Trần Xuân Hùng NHN XẫT C IM LM SNG,CHN ON HèNH NH V NH GI KT QU PHU THUT BU GIP THềNG TRUNG THT TI BNH VIN NI TIT TRUNG NG Ngườiưhướngưdẫn:ư PGS.TS.ưLêưNgọcưThành ưưTS.ưđinhưVnưTrựcư hà nội 2014 ặt vấn đề BướuưgiápưthòngưtrungưthấtưlầnưđầuưtiênưđượcưmôưtảưbởiưAlbrechtưvonưHallerưnmư1749.ư ịnhưnghĩa:ưlàưbướuưgiápưchuiưxuốngưtrungưthấtưvớiưhơnư50%ưthểưtíchưbướuưsauưxươngưứcưvàưdướiưxươngư đònưhoặcưcựcưdướiưcủaưbướuưđếnưngangưđốtưsốngưngựcư4 Tỷưlệư3-19%ưcácưtrườngưhợpưbướuưgiápưnhân.ưđộưtuổiưhayưgặpưlàư50-60ưtuổi,ưtỷưlệưn/namưlàư4/1 Phânưlàmư2ưloại:ưnguyênưphátưvàưthứưphát aưphầnưbướuưlấyưđượcưdễưdàngưquaưđườngưcổ.ưTuyưnhiên,ưmộtưsốưtrườngưhợpưbướuưdínhưchặtưvàưthòngư sâuưđòiưhỏiưphảiưmởưxươngưức ặt vấn đề Mụcưtiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng chẩn đoán hỡnh ảnh bớu giáp thòng trung thất đợc mổ bệnh viện Nội tiết trung ơng ánh giá kết phẫu thuật bớu giáp thòng trung thất bệnh viện Nội tiết trung ơng từ 05/12/2005 đến 26/05/2014 Tổng quan tài liệu Giảiưphẫu vùngưcổưtrước cơưvaiưmóngưưưưưưưưưưcơưứcưgiápư Tổng quan tài liệu Tuyếnưgiáp Tổng quan tài liệu Tuyếnưcậnưgiápưvàưdâyưthầnưkinh Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level Tổng quan tài liệu Trungưthất Tổng quan tài liệu Chẩnưđoánưbướuưgiápưthòng *ưKhámưlâmưsàng: -ưXácưđịnhưtuổi,ưgiới -ưđộưlớnưcủaưbướu -ưTriệuưchứngưchènưépưkhíưquản,ưthựcưquản -ưTỡnhưtrạngưmổưtrướcưđó *ưKhámưthựcưthể:ưbệnhưnhânưnằmưngửa,ưđộnưgốiưngangưquaưhaiưvai,ưsờưtayưvùngưhõmưức,ưnóiư bệnhưnhânưho,ưcóưthểưsờưthấyưcựcưtrênưcủaưbướuưthòng *ưKhámưcậnưlâmưsàng: -ưXưquangưngực,ưCTưscannerưưcổưngực,ưxạưhỡnhưTG,ưFNA,ưHormonưT3ưFT4ưTSH Tổng quan tài liệu Kỹưthuậtưmổưcắtưbướuưgiápưthòngưtrungưthất Phươngưphápưvôưcảm:ưGâyưmêưtoànưthânưcóưđặtưNKQ Tưưthếưbệnhưnhân:ưngửa,ưcổưưỡn,ưđầuưthấp ườngưrạchưda:ưtrênưhõmưứcư1cm Cácưphươngưphápưphẫuưthuậtưđiềuưtrịưbướuưgiápưthòng: +ưCắtưmộtưthùyưvàưlấyưbướuưthòng +ưCắtưbánưphầnư2ưthuỳưhayưcắtưgầnưtoànưbộưtuyếnưgiápưvàưlấyưbướuưthòng +ưCắtưtoànưbộưtuyếnưgiápưvàưlấyưbướuưthòng Phơng pháp nghiên cứu -ưPhươngưphápưnghiênưcứu:ưtheoưdõiưdọcưmôưtảưhồiưcứu đốiưtượngưnghiênưcứu:ưBNưđượcưchẩnưđoánưbướuưgiápưthòngưtrungưthấtưđượcư phẫuưthuậtưtạiưkhoaưNgoại-ưBệnhưviệnưNộiưtiếtưtrungưươngưtừư05/12/2005ưđếnư 26/05/2014 Bảngư9:ưBócưtáchưdễưhayưkhó Sốưbệnhưnhân Tỷưlệư% Dễ Khó Rất khó 39 KếT QUả bàn luận 95,1% 4,9% 0% Cách thức phẫu thuật: Bóc tách dễ hay khó Bànưluận:ưTheoưTrầnưNgọcưLươngưvớiưbướuưlớnưhoặcưmổưcũưmổưbằngưđườngưbênưbócưtách,ưbộcưlộưbướu,ưkiểmưsoátưđộngưmạchư giápưtrên,ưđộngưmạchưgiápưdưới,ưthầnưkinhưquặtưngượcưthanhưquảnưvàưtuyếnưcậnưgiápưdễưdàngưhơnưrấtưnhiềuưsoưvớiưđườngư giaư màưkhôngưphảiưcắtưcơ Bảngư10:ưCóưhayưkhôngưcắtưcơ Sốưbệnhưnhân Có Không 41 0% bàn luận KếT QUả Tỷưlệư% 100% Cách thức phẫu thuật: Có hay không cắt Bànưluận:ưặngưNgọcưHùng,ưNgôưVnưHoàngưLinhưđãưđềưnghịưcắtưcơưứcưgiáp,ưcơưứcưmóngưvàưcơưmộtưphầnưcơưứcưđònưchũmư đểưbộcưlộưbướuưtrongưtrườngưhợpưbướuưto Bảngư11:ưThờiưgianưmổ,ưLượngưmáuưmất Thờiưgianưmổư(phút) Lượngưmáuưmấtư(ml) TBưưđộưlệch TBưưđộưlệch Tácưgiả NguyễnưHoàiưNamư(n=16) 75ư18ư(60-135) KếT QUả bàn luận TrầnưHồngưQuânư(n=53) 74,2ưư30ư(45-180) Cách thức phẫu thuật:Thời gian mổ, Lợng máu TLưChowư(n=24) 187,181,1ư(115-495) MGưRugiuư(n=53) 175ư(100-240) JoanưJ.ưSanchoư(n=35) 14572ư(50-360) Chúngưtôiư(n=41) 90,8116,1ư(60-120) 165ưư(100-1350) 51,45ưư28,44ư(30-120) Biểuưđồư8.ưCáchưthứcưphẫuưthuật Cắtưtoànưbộưtuyếnưgiáp-lấyư bướuưthòng 2.4; 0.02 Cắtư1ưthùy-lấyưbướuưthòng 97.6; 0.98 KếT QUả bàn luận Bànưluận:ư Cắtưtoànưbộưtuyếnưgiáp CắtưgầnưtoànưbộưTG/1thùy 16BNư(100%) 0BNư(0%) 0BNư(0%) 53BNư(100%) 58BNư(100%) 0BNư(0%) 12BNư(50%) 12BNư(50%) 32BNư(91,4%) 3BNư(8,6%) 14BNư(82,35%) 3BNư(17,65%) Cách thức phẫu thuật NguyễnưHoàiưNamư(n=16) TrầnưHồngưQuânư(n=53) VnưTầnư(n=58) TLưChowư(n=24) JoanưJ.ưSanchoư(n=35) S.ưMưIqbalư(n=17) Bảngư12.ưBiếnưchứngưsớmưsauưmổ Chảyưmáu Nhiễmưtrùng/ Mởưkhíưquản Viêmưphổi Tácưgiả SốưBN Tỷưlệư% SốưBN Tỷưlệư% SốưBN Tỷưlệư% 0% 6,25% KếT QUả bàn luận 0% 0% Biến chứng sớm sau mổ 3,8% 5,7% NguyễnưHoàiưNam(n=16) TrầnưHồngưQuânư(n=53) TLưChowư(n=24) MGưRugiuư(n=53) JoanưJ.ưSanchoư(n=35) S.ưMưIqbalư(n=17) Chúngưtôiư(n=41) 4,2% 0% 4,2% 5,6% 3,7% 0% 11,4% 0% 0% 5,9% 0% 5,9% 0% 0% 0% Bảngư13.ưBiếnưchứngưsauưmổ Suyưcậnưgiápư Tổnưthươngưthầnưkinhưquặtưngượcưthanhưquản Tácưgiả Tạmưthời Vĩnhưviễn Tạmưthời Vĩnhưviễn 1BN(6,25%) 1BN(6,25%) NguyễnưHoàiưNamư(n=16) TrầnưHồngưQuânư(n=53) KếT QUả bàn luận 1ư(1,9%) 4ư(7,5%) 2BN(8,3%) 0 7BN(13%) 2BN(3,7%) 1BN(1,8%) 13BN(37,1%) 4BN(11,4%) 1BN(2,8%) 2BN(11,7%) 2BN(11,7%) 1BN(5,9%) 1BN(2,4%) 0 Biến chứng sau mổ TLưChow(n=24) MGưRugiuư(n=53) JoanưJ.ưSancho(n=35) S.ưMưIqbalư(n=17) Chúngưtôiư(n=41) Bảngư14.ưThờiưgianưnằmưviện Thời gian nằm viện (ngày) Tác giả TB độ lệch (Trong khoảng) NguyễnưHoàiưNamư(n=16) KếT QUả bàn luận TrầnưHồngưQuânư(n=53) Thời gian nằm viện 5,5ưư0,5 15,8ưư8,4 (7-46ưngày) JoanưJ.ưSanchoư(n=35) 10ưngày (2-84) Chúngưtôiư(n=41) 12,844,38 (5-23ưngày) Bảngư15.ưSốưbệnhưnhânưkhámưlại Khám trực tiếp Số bệnh nhân 13 Qua th/điện thoại Tỷ lệ % Số bệnh nhân 31,7% QUả bàn luận 28 KếT Kết quả: Số bệnh nhân khám lại Tỷ lệ % 68,3% Bảngư16.ưánhưgiáưkếtưquảưđiềuưtrị Tác giả Tốt Trung bỡnh Xấu NguyễnưHoàiưNamư(n=16) 13BNư(81,25%) 3BNư(18,75%) 0BN TrầnưHồngưQuânư(n=53) 48BNư(90,6%) 3BNư(5,7%) 2BNư(3,7%) 18BNư(75%) 4BNư(16,7%) KếT QUả bàn luận 2BNư(8,3%) TLưChowư(n=24) Kết quả: đánh giá kết điều trị MGưRugiuư(n=53) 38BNư(71,7%) 11BNư(20,8%) 4BNư(7,5%) JoanưJ.ưSanchoư(n=35) 13BNư(37,1%) 21BNư(60%) 1BNư(2,9%) S.ưMưIqbalư(n=17) 10BNư(58,8%) 6BNư(35,3%) 1BNư(5,9%) Chúngưtôiư(n=41) 40BNư(97,6%) 1BNư(2,4%) 0BN Kết luận đặc điểm lâm sàng chẩn đoán HèNH ảnh ặc điểm lâm sàng - Tuổi TB: 61,84 9,35 tuổi - Tỷ lệ n/nam: 4/1 -Thời gian mắc bệnh chủ yếu nm - Hỡnh thái bớu giáp: +Bớu thòng trung thất bớu đa nhân thùy chiếm chủ yếu (97,6%) + Bớu giáp thòng trung thất thờng gặp bên phải (90,2%) nhiều bên trái (7,4%) - Các triệu chứng lâm sàng: Nổi bật triệu chứng nuốt vớng, nuốt khó (85,4%); khó thở (12,2%) ặc điểm cận lâm sàng - X quang ngực thẳng: Khối mờ trung thất đè đẩy khí quản, thực quản rõ chiếm 100% -CT Scanner cổ- ngực 100% khối mờ trung thất rõ, liên tục với bớu giáp vùng cổ, chèn đẩy khí quản mạch máu lớn trung thất, ranh giới rõ, không dính vào mạch máu lớn trung thất - Chức nng tuyến giáp trớc mổ: bỡnh giáp Kết luận Kết phẫu thuật Kỹ thuật phơng pháp mổ - Mổ cắt toàn tuyến giáp 97,6%, cắt thùy 2,4% - đờng mổ: 100% bệnh nhân với đờng mổ cổ cắt tuyến giáp lấy bớu thòng dễ dàng, trờng hợp phải mở xơng ức - Không có bệnh nhân phải cắt Biến chứng sớm sau mổ biến chứng sau mổ -Biến chứng sớm sau mổ: bệnh nhân chảy máu, mở khí quản co thắt môn, nhiễm trùng vết mổ viêm phổi - Biến chứng sau mổ: Suy cận giáp tạm thời có bệnh nhân (2,4%) Kết điều trị - Trong 41 bệnh nhân: bệnh nhân đợc đánh giá kết điều trị sớm, 33 bệnh nhân đánh giá kết lâu dài + Tốt: 97,6% + Trung bỡnh: 2,4% + Xấu : 0% Kiến nghị 1.ưVềưchẩnưđoán:ưTrênưlâmưsàngưcầnưthmưkhámưkỹưbướuưgiáp,ưtấtưcảưnhngưtrườngưhợpưkhôngư sờưthấyưcựcưdưới,ưhoặcưkhóưxácưđịnhưnênưchụpưXưquangưngựcưthẳngưvàưchụpưCTưScannerư cổ-ưngựcưđểưchẩnưđoánưxácưđịnh 2.ưVềưphẫuưthuật:ư Nênưchỉưđịnhưphẫuưthuậtưsớmưkểưcảưnhngưtrườngưhợpưbướuưgiápưthòngưtrungưthấtưchưaưcóư triệuưchứngưbịưchènưép.ư HèNH ảnh minh họa BN Lê Thị B- 68 tuổi-chẩn đoán: Bớu đa nhân thùy-thòng ngực phải Bớu thòng phim chụp X quang HèNH ảnh minh họa Bớu thòng bên phải phim chup CT Scanner cổ- ngực Bệnh phẩm sau mổ Xin trân trọng cảm ơn [...]... pháp nghiên cứu Kỹ thuật mổ lấy bớu giáp thòng trung thất Thỡư2.ưBộcưlộưthùyưtuyến giáp vàưthắtưđộngưmạch giáp trên Phơng pháp nghiên cứu Kỹ thuật mổ lấy bớu giáp thòng trung thất Thỡư3. Phẫu tíchưtuyếnưcận giáp Tuyn cn giỏp Phơng pháp nghiên cứu Thỡư4. Phẫu tíchưdâyưTKưquặtưngược Kỹ thuật mổ lấy bớu giáp thòng trung thất Thn kinh qut ngc thanh qun Thỡ 5.ưLấy bướu giáp thòng trung thất Thỡ 6.ưóngưvếtưmổ...Phơng pháp nghiên cứu - Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: +ưNhng bệnh nhânưđượcưchẩnưđoánưvà phẫu thuật bướu giáp thòng trung thất, ưkểưcả bệnh nhânư mổưcũưvàưcóưsẹoưđắpưlá Tiêu chuẩn loại trừ: + Bệnh nhânưungưthưưtuyến giáp + Bệnh nhânưbịưviêm giáp, ưcường giáp, ưnhiễmưđộc giáp + Bệnh nhânưđangưcóưviêmưnhiễmưhayưápưxeưởưvùngưcổ + Bệnh nhânưmắcưcác bệnh lýưcấpưhoặcưmạnưtínhưmàưkhôngưthểưgâyưmê Phơng... 1,84ư0,49 2.80 14,3 17,2ư1,94 21.70 KếT QUả và bàn luận 0,1 1,4ưư0,82 đặc điểm cLS: Hormon trớc mổ Bànưluận:ư +ưTấtưcả bệnh nhânưđềuưbỡnh giáp trướcưmổ 2.7 Biểuưđồư7.ưChẩnưđoánưtrướcưmổ Bướu đaưnhânư2ưthùy -thòng trung thất 2.4; 0.02 2.4; 0.02 7.3; 0.07 Bướu đaưnhânư2ưthùy -thòng trung thất/ mổưcũ Bướu nhânư1ưthùy -thòng trung thất Basedow-nhânư2ưthùy -thòng trung thất 87.9; 0.88 KếT QUả và bàn luận Bànưluận: NguyễnưHoàiưNam(n=16)... trớc mổ +ưTuổi,ưgiới + đánh giá độ bướu cổư +ưMổưcũ + Bệnh lýưkhácưkèmưtheo CLS trớc mổ +ưSiêuưâmưTG +ưXưquangưngựcưthẳng +ưCTưscannerưcổưngực +ưFNA +ưxétưnghiệmưHormonưTG Phơng pháp nghiên cứu Kỹ thuật mổ lấy bớu giáp thòng trung thất Dụng cụ mổ Phơng pháp nghiên cứu Tưưthế bệnh nhân Kỹ thuật mổ lấy bớu giáp thòng trung thất Thỡư1.ưRạchưdaưvàưtáchưcácưlớpưcânưcơưtrướcưtuyến giáp ng m bờn (dc c c... Bànưluận:ưTheoưTrầnưNgọcưLươngưvới bướu lớnưhoặcưmổưcũưmổưbằngưđườngưbênưbócưtách,ưbộcưlộ bướu, ưkiểmưsoátưđộngưmạchư giáp trên,ưđộngưmạch giáp dưới,ưthầnưkinhưquặtưngượcưthanhưquảnưvàưtuyếnưcận giáp dễưdàngưhơnưrấtưnhiềuưsoưvớiưđườngư giaư màưkhôngưphảiưcắtưcơ Bảngư10:ưCóưhayưkhôngưcắtưcơ Số bệnh nhân Có Không 0 41 0% bàn luận KếT QUả và Tỷưlệư% 100% Cách thức phẫu thuật: Có hay không cắt cơ Bànưluận:ưặngưNgọcưHùng,ưNgôưVnưHoàngưLinhưđãưđềưnghịưcắtưcơưức giáp, ưcơưứcưmóngưvàưcơưmộtưphầnưcơưứcưđònưchũmư... Bảngư4:ưKíchưthước bướu thòng dướiưxươngưđònưtrênưCTưscannerư Nhỏ nhất TB độ lệch Lớn nhất 4 5,5ưư1,67 13 Kichưthước bướu thòng dướiưxươngưđònư(cm)ư(n=41) KếT QUả và bàn luận đặc điểm cLS: CT scanner cổ-ngực Bànưluận:ư +ưNguyễnưHoàiưNamư(n=16):ư4,5ưư1,3ưcm +ưJoanưJ.ưSancho(n=60):ưKTưcả bướu phầnưcổư+ưngựcư12,2ưư3ư(6-19ưcm) Bảngư5:ưChènưépưkhíưquản,ưthựcưquản,ưmàngưphổiưtrênưCTưScanner Có Không Số bệnh nhânư(n=41)... 93,75% KếT1 5 QUả và bàn luận 1 6,25% Cách49 thức phẫu thuật: 92,5% ờng mổ 4 7,5% 47 81% 11 19% 22 91,7% 2 8,3% 49 92,5% 4 7,5% 22 62,9% 13 37,1% 41 100% 0 0% Bảngư9:ưBócưtáchưdễưhayưkhó Số bệnh nhân Tỷưlệư% Dễ Khó Rất khó 39 2 0 KếT QUả và bàn luận 95,1% 4,9% 0% Cách thức phẫu thuật: Bóc tách dễ hay khó Bànưluận:ưTheoưTrầnưNgọcưLươngưvới bướu lớnưhoặcưmổưcũưmổưbằngưđườngưbênưbócưtách,ưbộcưlộ bướu, ưkiểmưsoátưđộngưmạchư... 100% 0% KếT QUả và bàn luận đặc điểm cLS: CT scanner cổ-ngực Bànưluận:ư +ưCácưtácưgiảưkhácưđềuưnhậnưthấy bướu giáp thòng trung thất đềuưchènưépưkhíưquản,ưthựcưquảnưvàưmàngưphổi Bảngư6:ưChọcưtếưbàoưbằngưkimưnhỏư(FNA) Lànhưtính ácưtính Tácưgiả SốưBN Tỷưlệư% SốưBN Tỷưlệư% NguyễnưHoàiưNamư(n=16) 15 93,75% 1 6,25% TrầnưHồngưQuânư(n=53) 51 98,1% 1 1,9% 0 0% 2 8,3% VnưTầnư(n=58) TLưChowư(n=24) KếT QUả và... 0. 9QUả và bàn luận KếT đặc điểm cLS: X quang ngực thẳng Bànưluận: +ưưVnưTnư(n=ư58):11BNư(18,9%)ưcóưbóngưmờ trung thất liênưtụcưvới bướu ởưcổ,ư47BNư(81,1%)ưcóưbóngưkhuyếtưởưđỉnhưphổiư phảiư +ưTrầnưHồngưQuânư(n=53):ư37ưBNưđượcưchụpưxquangưngựcưthẳng,ưcóư32ưBNư(86,5%)ưcóưdấuưhiệuưkhíưquảnưbịưđèưđẩy.ư Biểuưđồư6:ưVịưtrí bướu thòng trênưCTưscanner 2.4;ư0.02 Bênư trái Bênư phải 7.4;ư0.07 90.2;ư0.9 KếT QUả. .. ánh giá trong mổ + Phẫu tích,ưbócưtách bướu dễưhayưkhó +ưLượngưmáuưchảy:ưtínhưbằngưml +ưThờiưgianưmổ:ưtínhưbằngưphút Theo dõi sau mổ +ưưChảyưmáuưsauưmổ +ưưNóiưkhàn +ưưUốngưsặcưư +ưưTêưtayưchânư +ưưTỡnhưtrạngưvếtưmổ Phơng pháp nghiên cứu Theo dõi sau khi ra viện và tái khám +ưánh giá độưxơưcứngưsẹo +ưánh giá mứcưđộưdâyưthầnưkinhưquặtưngược,ưsuyưtuyếnưcận giáp +ưánh giá cảmưtưởngưcủaưBN +ưPhânưloại kết quả ... +ưNhng bệnh nhânưđượcưchẩnưđoánưvà phẫu thuật bướu giáp thòng trung thất, ưkểưcả bệnh nhânư mổưcũưvàưcóưsẹoưđắpưlá Tiêu chuẩn loại trừ: + Bệnh nhânưungưthưưtuyến giáp + Bệnh nhânưbịưviêm giáp, ưcường giáp, ưnhiễmưđộc giáp + Bệnh nhânưđangưcóưviêmưnhiễmưhayưápưxeưởưvùngưcổ... thuật mổ lấy bớu giáp thòng trung thất Thỡư2.ưBộcưlộưthùyưtuyến giáp vàưthắtưđộngưmạch giáp trên Phơng pháp nghiên cứu Kỹ thuật mổ lấy bớu giáp thòng trung thất Thỡư3. Phẫu tíchưtuyếnưcận giáp. .. đốiưtượngưnghiênưcứu:ưBNưđượcưchẩnưđoán bướu giáp thòng trung thất đượcư phẫu thuật tại khoaưNgoại- Bệnh viện Nội tiết trung ương từư05/12/2005ưđếnư 26/05/2014 Phơng pháp nghiên cứu - Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: +ưNhng bệnh nhânưđượcưchẩnưđoánưvà phẫu thuật bướu giáp thòng trung thất, ưkểưcả bệnh nhânư