Hà nội, ngày 12/1/2012 T.S Nguyễn Thị Quỳnh Hương ntqhuong18@yahoo.com Mục tiêu 1.Chẩn đoán tăng huyết áp 5, Xử trí trường hợp tăng huyết áp Chẩn đoán biến chứng tăng HA 3, Chẩn đoán nguyên nhân tăng HA 4, Điều trị tăng huyết áp Trường hợp lâm sàng BN Sơn, tuổi, đến bệnh viện với bố mẹ Đau đầu từ vài ngày Chảy máu cam vào buổi sáng hôm tháng trước nhập viện, trẻ bị viêm họng đỏ có mủ, điều trị kháng sinh Các TS khác đặc biệt Tên: Sơn tuổi Khám LS: Trẻ khoẻ mạnh, tỉnh táo BN cao 1m38, nặng: 26 kg HA: 150/70 mmHg Đau đầu, giảm đau parace Nghe tim phổi bình thường Ktra lại HA: 155/75 mmHg Chẩn đoán bạn gì? Tăng huyết áp triệu chứng bệnh đó? Khi cần đo Huyết áp? + Khi khám lâm sàng cách hệ thống + Những trường hợp nghi ngờ tăng huyết áp: Đau đầu, chóng mặt, ù tai Khó thở Chảy máu cam, liệt mặt Đau bụng, người gầy + Có nguyên nhân gây tăng huyết áp như: bệnh thận… Khi khẳng định tăng huyết áp? Thấy tăng HA đo HA lúc nghỉ ngơi phút, tư nằm, đo máy chuẩn (HA cột thuỷ ngân tốt nhất), băng HA phải Đo HA lâm sàng dùng phương pháp Korotkoff IV V(tiếng tối thiểu= tiếng đập mạch) Cách chọn băng HA: Độ rộng phải > 2/3 chiều dài cánh tay (9 11 cm) Chiều dài quấn quanh cánh tay > 2/3 chu vi cánh tay ĐM cánh tay Giữa túi phồng ĐM cánh tay ống nghe Định nghĩa Phương pháp đo: - Nằm nghỉ phút, đo cánh tay - Băng đo thích hợp tuổi 1-4 tuổi 5-9 tuổi 10-14 tuổi Trẻ béo phì dài 10 cm x rộng 2.5 cm dài 10 cm x rộng cm dài 15 cm x rộng 7.5 cm dài 25 cm x rộng 12.5 cm dài 40 cm x rộng 14 cm - Cần đo nhắc lại - Phương pháp: •Nghe tai •Đo tự động Định nghĩa tăng huyết áp Tăng HA Tuổi Cân nặng Chiều cao Chỉ số HA tâm thu (mmHg) Huyết áp Nữ Trước tuổi (đặc điểm tuổi) Trẻ sơ sinh đủ tháng tuổi tuổi tuổi tuổi Sau tuổi (đặc điểm chiều cao) 100 cm 120 cm 140 cm 160 cm 180 cm 90 98 101 104 105 110 113 120 128 133 HA tâm chương (mmHg) Nam 90 100 110 120 Nữ 90 101 106 106 106 112 116 121 131 143 50 65 64 64 65 65 69 72 74 79 Nam 60 65 65 70 50 65 63 63 63 64 69 72 73 79 Điều trị CỤ THỂ Tăng huyết áp biến chứng não Thuốc đường tĩnh mạch Kết hợp thuốc cần thiết Theo dõi liên tục khoa hồi sức Điều trị phối hợp : Giãn mạch dạng tiêm nicardipine (Loxen) : 0.5 - mg/kg/ngày TM liên tục Chẹn bêta giao cảm labétalol TM (Trandate) Liều công 0.3 mg/kg Truyền liên tục với liều - 20 mg/kg/ngày (< 10 mg/kg/ngày không siêu âm tim) Có thể sử dụng đường uống + Ức chế men chuyển uống : captopril (Lopril) 0.2 mg/kg tăng từ từ tới mg/kg/ngày Furosémide (Lasix) ứ đọng muối nước : mg/kg TM chậm Lonoten Minipress (giãn mạch) dùng đường uống Tăng HA trơ ì Nitroprussiate (NITRIATE) 0,5 – µg/kg/phút dùng xilanh điện Suy tim trái tăng HA Điều trị: Khẩn cấp, kết hợp thuốc đường tĩnh mạch bêtabloquants chống định Điều trị lần : giãn mạch TM (Loxen) + lợi tiểu (Lasix) + Ức chế men chuyển Tăng huyết áp đe doạ: Loxen TM Huyết áp trở bình thường, dùng đường uống Tăng HA thận mạch thận : giãn mạch Ức chế men chuyển- ức chế receptor bêtabloquant Lợi tiểu Cường giáp trạng :bêtabloquant U tuỷ thượng thận : labétalol (Trandate) + prazosine (Minipress) Không rõ nguyên nhân : bêtabloquant Thất bại với điều trị thuốc bêtabloquant + chẹn kênh canxi Ức chế men chuyển + chẹn kênh canxi Điều trị lâu dài  Không thuốc  Chế độ ăn muối   khó, hiệu tăng HA renin Mất cân  Tập thể dục  Cẩn thận tổn thương mắt, tim Kết luận Không coi thường trước trường hợp tăng huyết áp ( holter HA) Tăng huyết áp đe doạ bắt buộc nhập viện Điều trị TM nhanh Tìm nguyên nhân cách hệ thống Xin cảm ơn! Lợi tiểu  Ít sử dụng  furosémide LASIX  Khẩn cấp 0,5 - 2mg/kg - - lần/ 24h  Lâu dài  0,5 - 2mg 5mg/kg chia lần/ ngày  Liều gấp đôi gấp suy thận mạn  Độc tai, kiềm hoá hạ kali máu, tăng calci niệu   spironolactone ALDACTONE  - 5mg/kg / lần  Hoạt động 48h  Tăng kali máu Hệ thống rénine angiotensine angiotensinogène angiotensin I Ức chế men chuyển IEC Angiotensin II ức chế receptor Receptor angiotensine Mạch thận thượng thận Ức chế men chuyển  Captopril LOPRIL  Sơ sinh lần đầu 0,01mg/kg, nhũ nhi 0,1mg/kg, trẻ em 0,2mg/kg sau gấp đôi liều/H8 tới 1-6mg/kg/ngày chia - lần  Enalapril RENITEC   Sơ sinh nhũ nhi 0,05mg/kg trẻ em liều 2,5mg 0,2-0,8 mg/kg/ngày chia -2 lần  Chú ý hẹp ĐM thận hạ natri máu  Tác dụng phụ: tăng kali máu, thay đổi chức thận, ho  ARA II losartan (COZAAR)? Chẹn kênh canxi  Duy Dihydropyridine  nicardipine LOXEN 20mg 50mgLP   0,5-2 3mg/kg/ ngày chia -4 lần TM  amlodipine AMLOR viên gel 5mg  0,05 - mg/kg/ ngày, tối đa viên, chia 1-2 lần  Tác dụng phụ: thường thoáng qua  Xỉu, nhịp tim nhanh, ăn nhiều, nôn, phì đại lợi Chẹn béta giao cảm  Acebutolol SECTRAL   1,5 - 3mg/kg lần đầu, sau -10 tới 15 20mg/kg/ ngày chia làm lần Dung dịch uống 40mg/ml, viên 200mg 500mgLP  Tác dụng phụ  Tim mạch, thần kinh, tiêu hoá  Cần thận giảm liều suy thận  Chống định  Hen , suy tim Chẹn alpha-béta giao cảm  Labetolol TRANDATE  TM  Uống 1,5 - 3mg/kg lần đầu, sau 5-15 tối đa 20mg/kg/ngày chia lần  Alpha bloquant  Ưu tiên thứ  Prazosin ALPRESS, MINIPRESS  Giảm sức kháng trở mạch  0,01 - 0,05mg/kg, gấp đôi sau 48h tới 0,1 - 0,7mg/kg/ ngày chia – lần Khác  Giãn mạch trực tiếp  NO  Minoxidil LONOTEN 1-2mg/kg/ngày chia lần  Tác dụng phụ: ứ đọng muối nước, rậm lông  Tăng huyết áp trung ương  Clonidine CATAPRESSAN  Méthyl dopa ALDOMET  Rất sử dụng Tăng huyết áp lâu dài  Hạn chế muối  Tập thể dục  Chẹn kênh canxi++++  Ức chế men chuyển trừ trường hợp chống định  Labetolol [...]... Định nghĩa tăng huyết áp cho trẻ trên 4 tuổi Mức độ tăng HA theo chiều cao và giới (Phải đo 3 lần) Định nghĩa Tăng huyết áp “đe do ” Tăng huyết áp “chắc chắn” Tăng huyết áp “giới hạn” Huyết áp “giới hạn cao” Huyết áp “bình thường” Định nghĩa tăng huyết áp cho trẻ dưới 4 tuổi Trẻ từ 2-4 tuổi: giống trẻ có chiều cao 95 cm Dưới 2 tuổi: 110/65 (đo ở điều kiện chuẩn) Trẻ sơ sinh: > 95/65 mmHg BN bị tăng HA... cortisol tự do niệu Chẩn đoán hình ảnh: SÂ doppler tim, SÂ doppler mạch thận Soi đáy mắt Các xét nghiệm cần thiết sau đó -Xạ hình thận DMSA, chụp bàng quang -Sinh thiết thận, XN miễn dịch (glomérulonéphrite) -IRM mạch máu (Tăng huyết áp do mạch) -CT, xạ hình MIBG (u tuỷ thượng thận) … Sơ đồ thăm dò nguyên nhân Cao HA Có Thử kali máu < 3,5 mmol/l Tăng aldosteron Tăng renin Không Có Tăng aldosteron Renin... HC huyết tán-ure huyết cao, polykystose, u (nephroblastome) Tổn thương mạch thận: 1/3 Hẹp ĐM thận, viêm mạch Nguyên nhân 2 Nguyên nhân mạch: hẹp eo ĐM chủ 3 Nguyên nhân nội tiết: u tuỷ thượng thận, loạn sản thượng thận, cường aldosteron tiên phát, HC Cushing, basedow 4 Nguyên nhân chuyển hoá: Tăng calci máu, porphyrie 5 Nguyên nhân thần kinh: VN, HC tăng áp lực nội sọ Nguyên nhân 6 Nguyên nhân do thuốc: ... năng thận? Nguyên nhân * ĐGĐ máu, albumin-> VCT, chức năng thận (Na= 136, K= 3,8; Glu= 4,9; Ca= 2,45; Creat = 33; Ure = 2,5; Protid = 67 ; Alb= 37) * C’3; C’4; CH50 -> Bệnh cầu thận, HC huyết tán-ure huyết cao (C3=0,15 g/l (bt= 0,74 – 1,42); C4=0,03 (bt= 0,1-0,34); CH50= 164 (bt=300-600) Nguyên nhân * SÂ bụng -thận -> Polykystose thận? Sẹo thận? Kích cỡ thận (Bình thường) * SÂ doppler thận -> mạch thận. .. Cam thảo 7 Tăng HA di truyền : HC liddle… Nguyên nhân Nguyên nhân Sẹo thận (luồng trào ngược BQ-NQ) Tần xuất 30-40% Viêm cầu thận 20% Tổn thương mạch thận 10% Hẹp eo ĐM chủ 10% Thận đa nang 5% HC huyết tán-Ure máu cao 4% U thận 2% U tuỷ thượng thận 1-3 % Nguyên nhân khác 4-5% Tăng HA vô căn 5% Nguyên nhân 1, Hỏi bệnh: TS gia đình: Bệnh Recklinghausen, bệnh thận gia đình hoặc di truyền, tăng HA, bệnh... theo Chụp xạ hình thận -> xem chức năng thận -> sẹo thận ? (BN bình thường) Cathecholamin niệu -> u tuỷ thượng thận (adrenalin tự do= 48 nmol/l ( + 10 mmHg 100 cm 112 65 Tăng HA đe do khi110 HA > + 30 mmHg 120... Không SÂ doppler Mạch, IRM Hẹp ĐM thận Thận nhỏ Bất thường thận Không Có Không Cường aldos Tiên phát U vỏ không? HC liddle Thăm dò thượng thận U renin có Ngoại khoa Xạ hình thận Test captopril 1 bên? Điều trị * Điều trị triệu chứng * Điều trị nguyên nhân Điều trị không thuốc *Chế độ ăn không muối: nhu cầu tối thiểu 0,3 mEq/kg/ngày BN dùng 1-2 mEq/kg/ngày ít hiệu quả, chỉ hiệu quả trong trường hợp tăng. .. suy thai cấp, mất nước, HC huyết tán-ure huyết cao, bệnh đường tiết niệu, luồng trào ngược, ghép thận, lọc máu Nguyên nhân 1, Hỏi bệnh (tiếp theo): Thuốc corticoide Ciclosporine Calcitonin Vitamine D Thuốc tránh thai (vị thành niên) Ngộ độc chì, thuỷ ngân Cam thảo Nguyên nhân 2, Khám lâm sàng: Nhịp tim nhanh? -> U tủy hoặc cường giáp Mạch và HA không đối xứng (giữa chi trên và chi dưới) -> hẹp eo ĐM... Chậm tăng cân và chiều cao Hội chứng chảy máu (chảy máu cam) Liệt mặt tái diễn Phù phổi cấp Suy tim Phù não Xét nghiệm tìm nguyên nhân 5% không rõ nguyên nhân 95% tìm thấy nguyên nhân Hướng nguyên nhân: + Phỏng vấn + Khám lâm sàng + Khám cận lâm sàng Nguyên nhân 1 Nguyên nhân thận: 90% của tăng HA “chắc chắn” ở trẻ em Tổn thương nhu mô : 2/3 STM, bệnh cầu thận, sẹo thận (luồng trào ngược, viêm đài bể thận) , ... nghĩa tăng huyết áp cho trẻ tuổi Mức độ tăng HA theo chiều cao giới (Phải đo lần) Định nghĩa Tăng huyết áp “đe do ” Tăng huyết áp “chắc chắn” Tăng huyết áp “giới hạn” Huyết áp “giới hạn cao” Huyết. .. khả giảm suy tim xung huyết cao Thuốc điều trị tăng huyết áp Thuốc giãn mạch Tăng huyết áp Trung tâm Thuốc điều trị tăng huyết áp * Thuốc lợi tiểu: Ở Pháp , dùng cho tăng HA Thuốc tác động quai...Mục tiêu 1.Chẩn đoán tăng huyết áp 5, Xử trí trường hợp tăng huyết áp Chẩn đoán biến chứng tăng HA 3, Chẩn đoán nguyên nhân tăng HA 4, Điều trị tăng huyết áp Trường hợp lâm sàng BN Sơn,