B ộ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI • • • • TRỊNH TRUNG HIẾU KHẢO SÁT TÌNH HÌNH s ử DỤNG INSULIN TRONG ĐIÈU TRỊ• BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI • • KHOA NỘI • TIẾT VÀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BỆNH VIỆN BẠCH MAI • (K HÓA L U Ậ N TỐ T N G H IỆP Dược s ĩ • • K H Ó A 2002 - 2007) N gười hướng dẫn: 1. Ths. Phan Quỳnh Lan 2. BSCK. II Phạm Thị Hồng Hoa Thời gian thực hiện: 01/01/2007 - 01/04/2007 N ơi thực hiện: K hoa N ội tiết và Đái tháo đường Bệnh viện Bạch M ai. |v - n u r-viỉ-A 'Ị . . HÀ NỘI - 2007 V lC L Ĩá iý _ .... ' Lời c ả m ơn Nhân dịp hoàn thành khóa luận tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc tới Ths. Phan Quỳnh Lan - Giảng viên Bộ môn DƯỢc lâm sàng Trường Đại học Dược Hà Nội và BSCK.II Phạm Thị Hồng Hoa - Trưởng khoa Nội tiết và Đái tháo đường Bệnh viện Bạch Mai những người đã tận tình hướng dẫn, dạy dỗ và truyền đạt cho tôi nhiều tri thức, kinh nghiệm quý báu trong quá trình thực hiện khóa luận này. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại Học DƯỢC Hà Nội, Khoa Nội tiết và Đái tháo đường Bệnh Viện Bạch Mai đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành khóa luận. Tôi vô cùng biết ơn bố, mẹ và những người thân trong gia đình đã hết lòng dạy bảo, nuôi nấng tôi để tôi có được ngày hôm nay. Xin chân thành cảm ơn bạn bè tôi những người luôn bên tôi, ủng hộ, khích lệ và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành khóa luận. Hà Nội, Tháng 05 năm 2007. Trịnh Trung Hiếu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA: Hiệp hội đái tháo đường Mỹ (American Diabetes Association) BMI: Chỉ số khối của cơ thể (Body Mass Index) BN: Bệnh nhân DCCT: Nghiên cứu thử nghiệm các biến chứng và kiểm soát bệnh đái tháo đường (The Diabetes Control and Complications Trial Research) ĐTĐ: Đái tháo đường HA: Huyết áp HĐH: Hạ đường huyết TDKMM: Tác dụng không mong muốn WHO: Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) MỤC LỤC Trang ĐẬT VẤN Đ Ề............................................................................. 1 PHẦN I: TỔNG QUAN................................................................................ 3 1.1 Bệnh đái tháo đường................................................................................. 3 1.1.1 Tình hình bệnh ĐTĐ trên thế giới và Việt N am ........................................3 1.1.2 Phân loại bệnh............................................................................................. 3 1.1.3 Biến chứng của bệnh ĐTĐ............................................................... .....4 1.1.4 Điều trị bệnh Đ TĐ ......................................................................................5 1.2 Insulỉn......................................................................................................8 1.2.1 Những dấu ấn quan trọng trong việc phát hiện và sử dụng insulin...... 8 1.2.2 Nguồn gốc và cấu trúc............................................................................8 1.2.3 Phân loại.................................................................................................10 1.2.4 Đặc tính của một số loại insulỉn............................................................ 12 1.2.5 Chỉ định..................................................................................................17 1.2.6 Tác dụng không mong muốn.................................................................... 18 1.2.7 Một số phác đồ điều trị ĐTĐ bằng insulin............................................... 19 1.2.8 Một số chế phẩm insulin có mặt trên thị trường Việt N am .................... 23 PHẦN II: ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u ............... 24 2.1 Thời gian và địa điểm nghiên cứu............................................................ 24 2.2 Đối tư ợ ng..................................................................................................24 \ 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh n h â n ..............................................................24 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân ................................................................ 24 2.3 Phương pháp nghiên cứu.............................................................................24 2.3.1 Phương pháp............................................................................................ 24 2.3.2 Các bước tiến hành...................................................................................25 PHẢN III: KÉT QUẢ NGHIÊN cứu VÀ BÀN LUẬN........................... 26 3.1 Tình hình chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu.....................................26 3.1.1 Tuổi........................................................................................................... 26 3.1.2 Giới........................................................................................................... 27 3.1.3 Các týp bệnh Đ TĐ ...................................................................................27 3.1.4 Thời gian phát hiện Đ TĐ ........................................................................ 28 3.1.5 Chỉ số khối cơ thể..................................................................................... 28 3.1.6 Tình hình kiểm soát đường huyết của bệnh nhân khi nhập viện.............29 3.1.7 Biến chứng tại thời điểm nhập viện.........................................................30 3.2 Sử dụng insulin trong điều trị bệnh Đ TĐ ................................................ 31 3.2.1 Tỉ lệ bệnh nhân được điều trị bằng insulin...............................................31 3.2.2 Các phác đồ sử dụng insulin trong điều trị ĐTĐ.....................................32 3.2.3 Liều dùng insulin.....................................................................................36 3.2.4 Tác dụng không mong muốn của insulin trong quá trình điều trị........ 37 3.2.5 Các thuốc uống điều trị ĐTĐ phối hợp với insulin.................................39 3.2.6 Các nhóm thuốc khác dùng đồng thời với insulin...................................41 PHẦN IV: KÉT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT.........................................................43 ĐẶT VẤN ĐÈ • Trong số các bệnh nội tiết và chuyển hóa, bệnh đái tháo đường đã và đang là mối quan tâm của toàn xã hội. Bệnh đang là gánh nặng cho nền kinh tế xã hội ở các nước phát triển và nặng nề hơn ở các nước đang phát triển, trong đó có Việt Nam. Năm 2000 trên thế giới có khoảng 171 triệu người bị đái tháo đường, dự tính đến năm 2030 con số này sẽ khoảng 366 triệu người và phần lớn con số tăng thêm sẽ là ở những nước đang phát triển [40]. Ở Việt Nam cùng với quá trình phát triển kinh tế, tỉ lệ mắc bệnh đái tháo đường ngày càng gia tăng. Năm 1900, Phan Sỹ Quốc và cộng sự nghiên cứu 4912 người trên 15 tuổi ở khu vực Hà Nội thấy tỉ lệ mắc bệnh là 1,1% [8]. Đến năm 2004, Nguyễn Huy Cường với một nghiên cứu tương tự cũng tại Hà Nội thấy tỉ lệ mắc là 2,45% [5]. Như vậy tỉ lệ mắc riêng ở khu vực Hà Nội đã tăng gấp đôi trong khoảng thời gian từ 1990 đến 2004. Thuốc đóng vai trò không thể thiếu trong điều trị bệnh ĐTĐ và insulin là thuốc quan trọng bậc nhất trong các thuốc điều trị bệnh ĐTĐ đặc biệt là bệnh nhân đái tháo đường týp 1. Có rất nhiều loại insulin với nhiều chế phẩm khác nhau được chỉ định cho những bệnh nhân với tình trạng bệnh lí và điều kiện kinh tế khác nhau. Khoa Nội tiết và Đái tháo đường Bệnh viện Bạch Mai là một chuyên khoa đầu ngành trong điều trị bệnh đái tháo đường với số lượng bệnh nhân rất phong phú và đa dạng. Vì thế việc đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong khoa là hết sức cần thiết. Với mong muốn góp phần vào việc nâng cao chất lượng sử dụng thuốc trong khoa, chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài : “ Khảo sát tình hình sử dụng 1 insulỉtt trong điều trị bệnh đái thảo đường tại khoa Nội tiết và Đái thảo đường Bệnh viện Bạch M ai” với các mục tiêu: • • • • - Khảo sát được đặc điểm những bệnh nhân ĐTĐ được chỉ định dùng insulin tại khoa. - Khảo sát được tình hình sử dụng các phác đồ insulin tại khoa. 2 PHẦNI TỎNG QUAN 1.1 Bệnh đái tháo đường 1.1.1 Tình hình bệnh ĐTĐ trên thế giới và Việt Nam Đái tháo đường là bệnh rối loạn chuyển hóa thường gặp nhất và có tốc độ phát triển rất nhanh. Năm 2000, trên thế giới có khoảng 171 triệu người tuổi từ 20 đến 79 mắc bệnh đái tháo đường, chiếm tỉ lệ 2,8% dân số toàn cầu [40]. Nơi có tỉ lệ đái tháo đường cao nhất là khu vực Bắc Mỹ, Địa Trung Hải và Trung Đông với tỉ lệ 7,8 % và 7,7 %, tiếp đến là khu vực Đông Nam Á với tỉ lệ 5,3%; Châu Ầu 4,9 %; Trung Mỹ 3,7 %; khu vực Tây Thái Bình Dương và khu vực Đông Nam Á là hai khu vực có số người mắc bệnh đái tháo đường cao nhất là 44 triệu người và 34 triệu người [24]. Theo ADA [11], số bệnh nhân đái tháo đường týp 2 chiếm khoảng 85-95%, týp 1 chiếm khoảng 5-10%, đái tháo đường thai nghén chiếm khoảng 1-7% tổng số bệnh nhân đái tháo đường. Ở Việt Nam, năm 2002 theo nghiên cứu trên phạm vi toàn quốc của bệnh viện Nội tiết, tỉ lệ mắc bệnh đái tháo đường ở lứa tuổi 30-64 là 2,7%, thành phố là 4,4%, đồng bằng ven biển là 2,2%, miền núi là 2,1% [3]. Năm 1990, Phan Sỹ Quốc và cộng sự đã điều tra ngẫu nhiên 4912 người trên 15 tuổi tại khu vực Hà Nội và thu được tỉ lệ mắc bệnh đái tháo đường là 1,1% [9]. Năm 2005 nghiên cứu tương tự của Nguyễn Thị Ngọc Huyền cho thấy tỉ lệ mắc đái tháo đường ở Hà Nội là 6,7 % [8]. Như vậy tỉ lệ mắc bệnh ĐTĐ ngay tại Hà Nội đã gia tăng rất nhanh trong những năm gần đây. 1.1.2 Phân loại bệnh ĐTĐ [11,39] 3 • ĐTĐ týp 1: Đặc trưng bởi sự phá hủy tự miễn qua trung gian tế bào tế bào p của tiểu đảo Langerhans dẫn đến thiếu hụt insulin tuyệt đối. • ĐTĐ týp 2: đặc trưng bởi sự rối loạn tiết insulin và sự kháng insulin ở mô đích dẫn tới tình trạng thiếu hụt tương đối insulin. • ĐTĐ thai nghén. • 1 số thể ĐTĐ khác: + Khiếm khuyết chức năng tế bào p do gen + Giảm hoạt tính của insulin do gen + Bệnh lý của tụy ngoại tiết + Do các bệnh nội tiết khác + Do thuốc hoặc hóa chất + Hội chứng về gen kết hợp với bệnh đái tháo đường. 1.1.3 Biến chứng của bệnh ĐTĐ 1.1.3.1 Biến chửng cấp tính - Nhiễm toan ceton và hôn mê nhiễm toan ceton - Hạ glucose máu - Hôn mê do tăng áp lực thẩm thấu - Hôn mê nhiễm toan lactic 1.1.3.2 Biến chứng mạn tính • Các biến chứng ở mạch máu lớn : + Suy mạch vành + Viêm động mạch chi dưới + Tổn thương các động mạch khác, nguy cơ tai biến mạch máu não + Tăng huyết áp 4 • Các biến chứng ở mạch máu nhỏ: + Bệnh lý võng mạc: xuất huyết võng mạc, phù võng mạc + Bệnh lý thận: chủ yếu là dày màng đáy mao mạch cầu thận gây xơ tiểu cầu thận làm giảm mức lọc cầu thận dẫn đến suy thận. + Bệnh lý thần kinh : thường do tắc nghẽn các vi mạch cung cấp máu cho hệ thần kinh gây ra tổn thương thần kinh ngoại biên, liệt dây thần kinh sọ não và tổn thương thần kinh thực vật. • Các biến chứng khác: + Nhiễm khuẩn nặng + Tổn thương ở da: loét bàn chân và cẳng chân + Tổn thương ở khớp: khô và cứng khớp gây hạn chế vận động. 1.1.4 Điều trị bệnh ĐTĐ 1.1.4.1 Muc tiêu điều tri • • Bảng 1.1 Mục tiêu điều trị bệnh ĐTĐ (WHO 2006) [39] Muc • tiêu điêu tri Chỉ sô • Chỉ sô kiêm soát đường huyêt: + HbAlC + Đường huyết mao mạch trước ăn + Đường huyết mao mạch sau ăn 1-2 h Lipid: + LDL + Triglycerid + HDL Không Thêm insulin nền ị (hiệu quả nhất) T 7%^) Thêm sulíònylurea (rẻ nhất) ▼ ____ C^HbAlC>7%^) C ó* Thêm glitazone ( không bị hạ đường huyết) ___ J___ (^HbAlC>7%^ 4------- C^HbAlC>7%^)----- ► Thêm insulin nền hoặc tăng cường insulin # Tăng cường insulin + M etíbrmin +/- GIitazone Hình 1.1 “Chiến lược” điều trị ĐTĐ týp 2 [12]. cần duy trì việc điều chỉnh lối sống trong quá trình điều trị. *: Kiểm tra HbAlC mỗi ba tháng cho đến khi < 7% và sau đó ít nhất mỗi sáu tháng. +: Mặc dù cả 3 loại thuốc uống có thể được sử dụng nhưng việc bắt đầu dùng insulin và dùng insulin tăng cường được gợi ý dựa trên hiệu quả và tính kinh tế. #: Tham khảo thêm hướng dẫn về liều insulin ban đầu và điều chỉnh liều insulin . 7 1.2 Insulin 1.2.1 Những dấu ẩn quan trọng trong phát hiện và sử dụng insuiin Tháng 12 năm 1920, Frederick Bantin, trợ lý giáo sư đại học Weston Ontario cùng các đồng nghiệp đã thành công trong việc dùng chất chiết xuất của tụy để nuôi sống những con chó đã bị cắt tụy trong nhiều tuần. Họ đặt tên chất này là “isletin”. Tháng 12 năm 1921, lần đầu tiên “chất chiết xuất đặc biệt” được sử dụng cho 1 bệnh nhân 14 tuổi được chẩn đoán là hôn mê do đái tháo đường. Trong suốt 1 tháng theo dõi người bệnh, James Collip lần đầu tiên đã tinh chế ra insulin tinh khiết để điều trị cho người bệnh. “Isletin” được đổi tên thành “insulin”. Năm 1922, Eli Lilly bắt đầu sản xuất insulin để bán trên thị trường. Năm 1925, Hagedom, bác sĩ người Đan Mạch phát minh ra insulin tác dụng trung bình (NPH). Năm 1944, bơm tiêm insulin được chuẩn hóa khiến cho việc sử dụng insulin dễ dàng và thuận lợi hon rất nhiều. Năm 1979, Insulin r-DNA được tổng hợp thành công. Năm 1982, hãng Eli Lilly sản xuất insulin người theo kĩ thuật tổng hợp DNA. Năm 1986, thế hệ thứ nhất của bút tiêm insulin cho người được ra đời. Cho đến nay insulin vẫn là thuốc quan trọng và có nhiều kinh nghiệm sử dụng trên lâm sàng nhất trong các thuốc điều trị bệnh đái tháo đường. 1.2.2 Nguồn gốc và cấu trúc Insulin do tế bào |3 tiểu đảo Langerhans của tụy tiết ra. Insulin dùng trong điều trị có thể được chiết từ tuyến tụy của bò hay lợn, bán tổng hợp hoặc dùng phương pháp tái tổ hợp gen. Cấu trúc: Insulin là hormon protein có bản chất acid, trọng lượng phân tử 5600 dalton, được cấu tạo từ 51 acid amin gồm 2 chuỗi: chuỗi A có 21 acid amin, chuỗi B có 30 acid amin. Hai chuỗi được nối với nhau bằng 2 cầu disulíid và có cầu disulíìd thứ 3 nằm trong chuỗi A. Phần đặc hiệu của loài chỉ tập trung 8 vào một số acid amin (8,9,10,11,12,14 của chuỗi A và đặc biệt acid amin 30 của chuỗi B). Khi phá vỡ cầu disulíid thì tác dụng của insulin sẽ mất [4]. &( c P e p tiđ e rQ C Q r\ 1 2 ỡ OOC 3 0 2 9 28 2 7 2 6 2 5 2 4 2 3 / X X X X X D ® ® ặ ® 0 0 ® M )® ® | 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 0 ^ B Chain A Chain c peptide W f B Chain 3. Quateinary structure 2. Secondary and tertiary structure Hình 1.2 Cấu trúc bậc 1 (1), cấu trúc bậc 2 và 3 (2), cấu trúc bậc 4 của insulỉn [27]. Để phát huy được tác dụng insulin phải được gắn vào receptor của insulin trên bề mặt màng tế bào. Receptor của insulin là glucoprotein được cấu tạo bởi: • Hai chuỗi a giống nhau có trọng lượng phân tử khoảng 130000 dalton. Chuỗi a vươn ra mặt ngoài của màng tế bào và chứa 1 vị trí đặc hiệu để nhận diện insulin. 9 • Hai chuỗi p giống nhau có trọng lượng phân tử 90000 dalton nằm ở giữa màng với gốc carbonyl ở phía bào tương. Chuỗi p có hoạt động tyrosin kỉnase. Sự kết Insuỉín oc2___ ______________ a1 BI 1 Tỵrosine ■ kinase domain Adaptor protein Adaptor L protein Receptor substrate ^ w Protein kinase Protein kinase Hình 1.3 Cấu trúc receptor của insulin [27]. hợp insulin với thụ thể của nó làm tăng tốc độ vận chuyển glucose qua màng tế bào bằng cách làm giàu chất vận chuyển glucose ở màng tế bào. 1.2.3 Phân loai • Theo nguồn gốc: insulin lợn, insulin bò, insulin người • Theo độ tinh khiết : Độ tinh khiết của insulin phụ thuộc vào hàm lượng protein không phải insulin chứa bên trong. Insulin càng tinh khiết thì các tác dụng không mong muốn như kháng insulin, loạn dưỡng mỡ nơi tiêm càng ít. + Insulin một đỉnh: < 100 prol/ppm + Insulin đơn hợp: 1/100): + Hạ đường huyết đột ngột, nhất là với những bệnh nhân điều trị insulin tích cực và ở những bệnh nhân không tuân thủ điều trị. Ba tiêu chuẩn chính để chuẩn đoán bệnh nhân bị hạ đường huyết là: • Có triệu chứng của hạ glucose máu: Các triệu chứng của hạ glucose máu (gồm 4 mức độ): (1) Mức độ nhẹ: vã mồ hôi, run chân tay và đói. Các triệu chứng này sẽ mất đi sau khi uống 10-15 gam carbonhydrat từ 10-15 phút. (2) Mức độ trung bình: đau đầu, thay đổi hành vi, dễ bị kích thích, giảm khả năng chú ý, ngủ gà. (3) Mức độ nặng: hôn mê, mất cảm giác hoặc có những cơn co giật. (4) Hạ glucose máu tiềm tàng hay hạ glucose máu không có triệu chứng. • Chỉ số đường huyết trong máu thấp: Thường nồng độ glucose máu [...]... và đái tháo đường bệnh viện Bạch Mai 2.2 Đối tượng nghiên cứu 2.2.1 Tiêu chuẩn lưa chon bênh nhân • • • Các bệnh nhân ĐTĐ được điều trị tại khoa Nội tiết và đái tháo đường bệnh viện Bạch Mai, có thời gian xuất viện từ 01/01/2007 đến 01/04/2007 : • Được chẩn đoán xác định ĐTĐ theo tiêu chuẩn của WHO 2006 [39]: + Đường huýết lúc đói > 7,0mmol/l (126 mg/dl) và/ hoặc đường huyết 2h sau uống 75 g glucose trong. .. nghiên cứu của chúng tôi có tất cả 138 bệnh nhân ĐTĐ được điều trị tại khoa, số bệnh nhân sử dụng insulin là 117 bệnh nhân, chiếm 85,1% Tỉ lệ bệnh nhân ĐTĐ được điều trị bằng insulin sở dĩ cao như thế bởi Bạch Mai là bệnh viện tuyến trung ương, hầu hết các bệnh nhân nhập viện đều trong tình trạng biến chứng và những bệnh mắc kèm nặng nên cần phải điều trị tích cực 31 ... so trong nghiên cứu của chúng tôi, độ tuổi trung bình của bệnh nhân thấp hon so với độ tuổi trung bình của các bệnh nhân của các nghiên cứu trên 3.2 Sử dụng insulin trong điều trị bệnh ĐTĐ 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân được điều trị bằng insulin 85,1% E Có dùng insulin 14 90/ d Không dùng insulin Hình 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ được điều trị bằng ỉnsulin Trong thời gian nghiên cứu của chúng tôi có tất cả 138 bệnh. .. tiêm insulin cho người được ra đời Cho đến nay insulin vẫn là thuốc quan trọng và có nhiều kinh nghiệm sử dụng trên lâm sàng nhất trong các thuốc điều trị bệnh đái tháo đường 1.2.2 Nguồn gốc và cấu trúc Insulin do tế bào |3 tiểu đảo Langerhans của tụy tiết ra Insulin dùng trong điều trị có thể được chiết từ tuyến tụy của bò hay lợn, bán tổng hợp hoặc dùng phương pháp tái tổ hợp gen Cấu trúc: Insulin. .. HbAlC mỗi ba tháng cho đến khi < 7% và sau đó ít nhất mỗi sáu tháng +: Mặc dù cả 3 loại thuốc uống có thể được sử dụng nhưng việc bắt đầu dùng insulin và dùng insulin tăng cường được gợi ý dựa trên hiệu quả và tính kinh tế #: Tham khảo thêm hướng dẫn về liều insulin ban đầu và điều chỉnh liều insulin 7 1.2 Insulin 1.2.1 Những dấu ẩn quan trọng trong phát hiện và sử dụng insuiin Tháng 12 năm 1920, Frederick... týp 1 Bệnh nhân ĐTĐ týp 1 phải điều trị bằng phác đồ thay thế hoàn toàn insulin để đảm bảo kiểm soát đường huyết tốt Loại insulin, liều lượng và cách phân chia liều insulỉn phụ thuộc vào tình trạng thiếu insulin, cường độ hoạt động và lối sống của bệnh nhân Bệnh nhân cũng cần phải có những chế độ ăn hợp lí, phải định lượng đường huyết thường xuyên và được cung cấp kiến thức về bệnh Ngoài ra bệnh nhân... viện Bạch Mai Novo: Novonordisk Semi: Bán tổng hợp Bio: Sinh tổng hợp TM: Tĩnh mạch TK: Tinh khiết TDD: Tiêm dưới da 23 Màu sắc Trong Trong Trong Trong Trong Trong Trong Trong Đục Đục Đục Đục Đục Đục Đục Đục Đục Đục Đục Đục Đục Đục Đục Đục Đục Trong PHẦN II ĐỔI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u 2.1 Thời gian và địa điểm nghiên cứu - Thời gian : Từ 01/01/2007 đến 01/04/2007 - Địa điểm : Khoa Nội tiết và. .. Insulin tác dụng nhanh: insulin Lispro, Aspart, Glulisine, Regular + Insulin tác dụng trung bình: NPH, insulin Lente + Insulin tác dụng kéo dài: Insulin Ưltralente, insulin Glargine và insulin Detemir Bảng 1.2 Phân loại insulin theo thời gian tác dụng Loai • insulin Tác dụng nhanh + Lispro + Aspart + Glulisine + Regular Thời gian đạt tới Thời gian đạt tởỉ đỉnh tác dụng tác dụng 5-15 phút 5-15 phút... sau ăn thấp hom insulin Regular ở những bệnh nhân có mức HbAlC như nhau Insulin Lispro ít gây ra những cơn hạ đường huyết trung bình hon insulin Regular khi dùng với liều kiểm soát được đường huyết sau ăn như nhau [13] Và 12 vì insulin Lispro có thời gian bắt đầu tác dụng nhanh nên bệnh nhân không phải chờ đợi trước bữa ăn như insulin Regular Nhược điểm của Lispro là bệnh nhân đái tháo đường týp 1 có... đường týp 1 có thể bị “cạn kiệt” insulin nếu không sử dụng thêm insulin nền hoặc không phối hợp Lispro với Regular.[30] Thời gian tác dụng của insulin Lispro khoảng 3-5 giờ c) Insulin Aspart về cơ bản insulin Aspart và insulin Lispro có dược động học, ưu điểm, nhược điểm , cách dùng như nhau và không có sự điều chỉnh liều khi chuyển tò insulin Regular sang insulin Lispro hay insulin Aspart Các nghiên cứu ... điều kiện kinh tế khác Khoa Nội tiết Đái tháo đường Bệnh viện Bạch Mai chuyên khoa đầu ngành điều trị bệnh đái tháo đường với số lượng bệnh nhân phong phú đa dạng Vì việc đánh giá tình hình sử. .. đường khoa Nội tiết Đái thảo đường Bệnh viện Bạch M ai” với mục tiêu: • • • • - Khảo sát đặc điểm bệnh nhân ĐTĐ định dùng insulin khoa - Khảo sát tình hình sử dụng phác đồ insulin khoa PHẦNI... sử dụng thuốc khoa cần thiết Với mong muốn góp phần vào việc nâng cao chất lượng sử dụng thuốc khoa, tiến hành thực đề tài : “ Khảo sát tình hình sử dụng insulỉtt điều trị bệnh đái thảo đường khoa