BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: SINH LÝ HỌC: CƠ CHẾ TIÊU HÓA Ở DẠ DÀY MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề “Sinh lý học: Cơ chế tiêu hóa dày”, người học nắm kiến thức có liên quan như: Hiện tượng tiết hoá học dày; Hiện tượng học dày. NỘI DUNG Dạ dày túi chứa thức ăn. Tại thức ăn chủ yếu xử lý mặt (được nhào trộn với dịch vị) biến thành thứ hồ đặc gọi vị trấp tống qua môn vị đợt xuống tá tràng. Trong số chất thức ăn phân giải bước đầu. I. HIỆN TƯỢNG BÀI TIẾT VÀ HÓA HỌC Ở DẠ DÀY Hiện tượng hoá học dày tượng phân giải số chất thức ăn từ dạng phức tạp, thành dạng đơn giản hơn, tác dụng men tiêu hoá dịch vị tuyến dày tiết ra. 1. Phân vùng bài tiết dịch vị. Các tuyến tiết dịch vị cấu tạo ba loại tế bào, loại có chức riêng. - Tế bào (tế bào thân tuyến) tiết men tiêu hóa. - Tế bào phụ (tế bào cổ tuyến) tiết chất nhầy bicacbonat. - Tế bào bìa (tế bào viền) tiết HCl yếu tố nội. Do tỷ lệ phân bố loại tế bào vùng khác dày không nhau, nên thành phần dịch vị vùng không giống nhau. Căn vào người ta chia dày làm ba vùng: - Vùng I: Vùng hang - môn vị. Các tuyến vùng nhiều tế bào phụ, nên tiết nhiều chất nhầy, có pepsin, HCl không có. - Vùng II: Vùng thân vị đáy vị. vùng tế bào phụ, mà có tế bào tế bào bìa, dịch tiết chất nhầy, có HCl pepsin, đặc biệt vùng bờ cong bé. - Vùng III: Vùng tâm vị, có tế bào phụ, nên dịch tiết có chất nhầy bicacbonat mà HCl pepsin. Ngoài ra, toàn tế bào niêm mạc bề mặt dày tiết chất nhầy hoà tan không hoà tan. Dịch vị dịch hỗn hợp vùng nói trên. 2. Tính chất thành phần dịch vị. Dịch vị dịch lỏng, trong, nhầy, có chứa 0,3-0,4% HCl nên acid. pH dịch vị tinh khiết 0,8-0,9, có lẫn thức ăn dịch vị đạt 1,5-4,5 tuỳ tính chất số lượng thức ăn. Số lượng dịch vị người 24 2,0-2,5 lít. Thành phần dịch vị chứa 98-99% nước, lại chất hữu vô cơ. - Các chất hữu gồm: men tiêu hoá protid lipid chất nhầy, yếu tố nội sinh, histamin, số hormon tiêu hoá (gastrin, somatostatin .), số protein chất chứa nitơ . - Các chất vô gồm có muối Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl- . quan trọng HCl NaHCO3. Nồng độ HCl toàn phần dịch vị 160mEq%, có 40mEq dạng tự do. 3. Tác dụng dịch vị. Dịch vị có nhiều tác dụng, song gom thành nhóm tác dụng sau: 3.1- Tác dụng men tiêu hoá. - Men tiêu hoá protid: pepsin men tiêu hoá protid dày, tế bào tiết dạng tiền men (chưa hoạt động) pepsinogen. Trong môi trường acid dày (do HCl định) pepsinogen biến thành pepsin hoạt động. Pepsin thuỷ phân cầu nối peptid bên phân tử protid mà nhóm -NH thuộc acid amin có nhân thơm, biến protid thành đoạn polypeptid ngắn (như albumose, pepteose, pepton). Ngày phương pháp sắc ký điện di người ta phát có 5-7 loại pepsin có hoạt tính khác chia thành nhóm pepsinogen I pepsinogen II. Có lượng định pepsinogen ngấm vào máu thải qua nước tiểu, gọi unopepsinogen. Mức độ thải qua nước tiểu song song với mức tiết dày. Do lâm sàng người ta thường định lượng pepsin nước tiểu uropepsinogen niệu để đánh giá tiết dày. Pepsin thường tăng cao bệnh viêm-loét dày, pepsinogen I. - Renin (chymosin, presure), gọi men ông sữa, có tác dụng chuyển chất caseinogen thành casein kết hợp với Canxi tạo thành chất váng sữa. Men quan trọng với trẻ em, người lớn tác dụng. - Men lipase dày men tiêu hoá lipid. Men hoạt động tốt môi trường kiềm. Vì dày có môi trường toan, nên lipase dày hoạt động yếu, có tác dụng thuỷ phân lipid nhũ tương hoá (như lipid sữa, lòng đỏ trứng) biến chúng thành acid béo, monoglycerid glycerol. Lipase dày cần cho trẻ em bú sữa. Người lớn men có tác dụng không đáng kể. 3.2- Tác dụng HCl. HCl thành phần vô có nhiều vai trò quan trọng tiêu hoá. - Tạo môi trường acid cho hoạt hoá hoạt động men pepsin. - Làm trương protid tạo điều kiện cho việc phân giải dễ dàng. - Kích thích nhu động dày, tham gia vào chế đóng tâm vị đóng mở môn vị. - Có tác dụng sát trùng chống lên men thối dày. - Tham gia điều hoà tiết dich vị, dịch tuỵ, dịch mật dịch ruột thông qua kích thích tiết men tiêu hoá dày - ruột. HCl sản xuất theo chế đặc biệt, có tham gia men anhydrase cacbonic “bơm proton”. Sơ đồ tổng quat trình tạo acid HCl tế bào bìa sau: CA, Bơm proton CO2 + H2O + NaCl  HCl + NaHCO3 Hình 1. Sơ đồ minh hoạ sản xuất HCL tế bào bìa Dây X chất acetylcholin, đặc biệt histamin kích thích tiết HCl mạnh thông qua thụ thể-H2. iện lâm sàng có thuốc ức chế “bơm proton” omeprazol thuốc kháng thụ thể H2, cimetidin (tagamet) có tác dụng giảm tiết axit hiệu quả. 3.3- Tác dụng chất nhầy bicacbonat. Chất nhầy tế bào phụ tế bào niêm mạc bề mặt dày sản xuất, có hai loại chất nhầy-loại hoà tan dịch vị loại không hoà tan bicacbonat tạo nên màng dai phủ kín toàn niêm mạch dày hành tá tràng. Cả hai loại chất nhầy bicacbonat có tác dụng trung hoà acid, che chở bảo vệ niêm mạc dày khỏi phá huỷ acid pepsin. Khi tiết chất nhầy bicacbonat bị rối loạn, khả bảo vệ niêm mạc bị giảm, tạo điều kiện thuận lợi cho viêm loét dày-tá tràng phát triển. Đặc biệt xoắn khuẩn Helicobacteur Pylori khu trú phá huỷ lớp chất nhầy không hoà tan, làm cho yếu tố acid tự tác dộng phá huỷ niêm mạc dày. Các thuốc dùng đIũu trị, aspirin, salyxylat, corticoid gây rối loạn lớp chất nhầy không hoà tan, tổn thương niêm mạc dày ® viêm, loét. 3.4- Tác dụng yếu tố nội (intrinsic factor). Yếu tố nội (yếu tố Castle) niêm mạc dày vùng đáy tiết ra, chất cần thiết cho việc hấp thu vitamin B12 ruột non. Vitamin B12 chất cần thiết cho trình tạo hồng cầu. Khi bị viêm teo dày, thiếu yếu tố nội dẫn đến thể không hấp thu vitamin B12 gây bệnh thiếu máu ác tính, máu ngoạI vi có tiền nguyên hồng cầu (Megaloblast). Điều trị bệnh cách tiêm vitamin B12 cho bệnh nhân (uống tác dụng). 4. Điều hoà tiết dịch vị Ngoài lúc tiêu hoá dịch vị tiết lượng nhỏ, gọi dịch vị sở. Khi ta ăn uống dịch vị tăng cường tiết chế phản xạ thần kinh thần kinh - thể dịch. Quá trình trước Pavlov chia giai đoạn, ngày thống chia thành giai đợan hay pha. 4.1- Giai đoạn đầu (pha đầu). Sát trước bữa ăn ăn. Khi ta chưa ăn, ngửi, nhìn nghe nói loại thức ăn ưa thích dày tiết dịch vị. Đó dịch vị tâm lý tiết theo chế PX CóĐK. Khi ăn, thức ăn trực tiếp kích thích vào niêm mạc miệng gây tiết dịch vị theo chế PX Không ĐK. Đồng thời mùi, hình dáng thức ăn, tiếng nhai.v.v . tiếp tục kích thích vào phân tích quan gây tiết dịch vị theo chế PXCĐK. Cả hai chế quyện vào tách rời Pavlov gọi phản xạ phức tạp. Sự tiết dịch vị thức ăn đến miệng chứng minh thí nghiệm lỗ dò thực quản chó (thí nghiệm bữa ăn giả). Trong thí nghiệm này, thức ăn nuốt qua miệng lại bị rơi qua lỗ dò thực quản không vào dày. Tuy vậy, dịch vị tiết qua lỗ dò dày. 4.2- Giai đoạn dày (pha dày). Thức ăn tới dày kích thích vào vào TCT học hoa học niêm mạc dày, xung động từ TCT truyền trung khu ăn uống hành não tuỷ sống. + Từ hàn não, xung động theo dây X (dây thần kinh phó giao cảm), tới chi phối tế bào tuyến dày, gây tăng tiết dịch vị nhiều men acid. + Từ trung khu thần kinh giao cảm phân bố đốt lưng 4-10, có sợi giao cảm qua đám rối dương, theo dây tạng đến tuyến dày kích thích tăng tiết nhiều chất nhầy bicarbonat. Đồng thời nhánh dây X HCl dịch vị kích thích tế bào nội tiết dày làm tiết chất gastrin histamin. Các chất kích thích dày tiết dịch vị nhiều HCl men. Do tiết dịch vị giai đoạn theo chế thần kinh - thể dịch (hình 2) Hình 2. Sơ đồ chế thần kinh-thể dịch điều hòa tiết dịch vị. 4.4- Giai đoạn ruột (pha ruột). Thức ăn xuống tới tá tràng (HCl sản phẩm protein) kích thích niêm mạc tá tràng tiết chấtenterogastrin. Chất vào máu quay trở lại kích thích niêm mạc dày tiết dịch vị (giống tác dụng chất gastrin). Niêm mạc dày tiết chất gastron niêm mạc tá tràng tiết chất enterogastron hormon ức chế tiết dịch vị. Như dây X dây thần kinh quan trọng việc điều hoà tiết dịch vị. Trong thể, dây X lại phụ thuộc nhiều vào tình trạng vỏ não. Trong trạng thái stress (lo buồn, đau khổ, căng thẳng mức hay kéo dài .) làm tăng trương lực dây X, gây tăng tiết dịch vị mạnh kéo dài dẫn đến viêm - loét dày. II. HIỆN TƯỢNG CƠ HỌC Ở DẠ DÀY Dạ dày có nhiều hình thức cử động gồm đóng mở tâm vị, cử động có chu kỳ, đóng mở môn vị cử động trương lực. 1. Đóng mở tâm vị Bình thường tâm vị đóng. Khi thức ăn từ thực quản dồn xuống sát tâm vị, đẩy mở tâm vị viên nuốt rơi vào dày, sau tâm vị lại đóng. 2. Cử động đói dày. Khi thức ăn, dày có sóng co bóp nhẹ nhàng thưa. Sau khoảng sóng tăng mạnh làm ta có cảm giác đói đau bụng. 3. Cử động có chu kỳ (hay nhu động dày). Khi đói dày xẹp lại. Khi thức ăn vào dày làm dày giãn vừa đủ chứa phần thức ăn rơi vào áp lực dày tăng lên. Sau ăn xong dày xuất sóng nhu động vùng tâm vị, lan theo bờ cong lớn bờ cong nhỏ, xuống tới môn vị. Do co bóp mà thức ăn chuyển theo hai bên thành dày xuống vùng môn vị. Nhưng môn vị đóng kín, nên thức ăn lại quay ngược lên theo đường dày. Các sóng nhu động nối tiếp, cách 20-30 giây, làm thức ăn trộn với dịch vị thành khối nhuyễn sền sệt gọi vị trấp dồn xuống vùng hang - môn vị. 4. Đóng mở môn vị. Khi dày thức ăn, môn vị mở. Khi bắt đầu ăn, dịch vị tâm lý tiết ra, dịch vị lọt qua môn vị xuống tá tràng. tá tràng HCl dịch vị kích thích ngược làm đóng môn vị. Thức ăn vào dày, HCl tiết ngày nhiều, đến mức HCl kết hợp với nhu động dày kích thích môn vị mở ra, tống đợt thức ăn xuống tá tràng. tá tràng HCl lẫn thức ăn lại kích thích ngược lên làm đóng môn vị. Cho đến HCl tá tràng chất kiềm trung hoà, yếu tố từ dày lại kích thích làm môn vị mở. Cứ vị trấp tống đợt xuống tá tràng hết. 10 Hoạt động đóng-mở ngắt quãng môn vị giúp người ta ăn thành bữa tiêu hoá, hấp thu ngày. Thời gian thức ăn lưu lại dày lâu chóng phụ thuộc vào tính chất số lượng nó. + Glucid qua dày nhanh nhất, sau 2-3 giờ. + Protid qua sau 4-5 giờ. + Lipitd qua chậm nhất, sau 5-7 giờ. + Nước qua dày tới nó. Tuy nhiên đóng mở môn vị phụ thuộc nhiều yếu tố chịu chi phối hệ thần kinh thần kinh-thể dịch, đặc biệt vỏ não. Những cảm xúc âm tính (buồn rầu) làm môn vị thắt lại, cảm xúc dương tính (vui vẻ) làm môn vị mở nhanh. 5. Sự điều tiết co bóp dày. Dạ dày có khả co bóp tự động, nhờ có đám rối thần kinh nằm thành dày (Meissner auerbach). Trong thể co bóp dày chịu chi phối hệ thần kinh thực vật. Các sợi phó giao cảm thành phần dây thần kinh phế vị, có tác dụng kích thích co bóp dày. Còn sợi thành phần dây tạng ức chế co bóp làm giảm trương lực trơn thành dày. Một số yếu tố thể dịch mỡ, protid, acid có tác dụng kích thích niêm mạc tá tràng tiết secrectin CCK, chất ức chế vận động dày. Vỏ não có ảnh hưởng rõ rệt lên co bóp dày. Trong trạng thái hưng phấn thức ăn qua dày nhanh hơn, trạng thái sợ hãi, lo buồn thức ăn xuống ruột chậm hơn. * Kết tiêu hoá dày: 11 Thức ăn sau tiêu hoá dày biến thành chất nhuyễn gọi vị trấp. Trong 10-20% protid phân giải thành polypeptid ngắn hơn. Một phần lipid nhũ hoá phân giải thành monoglycerid, acid béo. Còn glucid chưa tiêu hoá, dày men tiêu hoá glucid. Do tiêu hoá dày bước chuẩn bị thêm cho giai đoạn tiêu hoá ruột non. =====HẾT===== 12 [...]... lực cơ trơn ở thành dạ dày Một số yếu tố thể dịch như mỡ, protid, acid có tác dụng kích thích niêm mạc tá tràng tiết ra secrectin và CCK, là chất ức chế sự vận động của dạ dày Vỏ não có ảnh hưởng rõ rệt lên sự co bóp của dạ dày Trong trạng thái hưng phấn thức ăn qua dạ dày nhanh hơn, còn trong trạng thái sợ hãi, lo buồn thức ăn xuống ruột chậm hơn * Kết quả tiêu hoá ở dạ dày: 11 Thức ăn sau khi tiêu. .. sau khi tiêu hoá ở dạ dày được biến thành một chất nhuyễn gọi là vị trấp Trong đó 10-20% protid được phân giải thành các polypeptid ngắn hơn Một phần lipid đã nhũ hoá được phân giải thành monoglycerid, và acid béo Còn glucid hầu như chưa được tiêu hoá, vì ở dạ dày không có men tiêu hoá glucid Do vậy sự tiêu hoá ở dạ dày cũng chỉ là bước chuẩn bị thêm cho các giai đoạn tiêu hoá tiếp theo ở ruột non =====HẾT=====... môn vị mở nhanh 5 Sự điều tiết co bóp của dạ dày Dạ dày có khả năng co bóp tự động, nhờ có các đám rối thần kinh nằm ngay trong thành dạ dày (Meissner và auerbach) Trong cơ thể sự co bóp của dạ dày chịu sự chi phối của hệ thần kinh thực vật Các sợi phó giao cảm đi trong thành phần của dây thần kinh phế vị, có tác dụng kích thích co bóp dạ dày Còn các sợi đi trong thành phần của dây tạng thì ức chế co...Hoạt động đóng-mở ngắt quãng của môn vị như vậy giúp người ta ăn thành bữa nhưng tiêu hoá, hấp thu cả ngày Thời gian thức ăn lưu lại ở dạ dày lâu chóng phụ thuộc vào tính chất và số lượng của nó + Glucid qua dạ dày nhanh nhất, sau 2-3 giờ + Protid qua sau 4-5 giờ + Lipitd qua chậm nhất, sau 5-7 giờ + Nước qua dạ dày ngay khi tới nó Tuy nhiên sự đóng mở môn vị còn phụ thuộc nhiều yếu . BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: SINH LÝ HỌC: CƠ CHẾ TIÊU HÓA Ở DẠ DÀY 2 MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau khi học xong chuyên đề Sinh lý học: Cơ chế tiêu hóa ở dạ dày , người. nhu động của dạ dày) . Khi đói dạ dày xẹp lại. Khi thức ăn vào dạ dày làm dạ dày giãn ra vừa đủ chứa phần thức ăn rơi vào và áp lực trong dạ dày tăng lên. Sau khi ăn xong ở dạ dày xuất hiện. tượng bài tiết và hoá học ở dạ dày; Hiện tượng cơ học ở dạ dày. 3 NỘI DUNG Dạ dày là một túi chứa thức ăn. Tại đây thức ăn chủ yếu được xử lý về mặt cơ (được