824 BƯỚ Đ U KHẢO SÁT HÌNH THÁI VÀ CHỨ NĂNG H T TRÁI BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở PH NỮ CÓ TH A CÂN - BÉO PHÌ Huỳnh Công Minh, Lê Nhân, Lê Viết Khâm Phòng khám Bảo v sức khỏe cán bộ tỉnh TT-Huế Ó Ắ Mục đích: ì ểu ữ g y đổ về ì á và ứ ă g ấ rá bằ g s êu â Doppler ở p ụ ữ ừ â – béo phì. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Gồ 8 p ụ ữ ừ â béo p ì ó và k ô g ó HA và 1 p ụ ữ ở ó ứ g, k ảo sá s êu â Doppler và D, . Kết quả: uổ ru g bì ở á ó là 6 , ; 7,3 và 7,9 ư g k ô g k á b , trong khi BMI và vò g bụ g ru g bì là k á b ó ý g ĩ gữ á ó , và ó k á b về rị số uyế áp ru g bì g ữ ó ó HA so vớ ó k á . LVDs và LVDd ru g bì g ữ á ó k ô g ó k á b (p>0,0 , ro g k LVPWd ru g bì (8,6±1,3; 8,6±0,8 và 7,1±0,8 ở á ó ươ g ứ g ì ă g có ý g ĩ gữ ó CBP so vớ ó ứ g (p % và dày IVSd là > 0%, và % ó p ì đ ấ rá ở ó CBP ó HA. Cá rị số VE, VA, D E, IVR ru g bì ó b ế đổ ư gk ô gk á b gữ á ó (p>0,0 . ro g k ỷ E/A (0,90±0, 3; 1,06±0, 3 và 1,11±0, 6 và EF (69,8± , ; 67, ±6,9 và 6 ,8± ,0 , S ( ,0± ,7; , ± ,9 và 39,8± , ru g bì ở á ó ươ g ứ g là ă g ó ý g ĩ g ữ ó CBP ó HA so vớ ó ứ g (p0.05), but the mean LVPWd (8.6±1.3; 8.6±0.8 và 7.1±0.8 in relative subgroups) were significantly increased in overweight and obese women subgroups (p25% and of IVSd thickening was >50%, and there was 25% with LV hypertrophy in the hypertention subgroup. The mean VE, VA, DTE, IVRT were insignificantly different between subgroups (p>0.05). Whereas the mean E/A (0.90±0.23; 1.06±0.23 and 1.11±0.26) and EF (69.8±5.5; 67.2±6.9 and 64.8±5.0), FS (44.0±4.7; 42.2±5.9 and 39.8±4.2) were significantly increased in the hypertention subgroup compared with the control subgroup (p 90cm (nam) (kg/m2) < 80cm (nữ) > 80cm (nữ) Thấp ư g ó guy ơ o á b nh lý Gầy < 18,5 Trung bình khác Bì ường 18,5-22,9 Trung bình Có ă g â Béo phì > 23 + Có guy ơ 23-24,9 ă g â ă g vừa phải + Béo độ 1 25-29,9 Béo vừa phải Béo nhiều + Béo độ 2 >30 Béo nhiều Quá béo - K á ổ g quá á ơ qu . - Đo ECG, là á xé g s ó áu Glu ose, B l L p d... - Siêu â và g l ì ả , á ô g số g ê ứu. 2.2.3. Siêu âm tim Cá đố ượ g g ê ứu đượ s êu â rê áy s êu â OSHIBA ó đầy đủ á ode D, và Doppler vớ đầu dò se or , Hz, ó g ECG kè eo ro g quá rì đo. Cá ô g số g ê ứu đượ đo và p â lo eo k uyế áo ủ Hộ s êu â Ho Kỳ (ASE A er So e y of E o rd ogr p y , 6 , 7 , 9 , 11 . - Trên TM-mode: + C ều dày vá l ê ấ uố â rươ g (IVSd + Đườ g kí ấ rá uố â rươ g (LVDd + C ều dày à s u ấ rá uố â rươ g (LVPWd + Đườ g kí ấ rá uố â u (LVDs + C ều dày vá l ê ấ và à s u ấ rá uố â u (IVSs và LVPWs - Trên siêu âm Doppler tim: + Dòng chảy qua van lá ở ặ ắ buồ g ở ỏ , ử sổ Doppler đặ ở ú ủ bờ ự do v lá, s o o ướ g ủ dò g ảy qu v lá và ướ g ủ ù s êu â o gó ỏ ấ (< 00 . Đo á ô g số Vậ ố ố đ dò g đổ đầy ấ VE ( /s Vậ ố ố đ dò g ảy ĩ u VA ( /s . í ỷ l E/A. ờ g g ả ố só g E (D E ( s . ờ g g ã đồ g ể í (IVR ( s + Thao tác Valsalva: ự k đo dò g ảy qu v lá, o b â í sâu vào và ị ở, đo VE, VA và í ỷ l E/A. + Dòng chảy từ tĩnh mạch phổi Thă dò ĩ p ổ rê p ả ở sá vá l ê ĩ và ẳ g gó vớ ù s êu â . Đo á ỉ số S là vậ ố â u ( /s ; D là vậ ố â rươ g ( /s ; AR là ờ g dò g rào gượ về ĩ p ổ k ĩ o (ms). - K ố ơ ấ rá LV (g) = 0,81,04[(LVDd+IVSd+LVPWd)3–LVDd3]+0,6 827 - C ỉ số k ố ơ ấ rá LV I (g/ 2) = LVM / BSA C ỉ số ( ữ g ớ eo ASE Bì ườ g ă g 2 LVMI (g/m ) ≤9 > 95 IVSd, PWd (mm) ≤9 >9 RWT ≤ 0, > 0,42 P â suấ ố g áu (E % : bì ườ g - 80%. Phân suấ o ơ ( S% : bì ường 28 - 42%. + rê Doppler Đá g á rố lo CN r ấ rá eo ASE ă 009 11 . P â lo Độ I Độ II Độ III Bì ườ g ô g số Gả gã G ả bì ườ g Đổ đầy ế Doppler dòng chảy qua van 2 lá E/A 0,8 – 1,5 < 0,8 0,8 – 1,5 >2 NP Valsalva E/A g ả < 50% < 50% > 50% > 50% DTE (ms) > 200 > 200 160-200 < 160 IVRT (ms) > 100 > 100 60-100 < 60 Doppler dòng chảy Tĩnh mạch Phổi S/D >1 >1 0,05 >0,05 >0,05 C ều o Cm 152,6+5,7 154,3+5,4 153,4+3,8 >0,05 >0,05 >0,05 Câ ặ g Kg 60,8+8,1 58,4+4,3 48,5+4,7 >0,05 0.05 >0.05 IVSd (mm) 11.1±2.1 9.2±1.7 8.1±1.9 0.05 0.05 0.05 >0.05 >0.05 IVRT (ms) 113.5±20.9 108.7±8.7 104.7±7.2 >0.05 >0.05 >0.05 EF(%) 69.8±5.5 67.2±6.9 64.8±5.0 >0.05 >0.05 0.05 >0.05 0,0 . So vớ ó ứ g ở g ê ứu ủ P Hồ g P ươ g và s 3 , ủ Nguyễ Quố V và s ì VE (73,39±13,88 và 73, 6±16,7 là k ô g k á b , ro g k VA (6 ,79±1 ,36 và 60,78±11,8 , D E (188,4±28,85 và 198,07±37,17) và IVR (79, ±1 ,31 và 81, ±1 ,8 ì ấp ơ so vớ g ê ứu ủ ú g ô . So vớ g ê ứu ủ P s u l và s 10 ì VE (8 , ±16,9 và 87,1 ±16,1 ở ó ứ g và ó béo p ì u g ươ g ứ g o ơ g ê ứu ủ ú g ô , ro g k VA ( 1,8±8, và ,1±13,7 ở ó ươ g ứ g ì ấp ơ ều so vớ g ê ứu ủ ú g ô , ó lẽ do đố ượ g g ê ứu ủ ọ ó độ uổ ấp ơ ( 9±10 và êu uẩ ẩ đoá béo p ì so vớ gườ âu Âu o ơ (B I> ớ là béo p ì . Vớ ỷ E/A và E , S ru g bì là ó sự k á b ă g óý g ĩ ố g kê g ữ 830 ó CBP ó HA so vớ ó ứ g ư g ú g ô ư g ậ rườ g ợp ào gả ứ ă g â u ấ rá (E < %, S< 8% . So vớ ó ứ g ở g ê ứu ủ P Hồ g P ươ g và s, ủ Nguyễ Quố V và s ì E/A (1, ±0, 9 và 1, ±0, ở g ê ứu ủ ú g ô ấp ơ , và à g ấp ơ ở ó CBP đặ b là ở ó ó HA. rị số E ì ươ g đồ g vớ g ê ứu ủ rầ ị Vâ A và s (68,00±10,96 và 67,11±7,88 ở b â Đ Đ ó và k ô g HA ươ g ứ g. ro g k ở g ê ứu ủ P s u l và s ì E/A (1,7±0, và 1,7±0,6 ở ó ứ g và ó béo p ì ươ g ứ g ì o ơ ều so vớ g ê ứu ủ ú g ô , ro g k S (30,8±7, và 37, ±8,0 ở ó ươ g ứ g ì ấp ơ so vớ g ê ứu ủ ú g ô , E (6 ,7±1 ,8 và 7 , ±9,1 ở ó ươ g ứ g ì k ô g k á b ều so vớ g ê ứu ủ ú g ô. Bả g 3.7. ỷ l á ể rố lo CN r ấ rá eo ASE ă 009 ở á ó g ê ứu. TCBP có THA TCBP không THA N ó ứ g CN r ấ rá n % n % n % Bì ườ g 6 37.50 9 75.00 12 85.71 Rố lo yp I 9 56.25 3 25.00 2 14.29 Rố lo yp II 1 6.25 0 0 0 0 Rố lo yp III 0 0 0 0 0 0 ổ g số 16 100.00 12 100.00 14 100.00 N ậ xé ỷ l rố lo ứ ă g â rươ g ấ rá ( ủ yếu yp I ở ó ứ g ỉ ó 1 , 9% ư g ă g đế %ở ó CBP k ô g HA và đặ b ă g oở ó CBP ó HA ( ế 6 , % à ro g đó ó 6, % (1/16 là ở yp II, và ro g g ê ứu ủ ú g ô ư gặp gườ ào ó rố lo yp III ả. So vớ g ê ứu ủ rầ ị Vâ A và s ( ỷ l rố lo CN r ấ rá yp I là 90, 8% và 89, 7%, yp II là 9, % và 10, 3% ở b â Đ Đ ó và k ô g HA ươ g ứ g. V. Ế ẬN Qu k ảo sá bướ đầu rê số lượ g ò ế gồ 8 p ụ ữ ừ â béo p ì ó và k ô g ó HA và 1 p ụ ữ ó ứ g ú g ô rú r ộ số kế luậ b đầu s u - Cá ỉ số bề dày vá l ê ấ â rươ g (IVSd , à s u ấ rá â rươ g (LVPWd , k ố ơ ấ rá (LV và ỉ số LV I ở ó ữ ừ â béo p ì ó sự g ă g o ơ so vớ ó ứ g, đặ b là ở ó ó HA ì sự k á b óý g ĩ vớ g ă g ỷ l dày IVSd, dày LVPWd, và p ì đ ấ rá . -C ư g ậ ó sự k á b về á ỉ số VE, VA, D E, IVR ; ư g húng tôi g ậ ó sự k á b về ỷ E/A, E , S đặ b là ở ó ữ CBP ó HA so vớ ó ứ g là ó ý g ĩ . -G ậ bướ đầu ó sự g ă g ỷ l rố lo CN r ấ rá ở ó ữ CBP ó u g và đặ b ă g oở ó CBP ó HA. Vậy s êu â Doppler đượ xe là p ươ g g úp p á sớ ữ g rố lo ứ ă g ấ rá đặ b là CN r và p ì đ ấ rá rê gườ ừ â béo p ì, ấ là ó yếu ố guy ơ kè eo ư HA… 1. H HẢ rầ ị Vâ A , Nguyễ Hả Nguyễ ị úy Hằ g ( 007 , Đá ủy, Nguyễ A Vũ, Nguyễ Cửu Lo g, gáp ìđ ấ rá ở b â Đ Đ ype 831 qu đ â đồ và s êu â Doppler , Thông tin Y dược học, B v rườ g Đ ọ Dượ Huế (Lưu à ộ bộ , số , r.79 - 92. 2. Vă Bì ( 00 , Bệnh béo phì, NXB ọ , 8 r. 3. P Hồ g P ươ g, rươ g Hươ g, rầ Đứ ọ, Nguyễ Lâ V ( 008 , Bướ đầu đá g á ữ g y đổ ứ ă g â rươ g ấ rá bằ g siêu âm-Doppler ởb â đá áo đườ g, Tạp chí y học Việt Nam, 346 (2), tr. 22-26. 4. Nguyễ Quố V , Nguyễ Cửu Lo g, Nguyễ A Vũ, Nguyễ Hả ủy ( 003 , K ảo sá ứ ă g â rươ g ấ rá qu s êu â doppler ởb â đá áo đườ g k ô g ă g uyế áp, Kỷ yếu toàn văn các công trình nghiên cứu khoa học, Tạp chí Y học thực hành, 507+508, tr.838 - 843. 5. P Nguyễ V ( 003 , K ảo sá ứ ă g ủ bằ g s êu â , D và Doppler. Siêu âm tim và bệnh lý tim mạch, ập 1, NXB ọ , r.1 8-161. 6. Nguyễ A Vũ ( 007 , Siêu âm tim từ căn bản tới nâng cao, NXB Đ Họ Huế, 217 trang. 7. James D. Thomas, and Zoran B. Popovic (2006), Assessment of Left Ventricular Function by Cardiac Ultrasound, J. Am. Coll. Cardiol., Vol. 48, pp. 2012-2025. 8. Joong Kyung Sung, Jang-Young Kim (2010), Obesity and Preclinical Changes of Cardiac Geometry and Function, The Korean Society of Cardiology, p. 55-61. 9. Michael H. Picard, Richard L. Popp and Arthur E. Weyman (2008), Assessment of Left Ventricular Function by Echocardiography: A Technique in Evolution, Journal of the American Society of Echocardiography, 21 (1), pp. 14-21. 10. Pascual M., Pascual D. A., Soria F. (2003), Effects of isolated obesity on systolic and diastolic left ventricular function, Heart, Vol. 89, pp. 1152-1156. 11. Sherif F. Nagueh, Christopher P. Appleton, Thierry C. Gillebert et al (2009), “Re o e d o s for e Ev lu o of Lef Ve r ul r D s ol u o by E o rd ogr p y”, Journal of the American Society of Echocardiography, vol. 22 (2), pp. 107-133.  ... ứu ày ằ ụ Tìm hiểu thay đổi hình thái chức thất trái siêu âm Doppler tim phụ nữ thừa cân béo phì .Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN ỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồ p ụ ữ â béo p ì (16 ữ ó ă g uyế áp (... béo độ I, ỉ ó /16 gườ béo độ II ỉ ó ó ó HA Về ỉ số vò g bụ g ỉ ó 1/ p ụ ữ ả ó ày ó số đo 23 + Có guy 23-24,9 ă g â ă g vừa phải + Béo độ 25-29,9 Béo vừa phải Béo nhiều + Béo