SỐT Bs. Phan Thanh Sơn Bộ môn MD-SLB Đại học Y Dược Huế Điều hòa thân nhiệt Trung tâm điều nhiệt (vùng dưới đồi/sàn não thất III) Chuyển hóa cơ bản SẢN NHIỆT Bứ c xa ̣ nhiệt (60%) = THẢI NHIỆT Hoạt động cơ Bốc hơi (25%) Truyền nhiệt (12%) Trung tâm điề u hò a thân nhiê ̣t • Thân nhiê ̣t đươ ̣c giữ ổ n đinh ̣ là nhờ TTĐHTN thông qua điể m điề u nhiê ̣t (set point) • TTĐHTN ở vù ng dướ i đồ i có rấ t nhiề u tế bà o tham gia quá trı̀nh điề u nhiê ̣t (30% neuron nha ̣y cả m vớ i nó ng (warm-sensitive neuron), 10% neuron nha ̣y cả m vớ i la ̣nh (cold-sensitive neuron) và số cò n la ̣i đá p ứ ng không liên tu ̣c vớ i sự thay đổ i nhiê ̣t (neuron trung gian-intergative neuron) là m nhiê ̣m vu ̣ chủ yế u là dẫn truyề n thầ n kinh) Số t • Số t là tı̀nh tra ̣ng thân nhiê ̣t tăng cao hơn mứ c bı̀nh thườ ng. • Số t là hâ ̣u quả củ a nhiề u bê ̣nh lý khá c nhau nhưng thườ ng là do đá p ứ ng củ a cơ thể vớ i sự nhiễm trù ng hoă ̣c viêm. • Số t xả y ra khi hê ̣ miễn dich ̣ bi ̣kı́ch thı́ch bở i chấ t gây số t (pyrogen) Cơ chế phát sinh cơn sốt Chất gây sốt Mất tác dụng thay đổi điểm điều nhiệt SỐT điểm điều nhiệt trở về bình thường hết sốt Cơ chế thay đổ i điể m điề u nhiê ̣t • Các tác giả đề cập đến vai trò của các sản phẩm từ arachidonic acid, được tổng hợp từ các TB nội mạc mạch máu khi các cytokine gây sốt gắn lên thụ thể trên bề mặt tế bào ở vùng dưới đồi. • Người ta cho rằng có một lượng lớn chất gây sốt nội sinh từ các tế bào nội mạc (quan trọng nhất là PGE2 và các sản phẩm từ arachidonic khác) gây thay đổi hệ thống tín hiệu thứ hai là AMP vòng (cAMP), cAMP là m tăng điểm điều nhiệt. • Có bằng chứng cho thấy có sự phóng thích CRF (Corticotropin Releasing Factor) khởi phát sự sản nhiệt dưới tác động của ít nhất một cytokin là IL-1. Cơ chế thay đổ i điể m điề u nhiê ̣t • Khi có sự thay đổi điểm điều nhiệt, các tín hiệu theo các dây TK ly tâm, đặc biệt là các dây giao cảm đến các m.máu ngoại vi gây co mạch, giảm sự thải nhiệt, • Khi thân nhiệt đã đạt đến nhiệt độ của điểm điều nhiệt mới, sẽ có sự giãn mạch, vã mồ hôi để thân nhiệt được cân bằng. • Khi chất gây sốt nội sinh giảm tự nhiên hoặc do thuốc hạ sốt, các neuron nhạy cảm với nóng sẽ trở về bình thường, điểm điều nhiệt bình thường, sốt lui và thân nhiệt bình thường trở lại. Yế u tố gây số t ↓ Đại thực bào ↓ Chất gây sốt nội sinh ↓ Trung tâm điều nhiệt ↓ Acid arachidonic ↓ AMP vò ng ↓ Thay đổi điểm điều nhiệt ↓ Tăng sản nhiệt, giảm thải nhiệt ↓ SỐT Chấ t gây sốt (pyrogen) • Chấ t gây sốt ngoại sinh - vi khuẩn - nội, ngoại độc tố - virus, vi nấm - phức hợp KN-KT, protid lạ - thuốc • Chấ t gây sốt nội sinh do BC đơn nhân và đại thực bào tiết ra gồm trên 11 loại protein khác nhau (# IL1) Chấ t gây sốt nô ̣i sinh • Năm 1977, người ta biết chất gây sốt nội sinh (EP) là một protein có trọng lượng phân tử 13000 - 15000 cứ 35 ng có thể gây tăng thân nhiệt lên 0,6oC, mất hoạt tính khi pH kiềm,hoạt động được là nhờ nhóm SH tự do, khi oxy hóa hoặc khử sẽ bị mất hoạt tính. • Năm 1989, người ta biết chất gây sốt nội sinh giống với Interleukin I (IL1), được viết tắt là EP/IL1, có nguồn gốc từ BC đơn nhân và ĐTB. • Có 2 loại IL: IL-1α và IL-1β chúng có M khoảng 17,5 Da, chỉ có 26% trình tự acid amine giống nhau và cùng gắn trên cùng một loại thụ thể . Chấ t gây sốt nô ̣i sinh • Ngày nay người ta biết có đến 11 loại protein có tác dụng gây sốt, chúng có nguồn gốc từ nhiều loại tế bào nhưng nguồn gốc chính vẫn là từ các đại thực bào. Các chất này được gọi chung là các cytokine gây sốt (pyrogenic cytokines) • Các cytokine có tác động gây sốt mạnh gồm IL-1, TNFα (tumor necrosis factor α ), INF, IL6. - IL-1 có tác động gây sốt mạnh với liều 1-10ng/kg có thể gây sốt đến 39o, với liều 100ng/kg có thể gây sốt cao kèm theo rét run. - TNFα có tác động gây sốt nhưng ở liều cao hơn (50-100ng/kg). - INF và IL6 có tác động gây sốt yếu Chấ t gây sốt nô ̣i sinh TÊN NGUỒN GỐC Cachectin (TNFα) Đại thực bào Lymphotoxin (TNFβ) Lymphocyte B,T IL1 α, IL1β ĐTB và tế bào khác Interferon (INF α, β, γ) ĐTB và tế bào khác Interleukin 6 (IL6) Từ nhiều loại tb Macrophage inflamatory protein Đại thực bào 1 alpha (MIF-1α), MIF-1β) Interleukin 8 (IL8) Đại thực bào Tác dụng của các thuốc hạ sốt • Thuốc không corticoid ức chế tổng hợp prostaglandin ở tế bào nội mạc mạch máu vùng dưới đồi • Thuốc có corticoid ức chế trực tiếp đại thực bào làm giảm sản xuất chất gây sốt nội sinh Ý nghĩa sinh học của sốt Sốt về cơ bản là một phản ứng có lợi - Tôn trọng phản ứng sốt - Thận trong khi điều trị sốt - Can thiệp khi sốt cao, kéo dài Cách lau mát hạ sốt cho trẻ con • Nhúng khăn vào thau nước ấm (thấp hơn nhiệt độ cơ thể 2oC, đảm bảo nước luôn luôn ấm trong suốt quá trình lau mát), vắt hơi ráo. • Đặt khăn vào các vị trí sau: 2 hõm nách, 2 bên bẹn, 1 khăn lau khắp cơ thể. • Thay khăn mỗi 2 - 3 phút và đo nhiệt độ cơ thể trẻ ở nách mỗi 15 - 30 phút. • Ngưng lau mát khi nhiệt độ dưới 38,5oC. Thành phần của miếng dán hạ sốt? Hầu hết các miếng dán hạ sốt có mặt trên thị trường có thành phần là: hydrogel. Đây là các polymer dạng chuỗi, không tan trong nước, nhưng chúng hút một lượng nước khá lớn, hạ sốt theo cơ chế hấp thụ nhiệt và phân tán ra ngoài. Một số có thêm tinh dầu (menthol...), khi bốc hơi sẽ giúp hạ nhiệt. Câu hỏi lượng giá ự ả ệ ạ ị ả ừ ế ệ độ ể ệ ơ ả ả ề ệ ưở ủ ế ố Câu hỏi lượng giá Trong các phương thức thải nhiệt qua da, phương thức thải nhiệt chiếm ưu thế là: A. Truyền nhiệt trực tiếp B. Truyền nhiệt đối lưu C. Bức xạ nhiệt D. Bốc hơi qua đường không nhận biết E. Bốc hơi qua đường mồ hôi Câu hỏi lượng giá 3. Chất gây sốt nội sinh có nguồn gốc chủ yếu từ: A. Bạch cầu hạt trung tính B. Đại thực bào C. Bạch cầu hạt ái kiềm D. Bạch cầu hạt ái toan E. Tế bào lympho Câu hỏi lượng giá 4. Chất gây sốt nội sinh nào sau đây có tác dụng mạnh nhất: A. Interleukin 1. B. Interleukin 6 C. Lymphotoxin D. Interferon E. Interleukin 8 Câu hỏi lượng giá 4. Về cơn sốt, các nhận định sau đây là đúng, ngoại trừ: A. Run lạnh là biểu hiện của giai đoạn sốt lên B. Vã mồ hôi là một biểu hiện của giai đoạn sốt lui C. Sốt về cơ bản là biểu hiện phản ứng bảo vệ D. Khi sốt cao có thể gây hôn mê co giật, nhất là ở trẻ em E. Dùng thuốc hạ nhiệt khi sốt mới bắt đầu tăng [...]...Chấ t g y sốt nô ̣i sinh • Ng y nay người ta biết có đến 11 loại protein có tác dụng g y sốt, chúng có nguồn gốc từ nhiều loại tế bào nhưng nguồn gốc chính vẫn là từ các đại thực bào Các chất n y được gọi chung là các cytokine g y sốt (pyrogenic cytokines) • Các cytokine có tác động g y sốt mạnh gồm IL-1, TNFα (tumor necrosis factor α ), INF, IL6 - IL-1 có tác động g y sốt mạnh với liều 1-10ng/kg... INF, IL6 - IL-1 có tác động g y sốt mạnh với liều 1-10ng/kg có thể g y sốt đến 39o, với liều 100ng/kg có thể g y sốt cao kèm theo rét run - TNFα có tác động g y sốt nhưng ở liều cao hơn (50-100ng/kg) - INF và IL6 có tác động g y sốt y u Chấ t g y sốt nô ̣i sinh TÊN NGUỒN GỐC Cachectin (TNFα) Đại thực bào Lymphotoxin (TNFβ) Lymphocyte B,T IL1 α, IL1β ĐTB và tế bào khác Interferon (INF α, β, γ) ĐTB... Interleukin 1 B Interleukin 6 C Lymphotoxin D Interferon E Interleukin 8 Câu hỏi lượng giá 4 Về cơn sốt, các nhận định sau đ y là đúng, ngoại trừ: A Run lạnh là biểu hiện của giai đoạn sốt lên B Vã mồ hôi là một biểu hiện của giai đoạn sốt lui C Sốt về cơ bản là biểu hiện phản ứng bảo vệ D Khi sốt cao có thể g y hôn mê co giật, nhất là ở trẻ em E Dùng thuốc hạ nhiệt khi sốt mới bắt đầu tăng ... thải nhiệt chiếm ưu thế là: A Truyền nhiệt trực tiếp B Truyền nhiệt đối lưu C Bức xạ nhiệt D Bốc hơi qua đường không nhận biết E Bốc hơi qua đường mồ hôi Câu hỏi lượng giá 3 Chất g y sốt nội sinh có nguồn gốc chủ y u từ: A Bạch cầu hạt trung tính B Đại thực bào C Bạch cầu hạt ái kiềm D Bạch cầu hạt ái toan E Tế bào lympho Câu hỏi lượng giá 4 Chất g y sốt nội sinh nào sau đ y có tác dụng mạnh nhất: A Interleukin... inflamatory protein Đại thực bào 1 alpha (MIF-1α), MIF-1β) Interleukin 8 (IL8) Đại thực bào Tác dụng của các thuốc hạ sốt • Thuốc không corticoid ức chế tổng hợp prostaglandin ở tế bào nội mạc mạch máu vùng dưới đồi • Thuốc có corticoid ức chế trực tiếp đại thực bào làm giảm sản xuất chất g y sốt nội sinh Ý nghĩa sinh học của sốt Sốt về cơ bản là một phản ứng có lợi - Tôn trọng phản ứng sốt - Thận... nhiệt độ cơ thể trẻ ở nách mỗi 15 - 30 phút • Ngưng lau mát khi nhiệt độ dưới 38,5oC Thành phần của miếng dán hạ sốt? Hầu hết các miếng dán hạ sốt có mặt trên thị trường có thành phần là: hydrogel Đ y là các polymer dạng chuỗi, không tan trong nước, nhưng chúng hút một lượng nước khá lớn, hạ sốt theo cơ chế hấp thụ nhiệt và phân tán ra ngoài Một số có thêm tinh dầu (menthol ), khi bốc hơi sẽ giúp hạ nhiệt... ứng có lợi - Tôn trọng phản ứng sốt - Thận trong khi điều trị sốt - Can thiệp khi sốt cao, kéo dài Cách lau mát hạ sốt cho trẻ con • Nhúng khăn vào thau nước ấm (thấp hơn nhiệt độ cơ thể 2oC, đảm bảo nước luôn luôn ấm trong suốt quá trình lau mát), vắt hơi ráo • Đặt khăn vào các vị trí sau: 2 hõm nách, 2 bên bẹn, 1 khăn lau khắp cơ thể • Thay khăn mỗi 2 - 3 phút và đo nhiệt độ cơ thể trẻ ở nách mỗi 15 ... g y sốt nô ̣i sinh • Ng y người ta biết có đến 11 loại protein có tác dụng g y sốt, chúng có nguồn gốc từ nhiều loại tế bào nguồn gốc từ đại thực bào Các chất gọi chung cytokine g y sốt (pyrogenic... cytokines) • Các cytokine có tác động g y sốt mạnh gồm IL-1, TNFα (tumor necrosis factor α ), INF, IL6 - IL-1 có tác động g y sốt mạnh với liều 1-10ng/kg g y sốt đến 39o, với liều 100ng/kg g y. .. g y sốt cao kèm theo rét run - TNFα có tác động g y sốt liều cao (50-100ng/kg) - INF IL6 có tác động g y sốt y u Chấ t g y sốt nô ̣i sinh TÊN NGUỒN GỐC Cachectin (TNFα) Đại thực bào Lymphotoxin