SINH LÝ BỆNH ĐẠI CƯƠNG CHỨC NĂNG GAN I- ĐẠI CƯƠNG  Gan đứng vị trí cửa ngỏ, nối liền ống tiêu hóa với toàn thể  Gan tích lũy chuyển hóa hầu hết chất hấp thu ruột & cung cấp chất cần thiết cho thể  Chức gan thực nhờ:  loại tế bào: tế bào nhu mô gan tế bào Kupffer  Máu qua gan lớn  Khả hoạt động bù tái sinh tế bào gan lớn  khó đánh giá chức gan qua xét nghiệm xét nghiệm riêng lẻ đánh giá toàn chức gan  Các chức gan:  Tuần hoàn,  khử độc,  chuyển hoá,  tạo đông máu  cấu tạo tiết mật,  Gan có nhiều chức gan có liên quan chặt chẽ với  II1- NGUYÊN NHÂN RỐI LOẠN CHỨC NĂNG GAN Các yếu tố bên Nhiễm khuẩn Virus  Vi khuẩn (lao, E.Coli, …)  Ký sinh trùng (sốt rét, amip, giun, …) 2- Yếu tố bên Ứ mật  Sỏi đường mật, viêm xơ đường mật, …  ứ mật  dãn đường mật+nhiễm khuẩn  phá hủy tế bào gan  xơ gan Sinh lý bệnh – miễn dịch  HBV, HCV Ứ trệ tuần hoàn - ứ máu  Tắc tĩnh mạch gan  Tắc tĩnh mạch gan  Do tim  tế bào gan thiếu oxy  xơ gan Nhiễm độc  Chì, đồng, phosphor, rượu Rối loạn chuyển hóa  Do thiếu hay thừa enzyme nội bào chuyển hóa chất  Bệnh gen lặn NST thường  rối loạn chuyển hóa Fe  Tích tụ hemosiderin+hemofuschin gan/cơ thể xơ gan III- RỐI LOẠN CHỨC NĂNG CỦA GAN A RỐI LOẠN TUẦN HOÀN GAN  Máu tới gan nguồn cung cấp: động mạch gan tĩnh mạch cửa (tĩnh mạch mạc treo tràng trên, tĩnh mạch mạc treo tràng dưới, tĩnh mạch lách) ↓ lưu lượng tuần hoàn gan Ứ máu gan Bình thường Nguyên nhân  Cản trở dòng máu tim phải: suy tim phải, tâm phế mạn, chèn ép, …  Gan thiếu oxy → VDM (Vaso-Dilatator Material)  → dãn mạch → ↓ HA  Gan to đàn xếp → gan to, rắn, bờ sắc, không đau Hậu  ↓ lưu lượng tuần hoàn chung: sốc, trụy tim mạch  ↓ lưu lượng tuần hoàn cục bộ: co thắt động mạch gan, co thắt tĩnh mạch cửa ↑ áp lực tĩnh mạch cửa  Gan dự trữ máu, làm ↓ áp lực tĩnh mạch chủ áp lực ↑  6-10cm nước; bệnh lý 2530 cm nước  HA tĩnh mạch toàn thân ↑ tắc hệ thống tĩnh mạch cửa: xơ gan, u chèn ép, …  Tổ chức xơ phát triển, tuần hoàn bên gan phát triển như:  Căng phồng tĩnh mạch thực quản: vỡ gây nôn máu tươi  Trĩ , vỡ tiêu cóa máu tươi theo phân  Tuần hoàn bàng hệ: tĩnh mạch ngoằn ngoèo da bụng Dịch báng  ↑ áp lực thủy tĩnh  ↑ tính thấm thành mạch  ↓ áp lực keo  không kéo nước vào mạch  Không phân hủy ADH,Aldosteron  Cường Aldosteron thứ phát [kích hoạt hệ thống rennin]  Chọc dịch ảnh hưởng đến tạng khác, chọc từ từ, không lít dịch  [cố chướng, chứa dịch bụng, rối loạn chức sinh dục]  ↑ áp lực vòng nối thực quản tĩnh mạch vành vị hệ thống cửa với tĩnh mạch đơn hệ thống chủ, đổ tĩnh mạch chủ  căng phồng tĩnh mạch thực quản  ↑ áp lực vòng nối trực tràng tĩnh mạch trĩ hệ thống cửa với tĩnh mạch trĩ hệ chủ đổ tĩnh mạch chủ  trĩ  ↑ áp lực vòng nối quanh rốn tĩnh mạch rốn cạnh rốn hệ thống cửa với tĩnh mạch thượng vị hạ vị tĩnh mạch chủ  tuần hoàn bàng hệ  Dịch báng xơ gan dịch bán toàn thể, chèn ép quan ổ bụng  Nước bán dịch thấm, phản ứng rivalta (-), [protein]/dịch=1000mg/l  chọc dịch bán liên tục có lợi  gây thiếu protein  sụt cân nhanh Sinh lý bệnh – miễn dịch B RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA CỦA GAN 1- Rối loạn chuyển hóa protid ↓ tổng hợp protid ↓ phân hủy Protid  Albumin ↓, tỷ lệ A/G đảo ngược ( ... vitamin K…  gan suy thấy biểu thiếu máu chảy máu SUY GAN  Là tình trạng gan không chức nó, ảnh hưởng lên hoạt động quan khác 1- Suy gan cấp tính Suy gan tối cấp Suy gan cấp Suy gan bán cấp 2... tuần