GÓ H N H NĐ NV Đ R B NH V Ê ĐỘNG NHÂN RƯỜNG HỢ Â S NG Ạ H Y S H Minh Tuấn, Phạm Nguyễn Vinh cộng B v â Đứ Ó Ắ Mục đích: đá g đặ đ ể lâ sà g, ổ ươ g độ g eo dõ kế s u k đặ s e độ g ủ, s e độ g go b ê độ g b â v ê độ g k y su V N . Phương pháp: bướ đầu ú g ô p â í b â ẩ V ê độ g k y su dự eo uẩ ủ rườ g ô ấp ọ Ho Kỳ ă 199 (A er College of R eu ology Cr er ro g g đo g 03/ 008 đế g 09/ 010. Kết quả: r u ứ g ườ g gặp ă g uyế áp, â ổ ẹp độ g , yếu / b â . Cả uyế áp s u k đặ s e ẹp độ g ủ gự bụ g rê ậ 3/3 b â , ả r u ứ g rê s u đặ s e độ g dướ đò rá 1/1 b â , ả r u ứ g đ u gự s u đặ s e â u g 1/1 b â . Kết luận: p â í rườ g ợp lâ sà g o r u ứ g lâ sà g ườ g gặp â ổ ẹp độ g , ă g uyế áp, yếu. Kế bướ đầu đặ s e ẹp độ g ủ gự bụ g rê ậ ả uyế áp rấ ố . C ú g ô ế u ập eo dõ ếp ro g ươ g l ì k ế đ ru g â để p â í g ê ứu rườ g ợp b í gặp ày rê b â V N . SUMMARY Aim: o ev lu e e l l fe ures, g ogr p f d gs; evolu o of k y su’s arteritis in Vietnamese patients and analyse all patients with the disease with regard to clinical course, outcome and response to angioplasty. Method: Data were selected from a database in Tam Duc Hospital, patients with diagnosis of k y su’s r er s, s sfy g e A er College of R eumatology Criteria, in the period 03/2008 to 09/2010 Results: Symtoms suggestive of arterial disease were frequently noted is hypertension, arterial bruit, decreased artery pulse. Successfully treated by percutaneous transluminal angioplasty and stent placement. Aortic stenting gave excellent control blood pressure 3/3 of the patients, subclavian(1/1) and coronary (1/1) stenting improved symtom. Conclusion: p e s w ss g ed d g os s k y su’s r er s Bru , de re sed pulse and HTN were common. High BP improved after aortic stenting, symptoms were improved after coronary and subclavian artery stenting. Requirement adequate investigation in a controlled trial for which a multicenter effort is needed because of the rarity of the disease in Vietnam. . NG Q N B v ê độ g k y su b v ê độ g ó kí ướ lớ vừ gây ẹp, ắ oặ p ì độ g .B đượ Bá Sĩ ã k o gườ N ậ Bả ê k o k y su ô ả lầ đầu ê ă 1908 b â ữ, uổ ó p ì độ g võ g k ô g ó qu y . Nguyê â ủ b đượ b ế rõ, ó ể ễ rù g l o, v rus , b ự ễ oặ yếu ố d ruyề . Về ô b ọ , bả gồ p ấp v ê độ g lớp áo goà g ữ vớ â ễ ủ ế bào ly p o đ ự bào s u â ễ vào lớp áo ro g. P í ế r ể dầy độ g gây ẹp lớp áo goà xơ ó , lớp áo g ữ bị p ủy ă g s ủ lớp áo ro g 3, . B ểu lâ sà g ủ b ó ể g đo g đo đầu ê r u ứ g lâ sà g k ô g đặ u số , g ả â , ứ đầu, , đổ ô đê … G đo ứ g đo áu b o gồ r u ứ g ủ ẹp, ắ oặ p ì độ g . G đo ứ g đo uyê g ả ộ p ầ r u ứ g lâ sà g . uy ê , g đo lâ sà g ườ g g éo lê u k ó p â b rõ. Hẹp độ g ườ g xảy r ấ 93%, ắ 7%, dã 16%, p ì 7% . ầ xuấ b ấp, ườ g gặp p ụ ữ rẻ 0-30 uổ N ậ Bả , Độ g Na Á, Ấ Độ, ex o; K oả g 1/3000 N ậ bả , .6/1 r u ỹ 7,8 , ỉ l ữ/ đê 10/1 . Đây b ế gặp, ỉ ó ữ g g ê ứu số lượ g í b â oặ báo áo g rườ g ợp; B ểu lâ sà g, ổ ươ g độ g đ d g đ ều rị ổ ươ g độ g bằ g đặ s e đượ báo áo gầ đây. Vì vậy, ú g ô ế p â í , đá g b â V N , â rườ g b â o để ếp ụ u ập, p â í ro g ươ g l . . HƯƠNG H Bướ đầu ú g ô p â í b â ẩ V ê độ g k y su ro g g đo g 03/ 008 đế g 09/ 010 b v â Đứ . Dữ l u u ập gồ g í , uổ lú ẩ b , r u ứ g lâ sà g xé g lú ă k , ì ả ụp ụp u g độ g ủ ủ gự bụ g, độ g p ổ , độ g và s â doppler áu, đ ều rị kế quả. uẩ ẩ p â lo b Bả g .1. uẩ ẩ b v ê độ g k y su dự eo uẩ ủ rườ g ô ấp ọ Ho Kỳ (A er College of R eu ology Cr er 1990 10 . uẩ ẩ b v ê độ g k y su dự eo uẩ ủ rườ g ô ấp ọ Ho Kỳ (A er College of R eu ology Cr er 1990(10 . Tiêu c uẩ Đị g ĩ uổ k p dướ r u ứ gb xuấ uổ dướ r u ứ g r u ứ g ỏ oặ đ u ủ y ều k vậ độ g đặ b rê . y yếu ếu ủ oặ bê y K b uyế áp g ữ K b uyế áp â ugữ y rê 10 Hg tay 10 mmHg. Â ổ độ g dướ Â ổ ộ oặ bê độ g dướ đò oặ độ g đò oặ độ g ủ. ủ bụ g ổ ươ g rê ì ả Hẹp oặ ắ độ g ủ , oặ độ g lớ ụp áu. rê oặ dướ , k ô g p ả guyê â xơ vữ , lo sảb xơ, ổ ươ g ườ g k u rú oặ g đo C ẩ b v ê độ g k y su í ấ ro g uẩ . B â đượ ẩ b v ê độ g k y su đượ xếp ổ ươ g độ g eo p â lo ủ ộ g ị k y su okyo 199 11 Bả g . . P â lo ủ ộ g ị k y su okyo 199 Type I áu bị ổ ươ g N ủ u g độ g ủ Độ g ủ lê , u g độ g ủ ủ ó III Độ g ủ lê , u g độ g ủ ủ ó, độ g ủ xuố g đo gự IV Đô g ủ xuố g đo gự , bụ g và/ oặ độ g ậ . V Độ g ủ bụ g và/ oặ độ g ậ . Thêm P ố ợp ype IIb ype IV Iia Iib C ỉ đị p độ g k b â goà g đo o độ g ủ b ỉ đị đặ s e độ g ủ bụ g k ẹp ó ý g ĩ ă g uyế áp k g rị, ỉ đị đặ s e độ g dướ đò k ẹp ó ý g ĩ độ g dướ đò ó r u ứ g rê oặ ộ ứ g rộ áu dướ đò , ỉ đị p eo ướ g dẫ ủ p ộ rườ g ô Ho Kỳ, p độ g ậ eo ướ g dẫ p ộ rườ g ô Ho Kỳ ă 00 . eo dõ ă k lâ sà g xé g í ấ ỗ g. Bả g .3. uẩ xá đị g đo o độ g ủ V ê độ g k y su 1. r u ứ g oà â (số , r u ứ g ỏ ơ, … . ă g ố độ lắ g áu 3. r u ứ g ếu áu yvê áu( dấu , đ u k ểu áu, g ả oặ ấ ,â ổ . ổ ươ g đ ể ì rê ì ả ụp áu H oặ ều dấu u oặ ế r ể ì ẩ g đọ o độ g ủ b . . Ế Q Ả Bả g 3.1. Đặ đ ểm lâm sàng phân lo i tổ ươ g ch máu B nh Giới Tuổi chẩn Dấu cách M ch Âm thổi ă g Thời gian theo Phân lo i nhân tính hồi chi yếu động m ch huyết áp dõ ( ă Nữ 32 (-) (+) (+) (+) Type V 1.7 Nam 13 (-) (+) (+) (+) Type IIb 2.6 Nữ 51 (-) (+) (+) (+) Type IIb 1.7 Nữ 40 (-) (+) (+) (+) Type IIb 0.6 Nữ 26 (+) (+) (+) (+) Type IV 0.5 Bả g 3. . Vị rí đặt stent kết B nh S e động m ch M ch thận M ch vành Dưới đò Kết nhân chủ bụng (+) (-) (-) (-) Cải thi n huyết áp (+) (-) (-) (-) Cải thi n huyết áp (+) (-) (-) (-) Cải thi n huyết áp (-) (-) (-) (-) Đ ều trị nội khoa (-) (+) (+) (+) Cải thi n tri u chứng ỉl b â ữ o / b â . ấ ảb â ập v g đo ó ổ ươ g áu, ổ ươ g độ g xếp eo p â lo ủ V ê độ g k y su ủ ộ g ị k y su okyo 199 ype IIb, ype IV ype V. r u ứ g lâ sà g ườ g gặp â ổ độ g dướ đò , độ g ủ, độ g ả gặp / b â , ă g uyế áp gặp / b â , bắ yếu / b â . Đặ b , ẹp độ g ủ gự bụ g rê ậ gây ă g uyế áp k g rị ro g g dà gặp b â v độ g ủ g ả ứ ă g ấ rá . S u đặ s e độ g ủ, uyế áp ả go ụ g ả v độ g ủ, ả ứ ă g ấ rá . Có ộ b â ó ổ ươ g độ g dướ đò rá kè r u ứ g y rá tổ ươ g ẹp k í lỗ xuấ p â u g rá , ắ lỗ xuấ p p ả . S u đặ s e độ g dướ đò rá â u g , r u ứ g đ u gự ả . V. B N B ậ rễ ú g ô r u ẬN v ê độ g k y su ườ g k đầu uổ 10- ẩ b ườ g ru g bì lú k b đế lú ẩ k oả g 11 ă , ro g b â uổ p b rẻ ấ 13 lớ ấ 1, b â ữ ế ưu ế / ứ g lâ sà g gợ ý ườ g gặp â ổ độ g , yếu oặ ấ , ă g uyế áp rấ gợ để k ảo sá xá đị ẩ b ế / b â ú g ô 80-96% ro g g ê ứu lâ sà g k ,13,1 . Đ ều rị b v ê độ g k y su ủ yếu b o gồ đ ều rị bằ g uố ì r g vê , bế ứ g ă g uyế áp, đ ều rị p ổ ươ g độ g go k o oặ p độ g qu d . Đ ều rị p ẫu uậ ẹp, ắ y p ì độ g p ươ g p áp đượ ứ g u uy ê , ê ự goà g đọ ế rể ủ b guy b ế ứ g v ê ấ b g ố , uyế k ố , ễ rù g, xuấ uyế [15,16,17,18]. Đ ều rị o g đặ s e độ g qu d ro g b v ê độ g k ysu p ươ g p áp đượ ự ro g ữ g ă gầ ưu đ ể í xâ lấ rá đượ bế ứ g so vớ p ẫu uậ , đặ b s e độ g ủ 19, 0, 1, , 3, . C ú g ô ô g ro g 3/3 s e độ g ủ ả uyế áp go ụ s u đặ s e độ g ủ gự bụ g rê ậ . uy ê ,b v ê độ g k ysu b l ê qu đế áu oà â ế r ể qu ều g đọ , ầ ế eo dõ lâu dà . Qu g đo oá lu ủ b rõ, ố độ lắ g áu đượ xe xé g eo dõ g đo o độ g oá lu ủ b , uy ê gầ gườ rằ g ó ó độ y độ đặ uk ô g o ố độ lắ g áu ă g 0% b â g đo oá lu , ố độ lắ g áu k ô g ă g 8% b â g đo ế rể . Vì uẩ g đo ế rể ủ b ú g ô ứ g dụ g rê 6. V. Ế ẬN B v ê độ g k y su b í gặp, ủ yếu xảy r p ụ ữ C âu Á, ó ều g ê ứu lâ sà g ro g ẩ đ ều rị gườ V N , ú g ô ế eo dõ p â í rườ g ợp b â ởB V â Đứ . C o đ ể rườ g ợp o r u ứ g lâ sà g ườ g gặp â ổ ẹp độ g , ă g uyế áp, yếu. Kế bướ đầu đặ s e ẹp độ g ủ gự bụ g rê ậ ả uyế áp rấ ố . C ú g ô ế u ập eo dõ ếp ro g ươ g l ì k ế đ ru g â để p â í g ê ứu rườ g ợp b í gặp ày rê b â V N . H HẢ Takayasu.M (1908). A case with unusual changes of the central vessel in the retina. Nippon Ganka Gakkai Zasshi; 12:554-7. 2. Dal Canto AJ, Virgin HW (1999), Animal model of infection-mediated vasculitis. Curr Opin Rhematol, 11:17-23. 3. Numano F (2000). Vasa vasoritis, vasculitis and atherosclerotic. Int J Cardiol, 75(suppl): S1-S8. 4. Kerr GS, Hallahan CW, Giordano J, et al (1994). Takayasu arteritis. Ann Intern Med; 120: 919-29. 5. Inder SJ, Bobryshev YV, Cherian SM, Lord RS, Masuda K, Yutani C (2000). Accumulation of lymphocytes, Dendritic cells, and granulocytes in th aortic wall ffe ed by k y su’s r er s. Angiology; 51: 565-79. 6. V ol , D E, S lv r C, e l, for e I k S udy Group. k y su’s r er s a study of 104 Italian patients. 7. N su (197 . k y su’s ru o r er s j p S s l observ o of 76 u opsy cases. Pathol Microbiol; 43:140-6. 8. Hall S, Barr W, Lie JT, Stanson AW, Kazmier FZ, Hunder GG (1985). Takayasu arteritis: study of 32 north American patients. Medicine; 64:89-99. 9. V ol , B G, Or gg L, S orz R ( 001 , k y su’s r er s g g disease. J Nephrol, 14: 497-505. 10. Arend WP, Michel BA, Bloch DA, et al (1990). The american College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Takayasu arteritis. Arthritis Rheum; 1. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 33:1129-34 S r BK, J S, Sur S, Nu o (1996 , D g os r er for k y su’s arteritis. Int J Cardiol; 54( Suppl): S141-S147 Lupi-Herrera E, Sánchez-Torres G, Marcushamer J, et al (1977). Takayasu arteritis. Clinical study of 107 cases. Am Heart J; 93:94–103. Subramanyan R, Joy J, Balakrishnan KG (1989). Natural history of aortoarteritis ( k y su’s d se se . Circulation; 80:429–37. Kerr GS, Hallahan CW, Giordano J, et al (1994). Takayasu arteritis. Ann Intern Med; 120:919–29. Iwai T, Inoue Y, Matsukura I, Sugano N, Numano F (2000). Surgical technique for management of Takayasu arteritis. Int J Cardiol; 75( suppl): S135-S140. Giordano JM, Leavitt RY, Hoffman J, Fauci AS (1991). Experience with surgical treatment of Takayasu arteritis. Surgical; 109:252-8. Wear FA, Yellin AE, Campen DH, et al (1998), surgical procedure in the management of Takayasu arteritis. J Vasc Surg; 12: 429:39. Miyata T , Sato O, deguchi J, et al (1998). Anastomic aneurysms after surgical treatment of Takayasu arteritis: a 40 year experience. J Vasc Surg; 27: 438-45. Sarma BK, Jain S, Bali HK, Jain A, Kumari S (2000). A follow-up of ballon angioplasty and de-novo stenting in Takayasu arteritis. Int J Cardiol; 75( Suppl 1): S147-S152. Rao SA, Mandalam KR, Rao VR, et al (1993). Takayasu arteritis: initial and long-term follow-up in 16 patients after PTA of the descending thoracic and abdominal aorta. Radiology; 189: 173-9. Takahashi JC, Sakai N, Manaka H, et al (2002). Multiple supra aortic stenting for Takayasu arteritis: extensive revascularization and two years follow-up. Am J nephroradiol; 23:790-3. Bali HK, Jain S, Jain A, Sharma BK (1998), Stent supported angioplasty in Takayasu arteritis. Int J Cardiol; 66:S213-S217. Park JH, Han MC, Kim SH, Oh BH, Park JB, Seo JD (1989). Takayasu arteritis: angiographic findings and results of angioplasty. AJR Am J Roentgenol; 153:1069-74. Di Renzo M, Pasqui AL, Pierragalli D, et al (2004). Takayasu arteritis case report of a patient with recurrent subclavial steal syndrome. Heart vessel; 19:94-7. Kerr GS, Hallahan CW, Giordano J, et al (1994). Takayasu arteritis. Ann Intern Med; 120: 919-29 Sabbadini MG, Bozzolo E, Baldissera E, Bellone M (2001). k y su’s r er s therapeutic strategies. J Nephrol; 14: 525:31. ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASITN (2007), Clinical Expert Consensus Document on Carotid Stenting: A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents; JACC,49(1), 151: 126-70 . 3 N 51 (-) (+) (+) (+) Type IIb 1.7 4 N 40 (-) (+) (+) (+) Type IIb 0.6 5 N 26 (+) (+) (+) (+) Type IV 0 .5 V t stent và kt qu Bnh nhân ng.   m lâm sàng và phân loi tch máu Bnh nhân Gii tính Tui chn  Du cách hi Mch chi yu Âm thi. (1994). Takayasu arteritis. Ann Intern Med; 120:91929. 15. Iwai T, Inoue Y, Matsukura I, Sugano N, Numano F (2000). Surgical technique for management of Takayasu arteritis. Int J Cardiol; 75(