637 PHÁT HI N ĂNG H YẾT ÁP VÀ BIẾN Đ Đ N TIM Ở NGƯỜ Đ H ĐƯỜNG Y 2 Đ U TR TẠI KHOA TIM MẠCH B NH VI N THANH NHÀN T Văn Hải, Lê Hiệp Dũng B v N à , Hà Nộ Ó Ắ Mục tiêu: P á ă g uyế áp và b ế đổ đ ở ữ g gườ Đ Đ týp 2. ì ểu ộ số yếu ố l ê qu ớ ă g uyế áp và b ế đổ đ ở gườ Đ Đ týp 2. Phương pháp: g ê ứu ế ứu ô ả ắ g g 8 gườ Đ Đ týp 2 đ ều rị ộ rú k o BV Thanh Nhàn ừ 1/ / 010 đế 30/8/ 010. Kết quả: ă g uyế áp và b ế đổ đ ở ữ g gườ Đ Đ ýp ; HA ế 79,31% ổ g số gườ Đ Đ. N ữ g b ế đổ đ ườ g gặp là ầ số u kỳ ă g > 90 / p ú ế 7 , 1%. Dày ấ rá (6 ,06% , Blo á rá ế 6 ,0 % ( ro g đó blo á rá 0,68%; blo á p ả 1,37% . Dày ĩ rá 7, 8%, Dày ĩ p ả 0,68%, B CB ế 8,6 ( ro g đó N C 6,89% , blo ĩ ấ là 1 , 1 %… N ó ỉl %bế ứ g ă g uyế áp và b ế đổ đ ều ơ ữ ( là 8 %, ữ 7 ,76% . uổ à g o ì ỉ l ắ b ế ứ g à g ều và ứ độ à g ặ g. ờ g đã p á Đ Đ à g dà ì ỉ l % b ế ứ g à g lớ . Từ khóa: Đá áo đườ g SUMMARY Objectives: Define of number of hypertension and the chages in electrocardiogram in patients diabetics t typ 2. Find out some factors related to hypertension and the chages in electrocardiogram in patients diabetics t typ 2 Method: cross describe research on e p e ’s progess o in 58 inpatients diabetics typ 2 at cardiova scular department of Thanh Nhan hospital from february 1st 2010 to August 30th 2010. Purpose of the research: Result: Hypertension acquired 79,31% diabetics typ 2. The common chages in electrocardiogram were frequence of cardial rhythm increased > 90 /second acquired 72,41%, left ventricular hypertrophy (62,06%), branch bloc acquired 62,05( among left branch block: 20,68% , right branch block: 41,37%). left atrial hypertrophy (27,58 %), right atrial hypertrophy 20,68 %, Mycrodial ischemia 48,62% (Among myocardial infarction:6,89%), bloc A-V: 15,51%... Complications in males were more than in females. The aged the higher, the time the longer in the diabetics were rate of thier Hypertension and change of electrocardiography the more and the serious . Key words: Diabetics .Đ V NĐ Đá áo đườ g là b rố lo uyể ó ườ g gặp ấ ro g đó ủ yếu là b đá áo đườ g yp ế rê 90% ro g ổ g số b â đá áo đườ g. Đá áo đườ g (Đ Đ là b ườ g gặp, g í ấ xã ộ o ở ều ướ . B ó xu ướ g gày à g ă g. B ườ g d ễ b ế kéo dà ro g ều ă , gày à g gây r ều b ế ứ g guy ể ả ưở g đế sứ k oẻ và í g. Ng ê ứu (NC ủ á á g ả đều ậ ấy ữ g b ế ứ g về là đứ g à g đầu, ro g đó ườ g gặp ấ là ă g uyế áp ( HA và ữ g b ế đổ về đ â đồ. Cá bế ứ g về ă g và ặ g lê ro g ều ă , uy ê ũ g ó ữ gbế ứ g ấp í guy ể ó ể dẫ ớ ử vo g. Cá b ế ứ g về và áu là ườ g gặp ấ và là guyê â í gây ử vo g ở b â đá áo đườ g. V p á sớ á bế ứ g là rấ qu rọ g và gă gừ sự p á r ể ủ ú g sẽ kéo dà uổ ọ và là g ả ỉ l ử vo g ở b â đá áo đườ g. 638 ộ số NC về HA rê gườ Đ Đ ở ướ goà ấy Lefebre (1988 p á 7, % HA, A ux r e L ure (199 ở C âu âu ấy HA ế 60% số gườ B Đ, Gr e Lee (1996 ở C âu á ấy 0% gườ B Đ ó HA .. Nă 00 , ô Vă Hả g ê ứu 00 gườ Đ Đ yp đ ều rị go rú BV N à đã ấy HA ế , % ổ g số gườ Đ Đ, ữ g b ế đổ đ ườ g gặp là ầ số u kỳ ă g > 90/p ú ế 3 . %. Dày ấ rá (19, % , B CB ế 16%.Blo á ế 19,8% (blo á rá 13%; blo á p ả 6,8% . Dày ĩ rá (7, % , Blo ĩ - ấ 6%... Ng ê ứu 1 0 b â đá áo đườ g yp đ ều rị ộ rú k o Nộ ế b v N à Hà Nộ Nă 008, ô Vă Hả và Vũ Hươ g, Đoà A Đào p á đượ ă g uyế áp ế 80%. N ữ g b ế đổ đ ườ g gặp là ầ số ă g (3 % , dày ấ rá ế 3 ,7%, blo á rá ế 18%, b ếu áu ụ bộ (B CB ế 16,7%. ro g đó N ồ áu ơ (N C ế 7,3%... K o B v N à à g ă ậ đ ều rị ộ rú ều b â do b ế ứ g Đ Đ. N ư g k o ư NC về b ế ứ g ở ữ g gườ Đ Đ. Vì vậy ú g ô ế à đề à ày. ụ êu g ê ứu 1. P á ă g uyế áp và b ế đổ đ ở ữ g gườ Đ Đ týp 2. . ì ểu ộ số yếu ố l ê qu ớ ă g uyế áp và b ế đổ đ ở gườ Đ Đ týp 2 .Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ 2.1. Đối tượng nghiên cứu Gồ toàn bộ ữ g gườ Đ Đ týp 2 đ ều rị ộ rú k o BV Thanh Nhàn ừ 1/ / 010 đế 30/8/ 010.. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: C ẩ đoá b Đ Đ eo êu uẩ ủ ADA (A er D be e Asso o lầ ứ 7 Bos o (6/1997 và WHO 1999 Đườ g uyế lú đó ≥ 7 ol/l (1 6 g/dl , xé g k b â đã ị đó rê 10 g ờ. Tiêu chuẩn loai trừ: á bê â đ g bị ễ rù g, l o p ổ . b ế ão 2.2. hương pháp nghiên cứu: Ng ê ứu eo p ươ g p áp ế ứu ô ả ắ g g. ế kế ẫu b á g ê ứu và p ếu đ ều r về á yếu ố l ê qu ớ các b ế ứ g ở gườ Đ Đ yp . - L kê d sá oàn bộ ữ g gườ Đ Đ ýp đ ều rị ộ rú k o ,k á lâ sà g, đo uyế áp và ế à xé g oá s , g đ â đồ… để xá đị HA, b ế đổ đ ở ữ g gườ Đ Đ yp . - C ẩ đoá HA k HA  1 0 Hg oặ / và HH r  90mmHg - P â lo ă g uyế áp eo ổ ứ y ế ế g ớ ă 1999 P â lo HA HATT (mmHg) HATTr (mmHg) HA ố ưu < 120 < 80 HA bì ườ g < 130 < 85 HA bì ườ g o 130 - 139 85 - 89 HA độ 1 ( ẹ 140 – 159 90 - 99 HA độ ( .bì 160 – 179 100 - 109 HA độ 3( ặ g  180  110 -G đ â đồ: + 100% b n â Đ Đ ýp đượ Sử dụ g 1 áy Đ Đ 6 ầ để g Đ Đ ườ g quy 1 uyể đ o lầ ro g gày lú 10 g ờ 00 và lú 16 g ờ 00 + ộ số b n â Đ Đ ýp đượ Sử dụ g áy Hol er Đ Đ gờ ủ k o , odel DL 700 ã u Su e . Br e r- USA. Sả xuấ ă 003. - ổ g ợp và xử lý số l u eo p ươ g p áp ố g kê qu áy v í . Đ o đứ ro g g ê ứu - B nh án nghiên cứu được quả lý đú g eo guyê ắc bảo mật. 639 - ê á đố ượng nghiên cứu và á ô g - Các số li u nghiên cứu liên quan tới từ g á . đượ ã ó đư vào â được giữ bí mật. áy v í xử lý. Ế Q Ả NGH ÊN Ứ Bả g 3.1. P â bố đố ượ g eo ó uổ và g ớ Nam Nữ ổ g số Nhóm p uổ n % n % n % < 40 2 3,44 1 1,72 3 5,17 >0,05 40 - 49 3 5,17 2 3,44 5 8,62 >0,05 50 - 59 6 10,34 8 13,79 14 24,13 >0,05 60 - 69 9 15,51 13 24,41 22 37,93 >0,05 5 8,62 9 15,51 14 24,13 >0,05  70 25 43,10 33 56,90 58 100 < 0,05  < 0,05 59,4 7,5 64,6 8, 3 62,6 7,2 x ( uổ N ậ xé Số BN ữ ều ơ rõ r . C ủ yếu ở lứ uổ ừ 0 rở lê ( ế 86,19% . ro g đó ều ấ là ữ g BN ừ 60 – 69 uổ rở lê ( ế 37,93% , í uổ ấ là 36 ều ấ là 87 uổ . Bả g 3. . ứ độ HA eo g ớ ở gườ Đ Đ ộ rú Gớ HA độ I HA độ II HA độ III ổ g số HA Nam - Số NB 5 12 4 21 (n =25) - ỉl % 20 48 16 84 Nữ - Số NB 7 15 3 25 (n =33) - ỉl % 21,21 45,45 9,09 75,76 ổ g số - Số NB 12 27 7 46 (N=58) - ỉl % 20,69 46,55 12,07 79,31 So sánh (p) >0,05 >0,05 >0,05 N ậ xé HA ở BN Đ Đ ế ỉl o (79,31% , ro g đó HA độ II ế ỉl o ấ , ếp đế là độ I và độ III. BN ó ỉ l % HA độ I ều ơ BN Nữ. Bả g 3.3. ứ độ HA eo lứ uổ ở gườ Đ Đ ộ rú Lứ uổ số gườ THA THA THA ổ g số HA Đ Đ độ I độ II độ III n ỉl % 1- ă Số NB 7 14 1 22 (n=31) ỉl % 12,06 24,13 1,72 37,93 >5-10 ă Số NB 4 11 2 17 (n=17) ỉl % 6,89 18,96 3,44 29,31 > 10 ă Số NB 1 2 4 7 (n=7) ỉl % 1,72 3,44 6,89 12,06 N ậ xé ờ g đã p á Đ Đ à g dà ì ỉ l % HA à g ều và ứ HA g đo II và g đo III à g o. 640 Bả g 3. . B ế đổ về đ eo g ớ ở gườ Đ Đ ộ rú Bloc nhánh Dày ĩ B ế đổ ầ số Bloc Dày đ ≥90l/p Trái N-T ấ Phả Trái P ả Số NB 19 5 11 4 6 7 17 Nam (n=25) ỉ l % 32,75 8,62 18,96 6,89 10,34 12,06 29,31 Số NB 23 7 13 5 11 5 19 Nữ (n=33): ỉ l % 39,65 12,06 24,41 8,62 18,96 8,62 32,75 42 12 24 9 16 12 36 ổ g số Số NB (n=58): ỉ l % 72,41 20,68 41,37 15,51 27,58 20,68 62,06 So sánh P >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 N ậ xé B ế đổ ườ g gặp ầ số , dày ấ rá , blo á ếu áu ụ bộ (B CB . ro g đó N ồ áu ơ (N C 6,89%. Bả g 3.6. Đ eo lứ uổ ở gườ Đ Đ ộ rú Lứ uổ ịp Bloc nhánh Bloc Dày ĩ Dày (n) ≥90l/p Trái N-T ấ P ả Trái P ả 1- ă Số NB 21 3 11 3 5 3 17 ( n=31) ỉl % 36,2 5,17 18,96 5,17 8,62 5,17 29,31 >5-10 ă Số NB 14 6 7 4 7 5 13 ( n=17) ỉ l % 24,13 10,34 12,06 6,89 12,06 8,62 24,41 >10 ă Số NB 6 3 5 2 4 4 6 ( n=7) ỉ l % 10,34 5,17 8,62 3,44 6,89 6,89 10,34 ổ g số 42 12 24 9 16 12 36 ỉl % 72,41 20,68 41,37 15,51 27,58 20,68 62,06 N ậ xé ờ g p á Đ Đ à g dà b ế đổ đ à g ều BTTMCB SMV NMCT 11 1 18,96 1,72 17 3 29,31 5,17 28 4 41,37 6,89 >0,05 >0,05 rá (N- , b BTTMCB NMCT  0 0 1 0 7 1 11 2 9 1 28 4 41,37 6,89 rá (N- , b BTTMCB SMV NMCT 0 0 0 0 11 1 18,96 1,72 12 2 20,68 3,44 5 1 8,62 1,72 28 4 41,37 6,89 V. B N ẬN 4.1. hát hiện H và biến đổi điện tim ở nh ng người Đ Đ týp 2 Tăng huyết áp (THA) C ú g ô đã g ê ứu 8 b â , ro g đó số BN ữ ều ơ rõ r C ủ yếu ở lứ uổ ừ 0 rở lê ( ế 86,19% . ro g đó ều ấ là ữ g BN ừ 60 - 69 uổ rở lê (37,93% , í uổ ấ là 36 ều ấ là 87 uổ . HA ở BN Đ Đ ế ỉl o (79,31% , ro g đó HA độ II ế ỉ l o ấ , ếp đế là độ I và độ III. Kế quả NC ủ ú g ô p ù ợp vớ ều NC về ỉ l HA rê gườ Đ Đ ở ướ goà Lefebre (1988 p á 7, % HA, A ux r e L ure (199 ở C âu âu ấy HA ế 60% số gườ Đ Đ, Gr e Lee (1996 ở C âu á ấy 0% gườ Đ Đ ó HA. eo Ke R. B â Đ Đ ó guy ơ ắ HA o gấp lầ b â ữ. 641 Ng ê ứu ộ g đồ g Hà Nộ ă 001 rê 7 gườ b Đ Đ ó 1 gườ HA ế 6,9 %. uy ê so sá kế quả vớ ộ số NC ở ro g ướ ú g ô ấy ỉ l HA ro g ữ g gườ B Đ ủ ú g ô o ơ Nguyễ Hữu Dà g (1993 ở ộ g đồ g ừ ê Huế ỉ ấy HA ế 0,83%, Đỗ ị í (1998 ở BV V p - Hả p ò g gườ Đ Đ ấy HA ế 36%, Vă Bì ấy 9% HA ở gườ Đ Đ. Những biến đổi về điện tim N ữ g b ế đổ đ ườ g gặp là ầ số u kỳ ă g > 90 / p ú ế 7 , 1%. Dày ấ rá (6 ,06% , Blo á rá ế 6 ,0 % ( ro g đó blo á rá 0,68%; blo á p ả 1,37% . Dày ĩ rá ( 7, 8% , Dày ĩ p ả 0,68%, B CB ế 8,6 ( ro g đó suy Đ V 1,37 %, N C 6,89% , blo ĩ ấ là 1 , 1 %… N ậ xé ữ g b ế đổ về đ ở 8b â ủ ú g ô p ù ợp vớ NC ủ P Huy A Vũ (1997 rê 100 gườ Đ Đ ở BV ỉ Đồ g N ấy N C ế %, NC ủ Đỗ ị í ở gườ B Đ đ ều rị BVV p-Hả p ò g ầ số ă g 8%, dầy â ấ rá ,9% , B CB ế ,7%... uổ à g ỉ l b ế đổ về đ à g ều... NC ừ á g 1/1991 đế 10/199 ủ P G K ả ó 130 gườ B CB ro g đó ,1% ó Đ Đ. Lê â g ê ứu qu đ ở 76 gườ Đ Đ đ ều rị BV W Huế (1 / 000 - 6/2001) ấy ổ ươ g độ g và ế ,7% ro g đó N C lặ g = 11,8%, B CB lặ g 8/3 gườ Đ Đ ( 3, % và ơ đ u ắ gự k ô g đ ể ì 10/3 gườ Đ Đ ( 9, % . Kế quả g ê ứu ày ấy ữ g b ế đổ về đ o ơ rõ r so vớ g ê ứu ở á b â Đ Đ đ ều rị k o Nộ ế ă 008 ầ số ế 3 %, dày ấ rá ế 3 ,7%, bloc nhánh trái (Nế 18%, b ếu áu ụ bộ (B CB ế 16,7%. ro g đó N ồ áu ơ (N C ế 7,3%... Sự k á u rê ủ yếu là do á g ê ứu đó ế à đã á đây rê 10 ă , k đó ỉ l b ế ứ g HA ro g b Đ Đ ò ấp và á b ậ Đ Đ ủ ú g ô ầu ế ữ gb â ày ó b ểu lâ sà g rõ r về ê ọ p ả vào k o đ ều rị g y ừ đầu. 4.2. ột số yếu tố liên quan tới H và biến đổi điện tim ở nh ng người Đ Đ. týp 2 Yếu tố liên quan tới Tăng huyết áp (THA) Ng ê ứu 8 b â Đ Đ ó 79,31% b â HA. ế 8 % o ơ ữ ( ế 7 ,76% . Độ uổ à g o ì ỉ l ă vs HA à g o ( 0- 9 uổ = 60%, 0 - 9 uổ = 61,54%; 60 - 69 = 9 , %, > 70 uổ = 93,33% . ờ g đã p á Đ Đ à g dà ì ỉ l % HA à g ều và ứ HA g đo II và g đo III à g o. Kế quả ủ ú g ô p ù ợp vớ ều NC k á đều ậ xé , uy ê ứ độ HA ă g eo lứ uổ và ờ g ắ b o ơ ều so vớ ữ g g ê ứu á đây -7 ă Ng ê ứu ộ g đồ g Hà Nộ ă 001 ở 7 gườ B Đ ó 1 gườ HA ế 6,9 %. ro g đó HA là 16/ gườ = 6 % o ơ rõ r so vớ ữ ( / 7 gườ = 3,1% , đ số là HA độ I (33,33% , HA độ II là 16,67%, HA độ III ỉ 6,9 %. uổ à g o ỉ l HA à g ều, ều ấ là lứ uổ ừ 0 rở lê ( 0 - 9 uổ = 3,33%; 60 - 69 = 65%, > 70 uổ = 76,19% . NC ố l ê qu g ữ HA vớ ờ g p á B Đ ấy ờ g p á b à g dài t ì ỉ l HA à g o ( 1- 3 ă HA = 1, %; rê 3 ă HA ế 81, % . Ng ê ứu ày ấy ữ g b ế đổ về đ o ơ rõ r so vớ g ê ứu ở á b â Đ Đ đ ều rị k o Nộ ế BV N à ă 008 rê 1 0 gườ Đ Đ ấy ờ g p á b à g dà ì ỉ l HA à g o ( 90 / p ú ế 7 , 1%. Dày ấ rá (6 ,06% , Blo á rá ế 6 ,0 % ( ro g đó blo á rá 0,68%; blo á p ả 1,37% . Dày ĩ rá ( 7, 8% , Dày ĩ p ả 0,68%, B CB ế 8,6 ( ro g đó suy Đ V 1,37 %, N C 6,89% , blo ĩ ấ là 1 , 1 %… 5.2. ác yếu tố liên quan đến H và biến đổi điện tim ở nh ng người Đ Đ týp 2 -N ó ỉl %bế ứ g ều ơ ữ ( là 8 %, ữ 7 ,76% . - uổ à g o ì ỉ l ắ b ế ứ g à g ều và ứ độ à g ặ g - ờ g đã p á B Đ à g dà ì ỉ l % b ế ứ g à g lớ . VI. KIẾN NGH - ă g ườ g o độ g ể lự p ù ợp vớ lứ uổ ể dụ ể o... - C ế độ ă uố g ợp lý ế ă đườ g ều và ỡ độ g vậ , ă g ườ g ă r u, quả để u g ấp v , á v ấ ầ ế ... - rá sử dụ g , g ữ g ấ kí í là ả ưở g ớ ă g uyế áp, uyể oá đườ g Rượu, uố lá, uố lào... -Kể r eo dõ sứ k oẻ và b Đ Đ 6 á g 1 lầ rọ g lượ g ơ ể, vò g bụ g, uyế áp, xé g áu (Đườ g, oles erol, r gy er e... ướ ểu (pro e , đườ g, ế bào... . ro g đó đặ b qu â ớ ữ g gườ o uổ ( 50), béo phì nhanh... - ổ ứ á p ò g k á , ư vấ , đ ều rị go rú đố vớ ữ g gườ đã ắ Đ Đ để p ò g á bế ứ g. H HẢ 12. rầ Hữu Dà g (1996), Nghiên cứu BTĐ ở Huế, trên đối tượng 15 tuổi trở lên , phương pháp chẩn đoán hữu hiệu và phòng ngừa, Luậ á P S k o ọ y dượ , ĐH Hà Nộ , 34 - 74 . 13. ô Vă Hả ,Vũ Hươ g ( 009 , ă g uyế áp vàb ế đổ đ ở gườ Đ Đđ ều rị ộ rú k o Nộ ế BV N à , Nội khoa, tháng 12, tr 15-22. 14. á Hồ g Qu g (1989 , Góp phần nghiên cứu các biến chứng mạn tính của bệnh đái tháo đường, Luậ á P S Họ V Quâ y, r -23. 15. Lê â , Nguyễ Vĩ P ươ g ( 001 , ếu áu ơ lặ g ở gườ B Đ ể 2, Kỷ yếu các đề tài NCKH, Đ ộ Nộ ế - Đ Đ V N lầ ứ ấ, r - 262 16. rầ Đứ ọ (199 , B đá áo đườ g, Bệnh học nội khoa tập I, rườ g đ ọ k o Hà Nộ , N à xuấ bả ọ , r 69 - 273 . 17. Đỗ ị í , rầ ị ( 001 , B ế ứ g ườ g gặp ủ B Đ BV V pHả p ò g, Kỷ yếu các đề tài NCKH, Đ ộ Nộ ế - Đ Đ V lầ ứ ấ, r 643 309 -316 18. ế r , Nguyễ y K uê (1997 , B ểu đườ g, Nội tiết học đại cương. Nhà xuấ bả P Hồ C í , 0 - 68. 19. Bottermann P, Classen M. (1991), Diabetes mellitus and arterial hypertension, Inter. Med, 46: 558 - 562. 20. Jean Lubetzki. (1991), Coeur et Diabete. Le Livre de endocrinologie et maladies métalliques, Medicine sciences flammation, 354 - 358 21. Sing H - RB (1998), Prevalence of type diabetes mellitus and risk of hypertension an coronary artery disease in rural and urban population with low rates of obesity, Int.J. Cardial, 1: 65 - 72.  ... Nam (n =25 ) ỉ l % 32, 75 8, 62 18,96 6,89 10,34 12, 06 29 ,31 Số NB 23 13 11 19 Nữ (n=33): ỉ l % 39,65 12, 06 24 ,41 8, 62 18,96 8, 62 32, 75 42 12 24 16 12 36 ổ g số Số NB (n=58): ỉ l % 72, 41 20 ,68 41,37... BTTMCB NMCT  0 11 28 41,37 6,89 rá (N- , b BTTMCB SMV NMCT 0 0 11 18,96 1, 72 12 20,68 3,44 8, 62 1, 72 28 41,37 6,89 V B N ẬN 4.1 hát H biến đổi điện tim nh ng người Đ Đ týp Tăng huyết áp (THA) C ú... 10,34 5,17 8, 62 3,44 6,89 6,89 10,34 ổ g số 42 12 24 16 12 36 ỉl % 72, 41 20 ,68 41,37 15,51 27 ,58 20 ,68 62, 06 N ậ xé g p Đ Đ g dà b ế đổ đ g ều BTTMCB SMV NMCT 11 18,96 1, 72 17 29 ,31 5,17 28 41,37