ĐỖ THỊ THANH NHÀN NGHIÊN CỨU GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP DƯỚI GÂY TÊ VÙNG BẰNG PCA TĨNH MẠCH FENTANYL Hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN NGỌC THẠCH ĐẶT VẤN ĐỀ  PT tuyến giáp thường gây đau sau mổ  PP giảm đau sau PT tuyến giáp  Giảm đau BN tự điều khiển (PCA-Patient Controlled Analgesia) đường TM thuốc opioid phổ biến  Fentanyl là thuốc giảm đau mạnh nhóm opioid  Sử dụng PCA TM fentanyl để giảm đau sau PT tuyến giáp dưới gây tê ĐRTKC chưa được NC Mục tiêu Đánh giá tác dụng giảm đau sau phẫu thuật tuyến giáp sử dụng PCA tĩnh mạch fentanyl Đánh giá ảnh hưởng tuần hoàn hô hấp sử dụng PCA tĩnh mạch fentanyl Đánh giá tác dụng không mong muốn sau phẫu thuật tuyến giáp sử dụng PCA tĩnh mạch fentanyl FENTANYL • Thuốc giảm đau nhóm opioid, trọng lượng phân tử 336, Pka = 8,4, tỷ lệ ion hóa ở pH = 7,4 là 91% • Dễ tan mỡ KETOGESIC • Thuốc giảm đau nhóm non – steroid • Hiệu quả giảm đau tương đương morphin và pethidin • Tỷ lệ gắn protein 99% • Thể tích phân phối là 0,3 L/kg ONDANSETRON Công thức hóa học ondansetron PCA • PCA bơm tiêm điện tích hợp thêm phần mềm tự điều khiển để BN bấm nút cần GĐ • Nồng độ fentanyl huyết tương ổn định không gây ngủ ức chế hô hấp • Cài đặt PCA: + Liều bolus 10mcg + Thời gian khóa 15p +Liều truyền liên tục 10mcg/h + Tổng liều giới hạn 4h 20 ml ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng • BN có CĐ PT tuyến giáp, vô cảm GT ĐRTKC phòng mổ BV 103, 05 – 12/2013 2.2 Tiêu chuẩn lựa chọn • BN đồng ý tham gia NC • Không CCĐ fentanyl, ketogesic, ondansetron • Tuổi 16 • BN xếp loại ASA I, II Tiêu chuẩn loại trừ • BN từ chối thực kỹ thuật PCA • CCĐ fentanyl, ketogesic, ondansetron Tiêu chuẩn đưa khỏi NC • BN tai biến, biến chứng PT • BN không đồng ý thực giảm đau tiếp • BN có loạn thần sau mổ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế NC Tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng, có so sánh 2.2 Cỡ mẫu NC Cỡ mẫu NC tính theo công thức: • Jin Hyung Kim (2013) so sánh giảm đau sau mổ mắt PCA TM fentanyl với ketogesic tiêm TM; n= 19,5 • NC nhóm có 40 BN tổng số BN 80 2.3 Chia nhóm • Nhóm (NC - PCA, n=40): sau PT VAS > 4, chuẩn độ sử dụng PCA TM fentanyl giảm đau 48 sau PT • Nhóm ( chứng, n=40): sau PT VAS > 4, tiêm TM 15mg ketogesic/lần cách 6h GĐ cho BN đến 48h sau PT Bảng 3.12 Số lần chuẩn độ liều chuẩn độ fentanyl nhóm 1(n = 40) Chỉ tiêu X ± SD Số lần chuẩn độ fentanyl (lần) 1,2 ± 0,1 Liều chuẩn độ fentanyl (mcg) 24 ± 0,2 • Số lần chuẩn độ fentanyl: – lần; liều chuẩn độ max 40µg • Motamed cộng (2006), Y E Moon cs (2012) Bảng 3.13 Tổng liều fentanyl sử dụng PCA 48 sau mổ nhóm (mcg) Liều lượng fentanyl Thời gian X ± SD < 24 24 - 48 Tổng Min- Max 353,3 ± 45,2 250 - 450 143,3 ± 34,4 160 - 230 530,3 ± 59,7 430 - 680 Sử dụng fentanyl 24h đầu cao 24 – 48h sau PT Phù hợp với Motamed cs (2006) Bảng 3.14 Tổng liều ketogesic sử dụng 48 sau mổ nhóm (mg) Liều lượng ketogesic Thời gian X ± SD < 24 24 - 48 Tổng Min- Max 72,3 ± 8,2 30 - 90 56,2 ± 2,9 30 - 90 118,5 ± 9,7 30 - 90 Sử dụng ketogesic 24h đầu cao 24 – 48h sau PT Phù hợp với Motamed cs (2006), Y.E Moon cs (2012) Điểm VAS Biểu đồ 3.4 Điểm VAS nghỉ Thời điểm  VAS nghỉ nhóm < nhóm từ phút thứ 15 - thứ 48 (p < 0,05)  Motamed cs (2006), Y E Moon cs (2012) Điểm VAS Thời điểm Biểu đồ 3.8 Điểm VAS nuốt • Điểm VAS nuốt nhóm < nhóm 2; phút thứ 15 - thứ 48 (p < 0,05) • Motamed cs (2006), Y E Moon cs (2012) p > 0,05 Biểu đồ 3.9 Tần số tim thời điểm sau mổ (ck/phút) p > 0,05 Biểu đồ 3.10 HATT thời điểm sau mổ(mmHg) p > 0,05 Biểu đồ 3.11 HATTr thời điểm sau mổ (mmHg) p > 0,05 Biểu đồ 3.12 Tần số thở thời điểm sau mổ (lần/phút) p > 0,05 Biểu đồ 3.13 SpO2 thời điểm sau mổ (%) p > 0,05 Biểu đồ 3.14 Mức độ an thần sau mổ theo OAA/S Biểu đồ 3.15 Các tác dụng không mong muốn khác • BNNSPT nhóm I < nhóm II (p< 0,05) ; phù hợp Y.E Moon cs (2012), Yoshitaka Jujii (2008) • Đau đầu, đau bụng nhóm I < nhóm II (p< 0,05), phù hợp So Yeon Kim (2007), Y.E.Moon cs (2012) KẾT LUẬN  Giảm đau PCA tĩnh mạch fentanyl sau phẫu thuật tuyến giáp hiệu cao • Điểm VAS nghỉ: 0,57 ± 0,50 • Điểm VAS nuốt: 1,23 ± 0,42  Giảm đau PCA tĩnh mạch fentanyl sau phẫu thuật tuyến giáp ảnh hưởng đến tuần hoàn hô hấp • Không có ức chế hô hấp, tuần hoàn • TS tim, HA, TS thở, SpO2 ổn định KẾT LUẬN  Tác dụng không mong muốn PCA tĩnh mạch fentanyl nhẹ, thoáng qua • BNNSPT 22,5%, đau đầu 5%, đau bụng 5% • OAA/S4 2,5%, chóng mặt 15%, ngứa 25%, bí tiểu 12,5% EM XIN CHÂN TRỌNG CẢM ƠN! [...]... cứu đau • Mức độ hài lòng của BN CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 2. 3 Ảnh hưởng trên tuần hoàn, hô hấp sau PT • TS tim, HA, TS thở, SpO2 2. 4 Các tác dụng KMM trong 48 giờ sau PT • Số lượng BN BNNSPT, ngứa, đau đầu, chóng mặt, đau bụng, bí tiểu 2. 5 Thời điểm nghiên cứu + H0: trước khi giảm đau với VAS > 4 + H0 ,25 : sau 15’ chạy PCA hoặc TTM ketogesic + H0,5: sau 30’ chạy PCA hoặc TTM ketogesic + H1: sau. .. liều fentanyl sử dụng PCA 48 giờ sau mổ ở nhóm 1 (mcg) Liều lượng fentanyl Thời gian X ± SD < 24 giờ 24 - 48 giờ Tổng Min- Max 353,3 ± 45 ,2 250 - 450 143,3 ± 34,4 160 - 23 0 530,3 ± 59,7 430 - 680 Sử dụng fentanyl trong 24 h đầu cao hơn 24 – 48h sau PT Phù hợp với Motamed và cs (20 06) Bảng 3.14 Tổng liều ketogesic sử dụng 48 giờ sau mổ ở nhóm 2 (mg) Liều lượng ketogesic Thời gian X ± SD < 24 giờ 24 -... Fentanyl, ondansetron, ketogesic và kỹ thuật PCA đã được phép sử dụng và thử nghiệm LS ở nhiều nước trên TG và các BV ở VN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.1 Tuổi, cân nặng, chiều cao, BMI Nhóm I (n = 40) X ± SD Nhóm II (n = 40) X ± SD p Tuổi (năm) 44,88 ± 12, 59 42, 75 ± 12, 35 > 0,05 Cân nặng (kg) 44,88 ± 12, 59 42, 75 ± 12, 35 > 0,05 Chiều cao (m) 1,57 ± 0,07 1,56 ± 0,05 > 0,05 BMI (kg/m2) 20 , 72 ± 3,3 21 ,98 ± 2, 38... 24 giờ 24 - 48 giờ Tổng Min- Max 72, 3 ± 8 ,2 30 - 90 56 ,2 ± 2, 9 30 - 90 118,5 ± 9,7 30 - 90 Sử dụng ketogesic trong 24 h đầu cao hơn 24 – 48h sau PT Phù hợp với Motamed và cs (20 06), Y.E Moon và cs (20 12) Điểm VAS Biểu đồ 3.4 Điểm VAS khi nghỉ Thời điểm  VAS khi nghỉ nhóm 1 < nhóm 2 từ phút thứ 15 - giờ thứ 48 (p < 0,05)  Motamed và cs (20 06), Y E Moon và cs (20 12) Điểm VAS Thời điểm Biểu đồ 3.8 Điểm... 20 15 37,5 < 0,05 4 30 75 0 0 < 0,05 • Apfel: nữ, không hút thuốc, say tàu xe/BNNSPT, opioid sau mổ là YTNC BNNSPT Bảng 3. 12 Số lần chuẩn độ và liều chuẩn độ fentanyl ở nhóm 1(n = 40) Chỉ tiêu X ± SD Số lần chuẩn độ fentanyl (lần) 1 ,2 ± 0,1 Liều chuẩn độ fentanyl (mcg) 24 ± 0 ,2 • Số lần chuẩn độ fentanyl: 1 – 2 lần; liều chuẩn độ max 40µg • Motamed và cộng sự (20 06), Y E Moon và cs (20 12) ... PCA hoặc TTM ketogesic + H6: sau 6 chạy PCA hoặc TTM ketogesic + H 12, H24, H36, H48 XỬ LÝ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU PP thống kê y học bằng phần mềm SPSS 17.0 • Các số liệu được biểu diễn dưới dạng số trung bình ± độ lệch chuẩn, tỷ lệ (%) • Khác biệt có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU • NC được sự đồng ý của BN và người nhà BN; hội đồng khoa học Học viện Quân y và BV 103 • Fentanyl, ... Nhóm 2 (n = 40) p Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % 34 85 31 71,5 > 0,05 ASA II 6 15 9 22 ,5 p > 0,05 Biểu đồ 3 .2 Hình thái, tính chất, mức độ bướu giáp p > 0,05 Biểu đồ 3.3 Phương pháp phẫu thuật Bảng 3.7 Thời gian phẫu thuật (phút) Nhóm Thời gian X ± SD Nhóm 1 (n = 40) Nhóm 2 (n = 40) p 59 ,25 ± 13,66 59,88 ± 16,89 p > 0,05 Min – Max • 30 – 105 35 – 115 Phù hợp So Yeon Kim (20 07), Motamed và cộng sự (20 06)... Nhóm 2 (n = 40) 100,5 ± 30,96 100 ± 27 ,74 Min – Max 10 – 20 0 50 – 20 0 X ± SD 29 7 ,25 ± 57 ,24 314 ± 42, 05 Min – Max 160 – 420 20 0 – 400 X ± SD 45 ± 7,51 44,75 ± 5,54 Min – Max 30 – 60 30 – 50 X ± SD 5,07 ± 0,86 5±0 Min - Max 3 – 10 5 p > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 Bảng 3.11 Điểm Apfel Nhóm 1 (n = 40) Nhóm Nhóm 2 (n = 40) p Điểm Apfel Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % 0 0 0 3 7,5 < 0,05 1 0 0 2 5 < 0,05 2 2 5 20 ... TIÊU NGHIÊN CỨU 2. 1 Đặc điểm BN NC • Tuổi, giới, cân nặng, chiều cao, ASA • Hình thái, tính chất, mức độ bướu • PP vô cảm, PT, thời gian, hiệu quả VC • Liều lượng thuốc SD trong mổ • Điểm Apfel CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 2. 2 Tác dụng giảm đau sau PT • Số lần, liều chuẩn độ fentanyl • Tổng lượng fentanyl trong 48h • Tổng lượng ketogesic trong 48h • VAS khi nghỉ, khi nuốt • Số lần, liều dolargan TM “giải cứu ... 3.8 Thời gian giảm đau của phương pháp gây tê (phút) Nhóm Thời gian X ± SD Nhóm 1 (n = 40) Nhóm 2 (n = 40) p 92, 37 ± 17,66 90,86 ± 16,76 > 0,05 Min – Max • 75 - 115 75 - 120 Thời gian giảm đau GT > thời gian PT (59 ,25 và 59,88), đảm bảo VC tốt trong PT và GĐ ở giai đoạn đầu sau PT Bảng 3.10 Liều lượng fentanyl, lidocain, marcain, seduxen dùng trong mổ Các thuốc đã dùng trong mổ Fentanyl (mcg) ... Yoshitaka Jujii (20 08) • Đau đầu, đau bụng nhóm I < nhóm II (p< 0,05), phù hợp So Yeon Kim (20 07), Y.E.Moon cs (20 12) KẾT LUẬN  Giảm đau PCA tĩnh mạch fentanyl sau phẫu thuật tuyến giáp hiệu cao... PT tuyến giáp thường gây đau sau mổ  PP giảm đau sau PT tuyến giáp  Giảm đau BN tự điều khiển (PCA- Patient Controlled Analgesia) đường TM thuốc opioid phổ biến  Fentanyl là thuốc giảm đau. .. VAS nuốt: 1 ,23 ± 0, 42  Giảm đau PCA tĩnh mạch fentanyl sau phẫu thuật tuyến giáp ảnh hưởng đến tuần hoàn hô hấp • Không có ức chế hô hấp, tuần hoàn • TS tim, HA, TS thở, SpO2 ổn định KẾT LUẬN