B Y T TRNG I HC DC H NI TRN TH HUYN PHN TCH THC TRNG S DNG THUC TI BNH VIN MT THANH HO NM 2014 LUN VN DC S CHUYấN KHOA CP I H NI 2015 B Y T TRNG I HC DC H NI TRN TH HUYN PHN TCH THC TRNG S DNG THUC TI BNH VIN MT THANH HểA NM 2014 LUN VN DC S CHUYấN KHOA CP I CHUYấN NGNH:T CHC QUN Lí DC M S: CK 60720412 Ngi hng dn khoa hc: PGS TS Nguyn Th Song H Ni thc hin: Trng i hc Dc H Ni Bnh vin Mt Thanh Húa Thi gian thc hin: T 19/1/2015 n 19/5/2015 H NI 2015 Lời Cảm Ơn Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ tận tình nhiều cá nhân, tập thể, thầy cô, gia đình, đồng nghiệp, bạn bè Đầu tiên, với lòng biết ơn kính trọng sâu sắc, xin gửi lời cám ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà, người thầy tận tình hướng dẫn, bảo suốt trình học tập thực luận văn Tôi xin chân thành cám ơn quý thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược, Trường đại học Dược Hà Nội giúp đỡ truyền đạt kiến thức quí báu cho suốt trình học tập trường Tôi xin chân thành cám ơn Ban Giám Đốc Khoa Dược Bệnh viện Mắt Thanh Hóa nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện cho thu thập số liệu cho luận văn Tôi xin gửi lời cám ơn đến quí thầy cô ban giám hiệu, phòng sau đại học Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, người thân, đồng nhiệp bạn bè bên cạnh, chia sẻ, động viên giúp đỡ sống trình học tập Hà Nôi, ngày 20 tháng năm 2015 Học viên Trần Thị Huyền DANH MC CH VIT TT BHYT Bo him y t BHXH Bo him xó hi BV Bnh vin BYT B Y t DDD Defined Liu trung bỡnh trỡ hng ngy Dose Daily DMTBV Danh mc thuc bnh vin DMTCY Danh mc thuc ch yu DMTTY Danh mc thuc thit yu V n v VT n v tớnh GTSD Giỏ tr s dng HT&T Hi ng thuc v iu tr KS Khỏng sinh SL S lng SX Sn xut TB Trung bỡnh TL T l TT Th t TTY Thuc thit yu TW Trung ng VEN Vital, Sng cũn, Essential, Thit yu, Nonessential Khụng thit yu VN Vit Nam ng WHO T chc Y t th gii T VN Bnh vin l c s y t trc tip khỏm cha bnh v chm lo sc khe ton din cho ngi bnh thc hin mc tiờu bo m s dng thuc hp lý, an ton v cú hiu qu cụng tỏc s dng thuc ti bnh vin úng vai trũ rt quan trng Hin nay, cũn nhiu bt cp s dng thuc ti cỏc bnh vin nh: Cỏc thuc khụng thit yu (khụng thc s cn thit) c s dng vi t l cao, Chi phớ dnh cho khỏng sinh chim t l tng i cao tng chi phớ cho thuc v húa cht[30], t l thuc nhp khu, thuc theo tờn bit dc danh mc thuc ti bnh vin chim u th, t l kờ n ghi khụng y , rừ rng ni dung cũn caoS dng thuc khụng hp lý khụng ch nh hng ti cụng tỏc chm súc khỏm cha bnh m cũn l nguyờn nhõn lm tng chi phớ ỏng k cho ngi bnh, to gỏnh nng cho nn kinh t xó hi Mt cỏc yu t quan trng vic nõng cao cht lng khỏm v iu tr cho ngi bnh l vic s dng thuc hp lý, an ton, hiu qu Do ú phõn tớch thc trng s dng thuc cỏc bnh vin l vic ht sc cn thit phn ỏnh thc trng v gúp phn nõng cao cht lng khỏm cha bnh núi chung v nõng cao cụng tỏc s dng thuc núi riờng ti bnh vin, ng thi gúp phn nõng cao lũng tin ca nhõn dõn i vi h thng y t Bnh vin Mt Thanh Húa l bnh vin chuyờn khoa ca tnh, vi chc nng khỏm v cha bnh liờn quan n mt cho nhõn dõn ton tnh, Bnh vin gm cú 16 khoa phũng, ging k hoch giao l 150 v lng bnh nhõn n khỏm v iu tr ngy cng cao nhng ti Bnh vin ny cha cú ti no nghiờn cu ỏnh giỏ v cụng tỏc s dng thuc Vỡ vy, chỳng tụi thc hin ti: Phõn tớch thc trng s dng thuc ti Bnh vin Mt Thanh Húa nm 2014 vi mc tiờu: 1 Phõn tớch c cu v s lng v giỏ tr ca thuc s dng ti Bnh vin Mt Thanh Húa nm 2014 Phõn tớch hot ng kờ thuc iu tr ngoi trỳ c bo him y t chi tr ti Bnh vin Mt Thanh Húa nm 2014 Chng I TNG QUAN 1.1.Thc trng s dng thuc ti cỏc bnh vin Vit Nam 1.1.1 C cu giỏ tr tin thuc Theo cỏc nghiờn cu nhng nm gn õy, giỏ tr tin thuc s dng chim t trng ln tng kinh phớ bnh vin Kt qu kho sỏt ti bnh vin E nm 2009 cho thy, kinh phớ mua thuc chim gn 50% tng chi tiờu thng xuyờn ca bnh vin [38] Ti bnh vin Hu Ngh t nm 2004 n 2010, tng tin thuc s dng chim t l t 29,4% (nm 2010) n 41,2% (nm 2007) tng kinh phớ bnh vin[20] Cỏc bỏo cỏo ca B Y t qua cỏc nm cho thy tin mua thuc ca cỏc bnh vin tng c v s lng v t trng so vi tng kinh phớ cỏc bnh vin Theo bỏo cỏo kt qu cụng tỏc khỏm cha bnh nm 2009-2010 ca Cc qun lý khỏm cha bnh B Y t, tng giỏ tr tin thuc s dng bnh vin chim t trng 47.9% (Nm 2009) v 58,7% ( nm 2010) tng giỏ tr tin vin phớ hng nm bnh vin[2],[16] S dng khỏng sinh luụn l c quan tõm s dng thuc an ton, hp lý Theo kt qu nghiờn cu ti cỏc bnh vin, kinh phớ mua thuc khỏng sinh luụn chim t trng cao nht tng giỏ tr tin thuc s dng Kt qu kho sỏt ca B Y t ti mt s bnh vin cho thy, t nm 2007 n 2009, kinh phớ mua thuc khỏng sinh chin t l khụng i, t 32,3% n 32,4% tng giỏ tr tin thuc s dng[23] Nghiờn cu ca V Th Thu Hng v cng s nm 2009 trờn 38 bnh vin a khoa (7 bnh vin a khoa tuyn trung ng, 14 bnh vin tuyn tnh v 17 bnh vin huyn/qun) i din cho vựng trờn c nc cng cho kt qu tng t vi t l giỏ tr tin thuc khỏng sinh tuyn bnh vin trung bỡnh l 32,5%, ú cao nht l cỏc bnh vin tuyn huyn(43,1%) v thp nht ti cỏc bnh vin tuyn trung ng(25,7%)[39] Cng nm 2009, theo mt thng kờ ca B Y t t cỏc bỏo cỏo v tỡnh hỡnh s dng ca mt s bnh vin, t l giỏ tr tin thuc khỏng sinh trung bỡnh ti cỏc bnh vin chuyờn khoa trung ng (21 bnh vin) l 28%, ti cỏc bnh vin chuyờn khoa tuyn tnh (15 bnh vin) l 34% v ti cỏc bnh vin a khoa tuyn huyn (52 bnh vin) l cao nht (43%)[30] Ti mt s bnh vin chuyờn khoa tuyn trung ng cú n hn 50% giỏ tr tin thuc s dng phõn b cho nhúm khỏng sinh Ti Bnh vin Da Liu Trung ng, nhúm khỏng sinh chin n 52,2% tng giỏ tr tin thuc s dng nm 2009 v c bit t l ny lờn n 70,3% ti Bnh vin Phi Trung ng v 89% ti Bnh vin Nhi thnh ph H Chớ Minh[27],[30],[31] Kt qu phõn tớch kinh phớ s dng mt s nhúm thuc ti Bnh vin A tnh Thỏi Nguyờn nm 2014 cho thy, nhúm thuc khỏng sinh cú kinh phớ s dng ln nht cỏc nhúm thuc, chim t l trung bỡnh l 39,5% tng giỏ tr tin thuc s dng[35], tng t ti Bnh vin Trung ng Hu nm 2013, kinh phớ s dng nhúm khỏng sinh cng chim t l cao nht 34,84% tng giỏ tr tin thuc s dng[24] Theo mt nghiờn cu v thc trng toỏn thuc BHYT c nc nm 2010, s 30 hot cht cú giỏ tr toỏn nhiu nht (chim 43,7% tin thuc BHYT), cú n 10 hot cht thuc nhúm khỏng sinh, chim t l cao nht (21,92% tin thuc BHYT)[33] Thuc khỏng sinh chim t trng ln tng giỏ tr tin thuc s dng ti bnh vin, mt phn cho thy mụ hỡnh bnh tt ti Vit Nam cú t l cỏc bnh nhim khun cao, mt khỏc cú th ỏnh giỏ tỡnh trng lm dng khỏng sinh cũn ph bin[36] Vitamin l hot cht thng c s dng v cú nguy c lm dng cao Kt qu phõn tớch ti 38 bnh vin c nc nm 2009 cho thy vitamin l 10 nhúm thuc cú giỏ tr s dng ln nht ti cỏc tuyn bnh vin[39] Bờn cnh ú, nhúm thuc ny cng c s dng nhiu ti Bnh vin A tnh Thỏi Nguyờn nm 2013 v Bnh vin Trung ng Hu nm 2012[24],[35] Bờnh cnh nhúm khỏng sinh v vitamin, cỏc thuc cú tỏc dng h tr iu tr, hiu qu cha rừ rng cng ang c s dng ph bin hu ht cỏc bnh vin c nc Kt qu kho sỏt v thc trng toỏn thuc bo him c nc nm 2010 cho thy, tng s 30 hot cht cú giỏ tr toỏn ln nht, cú c cỏc thuc b tr l L-Ornithin L-Aspartat, Ginkgo Biloba v Arginin Trong ú, hot cht L-Ornithin L-aspartat nm s hot cht chim t l ln nht v giỏ tr toỏn[32] ng thi, hot cht ny cng l mt nhng hot cht chim giỏ tr nhp khu ln nht thuc nhúm tiờu húa cú xut x t n v Hn Quc nm 2008[17] Mt thc t na cho thy, hin nay, cỏc thuc sn xut nc chim t l thp danh mc thuc v giỏ tr tin thuc s dng Cỏc kt qu kho sỏt ti mt s bnh vin a khoa v chuyờn khoa tuyn bnh vin u cho thy, Cỏc thuc sn xut nc ch chim 25,5%-43,5% s khon mc thuc v 7%-57,1% tng giỏ tr s dng, ú thp nht l ti cỏc bnh vin tuyn Trung ng.[26],[27],[28],[39] Bờn cnh ú, cỏc thuc nhp khu, cỏc bnh vin u tiờn s dng cỏc thuc nhp khu t quc gia n , Hn Quc Nm 2008, thuc thnh phm nhp t quc gia n v Hn Quc chim trờn 1/5 tng kim ngch nhp khu thuc thnh phm vo th trng Vit Nam, ú ch yu l cỏc nhúm thuc khỏng khun, chuyn húa v tiờu húa m nhiu doanh nghip nc ang tin hnh sn xut[17] 1.1.2 Thc trng kờ n v thc hin quy ch kờ n ngoi trỳ Nm 2005, B Y t t chc hi ngh ỏnh giỏ thc hin ch th 05/2004/CT-BYT v vic chn chnh cụng tỏc cung ng, s dng thuc bnh vin ó cho thy vic kờ quỏ nhiu thuc cho ngi bnh, dn n tng tỏc thuc iu tr Bnh vin Thng nht cú nhiu n kờ 14 n 16 thuc mt ngy cho mt ngi bnh, thm cú n kờ n 20 loi thuc cho mt ngy cho mt bnh nhõn[3] Bờn cnh ú, kt qu kho sỏt ca Cc Qun lý khỏm cha bnh- B Y t ti mt s bnh vin nm 2009 cho thy: Mi bnh nhõn mt t iu tr ó c s dng t 0-10 thuc, trung bỡnh l 3,6311,45 thuc Nhúm bnh nhõn khụng cú bo him y t cú s lng thuc trung bỡnh mt t iu tr l 4,002,00 thuc/t tng hn so vi nhúm bnh nhõn cú BHYT 3.632,10 thuc/t[5] Theo nghiờn cu ti Bnh vin Nhõn Dõn 115 nm 2009, s thuc trung bỡnh cho n ngoi trỳ l 3,62, ú s thuc khụng thit yu l 1,5 thuc/1 n thuc chim 41,46% tng s thuc trung bỡnh n[21] Theo cỏc nghiờn cu ti Bnh vin Tim H Ni Nm 2010, Bnh vin Trung ng Hu nm 2012 v Bnh vin a khoa Vnh Phỳc nm 2011 s thuc trung bỡnh n thuc t 2,88 n 4,4[24],[26],[37] Thanh Húa thp hn bnh vin Ni Tit Trung ng v s lng l 17,32% so vi 22,1% v v chi phớ l 33,82% so vi 34,8% [29] Sau phõn tớch VEN theo nhúm tỏc dng iu tr, kt qu cho thy trung nhúm V v E u l thuc iu tr ký sinh trựng, chng nhim khun vi 6,4 % v s lng v 11,2% v giỏ tr nhúm V v 23,4% v s lng v 31,1% v giỏ tr nhúm E, cũn thuc iu tr cỏc bnh v mt ch xp th c v s lng v giỏ tr c nhúm mc dự õy l Bnh vin chuyờn khoa mt, iu ny l theo thụng t 40/2014/TT-BYT hu ht tt c cỏc thuc nh mt cú khỏng sinh u thuc nhúm khỏng sinh, m nhúm thuc nh mt cú cha khỏng sinh ny chim t l rt cao ti Bnh vin Mt Thanh Húa Nhúm khoỏng cht v vitamin li chung nhiu nht ti nhúm N vi 2,7% v s lng nhng chim ti 4,08 % v giỏ tr Nh vy mun gim bt gỏnh nng v chi phớ cho ngi bnh, bnh vin cn cú cỏc bin phỏp giỏm sỏt vic kờ n thuc cú vitamin v khoỏng cht, gim bt nhng thuc khụng thit yu thuc nhúm N 4.1.4 V phõn tớch ma trn ABC/VEN Qua phõn tớch ma trn ABC/VEN cho thy bnh vin ó u tiờn mua nhiu nhng thuc V, E v cng phõn b phn ln ngõn sỏch v loi thuc c nhúm A,B,C Qua nghiờn cu ti bnh vin Mt Thanh Húa cú nhiu thuc dựng ton thõn c Hi ng thuc xp nhúm V, E nhng bnh vin Mt l bnh vin chuyờn khoa nờn s dng vi s lng khụng nhiu nờn cỏc thuc ny cú mt c hng A, B, C Vi mong mun gim chi phớ cỏc thuc nhúm A, sau phõn tớch sõu vo cỏc nhúm thuc AV, AE, AN theo nhúm tỏc dng iu tr cho kt qu nhúm AV chim t l cao v chi phớ l nhúm thuc iu tr ký sinh trựng, chng nhim khun (11,5%) v nhúm thuc iu tr cỏc bnh v 62 mt (8,1%), kt qu ny gn nh tng ng vi Bnh vin Ni Tit Trung ng nhúm thuc chuyờn khoa ca bnh vin l nhúm hormon v cỏc thuc tỏc dng vo h thng ni tit chim giỏ tr cao nht (21,06%) v nhúm thuc iu tr ký sinh trựng, chng nhin khun ng th vi (4,85%) Trong nhúm AE Nhúm thuc iu tr ký sinh trựng, chng nhin khun chin t l cao nht v chi phớ (24,4%) Do ú, cn phi i sõu phõn tớch cỏc thuc cỏc thuc nhúm ny s gim bt c chi phớ v loi b c cỏc thuc khụng cn thit v trỏnh lm dng thuc c bit ti i sõu phõn tớch vo nhúm AN So sỏnh vi mt s bnh vin ó c nghiờn cu ma trn ABC/VEN thỡ t l nhúm AN ti bnh vin Mt Thanh Húa thp hn c v s lng (1%) v giỏ tr s dng (6,3%) so vi bnh vin Ni Tit Trung ng (2,1% v s lng v 16,7% v giỏ tr) Nhúm AN vi thuc, cú giỏ tr 6,3% so vi tng giỏ tr s dng thuc nm 2014, ú l thuc b v vitamin tng hp l nhng thuc b tr khụng tht s thit yu Vic s dng nhiu cỏc hot cht b tr iu tr cng l thc trng chung ca cỏc bnh vin c nc cỏc kt qu nghiờn cu ca cỏc bnh vin nm 2009 cng nh ti bnh viờn Trung ng Hu nm 2012 cng ó cho thy iu ny[3],[11] Theo ú, bnh vin cn cú s qun lý cht ch vic s dng cỏc thuc cú tỏc dng h tr iu tr, trỏnh s dng cỏc thuc cú giỏ thnh cao, chi phớ iu tr ln khụng cn thit, m bo hiu qu s dng thuc, trỏnh lónh phớ ngõn sỏch, phự hp vi kh nng chi tr ca qu BHYT 4.2 Thc trng kờ n thuc ngoi trỳ c BHYT chi tr 4.2.1 Mt s ch s v kờ n 4.2.1.1 S thuc n 63 Qua kho sỏt 400 n ngoi trỳ c bo him y t chi tr, s thuc cú n ớt nht l thuc v cao nht l thuc, s thuc trung bỡnh n l 3,1 thuc Tng t, s thuc trung bỡnh n Bnh vin Trng Hu l 2,88[11], bnh vin A tnh Thỏi Nguyờn l 3,4[10] Trong ú s ny l 4,2-4,4 Bnh vin Trung ng Quõn i 108, BV Tim H Ni, BV Ni Tit Trung ng.[21],[16],[29] Kt qu kho sỏt v s phõn b thuc n cho thy cỏc n t 2-3 thuc chim t l nhiu nht ( 26,5% n 42,25%), cỏc n kờ t 5-8 thuc chim t l thp (ch chim 9,5%), c bit ch cú n chim thuc Trong ú Bnh vin TW Quõn i 108 s n kờ t thuc tr lờn chim n 64,25% [21] Nh vy, nhỡn chung s lng thuc trung bỡnh mt n thuc ti Bnh vin Mt Thanh Húa l khụng cao iu ny cng cú th l vic ỏp giỏ trn BHYT kờ n, tng giỏ tr tin thuc ca mt n thuc khụng vt quỏ giỏ tr quy nh nờn ó phn no hn ch s lng thuc kờ mt n Vic s dng ớt thuc mt n khụng ch m bo tớnh kinh t m cũn hn ch s xut hin ca cỏc tng tỏc thuc cng nh nguy c xut hin cỏc phn ng cú hi ca thuc, thi to thun li cho bnh nhõn vic tuõn th theo ỳng hng dn iu tr, trỏnh nhm ln hay b sút dựng quỏ nhiu thuc 4.2.1.2 S dng khỏng sinh Kt qu nghiờn cu cho thy n thuc ngoi trỳ BHYT cú s dng khỏng sinh chim t l 49,2%, t l ny l tng i cao so vi ngng khuyn cỏo (20-30 %) ca t chc Y t th gii, cao hn t l n ca bnh vin Trung ng Hu l 24,75%[11], BV TW Quõn i 108 l 26,5% Tuy nhiờn t l ny thp hn t l kờ n cú KS ti bnh vin a Khoa Vnh Phỳc nm 2011 (59,5% n cú khỏng sinh) Bờn cnh ú kho sỏt 64 n ti BV Mt Thanh Hoỏ cho thy vic s dng khỏng sinh ch yu chung nhúm Quinolon khỏc vi BV TW Hu s dng khỏng sinh ch yu l nhúm beta-lactam iu ny la cỏc khỏng sinh nh mt chung chớnh vo nhúm quinolon Phi hp khỏng sinh iu tr cng l luụn c quan tõm s dng khỏng sinh hp lý Theo kt qu phõn tớch, t l phi hp khỏng sinh cho bnh nhõn ngoi trỳ ti Bnh vin Mt Thanh hoỏ l 94 n chim 23,5% n ú phi hp khỏng sinh l 19%, phi hp khỏng sinh l 4,5% Kt qu ny cao so vi nghiờn cu ti Bnh vin TW Hu phi hp khỏng sinh ch l 4%, nhng thp so vi bnh vin Bch Mai (55% n cú phi hp khỏng sinh) Bờn cnh ú, kt qu nghiờn cu cho thy s phi hp khỏng sinh ch yu l phi hp gia nhúm quinolon (khỏng sinh nh mt) v nhúm beta-lactam (khỏng sinh dựng ng ung) 4.2.1.3 S dng vitamin Cú 136 n cú kờ vitamin tng s n kho sỏt, chim t l 34,0%, t l ny cao hn so vi t l kờ n cú vitamin ti BV TW Hu (15,5%)[11] v tng ng vi bnh vin Tim H Ni nm 2010 (35%), kt qu nghiờn cu cho thy nhúm vitamin thng c dựng õy l nhúm vitamin AD, nhúm thuc ny khụng lm tng chi phớ nhiu cho ngi bnh nhng vic lm dng cỏc loi vitamin ny cng l mt cnh bỏo v cn thit c bnh vin quan tõm 4.2.1.4 S dng cỏc thuc cú tỏc dng h tr iu tr Qua kho sỏt, hot cht cú tỏc dng h tr iu tr c s dng nhiu kờ n cho bnh nhõn ngoi trỳ cú BHYT chim t l 53,75%, t l ny tng i cao v thuc b tr c dựng l Eyebi õy l thuc h tr iu tr cỏc bnh v mt, mc dự õy l chuyờn khoa ca bnh 65 vin nhng bnh vin cn tng cng giỏm sỏt trỏnh lm dng tng chi phớ thuc ca bnh vin 4.2.1.5 Chi phớ mt n thuc Chi phớ trung bỡnh mt n thuc l 134.268 VN, chi phớ thp nht ca n thuc l 4000VN, chi phớ cao nht ca n thuc l 409.200VN vi giỏ trn qui nh cho mt n thuc ti Bnh vin Mt Thanh Hoỏ nm 2014 l 186.500VN thỡ chi phớ trung bỡnh cho mt n thuc cng ch l va phi (134.268) Kt qu nghiờn cu cho thy cỏc n v bnh lý giỏc mc, ỏy mt v glocom cú chi phớ trung bỡnh n cao (152.000 - 395.500), cũn cỏc n v bnh kt mc, ri lon iu tit, c thu tinh th tin trin l thp iu ny cú th lý gii l cỏc bnh lý giỏc mc, ỏy mt, glocom l bnh lý cn phi kt hp c thuc dựng ti ch (nh mt) v thuc dựng ton thõn 4.2.2 Vic thc hin quy ch kờ n thuc iu tr ngoi trỳ Nhỡn chung, vi vic kờ n in t, cụng tỏc kờ n iu tr ngoi trỳ ti Bnh Vin Mt Thanh Hoỏ ó c thc hin tt theo qui ch kờ n, 100% n ghi y cỏc khon mc v thụng tin bnh nhõn, chn oỏn bnh, ghi tờn thuc v cỏc th tc hnh chớnh khỏc Trong ú a ch bnh nhõn c ghi n s nh, ng ph hoc thụn, xó Vi s h tr ca mỏy tớnh ó gim c tỡnh trng b sút cỏc thụng tin bnh nhõn, thụng tin v thuc so vi vic kờ n bng vit tay trc Chng hn, nh ti Bnh vin Nhõn Dõn 115, trc ỏp dng kờ n in t cú n 98% n ghi thiu thụng tin bnh nhõn, 100% n khụng ghi tờn hot cht v 40,4% n ghi thiu thụng tin v thuc (tờn thuc, hm lng, n v tớnh)[20], ti BV Tim H Ni nm 2010, t l ghi y thụng tin bnh nhõn v bỏc s ký rừ h tờn ch t t l ln lt l 43,5% v 35,5% kờ 66 n bng vit tay [16] iu ú cú th gii thớch lý l tỡnh trng quỏ ti bnh nhõn, cỏc bỏc s mun tit kim thi gian v cú tõm lý cho rng nhng qui nh hnh chớnh khụng nh hng gỡ n kt qu khỏm bnh, nhng thc cỏc thụng tin ca bnh nhõn mc dự khụng tỏc ng trc tip n vic s dng thuc n nhng cú vai trũ quan trng cn cung cp thụng tin v thuc cho bnh nhõn v theo dừi hiu qu iu tr sau kờ n Vi vic thc hin kờ n in t ó c khc phc nhng hn ch trờn, ng thi vi vic n c in t mỏy nờn mi thụng tin u rừ rng, trỏnh tỡnh trng khụng c c tờn thuc trc kia, ng thi giỳp bnh nhõn bit rừ tỡnh trng bnh, thu thp thờm thụng tin v cú bin phỏp h tr iu tr thớch hp Tuy nhiờn cũn 8,2% n vit tt chn oỏn bnh v vic ghi hng dn s dng cha thc hin mt cỏch y , qua kho sỏt cũn 30,5% n cha ghi rừ thi im dựng thuc cho nhõn, nht l vi thuc ng ung Do ú, bnh nhõn cú th tuõn th ỳng iu tr, s dng thuc an ton, hp lý thỡ bnh vin cn cú bin phỏp tng cng vic thc hin quy ch kờ n, c bit l vic ghi cỏch dựng v thi im dựng thuc 4.3 Nhng mt hn ch ca ti Trong quỏ trỡnh thc hin ti, gp khú khn vic thu thp s liu nờn ti cha nghiờn cu c sau: - Cha ỏnh giỏ c vic s dng thuc trờn h s bnh ỏn ca cỏc khoa, cha phõn tớch c cỏc ch s la chn s dng thuc bnh vin theo khuyn cỏo ca WHO - Cha so sỏnh c cỏc ch s kờ n v vic thc hin quy ch kờ n gia cỏc n cú BHYT vi cỏc n bnh nhõn t chi tr - Cha ỏnh giỏ c tng tỏc n ngoi trỳ 67 KT LUN V KIN NGH KT LUN 1.C cu v s lng v giỏ tr tin thuc s dng Nm 2014, Bnh vin Mt Thanh Hoỏ ó s dng 202 khon mc thuc vi 153 hot cht, cú tng tin s dng chim 20,13% tng kinh phớ bnh vin Bnh vin s dng nhiu nhúm thuục iu tr ký sinh trựng, chng nhim khun (Chim t l cao nht 35,6% s khon mc thuc v 43,3% giỏ tr s dng) v cỏc thuc cú tỏc dng h tr iu tr, khụng thc s cn thit nh cỏc vitamin tng hp V phõn tớch ABC cho thy cỏc thuc hng A chim 11,8% v s lng nhng chim 74,3% v giỏ tr, thuc hng A thuc nhp khu chim 58,3% tng s thuc V phõn tớch VEN v kt hp ma trn ABC/VEN cng ch rừ giỏ tr cỏc nhúm thuc iu tr ký sinh trựng, chng nhim khun v nhúm thuc iu tr cỏc bnh v mt ch yu nm nhúm V (11,8% , 10,15%) v nhúm E (31,12%,17,24%), nhúm AV nhúm thuc ny cng chim t l v giỏ tr s dng cao nht (11,55%, 8,1%) iu ny ó phn ỏnh ỳng thc trng chuyờn khoa v bnh mt ca Bnh vin Mt Thanh Hoỏ v mụ hỡnh bnh tt ca bnh vin mt ch yu l ngoi khoa v cỏc bnh nhim khun Bờn cnh ú ti cng ch rừ thuc thuc nhúm AN l vitamin tng hp v thuc b tr iu tr mt cú giỏ tr cao nhng khụng thit yu cn c quan tõm xem xột 68 Phõn tớch hot ng kờ n ngoi trỳ c BHYT chi tr Cỏc ch s v kờ n cú giỏ tr tng i thp, c th s thuc trung bỡnh mt n l 3,1 ( thp nht l thuc v cao nht l thuc); t l n cú khỏng sinh 49,2%; t l n cú vitamin 34%; t l n cú thuc tiờm 0,3%; t l n cú thuc h tr iu tr 53,8% V c bn bnh vin ó thc hin y theo quy ch kờ n ngoi trỳ v cỏc th thc hnh chớnh, ghi thụng tin bnh nhõn, ghi tờn thuc, liu dựng, ng dựng; nhiờn cũn 8,3% n vit tt chn oỏn bnh v 30,5 % s n cha ghi y thi im dựng thuc KIN NGH - Bnh vin cn thng xuyờn r soỏt danh mc thuc bnh vin, tin hnh phõn tớch nhn nh cỏc s dng thuc theo phng phỏp phõn tớch ABC, VEN, Phõn nhúm iu tr v cỏc ch s s dng thuc ó c B Y t quy nh, t ú cú th a nhng bin phỏp can thip phự hp, trỏnh lm dng khỏng sinh v cỏc thuc ch cú tỏc dng h tr iu tr - Cn cú cỏc nghiờn cu v s dng thuc trờn h s bnh ỏn v trờn cỏc n thuc ngoi trỳ khụng c BHYT chi tr phn ỏnh mt cỏch ton din hn thc trng s dng thuc ti bnh vin 69 TI LIU THAM KHO Bo him xó hi vit Nam (2012), Cụng s 2503/BHXH-DVT v vic toỏn ch BHYT i vi loi thuc B Y t (2010), Bỏo cỏo kt qu cụng tỏc khỏm cha bnh nm 2010 v trng tõm nm 2011 B Y t (2005), ỏnh giỏ mt nm thc hin ch th 05/2004/CT-BYT B Y t (2008), Quyt nh s 05/2008/Q-BYT v vic ban hnh Danh mc thuc cha bnh ch yu s dng ti cỏc c s khỏm bnh, cha bnh B Y t (2010), Phõn tớch tỡnh hỡnh s dng thuc cho bnh nhõn ni trỳ v ngoi trỳ ti mt s bnh vin B Y t (2005), Quyt nh s 17/2005/Q-BYT ngy 01/07/2005 v vic ban hnh danh mc thuc thit yu Vit Nam ln th V B Y T - B Ti Chớnh (2007), Thụng t liờn tch s 10/2007/TTLTBYT-BTC Hng dn u thu mua thuc cỏc c s y t cụng lp B Y T (2012), Quyt nh s 4381/Q_BYT v ban hnh bng kim tra bnh vin nm 2012 B Y t (1997), Thụng t 08/BYT-TT Hng dn t chc, chc nng, nhim v ca hi ng thuc v iu tr bnh vin 10 B Y t (2011), Thụng t 40/2014/TT-BYT v vic ban hnh v hng dn thc hin danh mc thuc tõn dc thuc phm vi toỏn ca qu bo him y t 11 B Y T (2008), Quyt nh s 04/2008/Q-BYT v vic ban hnh qui ch kờ n iu tr ngoi trỳ 12 B Y T (2010), Cụng 2094/BYT-QLD v vic tng cng cụng tỏc qun lý cung ng thuc v giỏ thuc cỏc c s khỏm cha bnh cụng lp 13 B Y t (2013), Thụng t 21/2013/TT-BYT quy nh v t chc v hot ng ca hi ng thuc v iu tr bnh vin 14 B Y T (2004), Cụng s 3483/YT-Tr v vic hng dn thc hin ch th s 05/2004/CT-BYT ca b trng B Y t 15 B Y t (2011), Thụng t 23/2011/TT-BYT hng dn s dng thuc cỏc c s y t cú gng bnh 16 Cc qun lý khỏm, cha bnh (2010), Bỏo cỏo kt qu cụng tỏc khỏm, cha bnh 2009 thc hin ch th 06, thc hin ỏn 1816 v nh hng k hoch hot ng 2010, Hi ngh tng kt cụng tỏc cha bnh nm 2009 v trin khai k hoch hot ng nm 2010, Hu 1/2010 17 Chu Quc Thnh, Nguyn Thanh Bỡnh (2010), Phõn tớch c cu thuc thnh phm nhp khu xut x t mt s quc gia nm 2008, Tp dc hc, s 412 thỏng 8/2010 18 Chớnh ph (1996), Ngh quyt 37/CP ngy 20/6/1996 v nh hng chin lc cụng tỏc chm súc v bo v sc kho nhõn dõn thi gian 1996-2000 v chớnh sỏch quc gia v thuc ca Vit Nam 19 on Th phng Mai, Phõn tớch hot ng xõy dng danh mc thuc ti bnh vin Lao v Phi Qung Ninh nm 2010, Lun dc s chuyờn khoa cp 1, Trng i hc Dc H Ni, H Ni 20 Hong Th Minh Hin (2012), Hot ng cung ng thuc ti bnh vin Hu ngh - Thc trng v mt s gii phỏp, Lun tin s dc hc, Trng i hc Dc H Ni, H Ni 21 Hunh Hin Trung, on Minh Phỳc, Nguyn Th Thỳy H, Nguyn Thanh Bỡnh, T Minh Koúng (2009), Phõn tớch tỡnh hỡnh s dng thuc ti khoa khỏm bnh- Bnh vin Nhõn dõn 115, Tp dc hc, s 393 thỏng 1/2009 22 Hunh Hin Trung, Nguyn Ngc Phng Trang, Nguyn Th Thỳy H, Nguyn Thanh Bỡnh, T Minh Koúng (2011), p dng kờ n in t-Mt gii phỏp nõng cao cht lng kờ n thuc ti bnh vin nhõn dõn 115, Tp dc hc, s 427 thỏng 11/2011 23 Lng Ngc Khuờ (2010), Bỏo cỏo tng quan tỡnh hỡnh qun lý v s dng thuc cỏc c s khỏm cha bnh, Cc qun lý khỏm cha bnh Vit Nam, 24 Lu Nguyn Nguyt Trõm (2013), Phõn tớch thc trng s dng thuc ti Bnh vin Trung ng Hu nm 2013, Lun thc s dc hc, Trng i hc dc H Ni, H Ni 25 Mai Khỏnh Chi (2014), Phõn tớch hot ng s dng thuc ti bnh vin Ni Tit Trung ng, Lun thc s dc hc, Trng i hc Dc H Ni, H Ni 26 Nguyn Th Song H, Nguyn Phng Lan (2011), Nghiờn cu mt s hot ng s dng thuc ti Bnh vin Tim H Ni, giai on 20082010, Tp dc hc, s 426 thỏng 10/2011 27 Nguyn Th Song H (2011), Phõn tớch hot ng qun lý thuc ti Bnh vin Phi Trung ng nm 2009, Tp dc hc, s 418 thỏng 2/2011 28 Nguyn Th Song H, H Vn Thỳy, Dng ngc Ng (2012), Phõn tớch mt s hot ng qun lý s dng thuc ti Bnh vin C Tnh Thỏi Nguyờn nm 2011, Tp dc hc, s 435 thỏng 7/2012 29 Nguyn Thanh Mai (2011), Nghiờn cu tỡnh hỡnh s dng thuc ti bnh vin Trung ng Quõn i 108 nm 2010, Lun thc s dc hc, Trng i Hc Dc H Ni, H Ni 30 Nhúm nghiờn cu quc gia GARP-Vit Nam (2010), Phõn tớch thc trng s dng khỏng sinh v khỏng khỏng sinh Vit Nam 31 Phm Th Mn (2010), Phõn tớch tỡnh hỡnh hot ng xõy dng danh mc thuc ti bnh vin Da Liu Trung ng nm 2009, Lun thc s dc hc, Trng i hc Dc H Ni, H Ni 32 Phm Lng Sn (2012), Nghiờn cu hot ng u thu mua thuc bo him y t cho cỏc c s khỏm, cha bnh cụng lp Vit Nam, lun ỏn Tin s dc hc, Trng i hc Dc H Ni, H Ni 33 Phm Lng Sn, Dng Tun c, Nguyn Thanh Bỡnh (2011), Phõn tớch thc trng toỏn thuc bo hin y t, Tp dc hc, s 428 thỏng 12/2011 34 T chc y t th gii Trung tõm khoa hc qun lý y t th gii (2003), Hi ng thuc v iu tr - cm nang hng dn thc hnh (bn dch) 35 Trn Th Bớch Hp (2014), Phõn tớch hot ng s dng thuc ti bnh vin A Tnh Thỏi Nguyờn nm 2013, Luõn thc s dc hc, Trng i hc Dc H Ni, H Ni 36 Trng Quc Cng (2009), Bỏo cỏo tng kt cụng tỏc dc nm 2008, trin khai k hoch nm 2009 37 Trn Th Hng (2012), Kho sỏt thc trng s dng thuc v thụng tin thuc ti bnh vin a khoa tnh Vnh Phỳc nm 2011, Lun thc s dc hc, Trng i hc Dc H Ni, H Ni 38 V Th Thu Hng, Nguyn Thanh Bỡnh (2011), ỏnh giỏ hot ng xõy dng danh mc thuc ca Bnh vin E nm 2009, Tp Dc hc, s 428 thỏng 12/2011 39 V Th Thu Hng(2012), ỏnh giỏ hot ng ca hi ng thuc v iu tr xõy dng v thc hin danh mc thuc ti mt s bnh vin a khoa, Lun ỏn Tin s dc hc, Trng i hc Dc H Ni, H Ni PH LC PHIU THU THP THễNG TIN CC CH S PHN TCH THC HIN QUY CH Kấ N NGOI TR STT H tờn BN n ghi y h tờn BN n ghi y a ch BN n ghi chn oỏn bnh n cú ỏnh s khon n gch n chộo phn ghi tờn cũn giy BS y trng n kờ thuc theo tờn chung quc t n ghi y n hm ghi liu lng, s dựng lng n ghi ng dựng n ghi thi im dựng thuc PH LC PHIU THU THP THễNG TIN CC CH S PHN TCH CC CH S DNG THUC STT H tờn bnh nhõn Tng tin thuc Tng s thuc cú n n cú khỏng sinh KS Ghi chỳ:Nhúm KS s dng quy nh vit tt Am: amoxicilin Co: cefodoxime Cu: cefuroxime Ce: cefixime Mo: Moxifloxacin 2KS 3KS tr lờn Nhúm KS s dng O: Ofloxacin L: levofloxacin AZ: azithromycin T: tobramycin Cl: cloramphenicol n cú kờ Vitanim n cú thuc h tr iu tr n cú thuc tiờm Kờ n thuc nm DMTBV [...]... cả bệnh viện Lập danh mục 10 thuốc sử dụng nhiều nhất và 10 bệnh mắc cao nhất từ các tóm tắt bệnh án để phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện Xác định cụ thể những vấn đề sử dụng thuốc chưa hợp lý, chú ý kiểm tra những thuốc sử dụng nhiều, hay lạm dụng Sau đó, tổ chức thảo luận, phân tích tìm nguyên nhân của sử dụng thuốc chưa hợp lý, xây dựng kế hoạch và biện pháp khắc phục những tồn tại. .. số phân tích cơ cấu thuốc sử dụng Nội dung Chỉ số Cách tính Nguồn thu thập Báo cáo Tỷ lệ % giá trị tiền thuốc sử dụng (Giá trị tiền thuốc sử tài chính dụng / tổng kinh phí của bệnh bệnh viện) *100% viện năm 2014 (SL và GTSD thuốc Cơ cấu sử dụng Tỷ lệ % SL và GTSD của từng nhóm điều trị/ Báo cáo thuốc thuốc theo nhóm điều trị tổng số lượng và giá trị xuất nhập sử dụng) *100% tồn thuốc (SL và GTSD thuốc. .. khám chữa bệnh, nhất là trong xây dựng danh mục thuốc và sử dụng thuốc  Chức năng nhiệm vụ khoa dược Bệnh viện Mắt Thanh Hóa 21 Khoa dược có chức năng và nhiệm vụ sau: - Lập kế hoạch, cung cấp, đảm bảo thuốc, hóa chất, vật tư y tế tiêu hao đầy đủ, kịp thời dấp ứng nhu cầu điều trị hợp lý của bệnh viện - Pha chế thuốc theo danh mục sử dụng của bệnh viện - Duy trì các qui chế dược tại bệnh viện - Kiểm... tích hoạt động sử dụng thuốc tại Bệnh viện Mắt Thanh Hóa năm 2014 Phân tích cơ cấu về SL và GT Phân tích hoạt động kê đơn của thuốc sử dụng tại Bệnh điều trị ngoại trú được BHYT viện Mắt Thanh Hóa năm chi trả tại Bệnh viện Mắt Phương Phương Phương Thực pháp pháp pháp hiện phân tích phân phân quy chế nhóm tích tích kê đơn điều trị ABC ABC/VEN ngoại N trú Một số chỉ số kê đơn Mô tả hồi cứu Mô tả hồi cứu... đến thuốc trong suốt quá trình từ khi tồn kho, bảo quản đến kê đơn, cấp phát và sử dụng Đồng thời, cần áo dụng một trong các phương pháp phân tích ABC, phân tích nhóm điều trị, phân tích VEN, phân tích theo liều xác định trong ngày-DDD, giám sát các chỉ số sử dụng thuốc theo hướng dẫn của Bộ Y tế để phân tích việc sử dụng thuốc tại đơn vị Từ đó, HĐT&ĐT cần xác định vấn đề, nguyên nhân liên quan đến sử. .. thuốc tại bệnh viện Mắt Thanh Hóa - Hồi cứu các tài liệu, sổ sách liên quan đến toàn bộ thuốc tân dược được sử dụng tại bệnh viện Mắt Thanh Hóa năm 2014 bao gồm: + Báo cáo xuất nhập tồn thuốc năm 2014 + Danh mục thuốc bệnh viện 31 + Báo cáo tài chính của bệnh viện - Các thông tin về thuốc cần thu thập bao gồm: Tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, nguồn gốc, số lượng, đơn giá, thành tiền… *Thực trạng kê đơn điều... nhân liên quan đến sử dụng thuốc và lựa chọn các giải pháp can thiệp phù hợp[13] 1.3 Một số phương pháp phân tích dữ liệu về sử dụng thuốc 1.3.1 Phương pháp phân tích ABC Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách Phân tích ABC có thể: - Cho thấy những thuốc được sử dụng thay thế với lượng... có trong danh mục thuốc chủ yếu Phân tích sử dụng thuốc trong các ca lâm sàng: Giám đốc BV giao cho HĐT&ĐT tổ chức phân tích sử dụng thuốc trong các ca lậm sàng (bình bệnh án) ít nhất mỗi tháng một lần: Bình bệnh án khách quan với mục tiêu tăng cường sử dụng thuốc hợp lý Từ các chỉ số kê đơn ngoại trú và số liệu về thuốc trong các tóm tắt bệnh án, tính các tỉ lệ các chỉ số sử dụng thuốc cho mỗi khoa... và GTSD thuốc nhóm C/ GTSD thuốc tổng SL và GT sử nhóm C dụng) *100% dung Nguồn thu thập Danh mục thuốc bệnh viện và Báo cáo xuất Tỷ lệ % SL và (SL và GTSD thuốc nhóm V / GTSD thuốc tổng SL và GT sử nhóm V dụng) *100% chỉ số Tỷ lệ % SL và (SL và GTSD thuốc nhóm E/ phân GTSD thuốc tổng SL và GT sử tích nhóm E dụng) *100% Tỷ lệ % SL và (SL và GTSD thuốc nhóm N / GTSD thuốc tổng SL và GT sử nhóm N dụng) *100%... đặc thù cơ cấu bệnh tật, bệnh nhân điều trị dài ngày và chủ yếu điều trị bằng ngoại khoa, sử dụng nhiều thuốc trên cùng bệnh nhân do phải dùng cả thuốc tại chỗ và thuốc toàn thân, chính vì vậy việc sử dụng thuốc trong bệnh viện và việc kê đơn điều trị ngoại trú là việc rất quan trọng trong hoạt động khám chữa bệnh của bệnh viện, nghiên cứu về vấn đề này giúp quản lý sử dụng tốt thuốc chữa bệnh và đảm ... quí báu cho suốt trình học tập trường Tôi xin chân thành cám ơn Ban Giám Đốc Khoa Dược Bệnh viện Mắt Thanh Hóa nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện cho thu thập số liệu cho luận văn Tôi xin gửi lời... S Y t Thanh Hoỏ, Bnh vin Mt Thanh Hoỏ ó khụng ngng ln mnh, hin nay, Bnh vin Mt Thanh húa l bnh vin hng II trc thuc S Y t Thanh Húa Vi v trớ l mt n v u ngnh Nhón khoa ca tnh, Bnh vin Mt Thanh. .. Mt Thanh Húa nm 2014 vi mc tiờu: 1 Phõn tớch c cu v s lng v giỏ tr ca thuc s dng ti Bnh vin Mt Thanh Húa nm 2014 Phõn tớch hot ng kờ thuc iu tr ngoi trỳ c bo him y t chi tr ti Bnh vin Mt Thanh