1 ĐẶT VẤN ĐỀ Được biết tới từ năm 20 kỷ trước, hội chứng chuyển hóa nhận nhiều quan tâm nhà khoa học giới Tuy nhiên, hai thập kỷ sau nhà khoa học tranh cãi nhiều hội chứng tiêu chuẩn để chẩn đốn Hiện có nhiều tổ chức, tùy theo mục tiêu nghiên cứu mình, đưa tiêu chuẩn để chẩn đốn khác Tiêu chuẩn nhóm chuyên gia Tổ chức Y tế giới (WHO) [82]; tiêu chuẩn Nhóm nghiên cứu kháng Insulin Châu Âu (EGIR) [33]; tiêu chuẩn ATP III năm 2001[31], cập nhật năm 2005 [53], [52], [75] thuộc chương trình giáo dục Cholesterol quốc gia Mỹ (NCEPT); tiêu chuẩn nhà Nội tiết học Lâm sàng Mỹ (AACE) [37]; tiêu chuẩn Liên đoàn đái tháo đường quốc tế (IDF) [61] Theo nhiều nghiên cứu, ĐTĐ typ phát có biến chứng tim mạch, nghĩa biến chứng xảy giai đoạn tiền lâm sàng ĐTĐ, nồng độ glucose máu lúc đói 5,6 - 6,9 mmol/l và/hoặc glucose máu sau nghiệm pháp dung nạp glucose từ 7,8 - 11 mmol/l, gọi tiền ĐTĐ [52] Trên giới có nhiều nghiên cứu đối tượng tiền ĐTĐ Nghiên cứu DECODE cho thấy, người bị rối loạn dung nạp glucose (IGT) có nguy phát triển thành bệnh ĐTĐ cao khuyến cáo người cần quản lý tích cực để phịng ngừa tượng đó[78] Theo Reaven GM, người bị tiền đái tháo đường tăng nguy bệnh lý tim mạch thường biểu nhiều yếu tố nguy bệnh tim mạch [72] Trên giới có nghiên cứu HCCH người tiền ĐTĐ Theo Mohammed Ali Al-Shafaee cộng [67], tỷ lệ HCCH theo IDF đối tượng tiền ĐTĐ (IFG) 45,9% (30,8% nam, 58,9% nữ) Theo Pirjo Ilanne, Johna G, Eriksson cộng sự, tỷ lệ HCCH theo tiêu chuẩn WHO đối tượng suy giảm glucose máu lúc đói nam 74% nữ 52,2%, tỷ lệ HCCH đối tượng rối loạn dung nạp glucose (IGT) thừa cân nam 84,8% nữ 65,4% [70] Theo Isomaa B, Almgren cộng sự, ĐTĐ typ2 rối loạn dung nạp glucose liên quan chặt chẽ với hội chứng chuyển hóa [63] Và nhiều nghiên cứu nhóm yếu tố nguy HCCH dự đoán phát triển thành bệnh ĐTĐ bệnh tim mạch [55] Ở Việt Nam, theo nghiên cứu Viện dinh dưỡng Việt Nam 620 đối tượng tuổi từ 25-64 cho thấy tỷ lệ mắc HCCH 13,1%, riêng Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh 18% [23], chưa có nghiên cứu HCCH đối tượng tiền ĐTĐ ngoại trừ nghiên cứu Nguyễn Đức Hoan Nguyễn Văn Quýnh vào năm 2007 đối tượng rối loạn glucose máu lúc đói thấy tỷ lệ HCCH theo WHO 60,9%, theo ATPIII 65% [16], song đối tượng nghiên cứu lại khơng hồn tồn tiền ĐTĐ mà có phần ĐTĐ typ2 phát nghiệm pháp tăng đường huyết Một điều đáng quan tâm nhiều nghiên cứu cho thấy biến chứng ĐTĐ xảy giai đoạn tiền ĐTĐ người bệnh để điều trị nên biến chứng ngày trở nên trầm trọng Do việc phát sớm đối tượng có nguy cao bị ĐTĐ tiêu chí HCCH đối tượng để can thiệp sớm việc dự phịng thực có ý nghĩa cần thiết nhằm giảm tử vong, tàn tật, giảm gánh nặng cho gia đình xã hội Mặt khác,dù có nhiều tiêu chuẩn chẩn đốn HCCH có tiêu chuẩn IDF ATPIII dễ thực cộng đồng khơng địi hỏi xét nghiệm phức tạp tốn Ninh Bình lại thành phố phát triển, có tốc độ thị hóa nhanh, có đặc điểm địa dư bán sơn địa pha trộn đặc điểm vùng- miền, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Nghiên cứu tỷ lệ hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn IDF, ATPIII nhóm người tiền đái tháo đường Ninh Bình” với mục tiêu: Xác định tỷ lệ hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn IDF, ATP III nhóm người tiền đái tháo đường Ninh Bình Xác định tần suất xuất tiêu chí hội chứng chuyển hóa chẩn đốn theo IDF, ATP III Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương hội chứng chuyển hóa 1.1.1 Lịch sử phát triển khái niệm Hội chứng chuyển hóa Liên quan béo phì, Gout, đột quỵ với ăn uống mức biết đến từ thời cổ Sự thay đổi biểu xơ vữa mạch kinh điển gây nên bệnh lý chuyển hoá phát nhiều thành viên tầng lớp quân đoàn thuộc thời kỳ văn minh tiền Cơ Đốc giáo Maranon (1922) Himsworth (1936) đưa đặc điểm lâm sàng thành phần quan trọng hội chứng chuyển hoá (HCCH) Morgagni nhận xét “Xơ vữa mạch béo tạng thường hay gặp người nhà dịng dõi” Ơng mơ tả người có đặc điểm công việc “làm việc nghiên cứu sách vở, có sống tĩnh tại, thời gian ngồi làm việc nhiều vận động, người thường có bữa ăn thừa lượng”- tức người lao động chân tay, khơng phải người có hoạt động thể lực nặng Sau đó, vào năm 1923, Kylin mơ tả dấu hiệu liên quan đến nhóm triệu chứng tập hợp gồm tăng huyết áp, tăng glucose máu bệnh Goutte Sau thập kỷ, vào năm 1943 Vague chia béo phì làm loại, béo “Gynoid” “Androi” Béo “Gynoid” đặc trưng tập trung mô mỡ quanh đùi mông, béo androi đặc trưng tập trung mô mỡ bụng Béo androi liên quan nhiều đến kháng insulin Ông nhấn mạnh phối hợp béo phì dạng béo kiểu nam (béo bụng) với rối loạn chuyển hóa, bệnh tim mạch đái tháo đường Những tiền đề quan trọng khác để người ta đưa khái niệm Hội chứng chuyển hóa việc tìm mối liên quan acid béo tự do(FFA) nồng độ insulin, kỹ thuật kẹp insulin glucose máu bình thường Cuối hàng loạt khái niệm khác hoàn thiện trình tiếp nhận glucose insulin hoạt hóa,các tiêu chuẩn rối loạn chuyển hóa lipid, tiêu chuẩn tăng huyết áp… Tất giúp cho đời “Hội chứng X chuyển hóa” Năm 1988, phát biểu buổi nhận giải thưởng Banting Reaven sử dụng thuật ngữ “ Hội chứng X” bao gồm nhóm yếu tố nguy bệnh mạch vành nồng độ insulin lúc đói cao, dung nạp glucose kém, tăng huyết áp, giảm HDL, tăng VLDL tăng Triglycerid, xác minh chắn tầm quan trọng mặt lâm sàng hội chứng này, khơng bao gồm yếu tố béo phì [71] Năm 1989, Kaplan sử dụng thuật ngữ “Nhóm tứ chết người” tác giả sau sử dụng thuật ngữ “ Hội chứng kháng Insulin” [64], [54] Ngay từ công bố, hội chứng gây nhiều tranh cãi giới y học Thậm chí có nhiều người đặt câu hỏi “hội chứng chuyển hóa có phải huyễn hoặc” Trong thực tế, hội chứng bao gồm nhóm triệu chứng dấu hiệu thường gặp bệnh “có tính chất chuyển hóa” – nhóm bệnh Nội tiết-Tim mạch Cũng thời gian này, nhiều tác giả với nghiên cứu khác bước thống tên gọi, tiêu chuẩn chẩn đốn • Hội chứng chuyển hóa (Metabolic syndrome) • Hội chứng rối loạn chuyển hóa (Dysmetabolism syndrome) • Hội chứng kháng insulin (Insulin Resistance syndrome) • Hội chứng X (X syndrome) Nhìn chung, tác giả, sau nhóm tác giả, xuất phát từ mục đích nghiên cứu để đưa tiêu chuẩn riêng biệt, phục vụ cho mục tiêu phịng chống bệnh tật mà nhóm theo đuổi Song thực tế, phần đặc điểm riêng mình, họ có tiêu chí chẩn đốn chung Cũng năm 1998, nhóm chun gia WHO xác định vị trí hội chứng gọi “Hội chứng chuyển hóa” khuyến cáo không nên gọi “Hội chúng kháng insulin” Các chuyên gia nêu nguyên nhân việc gọi tên tượng kháng insulin nguyên nhân tất yếu tố nguy tạo nên hội chứng Ngày nay, “ Hội chứng chuyển hóa” thuật ngữ đứng vững qua thời gian dài chấp nhận rộng rãi tồn giới Nó mơ tả nhóm rối loạn chuyển hóa liên quan với yếu tố nguy bệnh tim mạch tiên đoán khả phát triển thành đái tháo đường ( thời điểm chưa biểu đái tháo đường) 1.1.2 Sinh bệnh học Hội chứng chuyển hóa Hiện việc xác định chế sinh lý bệnh HCCH nhiều vấn đề phức tạp tranh cãi HCCH có nhiều yếu tố đan xen, liên quan lẫn như: béo phì, rối loạn hoạt động mơ mỡ, kháng insulin lại vừa có yếu tố độc lập bệnh lý phân tử gen, bệnh lý mạch máu, bệnh có nguồn gốc miễn dịch Sự phối hợp yếu tố tuổi, tình trạng dễ viêm nhiễm, thay đổi nồng độ hormon ảnh hưởng đến phát triển HCCH 1.1.2.1 Béo phì phân bố mỡ bất thường thể Mặc dù việc mô tả HCCH có từ đầu kỷ 20 đại dịch béo phì tồn giới nhân tố quan trọng đẩy mạnh việc nghiên cứu HCCH thời gian gần Kháng insulin tăng song hành với tăng tỷ lệ mô mỡ thể [28] Đa số người có BMI ≥ 30kg/m2 có tăng insulin máu sau ăn, có giảm nhậy cảm với insulin mơ đích [38] Với số quốc gia Châu Á, kháng insulin xảy người có số BMI ≥ 25kg/m2 chí có cịn thấp (≥ 23kg/m2) Nhiều nghiên cứu cho thấy có giảm số lượng thụ thể gắn insulin tế bào tế bào mỡ người bị béo phì [49] Nhiều định nghĩa HCCH coi vịng eo yếu tố để chẩn đốn Về mặt chuyển hóa có khác vịng eo to tăng mơ mỡ da mỡ nội tạng Đối với người có tăng mỡ tạng, thấy cao mơ mỡ có nguồn gốc từ acide béo tự đến gan qua tuần hoàn tĩnh mạch cửa tăng lượng mỡ da bụng giải phóng sản phẩm chuyển hóa mỡ vào tuần hồn hệ thống ảnh hưởng trực tiếp lên q trình chuyển hóa gan Mặc dù có khác tiêu chuẩn chẩn đốn HCCH khơng phân biệt béo bụng mỡ bụng hay mỡ tạng Nhưng có lẽ chế liên quan đến dịng chảy acid béo chuyển hóa nên người Châu Á Ấn Độ béo bụng tăng mỡ nội tạng chiếm đa số người da trắng béo bụng tăng mô mỡ da lại chủ yếu [42], [45] ATP III coi béo phì yếu tố làm tăng hội chứng chuyển hóa, khía cạnh dịch tễ Béo phì cịn yếu tố thuận lợi góp phần làm tăng huyết áp, tăng nồng độ cholesterol máu, hạ thấp nồng độ HDLcholesterol, làm tăng nồng độ glucose máu Tất yếu tố kết hợp lại làm tăng nguy bệnh lý tim mạch Trong thể loại béo phì, thể béo bụng có liên quan với hội chứng chuyển hóa chặt chẽ Các mơ mỡ dư thừa nguồn phóng thích vào tuần hồn acide béo khơng este hóa (NEFA: nonesterified fatty acid) cytokin; PAI-1 (plasiminogen activator inhibitor-1) adiponectin Các yếu tố làm tăng đề kháng insulin, tăng tạo khả gây viêm lớp tế bào nội mô mạch máu, tạo thuận lợi cho mảng xơ vữa hình thành phát triển [48], [50] 1.1.2.2 Vấn đề kháng insulin Vị trí kháng insulin hội chứng chuyển hóa Ở hội chứng chuyển hóa, người ta cịn tranh cãi nhiều tính thống hội chứng này, lại thừa nhận vai trị kháng insulin có liên quan chặt chẽ, chí có vai trị trung tâm mối liên quan với rối loạn khác hội chứng [58] Kháng insulin tượng suy giảm hoạt động insulin Sự khởi đầu kháng insulin báo trước tăng insulin máu sau ăn, sau tăng insulin máu lúc đói cuối , tăng glucose máu Tác nhân chủ yếu sớm cho tiến triển kháng insulin tình trạng tải acid béo tự tuần hồn (Hình 1.1) Acid béo tự giải phóng chủ yếu từ kho dự trữ lipid mô mỡ enzym lipase Acid béo tự giải phóng từ ly giải lipid lipoprotein giàu triglycerid mô enzym lipoprotein lipase (LPL) Insulin làm trung gian cho hai chống ly giải lipid kích thích LPL mơ mỡ Tất nhiên, hoạt động insulin ức chế ly giải lipid mơ mỡ Vì vậy, kháng insulin xảy ra, tăng trình ly giải lipid tạo nhiều acid béo, có nhiều acid béo, tác dụng chống ly giải lipid insulin bị giảm Acid béo tự làm suy giảm trình hấp thu glucose insulin hoạt hóa tích tụ triglycerid vân tim, lại tăng sản xuất glucose tích tụ triglycerid gan Từ kết nghiên cứu kháng insulin người béo phì ĐTĐ typ2, cháu người ĐTĐ typ2, người nhiều tuổi, người ta thấy có suy giảm q trình phosphoryl hóa oxy hóa ti thể dẫn tới tích tụ triglycerid sản phẩm phái sinh từ triglycerid gây kháng insulin Hình 1.1 Cơ chế bệnh sinh hội chứng chuyển hóa Hình 1.1 cho thấy acid béo tự (FFAs) giải phóng phần lớn từ khối mô mỡ phát Ở gan, FFAs gây tăng sản xuất glucose triglycerid tăng tiết lipoprotein tỉ trọng thấp (VLDLs) Bất thường tỷ lệ lipid/lipoprotein bao gồm giảm sản xuất lipoprotein tỉ trọng cao (HDL) tăng lipoprotein tỉ trọng thấp (LDLs) FFAs làm giảm nhậy cảm insulin cách ức chế hấp thu glucose insulin hoạt hóa Các khiếm khuyết có liên quan khác bao gồm giảm trình chuyển hóa glucose thành glycogen tăng tích tụ lipid dạng triglycerid (TG) Như vậy, tăng FFAs tuần hồn gây tăng glucose máu việc tăng glucose máu, (cùng với tăng FFAs - đóng góp phần) kích thích tụy tiết insulin gây tăng insulin máu Tăng insulin máu gây tăng tái hấp thu muối tăng hoạt tính hệ thần kinh giao cảm góp phần vào tăng huyết áp Tình trạng tiền viêm thấy tình trạng góp 10 phần vào chế bệnh sinh kháng insulin có nhiều FFAs tuần hoàn Các tế bào mỡ đại thực bào tăng tiết interleukin (IL-6) yếu tố hoại tử u (TNF-ɑ), yếu tố gây kháng insulin tăng ly giải lipid từ kho dự trữ lipid mô mỡ chứa trigycerid thành acid béo tự tuần hoàn IL-6 cytokine khác thúc đẩy gan sản xuất glucose tăng sản xuất VLDL gan tăng kháng insulin Các cytokine acid béo tự kích thích gan sản xuất fibrinogen kích thích tế bào mỡ sản xuất yếu tố ức chế hoạt động plasminogen (PAI1), điều gây tình trạng tiền huyết khối Khi nồng độ cytokine máu cao, kích thích gan sản xuất protein phản ứng C (CRP) Giảm trình sản xuất adiponectin, nhóm chất có tác dụng chống viêm tăng nhạy cảm insulin liên quan với hội chứng chuyển hóa Chuyển hóa lipoprotein kháng insulin Hội chứng chuyển hóa đặc trưng tụ hợp bất thường yếu tố nguy bệnh Đái tháo đường typ bệnh tim mạch Sự đề kháng việc sử dụng glucose qua vai trò trung gian insulin tăng insulin máu để chống lại tăng glucose máu, yếu tố trung tâm chu trình sinh bệnh học hội chứng chuyển hóa đái tháo đường typ Đây xem nguyên nhân hầu hết, tất cả, bất thường kết hợp Rối loạn lipid máu gây xơ vữa mạch máu, thành phần quan trọng nhóm bất thường đặc trưng hội chứng chuyển hóa, bao gồm béo bụng, đề kháng insulin (có khơng giảm dung nạp glucose), tăng huyết áp tình trạng tiền huyết khối, tiền viêm Người ta xác định thành tố rối loạn lipid máu xảy đề kháng insulin: tăng lipoprotein giàu triglycerid lúc đói sau ăn, giảm HDL-Cholesterol, tăng phân tử LDL nhỏ đậm đặc Mã số: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I Hành chính: Họ tên: Tuổi Nam/nữ Địa chỉ: Điện thoại: Ngày kiểm tra: / ./ 2011 II Tiền sử: Bản thân có bị ĐTĐ: Có: Khơng: Tiền sử THA Có: Khơng: : III Lâm sàng: Chiều cao: (m) Cân nặng: (kg) Vòng eo: (cm) Huyết áp: ./ (mmHg) IV Xét nghiệm: NPTĐM: Mẫu 1: (mmol/l) Mẫu 2: (mmol/l) HDL – C : (mmol/l) Triglycerid : (mmol/l) BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y HÀ NỘI THÁI THỌ NGHI£N CøU Tû LƯ HéI CHøNG CHUN HãA THEO CáC TIÊU CHUẩN IDF, ATPIII NHóM NGƯờI TIềN ĐáI THáO ĐƯờNG TạI NINH BìNH LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI - 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y HÀ NỘI THÁI THỌ NGHI£N CøU Tû LƯ HéI CHøNG CHUN HãA THEO CáC TIÊU CHUẩN IDF, ATPIII NHóM NGƯờI TIềN ĐáI THáO ĐƯờNG TạI NINH BìNH Chuyờn nghnh : Ni khoa Mã số : 60.72.20 LUẬN VÃN THẠC SỸ Y HỌC Ngýời hýớng dẫn khoa học: PGS.TS TẠ VĂN BÌNH HÀ NỘI - 2012 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin bày tỏ lời cảm ơn tới: Ban giám hiệu, Bộ môn Nội tổng hợp, Khoa Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập nghiên cứu Đặc biệt em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Tạ Văn Bình, Viện trưởng Viện ĐTĐ RLCH, Phó chủ tịch Hội Nội tiết – ĐTĐ Việt Nam Người thầy hết lòng dạy dỗ trực tiếp hướng dẫn, động viên em suốt trình học tập nghiên cứu đề tài Được học hỏi hướng dẫn Thầy em thấy trưởng thành lên Em xin chân thành cảm ơn Thầy PGS TS Nguyễn Khoa Diệu Vân, Trưởng phân môn Nội tiết - Trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng khoa Nội tiết – Bv Bạch Mai Cơ hết lịng dạy dỗ, khuyến khích tạo điều kiện cho em trình học tập nghiên cứu Cử quan tâm lời động viên cô bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân nặng, bệnh nhân nghèo mà em lĩnh hội q trình học tập khoa Nội Tiết ln hình ảnh đẹp tâm trí em em tạm rời mái trường Y yêu quý, mái trường mà em gắn bó năm qua để địa phương tiếp tục cơng việc chăm sóc sức khỏe người dân Dư âm tình cảm tốt đẹp ln lửa thiêng sưởi ấm tâm hồn em để em công tác tốt hơn! Em xin chân thành cảm ơn: PGS.TS Ngô Quý Châu, Chủ nhiệm Bộ môn Nội – Trường Đại học Y Hà Nội Thầy tạo cho em điều kiện tốt trình học tập nghiên cứu Em xin hứa khắc sâu lời dạy thầy “ Các anh, chị tưởng tượng đưa người nhà vào bệnh viện muốn nhân viên y tế đối xử tự đối xử với người bệnh người thân họ vậy” Em xin cảm ơn GS.TS Thái Hồng Quang, PGS.TS Đỗ Trung Quân, PGS TS Nguyễn Khoa Diệu Vân, PGS.TS Nguyễn Thị Hà, TS Vũ Thị Thanh Huyền tham gia chấm luận văn tổ chức bảo vệ luận văn cho em Tôi xin cảm ơn bác sỹ, y tá, nhân viên Viện Đái tháo đường Rối loạn chuyển hóa, anh chị khoa Nội tiết Bv Bạch Mai, đồng nghiệp sở y tế Tỉnh Ninh Bình, bà nhân dân Ninh Bình nhiệt tình giúp đỡ tơi suốt trình học tập thực đề tài Tôi xin cảm ơn BGĐ Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Hà Tĩnh , tập thể bác sỹ, nhân viên Khoa Nội Tiết – Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Hà Tĩnh nơi công tác giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới cậu – mẹ tất người thân gia đình, bạn bè xa- gần ln động viên, giúp đỡ suốt q trình học tập thực đề tài! Hà Nội, ngày 03/01/2013 Thái Thọ LỜI CAM ĐOAN Đây cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu lấy cho phép Bộ môn Nội tổng hợp – Trường Đại học Y Hà Nội Viện trưởng Viện Đái tháo đường Rối loạn chuyển hóa Số liệu cơng trình phần dự án D-Start, dự án quốc tế Viện ĐTĐ RLCH Liên Đồn ĐTĐ giới thực Tơi có tham gia lấy số liệu đoàn nghiên cứu dự án Kết trình bày luận văn xác, trung thực chưa cơng bố Thái Thọ CÁC CHỮ VIẾT TẮT ÐTÐ HCCH THA: HDL- C Ðái tháo đường Hội chứng chuyển hoá Tăng huyết áp High Density Lipoprotein Cholesterol (Lipoprotein LDL- C tỷ trọng cao) Low Density Lipoprotein Cholesterol (Lipoprotein ADA tỷ trọng thấp) American Diabetes Association:Hiệp hội đái tháo WHO EGIR đường Mỹ World Health Organization: Tổ chức Y tế Thế giới European Group for the study of insulin resistance NCEP-ATP III Nhóm nghiên cứu kháng Insulin châu Âu National Cholesterol Education Program Expert Panel Adult Treatment Panel III: Chương trình AACE giáo dục cholesterol quốc gia Mỹ ) American Association of Clinical Endocrinologists: IDF Các nhà Nội tiết học Lâm sàng Mỹ International Diabetes Federation: Liên đoàn Đái HCCH-ATPIII HCCH-IDF ↑VE-ATPIII ↑VE-IDF ↑TG-ATPIII, IDF tháo đường quốc tế Hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn ATPIII Hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn IDF Tiêu chí tăng vịng eo theo tiêu chuẩn ATPIII Tiêu chí tăng vịng eo theo tiêu chuẩn IDF Tiêu chí tăng Triglycerid theo ATPIII ↓HDL-C ATPIII, IDF theo IDF Tiêu chí giảm HDL-C theo ATPIII theo ↑HA-ATPIII, IDF ↑ĐH-ATPIII, IDF IDF Tiêu chí tăng HA theo ATPIII theo IDF Tiêu chí tăng ĐH theo ATPIII IDF MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Đại cương hội chứng chuyển hóa 1.1.1 Lịch sử phát triển khái niệm Hội chứng chuyển hóa 1.1.2 Sinh bệnh học Hội chứng chuyển hóa 1.1.3 Các tiêu chuẩn chẩn đoán Hội chứng chuyển hóa .12 1.1.4 Tình hình nghiên cứu HCCH 20 1.1.5 Vị trí hội chứng chuyển hóa bệnh chuyển hóa nói riêng bệnh khơng lây nhiễm nói chung 22 1.1.6 Vấn đề điều trị HCCH 25 1.1.7 Dự phòng HCCH 27 1.2 Khái niệm đái tháo đường 27 1.2.1 Định nghĩa 27 1.2.2 Đặc điểm dịch tễ 27 1.2.3 Chẩn đoán 28 1.2.4 Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 28 1.3 Tiền đái tháo đường 29 1.3.1 Khái niệm .29 1.3.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán 29 Rối loạn dung nạp glucose (IGT): mức glucose huyết tương thời điểm sau nghiệm pháp tăng glucose máu đường uống từ 7,8 mmol/l (140 mg/dl) đến 11,0 mmol/l (198mg/dl) glucose huyết tương lúc đói < 126mg/dl (7mmol/l) .29 Suy giảm dung nạp glucose máu lúc đói (IFG): lượng glucose huyết tương lúc đói (sau ăn giờ) từ 5,6 mmol/l (100 mg/dl) đến 6,9 mmol/l (125 mg/dl) lượng glucose huyết tương thời điểm nghiệm pháp tăng glucose máu 11,1 mmol/l (< 200 mg/dl) 29 Chương 31 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu .31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 31 2.1.4 Địa điểm nghiên cứu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .32 2.2.2 Chọn mẫu 32 2.2.3 Các bước tiến hành thu thập thông tin 32 2.2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 34 Rối loạn dung nạp glucose (IGT): mức glucose huyết tương thời điểm sau nghiệm pháp tăng glucose máu đường uống từ 7,8 mmol/l (140 mg/dl) đến 11,0 mmol/l (198mg/dl) glucose huyết tương lúc đói < 126mg/dl (7mmol/l) .36 Suy giảm dung nạp glucose máu lúc đói (IFG): lượng glucose huyết tương lúc đói (sau ăn giờ) từ 5,6 mmol/l (100 mg/dl) đến 6,9 mmol/l (125 mg/dl) lượng glucose huyết tương thời điểm nghiệm pháp dung nạp glucose máu 11,1 mmol/l (< 200 mg/dl) 36 Trong nghiên cứu chúng tôi, chúng tơi có nghiên cứu nhóm tiền ĐTĐ 37 Rối loạn dung nạp glucose đơn ( IGT đơn thuần): mức glucose huyết tương thời điểm sau nghiệm pháp tăng glucose máu đường uống từ 7,8 đến 11mmol/l glucose huyết tương lúc đói < 5,6 mmol/l 37 Suy giảm glucose máu đơn (IFG đơn thuần): mức glucose huyết tương lúc đói từ 5,6 đến 6,9 mmol/l glucose huyết tương thời điểm nghiệm pháp dung nạp glucose < 7,8 mmol/l .37 Suy giảm glucose máu lúc đói kết hợp rối loạn dung nạp glucose (IFG kết hợp IGT): mức glucose huyết tương lúc đói từ 5,6 đến 6,9 mmo/l glucose huyết tương thời điểm nghiệm pháp dung nạp glucose từ 7,8 đến 11mmol/l 37 2.2.5 Các biến số cần thu thập nghiên cứu 38 2.2.6 Các biện pháp khống chế sai số 39 2.2.7 Xử lý số liệu 39 2.2.8 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 39 Chương 41 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 3.1.2 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới .42 3.1.3 Đặc điểm BMI đối tượng nghiên cứu .43 3.1.4 Đặc điểm THA (theo giai đoạn THA JNC VII) đối tượng nghiên cứu .44 3.1.5 Đặc điểm rối loạn đường huyết nhóm người tiền ĐTĐ 45 3.1.6 Đặc điểm tiêu chí tăng vịng eo, tăng TG, giảm HDL-C, tăng HA, tăng ĐH nhóm người tiền ĐTĐ 45 3.2 Tỷ lệ HCCH-IDF, ATPIII nhóm người tiền ĐTĐ 46 3.2.1 Tỷ lệ HCCH – ATPIII, IDF nhóm người tiền ĐTĐ 46 3.2 Tỷ lệ HCCH hình thái rối loạn glucose máu 47 3.2.3 Đặc điểm HCCH-IDF, ATPIII theo giới .48 3.2.4 Đặc điểm HCCH theo nhóm tuổi 49 3.2.5 Đặc điểm HCCH-IDF, ATPIII theo BMI 51 3.2.6 Đặc điểm HCCH HCCH theo địa dư 53 3.2.7 Đặc điểm HCCH theo hình thái rối loạn glucose máu 55 Nhận xét: 55 Trong nhóm HCCH-IDF, tỷ lệ IFG kết hợp IGT cao (65,3%) 55 Trong nhóm HCCH-ATPIII, tỷ lệ IFG kết hợp IGT cao (63,1%) .55 3.3 Tần suất xuất tiêu chí HCCH chẩn đoán theo IDF, ATPIII 56 3.3.1 Tần suất xuất tiêu chí HCCH chẩn đốn theo IDF, ATPIII .56 3.3.2 Tổ hợp tiêu chí HCCH 59 3.3.3 Sự kết hợp cụ thể tiêu chí HCCH chẩn đoán theo IDF, ATPIII .60 3.4 Đặc điểm người mắc HCCH đáp ứng đủ tiêu chuẩn (IDF ATPIII) so với người đáp ứng tiêu chuẩn theo hình thái rối loạn glucose máu 61 Chương 67 BÀN LUẬN 67 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 67 4.1.1 Tuổi .69 4.1.2 Giới .70 4.1.3 Đặc điểm BMI đối tượng nghiên cứu 70 4.1.4 Đặc điểm kiểu rối loạn đường huyết lúc đói nhóm tiền ĐTĐ 71 4.1.5 Đặc điểm tăng vòng eo, tăng TG, giảm HDL-C, tăng HA, tăng ĐH nhóm người tiền ĐTĐ 72 4.2 Tỷ lệ HCCH-ATPIII, IDF nhóm người tiền ĐTĐ 73 4.2.1 Tỷ lệ HCCH-IDF, ATPIII nhóm người tiền ĐTĐ 73 4.2.2 Tỷ lệ HCCH – ATPIII, IDF hình thái rối loạn glucose máu75 4.2.3 Đặc điểm HCCH-IDF, ATPIII theo giới .78 4.2.4 Đặc điểm HCCH-IDF, ATPIII theo nhóm tuổi 79 4.2.5 Đặc điểm HCCH-IDF, ATPIII theo BMI 79 Kết nghiên cứu cho thấy số đối tượng có HCCH-IDF, tỷ lệ HCCH nhóm Thiếu cân, Bình thường, Thừa cân, Béo phì 1%, 19,6%, 30,2%, 49,2% (biểu đồ 3.6) Nếu phân tích nhóm nhỏ (nam, nữ), chúng tơi thấy có thay đổi, tỷ lệ HCCH –IDF nam nhóm là: khơng gặp đối tượng HCCH-IDF nhóm thiếu cân, 6,9% nhóm Bình thương, 19% nhóm Thừa cân, 74,1% nhóm Béo phì; HCCH-IDF nữ nhóm 1,2%, 22,7%, 32,9%, 43,2% Như vậy, nhóm nam có HCCH-IDF, 74,1% thuộc nhóm béo phì, nhóm nữ có 43,2% thuộc nhóm béo phì Mặc dù vậy, tỷ lệ nhóm Béo phì cao Điều giải thích béo phì (biểu qua số đo vịng eo) tiêu chí bắt buộc HCCH theo tiêu chuẩn IDF .79 Ngược lại, số đối tượng có HCCH-ATPIII, khơng phải nhóm Béo phì chiếm tỷ lệ cao mà nhóm Bình thường, nhóm chiếm 39,6% Trong nhóm nhỏ (nam, nữ) có HCCH nhóm Bình thường chiếm tỷ lệ cao (38,2% nhóm có HCCH nam 40,3% nhóm có HCCH nữ) Điều giải thích do, tiêu chí tăng vịng eo HCCH theo tiêu chuẩn ATPIII bình đẳng với tiêu chí cịn lại nên nhóm người Béo phì khơng chiếm tỷ lệ cao nhóm có HCCH-ATPIII 80 4.2.6 Đặc điểm HCCH-ATPIII, IDF theo địa dư 80 4.3 Tần suất xuất tiêu chí HCCH chẩn đoán theo IDF, ATPIII 81 4.3.1 Tần suất xuất tiêu chí HCCH-IDF, ATPIII .81 Nhìn chung, số đối tượng có HCCH, tần suất tiêu chí HCCH chẩn đốn theo tiêu chuẩn ATPIII lớn tần suất tiêu chí HCCH chẩn đốn theo tiêu chuẩn IDF, ngoại trừ tiêu chí tăng vịng eo ngược lại (biểu đồ 3.12) Như vậy, theo tiêu chuẩn IDF, tăng vòng eo điều kiện tiên kèm theo bất thường số tiêu chí cịn lại xác định người có HCCH theo tiêu chuẩn tổ chức Kết rõ ràng dù đáp ứng tiêu chí tăng vịng eo theo IDF đối tượng có HCCH theo tổ chức lại có tần suất tiêu chí cịn lại thấp so sánh với tần suất tiêu chí nhóm có HCCH theo tiêu chuẩn ATPIII Mà nhiều nghiên cứu vai trò quan trọng rối loạn TG, HDL-C, Đường huyết, HA biến cố tim mạch, phải nên áp dụng tiêu chuẩn ATPIII tiêu chuẩn IDF cho đối tượng tiền ĐTĐ Đó giả thuyết dựa nghiên cứu mô tả cắt ngang chúng tôi, để kiểm định giả thuyết này, chúng tơi cho cần phải có thời gian theo dõi dọc để xác định nguy tương đối biến cố ( biến cố tim mạch biến cố xuất ĐTĐ typ2) xảy hai nhóm có HCCH ( HCCH-IDF, HCCH-ATPIII) khác để định chắn nên áp dụng tiêu chuẩn cho phù hợp .81 4.3.2 Tổ hợp tiêu chí HCCH chẩn đốn theo ATPIII, IDF 86 4.3.3 Sự kết hợp cụ thể tiêu chí HCCH chẩn đốn theo IDF, ATPIII .87 4.4 Đặc điểm người mắc HCCH đáp ứng đủ tiêu chuẩn (IDF ATPIII) so với người đáp ứng tiêu chuẩn theo hình thái rối loạn glucose máu 87 KẾT LUẬN 89 KIẾN NGHỊ 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đốn tiêu chí A hội chứng chuyển hóa theo khu vực quốc gia ( IDF, 2005) .18 Bảng 1.2 Tóm tắt tiêu chuẩn chẩn đoán HCCH theo tổ chức khác 18 Bảng 2.1 Bảng đánh giá BMI áp dụng cho người Châu Á 37 Bảng 2.2 Bảng phân loại huyết áp theo JNC VII – 2003 38 Bảng 2.3 Các biến số cần thu thập nghiên cứu 38 Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.2 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi .42 Bảng 3.3 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo BMI .43 Bảng 3.4 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo giai đoạn THA theo JNC VII 44 Bảng 3.5 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo hình thái rối loạn đường huyết 45 Bảng 3.6 Tiêu chí tăng vịng eo, tăng TG, giảm HDL-C, tăng HA, tăng ĐH nhóm người tiền ĐTĐ (n=948) 45 Bảng 3.7 Tỷ lệ HCCH-IDF, ATPIII nhóm người tiền ĐTĐ .46 Bảng 3.8 Tỷ lệ HCCH-ATPIII, IDF hình thái rối loạn glucose máu 47 Bảng 3.9 Đặc điểm HCCH theo hình thái rối loạn glucose máu .55 Bảng 3.10 Giá trị trung bình tiêu chí nhóm có HCCH 58 Bảng 3.11 Sự kết hợp cụ thể tiêu chí HCCH chẩn đốn theo IDF, ATPIII 60 Bảng 3.12 So sánh đặc điểm người mắc HCCH đáp ứng đủ tiêu chuẩn (IDF ATPIII) với người đáp ứng tiêu chuẩn theo hình thái rối loạn glucose máu (n = 568) 62 ... hành nghiên cứu đề tài “ Nghiên cứu tỷ lệ hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn IDF, ATPIII nhóm người tiền đái tháo đường Ninh Bình? ?? với mục tiêu: Xác định tỷ lệ hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn. .. xét: Theo tiêu chuẩn ATPIII, tỷ lệ HCCH nhóm người tiền ĐTĐ 51,7% Tỷ lệ nam thấp nữ (47,1% so với 54,3%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,032) Theo tiêu chuẩn IDF, tỷ lệ HCCH nhóm người tiền. .. 2005 nghiên cứu hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn ATP III cập nhật năm 2005 báo trước xuất bệnh tim mạch đái tháo đường cho thấy, tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa 26.8% nam 16,6% nữ 3323 người