Chuyên đề THUỐC KIỂM SOÁT TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT & TƯ VẤN BỆNH NHÂN ĐTĐ NGOẠI TRÚ Đối tượng: Bác Sĩ Gia Đình ThS. BSCK1. Phạm Phương Phi Bộ Môn Dược Lý – Khoa Y – ĐHYD Tp.HCM Mục tiêu 1. Cơ sở chung nhóm thuốc điều trị 2. Bảng tổng hợp nhóm thuốc kiểm soát  ĐH 3. Thận trọng & Chống định 4. Tác dụng ngoại ý quan trọng 5. Tương tác thuốc quan trọng 6. Yếu tố cải thiện tuân thủ điều trị 7. Hướng dẫn cách dùng thuốc cho BN & GĐ ThS. BSCK1. Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM 01-Jun-15 1. Cơ sở chung nhóm thuốc điều trị 1. Mục đích điều trị đái tháo đường 2. Tổng quan số phận thuốc thể 3. Tổng quan chế tác dụng nhóm thuốc ThS. BSCK1. Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM 01-Jun-15 (Principles of anatomy & physiology 14th 2014 Wiley) Insulin nội sinh: chất  Là protein: hai chuỗi peptide A & B nối kết cầu nối disulfide  Tế bào beta/ tiểu đảo tụy: tổng hợp & chế tiết vào máu  T1/2 # 3-8 phút.  > 50% thoái giáng gan. Chức insulin ThS. BSCK1. Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM 01-Jun-15 Sự đề kháng Insulin  Tình trạng thụ thể mô đích bị “trơ” với insulin  Tức là:  Có diện insulin  Nhưng: insulin không phát huy tác dụng  Do "trơ" thụ thể insulin/ TB mô đích. Insulin = chìa khóa – Thụ thể = ổ khóa – Ngõ vào TB glucose = cánh cửa Hiệu ứng incretins  Hiện tượng kích thích tế bào beta (tụy) tiết insulin mạnh uống glucose so với tiêm mạch glucose.  Incretins: nội tiết tố tiết từ TB ruột (GLP-1 & GIP), nhanh chóng bất hoạt/ dipeptidyl peptidase-IV (DPP-IV) Vai trò sinh lý glucose Cơ chế điều hòa đường huyết 10 Giải thích hướng dẫn  Khuyến khích:  Tuân thủ chế độ ăn uống, dùng thuốc, vận động  tránh bị hạ hay tăng ĐH  Luôn mang theo đường/ glucose, loại thuốc theo toa  BN nữ cần thông báo sớm cho NVYT dự định nghi có thai 36 ThS. BSCK1. Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM 01-Jun-15 Giải thích hướng dẫn  Hướng dẫn:  Các dấu hiệu nhận biết sớm hạ tăng ĐH.  Cách kiểm tra ĐH nhanh  Xử trí hạ ĐH: uống ly nước cam, 3-2 muỗng cà phê đường, mật ong hòa tan nước  thông báo với NVYT 37 ThS. BSCK1. Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM 01-Jun-15 Giải thích hướng dẫn  Insulin:  Là thuốc khuyến cáo để kiểm soát ĐH thai kỳ  HD cách dùng thuốc đúng: loại insulin, thiết bị (ống tiêm hộp bút), lưu trữ, xử lý ống tiêm.  Thảo luận nguy việc tự thay đổi loại insulin ống tiêm  Nguyên tắc lựa chọn, luân chuyển chỗ tiêm, tuân thủ phác đồ điều trị 38 ThS. BSCK1. Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM 01-Jun-15 Giải thích hướng dẫn  Sulfonylureas: Tư vấn nguy phản ứng giống ngộ độc disulfiram dùng đồng thời với rượu (đau thắt bụng, buồn nôn, đỏ bừng mặt, nhức đầu, hạ đường huyết).  Metformin: Tư vấn nguy nhiễm acid lactic khả phải ngưng sử dụng bị nhiễm trùng nặng, nước, tiêu chảy nặng liên tục cần làm xét nghiệm, phẫu thuật. 39 ThS. BSCK1. Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM 01-Jun-15 Tài liệu tham khảo 1. Atlas of Diabetes 2012 Springer 2. Diabetes: An Old Disease, a New Insight 2013 (Springer) 3. Essentials of Pathophysiology Concepts of Altered Health States 3rd 2011 Lippincott Williams & Wilkins 4. Lippincott Illustrated Reviews Pharmacology, 6th 2015 5. Nội tiết học đại cương – Mai Thế Trạch & Nguyễn Thy Khuê – NXB Y Học 2003 6. Pathophysiology - The Biologic Basis for Disease in Adults and Children 7th 2014 Elsevier 7. Pharmacotherapy Handbook 9th 2015 McGraw-Hill 8. Pharmacotherapy: Principles and Practice rd 2013 McGraw-Hill 9. Uptodate 21.2 offline 40 ThS. BSCK1. Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM 01-Jun-15 Cảm ơn quan tâm theo dõi! PHỤ LỤC 42 47 Insulin ngoại sinh  Hiệu chỉnh thành phần axit amin  tạo loại insulin với đặc tính dược động khác biệt.  Ví dụ:  Lispro, Aspart, Glulisine: khởi đầu TD & hết TD nhanh  Glargine Detemir: TD kéo dài 48 Hậu tăng ĐH mạn tính 49 Phác đồ tiêm insulin thông dùng 50 51 54 Sự tân tạo glucose  Sự sản sinh glucose từ nguồn nguyên liệu carbohydrates.  Các chất béo (VD: glycerol)  Amino acid dư thừa  Lactate 55 Amylin tổng hợp (Synthetic Amylin Analog)  Nội tiết tố đồng tiết với khác cấu trúc với insulin từ TB beta.  Cơ chế:   Tốc độ làm trống dày   Sản xuất glucagon  sản xuất glucose/ gan & đỉnh tăng glucose máu sau ăn  Ức chế ghrelin/ dày cảm giác ngon miệng 57  Amylin tổng hợp (tt)  Hiệu quả: giảm HbA1C khiêm tốn + giảm cân  Pramlintide: định/ ĐTĐ loại loại (tiêm trước bữa ăn)  Thận trọng giảm liều insulin phối hợp amylin! (hạ ĐH) 58 [...]... 20 ThS BSCK1 Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM 01-Jun-15 Mỗi đích tác động có thể chịu can thiệp của nhiều thuốc Một loại thuốc có thể có nhiều đích tác động 21 22 ThS BSCK1 Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM 01-Jun-15 2 Tổng hợp thông tin cơ bản Các nhóm thuốc dùng trong ĐTĐ2 1 Thuốc đường tiêm 2 Thuốc đường uống link 23 3 Thận trọng & Chống CĐ 24 ThS BSCK1 Phạm Phương Phi. ..Giới thiệu bệnh đái tháo đường 11 Tổng quan sinh lý bệnh ĐTĐ 12 Hậu quả tăng ĐH mạn tính 13 14 ThS BSCK1 Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM 01-Jun-15 Mục đích điều trị 1 Cải thiện triệu chứng của tăng đường huyết 2 Giảm nguy cơ biến chứng mạch máu lớn và nhỏ 3 Giảm tỷ lệ tử vong do bệnh hoặc biến chứng của bệnh 4 15 Cải thiện chất lượng cuộc sống ThS BSCK1 Phạm Phương Phi BM Dược lý... và triệu chứng hạ ĐH 31 ThS BSCK1 Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM 01-Jun-15 Tư ng tác thuốc quan trọng  Với Insulin: tác dụng hạ đường huyết cộng hợp với thuốc hạ đường huyết uống   nguy cơ hạ đường huyết nguy hiểm 32 ThS BSCK1 Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM 01-Jun-15 6 Yếu tố cải thiện tuân thủ điều trị 1 Hiểu được lợi ích của việc dùng thuốc ổn định ĐH 2 Biết... 26 ThS BSCK1 Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM 01-Jun-15 4 Tác dụng ngoại ý quan trọng 27 ThS BSCK1 Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM 01-Jun-15 TD ngoại ý của các thuốc khác insulin 28 (Lippincott's Illustrated Reviews-Pharmacology 5th 2011 & 6th 2015) TD ngoại ý của insulin 29 (Lippincott's Illustrated Reviews-Pharmacology 5th 2011) 5 Tư ng tác thuốc quan trọng 30 ThS BSCK1. .. nhu cầu liều lượng các loại thuốc  đường huyết  Với thuốc đường uống:  Thận trọng ở những người già, có thể cần giảm liều  Metformin có thể gây nhiễm acid lactic 25 ThS BSCK1 Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM 01-Jun-15 Chống CĐ  Với Insulin: hạ đường huyết  Với thuốc đường uống: Dị ứng (có thể dị ứng chéo với SU & sulfonamides) Hạ đường huyết Tiểu đường loại 1 Tránh dùng: suy... của PP không thuốc trong việc cải thiện ĐH 3 Được hướng dẫn đầy đủ về cách dùng thuốc 4 Biết những tác dụng phụ có thể xảy ra và cách nhận biết 5 Biết cách theo dõi ĐH, HA, CN tại nhà 6 Thiết lập được mối quan hệ tốt giữa NVYT & BN, thân nhân 33 ThS BSCK1 Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM 01-Jun-15 7 Hướng dẫn cách dùng thuốc cho bệnh nhân & thân nhân 34 ThS BSCK1 Phạm Phương Phi BM Dược... sống  Phương pháp dùng thuốc: 06 nhóm thuốc chính 1 2 Incretin mimetics (chất mô phỏng incretin) 3 Sulfonylureas 4 Glinides 5 Biguanides 6 17 Insulin ngoại sinh α-Glucosidase inhibitors ThS BSCK1 Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM 01-Jun-15 Các phương tiện điều trị Kiểm soát đường huyết chỉ là 01 trong số nhiều can thiệp điều trị 18 (Atlas of Diabetes 2012 Springer) Số phận của thuốc. .. thích và hướng dẫn  Cần xác định với BN:  Thuốc chỉ có tác dụng kiểm soát tăng ĐH, chứ không chữa khỏi bệnh  Khuyên BN tích cực áp dụng các biện pháp không dùng thuốc  Quá trình điều trị là lâu dài  Cần thông báo sớm với NVYT nếu bị:  Buồn nôn, nôn, sốt  Không thể ăn uống theo chế độ thông thường  Không kiểm soát được ĐH 35 ThS BSCK1 Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM 01-Jun-15... mg/dL Đường huyết đói (3,9-7,2 mmol/L) . ThS. BSCK1. Phạm Phương Phi Bộ Môn Dược Lý – Khoa Y – ĐHYD Tp.HCM THUỐC KIỂM SOÁT TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT & TƯ VẤN BỆNH NHÂN ĐTĐ NGOẠI TRÚ Chuyên đề Đối tư ng: Bác Sĩ Gia Đình Mục. quan sinh lý bệnh ĐTĐ Hậu quả tăng ĐH mạn tính 13 01-Jun-15 ThS. BSCK1. Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM 14 Mục đích điều trị 01-Jun-15 ThS. BSCK1. Phạm Phương Phi BM Dược lý. Association Phương tiện điều trị 01-Jun-15 ThS. BSCK1. Phạm Phương Phi BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM 17  Phương pháp không dùng thuốc: Điều chỉnh lối sống  Phương pháp dùng thuốc: 06 nhóm thuốc