ĐÓNG HÔNG ÊN NHĨ Q NG HÔNG DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM TRONG BUỒNG TIM (ICE) K o Nguyễn Thượng Nghĩa, Võ Thành Nhân p, B v C ợ Rẫy Ó Ắ Mục tiêu: Ng ê ứu ày đượ ằ xá đị í k ả í oà ủ s â ro g buồ g ( ICE ro g ướ g dẫ đ ều rị p bí dù ô g l ê ĩ qu ố g ô g . Cơ sở nghiên cứu: g gầ đ ều rị bí dù ô g l ê ĩ (ASD qu ố g ô g gày g rở ê p ổ b ế rê ếgớ ó u g V N ó r ê g. rướ đế y ầu ế rườ g ợp bí dù ô g l ê ĩ đượ ự dướ ướ g dẫ ủ s â qu ự ô g . S â ro g buồ g (ICE ộ kỹ uậ đ g úp ướ g dẫ ộ số ủ uậ u quả, oà . V đá g í u í oà ủ S â ro g buồ g (ICE ro g ướ g dẫ bí dù ô g l ê ĩ (ASD qu ố g ô g đ g rở ê ầ ế , đặ b k so sá vớ ộ số p ươ g p áp ườ g qu k S â qu gự E, S â qu ự EE, ô g . Phương pháp nghiên cứu kết Đây ộ g ê ứu ở, ế ứu, ố g kê ô ả. BN ô g l ê ĩ (ASD ứ p đượ bí dù qu ướ g dẫ s â ro g buồ g ro g g g / 009 – 8/ 010 K o C p BV C ợ rẫy. S â ro g buồ g (ICE đượ ự ô g ấ ả BN. Đó g ô g l ê ĩ (ASD bằ g dụ g ụ dướ ướ g dẫ s â ro g buồ g (ICE đượ ự ô g 36/37 (97,3% . S â ro g buồ g (ICE p í xá / (10% ô g l ê ĩ (ASD ều lỗ bị bỏ só k s â qu gự E oặ s â qu ự EE; g úp xá đị í xá g ả p ẫu vá l ê ĩ, số lượ g lỗ ô g l ê ĩ (ASD kỹ uậ í ợp để bí dù ô g l ê ĩ (ASD (1 dù g dụ g ụ ASO Cr b for để g ô g l ê ĩ (ASD ều lỗ, dù g dụ g ụ ASO lớ để g lỗ ô g l ê ĩ (ASD ỏ kế bê . S â ro g buồ g (ICE g úp xá đị rướ k ô g ể đo đượ kí ướ bó g k bơ bó g (s z g b lloo lê ố đ vẫ ò luồ g ô g lưu ó bấ ườ g p ổ đổ vào ĩ p ả . S â ro g buồ g (ICE xá đị í xá vị rí dù ô g l ê ĩ (ASD luồ g ô g lưu s u bí 36/37 b â ( 97,3% . S â ro g buồ g (ICE ó ể p á b ế ố ặ g ó ể xảy r ro g rì ủ uậ vị rí dù k ô g bá ố oặ ả ưở g ấu rú xu g qu , rớ dù, rà dị g goà (1 . Bế ứ g xảy r s u ủ uậ rà dị g goà , or áu , S ê lê . Kết luận: Kế b đầu ủ g ê ứu ày o Đó g ô g l ê ĩ (ASD bằ g dụ g ụ dướ ướ g dẫ s â ro g buồ g (ICE ộ b p áp ẩ đ ều rị b bẩ s u oà k so sá vớ b p áp ô g ườ g s â qu gự , s â qu ự ô g ụp ả qu g buồ g . Từ khóa: ô g l ê ĩ, s â ro g buồ g SUMMARY INTRACARDIAC ECHOCARDIOGRAPHY (ICE) IN GUIDING TREATMENT INTERVENTION OF ATRIAL SEPTAL DEFECT VIA CATHETER Background: Intervention treatment of atrial septal defect (ASD) through the catheter is becoming more popular worldwide and in Vietnam in the recent period. Most cases of atrial septal defect are closed though catheter under guiding of the esophageal echocardiography and cardiac catheterization. Intracardiac echocardiography (ICE) is diagnostic imaging techniques of modern cardiovascular medicine that have been applied recently and helped guide some cardiovascular procedures more efficiently with more safety. Therefore, the assessment of the efficacy and safety of ICE in guiding closure of ASD becomes necessary, especially when compared to some other routine methods such as transthoracic echocardiography (TTE), transesophageal echocardiography (TEE), Cardiac Catheterization. Objectives: This study was done to determine the feasibility and safety of intracardiac echocardiography (ICE) in guiding treatment intervention of atrial septal defect through the catheter. Methods and results: This is an open, prospective study. 40 patients was done closure of ASD though the ICE guidance during the period from December 2009 - / 2010 at the Interventional Cardiology Department Cho Ray Hospital. ICE was successfully performed in all 40 patients (100%). Closure of ASD with Amplatzer devices under ICE guidance are made successful in 36 /37 cases (97.3%). ICE correctly detected 4/40 cases (10%) multiple- hole ASD that were missed by transthoracic echocardiography (TTE) or transesophageal echocardiography (TEE); help accurately identify atrial septal defect anatomy, the number of ASD holes and the proper technique to close ASD (1 case using ASO Cribiform device closure of many fenestrated holes, cases of two- hole ASD using a larger ASO device to close both holes). ICE help identify cases can not be measured the size of ASD when the sizing balloon 34 is pumped up maximal but the residual flow is still persist. ICE identified the exact position of ASO devices and the residual flow post procedures in 36/37 patients (97.3%). ICE can detect serious events that occur during the procedures such as: the position of ASO device is not good or affect the surrounding structures, or drop out in the heart chambers, pericardial effusion (1 case). Complications occurred following the procedures: pericardial effusion: case, coughing up blood: case, temporary elevation of ST segment: two cases. Conclusion: Closure of secondary ASD with ASO device under guiding of the ICE is a mean of diagnosis and treatment of congenital heart disease safe and effectively when compared with conventional methods: TTE, TEE and cardiac catheterization. Preliminary results of this study showed that ICE could help the closure of ASD with ASO device without TEE or anesthesia during the procedure. Keywords: atrial septal defect, intracardiac echocardiography (ICE) .Đ V NĐ ô glê ĩ ộ ro g ữ g b bẩ s ườ g gặp gườ lớ , ế ỉ l -10%. Có ều d g ô g l ê ĩ (ASD , d g ườ g gặp ấ ô g l ê ĩ (ASD lỗ ứp ế ỉ l % , ò d g k í gặp ô g l ê ĩ (ASD lỗ guyê p %, ô g l ê ĩ (ASD ể xo g ĩ %, ô g l ê ĩ (ASD ể xo g %. Đ ều rị k đ ể g lỗ ô g l ê ĩ ườ g p ẫu uậ vá lỗ ô g vớ ỉ l công cao. sở nghiên cứu rướ k , ô g l ê ĩ (ASD ườ g đượ đ ều rị ủ yếu p ẫu uậ vá lỗ ô g l ê ĩ. B â p ả rả qu ộ uộ p ẫu uậ lớ vớ ều b ế ứ g ó ể xảy r . ă 197 , K g lls lầ đầu ê rê ế g g ô g l ê ĩ bằ g dụ g ụ ( dù đô vớ đầu ê ó kế rấ k ả qu . rở đ , dụ g ụ g ô g l ê ĩ (ASD gày g đượ ả ế ố đ d g R s k d, Cl sell, A pl zer, Helex, S AR lex, S der s Bu o ,… K ô g g gờ ữ , g lâ sà g vớ qu ô k lớ đượ ự ô g vớ ộ số dụ g ụ bí dù ô g l ê ĩ (ASD ứ g rằ g bí dù ô g l ê ĩ (ASD bằ g dụ g ụ qu ố g ô g ộ p ươ g p áp đ ều rị k ả , oà , dầ dầ ộ y ế ợp lý o p ươ g p áp p ẫu uậ ro g đ ều rị ô glê ĩ (ASD . H y ặ dù ó ều lo dụ g ụ bí dù ô g l ê ĩ (ASD đượ g ê ứu rê ếgớ g ỉ ó lo đượ ấp ậ sử dụ g C âu Âu A pl zer ASO, Helex, STAR lex, S der s Bu o g ỉ ó ộ lo đượ ấp ậ sử dụ g Ho kỳ A pl zer ASO ( A pl zer Sep l O luder [1],[2]. K ự ủ uậ bí dù ô g l ê ĩ (ASD bằ g dụ g ụ qu ố g ô g, b â ườ g đượ gây ê guyê â s u b â ườ g đượ s â qu ự ướ g dẫ ro g rì ủ uậ , đả bảo b â ằ yê k ô g độ g ro g rì đư dụ g ụ vào í xá vị rí lỗ ô g ô g l ê ĩ (ASD , đặ b k bu g dù rá đượ b ế ứ g rớ dù, l ổ. Sự p r ể gầ ủ s â ro g buồ g (ICE ổ rợ o gườ bá sĩ p ộ p ươ g ro g ướ g dẫ p bí dù ô g l ê ĩ. K đư đầu dò s â ro g buồ g vào ĩ p ả qu sá í xá g ả p ẫu ấu rú bê ro g , đặ b vá l ê ĩ, rì xu g qu rì Đ C, rì C dướ , rì C rê , rì Đ C, rì s u rê , rì s u dướ . Nê s â ro g buồ g (ICE ổ rợ í xá rì ự ủ uậ bí dù ô g l ê ĩ. Lợ đ ể í ủ s â ro g buồ g (ICE ấ lượ g ì ả rấ ố , đ d , p ổ Doppler àu rấ rõ rà g, b â k ô g ầ gây ê ro g rì ự ủ uậ . ộ số báo áo vớ số lượ g ỏ b â đượ bí dù ô g l ê ĩ dướ ướ g dẫ ủ s â ro g buồ g o p ươ g ày ó ể ữu í ro g ủ uậ bí dù ô g l ê ĩ kế k k ả qu [3],[4],[5]. ụ g ê ứu xá đị í k ả độ í xá ủ s â ro g buồ g (ICE ro g ẩ g ả p ẫu í xá ô glê ĩ ướ g dẫ bí dù ô g l ê ĩ (ASD). .Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ Đây g ê ứu ở, ế ứu, ố g kê ô ả. g g ê ứu g / 009 đế g 8/ 010 K o C b v C ợ Rẫy. uẩ ọ b ấ ả b â ô glê ĩ lỗ ứ p đượ g u đế k o C p để bí dù. ấ ả b â đượ k lâ sà g, s â qu gự ( E , s â qu ự ( EE xá đị vị rí g ả p ẫu kí ướ lỗ ô g í ợp o bí dù. uẩ lo : ô g l ê ĩ guyê p , ể xo g ĩ , ó rở ĩ p ổ bấ ườ g; P ì vá l ê ĩ rê s â đượ đị g ĩ k p ì vá uyể độ g vớ b ê độ d o độ g ≥ ro g u uyể . ỹ thuật thực hiện: ấ ảb â ô glê ĩ lỗ ứ p đượ ọ ập v xé g áu, ECG, XQ tim p ổ , s â qu gự , s â qu ự , xá đị ô g số uổ , p , kí ướ lỗ ô g, số lỗ ô g, ó p ì vá l ê ĩ, ì r g rì ủ lổ ô g, áp lự độ g p ổ ổ ươ g p ố ợp ếu ó ủ uậ ự ro g p ò g ô g .B â đượ gây ê bằ g L 1, % bê vù g bẹ , đặ s e vào ĩ đù bê s e vào ĩ đù p ả để ô g p ả đo áp lự ụp buồ g ấ ro g qu rì ủ uậ Đườ g ĩ bê p ả dù g để đư bó g đo kí ướ lỗ ô g l ê ĩ dụ g ụ để bít dù. Đườ g ĩ bê rá đư đầu dò s â ro g buồ g (ICE ACUNAV vào ĩ p ả dướ ă g sá g ự s â ro g buồ g . Đo kí ướ lỗ ô g rê s â ro g buồ g (ICE xá đị vị rí, ấu rú dự rê ặ ắ ặ ắ ĩ, ặ ắ eo rụ dọ vá l ê ĩ, ặ ắ g g v độ g ủ. Đo kí ướ lỗ ô g l ê ĩ k lê bó g, sử dụ g đườ g kí “s op flow” k k ô g ò luồ g ô g rê s â ro g buồ g (ICE . K lê bó g ố đ l dò g ô g vẫ ò lưu ì ú g ô k ô g ếp ụ ự bí dù. Đo kí ướ lỗ ô g l ê ĩ rê s â qu gự , rê s â qu ự rê s â ro g buồng tim. Đo kí ướ lỗ ô g l ê ĩ k bó g bí đượ lỗ ô g, k ô g ò dò g ô g qu vá l ê ĩ rê s â qu buồ g , ụp buồ g ế ẳ g (AP ế LAO 45 Cranial 25. Bu g dù ASO ế LAO Cr l . G ậ áp lự độ g p ổ rướ s u ủ uậ rê ô g p ả rê s â . So sá kế quả. ô g ặ kỹ uậ K ủ uậ đ đượ yêu ầu ô g ặ ủ uậ K ủ uậ ô g k ô g ó b ế ứ g ặ g ro g thờ g ằ v Bế ứ g ặ g b o gồ vo g, uộ dù, y rà dị g goà ầ ọ áo. Bế ứ g ẹ b o gồ bầ áu đâ k , rố lo ịp oá g qu , S ê lê oá g qu ự rở bì ườ g, uyế k ố ĩ, ụ uyế áp p ả x ầ k X. í oà đượ đị g ĩ k bế ứ g ặ g í xảy r ro g rì ủ uậ . Luồ g ô g lưu đượ đá g ẹ k ô g đá g kể k dò g àu rê s â Doppler ≤ 3rê s â , đá g kể k ≥ rê s â Doppler àu. ấ ả b â đượ s â g y s u ủ uậ , g s u ủ uậ , rướ xuấ v . Dùng Aspirin 81mg tháng sau bít dù. Xử lý số l u ố g kê Cá b ế l ê ụ đượ g ậ xử lý ố g kê bằ g p ầ ề STATA 10.0 . Các biế đị lượ g đượ so sá k ể bằ g p ép k ể ( – es . Sự k b ó ý g ĩ ố g kê k p < 0.0 . Ế Q Ả NGH ÊN Ứ Bả g 3.1. Tó ắ Lâ sà g S â ro g buồ g (ICE Số lỗ TT Phái uổ AIAS TTE TEE ASD Nữ 52 Không 10 14 Nữ 49 Không 11 Nữ 26 Không 10 20 Nữ 51 Không 12 17 Nữ 26 Không 17 18 III. Nữ 49 Không 13 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ 39 66 37 53 49 32 46 37 25 42 42 25 51 51 26 23 32 21 32 23 54 24 Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Có Không Không 1 1 1 1 1 1 1 1 19 13 12 22 14 16 13 22 22 16 12 16 22 18 23 16 24 22 16 14 13 11 23 16 4,6,7 29 18 18 18 22 22 20 12 18 24 20 25 18 25 26 16 16 14 17 rê ICE 12 11 20 18 20 24 16 5,6,7 28 7,21 22 18 20 6,21 21 21 29 23 19 33 25 26 26 18 19 16 22 BN Angio 12 11 20 20 22 rở bấ ườ g P 24 17 28 22 24 18 22 22 22 22 29 25 20 36 26 28 29 19 21 16 22 ASO 14 12 22 22 26 Không CĐ 28 18 35 30 24 24 18 26 26 26 24 30 26 22 K ô g CĐ 30 30 30 20 22 18 24 TT Phái uổ AIAS 29 30 31 32 33 34 35 36 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 14 28 31 36 39 51 22 27 Không Không Không Không Không Không Không Không Số lỗ ASD 1 1 1 37 Nam 32 Không 38 39 40 Nữ Nữ Nữ 18 27 56 Không Không Không TTE TEE ICE Angio ASO 12 11 29 14 10 17 14 18 14 11 29 15 12 18 16 19 7,17 14 32 19 12 22 19 24 7,20 13 32 18 13 24 21 24 25 25 32 34 1 14 13 10 15 15 12 20 27 22 30 24 15 32 20 15 26 22 26 Không CĐ 24 32 Bế ứ g Bả g 3. . Đặ đ ể dâ số g ê ứu Đặ đ ể dâ số g ê ứu ( = Số ru g bì Phái nam 6( ỉl % P ữ ( ỉl % uổ 36,9  12,8 (14 – 66) Kí ướ ô g l ê ĩ (ASD / SA qu gự ( E 15,5  5,3 ( - 29) Kí ướ ô g l ê ĩ (ASD / SA qu ự ( EE 17,7  5,2 ( – 29) Kí ướ ô g l ê ĩ (ASD / S â ro g buồ g (ICE 21,6  5,7 (12 -34) Kí ướ ô g l ê ĩ (ASD đo bằ g bó g (S z g B lloo 22,6  6,0 ( 12 -35) Kí ướ dù ASO 23,7  5,2 (12 -32) N ậ xé Đ số ó dâ số g ê ứu ro g g ê ứu ày ữ ế ỉl k o (8 % . uổ ru g bì 36,9 ( ỏ ấ uổ lớ ấ 66 uổ . K so sá kí ướ lỗ ô g l ê ĩ qu s â qu gự , s â qu ự , s â ro g buồ g kí ướ lỗ ô g đo bằ g bó g (s z g b lloo rê ụp buồ g , ú g ô ậ - Kí ướ ủ lổ ô g đo bằ g s â ro g buồ g (ICE lớ đo bằ g s â qu ự ( EE oặ s â qu gự ( E ó ý g ĩ vớ P < 0.0001 (P red es . - Kí ướ lỗ ô g lớ k đo bằ g bó g (s z g b lloo qu ụp buồ g (angiogr p y ó ý g ĩ so vớ kí ướ lổ ô g đượ đo qu s â qu ự ( EE oặ s â qu gự ( E vớ p = 0.000 . (Two-sample t test with equal variances) - Kí ướ lổ ô g đo qu s â qu gự ( E s â qu ự ( EE k ô g k u ó ý g ĩ vớ p = 0.077. (Two-sample t- test with equal variances) - Kí ướ lổ ô g đo qu s â ro g buồ g (ICE kí ướ lỗ ô g đo bằ g bó g (s z g b lloo qu ụp buồ g ( g ogr p y k u k ô g ó ý g ĩ vớ p = 0.48. (Two-sample t- test with equal variances) Bả g 3. . So sá k ả ă g ẩ ủ S â ro g buồ g (ICE K ả ă gp số lượ g lỗ ô glê ĩ ô glê ĩ ô glê ĩ Phình vách liên ô g, đặ đ ể ô glê ĩ lỗ ô g lỗ ô g lỗ ô g ĩ (AIAS SA qu gự ( E 40 (─ (─ (─ SA qu ự ( EE 39 (─ (─ S â ro g buồ g (ICE 35 1 N ậ xé S â qu gự ( E ỉp ô glê ĩ (ASD lỗ ro g g ê ứu. ro g k đó, s â qu ự ( EE p ô glê ĩ (ASD ó lỗ; s â ro g buồ g p ô glê ĩ (ASD ó lỗ, ô g lê ĩ (ASD ó lỗ ô g ộ bị p ì vá l ê ĩ ( AIAS . Bả g 3.3. Bả g ó ắ kế ướ g dẫ ủ s â ro g buồ g ủ uậ g (ICE ô g lê ĩ (ASD bằ g dụ g ụ dướ Thành công Thành công Bế ứ g Kỹ uậ ủ uậ 1.Đâ k đù 40/40 (100%) 40/40 (100%) /40 . Đư đầu dò ICE vào ĩ p ả 40/40 (100%) 40/40 (100%) /40 3. S â vá l ê ĩ rõ rà g 40/40 (100%) 40/40 (100%) /40 . Đo kí ướ ô g l ê ĩ bằ g bó g 37/38 (97%) 37/38 (97%) 1/38 5. Siêu âm trình bít dù thông liê ĩ (ASD 36/37(97%) 36/37 (97%) 1/37 6. S â k ảo sá Dù ASO s u g 36/37 (97%) 36/37 (97%) 1/37 7. Bí dù ô g l ê ĩ (ASD ô g bằ g ICE 36/37 (97%) 36/37 (97%) /37 8. B ế ứ g 2/40 (5%) 2/40 2/40 (5%) (1:Ho máu; 1: TDMNT) 1. Kỹ uậ đâ k đù , đư đầu dò s â ro g buồ g vào ĩ p ả dướ g ă g sá g, S â k ảo sá rõ rà g vá l ê ĩ đo kí ướ lỗ ô g l ê ĩ rê s â ro g buồ g ô g ( 0/ . 2. Kỹ uậ đo kí ướ lỗ ô g l ê ĩ bằ g bó g (s z g b lloo ô g 97% (37/38 . k ô g đo ô glê ĩ ều lỗ, rở bấ ườ g ĩ p ổ ê ỉ ó 38 đượ đo bằ g bó g (s z g b lloo . ro g 38 đượ đo bằ g bó g ỉ ó k ô g đo đượ ú g ô bơ bó g ứ ố đ luồ g ô g lưu rê s â vẫ ò k ều k ô g rì ủ lỗ ô g. 3. Cá kỹ uậ s â ro g rì bí dù ô g l ê ĩ (ASD , s â k ảo sá dù ASO s u bí , ũ g k ả ă g ô g ủ bí dù ô g l ê ĩ (ASD dướ ướ g dẫ ủ s â ro g buồ g (ICE ô g ặ kỹ uậ vớ ỉ l o 97% (36/37 Biến chứng: ro g bí dù ô g l ê ĩ (ASD dướ ướ g dẫ ủ s â ro g buồ g , ú g ô ỉ gặp rườ g ợp b ế ứ g rườ g ợp o r áu g ổ ươ g u ô p ổ dây dẫ A pl z đượ đ ều rị ộ k o ổ đị s u gày, rườ g ợp rà dị g goà rá ĩ p ổ rê rá ro g rì đư dây dẫ ề đượ sứ ô g bằ g p ươ g p áp ruyề áu oà ro g rì ủ uậ , s u b â đượ uyể s g p ẫu uậ để đ ều rị r để. Kế V. B N ẬN ro g g ê ứu ày, ú g ô ậ xé í k ả độ í xá ủ s âm ro g buồ g (ICE ro g ẩ vị rí g ả p ẫu lỗ ô g l ê ĩ ấu rú lâ ậ ro g ướ g dẫ rì bí dù ô g l ê ĩ lỗ ứ p bằ g dụ g ụ. Hì ả vá l ê ĩ ấu rú lâ ậ xu g qu đượ g ậ ấ ả b â vớ ấ lượ g ì ả rấ ố g úp ẩ í xá lo lỗ ô g l ê ĩ í gặp ô g l ê ĩ ứp ều lỗ, ô g l ê ĩ kè p ì vá l ê ĩ (AIAS ,… s â qu gự oặ s â qu ự ườ g đá g só ổ ươ g. Và đó, s â ro g buồ g g úp ướ g dẫ bí dù ô g l ê ĩ bằ g dụ g ụ ô g vớ ỉ l rấ o (36/37 , ế ỉ l 97% . Kế ày ủ ú g ô ũ g xấp xỉ vớ ộ số g ê ứu k ướ goà Mulle .J ( 3/ ế ỉ l 96% , H j z [1],[3]. Có ố l ê qu g ữ ấu rú vá l ê ĩ vớ rì xu g qu k qu sá rê s â ro g buồ g s â qu gự ( E , s â qu ự ( EE ũ g ố l ê qu g ữ kí ướ lỗ ô g lê ĩ k đo qu s â ro g buồ g (ICE k đo bằ g bó g (s z g b lloo . g úp ủ uậ v ê ọ kí ướ dù í ợp để bí ô g l ê ĩ. Bê đó, s â ro g buồ g ò p g y b ế ố xảy r ro g rì ủ uậ g úp xử lý kịp b ế ố đó. Kế g ê ứu ủ ú g ô ũ g ươ g đươ g kế ộ số g ê ứu ủ á g ả uớ goà . Cá l u b đầu ro g g ê ứu ủ ú g ô o rằ g s â ro g buồ g (ICE ó ể đượ sử dụ g ườ g qu ro g rì ẩ p bí dù ô g l ê ĩ bằ g dụ g ụ b â rưở g àk ô g ầ ướ g dẫ ủ s â qu ự ( EE ầ p ả gây ê ro g rì ủ uậ . Trong rì bí dù ô g l ê ĩ bằ g dụ g ụ, vấ đề qu rọ g ấ ì ả dù ô glê ĩ k ô g bá đú g vị rí rê vá l ê ĩ, rì xu g qu vá l ê ĩk ô g ằ g ữ đĩ ủ dụ g ụ bí dù ô g l ê ĩ, ó ể gây b ế ứ g uộ dù gây uyê ắ áu rấ guy ể s u k ả dù ự do. K đo kí ướ lỗ ô g l ê ĩ bằ g bó g (s z g b lloo k ô g í xá oặ bu g dù k ô g đú g í xá vị rí ó ể gây luồ g ô g lưu đá g kể s u bí dù. ộ ứ g dụ g qu rọ g k ủ s â ro g buồ g (ICE ro g rì ủ uậ xá đị í xá ổ ươ g p ố ợp đ kè rở bấ ườ g ĩ p ổ oặ d g ô g l ê ĩ ứp ều lỗ ướ g dẫ ọ kí ướ dù í ợp. ro g 37 bí dù ro g g ê ứu ày, ú g ô p ộ ô glê ĩ ều lỗ (fe es r o s ê ú g ô dù g dụ g ụ bí dù đặ b để bí ày ô g ố đẹp. Ngoà r , s â ro g buồ g ò đả bảo vị rí í xá ủ dù bí ô g l ê ĩ (ASD để rá ả ưở g v (v lá, v , v Đ C ĩ p ổ oặ ĩ ru g â . So sá vớ g ê ứu ủ g ả H j z e l. ulle .J. e l. ro g g ê ứu ủ ú g ô, ấ ả b â ô glê ĩ (ASD vớ d g đặ b ô g lê ĩ ều lỗ, ổ ươ g kè eo p ì vá l ê ĩ, ổ ươ g rở bấ ườ g ĩ p ổ đ kè đượ p vớ ấ lượ g ì ả rõ rà g ủ lỗ ô g l ê ĩ ấu rú xu g qu ê rì bí dù ô g l ê ĩ dướ ướ g dẫ ủ s â ro g buồ g ô g rừ ộ kí ướ lỗ ô g lớ rê s â ro g buồ g k đo bằ g bó g (s z g b lloo luồ g ô g lưu vẫ đá g kể s u k bí bằ g bó g ê k ô g ể bí dù bằ g dụ g ụ qu d rì xu g qu lỗ ô g gắ yếu ê k ô g ể ổ đị vị rí dù rê vá l ê ĩ. rườ g ợp ày ú g ô uyể ổ ì ả lỗ ô g l ê ĩ ũ g rì xu g qu đượ đo rự ếp qu p ẫu uậ ũ g ứ g o kế đo đượ rê s â qu buồ g ủ ú g ô. ro g b â ủ g ê ứu ày, ú g ô ậ ì ả vá l ê ĩ vớ rì xu g qu , ấu rú lâ ậ đượ qu sá rấ rõ rê s â ro g buồ g , oà rì ủ uậ bí dù đượ qu sá rõ vớ ỗ rợ ủ s â ro g buồ g ro g rì ự . Cá luồ g ô g lưu s u k bí bằ g bó g (s z g b lloo , oặ s u k bí bằ g dù ươ g ứ g g ữ s â ro g buồ g ụp buồ g . Kí ướ lỗ ô g l ê ĩ rê s â ro g buồ g kí ướ lỗ ô g k đo bằ g bó g (s z g b lloo k ươ g ứ g vớ u lớ k so sá vớ kí ướ lỗ ô g l ê ĩ đo rê s â qu gự oặ s â qu ự (p< 0.0 . Có ì ả s â ro g buồ g rõ so vớ kế s â qu ự ó ì ả ô glê ĩ ều lỗ d g sổ, ô glê ĩ lỗ s â qu ự ỉp ,1 k ô gp đượ kí ướ lỗ ô g ỏ vị rí gầ lỗ ô g ò l ; ó ì ả p ì ắ lê ĩ rõ rà g ro g s â ro g buồ g s â qu ự k ô gp đượ . Trong rì ủ uậ , ì ả ươ g ứ g g ữ dù ASO vá l ê ĩ đượ qu sá rõ rà g ê bá sĩ p ó ể đ ều ỉ vị rí dù ASO rấ í xá để o rì bu g r g đĩ ủ dù ASO vị rí so g so g vớ vá l ê ĩ ô vá l ê ĩ đượ qu sá ằ kẹp g ữ đĩ ủ dù ASO. Qu s â ro g buồ g , bá sĩ p ó ể đ ều ỉ í xá vị rí bu g dù k ể r vị rí dù s u đó. Có ươ g ứ g vị rí dù luồ g ô g lưu rê s â ro g buồ g ụp buồ g ro g ấ ả 36 bí dù ô glê ĩ ô g. Đầu dò s â ro g buồ g ro g g ê ứu ày đầu dò A u v đượ đư ĩ đù đố bê (p í rá vớ bê đư dụ g ụ bí dù. Quá rì ày k ô g ó b ế ố xảy rê 36 b â . Do độ p â g ả o đầu dò xo y dễ dà g ọ ướ g ro g buồ g ĩ p ả ê o ì ả oà vẹ vá l ê ĩ, đặ b vị rí xo g ĩ , ĩ p ổ đượ qu sá rõ rê s â ro g buồ g . Cá vù g ày ườ g k ó p vớ s â qu ự oặ s â qu gự . Đây ộ ưu đ ể ủ s â ro g buồ g . ê vào đó, s â ro g buồ g ò g úp p sớ b ế ố xảy r ro g rì ủ uậ bí dù ô g l ê ĩ bằ g dụ g ụ g úp ướ g dẫ b p áp đ ều rị í ợp. Hạn chế siêu âm buồng tim: Cá ặ ắ sử dụ g ro g s â ro g buồ g k vớ s â k để (s â qu ự , s â qu gự ê đò ỏ gườ bá sĩ p ự p ả ắ vữ g g ả p ẫu ọ rá đặ b k qu sá bê ro g rá ( ĩ p ả đò ò g để que uộ vớ ặ ắ ày ủ s â ro g buồ g ặ ắ bả ( o e v ew , ặ ắ buồ g ĩ ( r l v ew , ặ ắ qu ĩ ủ (b v l v ew , ặ ắ g g v độ g ủ ( or v ew , ặ ắ vá l ê ĩ. k đư đầu dò ĩ đù rá vào ĩ p ả k ó k ă bấ ườ g g ả p ẫu. S â ro g buồ g ầ p ả ó đầu dò ACUNAV ươ g í p ầ ề s â ro g buồ g áy s â ươ g ứ g. Hạn chế nghiên cứu: Đây g ê ứu ở. ấ ả b â đượ ẩ ô glê ĩ lỗ ứ p vớ s â qu gự s â qu ự . Kí ướ lỗ ô g l ê ĩ vớ rì xu g qu đượ đo rê s â qu ự ê k ự s â ro g buồ g ũ gả ưở g í ều đế kế kí ướ lỗ ô g l ê ĩ rê s â ro g buồ g tim. V. Ế ẬN - Siêu âm tro g buồ g ộ kĩ uậ ó í k ả , í oà , u g ấp k đầy đủ ì ả vá l ê ĩ vớ rì ươ g ứ g xu g qu ấu rú l rộ g ươ g đươ g oặ ố ì ả s â qu ự oặ s â qu gự ro g ướ g dẫ ẩ g ả p ẫu p bí dù ô g l ê ĩ. - Bí dù ô g l ê ĩ (ASD bằ g dụ g ụ dướ ướ g dẫ s â ro g buồ g (ICE ộ b p áp ẩ đ ều rị b bẩ s u oà k so sá vớ b p áp ô g ườ g s â qu gự , s â qu ự ô g ụp ả qu g buồ g . - Kế b đầu ủ g ê ứu ày o s â ro g buồ g (ICE ó ể g úp bí dù ô g l ê ĩ (ASD bằ g dụ g ụ k ô g ầ s â qu ự , k ô g ầ gây ê ro g rì ủ uậ . H HẢ 1. Hijazi, Z., Wang, Z., Cao, Q., Koenig, P., Waight, D. & Lang, R. (2001). Transcatheter closure of atrial septal defects and patent foramen ovale under intracardiac echocardiographic guidance: feasibility and comparison with transesophageal echocardiography. Catheter Cardiovasc Interv, 52(2), 194-199. 2. Majunke, N., Bialkowski, J., Wilson, N., Szkutnik, M., Kusa, J., Baranowski, A., et al. (2009). Closure of atrial septal defect with the Amplatzer septal occluder in adults. Am J Cardiol, 103(4), 550-554. 3. Mullen, M. J., Dias, B. F., Walker, F., Siu, S. C., Benson, L. N. & McLaughlin, P. R. (2003). Intracardiac echocardiography guided device closure of atrial septal defects. J Am Coll Cardiol, 41(2), 285-292. 4. Zanchetta, M., Rigatelli, G., Pedon, L., Zennaro, M., Carrozza, A. & Onorato, E. (2005). Catheter closure of perforated secundum atrial septal defect under intracardiac echocardiographic guidance using a single amplatzer device: feasibility of a new method. J Invasive Cardiol, 17(5), 262-265. 5. Zanchetta, M., Rigatelli, G., Pedon, L., Zennaro, M., Dimopoulous, K., Onorato, E., et al. (2005). Intracardiac echocardiography: gross anatomy and magnetic resonance correlations and validations. Int J Cardiovasc Imaging, 21(4), 391-401. . I NG DN CA SIÊU ÂM TRONG BUNG TIM (ICE) Nguyễn Thượng Nghĩa, Võ Thành Nhân . /40  37/38 (97%) 37/38 (97%) 1/38 5. Siêu âm quá trình bít dù thông liê 36/37(97%) 36/37 (97%) 1/37 .     tim.  - Siêu âm tr 