ĐIỀU TRA DỊCH PGS, TS LÊ HOÀNG NINH VIỆN VS-YT CÔNG CÔNG Mục tiêu học ( CK I, II .SĐH) • Định nghĩa từ dùng vụ dịch • Liệt kê bước tiến hành điều tra vụ dịch • Phát triển giả thuyết nguyên nhân bùng phát dịch • Kiểm định giả thuyết nguyên nhân bùng phát vụ dịch • Tính số đo liên quan điều tra vụ dịch PHÁT HIỆN SỰ BÙNG PHÁT DỊCH 1. Dựa vào liệu giám sát, Điều tra 2. Phân tích liệu theo không gian thời gian 3. Qua số iệu báo cáo / qua thông tin tiếp xúc ca bệnh 4. Nhân viên y tế LÝ DO ĐIỀU TRA DỊCH 1. 2. 3. 4. KIỂM SOÁT/ PHÒNG CHỐNG DỊCH NGHIÊN CỨU HUẤN LUYỆN, ĐÀO TẠO VẤN ĐỀ CÔNG CỘNG/ CHÍNH TRỊ XÃ HỘI 5. CHƯƠNG TRÌNH Y TẾ… BÀI TẬP • Trong năm 2011, xã X huyện Y, có 20 ca chết ung thư gan. Anh chị liệt kê lý đ điều tra xác định dịch ( làm 10 phút) 10 BƯỚC ĐIỀU TRA MỘT VỤ DỊCH 1. Chuẩn bị công việc thực địa 2. Xác định hửu vụ dịch 3. Kiểm tra/ xác định chẩn đoán 4. Định nghĩa xác định ca bệnh: 1. Định nghĩa ca bệnh 2. Xác Định đếm số ca bệnh 10 BƯỚC ĐIỀU TRA MỘT VỤ DỊCH • 5. Tiến hành mô tả dịch tễ • 6. Phát triển giả thuyết nguyên nhân bùng phát dịch • 7. Kiểm định giả thuyết • 8. Nếu cần, xem xét, điều chỉnh giả thuyết tiến hành nghiên cứu thêm 10 BƯỚC ĐIỀU TRA MỘT VỤ DỊCH • 9. Triển khai biện pháp kiểm soát/ phòng chống • 10. Công bố phát hiện, kết điều tra 10 BƯỚC ĐIỀU TRA MỘT VỤ DỊCH • Bài tập • Trong 10 bước điều tra nầy, theo anh chị bước quan nhất, giải thích sao? • Khi tiến hành điều tra dịch cần tuân thủ theo thứ tự 10 bước điều tra không BƯỚC 1: CHUẨN BỊ CÔNG VIỆC TRÊN THỰC ĐỊA • 1. CÓ NHÓM CÔNG VIỆC: Điều tra: câu hỏi trang bị/ dụng cụ: lab, materials, computer, camera, khác… 2. Quản lý hành chánh 3. Tham vấn: vai trò bạn thực địa ai?/ đâu, bạn gặp tiếp xúc trao đổi BƯỚC 5: MÔ TẢ DỊCH TỄ 1. Thời gian: 1. Vẽ đường cong dịch • • • • Time course of epid. Future course may be Thời khoảng tiếp xúc, thời điểm tiếp xúc Kiểu dịch 2. Vẽ đường cong dịch 1. Đơn vị thời gian : trục X: 1/8 – 1/3 thời gian ủ bệnh 2. Vẽ nhiều đường cong tìm đường xác hợp BƯỚC 5: MÔ TẢ DỊCH TỄ • Giải thích đường cong dịch: • Kiểu dịch • Thời gian ủ bệnh: tối đa, trung bình, tối thiểu • Điểm nguồn nhiễm dịch ( point source epidemic). Tại người tiếp xúc với nguồn mo65ttho72i gian ngắn. Nếu thời gian tiếp xúc kéo dài gọi tiếp xúc với nguồn nhiễm liên tục • Nếu người – người: propagated epidemic : có nhiều đỉnh cao liên tục BƯỚC 5: MÔ TẢ DỊCH TỄ • Xác định thời khoảng tiếp xúc • Xem xét thời gian ủ bệnh trung bình, tối thiểu • Xác định đỉng dịch. Ca trung vị tính ngược trục x thời gian- thời gian ủ bệnh trung bình • Bắt đầu từ ca bệnh trở ngược thời gian- thời gian ủ bệnh tối thiểu BƯỚC 5: MÔ TẢ DỊCH TỄ • Bài tập: • Từ vụ dịch viêm gan đường cong dịch mà bạn vẽ hiểu biết bạn thời gian ủ bệnh trung bình, tối thiểu. Bạn xác định thời khoảng/ gian tiếp xúc ca bệnh BƯỚC 5: MÔ TẢ DỊCH TỄ • Nơi chốn/ địa dư • Spotmap: • Ca bệnh theo địa dư • Tìm mấu chốt quan trọng • Nơi ca bệnh sống, làm việc nơi riếp xúc với nguồn nhiễm BƯỚC 5: MÔ TẢ DỊCH TỄ • Con người • Dân số nguy • Đặc tính ký chủ: • • • • • • • Tuổi Dân tộc Phái Nghề nghiệp Hành vi khác Tình trạng sức khỏe Hoạt động giải trí/ nghỉ ngơi. BƯỚC 6: ĐẶT GIẢ THUYẾT • Gỉa thuyết nên gồm: • Nguồn nhiễm • Cách lây • Tiếp xúc • Cách đặt giả thuyết : nhiều cách • Dịch tể mô tả BƯỚC 7: KIỂM ĐỊNH GIẢ THUYẾT • HAI CÁCH KIỂM ĐỊNH GIẢ THYẾT: 1. So sánh giả thuyết với kiện/ kiện: • • • • Lâm sàng Labo Môi trường Bằng chứng dịch tễ 2. Dùng dỊch tễ phân tích • • Nhóm so sánh Cohort/ case control studies BƯỚC 7: KIỂM ĐỊNH GIẢ THUYẾT • Nghiên cứu đoàn hệ: • Tốt cho vụ bùng phát nhỏ, dân số bị ảnh hưởng xác định rõ rẽt. Thí dụ viêm dày ruột người tham dự đám cưới • Đo liên quan yếu tố nguy bệnh : • RR = a / ( a + b) : c / ( c + d ) • Test thồng kê ý nghĩa = chi-aquare, p value BƯỚC 7: KIỂM ĐỊNH GIẢ THUYẾT • Chi square , bảng x 2: • Chisquare = • T [ { a.d – b.c} – T / 2]2 ----------------------------------V1 V H H H1= a+b ;H2=c+d V1= a +c ;V2=b+d T =a+b+c+d BƯỚC 7: KIỂM ĐỊNH GIẢ THUYẾT • Nghiên cứu bệnh – chứng: • Khi dân số bị ảnh hưởng không xác đĩnh rõ • Dùng phổ biến cohort studies • Số đo liên quan : Odds Ratio : OR • OR = a.d : b.c Nhóm chứng: Mẫu ngẫu nhiên dân số khỏe mạnh Nhóm khác: lán giềng, bạn bè, bệnh nhân từ bác sĩ , sở y tế …( không bệnh điều tra) Test ý nghĩa= Chi-squares, p value BƯỚC 7: KIỂM ĐỊNH GIẢ THUYẾT • Bài tập: • Bạn yêu cầu điều tran chùm gồm 57 ca bệnh ung thư bạch cầu. Trong số có số người làm nghề sửa chửa điện tử, số lại làm xưởng lắp ráp radio. Loại hình chọn để điều tra liên quan lãnh vực điện tử ung thư bạch cầ u BƯỚC 8: XEM XÉT LẠI, LÀM MỚI GIẢ THUYẾTNGHIÊN CỨU THÊM • SAU KIỂM ĐỊNH , BẠN CÓ KẾT LUẬN GÌ? • NẾU GIẢ THUYẾT KHÔNG TỐT, BẠN CHỈ MẤT THỜI GIAN VÀ NGUỒN LỰC CHO VIỆC KIỂM 9I5NH GIẢ THUYẾT • Khi nghiên cứu dịch tễ không phát điều gì, bạn cần xem lại giả thuyết • Khi nghiên cứu phân tích xác định liên quan: xem kỹ lại giả thuyết tiền sử tiếp xúc để có tiếp xúc thật đặc hiệu, nhiều nhóm chứng để kiểm định giả thiết đặc hiệu • Mở rộng hiểu biết bùng phát, kinh nghiệm đối phó tương lai BƯỚC 8: XEM XÉT LẠI, LÀM MỚI GIẢ THUYẾTNGHIÊN CỨU THÊM • Các nghiên cứu bổ xung: labo môi trường: 1. Các chứng labo cố cho kết tìm thấy 2. Các nghiên cứu môi trường giúp giải thích có bùng phát BƯỚC 9: triển khai biện pháp phòng ngừa ki ể m soát bùng phát • Mục tiêu phòng chống, kiểm soát • • • • bùng phát Triển khai biện pháp sớm tốt Triển khai biện pháp kiểm soát bạn biết nguồn lây Nói chung bạn tác động vào khâu yếu dây chuyền nhiễm trùng: tác nhân , nguồn lây hay ổ chứa Bạn tác động làm gẫy lây truyền hay tiếp xúc, làm giảm nhạy cảm lý chủ Bước 10: CÔNG BỐ NHỮNG PHÁT HIẸN • HAI CÁCH: • BÁO CÁO MIỆNG VỚI CHÁNH QUYỀN ĐỊA PHƯƠNG: • TRÌNH BÀY RÕ, THUYẾT PHỤC VỚI NHỮNG Đ Ề NGHỊ CỤ THỂ • TRÌNH BÀY VỚI QUAN ĐIỂM NHÀ KHOA HỌC VÀ PHẢI BẢO VỆ CHO ĐƯỢC CÁC KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ CỦA BẠN • BÁO CÁO VIẾT: • Như báo cáo khoa học • Như hướng dẫn cho hành động • Tài liệu có tính hợp pháp [...]... THỰC ĐỊA • Bài tập: • Ngày 30 tháng 12 năm 2010, trung tâm y tế dự phòng Tây Ninh báo cáo có một vụ dịch gồm 50 người mắc bệnh tiêu chảy cấp phải nhập viện Anh chị hãy chuẩn bị cho chuyến đi điều tra phòng chống dịch tại đây BƯỚC 2: XÁC ĐỊNH DỊCH • DỊCH: khi số ca mắc hơn số dự kiến xãy ra trên dân số/ vùng, địa phương/ thời khoảng 1 Sporadic ( tản phát/ lẻ tẻ) 2 Epidemic ( Dịch) 3 Endemic ( dịch lưu... lưu hành địa phương) 4 Pandemic (Đại dịch) Chùm ca ( Cluster): tập hợp ca/ vùng/ thời khoảng nào đó BƯỚC 2: XÁC ĐỊNH DỊCH • BÀI TẬP 3: • Vào tháng 12 năm 2006, TTYTDP Kiên Giang báo cáo có 24 trường hợp viêm não ở trẻ em Sau đó Viện Pasteur xác định là do enterovirus 71 Theo anh chị đây có phải là vụ dịch không và bước chuẩn bị của anh chị như thế nào để điều tra vụ dịch nầy ? BƯỚC 3: THẨM ĐỊNH CHẨN ĐOÁN... bạn bè, bệnh nhân từ bác sĩ , cơ sở y tế …( không bệnh đang điều tra) Test ý nghĩa= Chi-squares, p value BƯỚC 7: KIỂM ĐỊNH GIẢ THUYẾT • Bài tập: • Bạn được yêu cầu điều tran một chùm gồm 57 ca bệnh ung thư bạch cầu Trong số đó có một số người làm nghề sửa chửa điện tử, số còn lại làm trong xưởng lắp ráp radio Loại hình nào được chọn để điều tra sự liên quan giữa lãnh vực điện tử và ung thư bạch cầ u... đỉnh cao liên tục BƯỚC 5: MÔ TẢ DỊCH TỄ • Xác định thời khoảng tiếp xúc • Xem xét thời gian ủ bệnh trung bình, tối thiểu • Xác định đỉng dịch Ca trung vị và tính ngược trên trục x một thời gian- thời gian ủ bệnh trung bình • Bắt đầu từ ca bệnh đầu tiên và trở ngược một thời gian- thời gian ủ bệnh tối thiểu BƯỚC 5: MÔ TẢ DỊCH TỄ • Bài tập: • Từ vụ dịch viêm gan và đường cong dịch mà bạn vẽ được và những... MÔ TẢ DỊCH TỄ 1 Xem xét dữ liệu cẩn thận, rút ra nhưng thông tin tin cậy và xác hợp nhất 2 Mô tả toàn diện: 1 2 3 -> Con người Thời gian Không gian nguồn lây, cách lây, yếu tố nguy cơ, dân số bị ảnh hưởng -> hình thành giả thuyết về dịch tễ học BƯỚC 5: MÔ TẢ DỊCH TỄ 1 Thời gian: 1 Vẽ đường cong dịch • • • • Time course of epid Future course may be Thời khoảng tiếp xúc, thời điểm tiếp xúc Kiểu dịch 2... course may be Thời khoảng tiếp xúc, thời điểm tiếp xúc Kiểu dịch 2 Vẽ đường cong dịch 1 Đơn vị thời gian : trục X: 1/8 – 1/3 thời gian ủ bệnh 2 Vẽ nhiều đường cong tìm đường xác hợp nhất BƯỚC 5: MÔ TẢ DỊCH TỄ • Giải thích đường cong dịch: • Kiểu dịch • Thời gian ủ bệnh: tối đa, trung bình, tối thiểu • Điểm nguồn nhiễm của dịch ( point source epidemic) Tại đây người tiếp xúc với cùng một nguồn trong mo65ttho72i... Bác sĩ phòng khám Dưỡng đường Bệnh viện Trạm y tế Hỏi bệnh nhân Điều tra BƯỚC 4 b: xác định ca bệnh và đếm số ca • Loại thông tin/ từng ca: • • • • Thông Thông Thông Thông tin tin tin tin dân số lâm sàng yếu tố nguy cơ từ các báo cáo • Dạng báo cáo, dạng dữ liệu, dạng câu hỏi BƯỚC 4 b: xác định ca bệnh và đếm số ca • Bài tập: • Trong một vụ dịch tiêu chảy cấp xảy ra vào tháng 12 năm 2005 tại xã X, huyện... ĐẶT GIẢ THUYẾT • Gỉa thuyết nên gồm: • Nguồn nhiễm • Cách lây • Tiếp xúc • Cách đặt giả thuyết : nhiều cách • Dịch tể mô tả BƯỚC 7: KIỂM ĐỊNH GIẢ THUYẾT • HAI CÁCH KIỂM ĐỊNH GIẢ THYẾT: 1 So sánh giả thuyết với các sự kiện/ dữ kiện: • • • • Lâm sàng Labo Môi trường Bằng chứng dịch tễ 2 Dùng dỊch tễ phân tích • • Nhóm so sánh Cohort/ case control studies BƯỚC 7: KIỂM ĐỊNH GIẢ THUYẾT • Nghiên cứu đoàn... chốn, con người • Thí dụ: sốt, tiêu chảy phân lỏng > 3 lần / ngày, cự ngụ tại …, phát bệnh trong phạm vị… tuần, những người có đi đến dự tiệc, ăn… • Lưu ý tính hằng định và không bias cho mọi trường hợp điều tra BƯỚC 4 a: ĐỊNH NGHĨA CA BỆNH • Đinh nghĩa ca bệnh: • Bao phủ được toàn bộ ca bệnh • Không, ít dương sai • Cần có khẳng định của xét nghiệm • Có 3 loại định nghĩa ca bệnh: E coli O 157: H7 • Ca xác... thời gian ủ bệnh trung bình, tối thiểu Bạn hãy xác định thời khoảng/ gian tiếp xúc của các ca bệnh BƯỚC 5: MÔ TẢ DỊCH TỄ • Nơi chốn/ địa dư • Spotmap: • Ca bệnh theo địa dư • Tìm ra các mấu chốt quan trọng • Nơi ca bệnh sống, làm việc có thể là nơi riếp xúc với nguồn nhiễm BƯỚC 5: MÔ TẢ DỊCH TỄ • Con người • Dân số nguy cơ là những ai • Đặc tính của ký chủ: • • • • • • • Tuổi Dân tộc Phái Nghề nghiệp . ĐI U TRA D CHỀ Ị PGS, TS LÊ HOÀNG NINH VI N VS-YT CÔNG CÔNGỆ M c tiêu bài h c ụ ọ ( CK I, II .SĐH) • Đ nh nghĩa đ c các t dùng trong. C ĐI U TRA M T ƯỚ Ề Ộ V D CHỤ Ị • 9. Tri n khai các bi n pháp ki m ể ệ ể soát/ phòng ch ngố • 10. Công b các phát hi n, k t qu ố ệ ế ả đi u tra 10 B C ĐI U TRA M T ƯỚ Ề Ộ V D CHỤ Ị • Bài t p. u tra xác đ nh ệ ề ị d ch ( làm trong 10 phút)ị 10 B C ĐI U TRA M T ƯỚ Ề Ộ V D CHỤ Ị 1. Chu n b công vi c t i th c đ aẩ ị ệ ạ ự ị 2. Xác đ nh s hi n h u c a m t v ị ự ệ ử ủ ộ ụ d chị 3. Ki m tra/