XỬ TRÍ NHỊP NHANH THẤT ThS. BS. Phạm Trần Linh Viện Tim mạch Việt Nam ®¹i c­¬ng n  Lµ c¬n tim nhanh cã nguån gèc tõ t©m thÊt. n  Cã thÓ g©y rèi lo¹n huyÕt ®éng nÆng, nguy hiÓm ®Õn tÝnh m¹ng. n  Th­êng gÆp ë bÖnh nh©n cã bÖnh lý tim thùc tæn: bÖnh m¹ch vµnh, NMCT, viªm c¬ tim, suy tim... n  C¸c nguyªn nh©n kh¸c: ngé ®éc, ®iÖn giËt, tai biÕn thuèc… C¬n tim nhanh C¬n tim nhanh 1.  Tim nhanh xoang. 2.  Rung nhÜ 3.  Cuång nhÜ 4.  Tim nhanh nhÜ 5.  Tim nhanh vßng vµo l¹i nhÜ thÊt 6.  Tim nhanh vßng vµo l¹i nhÜ thÊt 1.  Tim nhanh thÊt 2.  Tim nhanh thÊt ®a h×nh thái 3.  Rung thÊt. 4.  Xo¾n ®Ønh. 90% Tim nhanh phøc bé QRS hÑp Tim nhanh phøc bé QRS réng L©m sµng •  C¬n khëi ®Çu vµ kÕt thóc kh«ng ®ét ngét nh­ trong nhÞp nhanh trªn thÊt. •  BN th­êng rÊt mÖt, khã thë, ®au ngùc, cã khi ngÊt xØu do rèi lo¹n huyÕt ®éng. •  Kh¸m: - Tim ®Ëp rÊt nhanh, T/sè tõ 160-220 ck/ph. - RL huyÕt ®éng: m¹ch nhá, HA khã ®o. - Ên nh·n cÇu hoÆc xoa xoang c¶nh kh«ng c¾t ®ưîc c¬n. Tim nhanh thất Ph©n lo¹i tim nhanh thÊt (Theo ®t®) v TNT kh«ng bÒn bØ (d­íi 30 gi©y, tù hÕt) v TNT bÒn bØ (trªn 30 gi©y, th­êng ph¶i c¾t c¬n b»ng can thiÖp) v TNT do c¬ chÕ vµo l¹i nh¸nh v Xo¾n ®Ønh v Cuång thÊt v Rung thÊt Tim nhanh thất đa hình thái Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6th Edition Xoắn đỉnh Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6th Edition Cuồng thất Rung thÊt C¬n tim nhanh víi qrs réng C¬n tim nhanh víi QRS >120 ms NhÞp ®Òu 1.  Tim nhanh thÊt 2.  Tim nhanh vßng vµo l¹i nhÜ thÊt cã dÉn truyÒn lÖch h­íng 3.  Tim nhanh vßng vµo l¹i nhÜ thÊt cã blèc nh¸nh. 4.  Tim nhanh vßng vµo l¹i nhÜ thÊt dÉn truyÒn xu«i qua ®­êng dÉn truyÒn phô 5.  Tim nhanh vßng vµo l¹i nót nhÜ thÊt cã blèc nh¸nh 6.  Tim nhanh vßng vµo l¹i nhÜ thÊt cã dÉn truyÒn lÖch h­íng 7.  Tim nhanh nhÜ, cuång nhÜ cã dÉn truyÒn lÖch h­íng. NhÞp kh«ng ®Òu 1.  2.  3.  4.  Rung thÊt Xo¾n ®Ønh Rung nhÜ cã blèc nh¸nh. Rung nhÜ cã héi chøng W-P-W. L­îc ®å brugada Kh«ng cã d¹ng RS ë tÊt c¶ c¸c chuyÓn ®¹o tr­íc tim Cã Kh«ng VT §é nh¹y: 98,7% §é ®Æc hiÖu: 96,5% Kho¶ng R ®Õn S >100 ms ë mét chuyÓn ®¹o tr­íc tim Cã Kh«ng §é nh¹y: 89,2% §é ®Æc hiÖu: 72,3% VT Ph©n ly nhÜ thÊt Cã VT Kh«ng Tiªu chuÈn h×nh d¹ng cña VT ë c¶ V1 vµ V6 Cã VT Kh«ng, SVT cã dÉn truyÒn lÖch h­íng ®iÒu trÞ v Thë «xy, ®­êng truyÒn TM, monitor… v Ngõng ngay digitan nÕu ®ang dïng v §iÒu chØnh c¸c rèi lo¹n ®iÖn gi¶i…. v NÕu t×nh tr¹ng nguy kÞch (tôt HA, khã thë, ®au ngùc, rèi lo¹n t©m thÇn…): ph¶i sèc ®iÖn ngay víi liÒu 200-300w/s. v Rung thÊt: cÊp cøu ngõng tuÇn hoµn: Ðp tim, ph¸ rung (shock ®iÖn kh«ng ®ång bé) v NÕu t×nh tr¹ng chung kh«ng qu¸ nguy kÞch: cã thÓ tiªm TM 1 trong nh÷ng lo¹i thuèc chèng lo¹n nhÞp sau: -  Lidocaine: tiªm TM 80-100mg (1,5 mg/kg), råi truyÒn TM duy tr× víi liÒu1-4 mg/phót . -  Cordarone: liÒu 5mg/kg + 250ml G5%: truyÒn TM. v Shock ®iÖn chuyÓn nhÞp nÕu dïng thuèc kh«ng c¾t ®­îc c¬n. v C¸c ph­¬ng ph¸p ®iÒu trÞ kh¸c: – T¹o nhÞp v­ît tÇn sè: cã hiÖu qu¶ víi c¬n tim nhanh do c¬ chÕ vµo l¹i. – TriÖt ®èt b»ng n¨ng l­îng sãng cã tÇn sè radio qua ®­êng èng th«ng: ®iÒu trÞ triÖt ®Ó víi tØ lÖ thµnh c«ng cao. Đốt điện điều trị cơn tim nhanh thất đơn dạng Ổ khởi phát NTT/T ở ĐMP Nhịp nhanh thất Pacing Hoạt động điện sớm Triệt đốt bằng RF Sau thủ thuật Hội chứng Brugada Rung thất Cấy ICD Xin tr©n träng cẢm ¬n ! [...]... Rung thất Cơn tim nhanh với qrs rộng Cơn tim nhanh với QRS >120 ms Nhịp đều 1. Tim nhanh thất 2. Tim nhanh vòng vào lại nhĩ thất có dẫn truyền lệch hướng 3. Tim nhanh vòng vào lại nhĩ thất có blốc nhánh 4. Tim nhanh vòng vào lại nhĩ thất dẫn truyền xuôi qua đường dẫn truyền phụ 5. Tim nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất có blốc nhánh 6. Tim nhanh vòng vào lại nhĩ thất có dẫn truyền lệch hướng 7. Tim nhanh. .. chuyển nhịp nếu dùng thuốc không cắt được cơn vCác phương pháp điều trị khác: Tạo nhịp vượt tần số: có hiệu quả với cơn tim nhanh do cơ chế vào lại Triệt đốt bằng năng lượng sóng có tần số radio qua đường ống thông: điều trị triệt để với tỉ lệ thành công cao t in iu tr cn tim nhanh tht n dng khi phỏt NTT/T MP Nhp nhanh tht Pacing Hot ng in sm Trit t bng RF Sau th thut Hi chng Brugada Rung tht Cy... điện ngay với liều 200-300w/s vRung thất: cấp cứu ngừng tuần hoàn: ép tim, phá rung (shock điện không đồng bộ) vNếu tình trạng chung không quá nguy kịch: có thể tiêm TM 1 trong những loại thuốc chống loạn nhịp sau: - Lidocaine: tiêm TM 80-100mg (1,5 mg/kg), rồi truyền TM duy trì với liều1-4 mg/phút - Cordarone: liều 5mg/kg + 250ml G5%: truyền TM vShock điện chuyển nhịp nếu dùng thuốc không cắt được... nhĩ, cuồng nhĩ có dẫn truyền lệch hướng Nhịp không đều 1. 2. 3. 4. Rung thất Xoắn đỉnh Rung nhĩ có blốc nhánh Rung nhĩ có hội chứng W-P-W Lược đồ brugada Không có dạng RS ở tất cả các chuyển đạo trước tim Có Không VT Độ nhạy: 98,7% Độ đặc hiệu: 96,5% Khoảng R đến S >100 ms ở một chuyển đạo trước tim Có Không Độ nhạy: 89,2% Độ đặc hiệu: 72,3% VT Phân ly nhĩ thất Có VT Không Tiêu chuẩn hình dạng của ... Cơn tim nhanh Cơn tim nhanh 1. Tim nhanh xoang 2. Rung nhĩ 3. Cuồng nhĩ 4. Tim nhanh nhĩ 5. Tim nhanh vòng vào lại nhĩ thất 6. Tim nhanh vòng vào lại nhĩ thất 1. Tim nhanh thất 2. Tim nhanh thất... qrs rộng Cơn tim nhanh với QRS >120 ms Nhịp 1. Tim nhanh thất 2. Tim nhanh vòng vào lại nhĩ thất có dẫn truyền lệch hướng 3. Tim nhanh vòng vào lại nhĩ thất có blốc nhánh 4. Tim nhanh vòng vào... với tim nhanh chế vào lại Tri t đốt lượng sóng có tần số radio qua đường ống thông: điều trị tri t để với tỉ lệ thành công cao t in iu tr cn tim nhanh tht n dng phỏt NTT/T MP Nhp nhanh tht