B GIO DC V O TO T TRNG I HC Y H NI B Y NGUYN TH HNG GIANG BC U NGHIấN CU NG DNG K THUT NI SOI RUT NON BểNG KẫP TRONG THM Dề RUT NON TI BNH VIN BCH MAI Chuyờn ngnh: Ni khoa Mó s: CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS o Vn Long H NI - 2013 T VN Bnh lý rut non ch chim mt t l nh bnh lý ng tiờu húa nhng rt a dng v phc Rut non l b phn di nht v hp nht ca ng tiờu húa, lm nhim v chớnh tiờu húa v hp thu dng cht vo c th Phn ln rut non l di ng, ch cú mt phn tỏ trng c c nh vo thnh bng Cu to v c im gii phu phc ca rut non khin cho vic tip cn chn oỏn bnh lý rut non gp nhiu khú khn Cỏc phng phỏp thm dũ hỡnh nh cng cho thy nhiu hn ch chn oỏn bnh lý rut non Siờu õm bng l phng phỏp n gin, d s dng, chi phớ thp v an ton nhng rut non cha nhiu hi nờn khú ỏnh giỏ tn thng rut non bng siờu õm Chp lu thụng rut non cho hỡnh nh chng chộo gia cỏc quai rut, hỡnh nh b thay i nhanh chúng nhu ng rut nờn vic phõn tớch hỡnh nh cng hn ch Chp ct lp vi tớnh (CLVT) rut non cú giỏ tr chn oỏn cao nhng khụng th sinh thit v ch cho hỡnh nh giỏn tip v tn thng Ni soi rut non (Ni soi viờn nangNSRN) viờn nang (Capsule Endoscopy-CE) i nm 2000 ó m u cho k thut ni soi rut non õy l mt k thut n gin, d s dng, an ton v cho phộp quan sỏt trc tip hỡnh nh rut non nhng cng khụng th sinh thit v can thip iu tr qua ni soi Ni soi rut nonNSRN búng kộp (Double Balloon Enteroscopy- DBE) c nh khoa hc Nht Bn Yamamoto ln u tiờn gii thiu nm 2001 ó khc phc c nhc im ny ca CENSRN búng n v nhanh chúng ph bin khp ton cu DBENSRN búng kộp c s dng ch yu nhng trng hp xut huyt tiờu húa (XHTH) cha rừ nguyờn nhõn (CRNN), u rut non, bnh Crohn, bnh a polyp tớnh cht gia ỡnh v hi chng kộm hp thu Mc dự hiu sut chn oỏn ca DBENSRN búng kộp so vi CENSRN búng n l nh nhng im khỏc bit rừ rng ca DBENSRN búng kộp so vi CENSRN búng n hay cỏc cụng c chn oỏn khỏc kh nng cú th sinh thit hay can thip iu tr qua ni soi Mt s nghiờn cu gn õy ó cho thy phng phỏp nong on rut b hp bnh Crohn rut non hoc ct polyp qua ni soi nhng bnh nhõn a polyp tớnh cht gia ỡnh hoc hi chng Peutz-Jeghers (Peutz Jeghers Syndrome PJS) cú th thay th phng phỏp phu thut ct rut non Mt im khỏc ỏng chỳ ý l t l ni soi thnh cụng ht ton b rut non ó tng ỏng k theo thi gian v cú th t 70-86% Trong ú, cỏc bin chng nng nh viờm ty, thng hay chy mỏu, nhim trựng ch chim t l thp 0,7-1,2%, t l bin chng DBENSRN búng kộp chn oỏn l di 1% v DBENSRN búng kộp iu tr l 4-5% Nhng úng gúp ln ca DBENSRN búng kộp chn oỏn v iu tr cỏc bnh lý rut non ó c chng minh trờn th gii Vit Nam t nm 2011 n nay, ln lt mt s bnh vin ln u ngnh ca c nc ó trang b h thng DBENSRN búng kộp nh bnh vin Ch Ry, 108, Bch Mai, Tuy nhiờn chỳng tụi thy cú rt ớt nghiờn cu bỏo cỏo v hiu qu ca k thut DBENSRN búng kộp thc hnh lõm sng Nhm ng dng k thut DBENSRN búng kộp ti bnh vin Bch Mai v ỏnh giỏ vai trũ ca k thut mi ny chn oỏn v iu tr bnh lý rut non, chỳng tụi tin hnh ti Bc u ngNghiờn cu ng dng k thut ni soi rut non búng kộp thm dũ rut non nhm cỏc mc tiờu: ng dng k thut ni soi rut non búng kộp thm dũ rut nonc im hỡnh nh ni soi rut non phỏt hin qua ni soi rut non búng kộp ỏnh giỏ thnh cụng, tht bi v cỏc bin chngu, nhc im ca k thut ni soi rut non búng kộp CHNG 1: TNG QUAN 1.1 Tỡnh hỡnh nghiờn cu nc v trờn th gii 1.1.1 Cỏc nghiờn cu trờn th gii Trong nm 20032008, Takayoshi Shishido v cng s ti bnh vin Hiroshima Nht Bn ó ni soi thnh cụng i ht ton b chiu di rut non bng k thut DBENSRN búng kộp cho 75 bnh nhõn XHTH CRNNcha rừ nguyờn nhõn tng s 156 trng hp ni soi, t l ni soi thnh cụng t 48,1% (75/156) Nghiờn cu ca Yamamoto H nm 2004 cho thy mt t l cao hn l 86% Tỏc gi Lenz P v cng s ỏnh giỏ v t l hon thnh ton b rut non ca DBENSRN búng kộp rừ rng vt tri so vi ni soi búng nbúng n (Single Balloon Enteroscopy-SBE) v ni soi xon c (Spiral Enteroscopy-SE) Cũn nghiờn cu ca Takano v cng s cho thy t l ny nhúm SBE l 0% nhúm DBENSRN búng kộp l 57% (p[...]... tiên giới thiệu kỹ thuật NSRN nội soi ruột non bóng kép (DBENSRN bóng kép) Kỹ thuật mới này đã nhanh chóng phổ biến khắp toàn cầu Kể từ báo cáo đầu tiên về DBENSRN bóng kép của Yamamoto H năm 2001 đến nay, đã có hơn 767 bài báo nghiên cứu về DBENSRN bóng kép được công bố trên các tạp chí chuyên ngành Đây là bằng chứng phản ánh sự quan tâm của nền y học thế giới trong nghiên cứu ruột non nói chung ,... chứng tắc ruột không tái phát Tắc ruột do dính có thể được điều trị bằng phẫu thuật mở bụng hoặc phẫu thuật nội soi Chopra và cộng sự báo cáo rằng phẫu thuật nội soi là hữu ích và ít gây biến chứng hơn, thời gian phẫu thuật ngắn hơn, và thời gian nằm viện ít hơn so với phẫu thuật mở bụng Tuy nhiên, rất khó xác định vị trí chính xác chỗ dính trước phẫu thuật Trong một số trường hợp, phẫu thuật nội soi. .. và đường mật: Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) sau phẫu thuật Billroth II hoặc Roux-en-Y Đặt stent hoặc điều trị khác qua nội soi ở những bệnh nhân sỏi ống mật hoặc khối u mà không dễ dàng thực hiện với nội soi thông thường do thay đổi giải phẫu của ruột (ví dụ sau phẫu thuật ruột nối Roux-en-Y) -Bệnh Crohn: Nong đoạn hẹp ruột non bằng bóng Chẩn đoán bệnh lý Crohn ruột non bằng nội soi và sinh thiết... bị hội chứng blind loop syndrome 32 -Chẩn đoán và điều trị hẹp ruột non: Bệnh nhân nghi ngờ hẹp ruột non có chống chỉ định với CENSRN bóng đơn nhưng là chỉ định cuả DBENSRN bóng kép Nong ruột non trong trường hợp hẹp lành tính thường liên quan đến Crohn và tình trạng viêm khác Đặt stent kim loại điều trị giảm nhẹ trong trường hợp hẹp ác tính ruột non -Khối u ruột non: Chỉ định DBENSRN bóng kép chẩn... gây hẹp ruột non a Bảng 1.1 Các nguyên nhân gây hẹp ruột non Hẹp ruột non do viêm • Bệnh Crohn • Loét ruột non do thuốc NSAIDs • Bệnh Bệnh ehcetBahçet • Lao ruột • Loét đa ổ ruột non không đặc hiệu • Tắc ruột do thuốc chống đông b Khối u ruột non c Dính ruột sau phẫu thuật d Hẹp ruột non sau viêm tụy cấp e Khối đè đẩy từ ngoài vào ruột non Việc chẩn đoán xác định tổn thương hẹp và nguyên nhân gây hẹp... ảnh Toàn bộ quá trình nội soi sẽ thu được khoảng 50.000 hình ảnh Viên nang được bài xuất ra ngoài cơ thể qua hậu môn sau 8-72 giờ 29 Nội soi viên nangNSRN viên nang đã mở đầu cho thời kỳ nội soi ruột nonNSRN chẩn đoán Ngay từ khi mới ra đời, kỹ thuật được đánh giá đơn giản, dễ áp dụng, không gây mê, tỷ lệ biến chứng thấp, đặc biệt có giá trị trong chẩn đoán các bệnh lý ruột non nhất là xác định nguyên... được cắt bỏ một phần ruột non a b Hình 1.6 Ung thư biểu mô tế bào lớn di căn a.Hình ảnh nội soi b.Hình ảnh chụp cản qang 1.3.2 Bệnh lý hẹp ruột non Xác định các tổn thương hẹp là một trong những chỉ định tốt nhất của DBENSRN bóng kép bởi vì hẹp ruột non thường gây ra các triệu chứng tắc ruột như đau bụng, đầy bụng, và nôn mửa Tuy nhiên, cũng có trường hợp hẹp ruột non ít có triệu chứng, trừ khi hẹp mức... quả của các kỹ thuật này trong việc chẩn đoán và điều trị các bệnh lý ruột non nói riêng Cùng với CENSRN bóng đơn, DBENSRN bóng kép được coi là đại diện " một cuộc cách mạng cho việc điều trị và quản lý bệnh ruột non Kỹ thuật này đã khắc phục được nhược điểm của VCENSRN bóng đơnviên nang, cho phép sinh thiết chẩn đoán và can thiệp điều trị qua nội soi như cầm máu trong XHTH, nong đoạn ruột hẹp bằng... phẫu thuật mở ổ bụng Như trong trường hợp này, việc đánh dấu bằng mực xăm được đặt tại vị trí bị hẹp trong quá trình DBENSRN bóng kép rất có ích cho phẫu thuật nội soi Có thể kết luận rằng DBENSRN bóng kép là một lựa chọn cần thiết trước phẫu thuật tắc ruột do dính a b Hình 1.14 Tắc ruột do dính sau phẫu thuật a.Hình ảnh hẹp ruột non b.Chất cản quang không qua được chỗ hẹp 24 1.3.5 Bệnh lý mạch máu ruột. .. trong ổ bụng và mạc treo Tuy nhiên, do các quai ruột non bị xẹp và còn lẫn thức ăn trong lòng ruột nên việc đánh giá tình trạng lòng ruột, thành ruột và mạc treo ruột còn nhiều hạn chế, rất khó khăn trong phân tích hình ảnh bệnh lý ruột non 1.4.5 Chụp cắt lớp vi tính CLVT đa dãy đầu thu ruột non Nhờ khả năng thực hiện các lớp cắt mỏng, độ phân giải cao, tạo sự tương phản cao giữa lòng ruột, thành ruột ... tràng dài khoảng 3,5-4 m, liên tiếp với hỗng tràng trên, liên tiếp với manh tràng qua van hồi- manh tràng (van Bauhin) Ở người lớn, hồng tràng hồi tràng ranh giới rõ rệt, trừ số người (khoảng... - Lớp niêm mạc: tổ chức liên kết có nhiều mạch máu, thần kinh - Lớp niêm mạc: gồm có nhung mao, van ruột, tuyến, nang bạch huyết Đặc biệt nang bạch huyết tập trung nhiều đoạn cuối ruột tạo thành... insulin, serotonin ức chế nhu động secretin, glucagon Nhu động ruột non theo chiều từ lỗ môn vị đến van hồi manh tràng với tốc độ chậm, khoảng 2-2,5 cm/giây Vì vận động nhũ trấp ruột non chậm, khoảng