1 T VN au thn kinh to l mt bnh rt thng gp nhiu Vit nam cng nh trờn th gii,ch yu xy la tui 20 n 60 nờn ó gõy nhiu hu qu nh hng ln n sc lao ng v cht lng cuc sng [2], [24], [33] M, theo A Toufexia mi nm cú triu ngi phi ngh vic vỡ au tht lng Theo Trn Ngc n [1], au thn kinh ta chim 11,42% s bnh nhõn iu tr ni trỳ ti khoa C - Xng - Khp bnh vin Bch Mai (1991 2000), ng th hai sau bnh viờm khp dng thp Cú nhiu nguyờn nhõn au thn kinh ta, nhng ch yu nhng tn thng ct sng tht lng Biu hin lõm sng khụng c hiu vỡ vy vic chn oỏn nguyờn nhõn au thn kinh ta l vụ cựng quan trng, giỳp cho thy thuc lõm sng la chn cỏc phng phỏp iu tr ỳng n v hiu qu cao Nhng nm gn õy hiu bit v bnh sinh, c im lõm sng, chn oỏn v iu tr bnh thn kinh ta ó t nhiu tin b to ln Cỏc phng phỏp chn oỏn hỡnh nh ngy cng cú nhiu tin b, c ỏp dng nhm tỡm hiu nguyờn nhõn au thn kinh to Chp Xquang quy c ct sng tht lng cựng giỳp chn oỏn phõn bit vi cỏc bnh khỏc nh: viờm khp cựng chu, viờm xng, lao ct sng, ung th ct sng, cỏc d tt bm sinh gai ụi,trt thõn t sng, cựng húa t sng tht lng Chp bao r thn kinh cho phộp ỏnh giỏ hỡnh nh giỏn tip ca thoỏt v a m, hỡnh nh ng sng rng hay hp, nhng k thut ny hin khụng dựng na [5], [6], [24] Chp ct lp vi tớnh l phng phỏp cú th chn oỏn c thoỏt v a m, nhiờn ct lp vi tớnh ch chp c theo trc axial nờn nhy cũn thp, nhim x [3], [12], [33], [65] Chp cng hng t l phng phỏp hin i v u vit cho thy hỡnh nh trc tip vi phõn gii cao khụng gian ba chiu, õy l phng phỏp khụng phi dựng th thut can thip v khụng gõy nhim x cho thy thuc v bnh nhõn [3], [21], [24], [64] Cỏc nghiờn cu trờn th gii th k 20 ó cú rt nhiu cụng trỡnh nghiờn cu v phng phỏp chn oỏn hỡnh nh: Chp cn quang a m ct sng ca Junghans (1931), Lindblom (1948) Chp tnh mch tht lng bng ng xuyờn mm gai ca Fischgold (1952) Chp bao r thn kinh ca Hemburger (1967) T cú mỏy cng hng t i, ln lt cỏc tỏc gi Albeck, Danneskiold (1995), Komori v cng s, Taira v cng s (1998) ó khng nh cng hng t l phng phỏp tt nht chn oỏn v tiờn lng thoỏt v a m ct sng tht lng Vit Nam, t thỏng 12/1996 phng phỏp chp cng hng t bt u c trin khai v ó thay i kh nng chn oỏn bnh, cung cp nhng thụng tin chớnh xỏc cho cỏc nh lõm sng chn oỏn sm la chn cỏc gii phỏp cha tr ỳng n hiu qu cao [21] Tuy nhiờn, H Tnh cha cú ti nghiờn cu no v vai trũ v tớnh u vit ca chp cng hng t ct sng tht lng chn oỏn nguyờn nhõn au thn kinh ta, vỡ vy, vic tin hnh nghiờn cu ti l rt cn thit Xut phỏt t thc t trờn, chỳng tụi tin hnh ti: Nghiờn cu c im hỡnh nh v vai trũ ca cng hng t ct sng tht lng chn oỏn au thn kinh ta, i chiu vi lõm sng ti Bnh vin a khoa H Tnh nhm mc ớch sau: Mụ t c im hỡnh nh cng hng t ct sng tht lng bnh nhõn au thn kinh ta i chiu lõm sng v cng hng t cỏc th lõm sng ca au thn kinh ta Chng TNG QUAN 1.1 C IM GII PHU CHC NNG CT SNG THT LNG Ct sng tht lng (CSTL) gm t sng (S), ỏnh s t L1 n L5 Cỏc S cú hỡnh dng tng t nhau, mi S gm hai phn chớnh: thõn S v cung S ng cong tht lng l ng cong li trc vỡ xut hin sau sinh nờn cũn gi l ng cong th cp [2] 1.1.1 c im gii phu cỏc t sng tht lng Hai phn chớnh ca S: xng phớa trc gi l thõn S v vnh xng phớa sau gi l cung S Thõn S l mt xng hỡnh tr dt, cú hai mt trờn v di, gi l mt gian S Mt gian S hi lừm hỡnh lũng cho, c vin bi mt g xng c hỡnh nhn, gi l mm nhn Cỏc mt gian S tip khp vi cỏc S k lin trờn v di qua a gian S hay a m Mt trc thõn S li trc, cú mt vi l nh cỏc tiu tnh mch i qua Mt sau thõn S hi lừm, to nờn thnh trc ca ng sng mt ny cú cỏc l cỏc tnh mch v ng mch nuụi xng i qua Thõn S cú chiu ngang ln hn chiu trc sau Thõn S tht lng L5 to nht, phớa trc dy hn phớa sau [46] Cung S phớa sau thõn t, gm mt ụi cung, mnh v by mm - Cung S l hai mm xng dy t hai rỡa bờn trờn mt sau thõn chy sau, gii hn nờn thnh bờn ng sng B trờn cung cung S cú mt khuyt lừm hng lờn trờn gi l khuyt sng trờn, cũn b di cú mt khuyt lừm xung di Khi hai S khp vi nhau, khuyt sng di ca S trờn hp vi khuyt sng trờn ca S di to nờn l tip hp cỏc thn kinh (TK) sng v mch mỏu i qua Hỡnh 1.1 Ct sng tht lng [46] - Mnh S: Cú hai mnh i t u cui ca hai cung hng sau, vo trong, hp vi trờn ng gia ni bt u ca mm gai sau Mnh S l mt tm xng dt, gii hn sau ca ng sng [46] - Cỏc mm: gm mm; Hai mm ngang i sang hai bờn t ch tip ni gia cung v mnh S, l ni bỏm ca cỏc c v dõy chng giỳp cho cỏc ng tỏc quay v nghiờng sang hai bờn ca ct sng; Hai mm khp trờn chy lờn trờn, cú mt khp quay sau; Hai mm khp di chy xung di, cú mt khp quay trc; Mt khp ca mm khp trờn hi lừm v hng vo trong, sau Mm khp di cú mt khp hi li, hng ngoi v trc Mt mm gai sau, chy sau v xung di Tựy theo mi on ct sng, mm gai sau thay i v hỡnh dng, kớch thc v hng nm, giỳp cho vic gii hn cỏc c ng ca ct sng S tht lng L1 cú mm ngang kộm phỏt trin so vi mm ngang ca cỏc S tht lng khỏc S tht lng L5 cú mm ngang to nht v dớnh vo ton b mt ngoi ca cung to thnh mt [46] 1.1.2 c im ca a m tht lng on CSTL cú bn a m v hai a m chuyn on (tht lngngc v tht lng-cựng) Cỏc a m tht lng chim 33,3% chiu di a m ct sng, kớch thc ca cỏc a m cng di cng to Chiu cao a m tht lng cựng ch bng 2/3 chiu cao a m L4- L5 Do n ca CSTL nờn chiu cao a m phớa trc ln hn phớa sau khoang gian t tht lng cựng s chờnh lch chiu cao gia phớa trc v phớa sau l ln nht nờn a m ny cú hỡnh thang bỡnh din ng dc [2] a m cú hỡnh thu kớnh li hai mt, gm nhõn nhy, vũng si v mõm sn 1.1.2.1 Nhõn nhy Cú hỡnh cu hoc hỡnh bu dc nm vũng si khong ni 1/3 gia vi 1/3 sau ca a m chim khong 40% b mt ct ngang ca a m õy l yu t thun li TV hay xy phớa sau Khi ct sng ng nhõn nhy s chuyn ng dn v phớa i din ng thi vũng sn cng b gión Nhõn nhy c cu to bi mt mng liờn kt hỡnh thnh nhng khoang mt li cha cht c bn nhy lng (thi k bo thai khong tun th 24) v sau ny cha t chc keo nhy Mucoprotein vi ngi tr t bo ny liờn kt vi rt cht ch, cũn ngi gi t bo ca t chc nhõn nhy tr nờn lng lo, d tỏch nhau, li nhng khoang rng Nh kh nng dch chuyn sinh lý cú ca nhõn nhy v tớnh n hi ca vũng si, m a m thc hin c chc nng lm h thng m sinh hc d thớch nghi, cú sc chu ng i vi cỏc loi ti trng tnh v ng ca ct sng Khi a m b thoỏi hoỏ vũng si b rn nt, mt tớnh n hi thỡ nhõn nhy d dng thoỏt gii hn sinh lý v lỳc ú tu theo mc m a m tr thnh i tng d tn thng nht [46] 1.1.2.2 Vũng si a m c cu to bi nhng si sn rt chc v n hi, an xen vo kiu xon c, gia cỏc lp cú vỏch ngn c gi l yu t n hi, to thnh nhiu vũng si chy ni lin t mt trờn thõn t di n mt di thõn t k tip trờn Bờn cnh ú nú cũn c tng cng thờm chc bi mt di si múc cht vo vin xng vựng rim ca vũng si, gi l si Sharpey Tuy vy, on CSTL phớa sau v phớa sau bờn ca vũng si ch c cu trỳc bng mt s ớt nhng bú si tng i mnh nờn õy l im yu nht ca vũng si Vỡ vy, nú to iu kin cho TV xy [2] Mch mỏu nuụi dng a m rt nghốo nn, ch cú mt s nhỏnh nh xung quanh vũng si, nhõn nhy c nuụi dng ch yu bng phng thc thm thu khuych tỏn Cỏc cht dinh dng c chuyn t khoang tu ca S thụng qua nhng l sng ca b mt thõn S v lớp canxi di mõm sn Vic nuụi dng ny cú th b nh hng kh nng thm thu ca a m yu i v b tc tui 20 30 [46] 1.1.2.3 Mõm sn Mõm sn bao ph phn trung tõm ca mt trờn v mt di thõn S, phớa trc v hai bờn c vnh xng ngoi vi võy quanh, phớa sau tri n mộp ca thõn S Hỡnh 1.2 Cu trỳc ca a m [46] 1.1.2.4 c im vi cu trỳc v sinh hoỏ ca a m - Trong t chc a m cú: nguyờn bo, t bo sn v nhng t bo nguyờn sng - Nc: chim 80 85% nhõn nhy cha nhiu nc nht - Cỏc mucopolysaccarid di dng trung tớnh v dng acid cú kh nng gi nc to nờn tớnh cng phng, tớnh co gión v nhy ca cht c bn - Cỏc glucoprotein v polysaccarid: l cht c bn ca a m - Cht to keo: chim 44 51% trng lng khụ ca a m - Cỏc nguyờn t vi lng: canxi, phtpho, mangan, ng, st 1.1.2.5 c im chc nng ca a m Ct sng l ct tr ca c th va vng chc v linh ng, gỏnh chu sc nng ca phn trờn c th, l ni ta cho h xng, c ca thõn, vai, chu v to nờn ng sng bao bc tu sng Chc nng linh ng ca ct sng l nh h thng a m a m ngoi chc nng to hỡnh dỏng ct sng cũn cú kh nng hp th, phõn tỏn v dn truyn lm gim nh cỏc chn ng ti trng dc trc ct sng.Chc nng ny c thc hin ch yu nh ỏp lc thu tnh (ỏp lc trng ti) v ỏp lc keo gia khoang v ngoi a m [46] a m ca ngi cũn phi m bo chc nng ca ct sng iu kin tnh.Trờn c s ca sc n hi ln, cỏc a m cú kh nng gim xúc lm gim nh chn thng Trờn c s chuyn dch sinh lý ca nhõn nhy, nhõn nhy cú chc nng nh hũn bi trt, n hi v cng phng nờn cú kh nng linh ng rt cao.Chc nng ch yu ca nhõn nhy l hp th v phõn tỏn ỏp lc ti trng lờn vũng si v mõm sn, ng thi cũn l im dựa linh hot gia hai thõn S trng thỏi tnh v chuyn ng [2] 1.1.3 c im ca l liờn t Cỏc l liờn t (l tip hp) on CSTL c gii hn phớa trc bi mt phn ca hai thõn S k cn v a m.Cỏc cung cung ca hai S k tip to thnh cnh trờn v cnh di ca l Gii hn phớa sau ca l liờn t l cỏc din khp ca cỏc khp nh S, cho nờn nhng thay i t th din khp v cỏc khp S cú th lm hp l liờn t t phớa sau Bỡnh thng ng kớnh ca l liờn t to gp ln ng kớnh ca on r TK xuyờn qua l Riờng l liờn S tht lng - cựng l c bit nh t th ca khe khp S õy li nm mt phng ng ngang ch khụng mt phng ng dc nh on t LILIV Do ú nhng bin i din khp v t th ca khp S cú th gõy hp l tip hp, ú l lý gii thớch vỡ t l au r L5 cao nht vựng CSTL cựng [2], [7], [46] L tip hp Hỡnh 1.3 Hỡnh nh gii phu ca l tip hp trờn nh mụ phng v CHT [Trớch dn 18] 1.1.4 Cỏc dõy chng ct sng tht lng * Dõy chng dc trc L mt di si rng, ph mt trc thõn S v phn bng ca vũng si a m t nn xng chm ti c trc t i, t ú chy xung bỏm vo mt trc cỏc S cho ti phn trờn mt trc xng cựng Nhng si cựng ho ln vi vũng si tri t thõn S ny qua a m n thõn S k cn Cỏc si ny c nh a m vo b trc thõn S, cũn cỏc si mng tri trờn cỏc thõn t v c nh cỏc thõn t vi [9] * Dõy chng dc sau Dõy chng dc sau l mt di si nhn, mm nm ng sng mt sau cỏc thõn S t c th hai n xng cựng.Dõy chng ny dớnh cht vo vũng si nờn khú búc tỏch v dớnh cht vo b thõn xng, ti thõn S tht lng dõy chng ny ch cũn l mt di mng, khụng hon ton ph kớn gii hn sau ca a m Nh vy, phn sau bờn ca a m c t nờn TV thng xy nhiu nht õy, ú l lý gii thớch vỡ TV lch bờn cú t l cao hn TV trung tõm Phn bờn ca dõy chng dc sau 10 bỏm vo mng xng ca cỏc cung cung, thõn t cỏc si ny b cng a m li sau, cú th xut hin triu chng au, nhng chớnh l au t mng xng [2] * Dõy chng vng: c to nờn bi cỏc si thuc mụ n hi cú mu vng Dõy chng vng mng vựng c v dy nht vựng tht lng, ph phn sau ca ng sng, bỏm t cung S trờn n cung S di v to nờn mt bc vỏch thng phớa sau ng sng che ch cho tu sng v cỏc r TK Dõy chng vng cú tớnh n hi cao, ct sng c ng nú gúp phn kộo ct sng tr v nguyờn v trớ [9], [46] * Dõy chng trờn gai v dõy chng liờn gai sng: - Dõy chng trờn gai cú chc nng liờn kt cỏc mỏm gai vi Dõy chng trờn gai mng chy qua nh cỏc gai sng gúp phn lm vng chc phn sau on ng ct sng n v gp ct sng ti a.Vỡ vy phu thut cn bo tn cỏc dõy chng ny - Dõy chng liờn gai l mt mng mng i t r ti nh ca mi mỏm gai Hỡnh 1.4 Cỏc dõy chng ct sng tht lng [Trớch dn t 18] Siờu õm bng: X-Quang ct sng tht lng : CHP CHT ng cong sinh lý CSTL: Trt t sng: (0: Bỡnh thng, 1: Gim, 2: Mt) (1: Cú, 2: Khụng) V trớ: Xp t sng: (1: Cú, 2: Khụng) V trớ: Thoỏt v a m: (1: Cú, 2: Khụng) V trớ: Th thoỏt v: Mc : (1: Trung tõm, 2: Lch T, 3: Lch P, 4: Sang hai bờn) (1: Tri, 2: Hon ton, 3: Khụng hon ton) Chốn ộp r thn kinh: (1: Cú, 2: Khụng) Phớa b ộp: (1: P, 2: T, 3: bờn) Tng b ộp: V trớ ộp: (0: Khụng, 1: Trong l liờn hp, 2: Trong ng sng, 3: Trong c hai v trớ trờn) Tỡnh trng ca a m lõn cn: Dõy chng vng: Hp l tip hp: (1: Bỡnh thng, 2: Thoỏi húa) (1: Bỡnh thng, 2: Dy) (1: Cú, 2: Khụng) Hp ng sng: (1: Cú, 2: Khụng) K ng sng trc sau: Khoang ngoi mng cng: (1: Bỡnh thng, 2: ỏp xe) Viờm t sng a m: (1: Cú, 2: Khụng) mm V trớ. U hy t sng: (1: Cú, 2: Khụng) V trớ: Phn mm cnh sng: (1: Bỡnh thng, 2: p xe khoang cnh sng, 3: Kộn) V trớ: Kt lun ca CHT: KT LUN Lõm sng/CHT: (1: Phự hp, 2: Khụng) B Y T BNH VIN BCH MAI NGUYN C PH NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và VAI TRò CủA CộNG HƯởNG Từ CộT SốNG THắT LƯNG TRONG CHẩN ĐOáN ĐAU THầN KINH TOạ, ĐốI CHIếU VớI LÂM SàNG TạI BệNH VIệN ĐA KHOA Hà TĩNH Chuyờn ngnh : Chn oỏn hỡnh nh Mó s : CK62720503 LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II Ngi hng dn khoa hc: GS.TS PHM MINH THễNG H NI - 2014 LI CM N Nhõn dp hon thnh lun tt nghip, tụi xin gi li cm n chõn thnh nht ti: ng y, Ban Giỏm hiu trng i hc Y H Ni Ban giỏm c Bnh vin - Trung tõm o to v ch o tuyn Bnh vin Bch Mai ó giỳp v to mi iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc hon thnh lun ny Tụi xin chõn thnh cm n GS.TS Phm Minh Thụng - Nh giỏo nhõn dõn, Ch tch Hi in quang v y hc ht nhõn Vit Nam, Phú giỏm c Bờnh viờn Bach Mai, Giam ục Trung tõm o to v ch o tuyn, Trng khoa chn oỏn hỡnh nh Bnh vin Bch Mai, Phú ch nhim b mụn chn oỏn hỡnh nh trng i hc Y H Ni, ngi thy ó hng dn, giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc tp, cụng tỏc Thy luụn l tm gng sỏng v ý lờn v hc tp, tn ty vi hc viờn cng nh to mi iu kin tt nht giỳp tụi hon thnh lun ny Tụi xin gi li cm n cỏc nh khoa hc Hi ng chm lun vn: GS.TS Hong c Kit, PGS V Long, PGS.TSKH Nguyn ỡnh Tun, PGS.TS Nguyn Vn Liu, PGS.TS Nguyn Quc Dng, PGS.TS Trn Cụng Hoan, TS Phm Hng c ó úng gúp nhiu ý kin quý bỏu tụi hon thnh tt lun Tụi xin gi li cm n ti th Khoa chn oỏn hỡnh nh - Bnh vin Bch Mai ó giỳp tụi quỏ trỡnh hc Tụi xin gi li cm n ti Ban giỏm c - th Khoa chn oỏn hỡnh nh, khoa YHDT, phũng KHTH Bnh vin a khoa tnh H Tnh ó to iu kin thun li tụi hc Tụi xin cm n bn bố, ng nghip ó ng viờn giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc tp, cụng tỏc tụi hon thnh tt nhim v ca mỡnh Cui cựng tụi xin gi li cm n chõn thnh ti v v cỏc cựng anh ch em gia ỡnh l ngun ng viờn, l ng lc v l hu phng vng chc tụi yờn tõm hc Xin trõn trng cm n! H Ni, ngy thỏng 12 nm 2014 Hc viờn Nguyn c Phỳ LI CAM OAN Tụi xin cam oan ton b s liu v kt qu thu c lun ny l trung thc v cha tng c s dng hay cụng b bt k ti liu no khỏc v xin chu mi trỏch nhim v nhng thụng tin v s liu ó a H Ni, ngy thỏng 12 nm 2014 Hc viờn Nguyn c Phỳ NHNG CH VIT TT TRONG LUN VN BN : Bnh nhõn CHT : Cng hng t CSTL : Ct sng tht lng S : t sng TKT : au thn kinh ta TK : Thn kinh TH : Thoỏi húa a m TV : Thoỏt v a m T1W : T1 - Weighted T2W : T2 - Weighted MC LC T VN .1 Chng .3 TNG QUAN .3 1.1 C IM GII PHU CHC NNG CT SNG THT LNG .3 1.1.1 c im gii phu cỏc t sng tht lng 1.1.2 c im ca a m tht lng 1.1.3 c im ca l liờn t 1.1.4 Cỏc dõy chng ct sng tht lng 1.1.5 c im ng sng tht lng .11 1.1.6 Liờn quan gia r thn kinh vi a m ng sng tht lng .11 1.2 GII PHU CHC NNG CA THN KINH TA .14 1.3 NGUYấN NHN AU THN KINH TA 15 1.3.1 Bnh lý a m 15 1.3.2 Bnh lý ct sng 17 1.4 TRIU CHNG LM SNG AU THN KINH TA 18 1.4.1 Hi chng ct sng .18 1.4.2 Hi chng r thn kinh 19 1.5 CC PHNG PHP CHN ON HèNH NH 22 1.5.1 Chp X quang quy c ct sng tht lng 22 1.5.2 Chp bao r cn quang vựng tht lng 23 1.5.3 Chp khoang ngoi mng cng trc ng sng 23 1.5.4 Chp ct lp vi tớnh (CT - Scanner) 24 1.5.5 Chp cng hng t (MRI) 24 1.6 TèNH HèNH NGHIấN CU AU THN KINH TA TRấN TH GII V VIT NAM 31 1.6.1 Trờn th gii 31 1.6.2 Vit Nam 31 Chng 36 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .36 2.1 I TNG NGHIấN CU .36 2.1.1 Tiờu chun la chn bnh nhõn 36 2.1.2 Tiờu chun loi tr: .36 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU .36 2.2.1 Thit k nghiờn cu .36 2.2.2 Phng phỏp thu thp s liu 36 2.2.3 K thut chp cng hng t ct sng tht lng 37 2.2.4 Cỏc bin s nghiờn cu .38 2.2.5 X lý s liu 42 2.2.6 Sai s v cỏch khc phc .42 2.3 O C TRONG NGHIấN CU 42 Chng 43 KT QU NGHIấN CU 43 3.1 C IM NHểM BNH NHN NGHIấN CU 43 3.1.1 Phõn b bnh nhõn theo nhúm tui .43 3.1.2 Phõn b bnh theo gii 44 3.1.3 Phõn b bnh nhõn theo ngh nghip 44 3.2 C IM LM SNG BNH NHN AU THN KINH TA 45 3.2.1 Thi gian mc bnh .45 3.2.2 Hon cnh xy bnh 46 3.2.3 V trớ v mc au thn kinh ta .47 3.2.4 c im hi chng ct sng 48 3.2.5 c im hi chng r thn kinh 50 3.3 KT QU PHIM CNG HNG T CT SNG THT LNG 52 3.3.1 Hỡnh nh CHT thoỏi hoỏ a m ct sng tht lng 52 3.3.2 Hỡnh nh phõn loi v trớ thoỏt v a m .55 3.3.3 Hỡnh nh CHT hp ng sng 59 3.3.4 Hỡnh nh CHT chốn ộp r thn kinh 60 3.4 I CHIU C IM LM SNG VI HèNH NH CNG HNG T CA BNH NHN AU THN KINH TA 62 Chng 66 BN LUN 66 4.1 C IM X HI - DCH T HC CA BNH NHN AU THN KINH TA .66 4.1.1 tui 66 4.1.2 Gii tớnh 68 4.1.3 Ngh nghip 69 4.1.4 Thi gian mc bnh .70 4.1.5 Hon cnh mc bnh 71 4.2 C IM LM SNG AU DY THN KINH TA 72 4.2.1 V trớ v mc au thn kinh ta .72 4.2.2 c im hi chng ct sng tht lng .73 4.2.3 c im hi chng r thn kinh 74 4.3 C IM HèNH NH CNG HNG T CT SNG THT LNG BNH NHN AU DY THN KINH TA 78 4.3.1 Hỡnh nh cng hng t thoỏi hoỏ a m ct sng tht lng 79 4.3.2 Cỏc th thoỏt v a m sau 79 4.3.3 Tng thoỏt v .80 4.3.4 V trớ thoỏt v 81 4.3.5 Mc hp ng sng 82 4.3.6 S lng r thn kinh v r thn kinh c th b chốn ộp 83 4.4 I CHIU C IM LM SNG VI HèNH NH CNG HNG T CA BNH NHN AU THN KINH TA 83 KT LUN .86 KIN NGH 88 DANH MC BNG Bng 1.1 Triu chng nh khu tn thng cỏc r thn kinh tht lng- cựng trờn lõm sng .21 Bng 3.1 Phõn b bnh nhõn theo nhúm tui .43 Bng 3.2 Phõn b bnh nhõn TKT theo gii .44 Bng 3.3 Phõn b bnh nhõn theo ngh nghip 45 Bng 3.4 Thi gian mc bnh 45 Bng 3.5 Hon cnh xy bnh 46 Bng 3.6 V trớ TKT so vi trc c th .47 Bng 3.7 Mc au thn kinh ta trờn lõm sng .48 Bng 3.8 Triu chng ca hi chng ct sng tht lng 48 Bng 3.9 c im ca hi chng r thn kinh 50 Bng 3.10 c im ri lon cm giỏc 50 Bng 3.11 Ri lon phn x 50 Bng 3.12 Ri lon ng .51 Bng 3.13 nh khu tn thng r thn kinh trờn lõm sng 51 Bng 3.14 Cỏc hỡnh nh trờn phim cng hng t CSTL 52 Bng 3.15 Hỡnh nh CHT thoỏi húa a m .54 Bng 3.16 Cỏc th TV sau 55 Bng 3.17 Phõn b tng TV theo s bnh nhõn .58 Bng 3.18 Phõn b cỏc tng TV theo v trớ c th 59 Bng 3.19 Mc hp ng sng theo chiu trc sau 59 Bng 3.20 S lng r thn kinh b chốn ộp 61 Bng 3.21 Cỏc r thn kinh c th b chốn ộp 61 Bng 3.22 i chiu nh khu hi chng r tht lng cựng trờn lõm sng vi v trớ tn thng S a m trờn CHT 62 63 Bng 3.23 Liờn quan gia mc au thn kinh ta trờn lõm sng .63 vi mc hp ng sng trờn cng hng t .63 Bng 3.24 Liờn quan gia mc au thn kinh ta trờn lõm sng vi .64 Bng 3.25 Liờn quan gia mc au thn kinh ta trờn lõm sng vi TV trờn cng hng t 64 Bng 3.26 Liờn quan gia mc au thn kinh ta trờn lõm sng vi .65 DANH MC BIU Biu 3.1 Phõn b bnh nhõn TKT theo gii 44 Biu 3.2 Phõn b tng TV theo s bnh nhõn 58 Biu 3.3 S lng r thn kinh b chốn ộp 61 Biu 3.4 Tng quan nh khu hi chng r tht lng cựng trờn lõm sng vi v trớ tn thng S a m trờn CHT 63 DANH MC HèNH NH Hỡnh 1.1 Ct sng tht lng [46] Hỡnh 1.2 Cu trỳc ca a m [46] .7 Hỡnh 1.3 Hỡnh nh gii phu ca l tip hp trờn nh mụ phng v CHT [Trớch dn 18] .9 Hỡnh 1.4 Cỏc dõy chng ct sng tht lng [Trớch dn t 18] .10 Hỡnh 1.5 Liờn quan gia a m v r thn kinh [46] 12 Hỡnh 1.6 Dõy thn kinh ta [46] 15 Hỡnh 1.7 nh khu tn thng cỏc r thn kinh tht lng- cựng [46] 22 Hỡnh 1.8 Hỡnh nh gii phu CHT ct sng tht lng trờn Sagital 26 Hỡnh 1.9 Hỡnh nh CHT thoỏt v a m 29 Hỡnh 3.1 Hỡnh nh CHT thoỏt v a m L4- L5 sau trung tõm lch trỏi gõy hp l tip hp bờn trỏi 54 Hỡnh 3.2 Hỡnh nh CHT thoỏi húa a m L4- L5, L5-S1 55 Hỡnh 3.3 Hỡnh nh CHT thoỏt v a m L4- L5 sau trung tõm .56 Hỡnh 3.4 Hỡnh nh CHT TV L4-L5 sau trung tõm cnh phi 56 Hỡnh 3.5 Hỡnh nh CHT TV L4- L5 sau trung tõm cnh trỏi .57 Hỡnh 3.6 Hỡnh nh thoỏi húa a m v TV 57 Hỡnh 3.7 Hỡnh nh CHT TV L4- L5 sau trung tõm gõy hp ng sng 60 Hỡnh 3.8 Thoỏt v a m L4-L5 sau trung tõm gõy hp nng ng sng 60 4,7,9,10,12,15,22,26,29,44,54-58,60-61,63 1-3,5-6,8,11,13-14,16-21,23-25,27-28,30-43,45-53,59,62,64-111 [...]... nhiều nghiên cứu về ĐTKT, TVĐĐ và đều có so sánh về đặc điểm hình thái học với đặc điểm lâm sàng Có thể điểm qua vài nghiên cứu trong hai thập kỷ gần đây như sau [8], [34], [35], [47], [48]: Hồ Hữu Lương (1986) đối chiếu đặc điểm lâm sàng TVĐĐ CSTL với kết quả chụp bao rễ TK trên 61 bệnh nhân thấy TVĐĐ nhiều tầng chiếm 32 22,9% TVĐĐ thắt lưng, trong đó TVĐĐ L3-L4 và L4-L5 chiếm 11,5%, TVĐĐ L4-L5 và L5-S1... xung - Bệnh nhân rối loạn tâm thần 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu - Cỡ mẫu: các bệnh nhân được chẩn đoán lâm sàng ĐTKT tại bệnh viện Đa khoa Hà Tĩnh từ tháng 03/2014 đến 10/2014 được chụp CHT CSTL 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu - Mẫu bệnh án: sử dụng một mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất (phụ lục 1) trong đó ghi đầy đủ các mục tiền sử, bệnh sử... trước hay dọc sau của cột sống, phía trên và dưới là bờ các thân ĐS liền kề [14], [17], [42], [43] Ống sống Lỗ tiếp hợp Đĩa đệm Thân đốt sống Ảnh T2W cắt dọc Ảnh T2W cắt ngang Hình 1.8 Hình ảnh giải phẫu CHT cột sống thắt lưng trên Sagital 27 - Hình ảnh ống sống: Ống sống có hình tam giác, là khoang chứa dịch não tủy và trung tâm là cột tủy với các rễ TK trong ống sống Đường kính ống sống trung bình... ống sống ở đoạn thắt lưng L1–L2 có hình ba cạnh và khá cao 14 – 22mm, ở L3 – L5 hình 5 cạnh 13 – 20mm Đường kính ngang của ống sống trung bình là 21mm, đường kính trước sau trung bình là 19mm đo trên phim chụp CT Scanner Dù thay đổi độ rộng của ống sống thắt lưng có ý nghĩa lớn trong cơ chế bệnh sinh chứng đau thắt lưng - cùng, đau TK hông do bệnh lý hẹp ống sống thắt lưng 1.1.6 Liên quan giữa rễ thần. .. bệnh nhân được chẩn đoán lâm sàng ĐTKT tại bệnh viện Đa khoa Hà Tĩnh từ tháng 03/2014 đến tháng 10/2014 Bệnh nhân được chụp cộng hưởng từ CSTL Các bệnh nhân được chia thành hai nhóm: - Nhóm TVĐĐ: gồm 69 bệnh nhân ĐTKT do TVĐĐ - Nhóm thoái hóa đĩa đệm (THĐĐ): gồm 17 bệnh nhân ĐTKT do THĐĐ 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân không chụp được CHT - Bệnh nhân không đủ hồ sơ bệnh án - Bệnh nhân không... chéo còn có giá trị hơn khi nâng chân bên lành gây đau bên có thoát vị [30], [31] + Dấu hiệu “bấm chuông”: Khi ấn điểm đau cạnh CSTL cách cột sống khoảng 2cm, xuất hiện đau lan dọc theo khu vực phân bố của rễ TK tương ứng + Điểm đau Valleix: dùng ngón tay cái ấn sâu vào các điểm trên đường đi của dây TK, bệnh nhân thấy đau nhói tại chỗ Gồm các điểm đau sau: giữa ụ ngồi – mấu chuyển lớn, giữa nếp lằn... đệm – ĐS và u Hoàng Đức Kiệt, Phạm Đức Hiệp (2003) nghiên cứu đặc điểm hình ảnh CHT của u TK tủy sống trên 33 bệnh nhân có nhận xét trong số u TK tủy sống phát hiện được trên phim CHT thì có 52% ở CSTL Diễn biến lâm sàng của u TK tủy sống được chia làm hai giai đoạn: giai đoạn chèn ép rễ và giai đoạn chèn ép tủy Đau rễ thường là triệu chứng đầu tiên của bệnh, đôi khi là triệu chứng duy nhất của bệnh Ở... chẩn đoán viêm màng nhện tủy, dị tật rộng, hẹp ống sống và các dị dạng về bao rễ TK thắt lưng- cùng Ngô Thanh Hồi (1995) [15] nghiên cứu 273 bệnh nhân ĐTKT đã đề xuất 15 dấu hiệu có giá trị chẩn đoán xác định TVĐĐ CSTL với độ tin cậy 95%, có thể áp dụng trong thực hành chẩn đoán ở các cơ sở trước khi thực hiện các phương pháp chẩn đoán cận lâm sàng cần thiết Những năm gần đây đã có một số nghiên cứu. ..11 1.1.5 Đặc điểm ống sống thắt lưng Ống sống thắt lưng được giới hạn ở phía trước bởi thân ĐS và các đĩa đệm, phía sau bởi dây chằng vàng và các cung ĐS, bên cạnh là các cuống vòng cung và lỗ tiếp hợp Trong ống sống thắt lưng có bao màng cứng, rễ TK và tổ chức quanh màng cứng (động mạch, tĩnh mạch, tổ chức mỡ) Vì vậy, các rễ TK không bị chèn ép bởi các thành xương của ống sống, kể cả khi vận... kim vào ống sống thắt lưng, sau đó tiến hành chụp bốn phim (thẳng, nghiêng, chếch 3/4 phải và trái) Phương pháp này có khả năng đánh giá được hình ảnh gián tiếp của TVĐĐ bằng hình ảnh chèn ép ống sống - Trên phim nghiêng, thấy ranh giới cột cản quang với bờ trước và bờ sau rõ, tận cùng của màng cứng ở mức S2 có hình chóp hoặc bầu dục Bờ trước bao rễ đi sát ngay các thân ĐS và các đĩa đệm Khoang ngoài ... ĐS Dây chằng dọc sau dính vào phần sau vòng xơ đĩa đệm, phần sau bờ sau thân ĐS Trên T1W, dây chằng vàng có tín hiệu trung bình nằm song song với mặt mảnh sống hòa nhập vào bao khớp khối khớp... trước cột sống - TVĐĐ sau ổ thoát vị di chuyển phía sau cột sống Thoát vị sau chia ra: 40 + TVĐĐ sau thể trung tâm khối thoát vị di chuyển vào trung tâm ống sống + TVĐĐ sau thể trung tâm cạnh... di chuyển sau vào cạnh bên phải ống sống + TVĐĐ sau thể trung tâm cạnh bên trái khối thoát vị di chuyển sau vào cạnh bên trái ống sống + TVĐĐ sau cạnh hai bên khối thoát vị di chuyển sau vào cạnh