BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ THUẬN NGUYÊN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT THANH HÓA NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2015 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ THUẬN NGUYÊN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT THANH HÓA NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Song Hà Nơi thực hiện: Trường Đại Học Dược Hà Nội Bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa Thời gian thực hiện: 19/01/2015 – 19/5/2015 HÀ NỘI 2015 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc nhất, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS NGUYỄN THỊ SONG HÀ người trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình cho suốt trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn tới: - Các thầy cô giáo môn Quản lý Kinh tế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức cho suốt trình học tập Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn ban giám đốc, bạn đồng nghiệp quan gia đình, bạn bè động viên tạo điều kiện cho suốt trình học tập ! Hà Nội, tháng năm 2015 Học viên Lê Thị Thuận Nguyên MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 SỬ DỤNG THUỐC TRONG HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC CỦA BỆNH VIỆN 1.1.1 Vài nét hoạt động cung ứng thuốc 1.1.2 Hoạt động sử dụng thuốc 1.2 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DỮ LIỆU TRONG SỬ DỤNG THUỐC 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 1.2.4 Một số số sử dụng thuốc cho sở khám chữa bệnh 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc số bệnh viện nước ta 1.4 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH NỘI TIẾT VÀ BỆNH VIỆN NỘI TIẾT THANH HÓA 10 1.4.1 Bệnh nội tiết 10 1.4.2 Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa 11 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 17 2.2 ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN THỰC HIỆN ĐỀ TÀI 17 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu kỹ thuật lấy mẫu 18 2.3.3 Các số nghiên cứu 19 2.3.4 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.3.5 Phương pháp phân tích, trình bày xử lý số liệu 24 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU VỀ SỐ LƯỢNG VÀ GIÁ TRỊ THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT THANH HÓA NĂM 2014 27 3.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm điều trị 27 3.1.2 Phân tích ABC 32 3.1.3 Phân tích VEN 35 3.1.4 Phân tích ma trận ABC/ VEN 38 3.2 PHÂN TÍCH MỘT SỐ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CỦA BỆNH VIỆN NỘI TIẾT THANH HÓA NĂM 2014 41 3.2.1 Phân tích số số kê đơn việc thực quy chế chuyên môn kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa 41 3.2.2 Phân tích số chi phí kê đơn thuốc ngoại trú 44 3.2.3 Phân tích việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 46 Chương BÀN LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 47 4.1 CƠ CẤU VỀ SỐ LƯỢNG VÀ GIÁ TRỊ THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT THANH HÓA NĂM 2014 48 4.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm điều trị 49 4.1.2 Về phân tích ABC 50 4.1.3 Về phân tích VEN 51 4.1.4 Phân tích ma trận ABC/VEN 52 4.2 53 PHÂN TÍCH MỘT SỐ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT THANH HÓA 4.2.1 Một số số kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện 53 4.2.2 Về chi phí kê đơn thuốc bệnh viện nội tiết Hóa 54 4.2.3 Phân tích việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 54 4.3 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 55 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 56 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BVNTTH Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa BVNTTW Bệnh viện Nội tiết Trung ương BYT Bộ Y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu ĐT Điều trị ĐTĐ Đái tháo đường GT Giá trị KCB Khám chữa bệnh QĐ Quyết định SL Số lượng TB Trung bình TL % Tỷ lệ % TT Thông tư WHO Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực khoa Dược 13 Bảng 2.1 Các số nghiên cứu cấu thuốc sử dụng BVNTTH 19 Bảng 2.2 Các số nghiên cứu thực trạng kê đơn thuốc BHYT ngoại trú BVNTTH 20 Bảng 2.3 Ma trận ABC/VEN 23 Bảng 3.1 Cơ cấu thuốc số lượng giá trị sử dụng thuốc theo nhóm điều trị 25 Bảng 3.2 28 Bảng 3.3 Cơ cấu thuốc nhóm hormone thuốc tác động vào hệ nội tiết Cơ cấu số lượng giá trị thuốc nhóm tim mạch Bảng 3.4 Kết phân tích ABC 30 Bảng 3.5 Kết phân tích ABC theo nhóm tác dụng điều trị 31 Bảng 3.6 Kết phân tích VEN 33 Bảng 3.7 Phân tích VEN theo nhóm tác dụng điều trị 34 Bảng 3.8 Kết phân tích ma trận ABC/ VEN 35 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc nhóm AV theo tác dụng điều trị 36 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc nhốm AE theo tác dụng điều trị 37 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc theo tác dụng điều trị nhóm AN 38 Bảng 3.12 Các thuốc cụ thể nhóm AN 39 Bảng 3.13 Tỷ lệ thuốc nhóm Hormone thuốc tác động vào hệ nội tiết kê đơn 40 Bảng 3.14 Tỷ lệ đơn kê thuốc tiêm Insulin 41 Bảng 3.15 Chi phí trung bình đơn thuốc 42 28 Bảng 3.16 Chi phí kê đơn thuốc nội tiết 43 Bảng 3.17 Chi phí thuốc nhóm hormone thuốc tác dụng vào hệ nội tiết 43 Bảng 3.18 Tình hình thực quy chế kê đơn ngoại trú bệnh viện 44 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Quy trình cung ứng thuốc Hình 1.2 Chu trình sử dụng thuốc Hình 1.3 Mô hình tổ chức khoa Dược 13 Hình 2.1 Tóm tắt nội dung nghiên cứu 16 Hình 3.1 Cơ cấu thuốc nhóm hormone thuốc tác dụng vào hệ nội tiết 27 Hình 3.2 Cơ cấu số lượng giá trị thuốc nhóm tim mạch 29 Hình 3.3 Biểu đồ nhóm thuốc A, B, C 30 Hình 3.4 Biểu đồ phân tích V, E, N 33 Hình 3.5 Tỷ lệ % số lượng thuốc nội tiết so với tổng số thuốc kê đơn 35 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Thiếu Bệnh nội chẩn dung đoán Tổng số Thuốc đái Thuốc tuyến Thuốc nội Thuốc Thuốc thuốc tháo đường giáp tiết khác tim tiêm mạch Insulin Lượng Tiên Lượng Tiền Lượng Tiền Lượng Tiền Nội dung 1: Ghi đầy đủ họ tên BN Nội dung 8: Ghi đủ hàm lượng Nội dung Ghi địa BN số nhà, Nội dung 9: Ghi đủ liều dùng đường phố thôn, xã Nội dung 10: Ghi đủ đường dùng Nội dung Ghi chẩn đoán bệnh Nội dung 11: Ghi đủ thời điểm dùng Nội dung Đánh số khoản Nội dung 13: Ghi diễn biến Nội dung Gạch chéo phần đơn lại Nội dung Ghi tên bác sĩ đầy đủ Nội dung Ghi theo tên biệt dược có tên chung quốc tế Nội dung 14: Kê số ngày quiđịnh ( tối đa tháng) Kết cho thấy chi phí cho nhóm thuốc điều trị đái tháo đường chiếm phần lớn nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết (85,5%) ; nhóm điều trị tuyến giáp chiếm 13,5% thuốc khác chiếm 1% 3.2.3 Phân tích việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú BVNT Thanh Hóa Việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú BVNT Thanh Hóa thể bảng 3.18 Bảng 3.18 Tình hình thực quy chế kê đơn ngoại trú BHYT bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa năm 2014 Chỉ tiêu ST Thủ tục hành Số lượng Tỷ lệ % Ghi đầy đủ họ tên BN 200 100 Ghi địa BN phải 200 100 xác số nhà, đường phố thôn, xã Ghi chẩn đoán bệnh 200 100 Đánh số khoản 200 100 Gạch chéo phần đơn 175 87,5 Ghi tên bác sĩ đầy đủ 200 100 Ghi theo tên biệt dược 200 100 200 100 Ghi tên Nội dung T giấy trắng có tên chung quốc tế ngoặc đơn với thuốc thành phần thuốc Ghi đầy đủ hàm lượng, số lượng 44 Hướng dẫn Ghi đầy đủ liều dùng 200 100 10 Ghi đầy đủ đường dùng 200 100 11 Ghi đầy đủ thời điểm dùng Thuốc điều trị bệnh QĐ kê 12 mạn tính 96 200 100 200 100 200 100 mạn tính kê vào sổ ĐT mạn tính đơn ĐT bệnh 192 13 14 Ghi diễn biến bệnh lần khám Kê số ngày quy định (tối đa tháng) Nhận xét: Kết nghiên cứu cho thấy việc thực quy chế kê đơn ngoại trú bệnh viện tương đối tốt , nhiên đơn chưa gạch chéo phần giấy trắng (12,5%) áp dụng kê đơn phần mềm không hỗ trợ gạch chéo đơn giấy trắng nên thầy thuốc bỏ sót Có 12 đơn (4%) chưa ghi đầy đủ thời điểm dùng thuốc 45 Chương BÀN LUẬN 4.1 CƠ CẤU VỀ SỐ LƯỢNG VÀ GIÁ TRỊ THUỐC SỬ DỤNG TẠI BVNT THANH HÓA NĂM 2014 4.1.1 Cơ cấu số lượng giá trị thuốc sử dụng theo nhóm điều trị Như vậy, qua kết phân tích 175 thuốc sử dụng năm 2014 bao gồm 20 nhóm theo tác dụng dược lý, cho thấy BVNT Thanh Hóa bệnh viện chuyên khoa bệnh nội tiết có số nhóm thuốc chuyên khoa khác để đảm bảo nhu cầu khám điều trị cho người bệnh, đặc biệt bệnh nhân đái tháo đường thường kèm biến chứng Kết tương tự BV Nội Tiết TW với 20 nhóm thuốc, BVLao Phổi Quang Ninh sử dụng 17 nhóm thuốc, BV Phổi TW 21 nhóm thuốc BV Phụ sản TW có đến 22 nhóm thuốc Nhóm hormone thuốc tác động vào hệ nội tiết chiếm tỷ lệ chi phí cao (39,5%) tổng chi phí sử dụng thuốc bệnh viện năm 2014 Điều hoàn toàn hợp lý với chuyên khoa bệnh viện Nhóm thuốc tim mạch có số lượng lớn với 38 thuốc (21,7%) có giá trị đứng thứ hai (23,6%) bao gồm nhóm nhỏ thuốc chống đau thắt ngực ,thuốc chống loạn nhịp, thuốc điều trị tăng huyết áp, thuốc điều trị suy tim, thuốc chống huyết khối, thuốc hạ lipid máu thuốc tim mạch khác Điều giải thích phần bệnh nội tiết thường liên quan đến tim mạch, huyết áp,mỡ máu, đối tượng mắc bệnh tiểu đường rối loạn chuyển hóa thường người cao tuổi Bệnh ĐTĐ có biến chứng đáng kể biến chứng mạch máu với biểu bệnh mạch vành, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu bệnh lý thần 46 kinh Theo nghiên cứu Bế Thu Hà biến chứng tim mạch bệnh tiểu đường 42,8% Tỷ lệ tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường theo Đào Thị Dừa 50% Trương Văn Sáu 38,3% Theo nghiên cứu Tạ Văn Bình 27,6% bệnh nhân đái tháo đường có tăng huyết áp Các bệnh tuyến giáp có ảnh hưởng đến tim mạch bệnh cường giáp làm nhịp tim nhanh, tăng huyết áp dẫn đến rung nhĩ, suy tim; bệnh suy giáp gây nhịp tim chậm, huyết áp thấp, suy tim Đứng thứ ba giá trị sử dụng thuốc nhóm thuốc đường tiêu hóa (15,2%) gồm nhóm nhỏ thuốc kháng acid thuốc chống loét khác tác dụng đường tiêu hóa, thuốc chống nôn, thuốc chống co thắt, thuốc tẩy, nhuận tràng, thuốc điều trị tiêu chảy thuốc khác Có nhiều nguyên nhân dẫn đến bệnh đường tiêu hóa, bệnh tuyến giáp số nguyên nhân làm tăng sử dụng thuốc đường tiêu hóa Bệnh cường giáp làm tăng nhu động ruột gây tiêu chảy Bệnh Đái tháo đường hay gặp rối loạn tiêu hóa tác dụng phụ metformin , thuốc ức chế hấp thu đường ruột …Đứng thứ tư giá trị sử dụng nhóm thuốc điều trị kí sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (6,5%) nhóm thuốc đứng thứ ba số lượng (6,9%) Nguyên nhân sử dụng kháng sinh bệnh viện nguy nhiễm khuẩn người bệnh đái tháo đường cao nhiễm trùng tiết niệu, sinh dục; biến chứng nhiễm trùng bệnh ĐTĐ cần sử dụng kháng sinh tắc mạch chi dẫn đến viêm loét hoại tử bệnh lý bàn chân Bên cạnh đó, bệnh nhân phẫu thuật tuyến giáp phẫu thuật khác cần phải điều trị kháng sinh dự phòng Tỷ lệ sử dụng kháng sinh hầu hết bệnh viện kể đa khoa chuyên khoa lớn Bệnh viện Trung ương quân đội 108 sử dụng thuốc kháng sinh với số lượng nhiều (18,4%) giá trị sử dụng đứng thứ hai (20,3%) sau thuốc điều trị ung thư điều hòa miễn dịch (21,7%) Bệnh viện phụ sản Trung ương sử dụng kháng sinh với số lượng nhiều (16,1%) giá trị sử dụng đứng thứ hai (13,6%) 47 nhóm thuốc sử dụng bệnh viện Bệnh viện Lao Phổi Quảng Ninh kháng sinh vượt trội số lượng (15,89%) giá trị sử dụng (37,17%) Như vậy, BVNTTH có tỷ lệ sử dụng kháng sinh thấp nhiều so với bệnh viện khác (6,5%) giá trị, Bệnh viện nên tiếp tục phát huy thực tốt kế hoạch mà Bộ Y tế đưa để ngày giảm thiểu kháng thuốc sử dụng kháng sinh không hợp lý Như vậy, với nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao giá trị sử dụng bao gồm nhóm thuốc hormone thuốc tác dụng vào hệ nội tiết (39,5%), thuốc tim mạch (23,6%), thuốc đường tiêu hóa (15,2%), thuốc điều trị kí sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (6,9%) phù hợp với cấu DMTSDBV năm 2014 Đặc biệt, nhóm hormone thuốc tác dụng vào hệ nội tiết có nhóm nhỏ, nhóm Insulin thuốc hạ đường huyết vượt trội số lượng thuốc (18 thuốc chiếm 62,1%) chi phí thuốc 9.100 triệu VNĐ chiếm 90,1% Ba nhóm lại gồm 05 thuốc nhóm hormone thượng thận chất tổng hợp thay thế; 05 thuốc hormone tuyến giáp, cận giáp thuốc kháng giáp trạng tổng hợp; 01 thuốc điều trị đái tháo nhạt với chi phí tổng nhóm nhỏ so với nhóm Insulin thuốc hạ đường huyết (940 triệu vnđ; chiếm 9,9% giá trị nhóm) Điều cho thấy tình trạng bệnh đái tháo đường chiếm tỷ lệ cao cộng đồng với chi phí điều trị lớn Vì cần tập trung tuyên truyền kiến thức chung, bệnh đái tháo đường bệnh viện nói riêng cộng đồng nói chung 4.1.2 Về phân tích ABC Phương pháp phân tích ABC nằm quy trình xây dựng danh mục thuốc quy định thông tư số 21 Bộ Y tế nên Việt Nam nghiên cứu danh mục thuốc sử dụng phân tích ABC để đánh giá sử dụng ngân sách vào thuốc bệnh viện Các thuốc hạng A 48 chiếm tỷ lệ thấp số lượng (18,8%) chiếm tỷ lệ cao giá trị (75,6%) ngược lại thuốc hạng C tỷ lệ số lượng cao (70,3%) giá trị thấp (9,8%) Điều tương tự BV Phổi TW, tỷ lệ số lượng, giá trị thuốc hạng A 8,17% 79,87% thuốc hạng C 85,29% 10,13% Theo nghiên cứu BV Phổi TW thuốc hạng A tập trung nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm thuốc điều trị ung thư, tăng cường miễn dịch BVNTTH, chiếm số lượng giá trị cao nhóm A nhóm đứng đầu cấu thuốc sử dụng theo tác dụng điều trị Nhóm hormone thuốc tác động vào hệ nội tiết điều trị bệnh thuộc chuyên khoa bệnh viện có giá trị cao (32,3%), sau thuốc tim mạch thấp chút (18,3%), tiếp đến thuốc đường tiêu hoá (9,3%) thuốc điều trị kí sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (5,4%) Như bệnh viện phân bổ ngân sách thuốc chủ yếu vào thuốc chữa bệnh nội tiết bệnh mắc kèm bệnh nội tiết Tuy nhiên, thực tế thuốc hạng A đa số thuốc thuốc nhập bệnh viện cần tăng tỷ lệ thuốc sản xuất nước hạng A để giảm thiểu chi phí 4.1.3 Về phân tích VEN Phân tích VEN nhiều thời gian khó khăn phân tích ABC việc xếp loại thuốc vào nhóm V – E – N Việt Nam đưa định nghĩa thuốc V, E, N chưa có tiêu chí để xếp loại xác, lại cần trí tất thành viên HĐTVĐT Ở bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa thuốc E chiếm nhiều giá trị (46,2%) bệnh viện Nội Tiết TW thuốc E chiếm (45,8%) Thuốc N bệnh viện Nội tiết TH chiếm tỷ lệ giá trị 20,6% tương đương bệnh viện Nội Tiết TW (19,4%) Sau phân tích VEN theo nhóm tác dụng điều trị, kết cho thấy tập trung nhóm V Hormon thuốc tác dụng vào hệ nội tiết chiếm tỷ lệ cao số 49 lượng (8,21%) giá trị (21,06%), tập trung nhóm E thuốc tim mạch số lượng (15,23%) giá trị (21,5%) Đặc biệt thuốc đường tiêu hoá lại tập trung cao nhóm N 2,71% số lượng 13,7% giá trị Như vậy, muốn giảm bớt gánh nặng chi phí cho người bệnh, bệnh viện cần quan tâm tập trung vào việc giảm bớt thuốc tiêu hoá không thiết yếu thuộc nhóm N 4.1.4 Về phân tích ma trận ABC/VEN Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy bệnh viện ưu tiên mua nhiều thuốc V, E phân bổ phần lớn ngân sách vào loại thuốc nhóm A, B, C Với mong muốn giảm chi phí thuốc nhóm A, sau phân tích sâu nhóm thuốc AV, AE, AN theo nhóm tác dụng điều trị cho kết nhóm AV chiếm tỷ lệ cao chi phí nhóm Hormon thuốc tác dụng vào hệ nội tiết (20,1%) nhóm thuốc điều trị kí sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (4,9%) Trong nhóm AE Hormone thuốc tác dụng vào hệ nội tiết với thuốc (2,82%) giá trị 3.310 triệu đồng (13,0%) chiếm tỷ lệ cao chi phí (16,96%) Do đó, tập trung sâu phân tích thuốc nhóm giảm bớt chi phí loại bỏ thuốc không cần thiết khỏi DMTSD Đặc biệt đề tài sâu vào phân tích thuốc nhóm AN So sánh với số bệnh viện nghiên cứu ma trận ABC/VEN tỷ lệ nhóm AN BVNTTH số lượng (4,6%) thấp BV Hữu Nghị (5,9%), cao BV 87 Tổng cục Hậu cần (2,9%) tỷ lệ giá trị sử dụng (18,5%) cao so với BV 87 Tổng cục Hậu cần (6,2%) Nhóm AN với thuốc, có giá trị 18,5% so với tổng giá trị sử dụng thuốc năm 2014, phần lớn thuốc đường tiêu hóa chủ yếu bổ gan, bảo vệ tế bào gan Các thuốc dùng cho bệnh nhân có bệnh lý gan dùng với thuốc gây độc với gan số thuốc 50 tuyến giáp Onandis (hoạt chất thiamazole), Riesertat (hoạt chất propylthiouracil) Navacarzol (hoạt chất carbimazol) 4.2 VỀ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT THANH HÓA NĂM 2014 4.2.1 Một số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú BVNTTH với 90% bệnh nhân mạn tính điều trị ngoại trú Vì công tác kê đơn ngoại trú có vai trò quan trọng hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Qua kết khảo sát 200 đơn bảo hiểm nhóm bệnh đái tháo đường có 132 đơn (66%) bệnh đái tháo đường kèm biến chứng có 116 đơn (58%), nhóm bệnh bệnh lý tuyến giáp có 37 đơn (18,5%), bệnh lại có 47 đơn (23,5%) Điều cho thấy tình trạng bệnh tật phù hợp với giá trị sử dụng thuốc tập trung nhóm hormone thuốc tác động vào hệ nội tiết Số thuốc kê đơn 01 loại thuốc (2,5%) cao loại thuốc (2,5%) Phổ biến đơn có loại thuốc (24,0%), loại thuốc (26,0%) Số thuốc trung bình đơn BVNTTH 4,5 thuốc/ đơn So sánh với bệnh viện Tim Hà Nội, số thuốc trung bình đơn 4,36% Nguyên nhân bệnh nội tiết, đặc biệt bệnh đái tháo đường bệnh mạn tính BN thường mắc kèm nhiều bệnh rối loạn lipid huyết, cao huyết áp nên cần dùng nhiều thuốc Tỷ lệ thuốc nội tiết kê đơn chiếm khoảng gần 1/2 số thuốc (43,9%), chủ yếu thuốc điều trị đái tháo đường Trong cấu thuốc hormone thuốc tác dụng vào hệ nội tiết, nhóm Insulin thuốc hạ đường huyết chiếm tới 85,5% số lượng Điều cho thấy phù hợp thực trạng bệnh tật với cấu thuốc sử dụng bệnh viện 4.2.2 Về chi phí kê đơn thuốc BVNTTH 51 Chi phí trung bình đơn thuốc cấp cho bệnh nhân có bảo hiểm y tế BVNTTH 492.600 đồng/ đơn số lượng thuốc trung bình đơn BHYT 4,5 thuốc/ đơn Chi phí bình quân cho đơn thuốc 492.600 đồng cao hẳn so với nghiên cứu BV trung ương Huế năm 2012 176.129 đồng Chi phí trung bình thấp đơn thuốc khảo sát 112.300 đồng/ đơn cao 1.244 000 đồng/ đơn tối đa Qua cho thấy đối tượng bệnh nhân bệnh viện đa phần bệnh nhân mắc bệnh nội tiết rối loạn chuyển hóa có nhu cầu sử dụng thuốc thời gian dài với bệnh tuyến giáp gần đời bệnh tiểu đường, Bên cạnh đó, BN bị tiểu đường thường kèm theo biến chứng tim mạch , huyết áp , thận biến chứng thần kinh …theo nghiên cứu bệnh tiểu đường BVĐK tỉnh Bắc Kạn năm 2009, phải dùng kèm theo thuốc tim mạch, huyết áp, thận, thần kinh Đây lý dẫn tới chi phí bình quân cho đơn thuốc BVNTTH cao Chi phí kê đơn nhóm hormone thuốc tác dụng vào hệ nội tiết chủ yếu tập trung nhóm thuốc điều trị đái tháo đường chiếm tới 85,5%, điều chứng tỏ tình trạng bệnh đái tháo đường gánh nặng kinh tế gia đình nói riêng xã hội nói chung 4.2.3 Về thực quy chế kê đơn thuốc ngoai trú bệnh viện Thực nghiên cứu hoạt động kê đơn ngoại trú năm 2014, bệnh viện có nhiều điểm tích cực việc thực quy chế kê đơn thuốc bảo hiểm y tế Cụ thể, kê đơn thuốc bảo hiểm, gần 100% số đơn kê tuân thủ quy chế, có 12,5 không gạch chéo phần giấy trắng lại Nguyên nhân năm 2014 bệnh viện đưa vào kê đơn phần mềm nên thao tác chưa thành thục, nhiên số khoản mục chốt đầy đủ Vẫn 4% đơn chưa ghi đầy đủ thời điểm dùng thuốc, điều cần đặc biệt lưu ý khắc phục, đặc biệt bệnh nhân điều trị đái tháo đường tiêm Insulin, thời điểm tiêm Insulin thường ảnh hưởng đến 52 nguy hạ đường huyết bệnh nhân, dẫn đến tai biến tim mạch, huyết áp… 4.3 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI - Do bệnh viện chưa xây dựng cấu bệnh tật nên để nhận xét tính thích ứng việc phân tích cấu thuốc sử dụng việc khảo sát ngẫu nhiên tình trạng bệnh tật 200 đơn có phù hợp với cấu bệnh tật không - Cỡ mẫu nghiên cứu chưa lớn nên tính đại diện chưa cao - Đề tài phân tích số thực trạng chưa đưa giải pháp can thiệp để giải số vấn đề tồn 53 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT KẾT LUẬN Cơ cấu số lượng giá trị thuốc sử dụng bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa năm 2014 Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa năm 2014 gồm 21 nhóm điều trị với 175 thuốc, có tổng giá trị 25.410 triệu đồng Trong đó, nhóm thuốc có giá trị tiêu thụ nhiều nhóm Hormone thuốc tác dụng vào hệ nội tiết chiếm 39,5% (10.040 triệu đồng), nhóm thuốc tim mạch chiếm 23,6% (5.990 triệu đồng), thuốc đường tiêu hóa chiếm 15,2% ( 3.860 triệu đồng); thuốc điều trị kí sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 6,5% ( 1.640 triệu đồng) Đặc biệt nhóm Hormone thuốc tác dụng vào hệ nội tiết Insulin thuốc hạ đường huyết có số lượng giá trị cao (62,1% số lượng 90,1% giá trị ) nhóm Trong nhóm thuốc tim mạch thuốc điều trị tăng huyết áp có số lượng giá trị cao ( 31,6% số lượng, 43,8% giá trị); sau đến thuốc hạ lipid máu (15,8% số lượng, 28,3% giá trị) Về phân tích ABC, VEN kết hợp ma trận ABC/VEN cho ta thấy rõ giá trị thuốc nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết chủ yếu nằm nhóm A (32,3%), nhóm V (21,1%), nhóm AV (20,1%), nhóm thuốc tim mạch nhóm A (18,3%), nhóm E(15,2%) Kết phân tích cấu số lượng giá trị thuốc đề tài phản ánh thực trạng chuyên khoa nội tiết bệnh viện Nội Tiết Thanh 54 Hóa, đặc biệt bệnh đái tháo đường biến chứng mắc kèm biến chứng tim mạch Thực trạng kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa năm 2014 Qua nghiên cứu số số kê đơn cho thấy: Số thuốc trung bình cho đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú 4,5 thuốc Tỷ lệ thuốc nhóm hormone thuốc tác động vào hệ nội tiết kê 200 đơn nghiên cứu chiếm gần 1/2 số thuốc (43,9%), thuốc điều trị ĐTĐ chiếm 85,5% nhóm hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết Tỷ lệ đơn có kê thuốc tiêm Insulin chiếm 39,0%, điều phản ánh thực trạng trình điều trị bệnh ĐTĐ cho bệnh nhân bệnh viện nội tiết tuyến tỉnh Về chi phí trung bình đơn thuốc 492.600 đồng/đơn Chi phí đơn thấp 112.000đồng/ đơn, chi phí đơn cao 1.299.000 đồng/đơn Tổng chi phí 200 đơn nghiên cứu 98.520 triệu đồng, chi phí thuốc nhóm hormone thuốc tác động vào hệ nội tiết 43.250 triệu đồng( chiếm 43,9%) Chi phí cho thuốc điều trị ĐTĐ 36.978 triệu đồng (chiếm 85,5%) nhóm Việc thực quy chế kê đơn bệnh viện đảm bảo quy định, có 12,5% chưa gạch chéo phần đơn giấy trắng không phần mềm hỗ trợ nên bị bỏ sót Có 4% đơn chưa ghi đầy đủ thời điểm dùng thuốc Qua thấy cần đặc biệt lưu ý việc thực quy chế kê đơn, tư vấn hướng dẫn thời điểm dùng thuốc cho bệnh nhân đặc biệt với bệnh nhân điều trị thuốc tiêm Insulin thuốc hạ đường huyết việc thời điểm dùng nhóm thuốc thường ảnh hưởng đến nguy hạ đường huyết bệnh nhân gây tai biến tim mạch Tóm lại, thực trạng cấu số lượng giá trị thuốc sử dụng bệnh viện việc kê đơn thuốc tập trung nhóm hormone 55 thuốc tác động vào hệ nội tiết phản ánh chuyên khoa bệnh viện đầu ngành nội tiết tuyến tỉnh ĐỀ XUẤT - Bệnh viện cần giảm chi phí loại bớt thuốc không thiết yếu nhóm thuốc tiêu hóa số thuốc thuộc nhóm N - Thực quy trình kê đơn thuốc theo hướng dẫn thực hành kê đơn thuốc 56 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lâp - Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHÓA 16 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội - PGS.TS Nguyến Thị Song Hà Họ tên học viên: LÊ THỊ THUẬN NGUYÊN Tên đề tài: “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2014” Chuyên ngành: Tổ chức quản lý Dược Mã số: CK60720412 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 15h 45 ngày 13 tháng năm 2015 Trường Cao Đẳng Y tế Thanh Hóa theo Quyết định số 611/QĐ-DHN ngày 07 tháng 8năm 2015 Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng STT Nội dung HĐ yêu cầu sửa Giải trình việc sửa chữa học viên Căn chỉnh lại phông chữ Đã chỉnh lại phông chữ theo bảng hình hướng dẫn cách viết đề tài Rút gọn danh mục chữ viết tắt Đã rút gọn danh mục chữ viết tắt Bảng 3.12 Ghi rõ số thuốc có Đã sửa chữa ghi rõ số thuốc có trong đơn đơn Phần kết luận kiến nghị : Đã sửa chữa rút bớt ngắn gọn Yêu cầu ngắn gọn Phần tài liệu tham khảo yêu Đã xếp tài liệu tham khảo theo cầu xếp quy định quy định Những nội dung xin bảo lưu : Không có Hà Nội, ngày 24 tháng năm 2015… Xác nhận cán hướng dân PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Học viên Lê Thị Thuận Nguyên [...]... 16 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT THANH HOÁ NĂM 2014 Nội dung 1: Phân tích cơ cấu về số lượng và giá trị thuốc sử dụng tại bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa năm 2014 Nội dung 2: Phân tích thực trạng kê đơn thuốc BHYT ngoại trú tại bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa năm 2014 Phương pháp mô tả hồi cứu Sử dụng thuốc: - Phân tích nhóm điều trị - Phân tích ABC - Phân tích VEN - Phân tích. .. tổn hại do thuốc gây ra, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa năm 2014 với hai mục tiêu : 1 Phân tích cơ cấu về số lượng và giá trị thuốc sử dụng tại Bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa năm 2014 2 Phân tích thực trạng kê đơn thuốc Bảo hiểm y tế ngoại trú tại bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa năm 2014 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Sử dụng thuốc trong... kèm biến chứng, vì vậy phải sử dụng nhiều thuốc, thời gian dùng thuốc kéo dài Từ khi thành lập đến nay chưa có một đề tài nào nghiên cứu về thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện Để góp phần nâng cao hiệu quả về vấn đề sử dụng thuốcc tại BVNT Thanh Hóa, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại Bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa năm 2014 15 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP... nghiên cứu về cơ cấu thuốc sử dụng tại bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa Nội dung Chỉ số Cách tính Nguồn thu thập Phân tích cơ cấu số lượng và giá Phân tích số lượng thuốc theo nhóm Tỷ lệ % = Số lượng sử dụng mỗi nhóm trị thuốc sử dụng điều trị: (giá trị sử dụng) /số - Kết xuất từ lượng sử dụng thuốc phần mềm (giá trị sử dụng lưu trữ; thuốc) x 100 - 200 đơn thuốc ngoại trú 2014 lưu trữ tại khoa Dược + Cơ... Các chỉ số về thực trạng kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Để đánh giá việc kê đơn thuốc BHYT ngoại trú tại bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa chúng tôi tiến hành phân tích các chỉ số về số lượng và giá trị thuốc sử dụng như trình bày trong bảng 2.2 Bảng 2.2 Các chỉ số nghiên cứu về thực trạng kê đơn thuốc BHYT ngoại trú tại bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa 20 Nội dung Phân tích một số chỉ số kê đơn thuốc BHYT ngoại... các bệnh Nội tiết, thực hiện chương trình dự án phòng chống Bướu cổ, phòng chống bệnh Đái tháo đường trên địa bàn tỉnh Thanh Hóa Với khoảng hơn 50 ngàn lượt bệnh nhân đến khám và điều trị mỗi năm Từ khi được thành lập đến nay, tại bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa, chưa có một đề tài NCKH nào nghiên cứu về thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện Với mong muốn nhằm nâng cao hiệu quả việc sử dụng thuốc, tiết. .. Tiết Thanh Hóa Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa bệnh viện chuyên khoa hạng II, là đơn vị sự nghiệp y tế, trực thuộc Sở y tế Thanh Hóa, chức năng khám, chữa bệnh, phòng và điều trị các bệnh về chuyển hóa- nội tiết, thực hiện chương trình dự án phòng chống bướu cổ, phòng chống bệnh tiểu đường trên địa bàn toàn tỉnh Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa được thành lập năm 2007 trên cơ sở nâng cấp từ Trung tâm Nội Tiết. .. phát trên thực tế - Hiểu biết của người bệnh về liều đúng[21] * Các chỉ số sử dụng thuốc toàn diện - Chi phí cho thuốc trung bình của mỗi đơn - Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho thuốc tiêm - Tỷ lệ phần trăm người bệnh hài lòng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe [21] 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc tại các bệnh viện ở nước ta trong những năm gần đây Việc sử dụng thuốc tại các bệnh viện được thực hiện tuỳ... Thực trạng này kéo theo một loạt các vấn đề về sử dụng thuốc như lạm dụng kháng sinh, corticoid, vitamin, và kê đồng thời nhiều thuốc trong một đơn Tỷ lệ đơn ngoại trú có kháng sinh ở Bệnh viện ĐK tỉnh Vĩnh Phúc là 59,5% và nội trú là 61,8% [ 18] Tại bệnh viện tim Hà Nội đơn có kê vitamin chiếm tỷ lệ 35% trên tổng số đơn [23] 1 4 Vài nét về Bệnh nội tiết và Bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa 1.4.1 Bệnh Nội. .. và thuốc tác động vào hệ nội tiết + Cơ cấu số lượng và giá trị nhóm thuốc tim mạch Phân tích sử dụng Tỷ lệ % SL và GT thuốc theo theo nhóm A,B,C phương pháp Tỷ lệ % SL và GT ABC: thuốc A, B, C theo nhóm điều trị Tỷ lệ % = Số lượng sử dụng mỗi nhóm (A,B,C, điều trị) /số Phân tích sử dụng thuốc theo phương pháp VEN Tỷ lệ % = Số lượng sử dụng mỗi nhóm (V,E,N) /số lượng sử dụng thuốc (giá trị sử dụng thuốc) ... 16 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT THANH HOÁ NĂM 2014 Nội dung 1: Phân tích cấu số lượng giá trị thuốc sử dụng bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa năm 2014 Nội dung 2: Phân tích. .. dụng thuốc bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa năm 2014 với hai mục tiêu : Phân tích cấu số lượng giá trị thuốc sử dụng Bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa năm 2014 Phân tích thực trạng kê đơn thuốc Bảo hiểm... số sử dụng thuốc cho sở khám chữa bệnh 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc số bệnh viện nước ta 1.4 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH NỘI TIẾT VÀ BỆNH VIỆN NỘI TIẾT THANH HÓA 10 1.4.1 Bệnh nội tiết 10 1.4.2 Bệnh viện