BỆNH VIỆN THANH NHÀN – Hà Nội PHÁT HIỆN TĂNG HUYẾT ÁP VÀ BIẾN ĐỔI ĐiỆN TIM Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 2 ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA TIM MẠCH BV THANH NHÀN PGS TS Tô Văn Hải BSCKII Lê Hiệp Dũng 1 NỘI DUNG I. Đặt vấn đề II. Đối tƣợng và phƣơng pháp nghiên cứu III. Kết quả và bàn luận IV. kết luận 2 ĐẶT VẤN ĐỀ  ĐTĐ là bệnh RLCH thường gặp,chủ yếu là ĐTĐ typ2.  Biến chứng về tim mạch là đứng hàng đầu ở bn ĐTĐ  Trong đó THA và Biến đổi điện tim thường gặp nhất  Khoa TM BV Thanh Nhàn hàng năm nhận điều trị nội trú nhiều bn ĐTĐ có biến chứng về TM. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài này 3 ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu:  Phát hiện THA và những biến đổi điện tim ở những người ĐTĐ týp 2.  Tìm hiểu một số yếu tố liên quan tới THA và những biến đổi điện tim ở những người ĐTĐ týp 2 4 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tƣợng NC: Gồm 58 bn ĐTĐ týp 2 điều trị từ 1/2/2010 đến 30/08/2010 tại Khoa TM BV Thanh Nhàn.  Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân :  Chẩn đoán bệnh ĐTĐ : Theo tiêu chuẩn của ADA (American Diabete Association) lần thứ 57 tại Boston (6/1997) và WHO 1999 : Đƣờng huyết lúc đói ≥ 7 mmol/l (126 mg/dl), xét nghiệm khi bệnh nhân đã nhịn đói trên 10 giờ.  Tiêu chuẩn loại trừ: Các bn đang bị nhiễm trùng, lao phổi, TBMMN 5 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2. Phƣơng pháp NC: NC theo phương pháp tiến cứu mô tả cắt ngang  Thiết kế và sử dụng 1 một mẫu bệnh án NC và phiếu điều tra về các YTLQ tới THA, điện tim ở người ĐTĐ typ 2.  Khám lâm sàng, đo HA...  Ghi điện tâm đồ , Xét nghiệm hoá sinh  Khai thác tiền sử, bệnh sử theo mẫu phiếu điều tra  Tổng hợp và xử lý số liệu theo ph.pháp thống kê. 6 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 7 Biểu Đồ 1: Phân bố đối tƣợng theo nhóm tuổi và giới 40 % 24.11% 30 15.51% 13.79% Nữ Nam 20 3.44% 10 0 1.72% 10.34% 15.51% 8.62% 5.17% 70 Lứa tuổi TS 58 bn: 33 nữ nhiều hơn nam(25 bn).Chủ yếu ở lứa tuổi từ 50 trở lên (chiếm 86,19%). Trong đó nhiều nhất là những BN từ 60 – 69 tuổi trở lên ( chiếm 37,93%). ít tuổi nhất là 36 nhiều nhất là 87 tuổi 8 Biểu Đồ 2: Tỉ lệ% THA theo giới ở BN ĐTĐ typ 2 THA chiếm 79,31% BN ĐTĐ typ 2: BN nam có tỉ lệ% THA chiếm 84% nhiều hơn BN Nữ 75,76% Grace Lee (1996) NC ở Châu Á thấy 50% người ĐTĐ có THA. Theo Keitn R. Bệnh nhân ĐTĐ nam mắc THA cao gấp 2 lần bệnh nhân nữ. NC tại cộng đồng Hà Nội năm 2001: THA ở người ĐTĐ chiếm 56,94% 9 Biểu đồ 3 : Mức độ THA theo lứa tuổi ở ngƣời ĐTĐ 25 Số lƣợng 21 20 15 14 8 10 5 0 3 0 70 Lứa tuổi Độ tuổi càng cao tỉ lê% THA mắc càng nhiều NC tại cộng đồng Hà Nội năm 2001: THA ở người ĐTĐ (50 - 59 tuổi = 53,33%; 60 - 69 = 65%, > 70 tuổi = 76,19%). 10 Biểu đồ 3: Mức độ THA liên quan tới thời gian phát hiện ĐTĐ %THA THA Độ III 100 THA Độ II THA Độ I 90 80 1.72% 70 60 50 24.13% 40 30 0% 20 12.06% 10 0 0 0 < 1 năm 1-5 năm 3.44% 6.89% 18.96% 3.44% 6.89% 5-10 năm 1.72% >10 năm Thời gian phát hiện Thời gian đã phát hiện ĐTĐ càng dài thì tỉ lệ % THA càng nhiều và mức THA giai đoạn II và giai đoạn III càng cao 11 Bảng 1 : Biến đổi về điện tim theo giới ở ngƣời ĐTĐ typ 2 Biến đổi điện tim Nam (n=25) Nữ (n=33): Tổng số (n=58): Tầnsố ≥90l/p Bloc nhánh Trái Phải Dày nhĩ Bloc N-T Trái Phải Dày thấtT BTTMCB SMV NMCT Số NB 19 5 11 4 6 7 17 11 1 Tỉ lệ % 32,75 8,62 18,96 6,89 10,34 12,06 29,31 18,96 1,72 Số NB 23 7 13 5 11 5 19 17 3 Tỉ lệ % 39,65 12,06 24,41 8,62 18,96 8,62 32,75 29,31 5,17 Số NB 42 12 24 9 16 12 36 28 4 Tỉ lệ % 72,41 20,68 41,37 15,51 27,58 20,68 62,06 41,37 6,89 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 So sánh P Thường gặp: Tần số tim nhanh, dày thất trái, bloc nhánh phải , BTTMCB. Lê Minh Tâm NC điện tim ở 76 Bn ĐTĐ tại BVTW Huế (12/2000 6/2001) thấy: Tổn thương động mạch vành chiếm 44,7% trong đó BTTMCB: 23,5%, NMCT: 11,8%, 12 Bảng 2: Điện tim theo lứa tuổi ở ngƣời ĐTĐ typ 2 Lứa tuổi (n) nhịp ≥90l/p Trái 1- 5năm ( n=31) Số NB 21 3 11 3 5 3 17 11 1 Tỉ lệ % 67,7 9,7 35,5 9,7 16,1 9,7 54,8 35,5 3,2 >5-10 Năm ( n=17) Số NB 14 6 7 4 7 5 13 12 2 Tỉ lệ % 82,3 35,3 41,2 23,5 41,2 29,4 76,5 70,6 11,8 >10 năm ( n=7) Số NB 6 3 5 2 4 4 6 5 1 Tỉ lệ % 85,7 42,9 71,4 28,6 57,1 57,1 85,7 71,4 14,3 Tổng số 42 12 24 9 16 12 36 28 4 Tỉ lệ % 72,41 20,68 41,37 15,51 27,58 20,68 62,06 41,37 6,89 Thời gian phát hiện ĐTĐ càng dài biến đổi điện tim càng nhiều Lê Minh Tâm : T.Thương ĐMV bn ĐTĐ gặp nhiều ở người >50 T, trươc 1 năm 33,3%, trên 5 năm : 45 -78%. 14 KẾT LUẬN 1. THA và Biến đổi điện tim thƣờng gặp ở BN ĐTĐ typ 2  THA chiếm 79,31% tổng số người ĐTĐ typ 2  Biến đổi điện tim thường gặp là :Tần số tim nhanh, dày thất trái, bloc nhánh phải , BTTMCB 15 KẾT LUẬN 2. Các yếu tố liên quan đến THA và Biến đổi điện tim ở BN ĐTĐ typ 2 :  Nam có tỉ lệ % THA& BĐ điện tim nhiều hơn nữ (nam là 84%, nữ 75,76%) .  Tuổi càng cao thì tỉ lệ% THA& BĐ điện tim càng nhiều và mức độ càng nặng  Thời gian đã phát hiện ĐTĐ càng dài thì tỉ lệ % THA& BĐ điện tim. 16 CÁM ƠN QUÝ VỊ ĐÃ THEO DÕI 17 [...]... 3 9 7 1 60 – 69 (n =22 ) 19 4 9 4 7 6 15 11 2 ≥ 70 n=15) 9 4 5 3 11 9 1 Tổng số 42 12 24 9 16 12 36 28 4 Tỉ lệ % 72, 41 20 ,7 41,4 15,5 27 ,6 20 ,7 62, 06 41,4 6,9 3 4 BTTMCB NMCT Biến đổi điện tim tăng dần theo lứa tuổi .tăng cao nhất ở tuổi 60-69 13 Bảng 3: Biến đổi về điện tim theo thời gian phát hiện ĐTĐ typ 2 Biến đổi điện tim Tầnsố ≥90l/p Bloc nhánh Trái Phải Bloc N-T Dày nhĩ Trái Phải Dày thấtT BTTMCB... 32, 75 8, 62 18,96 6,89 10,34 12, 06 29 ,31 18,96 1, 72 Số NB 23 7 13 5 11 5 19 17 3 Tỉ lệ % 39,65 12, 06 24 ,41 8, 62 18,96 8, 62 32, 75 29 ,31 5,17 Số NB 42 12 24 9 16 12 36 28 4 Tỉ lệ % 72, 41 20 ,68 41,37 15,51 27 ,58 20 ,68 62, 06 41,37 6,89 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 So sánh P Thường gặp: Tần số tim nhanh, dày thất trái, bloc nhánh phải , BTTMCB Lê Minh Tâm NC điện tim ở 76 Bn ĐTĐ tại. .. NB 21 3 11 3 5 3 17 11 1 Tỉ lệ % 67,7 9,7 35,5 9,7 16,1 9,7 54,8 35,5 3 ,2 >5-10 Năm ( n=17) Số NB 14 6 7 4 7 5 13 12 2 Tỉ lệ % 82, 3 35,3 41 ,2 23,5 41 ,2 29,4 76,5 70,6 11,8 >10 năm ( n=7) Số NB 6 3 5 2 4 4 6 5 1 Tỉ lệ % 85,7 42, 9 71,4 28 ,6 57,1 57,1 85,7 71,4 14,3 Tổng số 42 12 24 9 16 12 36 28 4 Tỉ lệ % 72, 41 20 ,68 41,37 15,51 27 ,58 20 ,68 62, 06 41,37 6,89 Thời gian phát hiện ĐTĐ càng dài biến đổi điện. .. điện tim càng nhiều Lê Minh Tâm : T.Thương ĐMV bn ĐTĐ gặp nhiều ở người >50 T, trươc 1 năm 33,3%, trên 5 năm : 45 -78% 14 KẾT LUẬN 1 THA và Biến đổi điện tim thƣờng gặp ở BN ĐTĐ typ 2  THA chiếm 79,31% tổng số người ĐTĐ typ 2  Biến đổi điện tim thường gặp là :Tần số tim nhanh, dày thất trái, bloc nhánh phải , BTTMCB 15 KẾT LUẬN 2 Các yếu tố liên quan đến THA và Biến đổi điện tim ở BN ĐTĐ typ 2 : ... gian phát hiện ĐTĐ %THA THA Độ III 100 THA Độ II THA Độ I 90 80 1. 72% 70 60 50 24 .13% 40 30 0% 20 12. 06% 10 0 0 0 < 1 năm 1-5 năm 3.44% 6.89% 18.96% 3.44% 6.89% 5-10 năm 1. 72% >10 năm Thời gian phát hiện Thời gian đã phát hiện ĐTĐ càng dài thì tỉ lệ % THA càng nhiều và mức THA giai đoạn II và giai đoạn III càng cao 11 Bảng 1 : Biến đổi về điện tim theo giới ở ngƣời ĐTĐ typ 2 Biến đổi điện tim Nam (n =25 )... ở 76 Bn ĐTĐ tại BVTW Huế ( 12/ 2000 6 /20 01) thấy: Tổn thương động mạch vành chiếm 44,7% trong đó BTTMCB: 23 ,5%, NMCT: 11,8%, 12 Bảng 2: Điện tim theo lứa tuổi ở ngƣời ĐTĐ typ 2 Lứa tuổi (n) nhịp ≥90l/p Trái ... 32, 75 8, 62 18,96 6,89 10,34 12, 06 29 ,31 18,96 1, 72 Số NB 23 13 11 19 17 Tỉ lệ % 39,65 12, 06 24 ,41 8, 62 18,96 8, 62 32, 75 29 ,31 5,17 Số NB 42 12 24 16 12 36 28 Tỉ lệ % 72, 41 20 ,68 41,37 15,51 27 ,58... 11 60 – 69 (n =22 ) 19 15 11 ≥ 70 n=15) 11 Tổng số 42 12 24 16 12 36 28 Tỉ lệ % 72, 41 20 ,7 41,4 15,5 27 ,6 20 ,7 62, 06 41,4 6,9 BTTMCB NMCT Biến đổi điện tim tăng dần theo lứa tuổi .tăng cao tuổi... tới THA biến đổi điện tim người ĐTĐ týp ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng NC: Gồm 58 bn ĐTĐ týp điều trị từ 1 /2/ 2010 đến 30/08 /20 10 Khoa TM BV Thanh Nhàn  Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân