BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRỊNH VIỆT ANH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM GENEXPERT TRONG ĐỜM Ở NHỮNG BỆNH NHÂN NGHI LAO PHỔI TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI Người hường dẫn: TS CHU THỊ HẠNH ĐẶT VẤN ĐỀ • Lao bệnh truyền nhiễm vi khuẩn Mycobacterium Tuberculosis gây nên • WHO có khoảng 1/3 dân số giới bị nhiễm lao Việt Nam nước đứng thứ 12/22 nước có tỷ lệ mắc lao cao Thế Giới • Có nhiều phương pháp để chẩn đoán bệnh lao AFB đờm, PCR-TB, nuôi cấy, Mô bệnh học • GeneXpert WHO chứng thực vào tháng 10/2012 Máy cho phép biết bệnh phẩm có VK lao hay không, có kháng với thuốc rifampicin hay không MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nghi lao phổi Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai Nhận xét kết phương pháp xét nghiệm GeneXpert đờm bệnh nhân nghi lao phổi Trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai TỔNG QUAN • Năm 1882 Robert Koch tìm TK lao • Waksman(1944) tìm Streptomycin, bệnh lao biết xác bệnh phòng điều trị với kết tốt • Tùy theo vị trí gây bệnh, người ta chia bệnh lao thành thể lao phổi lao phổi Lao phổi thể bệnh phổ biến chiếm khoảng 80-85% thể bệnh lao TỔNG QUAN • Vi khuẩn lao trực khuẩn mảnh, vỏ, lông, hai đầu tròn, thân có hạt nha bào • Ở điều kiện tự nhiên VK lao tồn 3-4 tháng,dưới ánh sáng mặt trời VK lao chết sau 1,5 giờ, với o cồn 90 VK lao tồn phút • Gây bệnh lao cho người gồm có VK lao người (Mycobacterium Tuberculosis Hominiss), VK lao bò (M Bovis) VK lao chim (M Civium) Ngoài có VK lao không điển hình (Mycobacterium Atipyques hay gọi Non-Tuberculous Mycobacteria) TỔNG QUAN • Theo WHO(2012) toàn cầu có khoảng 12 triệu người mắc lao; 8,6 triệu người mắc lao • Bệnh lao nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai bệnh nhiễm trùng • Tình hình dịch tễ lao kháng thuốc( MDR-TB; XDR-TB) có diễn biến phức tạp • Năm 2012 TG ước tính tỷ lệ mắc lao đa kháng thuốc 3,6% số BN 20% số BN điều trị lại TỔNG QUAN • Việt Nam đứng thứ 12 /22 nước có tình hình dịch tễ lao cao TG, đồng thời đứng thứ 14 /27 nước có gánh nặng bệnh lao kháng đa thuốc cao TG • Tổng số bệnh nhân lao thể phát năm 2013 100.721 BN • Tuy nhiên, ước tính tỷ lệ phát bệnh lao thể Việt Nam đạt 54% TỔNG QUAN • o Kỹ thuật GeneXpert: GeneXpert kỹ thuật mang tính đột phá tích hợp công nghệ sử dụng cho việc phát VK lao kháng với Rifampicin dựa việc phát đoạn gen đặc trưng • o Nguyên lý kỹ thuật Tách gen: VK bị tiêu huỷ sóng siêu âm mạnh, AND VK chiết tách có hệ thống tự kiểm định chất lượng trình chiết tách TỔNG QUAN • Nhân gen(khuyếch đại gien-PCR):là yếu tố quan trọng tạo nên độ nhậy đặc biệt kỹ thuật • Xác định gien: Các đoạn gien đặc hiệu VK lao tính kháng rifampicin phát đánh giá dựa việc sử dụng primer đặc hiệu probe phân tử để nhận biết diện VK lao tính kháng rifampicin TỔNG QUAN • Với công nghệ này, máy Xpert MTB/RIF cho phép xác định VK lao với độ nhậy cao (99% người bệnh xét nghiệm đờm trực tiếp dương tính,91% với trường hợp nuôi cấy dương tính) Kỹ thuật cho kết nhanh vòng đơn giản cho người dùng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Hình ảnh nội soi n % Bình thường 55 35,9 Viêm mủ 46 30,1 Viêm phù nề, xung huyết 22 14,4 Xơ chít hẹp, xoắn vặn 3,9 Mảng sắc tố đen 1,2 Chảy máu lòng PQ 1,2 U cục, đè ép từ vào 18 11,8 153 100 Tổng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chẩn đoán viện 30 25 26.1 22.1 20 14.2 15 14.6 13 9.9 10 Lao Viêm phổi Ung thư phổi Giãn phế quản COPD, Hen Bệnh phổi khác KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết xét nghiệm AFB đờm AFB đờm Dương tính Âm tính Tổng Nghi lao Lao phổi (n=253) (n=56) n % n % 12 4,7 12 21,4 241 95,3 44 78,6 253 100 56 100 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Dương tính Âm tính Xét nghiệm nuôi cấy n % n % PCR MTB 13 8,6 139 91,4 MGIT 14 9,2 138 90,8 Lowenstein 17 11,2 135 88,8 Dương tính Âm tính Tổng PCR MGIT Lowenstein 13 14 17 17 16 13 30 30 30 43,3% 46,7% 56,7% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Phương pháp chẩn đoán n Tỷ lệ % AFB đờm 12 21,4 Nuôi cấy 19 33,9 Mô bệnh học 19 33,9 Điều trị có kết 10,8 56 100 Tổng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Dương tính 13% 87% KQ xét nghiệm GeneXpert đờm Âm tính KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Giá trị XN GeneXpert đờm Genexpert Lao phổi Không lao 32 24 197 56 197 Se (%) Sp (%) PPV (%) NPV (%) 57,1 100 100 89,1 Dương tính Âm tính Tổng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tương quan KQ GeneXpert với AFB đờm AFB Dương tính Âm tính GeneXpert Tổng n % n % Dương tính 10 31,2 22 68,8 32 Âm tính 0,9 219 99,2 221 p [...]... lựa chọn đối tượng nghi n cứu: o Bệnh nhân tuổi trên 16 tuổi, hiện đang sống tại Hà Nội o BN nghi ngờ lao phổi (TC xác định người bệnh nghi lao) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP  Tiêu chuẩn loại trừ: o Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghi n cứu o Bệnh nhân không được làm xét nghệm GeneXpert o Bệnh nhân có tiền sử mắc lao 4 Phương pháp nghi n cứu o Phương pháp nghi n cứu mô tả cắt ngang o Nghi n cứu hồi cứu,... Âm tính thật NPV = % Âm tính thật + Âm tính giả SƠ ĐỒ NGHI N CỨU Hồi cứu Tiến cứu (DSBN làm GeneXpert đờm) (Từ tháng 11/2013-5/2014) Tiêu chuẩn nghi lao ĐĐ lâm sàng, CLS BN nghi lao Bệnh nhân nghi lao - AFB đờm - MBH - Nuôi cấy - Điều trị lao Không lao Chẩn đoán lao GXT (-) GXT (+) GXT (+) Giá trị GeneXpert đờm SE, SP, PPV, NPV GXT (-) KẾT QUẢ NGHI N CỨU Phân bố theo tuổi, giới Nam 30 Nữ 26.1 25 Nam:... nghi m cận lâm sàng: o Xét nghi m máu: BC, HC, Máu lắng, P/ư Mantoux o Xét nghi m GeneXpert đờm, AFB đờm o Chẩn đoán hình ảnh: XQ phổi, CLVT ngực o Nội soi phế quản:  Hình ảnh, vị trí tổn thương  Kết quả nuôi cấy MGIT, Lowenstein, PCR-MTB DPQ, KQ mô bệnh học ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 6 Các bước tiến hành:  .Bệnh nhân hồi cứu: Từ DSBN được làm XN GeneXpert đờm lấy BN đủ tiêu chuẩn nghi lao chọn nghi n... TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 5 Nội dung nghi n cứu: .Một số thông tin chung của bệnh nhân: o.Tuổi, giới, nghề nghi p, địa dư, tiền sử hút thuốc lá, tiền sử tiếp xúc với nguồn lây, tiền sử bệnh tật .Triệu chứng lâm sàng: o.T/c cơ năng: Ho khan, ho đờm, ho máu,đau ngực o.T/c toàn thân:gầy sút cân, sốt, mệt mỏi, ra mồ hôi trộm o.T/c thực thể: phổi có ran ẩm, ran nổi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP  Các xét nghi m cận. .. nghi lao chọn nghi n cứu sẽ được tiến hành thu thập số liệu theo mẫu BA nghi n cứu thống nhất từ HSBA  .Bệnh nhân tiến cứu: tất cả các bệnh nhân khi vào viện được chẩn đoán theo dõi lao phổi đều được thăm khám LS, làm các xét nghi m theo mẫu BA và nội dung nghi n cứu theo một mẫu thống nhất ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 7 Phân tích và xử lý số liệu: o.Số liệu được nhập, xử lý, phân tích bằng phần mềm SPSS... của hệ thống GeneXpert Dx Hệ thốngGeneXpert gồm có • Các modul GX Là hệ thống gia nhiệt và quang học • Cartridge Hệ thống hoàn chỉnh Sử dụng một lần • Máy tính Phần mềm Máy quét mã vạch • Các tùy chọn thêm Máy in UPS 5 © 2010 Cepheid ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 1 Địa điểm nghi n cứu: o Trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai 2 Thời gian nghi n cứu: Từ tháng 4/2013 đến tháng 5/2104 3 Đối tượng nghi n cứu: ... QUẢ NGHI N CỨU Kết quả xét nghi m AFB đờm AFB đờm Dương tính Âm tính Tổng Nghi lao Lao phổi (n=253) (n=56) n % n % 12 4,7 12 21,4 241 95,3 44 78,6 253 100 56 100 KẾT QUẢ NGHI N CỨU Dương tính Âm tính Xét nghi m nuôi cấy n % n % PCR MTB 13 8,6 139 91,4 MGIT 14 9,2 138 90,8 Lowenstein 17 11,2 135 88,8 Dương tính Âm tính Tổng PCR MGIT Lowenstein 13 14 17 17 16 13 30 30 30 43,3% 46,7% 56,7% KẾT QUẢ NGHI N... 60 KẾT QUẢ NGHI N CỨU Trí thức Công nhân 19.8 Nông dân 20.9 Tự do Cán bộ hưu 13.8 12.6 32.8 Phân bố theo nghề nghi p KẾT QUẢ NGHI N CỨU Thời gian bị bệnh trước khi vào viện Tỷ lệ % 90 80.2 80 70 60 50 40 30 20 10 0 8.7 3.6 < 2 tuần 2-4 tuần 4-8 tuần 7.5 ≥ 8 tuần KẾT QUẢ NGHI N CỨU Lý do vào viện Lý do vào viện N Tỷ lệ % Ho khan 28 11,1 Ho máu 28 11,1 Ho đờm 148 58,5 Đau ngực 18 7,1 Khó thở 9 3,6 Sốt... QUAN • Tác giả Arzu N.Zeka(2011) nghi n cứu trên 429 BN nghi lao có 77 BN có kết quả GeneXpert dương tính đạt 17,9% với các giá trị Se, Sp, PPV, NPV là 79,7%-98,2%-92,2%-94,8% • Tác giả Cheol-Hong Kim(2014) nghi n cứu trên 171 BN nghi lao có 31 BN có kết quả GeneXpert dương tính chiếm 18,1% (86,1%-97,8%-91,2%-96,4%) • Hiện tại tại Việt Nam chưa có nghi n cứu nào về GeneXpert được công bố QUY TRÌNH... thương Không có tổn thương KẾT QUẢ NGHI N CỨU Hình ảnh nội soi n % Bình thường 55 35,9 Viêm mủ 46 30,1 Viêm phù nề, xung huyết 22 14,4 Xơ chít hẹp, xoắn vặn 6 3,9 Mảng sắc tố đen 3 1,2 Chảy máu trong lòng PQ 3 1,2 U cục, đè ép từ ngoài vào 18 11,8 153 100 Tổng KẾT QUẢ NGHI N CỨU Chẩn đoán ra viện 30 25 26.1 22.1 20 14.2 15 14.6 13 9.9 10 5 0 Lao Viêm phổi Ung thư phổi Giãn phế quản COPD, Hen Bệnh phổi ... TIÊU NGHI N CỨU Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nghi lao phổi Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai Nhận xét kết phương pháp xét nghi m GeneXpert đờm bệnh nhân nghi lao phổi Trung tâm. .. chẩn đoán lao KẾT LUẬN Kết xét nghi m GeneXpert đờm:  Có 32 bệnh nhân tổng số 253 có kết GeneXpert đờm dương tính Kết GeneXpert đờm âm tính tất bệnh nhân lao phổi  Xét nghi m GeneXpert nghi n... NGHI N CỨU Hồi cứu Tiến cứu (DSBN làm GeneXpert đờm) (Từ tháng 11/2013-5/2014) Tiêu chuẩn nghi lao ĐĐ lâm sàng, CLS BN nghi lao Bệnh nhân nghi lao - AFB đờm - MBH - Nuôi cấy - Điều trị lao Không