TS.BS. LÊ THANH TOÀN ĐHYD TP HCM Mục tiêu 1. Phân loại CHA 2. Xác định YTNC gây CHA 3. Quản lý CHA 4. Cập nhật CHA theo JNC Khoảng 81 triệu người trưởng thành EU bị CHA 81triệu người THA Đươc chẩn đoán THA Điều trị THA 81 triệu người EU bị bệnh THA Được chẩn đoán THA 78% Được điều trị THA 68% HA không kiểm soát THA không kiểm soát HTN 38% THA kháng thuốc 9% Lloyd-Jones D: Circulation 2010;121:e46 – e215 Persell SD: Hypertension 2011;57:1076-1080 HTN=Hypertension Ảnh hưởng HA đến sức khỏe toàn cầu CHA YTNC thường gặp BTM người trẻ tuổi toàn cầu. Khoảng 54% đột quỵ 47% bệnh TMCT CHA • • Biến chứng CHA • Tổn thương quan đích • Tử vong BN CHA cao: − 45% đột quỵ − 35% suy tim − % suy thận − 17% khác Sandler G. High blood pressure. In: Common Medical Problems. London: Adis Press, 1984: 61–106. Nguy tử vong BTTMCB Lancet 2002;360:1903–1913.) Xu hướng Nhận biết, Điều trị Kiểm soát HA US 1976–2004 Nhận biết điều trị CHA Việt Nam : Chỉ có nửa trường hợp nhận biết chẩn đoán 25 % tỉ lệ Lưu  hành 49% nhận biết 61% được  điều trị Son JT, et al. J Hum  Hypert 2012 Tỉ lệ CHA người lớn ≥ 20 tuổi theo tuổi giới tính : 2007–2010). Cardiovascular Mortality Risk CHA tăng nguy tử vong Đột quỵ Bệnh tim mạch 8x 4x 2x Systolic BP / Diastolic BP (mmHg) CV mortality risk doubles for every 20 mmHg increase in systolic blood pressure.1,2 Chobanian et al. Hypertension 2003;42:1206-1252; 2Lancet 2002;360:1903-1913 Ca lâm sàng Một bệnh nhân nữ 27 tuổi đến phòng khám BSGĐ lý đau đầu dội. Bạn giải trường hợp nào? Đau đầu ngày, đau tăng dần Tiền sử: CHA điều trị Bisoprolol 5mg/ngày. tuần gần ngưng không dùng thuốc thấy HA ổn định. Tổng trạng: bình thường V/S: HA 160/90 mm Hg, M-89 lần/phút Khám thực thể: N/A Nguyên nhân gây đau đầu Đe dọa tính mạn 3. Đau đầu mạch máu, Viêm xoang 1. XHDN 4. 2. VMN/viêm não Ít gặp 3. SOL 1. Huyết khối TM 4. Viêm ĐM thái dương 2. Bóc tách 5. Tiền sản giật 3. Bệnh não HA 4. Ngộ độc CO2 5. Glaucoma cấp Thường gặp 1. Migraine, 2. Đau đầu căng cơ, Bảng phân loại HA theo JNC7 Tâm thu mmHg* Tâm trương mmHg Thay đổi lối sống Điều trị thuốc ** 65t • Hút thuốc • ĐTĐ • RLLP máu • Tiền sử gđình BTM trẻ (120 (?110) tổn thương or tổn thương nhẹ quan đích. • CHA cấp cứu Có tổn thương quan đích. • CHA đề kháng CHA kiểm soát sử dụng từ > thuốc với liều tối ưu • CHA kháng trị CHA không kiểm soát sử dụng > thuốc với liều tối đa • Hạ HA • HA kẹp Thế gọi Hạ huyết áp? • Là HA tâm thu < 90mm Hg và/hoặc • HA tâm trương < 60mm Hg Thế Huyết áp kẹp? • tình trạng hiệu số huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương ≤ 20 ≤ 25% HA tâm thu. 10 Tóm lại Lợi ích phối hợp thuốc với liều thấp: • Tác dụng phụ thấp • Hiệu cao Law MR et al. BMJ. 2003; 326:1427 Chỉ định bắt buộc Chỉ định bắt buộc Lựa chọn điều trị khởi đầu Clinical Trial Basis ĐTĐ ACEI, ARB, CCB, THIAZ, BB, NKF-ADA Guideline, UKPDS, ALLHAT Bệnh thận mạn ACEI, ARB NKF Guideline, Captopril Trial, RENAAL, IDNT, REIN, AASK Phòng ngừa đột quị tái phát THIAZ, ACEI PROGRESS 23 Nguyên nhân CHA kháng trị  Đo HA không qui cách  Sử dụng nhiều muối  Điều trị thuốc lợi tiểu không hợp lý  Thuốc • Liều dùng không hợp lý • Tác dụng thuốc tương tác thuốc: ◦ • NSAIDs, thuốc ngừa thai … Thuốc nam thực phẩm chức  Uống rượu  CHA thứ phát JNC Express. JAMA. 2003 Sep 10; 290(10):1314 CHA thuốc: • • • • • • • • • Steroids Estrogens NSAIDS Phenylpropanolamines Cyclosporine/tacrolimu s Erythropoietin Sibutramine Methylphenidate Ergotamine • • • • • • Ketamine Desflurane Carbamazepine Bromocryptine Metoclopramide Antidepressants • Venlafaxine Buspirone • Clonidine • 24 Xử lý CHA Tóm lại • Không chẩn đoán CHA qua lần thăm khám, lần • Cẩn thận sử dụng β-blockers cho BN có khó thở. • Bổ sung lần loại thuốc điều chỉnh liều sau tuần • Sử dụng rượu mức gây CHA CHA kháng trị • Nếu HA không đáp ứng với điều trị, tổn thương tìm ẩn thận tuyến thượng thận • Người cao tuổi đáp ứng tốt với lợi tiểu, CCB, ACEi • Người trẻ đáp ứng tốt với β-blocker or ACE. 25 Cập nhật Cao Huyết Áp 2014 JNC KHUYẾN CÁO DỰA TRÊN BẰNG CHỨNG NĂM 2014 VỀ  XỬ TRÍ TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH BS Lê Thanh Toàn New Guidelines for Hypertension • National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), 2011 • Kidney Disease: Improving Global Outcome (KDIGO), 2012 • European Society of Hypertension/European Society of Cardiology, (ESH/ESC), 2013 • American Diabetes Association (ADA), 2014 • American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension (ASH/ISH), 2014 • Eighth Joint National Committee (JNC8), 2013 26 Mục tiêu khuyến cáo 2014 1. Hỗ trợ bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu bận rộn quản lý CHA 2. Tổng hợp chứng khoa học nhất, cập nhật khuyến cáo hành, 3. Trả lời câu hỏi ưu tiên cao để đưa khuyến cáo. câu hỏi ưu tiên cao 1. Ở người lớn bị CHA, khởi trị thuốc ngưỡng HA chuyên biệt có làm cải thiện kết cục sức khỏe? 2. Ở người lớn bị CHA, điều trị thuốc để đạt đích HA chuyên biệt có làm cải thiện kết cục sức khỏe? 3. Ở người lớn bị CHA, thuốc or nhóm thuốc có  lợi ích nguy hại kết cục sức khỏe chuyên biệt? 27 Khuyến cáo quản lý Cao Huyết Áp JNC‐8 2014 GUIDELINE FOR MANAGEMENT OF HIGH BLOOD  PRESSURE Khuyến cáo (1/3)  Khuyến cáo Ngưỡng HA Mục tiêu điều trị (Strong recommendation) Dân số chung ≥60 tuổi  SBP ≥150 mm Hg or DBP ≥90 mm Hg  SBP [...]... mức có thể g y CHA và CHA kháng trị • Nếu HA không áp ứng với điều trị, có thể do tổn thương tìm ẩn ở thận hoặc tuyến thượng thận • Người cao tuổi áp ứng tốt với lợi tiểu, CCB, ACEi • Người trẻ áp ứng tốt với β-blocker or ACE 25 Cập nhật Cao Huyết Áp 2014 JNC 8 KHUYẾN CÁO DỰA TRÊN BẰNG CHỨNG NĂM 2014 VỀ  XỬ TRÍ TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH BS Lê Thanh Toàn New Guidelines for Hypertension •...Thế nào là Hạ huyết áp tư thế? • HA tt  15 mmHg, HA ttr  10 mmHg, mạch  20 ở tư thế đứng Cao huyết áp thai kỳ • Cao huyết áp thai kỳ: CHA được xác định ở tuần thứ 20 của thai kỳ không có tiểu đạm HA trở lại bình thường sau sanh (1-2 tuần sau sanh) • Tại sao chúng ta sợ CHA thai kỳ? • Tiền sản giật: CHA thai kỳ + tiểu đạm (300 mg/24h) • Sản giật: tiền sản giật + co giật 11 Cao huyết áp thai kỳ Xử... Excellence (NICE), 2011 • Kidney Disease: Improving Global Outcome (KDIGO), 2012 • European Society of Hypertension/European Society of Cardiology, (ESH/ESC), 2013 • American Diabetes Association (ADA), 2014 • American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension (ASH/ISH), 2014 • Eighth Joint National Committee (JNC8), 2013 26 Mục tiêu của khuyến cáo 2014 1 Hỗ trợ các bác sĩ... ích và nguy hại trên những kết cục sức khỏe chuyên biệt? 27 Khuyến cáo quản lý Cao Huyết Áp JNC‐8 2014 GUIDELINE FOR MANAGEMENT OF HIGH BLOOD  PRESSURE Khuyến cáo (1/3)  Khuyến cáo 1 Ngưỡng HA Mục tiêu điều trị (Strong recommendation) Dân số chung ≥60 tuổi  SBP ≥150 mm Hg or DBP ≥90 mm Hg  SBP  . đa 10 Thế nào gọilàHạ huyết p? • Là khi HA tâm thu < 90mm Hg và/hoặc • HA tâm trương < 60mm Hg Thế nào là Huyết pkẹp? • là tình trạng khi hiệu số giữa huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương ≤. 20 hoặc ≤ 25% HA tâm thu. 11 Thế nào là Hạ huyết ptư thế? • HA tt  15 mmHg, HA ttr  10 mmHg, mạch  20 ở tư thế đứng Cao huyết pthaikỳ • Cao huyết áp thai kỳ: CHA được xác định ở tuần thứ 20. 1 TS. BS. LÊ THANH TOÀN Đ HYD TP HCM Mụctiêu 1. Phân loại CHA 2. Xác định YTNC g y CHA 3. Quản lý CHA 4. Cậpnhật CHA theo JNC 8 2 Khoảng 81 triệungườitrưởng thành EU bị CHA Lloyd-Jones