B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T VI TH HI ĐáNH GIá HIệU QUả TIÊM màng cứng qua khe liên đốt l4 - l5 HYDROCORTISOne ACETAT TRONG ĐIềU TRị ĐAU dây THầN KINH TọA DO THOáT Vị ĐĩA ĐệM LUN VN THC S Y HC H NI - 2014 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI VI TH HI ĐáNH GIá HIệU QUả TIÊM màng cứng qua khe liên đốt l4 - l5 HYDROCORTISOne ACETAT TRONG ĐIềU TRị ĐAU dây THầN KINH TọA DO THOáT Vị ĐĩA ĐệM Chuyờn ngnh : Ni khoa Mó s : 60720140 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Nguyn Vnh Ngc H NI - 2014 DANH MC CC CH VIT TT CS : Cng s CSTL : Ct sng tht lng : a m L : Lao ng GT : Giao thụng TT : Th thao V : Vn ng NC : Nghiờn cu TV : Thoỏt v a m VAS : Visual Analog Scale NP : Nghim phỏp BN : Bnh nhõn SHHN : Sinh hot hng ngy n : S bnh nhõn MC LC DANH MC BNG DANH MC BIU .13 danh mc hỡnh 14 T VN Chng TNG QUAN TI LIU .3 1.1 c im gii phu sinh lý vựng ct sng tht lng 1.1.1 Hỡnh th chung ca cỏc t sng tht lng 1.1.2 a m 1.1.3 Cỏc dõy chng ct sng tht lng 1.1.4 C ng ca ct sng 1.1.5 Mch mỏu v thn kinh ca a m .6 1.2 Gii phu v sinh lý thn kinh ta 1.2.1 Gii phu dõy thn kinh ta 1.2.2 Chc nng ca dõy thn kinh ta c th 1.2.3 C ch bnh sinh ca au dõy thn kinh ta thoỏt v a m 1.3 Phõn loi thoỏt v a m vựng ct sng tht lng 10 1.3.1 Phõn loi TV theo v trớ 10 1.3.2 Phõn loi liờn quan n dõy chng dc sau 10 1.4 cng au dõy thn kinh ta thoỏt v a m 11 1.4.1 Lõm sng .11 1.4.2 Cn lõm sng 13 1.4.3 Chn oỏn xỏc nh au dõy thn kinh ta thoỏt v a m 14 1.4.4 Chn oỏn phõn bit 15 1.5 iu tr au dõy thn kinh ta thoỏt v a m ct sng tht lng 15 1.5.1 Ni khoa 15 1.5.2 Vt lý tr liu Phc hi chc nng 16 1.5.3 Phng phỏp iu tr can thip , 16 * Cỏc phng phỏp lm gim ỏp lc ni a m: 16 1.6 Phng phỏp iu tr au dõy thn kinh ta thoỏt v a m bng tiờm Hydrocortisone ngoi mng cng 17 1.6.1.Thnh phn v tỏc dng ca hn dch tiờm Hydrolcortison- lidocain - Richter 17 1.6.2 Cỏc tỏc dng ph cú th gp 17 1.6.3 Cỏc c tớnh dc ng hc 18 1.6.4 K thut tiờm ngoi mng cng iu tr au dõy thn kinh ta .18 Tiờm ngoi mng cng l th thut dựng gõy tờ hoc tiờm thuc ngoi mng cng Tiờm thuc ngoi mng cng l mt bin phỏp iu tr .18 1.7 Mt s kt qu nghiờn cu v hiu qu ca iu tr tiờm steroid ngoi mng cng cho bnh nhõn thoỏt v a m .19 1.7.1 Cỏc nghiờn cu tiờm ngoi mng cng qua khe liờn t 19 1.7.2 Cỏc nghiờn cu tiờm ngoi mng cng qua khe cựng ct .22 Chng 25 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .25 2.1 a im nghiờn cu 25 2.2 Thi gian nghiờn cu: 3/2013 /2013 .25 2.3 i tng nghiờn cu 25 2.3.1.C mu 25 2.3.2 i tng bnh nhõn .25 2.3.3 Tiờu chun la chon bnh nhõn nghiờn cu 25 2.3.4.Tiờu chun loi bờnh nhõn .25 2.4 Phng phỏp nghiờn cu 26 2.4.1.Thit k nghiờn cu 26 2.4.2 Phng phỏp nghiờn cu .27 2.4.2.2 Tiờm Hydrocortisone acetat ngoi mng cng 28 2.4.3.Phng phỏp ỏnh giỏ 33 2.4.3.2 Cỏc ch tiờu nghiờn cu c th: 33 2.4.4 X lý s liu 37 2.4.5 Khớa cnh o c nghiờn cu 38 Chng 39 KT QU NGHIấN CU 39 3.1 c im chung ca nhúm i tng nghiờn cu 39 3.1.1 c im v tui 39 3.1.2 c im v gii 40 3.1.3 c im v ngh nghip 41 3.1.4 c im v thi gian mc bnh 42 3.1.5 c im v hon cnh phỏt thoỏt v a m 42 3.1.6 c im v v trớ au 43 3.1.7 c im v v trớ r tn thng 43 3.1.8 Mt s c im lõm sng thng gp khỏc 44 3.1.9 c im v v trớ thoỏt v a m .44 3.1.10 c im v mc thoỏt v a m 45 3.2 ỏnh giỏ hiu qu ca phng phỏp tiờm ngoi mng cng .46 3.2.1 S ci thin v mc au 46 3.2.2 S ci thin gúc lasegue 50 3.2.3 S ci thin gión ct sng tht lng (NP Schober) 50 3.2.4 S ci thin khng cỏch tay t .52 3.2.5 S ci thin tm ng ct sng tht lng .54 3.2.6 S ci thin chc nng sinh hot hng ngy 55 3.2.7 Kt qu iu tr chung 59 3.3 Tỏc dng khụng mong mun ca cỏc phng phỏp iu tr .60 3.4 ỏnh giỏ s hi lũng ca bnh nhõn 60 CHNG 61 BN LUN 61 4.1 c im i tng nghiờn cu 61 4.1.1.Tui 62 4.1.2 Gii .63 4.1.3 Ngh nghip 63 4.1.4 Thi gian mc bnh .64 4.1.5 Hon cnh phỏt bnh .65 4.1.6 c im v v trớ au v v trớ r tn thng .65 4.1.7 Mt s c im lõm sng thng gp khỏc 66 4.1.8 V trớ thoỏt v a m 66 4.1.9 Mc thoỏt v a m .67 4.2 Hiu qu iu tr au thn kinh to thoỏt v a m bng phng phỏp tiờm ngoi mng cng qua khe liờn t .68 4.2.1 S ci thin mc au 68 4.2.2 S ci thin lasegue 70 4.2.3 S ci thin gión ct sng tht lng (NP Schober) 71 4.2.4 S ci thin khong cỏch tay t 73 4.2.5 S ci thin tm ng ct sng tht lng .74 4.3 ỏnh giỏ s ci thin cỏc chc nng sinh hot hng ngy 76 4.4 Kt qu iu tr chung 77 4.5 ỏnh giỏ tỏc dng khụng mong mun ca phng phỏp tiờm ngoi mng cng .79 4.6 ỏnh giỏ mc hi lũng ca bnh nhõn sau thỏng iu tr 80 KT LUN 81 KIN NGH 83 TI LIU THAM KHO 84 DANH MC BNG Bng Phõn b bnh nhõn theo tui 39 Bng 3.2 Phõn b bnh nhõn theo gii .40 Nhn xột: 41 Trong tng s 60 bnh nhõn, t l nam gii chim 36,7%, t l n gii chim 63,3 % 41 Bng 3.3 Phõn b bnh nhõn theo ngh nghip .41 Nhn xột: 41 S khỏc bit v ngh nghip gia nhúm chng v nhúm nghiờn cu khụng cú ý nga thng kờ vi p > 0,05 41 .42 Nhn xột: 42 Trong tng s 60 bnh nhõn s bnh nhõn thuc nhúm lao ng nng (cụng nhõn v nụng dõn) chim t l 63%, thuc nhúm lao ng nh (khỏc) chim 37 % 42 Bng 3.4 Phõn b bnh nhõn theo thi gian mc bnh 42 Nhn xột: 42 c hai nhúm, t l bnh nhõn mc bnh di thỏng u chim mc nhiu S khỏc bit v thi gian mc bnh gia nhúm chng v nhúm nghiờn cu l khụng cú ý ngha thng kờ vi p > 0,05 42 Bng 3.5 Phõn b bnh nhõn theo hon cnh phỏt thoỏt v a m .42 Bng 3.6 Phõn b bnh nhõn theo v trớ au .43 Bng 3.7 Phõn b bnh nhõn theo v trớ r tn thng 43 Bng 3.8: Phõn b bnh nhõn theo mt s c im lõm sng thng gp 44 Bng 3.9 Phõn b bnh nhõn theo v trớ thoỏt v a m 44 Bng 3.10 Phõn b bnh nhõn theo mc thoỏt v a m 45 .47 Nhn xột: 47 a s cỏc bnh nhõn ca nhúm u ci thin mc au sau tiờm 47 * So sỏnh s ci thin mc au ca hai nhúm tiờm Hydrocortisone acetat qua khe liờn t v khe cựng ct 47 Bng 3.11 S ci thin v mc au sau cỏc thi im iu tr 47 .50 Bng 3.12 S ci thin v gión ct sng tht lng ti cỏc thi im iu tr .51 Bng 3.13 S ci thin khong cỏch tay t sau cỏc mi tiờm 52 Nhúm 52 Mc 52 Nhúm chng 52 (n1= 30) .52 Nhúm nghiờn cu 52 (n1= 30) .52 T0 .52 T1 .52 T2 .52 T0 .52 T1 .52 T2 .52 n 52 % 52 n 52 % 52 n 52 % 52 n 52 % 52 n 52 % 52 n 52 % 52 Tt 52 Khỏ .52 Trung bỡnh 52 Kộm 52 Tng 52 100 .52 30 .52 100 .52 30 .52 100 .52 P > 0,05 52 P > 0,05 52 P > 0,05 52 P > 0,05 52 P > 0,05 52 P > 0,05 52 Bng 3.14 S ci thin khong cỏch tay t sau liu trỡnh tiờm mi v 52 sau thỏng 52 Nhúm 52 Mc 53 Nhúm chng 52 77 0% trc tiờm tng lờn 16,7% sau mi 2, 40% sau mi v 66,7% sau iu tr thỏng V im s trung bỡnh theo b cõu hi Owestry, trc iu tr nhúm chng l 14,63 4,59, nhúm nghiờn cu l 13,6 4,37 So sỏnh gia hai nhúm khụng thy cú s khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p > 0,05 Sau tiờm mi th nht, ó cú s ci thin v chc nng sinh hot hng ngy ca nhúm, vi p < 0,05 Sau tiờm mi th 2, th v sau iu tr thỏng s ci thin chc nng sinh hot hng ngy cng rừ rt:S im Oswestry ca nhúm gim xung cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 So sỏnh gia hai nhúm chỳng tụi thy khụng cú s khỏc bit v s im chờnh gia nhúm ti cỏc thi im nghiờn cu vi p > 0,05 Kt qu ca chỳng tụi cng phự hp vi kt qu ca V Anh (2013) 4.4 Kt qu iu tr chung ỏnh giỏ hiu qu tng quỏt ca iu tr au thn kinh to TV ct sng tht lng khụng ch c th hin cỏc ch s n thun nh: mc au, ci thin s chốn ộp r thn kinh, tm ng ca ct sng m cũn l s tng hp ca cỏc ch s th hin trờn mt kt qu mang tớnh tng th ca cỏc ch s Trong nghiờn cu chỳng tụi ỏnh giỏ hiu qu iu tr tng th (kt qu iu tr chung) bng ch s nghiờn cu: mc au, mc chốn ộp r, gión ct sng tht lng, tm ng CSTL ( gp v dui) v cỏc chc nng sinh hot hng ngy, tng hp ca cỏc yu t ny núi lờn kh nng ng, cht lng cuc sng ca ngi bnh Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, qua biu 3.10; thi im sau tiờm mi ó bt u thy cú s ci thin v kt qu chung vi p < 0,01 c hai nhúm nghiờn cu; sau tiờm mi th s ci thin rừ rt hn, t l bnh nhõn 78 mc kộm trc tiờm t 56,7% gim xung 13,3% nhúm chng v 46,7% gim xung 3,3% nhúm nghiờn cu, cú ý ngha thng kờ vi p < 0,01 Khụng cú s khỏc bit gia hai nhúm vi p > 0,05 Chỳng tụi tip tc ỏnh giỏ thi im sau tiờm mi th nhn thy cú s ci thin rừ rt v kt qu iu tr chung c hai nhúm.T l bnh nhõn mc kộm ca c hai nhúm gim xung cũn 3,3% (1 BN) Mc tt hai nhúm t 0% trc tiờm tng lờn 26,7% (8 BN) nhúm chng v 46,7% (14 BN) nhúm nghiờn cu Ti thi im sau tiờm thỏng c hai nhúm khụng cũn bnh nhõn no mc kộm, mc tt ca nhúm chng tng lờn 46,7%; ca nhúm nghiờn cu tng lờn 56,7% So sỏnh gia nhúm chỳng tụi thy s khỏc bit gia v hiu qu chung ca hai nhúm sau cỏc thi im iu tr l khụng cú ý ngha thng kờ vi p > 0,05 Nm 2000, Riew v CS bỏo cỏo kt qu t mt nghiờn cu tin cu trờn bnh nhõn au thn kinh to nng hp ng sng hoc thoỏt v a m CSTL c iu tr bng tiờm steroid NMC ng tht lng thu c kt qu thnh cụng l 77% Nm 2005, Runu R v CS tin hnh nghiờn cu tin cu cho bnh nhõn b au thn kinh to TV bng tiờm steroid NMC, tỏc gi nhn thy 72,54% bnh nhõn ci thin Nm 2011 Cao Hong Tõm Phỳc ó bỏo cỏo kt qu nghiờn cu trờn bnh nhõn au thn kinh to TV c tiờm Hydrocortisol acetat NMC, sau thỏng iu tr t kt qu iu tr cao, khụng cũn bnh nhõn mc kộm Chỳng tụi nhn thy kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi cng tng ng vi kt qu ca cỏc tỏc gi k trờn 79 4.5 ỏnh giỏ tỏc dng khụng mong mun ca phng phỏp tiờm ngoi mng cng Tiờm ngoi mng cng l mt nhng phng phỏp hiu qu v an ton iu tr bnh lý au thn kinh to thoỏt v a m, nhiờn nu tin hnh phng phỏp khụng ỳng ch nh hoc khụng tuõn th cỏc quy trỡnh tiờm, cú th gõy nhiu tỏc dng ph khụng mong mun Trong s 60 bnh nhõn c tiờm ngoi mng cng c hai nhúm, khụng cú bnh nhõn no cú phn ng d ng (nga sau tiờm).Cú bnh nhõn tiờm NMC qua khe cựng ct au tng lờn sau tiờm chim 6,7 %, t sau ngy khụng phi iu tr gỡ Khụng cú bnh nhõn no b shock phn v hoc nhim trựng ti ni tiờm Khụng gp bnh nhõn no cú bin chng dũ dch nóo tu sau tiờm, viờm mng nóo m hoc hi chng chốn ộp r mỏu t Theo nghiờn cu ca Nguyn Th Hin, s 53 bnh nhõn c tiờm ngoi mng cng ch cú BN cú phn ng d ng (nga sau tiờm), v hai bnh nhõn au tng sau tiờm Khụng cú bnh nhõn no b shock phn v hoc nhim trựng ti ni tiờm Nh vy phng phỏp tiờm ngoi mng cng núi chung c bo vụ trựng tt v tng i an ton Tuy nhiờn tt c cỏc bnh nhõn nghiờn cu ca chỳng tụi u c thc hin ti phũng tiờm khp ca khoa C Xng Khp bnh vin Bch Mai, l tuyn trung ng nờn ch nh, quy trỡnh tiờm cng nh nguyờn tc vụ trựng c tuõn th nghiờm ngt i vi th thut tiờm ngoi mng cng tuyn di hoc cỏc c s y t t nhõn, cỏc quy trỡnh tiờm khú m bo nghiờm ngt c nh vy Theo Trn Th Minh Hoa, t l nhim khun th thut thc hin ti cỏc c s y t t nhõn chim 58% tng s ca bnh, sau ú l cỏc c s y t tuyn di (xó, huyn, tnh) chim 39% T l nhim khun c s y t trung ng ch l 3% 80 4.6 ỏnh giỏ mc hi lũng ca bnh nhõn sau thỏng iu tr Sau thỏng 100% bnh nhõn u hi lũng vi phng phỏp iu tr vi cỏc mc khỏc nhúm nghiờn cu, t l BN rt hi lũng (43,3%), hi lũng (46,7 %); Nhúm chng, rt hi lũng (13,3%), hi lũng (70 %) Bnh nhõn nhúm NC hi lũng vi phng phỏp iu tr hn so vi nhúm chng, cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 Trong nghiờn cu ca chỳng tụi cỏc bnh nhõn n khỏm v iu tr ti khoa C Xng Khp Bnh Vin Bch Mai a s l cỏc bnh nhõn nng, sau iu tr cú s ci thin rừ rt v cỏc ch s ỏnh giỏ hiu qu v kt qu iu tr chung, cht lng cuc sng ca BN c ci thin, nõng cao ú hu ht cỏc BN u hi lũng vi cỏc mc khỏc Tuy nhiờn nhúm NC bnh nhõn hi lũng hn l bnh nhõn c tiờm qua khe liờn t ớt gõy au hn, cỏc mi tiờm c thc hin d dng hn ( nhúm chng cú 6,7% BN au tng sau tiờm) Trong quỏ trỡnh thc hin th thut chỳng tụi nhn thy nhúm BN tiờm NMC qua liờn t a s cỏc mi tiờm c thc hin thnh cụng t mi chc kim ln u, ch cú BN / 30 BN phi tiờm li ln thuc mt mi ca liu trỡnh tiờm, mi tiờm cha vo ỳng v trớ khoang NMC; nhúm chng t l ny cao hn chỳng tụi gp BN phi tiờm li ln thuc mt mi ca liu trỡnh tiờm nguyờn nhõn nh chc cha vo khe cựng ct khe hp nhiu, hoc chm ven phi rỳt chc li, iu ny lm cho BN b tiờm nhiu mi hn v nh vy nguy c nhim khun cng cao hn Nh vy tiờm NMC qua khe liờn t khin BN hi lũng hn so vi tiờm NMC qua khe cựng ct 81 KT LUN Nghiờn cu 60 bnh nhõn c chn oỏn au thn kinh to thoỏt v a m CSTL c iu tr tiờm ngoi mng cng ti khoa C Xng Khp Bnh Vin Bch Mai t 3/ 2014 n 8/2014, chỳng tụi rỳt kt lun sau: ỏnh giỏ hiu qu ca tiờm ngoi mng cng bng Hydrocortisone acetat qua khe liờn t iu tr au dõy thn kinh to thoỏt v a m 1.1 Hiu qu * Cú s ci thin rừ rt v hiu qu iu tr ca c hai nhúm nghiờn cu th hin qua cỏc ch s sau, cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05: Gim au: - Sau liu trỡnh tiờm mi im au VAS nhúm NC gim 5,4 2,15; nhúm chng gim 4,5 2,09 - Sau thỏng iu tr im au VAS nhúm NC gim 6,3 2,30; nhúm chng gim 5,46 2,88 Ci thin lasegue: - Sau liu trỡnh tiờm mi, nhúm NC (83,4 %); nhúm chng (83,3 %) - Sau iu tr thỏng nhúm NC (86,6%); nhúm NC (90 %) Ci thin gión CSTL: - Sau liu trỡnh tiờm mi gión CSTL nhúm NC tng (1,55 1,07); nhúm chng tng (1,91 1,06) - Sau thỏng iu tr nhúm NC tng (1,92 1,18 ); nhúm chng tng ( 1,92 1,08) Tm ng sng tht lng: - ng tỏc gp CSTL: sau liu trỡnh tiờm mi nhúm NC tng 32,16 19,90; nhúm chng tng 29,16 18,57; Sau thỏng iu tr nhúm NC tng 40,50 24,99 ; nhúm chng tng 36,83 22,25 82 - ng tỏc dui CSTL: Sau liu trỡnh tiờm mi nhúm NC tng 8,9 4,51; nhúm chng tng 8,83 4,29; Sau thỏng iu tr nhúm NC tng 9,9 4,90; nhúm chng tng 9,66 4,53 Ci thin khong cỏch tay t: - Sau liu trỡnh tiờm mi nhúm NC (73 %), nhúm chng (63,3 %) - Sau iu tr thỏng: nhúm NC (83,3 %), nhúm chng (73,3 %) Ci thin cỏc chc nng sinh hot hng ngy: - Sau liu trỡnh tiờm mi nhúm NC im Owestry gim (8,47 2,84); nhúm chng gim (8,03 2,61) - Sau thỏng iu tr im Owestry nhúm NC gim 9,53 4,09; nhúm chng gim 9,36 3,5 Kt qu iu tr chung: - Sau liu trỡnh tiờm ni nhúm NC (76,7 %), nhúm chng (63,4 %) - Sau thỏng iu tr nhúm NC (93,4 %)), nhúm chng (80 %) *Hiu qu iu tr ca hai nhúm l tng ng theo cỏc ch s ỏnh giỏ trờn, vi p > 0,05 1.2 S hi lũng ca bnh nhõn Bnh nhõn nhúm tiờm ngoi mng cng qua khe liờn t L4 - L5 hi lũng hn (90 %) so vi phng phỏp iu tr tiờm ngoi mng cng qua khe cựng ct (83,3 %), cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 2.Tỏc dng khụng mong mun C hai nhúm tiờm ngoi mng cng nghiờn cu u khụng gp trng hp no cú nhim khun hoc cỏc tỏc dng khụng mong mun khỏc sau tiờm Nhúm tiờm NMC qua khe cựng ct ch gp bnh nhõn (6,7 %) au tng lờn sau tiờm, sau ú t sau ngy, khụng phi iu tr 83 KIN NGH Qua nghiờn cu, chỳng tụi nhn thy nờn nờn ỏp dng phng phỏp tiờm ngoi mng cng bng Hydrocortisone acetat qua khe liờn t L4 L5 iu tr au dõy thn kinh to thoỏt v a m vỡ: Hiu qu tng ng vi phng phỏp tiờm ngoi mng cng qua khe cựng ct nhiờn, bnh nhõn hi lũng hn v ớt gõy au sau tiờm hn TI LIU THAM KHO Nguyn Th Hin (2011), "Nhn xột tỡnh hỡnh iu tr au dõy thn kinh ta thoỏt v a m ti khoa C xng khp Bnh vin Bch Mai", Khúa lun tt nghip bỏc s a khoa, ng, Nguyn Vn (2007), "Thc hnh thn kinh cỏc bnh v hi chng thng gp" Nh xut bn Y hc, H Ni tr 308 - 330 Marian Betan Court, Emile Hil Siger (2004), "Say Goodbye to Back pain" p pp 308 - 309 H Hu Lng (2008), "au tht lng v thoỏt v a m" Nh xut bn Y hc, H Ni tr 76 - 217 Tp Y dc hc Quõn s (2009) S 4: p tr 44 Rvel M, Amor B, Dougados M, (1985), "Traitment des conflits discogradinculaive par infection intradiscale daprotinine " p pp 751 754 Trng i Hc Y H Ni, B mụn Gii Phu (1998), "Gii phu ngi" Nh xut bn Y hc, H Ni tr 272 - 276 Netter Frank H (Nguyn Quang Quyn dch) (2011), "Atlas Gii Phu ngi" Nh xut bn Y hc, h Ni Trnh Vn Minh (1998), "Gii phu ngi (tp 1)" Nh xut bn y hoc H Ni, H Ni tr 327 - 334 10 ng Th Xuõn Liu (2005), "Nghiờn cu c im lõm sng v hỡnh nh hc ca bnh nhõn au dõy thn kinh ta" i hc Y H Ni, H Ni 11 Trn Ngc n (2002), "Bnh thp khp" Nh xut bn Y hc, H Ni tr 374 - 395 12 H Hu Lng (2001), "au tht lng v thoỏt v a m" Nh xut bn Y hc, H Ni tr 3-5, 132 13 MD, Jonathan Cluett (2009), "Heniated Disc" pp1 - 14 Amir HB, Lumbar stabilizing exercises improve activities of daily living in patient with lumbar disc herniation Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation in ,No.18 2005 15 Bớch, V Quang (2006), "Phũng v cha cỏc chng bnh au lng" Nh xut bn Y hc, H Ni 16 Nguyn Mai Hng (2009), "i chiu c im lõm sng v hỡnh nh cng hng t ca thoỏt v a m ct sng tht lng" Trng i hc Y H Ni, H Ni 17 Al - Obaidi S, Anthony J, Dean E, Al - Shuwai N (2001), "Cardiovascular responses repetitive McKenzie spine exercise" Phy Ther 2001, Sep;81(9) pp.1524 - 33 18 H Mnh Cng (2010), "Nghiờn cu chn oỏn v kt qu iu tr phu thut TV CSTL cựng lch bờn bng phng phỏp m ca s xng", 19 Nguyn Th Hoa (2011), "Nghiờn cu c im au thn kinh ta thoỏt v a m ct sng tht lng mt s ni trờn a bn H Ni v H Nam", Lun thc s Y hc, 20 Rutkow IM "Orthopaedic operations in the United States, 1979 through 1983." J Bone Joint Surg Am 1986; 68: 716 - 21 Nguyn Vn ng (1996), "Bỏch khoa th bnh hc 1" Nh xut bn Y hc, H Ni tr 145 - 149 22 Porchet FC et al, Long term follow up of patients surgically treated by far - lateral approach for foraminal and exforaminal lumbar disc herniation in J neurosurg (Spine 1) 1999 p pp 59 - 66 23 Hoa, Lờ Th Kiu (2001), "Nghiờn cu hiu qu phc hi ng bnh nhõn thoỏt v a m vựng tht lng bng mỏy Eltrac 471", Lun thc s y hc, i hc Y H Ni, 24 Trn Thỏi H (2007), "ỏnh giỏ tỏc dng iu tr thoỏt v a m a m ct sng tht lng bng phng phỏp in chõm, xoa búp kt hp vt lý tr liu", 25 Nhung, Trn Th Lan (2006), "Bc u nghiờn cu hiu qu iu tr au vựng tht lng TV vi phng phỏp kộo nn bng tay", 26 Nguyn V (2004), "Nghiờn cu chn oỏn v kt qu phu thut thoỏt v a m ct sng tht lng, tht lng cựng", 27 Keith D Willams Ashley L Park (2003), "Lower back pain and disorders of Intervertebral dics" The Spine: p Part XII, Chapter 39, pp 1954 - 2018 28 Trn Trung (2008), "Nghiờn cu giỏ tr ca hỡnh nh cng hng t chn oỏn thoỏt v a m ct sng tht lng", 29 Lavrard JP, Sapora L, Massias P, (1970), "Rev Rhum Mal Osteoartic" Article in French pp 459 30 Bựi Quang Tuyn (2007), "Phu thut thoỏt v a m ct sng tht lng, tht lng cựng" Nh xut bn y hc H Ni 31 , Kisner Carolyn, Colby Lynn Allen (2007), "Therapheutic exercise Foundation and Techniques," F.A.Davis Company, Philadenphia, fifth edition pp 407 - 438 32 Gladys N., Vincent N (1985), " Relative therapeutic efficacy of the William and McKenzie protocol in back pain magagement" Physiotheraphy practice Volume 1: p pp 99 - 105 33 Ponte DJ., Jeasen GJ., Kent BE (1984), "A preliminary report on the use of the Mc Kentzie protocol versus William protocol in the treatment of low back pain" Journal of Orthopaedic and Sport PhysicalcTherapy Vol.6, No.2: p pp 130 - 139 34 Nghiờn, Nguyn Xuõn (2010), "Vt lý tr liu - phc hi chc nng" Nh xut bn Y hc, H Ni tr 339 - 359 35 Nguyn Th Ngc Lan (2012), "Bnh hc C Xng Khp ni khoa" Nh xut bn giỏo dc Vit Nam tr 393 36 Bnh Vin Bch Mai, B Y t (2013), "Cỏc quy trỡnh mi ti khoa C Xng Khp" 37 Arden NK, Price C, Reading I, Stubbing J, Hazelgrove J, Dunne C, Michel M, Rogers P, Cooper C; WEST Study Group (2005), A multicentre randomized controlled trial of epidural corticosteroid injections for sciatica, (The WEST study Rheumatol-ogy (Oxford) 2005; 44:1399-1406.) 38 Carette S, Leclaire, marcoux S, Morin F, Blaise GA, St - Pierre A, Truchon R, Parent F, Levesque J, Bergeron V, Montminy P, Blanchette C (1997), "Epidural corticosteroid injections for sciatica due to herniated nucleus pulposus" N Engl J Med 1997; 336: 1636 - 1640 39 Cuckler JM, Bernini PA, Wiesel SW, Booth RE Jr, Rothman RH, Pickens GT The use of epidural steroid in the treat-ment of radicular pain J Bone Joint Surg 1985; 67:63-66 40 Ridley MG, Kingsley GH, Gibson T, Gra-hame R Outpatient lumbar epidural corticosteroid injection in the manage-ment of sciatica Br J Rheumatol 1988; 27:295-299 41 Manchikanti L, Cash KA, McManus CD, Pampati V, Benyamin RM Preliminary results of a randomized, double-blind, controlled trial of fluoroscopic lumbar interlaminar epidural injections in man-aging chronic lumbar discogenic pain without disc herniation or radiculitis Pain Physician 2010; 13:E279-E292 42 Manchikanti L, Cash KA, McManus CD, Pampati V, Benyamin RM Fluoroscop-ic lumbar interlaminar epidural injec-tions in managing chronic lumbar axial or discogenic pain J Pain Research 2012; in press 43 Manchikanti L, Cash KA, McManus CD, Damron KS, Pampati V, Falco FJE Lum-bar interlaminar epidural injections in central spinal stenosis: Preliminary re-sults of a randomized double-blind con-trol trial Pain Physician 2012; 15:51-63 44 Rados I, Sakic K, Fingler M, Kapural L Efficacy of interlaminar vs transforam-inal epidural steroid injection for the treatment of chronic unilateral radicu-lar pain: Prospective,randomized study Pain Med 2011; 12:1316-1321 45 Amr YM Effect of addition of epidural ketamine to steroid in lumbar radiculi-tis: One-year follow-up Pain Physician 2011; 14:475-481 46 Kapural L, Mekhail N, Bena J, McLain R, Tetzlaff J, Kapural M, Mekhail M, Polk S Value of the magnetic resonance imag-ing in patients with painful lumbar spi-nal stenosis (LSS) undergoing lumbar epidural steroid injections Clin J Pain 2007; 23:571-575 47 Lee JW, Shin HI, Park SY, Lee GY, Kang HS Therapeutic trial of fluoroscopic in-terlaminar epidural steroid injection for axial low back pain: Effectiveness and outcome predictors AJNR Am J Neuro-radiol 2010; 31:1817-1823 48 Mathews JA, Mills SB, Jenkins VM, Grimes SM, Morkel MJ, Mathews W, Scott CM, Sittampalam Y Back pain and sciatica: Controlled trials of manip-ulation, traction, sclerosant and epi-dural injections Br J Rheumatol 1987; 26:416-423 49 Bush K, Hillier S, A controlled study of caudal epidural injections of triamcino-lone plus procaine for the management of intractable sciatica Spine 1991; 16:572-575 50 Barrộ L, Lutz GE, Southern D, Cooper G Fluoroscopically guided caudal epidu-ral steroid injections for lumbar spinal stenosis: A retrospective evaluation of long-term effcacy Pain Physician 2004; 7:187-193 51 Botwin K, Brown LA, Fishman M, Rao S, Fluoroscopically guided caudal epi-dural steroid injections in degenerative lumbar spine stenosis Pain Physician 2007; 10:547-558 52 Manchikanti L, Singh V, Cash KA, Pam-pati V, Damron KS, Boswell MV Pre-liminary results of randomized, equiv-alence trial of fuoroscopic caudal epi-dural injections in managing chronic low back pain: Part Disc herniation and radiculitis Pain Physician 2008; 11:801-815 53 Runu R, Shinha NK, Pai R, Shankar PR, ViaJayabhaskar P (2005), "Our experience with epidural steroid injections in management of low back pain and sciatica " Kathmandu University Medical Journal, Vol 3, No 4, Issue 12, pp 349 - 354 54 J, Andrew "Functional restoration for a chronic lumbar disk extrusion with associated radiculopathy" Articles in Dec 2006, Issue of Physical therapy 55 Cao Hong Tõm Phỳc (2011), "ỏnh giỏ hiu qu kt hp tiờm Hydrocortison ngoi mng cng phc hi chc nng cho bnh nhõn au dõy thn kinh to thoỏt v a m", Lun Thc s y hc, 56 V Anh (2013), "ỏnh giỏ hiu qu iu tr au thn kinh to thoỏt v a m bng phng phỏp tiờm corticosteroid ngoi mng cng", Khoỏ lun tt nghip bỏc s a khoa 57 al, Hu SS Et (2006), "Lumbar disc herniation section of disorders,diseases, and injuries of spine" Vol Current Diagnosis and Treament in Orthopedics pp 246 - 249 58 , Fairbank JC, Davis JB, (1980), The Oswestry lowback pain disability question physiotheraphy,66 p pp 271 - 273 59 RA., Davis (1994), "A long term outcome analysis of 984, Surgically treated herniated disc Othopedic clinics of north America," Vol.2, N02,: p pp 415 - 421 60 Phan Th Hnh (2008), "ỏnh giỏ kt qu iu tr phc hi chc nng trờn bnh nhõn thoỏt v a m ct sng tht lng", Lun tt nghip bỏc s a khoa, i hc Y H Ni., 61 H, H Hng (2009), "Nghiờn cu hiu qu ca ỏo np mm ct sng tht lng iu tr bnh nhõn au thn kinh to thoỏt v a m", 62 Nguyn Vn ng (2003), "au thn kinh hụng" Thc hnh thn kinh, Nh xut bn Y hc H Ni, tr 308 - 330 63 inh ng Tu (2013), "ỏnh giỏ hiu qu iu tr au thn kinh to bng phng phỏp vt lý tr liu - phc hi chc nng kt hp xoa búp bm huyt", Lun Thc s y hc, 64 Pirbudak L, karakurum G Oner U, Gulec A, Karadasli H (2003), ""Epidural corticosteroid injection and amitriptyline for the treament of chronic low back pain associated with radiculupathy"" Pain Clinic 2003; 15: 147 - 253 65 Neil A Manson, Melissa D McKeon, Edward P Abraham (2007), "Transfominal epidural steroid injections prevent the need for surgery un patient lumbars with sciatica secondary to lumbar disc herniation: a retrospective case serie" 24th Annual North American Spine Society Meeting in San Francisco, California, Nov 10, 2009; DOI: 101530/cjs.014611 66 Park YG, Chon JS, Chun SI "The effects of epidural steroid injection in the management of low back pain" J Korean Acad Rahabil Med 1998 Jun;22 (3) pp 576 - 581 67 Riew KD, Park JB, Cho YS, et al The effect of nerve - root in jections on the need for operative treatment of lumbar radicular pain A mini mum five year follow - up J Bone Joint Surg Am Aug 2006; 88(8) p pp 1722 - 68 Trn Th Minh Hoa ("Bin chng nhim khun tiờm khp v phn mm cnh khp ti tuyn di c chn oỏn v iu tr ti khoa khp bnh vin Bch Mai (9/2013 - / 2011)), Tp Y Hc Vit Nam / 2011: 91 - 98 [...]... tài: Đánh giá hiệu quả tiêm ngoài màng cứng qua khe liên đốt L4 - L5 bằng Hydrocortisone acetat trong điều trị đau dây thần kinh toạ do thoát vị đĩa đệm" nhằm hai mục tiêu sau: 1 Đánh giá hiệu quả của tiêm ngoài màng cứng bằng Hydrocortisone acetat qua khe liên đốt L4 - L5 trong điều trị đau dây thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm 2 Đánh giá tác dụng không mong muốn của tiêm ngoài màng cứng bằng Hydrocortisone. .. phải điều trị ổn định về đường máu và huyết áp Cần theo dõi sau tiêm để chỉnh liều thuốc thích hợp + Bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông * Các loaị tiêm ngoài màng cứng: + Tiêm ngoài màng cứng qua lỗ cùng 1 + Tiêm ngoài màng cứng qua khe liên đốt sống + Tiêm ngoài màng cứng qua khớp cùng - cụt 1.7 Một số kết quả nghiên cứu về hiệu quả của điều trị tiêm steroid ngoài màng cứng cho bệnh nhân thoát vị đĩa. .. (đơn vị vận động) được tạo bởi đốt sống, đĩa đệm, khoảng gian đốt, dây chằng, phần mềm… Cột sống thắt lưng: Gồm 5 đốt sống, 4 đĩa đệm (L1-L2; L2-L3; L 3L4; L4 -L5) và hai đĩa đệm chuyển đoạn (T12-L1; L 5- S1) Kích thước đĩa đệm càng xuống dưới càng lớn; trừ đĩa đệm L 5- S1 chỉ bằng 2/3 chiều cao đĩa đệm L 4- L5 1.1.1 Hình thể chung của các đốt sống thắt lưng Mỗi đốt sống gồm các thành phần chính là thân đốt. .. Kết quả điều trị chung sau các thời điểm điều trị 59 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình thể đốt sống thắt lưng 3 Hình 1.2 Đĩa gian đốt sống 5 Hình 1.3 Dây thần kinh tọa 7 Hình 1.4 Đám rối cùng 8 Hình 2.1: Tư thế tiêm ngoài màng cứng qua khe liên đốt 29 Hình 2.2: Vị trí tiêm ngoài màng cứng qua khe liên đốt L 4- 5 .30 Hình 2.3 Vị trí tiêm NMC qua khe cùng... ra xung đột đĩa – rễ trên đường đi của dây thần kinh tọa hoặc gây nên hiện tượng viêm vô khuẩn ngoài màng cứng làm cho dây, rễ thần kinh bị viêm dẫn đến bệnh đau thần kinh tọa , Đĩa đệm bình thường Đĩa đệm thoái hóa sinh lý (do tải trọng tĩnh, tải trọng động) Đĩa đệm thoái hóa bệnh lý (chấn thương nhẹ, viêm nhiễm) Hư xương sụn đốt sống Thoát vị đĩa đệm Thần kinh tọa Sơ đồ thoát vị đĩa đệm Chấn thương... phương pháp điều trị ngoại khoa Từ năm 1952, trong nền y văn thế giới đã đề cập đến phương pháp tiêm ngoài màng cứng bằng hydrocortisone nhằm mục đích giảm đau cho bệnh nhân đau dây thần kinh tọa do TVĐĐ cột sống thắt lưng Cho đến nay đã có nhiều nghiên cứu trên thế giới cũng như ở Việt Nam về đánh giá hiệu 2 quả của phương pháp tiêm ngoài màng cứng trong điều trị đau dây thần kinh tọa do TVĐĐ Tại... rễ thần kinh một hoặc hai bên gây liệt và gây đau nhiều • Chỉ định tương đối: sau điều trị nội 3 tháng không kết quả với các biểu hiện: đau kiểu rễ hoặc thoát vị đĩa đệm mạn tính tái phát kèm theo rễ Các loại phẫu thuật: + Phẫu thuật chỉnh hình: đóng cứng cột sống, thay đĩa đệm nhân tạo + Phương pháp kết hợp thần kinh và chỉnh hình 17 1.6 Phương pháp điều trị đau dây thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm. .. khối thoát vị đã chui qua vòng xơ, nhưng vẫn còn dính liền với phần nhân keo nằm trước dây chằng dọc sau 11 - Thoát vị đĩa đệm có mảnh rời: Là có một phần khối thoát vị tách rời ra khỏi phần đĩa đệm gốc nằm trước dây chằng dọc sau, có thể di trú đến mặt sau thân đốt sống Mảnh rời này thường nằm ngoài màng cứng, nhưng đôi khi xuyên qua màng cứng gây chèn ép tủy 1.4 Đai cương đau dây thần kinh tọa do thoát. .. thoát vị đĩa đệm 1.7.1 Các nghiên cứu tiêm ngoài màng cứng qua khe liên đốt 1.7.1.1.Nghiên cứu tiêm NMC qua khe liên đốt thực hiện không có màn huỳnh quang - Năm 2005, Arden và CS thực hiện nghiên cứu trên 228 bệnh nhân thoát vị đĩa đệm và viêm rễ thần kinh được chia thành hai nhóm Nhóm 1: tiêm nước muối sinh lý (1ml) vào khoang ngoài màng cứng được xem là nhóm chứng, nhóm 2: tiêm NMC bằng depomethylprednisolon... ngoài màng cứng: Tiêm vào hốc xương cùng cụt hoặc qua các lỗ cùng hoặc qua khe liên đốt Phương pháp này có tác dụng chống viêm và giảm đau không có tác dụng làm liền đĩa đệm thoát vị và phải đảm bảo an toàn khi tiến hành thủ thuật , 1.5.2 Vật lý trị liệu – Phục hồi chức năng Điều trị vất lý trị liệu – phục hồi chức năng đau thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm CSTL bao gồm các phương thức nhiệt trị liệu, ... : a m L : Lao ng GT : Giao thụng TT : Th thao V : Vn ng NC : Nghiờn cu TV : Thoỏt v a m VAS : Visual Analog Scale NP : Nghim phỏp BN : Bnh nhõn SHHN : Sinh hot hng ngy n : S bnh nhõn MC LC DANH... ngoi mng cng vựng cựng ct di hng dn ca mn hunh quang Kt qu:cú s ci thin theo thang im s VNS (visual nummeric score)> 50% Thnh cụng iu tr di hn c thy 35% bnh nhõn - Nm 2007, Botwin v cng s,... mn hunh quang Kt qu: Thnh 23 cụng c thy 65% sau tun, 62% sau thỏng, v 54% sau 12 thỏng im s visual analog pain gim ớt nht 50% trc v sau tiờm - Nm 2008, Manchikanti v cng s, tin hnh nghiờn cu