RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA NƯỚC - ĐIỆN GIẢI I- ĐIỀU HÒA CHUYỂN HÓA NƯỚC - ĐIỆN GIẢI 1- Điều hòa tức khắc  Dựa vào:  Khuynh độ thẩm thấu  Tính chất sinh học màng tế bào thành mạch II- 23  Điều hòa bằn thần kinh Điều hòa nội tiết: Aldosterone ADH RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA NƯỚC - ĐIỆN GIẢI A RỐI LOẠN CÂN BẰNG NƯỚC 1- Mất nước a Định nghĩa  Mất nước tình trạng ↓ thể tích nước toàn thể, dịch ngoại bào lẫn nội bào b Phân loại  Dựa vào số lượng nước mất:  Độ – nhẹ: Mất 10% lượng nước toàn thể  Dựa vào lượng điện giải kèm theo nước:  Mất nước nhược trương  Mất nước đẳng trương  Mất nước ưu trương  Dựa vào khu vực phân bố dịch thể:  Mất nước nội bào  Mất nước ngoại bào c Biểu lâm sàng  Cảm giác khát  Da nhăn nheo  Thiểu niệu  Mạch nhanh, HA ↓ ↓ lưu lượng tuần hoàn Sinh lý bệnh – miễn dịch Trần Trung Trực  Thần kinh nhạy cảm  Trụy tim mạch hôn mê  Truyền NaCl 0.9%, lactate ringer, không truyền glucose d Nguyên nhân chế bệnh sinh -i- Mất nước thận Chức thận bình thường Bệnh thận (ADH tiết bình thường thận thiếu receptor tiếp nhận) sử dụng thuốc lợi tiểu mức    thiếu hormone bệnh làm tổn thương mô kẽ thận Đái tháo nhạt thận thiếu ADH  Đái tháo nhạt thể trung tâm thiếu aldosterone  Bệnh Addison cao HA, tiểu đường, Gout, thuốc ↓ đau  Tế bào thận ↓ đáp ứng với ADH  Khiếm khuyết chức tái hấp thu Natri, bicarbonate ống lượn xa ống lượn gần  ↓ tái hấp thu NaCl nhánh lên quai Helle  Chức tái hấp thu Natri nước ống thận bị tổn thương  Mất nước tổn thương hay khiếm khuyết chức ống thận  giai đoạn hồi phục hoại tử ống thận cấp  đào thải muối nước ứ đọng  Không đáp ứng với tiết chế đào thải muối nước  thận ↓ khả cô đặc pha loãng nước tiểu Nhiễm toan thận Hội chứng Batter Lợi tiểu sau tắc nghẽn đường tiểu Suy thận cấp Suy thận mãn -ii- Mất nước chế thận  mạch máu: xuất huyết 2-  đường tiêu hóa:  da: mồ hôi, bỏng  tiêu chảy  nôn  dẫn lưu qua đường tiêu hóa Tích nước a Định nghĩa   Tích nước (phù) tình trạng ↑ thể tích nước thể thường kèm theo ↑ natri Mặt sưng tròn b Nguyên nhân chế bệnh sinh Sinh lý bệnh – miễn dịch Trần Trung Trực -i- ↑ áp suất thủy tĩnh  ứ trệ tuần hoàn: suy tim phải  ứ máu mao tĩnh mạch  ↑ áp suất thủy tĩnh  không kéo nước  ứ máu gian bào  phù  ↑ áp lực máu  -ii- ↓ áp lực keo -iii-   Tắc mạch bạch huyết Viêm mạch bạch huyết giun gây phù chân voi -iv-  -v- ↑ tính thấm thành mạch viêm hóa ch ất trung dị ứng môi trường toan gian dãn khe hở tế bào nội mô thành mạch + tế bào nội mô co lại ↑ áp suất thẩm thấu Ứ đọng natri nguyên phát thận Viêm vi cầu thận cấp suy thận ↑ hormone nguyên phát ↑ aldosterone nguyên phát Cường aldosterone thứ phát Kích hoạt hệ thống renninangiotensinogen Sinh lý bệnh – miễn dịch  ống thận ↑ tái hấp thu natri  thải trừ thận nhỏ lượng nước muối đưa vào  hội chứng Conn,  hội chứng Cushing ↑ ADH nguyên phát Trần Trung Trực     suy tim, xơ gan cổ chướng, hội chứng thận hư, suy dinh dưỡng B RỐI LOẠN NỒNG ĐỘ ĐIỆN GIẢI 1- Rối loạn cân natri a ↓ Na+ huyết  -i- Định nghĩa ↓ Na+ huyết xảy nồng độ Na+ huyết tương 135 mmol/L -ii- Nguyên nhân chế bệnh sinh ↓ natri huyết giả tạo ↓ natri huyết thực  Độ thẩm thấu huyết tương bình thường tăn lipid protid máu  Độ thẩm thấu huyết tương ↑ do:  ↑ đường huyết  Truyền mannitol  ↑ N2 máu  ↑ tuyệt đối lượng nước uống vào  chứng khát nước bệnh nhân tâm thần vượt khả thảy trừ nước  thuốc điều trị tâm thần gây khô miệng làm ↑ cảm thận giác khát  ↓ cung cấp Na+ chất hòa tan cho phần pha loãng ống thận xa:  ↓ khả thải trừ nước đơn  đói, suy dinh dưỡng nghiêm trọng thận  uống bia nhiều  ↑ tiết mức ADH: ↑ thể tích máu  làm ↑ thảy Na+ qua nước tiểu  ↓ thể tích: nước qua đường tiêu hóa, qua da, thuốc lợi tiểu thiazide, …  phối hợp chế  phù: suy tim ứ huyết, xơ gan, …  ↓ thể tích máu hệ thống động mạch b ↑ Na+ huyết -i- Định nghĩa  ↑ Na+ huyết xảy nồng độ Na+ huyết tương lớn 145 mmol/L  ↑ Na+ huyết gây ↑ độ thẩm thấu máu  ↑ Na+ huyết xảy lượng nước uống vào nhỏ lượng nước thảy trừ thận chế thận -ii- Nguyên nhân chế bệnh sinh một) Lượng nước uống vào không đủ  bệnh nhân không tự uống nước được:  hôn mê,  sau phẩu thuật,  nằm phòng săn sóc đặc biệt,  trẻ em, …  ↑ Na+ huyết nguyên phát: chế khát bệnh nhân bị rối loạn trung tâm khát thụ thể nhận cảm thẩm thấu không nhạy cảm với thay đổi trương lực thẩm thấu hai)   Mất nước qua da, đường hô hấp, đường tiêu hóa nước xảy sốt, hoạt động thể lực nặng, bỏng, thở máy gây ↑ Na+ huyết tiêu chảy thẩm thấu viêm dày ruột vi rút gây nước nhiều Na+ K+ ba) Mất nước qua thận  lợi tiểu thẩm thấu:  nguyên nhân: + ↑ đường huyết, + truyền tĩnh mạch mannitol + ↑ sản xuất urea nội sinh  diện chất hòa tan hữu lòng ống thận làm ↓ tái hấp thu nước gây nước nhiều Na+ K+  đái tháo nhạt thể trung tâm thận làm ↓ tái hấp thu nước gây ↑ Na+ máu bố n)  Rối loạn phối hợp Bệnh nhân hôn mê nuôi dung dịch đường ưu trương hay qua ống sonde Sinh lý bệnh – miễn dịch Trần Trung Trực 2- Rối loạn nồng độ K+ máu a ↓ K+ huyết thiếu hụt K+ -i- Định nghĩa   ↓ K+ huyết xảy nồng độ K+ huyết tương 3,5 mmol/L ↓ K+ huyết mãn tính thường phản ánh tình trạng thiếu hụt K+ toàn thể -ii- Nguyên nhân chế bệnh sinh một) Lượng K+ đưa vào thể không đủ  dẫn đến ↓ K+ máu thiếu hụt K+ khả giữ K+ thận đạt mức tối đa sau khoảng 10 ngày hai) Thận thảy trừ mức  ↑ mineralocorticoids (aldosterone): làm ↑ hoạt bơm Na+-K+ ATPase tế bào ống thận xa làm ↑ tính thấm màng tế bào K+, làm ↑ tiết K+ vào lòng ống thận  Các thuốc lợi tiểu: làm ↑ lưu lượng dịch Na+ cung cấp cho ống thận xa, làm ↑ tiết K+ vào lòng ống thận  Nhiễm toan thể cetone: ↑ glucose anion thể cetone nước tiểu gây lợi tiểu thẩm thấu làm ↑ lưu lượng ống thận dẫn đến ↓ K+ máu  Nhiễm toan ống thận:  ống thận gần: ↑ cung cấp cho ống thận xa diện nhiều HCO3- tương đối hấp thu dẫn đến ↑ thảy trừ K+ qua thận  ống thận xa: cường aldosterone thứ phát số yếu tố khác chưa rõ gây ↑ thảy trừ K+ ba) bố n)   Mất dịch tiêu hóa nôn ói tiêu chảy Chuyển dịch K+ từ ngoại bào vào nội bào Nhiễm kiềm chuyển hóa làm ↑ nồng độ K+ tế bào ống thận gây ↑ tiết K+ Điều trị insulin b ↑ K+ huyết dư thừa K+ -i- Định nghĩa:  ↑ K+ huyết xảy nồng độ K+ huyết tương mmol/L  ↑ K+ huyết xảy tốc độ K+ đưa vào thể tốc độ chuyển dịch K+ từ nội bào ngoại bào lớn tốc độ thảy trừ K+ thận chế thận -ii- Nguyên nhân chế bệnh sinh một) Thận ↓ thải trừ K+:  ↓ độ lọc cầu thận suy thận cấp hay mãn  ↓ tiết K+ ống thận bệnh Addison, dùng thuốc lợi tiểu giữ K+ ↓ aldosterone ↓ renin hai) Chuyển dịch K+ từ nội bào ngoại bào:  nhiễm toan, co tế bào ↑ trương lực thẩm thấu dịch ngoại bào  tế bào bị phá hủy chấn thương, tán huyết, ly giải vân  ↑ đường huyết đột ngột bệnh nhân tiểu đường phụ thuộc insulin kèm theo ↓ aldosterone Sinh lý bệnh – miễn dịch Trần Trung Trực ... xuất huyết 2-  đường tiêu hóa:  da: mồ hôi, bỏng  tiêu chảy  nôn  dẫn lưu qua đường tiêu hóa Tích nước a Định nghĩa   Tích nước (phù) tình trạng ↑ thể tích nước thể thường kèm theo ↑ natri... lượng nước muối đưa vào  hội chứng Conn,  hội chứng Cushing ↑ ADH nguyên phát Trần Trung Trực     suy tim, xơ gan cổ chướng, hội chứng thận hư, suy dinh dưỡng B RỐI LOẠN NỒNG ĐỘ ĐIỆN GIẢI... khát bệnh nhân bị rối loạn trung tâm khát thụ thể nhận cảm thẩm thấu không nhạy cảm với thay đổi trương lực thẩm thấu hai)   Mất nước qua da, đường hô hấp, đường tiêu hóa nước xảy sốt, hoạt