có hai thuỳ eo, trọng lượng tuyến giáp lớn dần theo tuổi, người trưởng thành tuyến giáp nặng khoảng 20 - 25g, màu hồng, mật độ chun dãn bở Tuyến giáp bao bọc vỏ xơ dính vào mô tuyến Nằm bao giáp, tuyến giáp độc lập với bao mạch, bị cột vào bao tạng (trục khí quản thực quản) nên di động nuốt [16] Đơn vị cấu tạo tuyến nang giáp, nơi tổng hợp dự trữ hormon giáp (T3, T4), tế bào cạnh nang (tế bào C) tiết Calcitonin có tác dụng làm hạ calci máu Nang giáp cấu tạo lớp tế bào tuyến, đáy tế bào tiếp xúc với mao mạch, đỉnh tế bào tiếp xúc với chất keo lòng nang [16] Hình 1.1 Cấu trúc vi thể tuyến giáp Tuyến giáp bắt đầu hoạt động chức vào cuối tháng thứ thai kỳ Sự tham gia trục hạ khâu não tuyến yên không cần thiết, tuyến giáp thai nhi đáp ứng với kích thích TSH Nhau thai không TSH người mẹ tới bào thai Ở cuối quý thai kỳ, thai nhi phụ thuộc vào tiết hormone tuyến giáp mình, iod, TRAb qua thai hormone giáp người mẹ qua thai vào tháng đầu FT4 qua thai giai đoạn Bắt đầu quý thai kỳ trục - tuyến giáp thai nhi bắt đầu hoạt động độc lập tự tổng hợp, điều hòa giải phóng hormone vào máu kiểm soát tuyến yên [6],[8] 1.1.2 Sinh lý tổng hợp hormone tuyến giáp Iod từ thức ăn nước uống hấp thu vào máu đến tế bào tuyến giáp chế vận chuyển tích cực bơm iod Tại đỉnh tế bào nang giáp, iodua chuyển thành dạng oxy hóa nguyên tử iod sinh (I 0) I3, trình hữu hóa nhờ enzym peroxidase có tế bào tuyến giáp kết hợp với acid amin tyrosine nằm phân tử Thyroglobulin lòng nang giáp nằm chất keo bề mặt tế bào nang giáp, trình xảy vài giây đến vài phút để tạo thành tiền chất hormone MIT (Monoiodotyrosine) DIT (Diiodotyrosine): tyrosine gắn với nguyên tử i-ốt hai vị trí tạo thành MIT DIT Sau chúng trùng hợp với tạo thành hai hormon tuyến giáp Tetraiodothyronine (Thyroxine, T4) Triiodothyronine (T3) Thyroglobulin glycoprotein chứa T3 T4 đưa từ lòng nang giáp vào tế bào nang giáp theo kiểu ẩm bào Hình 1.2 Sinh tổng hợp hormone tuyến giáp 1.1.3 Tác dụng hormon tuyến giáp - Hormone tuyến giáp hormone nội tiết lớn thể, tác dụng hầu hết lên thể người từ bào thai sơ sinh, thiếu niên, trưởng thành già người - Hormone tuyến giáp tác động lên phát triển thể hình thể (tạo xương, sụn), thúc đẩy trưởng thành phát triển não thời kỳ bào thai sau sinh trưởng thành - Trên chuyển hóa thể, làm tăng hoạt động chuyển hóa hầu hết mô tổ chức thể đặc biệt tim, gan, thận, não Tăng tốc độ phản ứng hóa học, tăng tổng hợp ATP để cung cấp lượng thông qua ty lạp thể Mức chuyển hóa sở tăng từ 60% đến 100% mức bình thường hormone tuyến giáp tiết nhiều - Điều hòa phát triển thể: kiểm soát hầu hết trình tổng hợp protein phát triển hệ thần kinh Rất nhiều enzym chuyển hóa lipid, protid glucid chịu ảnh hưởng thyroxin Thiếu thyroxin enzym giảm hoạt động - Ngoài ra, hormone tuyến giáp có số tác dụng khác tác dụng lên quan sinh dục… ,[19] 1.1.4 Các thay đổi chức tuyến giáp thai kỳ  Chức tuyến giáp thai nhi: - Tuyến giáp thai nhi thu nạp iod tổng hợp hormone tuyến giáp từ tuần lễ thứ 10 – 12 thai kỳ Mô thai nhi có thụ thể với hormnone tuyến giáp từ tuần lễ thứ 10 – 18 TSH tuyến yên diện mức độ thấp vào tuần thứ – 10 thai kỳ, tăng đến bình nguyên vào tuần 20 – 30 thai kỳ, sau giảm vào lúc gần sinh, đạt nồng độ 10 – 15 µU/ml  Nồng độ T4 thấp sau tuần lễ thứ 20 tăng dần lúc sinh Nồng độ TBG T4 tự tăng đồng thời chứng tỏ tổng hợp tiết hormone tuyến giáp trưởng thành  Nồng độ T3 huyết tăng vào tháng sau thai kỳ, nồng độ rT3 cao vào thai kỳ giảm vào lúc sinh  Vào nửa sau thai kỳ chế ức chế ngược T3 lên TSH cảu tuyến yên trưởng thành đáp ứng với TSH gia tăng Các tế bào nang giáp bắt đầu có khả tựu điều chỉnh với Iod vào tuần lễ thứ 36-40 thai kỳ  Vận chuyển chất qua thai:Iod vô cơ, thionamid, TSI, TRH di chuyển dễ dàng qua thai TSH không di chuyển qua thai, hormone tuyến giáp T3, T4 qua [6] 1.1.5 Điều hòa tiết hormon tuyến giáp Bài tiết TSH kiểm soát chế feedback âm tính, điều chỉnh mức T3 tự T4 tự T4 vào tế bào tuyến yên khử i-ốt để tạo thành T3, nồng độ T3 tế bào tuyến yên tăng ức chế tiết TSH ngược lại Vì nồng độ T4 T3 tăng ức chế tiết TSH từ tuyến yên ngược lại nồng độ T4 T3 giảm kích thích làm tăng tiết TSH Ngoài ra: bị lạnh bị stress T 3, T4 tiết nhiều Cơ chế tự điều hoà: nồng độ i-ốt vô cao tuyến giáp ức chế trình thu nhận iốt vào tuyến giáp, làm giảm tổng hợp giải phóng T3, T4 1.2 Đại cương bệnh basedow mang thai 1.2.1 Định nghĩa dịch tễ bệnh Basedow * Định nghĩa: Basedow bệnh tự miễn, đặc trưng cường chức tuyến giáp kháng thể miễn dịch xuất lưu hành máu [1] , Cường giáp hội chứng gây tình trạng tăng mức hormone tuyến giáp Bệnh mang nhiều tên gọi khác tuỳ châu lục: bệnh Graves (Graves’ disease), bệnh bướu giáp lồi mắt (Exophamic goiter), bệnh Basedow (Basedow’s disease), bệnh Parry (Parry’s disease), bệnh cường chức tuyến giáp miễn dịch (immunogenic hyperthyroidism), bệnh cường chức tuyến giáp tự miễn (autoimmune hyperthyroidism) Ở nước ta, bệnh Basedow thường gọi cường giáp nguyên nhân tự miễn dịch * Dịch tễ: Basedow nguyên nhân gây cường giáp thường hay gặp, đặc biệt BN trẻ tuổi, nữ gặp nhiều nam: tỷ lệ nữ/nam - 8/1 ,[3] - Theo thống kê Mai Thế Trạch năm 1992, Bệnh viện Bạch Mai số người mắc bệnh Basedow chiếm khoảng 45,8% tổng số người mắc bệnh nội tiết đến điều trị, có khoảng từ 10 - 39% số người có bướu giáp Trong số nữ chiếm 80% tổng số BN - Theo nghiên cứu Trần Thị Thanh Hóa năm 2002 tỷ lệ nữ/nam 9/1, tuổi thường gặp 20 - 50 tuổi chủ yếu độ tuổi lao động - Theo thống kê Tạ Văn Bình cộng năm 2003, Bệnh viện Nội tiết Trung ương số người bệnh đến khám cường giáp chiếm 40%, tỷ lệ nữ giới 95% [3] - Theo số nghiên cứu giới, Bệnh Basedow nguyên nhân phổ biến cường giáp tự miễn dịch thời kỳ mang thai, xảy 0,1% - 1% (0,4% cường giáp lâm sàng 0.6% cường giáp lâm sàng) tất trường hợp mang thai [7],[8] 1.2.2 TRAb chế bệnh sinh bệnh Basedow * TRAb (Thyroid receptor antibodies): - Cấu tạo TRAb nghiên cứu rõ ràng, kháng thể đơn giá, chất Gamaglobulin dạng IgG1 có người - Có loại cấu trúc TRAb có cách gắn vào thụ thể khác gây nên biểu lâm sàng khác nhau: + TRSAb: có tác dụng kích thích tế bào tuyến giáp làm tăng tổng hợp giải phóng hormon tuyến giáp; + TRBAb: ức chế hoạt động tổng hợp giải phóng hormon tuyến giáp; + TRNAb: không kích thích không ức chế hoạt động tế bào tuyến giáp ,[24] Sơ đồ 1.1 Cơ chế gắn tự kháng thể TRAb lên thụ thể TSH - Nồng độ bình thường huyết thanh: 0,92 - 1,58 IU/l [3] - Bình thường thể không sinh kháng thể kháng thụ thể TSH, bệnh Basedow (và số bệnh lý khác), xuất kháng thể kháng thụ thể TSH gây kích thích tuyến giáp làm tăng tổng hợp giải phóng hormon tuyến giáp gây dấu hiệu cường giáp triệu chứng đặc trưng bệnh tự miễn lồi mắt, phù niêm trước xương chày [14],[25] - Khác với kháng thể Tg-Ab, TPO-Ab đa giá TRAb kháng thể đơn giá Nên xét nghiệm TRAb có độ nhạy độ đặc hiệu bệnh Basedow > 98% [26] - Ngày phương pháp định lượng TRAb có nhiều phương pháp: miễn dịch huỳnh quang, ELISA… phương pháp thụ cảm thể phóng xạ miễn dịch (RRA) sử dụng rộng rãi giới * Cơ chế bệnh sinh bệnh Basedow Nguyên nhân bệnh Basedow chứng minh kháng thể kháng thụ thể TSH Nhưng lại sản sinh kháng thể nguyên nhân trực tiếp sinh kháng thể xuất điều kiện câu hỏi chưa có lời giải Một số giả thuyết đưa ra; ví dụ, người ta nhắc đến vai trò yếu tố di truyền điều kiện môi trường định, nhiễm trùng, hút thuốc, mang thai, stress… làm bệnh phát sinh chẳng hạn ,[21],[25] Biểu lâm sàng bệnh phụ thuộc vào tỷ lệ TRSAb/TRBAb, tỷ lệ cao triệu chứng lâm sàng rõ ngược lại Trong sinh bệnh học bệnh Graves - Basedow, thiếu hụt tế bào lympho T ức chế đặc hiệu quan trọng Người ta coi hậu tương tác yếu tố di truyền, cộng thêm yếu tố môi trường thuận lợi như stress, mang thai, nhiễm khuẩn, hút thuốc , nguyên nhân trực tiếp làm tăng số lượng chức tế bào lympho T hỗ trợ 10 Ở người da trắng bệnh Basedow có liên quan đến kháng nguyên HLA -B8 HLA - DR3, nhiên chủng tộc có liên quan với HLA khác ví dụ DR5 người Nhật, DR9 người Trung Quốc DR5/DR8 người Triều Tiên Người da trắng mang HLA - DR3 có nguy bị Basedow cao gấp lần người không mang kháng nguyên ,,[28] Bệnh sinh bệnh Basedow liên quan đến HLA - DR gen điều khiển Khuyết tật đặc hiệu ức chế chức tế bào T ức chế (T suppressor: Ts): Các yếu tố môi trường stress, mang thai, nhiễm trùng, chấn thương, thuốc… ức chế đặc hiệu tế bào Ts gây cân hệ thống miễn dịch thể tế bào T hỗ trợ (T helper: Th) giải phóng Tế bào Th sản xuất Interferon γ (INF-γ) kích thích gây trình diện kháng nguyên HLA - DR lên bề mặt tế bào tuyến giáp Th kích thích tế bào lympho B sản xuất TSAb TSAb gắn cạnh tranh với TSH Receptor TSH màng tế bào tuyến giáp kích thích liên tục tổng hợp giải phóng hormon vào máu, làm tăng trình diện kháng nguyên giáp , [30], [38] Hậu tế bào tuyến giáp trở thành tế bào trình diện kháng nguyên kích thích tế bào Th đặc hiệu để trì trình bệnh lý Ngoài ra, hormon giáp dư thừa tác động ức chế sinh sản tế bào Ts làm giảm số lượng chức chúng làm cho trình miễn dịch nặng nề TRSAb qua hàng rào rau thai, trường hợp BN Basdow mang thai mà có nồng độ TRAb cao qua thai người mẹ gây ảnh hưởng tới thai nhi trẻ sơ sinh sau như: cường giáp suy giáp sơ sinh thoáng qua…, tình trạng kéo dài kháng thể lưu hành máu [5],[6],[8],[25],[39] < 0,001 63 Trung bình .63 < 0,001 63 TSH .63 (µIU/ml) 63 Giảm 63 33 (100) 63 < 0,001 63 Bình thường 63 (0,0) 63 < 0,001 63 Trung bình .63 < 0,001 63 Chỉ số sinh hóa 63 Đơn vị 63 Trước điều trị 63 Sau điều trị 63 P .63 63 SD 63 63 SD 63 Đường máu 63 mmol/l 63 4,9 63 0,6 63 .63 0,7 63 >0,05 63 GOT .63 mmol/l 63 21,2 63 10,2 63 19,5 63 9,4 63 >0,05 63 GPT .64 mmol/l 64 23,8 64 15,8 64 19,2 64 8,5 64 >0,05 64 Chỉ tiêu 64 Đơn vị 64 Trước điều trị 64 Sau điều trị 64 P .64 64 SD 64 64 SD 64 Bạch cầu 64 G/l 64 8,3 64 1,9 64 6,7 64 1,1 64 0,05 64 Nhận xét: giá trị trung bình số lượng bạch cầu, bạch cầu trung tính huyết sắc tố nhóm nghiên cứu trước điều trị sau điều trị có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p kg 53 26 (78,5) 53 12 (40,0) 53 Ỉa lỏng 53 27 (81,8) 53 (6,7) 53 Nôn 53 30 (90,9) 53 (23,3) 53 Buồn nôn 53 33 (100) 53 16 (53,3) 53 Nặng mí mắt, chảy nước mắt 53 (6,1) 53 (0,0) 53 Nhìn đôi 53 (0,0) 53 (0,0) 53 Bảng 3.9 Đặc điểm triệu chứng thực thể .53 Run tay 54 31 54 93,9 54 Da nóng ẩm, vã mồ hôi 54 29 54 87,9 54 Tổn thương mắt .54 23 54 69,8 54 Phù niêm trước xương chày 54 54 0,0 54 Nhận xét: nhóm BN Basedow mang thai triệu chứng hay gặp bướu giáp chiếm tỷ lệ 100% run tay chiếm tỷ lệ 93,9%, tỷ lệ BN tổn thương mắt chiếm tỷ lệ 63,7% Không gặp bệnh nhân phù niêm trước xương chày 54 Bảng 3.10 phân bố nhịp tim nhóm NC 54 22 (66,7) 54 (10,0) 54 (9,1) 54 (0,0) 54 107,3 ± 19,854 85,2 ± 17,8 54 Bảng 3.11 Phân độ bướu cổ theo WHO/UNICEP/IDD năm 1992 55 bệnh nhân Basedow mang thai 55 Độ bướu cổ 55 Độ 1A 55 55 55 Độ 1B 55 Độ 55 Độ 55 Bảng 3.12 Tổn thương mắt theo phân độ NOSPECS nhóm bệnh nhân Basedow mang thai 55 Phân độ NOSPECS .55 Độ 55 Độ 55 Độ 55 Độ 55 > Độ 55 Bảng 3.13 Đặc điểm nồng độ FT3, FT4, TSH nhóm 56 Bảng 3.14 Đặc điểm nồng độ TRAb nhóm 58 Bảng 3.15 So sánh mức nồng độ TRAb nhóm .58 Bảng 3.16 Đặc điểm mật độ âm tuyến giáp siêu âm .59 Bảng 3.17 Thể tích tuyến giáp siêu âm nhóm .59 Bảng 3.18 Chỉ số siêu âm Doppler mạch tuyến giáp BN Basedow 60 Bảng 3.19 Đặc điểm tuổi thai, tim thai siêu âm 61 Bảng 3.20 Phân bố triệu chứng trước sau điều trị .62 Sau điều trị 62 p 62 Mệt mỏi 62 30 (90,9) 62 (6,1) 62 [...]... nước và nước ngoài về bệnh nhân basedow mang thai 1.4.1 Trong nước Nghiên cứu về nồng độ TRAb ở những người mang thai bình thường cũng như mang thai trong một số bệnh lý như Basedow, bệnh tuyến giáp tự miễn ở trong nước hiện tại chưa có nghiên cứu nào đánh giá, chỉ có một số nghiên cứu về Basedow ở BN bình thường không mang thai gần đây như: Đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm về TRAb ở BN Basedow trước và. .. cứu: là những bệnh nhân Basedow đang điều trị và basedow chẩn đoán lần đầu khám và điều trị tại Bệnh viện Nội tiết TW 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn nhóm bệnh nhân nghiên cứu - BN đang điều trị Basedow phát hiện mang thai - BN Basedow mới phát hiện và mang thai - BN đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh basedow : BN được chẩn đoán Basedow mang thai trong quý 1 của thời kỳ mang thai có các triệu... tăng {T3(FT3);T4(FT4)} - Nồng độ hormnone tuyến yên giảm hoặc không đo được * TRAb: tăng cao, đặc hiệu trong bệnh Basedow [1], [3], [52] * Siêu âm mạch tuyến giáp: tăng tốc độ dòng chảy tăng đốm mạch[3] 1.3.7 Triệu chứng lâm sàng ở bệnh nhân Basedow mang thai Chẩn đoán xác định Basedow ở bệnh nhân mang thai nhiều khi gặp nhiều khó khăn, ngoài các triệu chứng đặc hiệu của bệnh Basedow như Bướu mạch, tổn... bản thân và gia đình - Ngày đầu của kỳ kinh cuối cùng, chậm kinh không, mang thai lần bao nhiêu, đặc điểm của những lần mang thai trước - Tiền sử nhiễm độc thai nghén, tăng huyết áp những lần mang thai trước - Bệnh lý phối hợp: bệnh tự miễn, bệnh nội khoa - Tiền sử gia đình: bệnh basedow, bệnh lý tuyến giáp, bệnh tự miễn - Các thông tin về bệnh Basedow: + Tình huống phát hiện bệnh (lý do khám bệnh) +... cao và đặc biệt TRAb bình thường thì tuyến giáp thai nhi sẽ bị ức chế bởi TSH để đáp ứng với thuốc kháng giáp trạng tổng hợp gây suy giáp ở thai nhi Nếu nồng độ TRAb cao ở người mẹ thì tuyến giáp của thai nhi to ra là do đáp ứng với kích thích của TRAb, nhưng TSH huyết thanh dây rốn lại không cao Mặt khác, sự gia tăng kích thước của thai nhi ở cuối thai kỳ có thể là chịu tác dụng của TRAb của mẹ và sự. .. nội tiết … thì ở bệnh nhân Basedow mang thai còn có các triệu chứng gặp ở phụ nữ có thai:  Hội chứng nghén: ở phụ nữ mang thai 3 tháng đầu hay gặp chán ăn, ăn uống kém, buồn nôn, nôn gây nên mất nước, sút cân 25  Triệu chứng tắt kinh gặp ở bệnh nhân có kinh nguyệt đều, cũng có thể kinh nguyệt không đều do hormone tuyến giáp tăng cao  Thay đổi trên da, cân, cơ: xuất hiện các vết rám da ở gò mà, mặt,... và hết ở những tháng tiếp theo - Các xét nghiện cận lâm sàng: định lượng hormone tuyến giáp (T3, FT4), hormone tuyến yên TSH, TRAb, HCG, siêu âm tuyến giáp, siêu âm mạch tuyến giáp, điện tâm đồ, - Siêu âm thai: có âm vang thai, túi ối, túi thai, chiều dài đầu mông Nồng độ hormone tuyến giáp và tuyến yên TSH ở người bình thường và phụ nữ mang thai 3 tháng đầu: 1.3.10 Chẩn đoán phân biệt các nguyên nhân. .. cường giáp thai kỳ Nồng độ kháng thể giảm dần theo tiến triển của thai kỳ Tỷ lệ cường giáp của thai nhi và trẻ sơ sinh là giữa 1% và 5% của tất cả các phụ nữ có tiền sử cường giáp hoặc cường giáp đang hoạt động và phối hợp với gia tăng tỉ lệ dị tật và tử vong ở thai nhi và trẻ sơ sinh nếu không được nhận biết và chưa được điều trị Xác định TRAb huyết thanh của thai tuần 24 - 28 giúp phát hiện các thai kỳ... Định nghĩa thai kỳ Khi có sự thụ thai và làm tổ của trứng tại tử cung, cơ thể người phụ nữ có những thay đổi sinh lý và nội tiết Đó là những thay đổi về hình thể bên ngoài cũng như các cơ quan và thể dịch bên trong cơ thể đặc biệt là hormone sinh dục (estrogen, progesterone…) và xuất hiệt hormone nhau thai hCG Tất cả những thay đổi đó có thể gây nên các dấu hiệu mà người ta gọi là triệu chứng thai nghén... cho bệnh nhân Basedow mang thai * Vấn đề ngừng thuốc trong giai đoạn mang thai ở BN Basedow : Trong quá trình điều trị BN mang thai, vấn đề sử dụng thuốc kháng giáp trạng tổng hợp đã được đề cập ở phần trên, với mục đích là dùng liều thấp nhất có thể để kiểm soát triệu chứng cường giáp và đưa FT4 về giới hạn trên của giá trị bình thường, tránh ảnh hưởng tới sự phát triển của thai như suy giáp thai ... ảnh hưởng tới thai nhi trẻ sơ sinh sau như: cường giáp suy giáp sơ sinh thoáng qua…, tình trạng kéo dài kháng thể lưu hành máu [5],[6],[8],[25],[39] 11 Sơ đồ 1.2 Cơ chế bệnh sinh bệnh Basedow... khả tựu điều chỉnh với Iod vào tuần lễ thứ 36-40 thai kỳ  Vận chuyển chất qua thai:Iod vô cơ, thionamid, TSI, TRH di chuyển dễ dàng qua thai TSH không di chuyển qua thai, hormone tuyến giáp... tễ: Basedow nguyên nhân gây cường giáp thường hay gặp, đặc biệt BN trẻ tuổi, nữ gặp nhiều nam: tỷ lệ nữ /nam - 8/1 ,[3] - Theo thống kê Mai Thế Trạch năm 1992, Bệnh viện Bạch Mai số người mắc bệnh