HEN TRẺ EM CẬP NHẬT CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ THEO HƯỚNG DẪN CỦA BỘ Y TẾ TS Lê Thị Hồng Hanh Khoa Hơ hấp Bệnh viện Nhi trung ương ChÈn ®o¸n hen trỴ em chđ u dùa vµo l©m sµng triƯu chøng chÝnh     Khß khÌ Ho Thë ng¾n h¬i NỈng ngùc Tái phát, đêm gần sáng, thay đổ i thời tiết, tiếp xúc dị ngun… Chẩn đốn hen trẻ nhỏ Định nghĩa hen trẻ nhỏ lâm sàng …Chẩn đốn hen trẻ tuổi có từ lần khò khè trở lên”  Tuy nhiên  Khơng tính đế n ngun nhân khò khè  Nhiều trẻ lớn lên khơng bị hen  Trẻ bị hen dai dẳng thườ ng có d ị ứng Nguyªn t¾c chÈn ®o¸n hen ë trỴ em   ChÈn ®o¸n ph©n biƯt Tríc chÈn ®o¸n hen trỴ em cÇn ph¶i lo¹i trõ c¸c bƯnh ®êng h« hÊp ph¶n øng kh¸c cã triƯu chøng l©m sµng gÇn gièng nh hen Nguyªn nh©n khß khÌ (1) •      T¾c nghÏn ®êng h« hÊp nhá Viªm tiĨu phÕ qu¶n Hen phÕ qu¶n X¬ nang t ThiÕu alpha antitrypsin Lo¹n s¶n phÕ qu¶n phỉi Nguyªn nh©n khß khÌ (2)      C¸c bƯnh g©y hĐp ë khÝ, phÕ qu¶n lín DÞ vËt ®êng thë ë khÝ, phÕ qu¶n H¹ch lao chÌn Ðp C¸c khèi U trung thÊt DÞ tËt vỊ gi¶i phÉu - Héi chøng chÌn Ðp tim … m¹ch - MỊm sơn phÕ qu¶n - Mµng da khÝ qu¶n… Hội chứng Chèn ép hệ tim mạch Double Aortic Arch Hạch Lao chèn ép phế quản Dore ND et al Atypical Mycobacterial Pulmonary Diseases and Bronchial Obstruction in HIVNegative Children Pediatr Pulmonol 26:380-388 (1998) GINA – Updated 2008 GINA – Updated 2009 Liều ICS trẻ lớn người lớn Thuốc Liều thấp (µg) Liều trung bình (µg) Liều cao (µg) Beclomethasone 200-500 500-1000 >1000 Budesonide 200-400 400-800 >800 Ciclesonide 80-160 >160-320 >320-1280 Flunisolide 500-1000 1000-2000 >2000 Fluticasone 100-250 250-500 >500 Mometasone furoate 200-400 >400-800 >800-1200 Triamcinolone 1000-2000 >2000 400-1000 GINA – Updated 2009 Test kiĨm so¸t hen (ACT) ë trỴ ≥ 12 ti Díi 20 ®iĨm: Hen cha ®ỵc kiĨm so¸t 20-24 ®iĨm: Hen ®ỵc kiĨm so¸t tèt 25 ®iĨm: Hen ®ỵc kiĨm so¸t hoµn toµn Test kiĨm so¸t hen dïng cho trỴ 4- 11 ti Hái ®Ĩ trỴ trùc tiÕp tr¶ lêi c©u hái sau ®©y: Ch¸u thÊy bƯnh hen cđa ch¸u h«m thÕ nµo? RÊt tƯ Tèt TƯ BƯnh hen ¶nh hëng thÕ nµo ch¸u ch¹y, nh¶y hay ch¬i thĨ thao? RÊt lín, ch¸u kh«ng thĨ ch¬I tiÕp MƯt, ch¸u kh«ng thÝch H¬I khã chÞu, nhng kh«ng RÊt Tèt Kh«ng hỊ g× BƯnh hen cã lµm ch¸u bÞ ho kh«ng? Cã, ho nhiỊu Cã, thØnh tho¶ng Cã, ho liªn tơc BƯnh hen cã lµm ch¸u thøc giÊc ban ®ªm kh«ng? Hoµn toµn kh«ng B¹n (cha, mĐ trỴ) vui lßng tù hoµn thµnh c¸c c©u hái sau: Trong tn võa qua, bao nhiªu ngµy b¹n cã triƯu chøng hen vµo ban ngµy ? Kh«ng hỊ 1-3 ngµy 4-10 ngµy 11-18 ngµy 19-24 ngµy Mçi ngµy Trong tn võa qua, bao nhiªu ngµy b¹n bÞ khß khÌ vµo ban ngµy hen? Kh«ng hỊ 1-3 ngµy 1-3 ngµy 11-18 ngµy 4-10 ngµy 19-24 ngµy Mçi ngµy Trong tn võa qua, bao nhiªu ngµy b¹n bÞ thøc giÊc vµo ban ®ªm hen? Kh«ng hỊ 1-3 ngµy 4-10 ngµy 11-18 ngµy 19-24 ngµy Mçi ngµy TỔNG SỐ : CÂU ( Trẻ câu, cha mẹ câu ) Để trả lới tốt cần nhiều thời gian hướng dẫn trẻ, thân nhân Nhận định kết   Tõ 19 ®iĨm trë xng: T×nh tr¹ng hen cđa trỴ ch a ® ỵc kiĨm so¸t, cÇn kh¸m b¸c sÜ ®Ĩ cã h íng ®iỊu trÞ phï hỵp Tõ 20 ®iĨm trë lªn (tèi ®a 27 ®iĨm): T×nh tr¹ng hen cđa trỴ cã thĨ ®ang ® ỵc kiĨm so¸t tèt Tuy nhiªn cÇn ® ỵc xem xÐt c¸c u tè kh¸c vµ l u ý r»ng, bƯnh hen lu«n biÕn ®ỉi tõ nhĐ ®Õn nỈng vµ ng ỵc l¹i vµ c¬n hen nỈng ®e do¹ tÝnh m¹ng cã thĨ xt hiƯn bÊt kú lóc nµo Quản lý kiểm sốt hen trẻ tuổi PRACTALL EAACI / AAAAI Consensus Report The PRACTALL Group 44 Pediatric Asthma Experts 20 Countries Adapted from Bacharier LB, et al Allergy 2008;63(1):5–34 Các kiểu khò khè trẻ em Martinez FD et al Thorax 1997 PRACTALL EAACI / AAAAI Consensus Report Nhận dạng phenotype hen trẻ em Phenotype hen trẻ tuổi Giữa đợt có triệu chứng trẻ có khỏe hồn tồn khơng? Có Cảm lạnh yếu tố kích thích hen ? Khơng Gắng sức yếu tố kích thích hen Có Hen virus Khơng a Khơng Trẻ có dị ứng với yếu tố đặc hiệu? Có Có Khơng Hen gắng sứca Hen dị ngun đặc hiệu Hen dị ngun khơng rõab Children may also be atopic Different etiologies, including irritant exposure and as-yet not evident allergies, may be included here a b Adapted from Bacharier LB, et al Allergy 2008;63(1):5–34 Ph©n lo¹i ®é nỈng vµ dù phßng hen trỴ < ti     Hen ng¾t qu·ng kh«ng thêng xuyªn ( Infrequent intermittent asthma) Trªn 6- tn míi cã mét ®ỵt cÊp Gi÷a c¸c ®ỵt nµy trỴ hoµn toµn b×nh thêng Kh«ng cÇn dù phßng Hen ng¾t qu·ng thêng xuyªn ( Frequent intermittent asthma) Díi 6-8 tn cã ®ỵt cÊp Cã rÊt Ýt triƯu chøng gi÷a c¸c c¬n cÊp Dù phßng:ICS liỊu thÊp ≤ 200mcg/ngµy hc LTRA Hen dai d¼ng ( Persistent asthma) TriƯu chøng cã hÇu hÕt c¸c ngµy ¶nh hëng tíi giÊc ngđ vµ ho¹t ®éng thĨ lùc C¬n cÊp cã thĨ x¶y nh hen ng¾t qu·ng Dù phßng: ICS liỊu trung b×nh hc ICS liỊu thÊp + LTRA Practall and Asthma handbook management; NAC 2006; p12-13 S¬ ®å ®iỊu trÞ dù phßng hen ë trỴ 2-5 ti Tăng bậc để đạt kiểm sốt ICS (200mcg BDP hc t¬ng ®¬ng) hc LTRA* (LiỊu theo ti) Kh«ng kiĨm so¸t ®ỵc** T¨ng liỊu ICS Hc (400mcg BDP hc t¬ng ®¬ng) Thªm ICS víi LTRA Kh«ng kiĨm so¸t ®ỵc*** T¨ng liỊu ICS (800mcg BDP hc t¬ng ®¬ng) Hc Thªm LTRA víi ICS Hc Thªm LABA Kh«ng kiĨm so¸t ®ỵc*** Xem xÐt c¸c kh¶ n¨ng kh¸c Theophylline Corticosteroids ng PRACTALL consensus report Allergy 2008;63:5-34 Kết luận Quản lý hen Tránh yếu tố kích thích Thuốc Miễn dịch Giáo dục sức khỏe PRACTALL EAACI / AAAAI Consensus Report Adapted from Bacharier LB, et al Allergy 2008;63(1):5–34 Thank you very much [...]... khÌ vµo ban ng y do hen? Kh«ng hỊ 1-3 ng y 1-3 ng y 11-18 ng y 4-10 ng y 19-24 ng y Mçi ng y 7 Trong 4 tn võa qua, bao nhiªu ng y con b¹n bÞ thøc giÊc vµo ban ®ªm do hen? Kh«ng hỊ 1-3 ng y 4-10 ng y 11-18 ng y 19-24 ng y Mçi ng y TỔNG SỐ : 7 CÂU ( Trẻ 4 câu, cha mẹ 3 câu ) Để trả lới tốt cần nhiều thời gian hướng dẫn trẻ, thân nhân Nhận định kết quả   Tõ 19 ®iĨm trë xng: T×nh tr¹ng hen cđa trỴ ch... GINA – Updated 2009 Test kiĨm so¸t hen (ACT) ë trỴ ≥ 12 ti Díi 20 ®iĨm: Hen cha ®ỵc kiĨm so¸t 20-24 ®iĨm: Hen ®ỵc kiĨm so¸t tèt 25 ®iĨm: Hen ®ỵc kiĨm so¸t hoµn toµn Test kiĨm so¸t hen dïng cho trỴ 4- 11 ti Hái ®Ĩ trỴ trùc tiÕp tr¶ lêi 4 c©u hái sau ® y: 1 Ch¸u th y bƯnh hen cđa ch¸u h«m nay thÕ nµo? RÊt tƯ Tèt TƯ 2 BƯnh hen ¶nh hëng thÕ nµo khi ch¸u ch y, nh y hay ch¬i thĨ thao? RÊt lín, ch¸u kh«ng... Oxygen cho hen trung b×nh vµ nỈng Salbutamol xÞt hc khÝ dung Steroids ng hc tiªm tÜnh m¹ch Ipratropium xÞt hc khÝ dung Aminophylline trun tÜnh m¹ch Salbutamol trun tÜnh m¹ch Thë m y Ph©n lo¹i bƯnh hen vµ ®iỊu trÞ dù phßng Hen ngắt qng Phân loại độ nặng hen trước điều trị theo GINA 2008 Triệu chứng 30% Hen dai dẳng nặng Triệu chứng hàng ng y Cơn cấp thường xun Triệu... tr¹ng hen cđa trỴ cã thĨ ®ang ® ỵc kiĨm so¸t tèt Tuy nhiªn cÇn ® ỵc xem xÐt c¸c u tè kh¸c vµ l u ý r»ng, bƯnh hen lu«n biÕn ®ỉi tõ nhĐ ®Õn nỈng vµ ng ỵc l¹i vµ c¬n hen nỈng ®e do¹ tÝnh m¹ng cã thĨ xt hiƯn bÊt kú lóc nµo Quản lý kiểm sốt hen ở trẻ dưới 5 tuổi PRACTALL EAACI / AAAAI Consensus Report The PRACTALL Group 44 Pediatric Asthma Experts 20 Countries Adapted from Bacharier LB, et al Allergy 2008;63(1):5–34... Academy of Allergy Asthma and Immunology Available at www.AAAAI.com Retrieved October 1, 2001 Viêm xoang Source: Medexpert Net Available at www.medexpert.net/medinfo/sinusitis.htm Retrieved October 1, 2001 TiỊn sư dÞ øng trong hen ë trỴ díi vµ trªn 5 ti Ti < 5 ti Tỉng ≥ 5 ti p n=11 % n=39 % n=50 % C¸ nh©n 2 18,2 9 23,1 11 22,0 < 0,05 Gia ®×nh 5 45,5 28 71,5 33 66,0 < 0,05 TiỊn sư dÞ øng NT Dung T Quy... thë, khß khÌ, nỈng ngùc thêng x y ra vỊ ®ªm, gÇn s¸ng vµ khi thay ®ỉi thêi tiÕt gỈp nhiỊu h¬n §èi víi c¸c trêng hỵp khã chÈn ®o¸n       Chơp Xquang lång ngùc Test dÞ øng ngoµi da Hái tiỊn sư gia ®×nh vỊ bƯnh hen MĐ hc nh÷ng ngêi kh¸c trong gia ®×nh hót thc l¸ Chµm thĨ t¹ng C¸c xÐt nghiƯm lo¹i trõ c¸c bƯnh nghi ngê Ph©n lo¹i møc ®é c¬n hen cÊp Độ nặng cơn hen cấp ở trẻ > 5 tuổi DÊu hiƯu NhĐ Võa... chÈn ®o¸n nhÇm víi hen      Héi chøng hÝt Lng trµo ngỵc d¹ d y thùc qu¶n Viªm mòi xoang Ho gµ Suy tim ø m¸u C¸c triƯu chøng gỵi ý chÈn ®o¸n ph©n biƯt DÊu hiƯu/triƯu chøng Hen (N =35) BƯnh h« hÊp kh¸c % % (N=15) Cã triƯu chøng ban ®Çu 24 tríc 6 th ti 68,6 12 80,0 MĐ vµ ngêi trong nhµ hót thc 13 37,1 6 40,0 Viªm mòi liªn tơc Viªm tai gi÷a t¸i ph¸t 14 23 46,7 46,7 Gia ®×nh cã ngêi hen C¸c Test dÞ øng... Oxygen Salbutamol Kh«ng XÞt thë Ipratropium Steroids Kh«ng C©n nh¾c Aminophylline Kh«ng Cã XÞt / KhÝ dung C©n nh¾c Prednisolon ( KD,U, TM ) Kh«ng Cã KhÝ dung liªn tơc/ Tiªm TM KhÝ dung Prednisolon/ Methylprednisolon C©n nh¾c NhËp viƯn Th dâi,®¸nh gÝa X quang phỉi KhÝ m¸u Kh«ng Sau 20 phót Kh«ng Kh«ng C©n nh¾c 20 p/lÇn /1giê C©n nh¾c C©n nh¾c Cã thĨ vµo ICU Ch¨m sãc tÝch cùc Cã Cã C¸c bíc xư trÝ c¬n hen ... ng y b¹n cã triƯu chøng hen vµo ban ng y ? Kh«ng hỊ 1-3 ng y 4-10 ng y 11-18 ng y 19-24 ng y Mçi ng y Trong tn võa qua, bao nhiªu ng y b¹n bÞ khß khÌ vµo ban ng y hen? Kh«ng hỊ 1-3 ng y 1-3 ng y. .. 11-18 ng y 4-10 ng y 19-24 ng y Mçi ng y Trong tn võa qua, bao nhiªu ng y b¹n bÞ thøc giÊc vµo ban ®ªm hen? Kh«ng hỊ 1-3 ng y 4-10 ng y 11-18 ng y 19-24 ng y Mçi ng y TỔNG SỐ : CÂU ( Trẻ câu,... em Martinez FD et al Thorax 1997 PRACTALL EAACI / AAAAI Consensus Report Nhận dạng phenotype hen trẻ em Phenotype hen trẻ tuổi Giữa đợt có triệu chứng trẻ có khỏe hồn tồn khơng? Có Cảm lạnh y u