MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn Mục lục shđhfbvdughuakvk Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Đặt vấn đề CHƢƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Sử dụng thuốc yếu tố ảnh hƣởng đến sử dụng thuốc 3 1.1.1 Các số kê đơn 1.1.2 Các số chăm sóc bệnh nhân 1.1.3 Các số sở y tế 1.2 Hoạt động sử dụng thuốc trung tâm y tế 1.2.1 Chẩn đoán , kê đơn 1.2.2 Cấp phát thuốc cho bệnh nhân 1.2.2.1 Bệnh nhân ngoại trú 1.2.2.2 Bệnh nhân nội trú 1.2.3 Giảm sát tuân thủ điều trị 10 1.2.4.Giám sát hoạt động thực danh mục 12 1.2.5 Bổ sung loại bỏ thuốc khỏi danh mục thuốc 12 1.2.6 Yêu cầu thuốc không nằm danh mục thuốc 13 1.3 Sử dụng thuốc họp lý tiêu chí đánh giá 13 1.3.1 Sử dụng thuốc hợp lý 13 1.3.2 Nguyên nhân hậu việc sử dụng thuốc không hợp lý 14 1.3.3 Bộ số đo lƣờng sử dụng thuốc ngoại trú 16 1.4 Thực trạng tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 18 1.5 Trung tâm y tế huyện Tân Thành 21 shđhfbvdughuakvk Gi i thiệu Trung t m tế huyện Tân Thành 21 1.5.2 Vị trí, Chức Cơ cấu tổ chức Trung tâm y tế huyện 22 1.5.3 Mô hình tổ chức hoạt động khoa dƣợc trung tâm y tế 23 CHƢƠNG II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cách chọn mẫu 26 2.2.3.Biến số nghiên cứu 27 2.4.Phƣơng pháp thu thập số liệu 28 2.2.4.1.Phƣơng pháp thu thập số liệu qua tài liệu sổ sách 28 2.2.4.2.Phƣơng pháp thu thập đơn thuốc ngoại trú 28 2.2.5.Xử lý phân tích số liệu 28 2.2.5.1.Công thức tính 28 2.2.5.2.Xử lý số liệu 30 2.2.5.3.Phân tích số liệu 30 a) phƣơng pháp ph n tích hồi cứu 30 b) phƣơng pháp ph n tích theo tỷ lệ 30 c) phƣơng pháp ph n tích ABC 30 d) phƣơng pháp ph n tích VEN 31 CHƢƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1.Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng TTYT 32 3.1.1.Phân tích danh mục thuốc TTYT 32 3.1.1.1.Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý 32 .2.Cơ cấu danh mục thuốc theo quy chế chuyên môn 33 3.1.1.2.1.Tỷ lệ thuốc sản xuất nƣ c thuốc nhập 33 3.1.1.2.2 Tỷ lệ thuốc mang tên gốc, tên biệt dƣợc 34 3.1.1.2.3.Tỷ lệ thuốc thiết yếu, thuốc chủ yếu DMT TTYT 35 3.1.1.2.4.Tỷ lệ thuốc đơn thành phần đa thành phần danh DMT TT T năm 20 35 3.1.1.2.5.Tỷ lệ thuốc tiêm DMT TT T năm 20 36 3.1.2.Phân tích tình hình sử dụng thuốc TT T T n Thành năm 20 36 shđhfbvdughuakvk 3.1.2.1.Phân tích tình tiêu thụ thuốc TT T T n Thành năm 20 từ kết phân tích ABC 36 .2 .Ph n tích cấu thuốc tiêu thụ theo ABC 37 .2 .2.Ph n tích cấu nhóm thuốc tiêu thụ thuộc nhóm A 37 a)Cơ cấu thuốc nhóm A nhóm tác dụng dƣợc lý 37 b)Cơ cấu thuốc nhóm A xuất xứ 39 c) Phân tích nhóm thuốc có giá trị tiêu thụ l n 40 - Nhóm thuốc điều trị nhiễm khuẩn 40 +Cơ cấu sử dụng nhóm thuốc điều trị chống nhiễm khuẩn 40 +Nhóm β – lactam có phân bố hoạt chất 41 +Một số hoạt chất chống nhiễm khuẩn có nhiều biệt dƣợc 42 -Nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 44 -Nhóm thuốc hỗ trợ điều trị 45 3.1.2.2.Phân tích hoạt đông quản lý sử dụng thuốc TTYT Tân Thành 46 3.1.2.2.1.Số thuốc DMT TT T không đƣợc sử dụng loại bỏ thuốc khỏi danh sách 46 3.1.2.2.2.Tỷ lệ thuốc hủy TTYT Tân Thành năm 20 47 3.2 Thực trạng kê đơn cấp phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú 48 3.2 .Đơn thuốc ngoại trú 48 3.2.1.1.Số thuốc trung bình đƣợc kê đơn thuốc 49 3.2.1.2.Tỷ lệ đơn thuốc có sử dụng kháng sinh, thuốc tiêm truyền, thuốc bổ, vitamin khoáng chất 50 3.2.1.3.Tỷ lệ thuốc mang tên gốc, tên biệt dƣợc 51 3.2.1.4.Tỷ lệ thuốc thiết yếu thuốc chủ yếu đơn thuốc 52 3.2.1.5.Tỷ lệ thuốc đơn ngoại trú tự nguyện có nhà thuốc TTYT 53 3.2.1.6.Chi phí thuốc, thuốc kháng sinh trung bình đơn thuốc 54 CHƢƠNG IV BÀN LUẬN 56 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng TTYT Tân Thành 56 shđhfbvdughuakvk 4.1.1.Cơ cấu danh mục thuốc TTYT 56 4.1.2.Tình hình sử dụng thuốc thuốc TTYT Tân Thành 58 4.2 Thực trạng kê đơn cấp phát cho bệnh nhân ngoại trú 61 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 68 shđhfbvdughuakvk DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT YHCT : y học cổ truyền VLTL : vật lý trị liệu TTT : thông tin thuốc SLMH : số lƣợng mặt hàng SL : số lƣợng PT-GMHS : phẫu thuật –gây mê hồi sức PHCN : phục hồi chức INRUD : hiệp hội sử dụng thuốc hợp lý gi i(International network for the rational use of drugs INN : thuốc gốc quốc tế(International nonproprietary) HSTC&CĐ : hồi sức tích cực chống độc HĐT&ĐT : hội đồng thuốc điều trị HC : hoạt chất GTTT : giá trị tiêu thụ GDP : tổng thu nhập quốc dân(Gross domestic product) DMTCY : danh mục thuốc chủ yếu DMTBV : danh mục thuốc bệnh viện DMTTY : danh mục thuốc thiết yếu DLS : dƣợc lâm sàng CT : công thức CBVC : cán viên chức ADR : phản ứng có hại thuốc(Adverse drug reaction) BHYT : bảo hiểm y tế TTYT : trung tâm y tế DANH MỤC BẢNG shđhfbvdughuakvk Bảng Tên bảng Trang 1.1 Các nguyên nhân dẫn đến việc sủ dụng thuốc không hợp lý 15 1.2 Bộ số đo lường sử dụng thuốc WHO 17 3.3 Cơ cấu nhóm thuốc tác dụng dược lý TTYT năm 2014 32 3.4 Tỷ lệ thuốc sản xuất nước- thuốc nhập tiêu thụ TTYT 34 3.5 Tỷ lệ thuốc mang tên gốc, tên biệt dược 34 3.6 Tỷ lệ thuốc thiết yếu thuốc chủ yếu 35 3.7 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần DMT 35 3.8 Tỷ lệ thuốc tiêm DMT 36 3.9 Kết phân tích ABC DMT sử dụng TTYT Tân Thành năm 2014 3.10 Phân tích nhóm thuốc tiêu thụ thuộc nhóm A 37 3.11 Cơ cấu thuốc nhóm thuốc A xuất xứ 39 3.12 Cơ cấu tiêu thụ nhóm thuốc điều trị chống nhiễm khuẩn 40 3.13 Cơ cấu hoạt chất nhóm β- lactam 41 3.14 Một số hoạt chất chống nhiễm khuẩn có nhiều biệt dược 43 3.15 Nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ nội tiết có GTTT lớn 44 3.16 Nhóm thuốc hỗ trợ điều trị có GTTT lớn TTYT Tân Thành năm 2014 3.17 Tỷ Lệ thuốc DMT sử dụng không sử dụng năm 2014 3.18 Tỷ lệ thuốc huỷ năm 2014 46 3.19 Thực trạng thực Quy chê kê đơn điều trị ngoại trú 48 3.20 Số thuốc trung bình đơn thuốc 50 3.21 Tỷ lệ thuốc kháng sinh, thuốc tiêm truyền, thuốc bổ vitamin kê đơn thuốc 51 3.22 Tỷ lệ thuốc mang tên gốc mang tên biệt dược 52 3.23 Tỷ lệ thuốc thiết yếu thuốc chủ yếu 53 3.24 Tỷ lệ thuốc đơn nhà thuốc TTYT 53 3.25 Chi phí thuốc, thuốc kháng sinh trung bình đơn thuốc 54 38 47 47 shđhfbvdughuakvk DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ chu trình sử dụng thuốc trung tâm y tế Hình 1.2 Chu trình cấp phát thuốc ngoại trú Hình 1.3 Chu trình cấp phát thuốc nội trú Hình 1.4 Mối quan hệ Bác sĩ - Dược sĩ - Y tá - Bệnh nhân trình sử dụng thuốc 10 Hình 1.5 Mô hình tổ chức Trung Tâm Y Tế Tân Thành 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Xã hội ngày phát triễn, nhu cầu bảo đảm sức khỏe nhân dân tăng lên đồng nghĩa với mức độ sử dụng thuốc tăng Như để hoàn thành mục tiêu mà ngành Dược đặt đảm bảo cung ứng thường xuyên ,đủ thuốc có shđhfbvdughuakvk chất lượng đến tận người dân đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu công việc quản lý tốt hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện trung tâm có vai trò quan trọng Bộ y tế ban hành nhiều thông tư qui định sử dụng thuốc sở y tế công lập : Thông tư 23/2011/TTBYT hướng dẫn việc sử dụng thuốc bệnh viện trung tâm y tế nhiều vấn đề chưa hợp lý : thuốc biệt dược, thuốc danh mục thuốc thiết yếu, thuốc ngoại nhập chiếm tỉ lệ cao, tình trạng lạm dụng kháng sinh, kê đơn thuốc biệt dược, vitamin phổ biến … Theo số báo cáo sử dụng thuốc, khánh sinh nhập chiếm 30%-40% tổng giá trị nhập thuốc, tỷ lệ sử dụng chiếm 32,7% chi phí sử dụng kháng sinh chiếm 56%-58% tổng chi phí thuốc sử dụng …[1][2][3] Trung tâm y tế (TTYT) huyện Tân Thành huyện Tân Thành tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu có nhiệm vụ chăm lo sức khỏe cho 138.000 dân theo số liệu năm 2013 có 76.905 thẻ BHYT khoảng 55,7% dân số Với hạn chế nhiều mặt ngành y tế chưa đáp ứng đầy đủ nhu cầu khám chữa bệnh người dân, đặc biệt bệnh viện tuyến Sự thiếu hụt nhân có trình độ chuyên môn kỹ thuật cao, trang thiết bị đại với hạn chế danh mục thuốc cho tuyến huyện, Danh mục thuốc theo định số 05/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 Bộ trưởng Bộ Y tế[4] số lượng thuốc bệnh viện tuyến hạn chế, số lượng hoạt chất, chủng loại thuốc không đáp ứng đủ nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân Nhằm tìm hiểu hoạt động quản lý sử dụng thuốc thực tế trung tâm y tế huyện Tân Thành, đóng vai trò việc chăm sóc sức khỏe cho người dân huyện, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc trung tâm y tế huyện Tân Thành”với hai mục tiêu sau: 1.Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Tân Thành,Bà Rịa Vũng Tàu 2.Phân tích thực trạng kê đơn ngoại trú trung tâm y tế Tân Thành ,Bà RịaVũng Tàu shđhfbvdughuakvk Từ đưa vài kiến nghị nhằm nâng cao việc sử dụng thuốc hợp lý CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1.SỬ DỤNG THUỐC VÀ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỬ DỤNG THUỐC Sử dụng thuốc việc dùng thuốc để khám bệnh, chữa bệnh Sử dụng thuốc shđhfbvdughuakvk an toàn ,hợp lý mục tiêu quan trọng ngành y tế nước ta nói chung lĩnh vực dược nói riêng Sử dụng thuốc bệnh viện biểu việc kê đơn thuốc bệnh án Để đánh giá thực trạng sử dụng thuốc ta cần nắm số quy định nhằm bảo đảm sử dụng thuốc hợp lý Các số sử dụng thuốc xây dựng để sử dụng phương pháp đo lường việc thực ba lĩnh vực nói chung liên quan đến vấn đề sử dụng thuốc[5] -Thực hành kê đơn thuốc người cung cấp dịch vụ y tế -Những yếu tố việc chăm sóc người bệnh , bao gồm thăm khám lâm sàng cấp phát thuốc -Các yếu tố đặc trưng sở để hỗ trợ việc sử dụng thuốc hợp lý 1.1.1.Các số kê đơn -Số thuốc trung bình cho đơn : theo khuyến cáo 1-2 thuốc -Tỷ lệ % thuốc kê theo tên gốc : khuyến cáo 100% -Tỷ lệ % đơn thuốc có kê kháng sinh uống : khuyến cáo 20-30% -Tỷ lệ % đơn có kê thuốc tiêm : khuyến cáo 20% -Tỷ lệ % thuốc kê từ danh mục thuốc thiết yếu phác đồ: khuyến cáo 100% 1.1.2.Các số chăm sóc bệnh nhân -Thời gian khám bệnh cho bệnh nhân -Thời gian phát thuốc trung bình cho bệnh nhân -Tỷ lệ thuốc cấp thực tế so với tổng số thuốc kê -Tỷ lệ % thuốc ghi nhãn hướng dẫn sử dụng dụng nhiều thuốc mang tên biệt dược dẫn đến lãng phí nguồn kinh phí mua thuốc có nhiều thuốc gốc có chất lượng tốt, giá rẻ mà hiệu điều trị tương đương thuốc mang tên biệt dược có hoạt chất, kê theo tên gốc Ngoài có nhiều thuốc biệt dược dẫn tới tình trạng nhầm thuốc, thuốc có hoạt chất, tác dụng điều trị định thuốc cho shđhfbvdughuakvk bệnh nhân Điều cho thấy HĐT & ĐT TTYT làm tương đối tốt việc tư vấn lên danh mục thuốc đấu thầu, hoạt động giám sát sử dụng thuốc TTYT Tỷ lệ thuốc thiết yếu, thuốc chủ yếu DMT: Phân tích số lượng thuốc thiết yếu DMTBV có 106 so với tổng số 314 hoạt chất danh mục thuốc thiết yếu Bộ Y tế Để góp phần thực tốt sách thuốc quốc gia, TTYT cần ý tăng cường số lượng thuốc thiết yếu danh mục Việc lấy danh mục thuốc thiết yếu để làm sở xây dựng danh mục thuốc TTYT đem lại nhiều ưu điểm Danh mục thuốc sử dụng TTYT Tân Thành năm 2014 bao gồm 200 thuốc phân thành 18 nhóm tác dụng dược lý, so sánh với số bệnh viện phù hợp với mô hình bệnh tật TTYT Trong DMT sử dụng số lượng thuốc mang tên gốc chiếm tỷ lệ thuốc mang tên biệt dược cho thấy xu hướng chung nhà sản xuất đặt tên thương mại để nâng giá thành sản phẩm đánh vào tâm lý ưa sử dụng thuốc biệt dược bác sỹ bệnh nhân Trong DMTBV số lượng thuốc chủ yểu chiếm tỷ lệ lớn 95,23%, cho thấy TTYT thực tốt qui định Bộ Y tế việc mua thuốc danh mục Bộ ban hành đồng thời cho thấy DMTCY Bộ ban hành vào năm 2011, dạng thuốc kết hợp không qui định cụ thể danh mục BHYT toán nên giảm bớt gánh nặng chi phí cho bệnh nhân nhu cầu điều trị Tỷ lệ thuốc đơn thành phần đa thành phần DMT: Trong DMT TTYT, thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ nhỏ chủ yếu thuốc số thuốc phối hợp vitamin vài kháng sinh dạng phối hợp theo 57 công thức chuẩn chứng minh có hiệu vượt trội Thuốc đơn thành phần chiếm số lượng trị giá đa số Tỷ lệ thuốc tiêm DMT: Thông tư số 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh yêu cầu bệnh viện phải tiết chế tình hình sử dụng thuốc tiêm, đưa thị nghiêm ngặt: “chỉ dùng shđhfbvdughuakvk thuốc tiêm bệnh nhân không uống cần tác dụng nhanh” Song quy chế thách thức lớn việc điều chỉnh định bác sĩ, đường tiêm dùng phổ biến bệnh nhân nhập viện bệnh nhân cấp cứu, bệnh nhân nặng bệnh nhân sử dụng thuốc uống mà không khỏi nên việc sử dụng thuốc tiêm cần thiết, đặc biệt giai đoạn đầu kỳ điều trị Trong DMT TTYT Tân Thành tỷ lệ thuốc tiêm nhiều sổ lượng (chiếm 31,77%) xét giá trị lại chiếm 67,60 % Điều giải thích tiêu chuẩn kỹ thuật thuốc tiêm cao dạng bào chế khác nên giá thành cấu thành sản phẩm tăng nên trị giá lớn 4.1.2.Tình hình sử dụng thuốc TTYT Tân Thành Tình hình sử dụng thuốc đánh giá qua cấu tiêu thụ thuốc theo phương pháp phân tích ABC Thông thường theo phân tích ABC, sản phẩm nhóm A chiếm 10- 20% tổng sản phẩm, nhóm B chiếm 10-20%, nhóm c chiếm 60-80% Tại TTYT Tân Thành số sản phẩm nhóm A chiếm 18,95%, nhóm B chiếm 19,82% nhóm C chiếm 61,22% Kết phù hợp với khuyến cáo chung tổ chức y tế giới nghiên cứu trước số nhóm A BV Hữu Nghị năm 2008 15,47% [61] Các nhóm thuốc thuộc nhóm A có phân bố đa dạng phù hợp với mô hình bệnh tật, nhiên thuốc nhóm A số lượng thuốc nội chiếm tỷ lệ thấp 25,96%, thuốc nhập ngoại chủ yếu nước phát triển Điều cho thấy với tiêu chí lựa chọn thuốc có đánh giá nước sản xuất giúp TTYT lựa chọn thuốc tốt Bên cạnh nhóm A có khoảng 20,52 % thuốc ngoại nhập từ nước phát triển Các số liệu cho thấy nhóm thuốc điều trị chống nhiễm khuẩn nhóm thuốc chiếm tỷ lệ lớn số lượng giá trị danh mục 58 thuốc bệnh viện với 20 thuốc chiếm 30,7% số lượng thuốc nhóm A giá trị 36,82% Trong nhóm thuốc kháng sinh chủ yếu kháng sinh Cefuroxim, giá trị tiêu thụ nhiều Haginat Các thuốc nhập từ phát triển có mặt hàng lại hàng châu Âu Trong 20 thuốc điều trị chống nhiễm khuẩn nhóm A tất thuốc mang tên thương mại Trong số này, shđhfbvdughuakvk có biệt dược nối tiếng Augmentine (GSK),Klacid forte(ABBOTT)… Bên cạnh thấy thuốc kháng sinh Cefuroxim có số lượng thuốc lượng tiêu thụ lớn Bên cạnh tất kháng sinh Cephalosporin có tới 2-3 biệt dược khác cá biệt Cefuroxim có tới biệt dược cho hoạt chất Giá thành thuốc có hoạt chất có khác biệt Các nhóm thuốc Cephalosporin hệ Carbapenems đưa vào sử dụng Do việc quản lý sử dụng thuốc tiêu chí lựa chon thuốc cần cụ thể khe hở cho việc marketing không lành mạnh để kích thích sử dụng, tạo khó khăn khâu cung ứng Nhưng đáng lo ngại bên cạnh lý việc kháng sinh sử dụng nhiều bệnh viện có xuất phát từ tình trạng lạm dụng kháng sinh , thực tế hữu tình trạng kháng kháng sinh vi khuẩn bệnh viện ngày tăng Nhóm thuốc Hocmon tác động đến hệ nội tiết đứng vị trí thứ số lượng hoạt chất danh mục giá trị sử dụng đứng thứ chiếm tỷ lệ 18,73% Điều lý giải thay đổi văn hóa xã hội, năm gần số lượng bệnh nhân rối loạn chuyển hóa Glucose tăng nhanh nên số lượng thuốc sử dụng cho đối tượng bệnh nhân tăng TTYT Tân Thành với 5000 bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường bệnh nhân tới TTYT bệnh nhân nặng lâu năm nên theo thống kê bệnh nhân chủ yếu sử dụng Insulin dạng tiêm Thuốc dạng tiêm mà chủ yếu Insulin người nên có giá thành cao bệnh nhân điều trị mãn tính giá trị tiêu thụ chiếm số lượng lớn Bên cạnh danh sách thuốc nhóm A có thuốc mang tính 59 chất hỗ trợ điều trị vitamin 3B, thuốc hỗ trợ chức gann tăng chuyển hóa gan chế phẩm YHCT Trong nhóm thuốc hỗ trợ điều trị có số lượng tiêu thụ lớn, sản xuất Việt Nam, Hàn Quốc, Ấn Độ Trung Quốc Giá trị tiêu thụ nhóm hỗ trợ điều trị gan 2,52% tổng giá trị tiêu thụ nhóm A tương ứng với kểt nhóm BV Thanh Nhàn 2,2% Tuy nhiên shđhfbvdughuakvk ngày 2/7/2012 BHXH Việt Nam công văn số 2503/BHXH-DVT việc toán BHYT với loại hoạt chất Glutathion tiêm, Gingko biloba uống, Glucosamin uống, Arginin uống L- omithin-L- Aspartat tiêm Kết cho thấy chưa hợp lý lựa chọn sử dụng thuốc Kết cho thấy nguyên nhân việc lạm dụng thuốc thuốc không cần thiết phần lớn trình độ chuyên môn y đức người kê đơn.Tuy nhiên, lãng phí giảm bớt có định hướng, kiểm soát điều chỉnh kịp thời HĐT&ĐT TTYT Do TTYT cần xem xét để điều chỉnh cấu thuốc tiêu thụ Phân tích VEN thuốc hủy năm 2014 có thuốc dung dịch Natri hydrocarbonat Digoxin dạng tiêm Đây thuốc phục vụ cấp cứu nên bệnh viện bắt buộc phải mua để trì phục vụ cấp cứu mà không loại bỏ TTYT giám sát việc thực danh mục thuốc quy định bổ sung, loại bỏ thuốc khỏi danh mục sử dụng thuốc danh mục Danh mục thuốc bệnh viện xây dựng năm lần dựa yêu cầu khoa lâm sàng thông tin thu thập sử dụng thuốc Trong năm 2014 TTYT bổ sung thuốc mà đánh giá để loại thuốc không cần thiết khỏi danh mục Vì vậy, TTYT cần đặt quy định cụ thể để hướng dẫn khoa lâm sàng thực làm sở để thành viên HĐT&ĐT xem xét lựa chọn Ngoài ra, để giảm bớt việc lạm dụng thuốc, bệnh viện giám sát thông qua quy định danh mục thuốc cần phải ban giám đốc cho phép sử dụng Hầu hết thuốc kháng sinh hệ có đơn giá cao Danh mục năm 2014 TTYT tương đối đáp ứng tốt cho nhu cầu 60 điều trị, trường hợp mua thuốc danh mục hoạt chất danh mục Tuy nhiên đề tài số thuốc năm 2014 không sử dụng 28/420 thuốc Do TTYT cần có khảo sát đánh giá lại hiệu sử dụng thuốc để có bổ sung loại bỏ bớt thuốc khỏi danh mục 4.2.THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN CẤP PHÁT THUỐC CHO BỆNH NHÂN shđhfbvdughuakvk NGOẠI TRÚ Thực quy chế kê đơn thuốc: qua nghiên cứu việc kê đơn ngoại trú cho bệnh nhân phòng khám nhiều sai sót: có 115 đơn thuốc (chiếm 58,5 % tổng số đơn) thực quy chế, đa số đơn viết tay, chưa có phần mềm kê đơn trực tiếp máy Điều thể rõ so sánh với việc kê đơn bệnh nhân ngoại trú nhận thuốc bảo hiểm: đơn đánh băng máy thông tin bệnh nhân, tên thuốc, hàm lượng, cách dùng đầy đủ rõ ràng Đặc biệt trường hợp có thuốc ghi theo tên biệt dược có tên chung quốc tế ngoặc đơn với thuốc thành phần Đây vấn đề cần xem xét đa số người bệnh không hiểu nhiều thuốc không ghi tên chung quốc tế, tên hoạt chất cho thuốc biệt dược vô hình chung tạo cho người bệnh suy nghĩ phải bắt buộc tìm thuốc biệt dược đó, có nhiều thuốc tương đương hoạt chất thay Việc thực quy định ghi cách sử dụng thuốc nói chung thực tương đối tốt (tất đơn ghi đủ số thuốc lần, số lần ngày) Còn vài thiếu xót đường dùng nhung thuốc dùng để uống chúng nghiêm trọng (9/200 đơn) Sai sót hướng dẫn sử dụng thuốc phần bác sĩ phải khám nhiều bệnh nhân thời gian ngắn (thường tập trung vào mồi buổi sáng) thời gian tư vấn thuốc cho bệnh nhân ngắn, viết cách sử dụng thuốc không đầy đủ Số thuốc trung bình đơn thuốc: giúp ta đánh giá sơ tình hình kê đơn thuốc, an toàn kê đơn thuốc có nhiều thuốc đơn nguy xảy tương tác thuốc đơn lớn Do 61 đó, bác sỹ kê đơn cần hạn chế kê nhiều thuốc đơn Điều TTYT Tân Thành thực tương đối tốt, số thuốc trung bình đơn thuốc ngoại trú khám tự nguyện 3,7 thuốc khám BHYT 3,5 thuốc, số thuốc hơp lý nằm giới hạn khuyển cáo số thuốc trung bình hợp lý đơn (dưới thuốc đơn) [29] số thuốc trung bình đơn thuốc shđhfbvdughuakvk ngoại trú tự nguyện TTYT năm 2007 3,67 thuốc/đơn thấp so với số thuốc trung bình kê đơn BV TƯ Quân đội 108 năm 2007 4,6 thuốc/ đơn [30], cao so với số thuốc kê đơn ngoại trú bệnh nhân BV 354 năm 2010 thuóc/đơn [31] ngang với BV Hà Đông năm 2008 3,8 thuốc/đơn [32], Cho thấy hoạt động hiệu giám sát chặt chẽ HĐT & ĐT vấn đề kê đơn Tỷ lệ thuốc kháng sinh đơn: qua két nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thuốc kháng sinh đơn khám BHYT cao gấp lần so với tỷ lệ thuốc kháng sinh đơn thuốc tự nguyện (54,4% so với 21,9%), Đặc biệt sổ đơn thuốc có dùng từ kháng sinh trở lên 10,87% (25/240), việc sử dụng nhiều kháng sinh lúc bệnh nhân nặng dùng hai đường khác (đường uống đường bôi, nhỏ) việc tăng nguy kháng kháng sinh vi khuẩn Tỷ lệ thuốc kháng sinh đơn thuốc tự nguyện 21,9 %, hoàn toàn phù hợp với khuyến cáo WHO tỷ lệ thuốc kháng sinh đơn nên từ 20%-30%, thấp so với bệnh viện 354 năm 2010 với tỷ lệ 31,58% [31], Điều cho thấy phần việc sử dụng kháng sinh tương đối cân nhắc tránh tình trạng sử dụng kháng sinh tràn lan, nhằm hạn chế việc kháng kháng sinh vi khuẩn- vấn đề nóng Tỷ lệ sử dụng thuốc kháng sinh đơn BHYT lại tương đối cao 50%, tỷ lệ thấp số nơi Hải Phòng 65% [17] việc đơn thuốc BHYT có tỷ lệ thuốc kháng sinh cao khuyến cáo cần phải xem xét, giám sát chặt chẽ Tỷ lệ thuốc bổ, vitamin khoảng chất kê đơn thuốc: tỷ lệ thuốc bổ, vitamin khoáng chất trung bình đơn kê tự nguyện cao 62 gấp 1,5 lần đơn thuốc BHYT với tỷ lệ tương ứng 73,4% 47,2% Sự khác giải thích danh mục thuốc BHYT: thuốc bổ, vitamin khoáng chất không nhiều, phong phú hiệu thuốc bán cho bệnh nhân khám tự nguyện kê trường hợp cụ thể phác đồ điều trị, thuốc bổ danh mục BHYT chủ yếu bổ gan shđhfbvdughuakvk tăng tuần hoàn não như: Ginko 80, Heposal Trong đơn tự nguyện bác sĩ kê thuốc bổ , vitamin khoáng chất mà không càn giới hạn chủng loại số lượng (có đơn thuốc 100% thuốc bổ vitamin) Ngoài việc kê thuốc bổ, vitamin khoáng chất bác sĩ cho bệnh nhân ngoại trú tự nguyện phần tác động trình dược viên yếu tố kinh tế Việc sử dụng nhiều loại thuốc bổ , vitamin khoáng chất gây lãng phí không cần thiết, tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân, việc sử dụng vitamin khoáng chất nhiều gây số tác hại cho sức khỏe người bệnh vỉ xét khía cạnh vitamin khoáng chất coi thuốc dùng để điều trị thừa vitamin có hại cho sức khỏe Tỷ lệ thuốc tiêm truyền kê đơn thuốc: có đon thuốc tự nguyện có sử dụng thuốc tiêm truyền, với tỷ lệ số đơn chiếm 7%, tỷ lệ cao nhiều so với tỷ lệ đơn ngoại trú có kê thuốc tiêm bệnh viện 354 0.99% [31] Nhưng đây, đơn kê thuốc tiêm chủ yếu đơn dùng cho bệnh nhân tai nạn sử dụng viện, thuốc kê chủ yếu SAT (8/14 đơn), thuốc dùng chủ yếu cho bệnh nhân cấp cứu tai nạn & chấn thương, nhóm bệnh có tỷ lệ tương đối cao TTYT Tân Thành năm 2014 Điều cho thấy việc đảm bảo an toàn cho bệnh nhân ngoại trú dùng thuốc tiêm truyền tốt thuốc tiêm truyền theo quy định phải sử dụng sờ y tế người có chuyên môn thực hiện, bệnh nhân không tự ý sử dụng nhà Tỷ lệ thuốc mang tên gốc, tên biệt dược: Tỷ lệ ghi tên thuốc theo tên gốc tên gốc, tên biệt dược đơn thuốc ngoại trú TTYT tương đổi thấp 63 (16,3% với đơn tự nguyện 14,1% đơn BHYT), ngang với tỷ lệ kê đơn Bệnh Viện Phổi TƯ 15,75% [33] Điều phản ánh thực trạng có nhiều biệt dược thị trường, việc kiểm soát đăng kí thuốc biệt dược cần quan tâm Có vấn đề số chủng loại thuốc kê đơn tự nguyện cao gấp gần lần (202/78) so với đơn BHYT Điều cho shđhfbvdughuakvk thấy giới hạn thuốc danh mục BHYT chi trả hạn hẹp cần bổ sung thêm Và tình hình kê đơn ngoại trú tự nguyện cần phải kiểm soát chặt chẽ có nhiều biệt dược có hoạt chất hiệu điều trị khác không cân xứng với giá trị kinh tế chúng Thuốc thiết yếu thuốc chủ yếu đơn thuốc: tỷ lệ thuốc DM TTY (69,1%) DM TCY (94,9%) đơn thuốc khám BHYT cao nhiều so với tỷ lệ đơn thuốc khám tự nguyện (lần lượt 38,7 % 68,3%) Đó thuốc phát cho bệnh nhân khám BHYT nằm danh mục đấu thầu TTYT, mà danh mục thầu TTYT phải dựa sờ DM TTY DM TCY, thuốc nhà thuốc TTYT hoàn toàn dựa vào nhu cầu kê đơn người quản lý nhà thuốc Điều cho thấy thuốc bảo hiểm đảm bảo yêu cầu đầy đủ sẵn có cao so với thuốc kê cho bệnh nhân tự nguyện Thuốc đơn ngoại trú tự nguyện có nhà thuốc bệnh viện: nhà thuốc TTYT cung cấp đầy đủ 100% số thuốc đơn cho 50% tổng số đơn thuốc kê cho bệnh nhân ngoại trú khám TTYT Phần lại bệnh nhân phải mua hiệu thuốc TTYT Sự thiếu thuốc thuốc thị trường đa dạng, thuốc bác sĩ kê phong phú mà nhà thuốc TTYT nhiều hạn chế nhân lực, diện tích, nhà cung cấp có đầy đủ loại thuốc bán cho người bệnh Một phần nguyên nhân số thuốc bác sĩ kê nhà cung cấp gửi số nhà thuốc định TTYT mà không gửi TTYT Nhưng với tỷ lệ 50% đơn thuốc đáp ứng đủ 100% thuốc đơn cho bệnh nhân cho thấy danh mục thuốc TTYT cung cấp tương đối đầy đủ 64 cho bệnh nhân ngoại trú tự nguyện khám phòng khám TTYT cố gắng nhà thuốc TTYT Chi phí trung bình cho đơn thuốc: chi phí thuốc cho đơn ngoại trú tự nguyện 494.300 đồng/đơn, đơn thuốc khám bảo hiểm y tế 170.000 đồng/đơn Mức chi phí đơn thuốc BHYT thấp so với chi phí đơn thuốc shđhfbvdughuakvk khám tự nguyện giới hạn danh mục thuốc bảo hiểm chi trả, việc chi trả đơn thuốc bảo hiểm có định mức trần, đơn khám tự nguyện việc chi trả thuộc người bệnh, giới hạn chi phí cho đơn nên bác sỹ có nhiều lựa chọn thuốc cho bệnh nhân, dùng thuốc đắt tiền Chi phí cho đơn thuốc cao so với chi phí đơn thuốc BV TƯ Quân đội 108 (đơn BHYT 89.000 đồng đơn dịch vụ 389.000 đồng) [30], điều giá thuốc tăng sau năm Chi phí thuốc kháng sinh trung bình đơn thuốc: Chi phí thuốc kháng sinh trung bình đơn thuốc BHYT 34.000 đồng/đơn (hiếm 20% giá trị trung bình đơn thuốc BHYT), chi phí trung bình cho thuốc kháng sinh đơn thuốc tự nguyện lại tương đối cao 209.000 đồng/đơn (chiếm 43,13% giá trị trung bình đơn thuốc tự nguyện) Sự chênh lệch tương đối lớn giá trị tỷ lệ thuốc kháng sinh đơn thuốc khám tự nguyện đơn thuốc khám BHYT giải thích dù đơn thuốc BHYT kê nhiều kháng sinh khác kháng sinh kê có giá trị tương đói thấp, theo giá thuốc trúng thầu vào TTYT: Amoxycillin 500 mg giá 582 đồng/ viên, Clatab 250 mg (clarithromycin) giá 3.567 đồng/viên, Meceta 350mg (Cefalexim) giá 1.528 đồng/viên thuốc kháng sinh ngoại trú thường thuốc nhập nên có giá thành cao như: Augmentin 625 (Amoxycillin trihydrate, Clavulanate K) giá 15.288 đồng/viên, Cefxl lOOmg (Cefixim trihydrat) giá 13.249 đồng/viên, Newxalotil lOOmg (Cefpodoxime) giá 13.000 đồng/viên Điều phản ánh thực trạng là: thuốc kê mua cho bệnh nhân thường có giá cao nhiều giá thuốc kê bảo hiểm y tể 65 KẾT LUẬN CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ TÂN THÀNH Năm 2014, TTYT sử dụng 18 nhóm thuốc dược lý điều trị nội trú, nhóm thuốc điều trị chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ GTTT cao 35,69%, shđhfbvdughuakvk nhóm thuốc tim mạch có số lượng hoạt chất đứng thứ sau nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn với 32 hoạt chất nhóm thuốc hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có số lượng tiêu thụ đứng thứ hai sau nhóm thuốc điều trị chống nhiễm khuẩn Trong đó, thuốc nhập có 225 biệt dược chiếm 84 % GTTT, thuốc sản xuất nước có 116 biệt dược chiếm 16% GTTT Tỷ lệ thuốc mang tên biệt dược thuốc mang tên gốc 93,8% /6,1% GTTT Trong nhóm điều trị ký chống nhiễm khuẩn, nhóm thuốc (beta- lactam sử dụng nhiều chiếm 87,8 % tổng GTTT nhóm Tuy nhiên để xây dựng danh mục thuốc thiếu hai sở khoa học phân tích mô hình bệnh tật phác đồ điều trị Hoạt động xây dựng danh mục chủ yếu bổ sung thuốc, đánh giá để loại bỏ thuốc Năm 2014 chưa đánh giá số hoạt chất không sử dụng thực tế, tỷ lệ thuốc thiết yếu DMTBV thấp Về cấu danh mục thuốc tỷ lệ thuốc thiết yếu tự nguyện BHYT 78 54 thuốc so với danh mục thuốc thiết yếu mà Bộ Y tế qui định thấp Tuy nhiên với 68,3% thuốc chủ yếu tự nguyện 94,9% thuốc chủ yếu BHYT cho thấy TTYT bám sát danh mục thuốc chủ yếu theo TT 31/2011/TT- BYT Bằng phương pháp phân tích ABC TTYT xác định nhóm thuốc có cấu tiêu thụ chủ yếu giúp HĐT&ĐT có sở khoa học để đánh giá lựa chọn thuốc cho năm tới 66 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN CẤP PHÁT THUỐC CHO BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ Thực quy chế kê đơn thuốc: có 21% trường hợp đơn thuốc ngoại trú trú tự nguyện thực quy chế ghi theo tên chung quốc tế (INN, generic name) với thuốc thành phần, trường hợp ghi theo tên chung shđhfbvdughuakvk quốc tế ngoặc đơn với biệt dược có thành phần Số thuốc trung bình đơn thuốc ngoại trú khám tự nguyện 3,7 thuốc khám BHYT 3,5 thuốc Tỷ lệ thuốc kháng sinh đơn BHYT gấp lần so với tỷ lệ thuốc kháng sinh đơn thuốc tự nguyện (54,5% so với 21,9%) Tỷ lệ thuốc bổ, vitamin khoáng chất trung bình đơn kê tự nguyện cao gấp 1,5 lần đơn thuốc BHYT với tỷ lệ tương ứng 73,4% 47,2% Không có đơn thuốc BHYT ngoại trú có định thuốc tiêm truyền, đơn thuốc tự nguyện có 7% số đơn có thuốc tiêm truyền Tỷ lệ kê thuốc theo tên gốc, tên biệt dược đơn thuốc tự nguyện đơn thuốc BHYT 16,3% 14,1% Tỷ lệ kê thuốc theo tên biệt dược đơn thuốc tự nguyện đơn thuốc BHYT 83,7% 85,9% Tỷ lệ thuộc DM TTY đơn thuốc BHYT 69,1% đơn khám tự nguyện 38,7% Tỷ lệ thuốc DM TCY đơn thuốc ngoại trú BHYT 94,9% đơn thuốc ngoại trú tự nguyện 68,3% Nhà thuốc bệnh viện cung cấp đầy đủ 100% số thuốc đơn cho 50% tổng số đơn thuốc kê cho bệnh nhân ngoại trú khám TTYT Chi phí thuốc trung bình cho đơn thuốc ngoại trú tự nguyện 494.300± 48.500 đồng/đơn, đơn thuốc khám BHYT 170.000 ± 14.800 đồng/đơn Chi phí thuốc kháng sinh trung bình đơn thuốc BHYT 34.000 đồng/đơn thuốc kháng sinh đơn thuốc tự nguyện 209.000 đồng/đơn 67 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu xin đưa vài ý kiến đề xuất sau: Đối với Ban lãnh đạo bệnh viện cần nâng cấp nhà thuốc TTYT để đáp ứng tốt nhu cầu phục vụ bệnh nhân shđhfbvdughuakvk Đối với HĐT & ĐT TTYT cần xây đựng phác đồ điều trị chuẩn TTYT áp dụng phương pháp xác định nhu cầu thuốc dựa vào tình hình bệnh tật, đồng thời nâng cao vai trò giám sát việc sử dụng thuốc điều trị cho bệnh nhân nội trú, tránh tình trạng sử dụng không hợp lý nhóm thuốc (ít hoạt chất mà lại có GTTT cao) Đồng thời tăng cường kiểm tra việc kê đơn ngoại trú, nhằm giảm bớt tình trạng kê đơn nhiều thuốc bổ, vitamin khoáng chất đơn, kê thuốc biệt dược đắt tiền, thuốc TTYT Đối với khoa Dược, tăng cường tư vấn cho bác sĩ sử dụng thuốc hợp lý, sử dụng đồng thuốc có hoạt chất, tác dụng điều trị có danh mục thuốc bệnh viện, tránh tình trạng sử dụng tập trung vào vài biệt dược Bảo hiểm y tế cần nâng trần mức khám cho bệnh nhân ngoại trú có BHYT để người bệnh kê loại thuốc tốt hơn, đáp ứng nhu cầu điều trị, bác sĩ có nhiều lựa chọn thuốc cho phù hợp 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Trương Quốc Cường (2009),Báo cáo công tác dược năm 2008, triễn khai kế hoạch năm 2009 , tài liệu phục vụ hội nghị nghành dược toàn quốc ,cục quản lý Dược –Bộ y tế 2.Trương Quốc Cường (2010), Tổng quan cung ứng thuốc thiết yếu Việt shđhfbvdughuakvk Nam , Hội nghị tăng cường khả tiếp cận TTYtại Việt Nam 3.Cao Minh Quan (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008 ,một số định hướng phát triễn ngành Dược Việt Nam năm 2009 năm 4.Quyết định số 05/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 Bộ Trưởng Bộ Y Tế Về việc ban hành Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh 5.Tổ chức y tế giới (2004),Hội đồng thuốc điều trị - Cẩm nang hướng dẫn thực hành ,Hoạt động DPCA-Chương trình hợp tác y tế Việt Nam – Thụy Điển 6.Bộ y tế (2001),Quản lý bệnh viện ,NXB y học ,trang 171-177,295-300 7.Bộ y tế (2004),chỉ thị Bộ trưởng Bộ y tế việc chấn chỉnh công tác cung ứng thuốc ,sử dụng thuốc bệnh viện ,chỉ thị 05/2004/CT-BYT,ban hành ngày 16/4/2004 8.Bộ y tế (2005),Luật Dược ,ban hành ngày 14/06/2005 9.Bộ y tế (2008), Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú ,ban hành kèm theo định số 04/2008QĐ-BYT ngày 01/02/2008 10.Bộ y tế (2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở có giường bệnh ,thông tư 23/2011/TT-BYT ban hành 10/06/2011 11.Bộ y tế (2004),Hội nghị đánh giá thực thị 05-2004/CT-BYT việc chấn chỉnh công tác dược bệnh viện 12.Bộ y tế (2009), Hội thảo chuyên đề đánh giá vai trò hội đồng điều trị 13.Bộ y tế (2004), Tập huấn dược lâm sàng 14.Thân thị hải hà (2007) , phân tích đánh giá công tác cung ứng thuốc bệnh viện phụ sản TW giai đoạn 2002-2006, Luận văn thạc sĩ Dược trường đại học Dược Hà Nội 15 Thân Thị Hải Hà (2007), Phân tích đánh giá công tác cung ứng thuốc bệnh viện phụ sản TWgiai đoạn 2002-2006, Luận văn thạc sỹ Dược trường đại học Dược Hà Nội 16.Lê Thùy Trang (2009), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc thực chê shđhfbvdughuakvk kê đom thuốc ngoại trú bệnh viện E Bạch Mai quí 1/2009, Luận văn tót nghiệp Dược sĩ, Trường đại học Dược Hà Nội 17 Nguyễn Hòa Bình (2000), Bước đầu tỉm hiểu tình hình sử dụng thuốc cộng đồng, Tạp chí y học thực hành, Bộ y tế số (354) 18 Bộ y tể (2011), Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện, thông tư 22/2011/TT-BYT ban hành 10/6/2011 19.Bộ y tế (2007), Quản lý kinh tế dược, NXB Y học Hà Nội 20.Bộ y tế (2011), Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khảm, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế toán, Thông tư 31/QĐ-BYT ban hành 11/7/2011 21 Nguyễn Thị Thanh Dung (2010), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Phổi Trung Ương năm 2009, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 22 Vũ Thị Hạnh(2010), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Đa khoa Saint Paul Hà Nội giai đoạn 2006-2008, Luận văn thạc sỹ Dược học 23.Bộ môn quản lý kinh tế dược (2005), Dịch tễ dược học, NXB Y học 24.WHO (1985), The Conference of Experts on the Rational Use of Drugs in Nairobi 25.Bộ y tế - Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), Bảo cáo kểt công tác khảm, chữa bệnh 2009 thực thị 06, thực đề án 1816 định hướng kế hoạch hoạt động năm 2010, Hội nghị tổng kết khám chữa bệnh năm 2009 triển khai kế hoạch hoạt động năm 2010, Huế 1/2010 26.Bộ y tế- Cục quản lý khám chữa bệnh (2011), Thực trạng khảng thuốc khung kế hoạch hành động quắc gia chổng kháng thuốc giai đoạn 2012- 2020, Hội nghị tư vấn xây dựng kể hoạch hành động chống kháng thuốc, Hà Nội - 26/11/2011 27 Cao Minh Quang (2011), Tổng quan kinh tế Dược Việt Nam cuôc vận động người Việt Nam dùng hàng Việt Nam 28 Nhóm nghiên cứu quốc gia GARP — Việt Nam (2010), Bảo cáo phân shđhfbvdughuakvk tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng khảng sinh Việt Nam, tr 31-32 29 Bộ y tế (2005),Tài liệu tập huấn sử dụng thuốc hợp lý điều trị 30 Nguyễn Trung Hà (2007), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện TƯ Quân đội 108 năm 2007, Luận văn tiến sĩ Dược 31 Nguyễn Xuân Trung (2011), Khảo sát tình hình quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện 354 giai đoạn 2008-2010, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cap I, Trường đại học Dược Hà Nội 32.Nguyễn Thị Sơn Hà (2008), Nghiên cứu việc quản lí sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Hà Đông, Luận văn thạc sỹ Dược học Học viện Quân y, Trường đại học Dược Hà Nội 33.Nguyễn Thị Thanh Dung (2010), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện phổi trung ương năm 2009, Luận văn thạc sỹ dược học, trường đại học Dược Hà Nội [...]... n y mong muốn có được những đánh giá chính xác nhất về thực trạng hoạt động DMT và tình hình sử dụng thuốc trong bệnh viện và trung tâm y tế hiện nay 1.5 TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN THÀNH 1.5.1 Giới thiệu trung tâm y tế huyện Tân Thành Quá trình hình thành và phát triển TTYT huyện Tân Thành được thành lập căn cứ quyết định số 421/QĐ – UBT ng y 18/8/1994 của UBND Tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu và tổ chức bộ m y. .. của trung tâm y tế tuyến huyện theo quy định của Bộ y tế căn cứ vào chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn Sau khi hình thành, TTYT là đơn vị sự nghiệp, hoạt động dưới sự quản lý của sở Y tế tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu từ tháng 9/1994 Năm 2006 TTYT được tách thành 03 đơn vị là trung tâm y tế dự phòng, Bệnh viện đa khoa và phòng Y tế huyện Tân Thành Ng y 15/5/2012 TTYT huyện Tân Thành được sáp nhập từ trung tâm Y tế. .. y tế -Khả năng sẵn có danh mục thuốc thiết y u -Khả năng sẵn có thuốc thiết y u tại cơ sở 1.2.HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC TRONG TRUNG TÂM Y TẾ shđhfbvdughuakvk Sử dụng thuốc là một trong bốn bước của quy trình cung ứng thuốc trong trung tâm, quy trình sử dụng thuốc trong trung tâm được khái quát như sau:[6] Chẩn đoán Tuân thủ điều trị Kê đơn Cấp phát thuốc Hình 1.1:Sơ đồ chu trình sử dụng thuốc trong trung. .. mục thuốc của HĐT& ĐT năm 2014 + Tỷ lệ thuốc thiết y u, thuốc chủ y u trong danh mục thuốc của TTYT Tân Thành năm 2014 + Tỷ lệ thuốc đơn thành phần và đa thành phần trong danh mục thuốc của TTYT + Tỷ lệ thuốc tiêm trong danh mục thuốc của TTYT - Tình hình sử dụng thuốc tại TTYT Tân Thành năm 2014: + Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo ABC + Cơ cấu các nhóm thuốc tiêu thụ thuộc nhóm A + Tỷ lệ thuốc h y tại TTYT... năm TTYT huyện Tân Thành đã thực hiện khám khoảng 150.000 lượt bệnh nhân ngoại trú, nhận điều trị khoảng 7.000 bệnh nhân nội trú, phẫu thuật các loại khoảng 1.500 bệnh nhân Trong công tác điều trị Bệnh viện không phân biệt người bệnh có thẻ bảo hiểm Y tế và người bệnh đóng viện phí 1.5.2 Vị trí ,chức năng và cơ cấu tổ chức trung tâm y tế huyện Tân Thành - Vị trí: Trung tâm y tế huyện huyện Tân Thành là... 2.2.3.2 Biến số về thực trạng kê đơn ngoại trú tại trung tâm y tế Tân Thành, Bà RịaVũng Tàu -Đơn thuốc đạt quy chế kê đơn: + Bệnh nhân ngoại trú BHYT + Bệnh nhân ngoại trú tự nguyện - Đơn thuốc không đạt quy chế kê đơn: + Bệnh nhân ngoại trú BHYT + Bệnh nhân ngoại trú tự nguyện 27 - Số thuốc trung bình được kê trên một đơn thuốc -Tỷ lệ đơn thuốc có sử dụng kháng sinh, thuốc tiêm truyền, thuốc bổ, vitamin... y u cầu sử dụng thuốc không nằm trong danh mục thuốc bao gồm: tên bác sỹ y u cầu, tên và số lượng thuốc được y u cầu và chỉ định của thuốc đó Vào cuối năm, tập hợp các thông tin n y cho biết mức độ tuân thủ danh mục thuốc của th y thuốc kê đơn và từ đó quyết định xem có bổ sung thuốc vào danh mục hay không 1.3 SỬ DỤNG THUỐC HỢP LÝ VÀ CÁC TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ 1.3.1 Sử dụng thuốc hợp lý Theo tổ chức y tế. .. được 400 đơn thuốc đạt tiêu chuẩn để nghiên cứu 2.2.3 Biến số nghiên cứu 2.2.3.1 Biến số về danh mục thuốc tại trung tâm y tế Tân Thành ,Bà RịaVũng shđhfbvdughuakvk Tàu - Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý - Cơ cấu danh mục thuốc theo quy chế chuyên môn: + Cơ cấu thuốc nội, thuốc ngoại trong danh mục thuốc của TTYT Tân Thành năm 2014 +Tỷ lệ thuốc mang tên INN (generic) và thuốc mang tên... là 80% [26].Điều n y cho th y việc sử dụng thuốc chưa hợp lý ở Việt Nam là rất phổ biến, các con số trên chì là phần nhỏ 1.3.2 Nguyên nhân và hậu quả của việc sử dụng thuốc không hợp lý Các nguyên nhân g y ra tình trạng sử dụng thuốc không họp lý được tóm tắt trong bảng 1.1 dưới đ y : 14 Bảng 1.1: Các nguyên nhân dẫn đến việc sử dụng thuốc không hợp lý Hệ thống cung cấp dịch vụ y tế: Người kê đơn +... - Danh mục các thuốc đã được sử dụng tại TTYT - Đơn thuốc ngoại trú tại TTYT shđhfbvdughuakvk - Thời gian nghiên cứu : Năm 2014 - Địa điểm nghiên cứu: Trung tâm y tế huyện Tân Thành, Bà Rịa Vũng Tàu 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hồi cứu 2.2.2 Cách chọn mẫu -Xác định cỡ mẫu : + Toàn bộ thuốc đã được mua về sử dụng tại TTYT trong năm 2014 + Đơn thuốc ngoại trú: ... tình hình sử dụng thuốc bệnh viện trung tâm y tế 1.5 TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN THÀNH 1.5.1 Giới thiệu trung tâm y tế huyện Tân Thành Quá trình hình thành phát triển TTYT huyện Tân Thành thành lập... y tế huyện Tân Thành với hai mục tiêu sau: 1 .Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Tân Thành, Bà Rịa Vũng Tàu 2 .Phân tích thực trạng kê đơn ngoại trú trung tâm y tế Tân Thành. .. lý sử dụng thuốc thực tế trung tâm y tế huyện Tân Thành, đóng vai trò việc chăm sóc sức khỏe cho người dân huyện, tiến hành nghiên cứu đề tài: Phân tích thực trạng sử dụng thuốc trung tâm y tế