98 Chng 3. CC BNH DO NHIM VIRUS Bi 18. NHIM HIV/ AIDS Ts,BsCK1 Nguyn Lụ Mc tiờu 1. T c cho ngi nhim HIV, thõn nhõn v nhng ngi cú nguy c nhim HIV v ng lõy truyn, cỏch phũng chng lõy nhim. 2. Theo dừi v sn súc cú hiu qu ngi nhim HIV mi giai an Ni dung I. NH NGHA Nhim HIV l tỡnh trng cú virus HIV c th. Tuy chm, nhng chỳng ngy cng tn cụng mt s c quan v chc nng ca c th, nh h thn kinh trung ng, v c bit h dch, lm c th mt dn kh nng dch v cui cựng t vong nhim trựng hay chớnh virus HIV. n nay, l mt bnh cha cú thuc iu tr tht s, ch kỡm hóm c tin trin ca bnh, v t vong chc chn khụng cú thuc hay s kỡm hóm mt hiu qu nhiu nguyờn nhõn khỏc nhau. II. S LC LCH S Nhng trng hp nhim trựng c hi hay u Kaposi suy gim dch u tiờn c ghi nhn chớnh thc ti Hoa k nm 1981. Nm 1983, Luc Montagnier (Phỏp) phõn lp c HIV 1, nm sau 1984, tỡm c HIV2. Bnh c nhanh chúng lan truyn v phỏt hin ln lt trờn th gii mt cỏch nhanh chúng, c bit cỏc nc chõu Phi, M v chõu u cui thp niờn 1980, lan n chõu mun hn, nhng hin cú nguy c tng nhanh hn cỏc chõu lc khỏc, sau chõu Phi. Trờn lõm sng, nhiu phng thc c gng h thng húa biu hin ht sc a dng ca cn bnh ny. Nhng cỏch xp lai ca hi ngh Bangui (1985), ca Walter Reed (1986), ca CDC (1987), ca WHO ri ca CDC ci tin (1993) vi nhng u v khuyt im riờng, ln lt i giỳp cho cỏc nh lõm sng, dch t v dch, thng nht quan im, phõn lai v theo dừi bnh nhõn. V iu tr, cng cú nhng tin b vt bc. Thuc khỏng HIV u tiờn (AZT) c th nghim (1985) ri nhanh chúng ỏp dng (1987). Tip theo cỏc nhúm thuc khỏng HIV khỏc ln lt phỏt hin. K t 1995, liu phỏp kt hp thuc khỏng HIV ó em li nhiu hiu qu vic chn ng tin trin ca bnh, thm cú hy vng bin nhim HIV thnh mt bnh mn tớnh sut i. Tuy nhiờn giỏ thnh quỏ t, tỏc dng ph v s xut hin virus khỏng thuc dựng lõu di lm cho hiu qu ỏp dng thc t trờn th gii cũn rt nhiu hn ch. III. TC NHN GY BNH v SINH Lí BNH I CNG Virus HIV hin c phỏt hin cú lai HIV1 v HIV2, khỏc khỏ nhiu v mt s khỏng nguyờn. Tuy nhiờn v c ch gõy bnh v din tin lõm sng 99 khụng khỏc lm. Nhim HIV2 cú tin trin n giai an AIDS chm hn HIV1. C hai lai u l nhng Retrovirus, vi acid nhõn l RNA, chỳng cú kh nng tng hp thnh DNA t nhng mó di truyn ca RNA nh vo mt men c bit gi l men mó ngc (reverse transcriptase, vit tt l RT). S mó ngc ny thng khụng hũan chnh, hay cú sai sút so vi nguyờn bn ban u. iu ny, giỳp cho virus thay i khỏng nguyờn, to nờn nhiu bin chng khỏc nhau, giỳp cho virus thúat s tỡm dit ca h dch. Virus c bc bi mt lp v ngũai, gm cỏc glycoprotein 120 v glycoprotein 41, cú kh nng nhn din cỏc receptor l nhúm CD4 v cỏc coreceptor khỏc. Hai coreceptor ni ting ca HIV l nhng th th ca chemokine, mt cú cu trỳc dng CCR5, mt cú cu trỳc CXCR4. Mt s ngi (thng thuc chng tc Cacause, da trng), khụng cú th th CCR5, nờn dch mt phn vi virus HIV, iu ny gii thớch nhng trng hp nhim HIV tin trin kộo di n 15-16 nm. Mt nhúm men quan trng ca virus l cỏc men tiờu proteine (cỏc protease). Cỏc men ny giỳp cỏc thnh phn virus va c tng hp, nhúm li thnh nhng virus hũan chnh v phỏ v t bo vt ch phúng thớch cỏc virus th h sau bờn ngũai, tip tc tn cụng cỏc t bo ớch khỏc. c ch c nhúm men ny s c ch c s nhõn lờn ca virus. Virus HIV khụng cú kh nng tn ti lõu ngai cnh. Chỳng b dit bi nhit > 56 C, vi cn, vi cỏc cht ty v dit trựng thụng thng nh dung dch cloramin, nc Javel, hi nc núng. Tuy nhiờn c th ngi nhim, virus khú b tiờu dit. Chỳng tn cụng cỏc t bo cú mang phõn t CD4 cựng vi cỏc phõn t cú ỏi tớnh vi chemokin nh cỏc t bo lympho T giỳp (c gi l cỏc t bo CD4+), t bo Langerhans di da, cỏc t bo m (glial cell) h thn kinh, cỏc i thc bo, cỏc t bo mono v cỏc t bo lympho vựng mm ca hch bch huyt. Chỳng n cỏc hch bch huyt giai an u, kh nng thay i khỏng nguyờn thng xuyờn giỳp trỏnh c cỏc khỏng th v cỏc t bo git ang tỡm cỏch dit chỳng. Sau ú, nh vo chc nng trỡnh din khỏng nguyờn ca cỏc i thc bo, chỳng c tip cn vi cỏc t bo cú receptor thớch hp, c bit t bo T CD4+, xõm nhp v phỏ hy t bo ny. T bo T CD4+ l t bo quan trng iu hũa dch ca c hai h dch th dch v dch trung gian t bo. S gim dn s lng T CD4+ lm c th mt kh nng dch vi ngai cnh, dn n nhim trựng d dng v t vong. Bn thõn virus HIV cng cú th tn cụng mt s c quan cú nhiu t bo mang receptor CD4 nh t bo m thn kinh, gõy nờn cỏc bin chng thn kinh quan trng. IV. DCH T HC T nhng phỏt hin u tiờn nm 1981 ti Hoa k, bnh nhanh chúng lan truyn khp th gii theo chõn s nghin chớch ma tỳy v mói dõm.T ú lan n cho ngi hụn phi v tr em i t nhng ngi m HIV (+). Mt s trng hp lõy qua ng truyn mỏu v ch phm ca mỏu, nhng ng ny ngy cng hn ch nhng bin phỏp phỏt hin HIV trc cho mỏu ngy cng tt hn v hu nh c x dng bt buc. Bỏo cỏo ca WHO vo cui thiờn niờn k qua cho thy: S ngi nhim HIV phõn b theo cỏc chõu lc nh sau : Chõu M : 580.000 100 Chõu u : 880.000 Chõu Phi vựng h sa mac Sahara : 23.000.000 Bc Phi v Trung ụng : 220.000 Chõu c : 12.000 Chõu : ch yu Nam v NA : 6.000.000. Tuy nhiờn, s ngi nhim mi cỏc nc phỏt trin nh Tõy u v Bc M ngy cng gim, ú tng rt nhanh cỏc nc ụng u v ụng Nam . Vựng bin Caribe v chõu Phi vựng h sa mc Sahara cũn gi mc cao. n cui nm 2005, s lng ngi nhim HIV trờn ton th gii c tớnh n hn 36 triu ngi. Vit Nam, bỏo cỏo ca y ban phũng chng HIV/AIDS quc gia tớnh n cui 2005 ó phỏt hin gn 280.000 ngi nhim k t 1990, ú cú 60.000 ó chuyn sang giai on AIDS. Cỏc tnh v thnh ph cú s lng nhim HIV cao : TP HCM, H ni, An giang, Hi phũng, Qung ninh, Vng tu, Khỏnh hũa. Ngun lõy : Hin HIV ch cú vt ch l ngi. Cỏc virus tng t (nh SIV), cú th gõy bnh cho mt s kh, nhng li khụng gõy bnh cho ngi. Ngc li, HIV1 v HIV2 cng khụng gõy bnh cho cỏc ng vt khỏc, k c cỏc lai kh. Tuy nhiờn, mụ hỡnh mc bnh kh tng t nhim HIV ngi v l mụ hỡnh tt nghiờn cu HIV ngi. ng lõy truyn: Hin nay, HIV lõy qua ba ng : - ng mỏu: Mỏu, huyt tng, cỏc dch c th ngi nhim HIV a trc tip vo mỏu hay qua da v niờm mc b xõy xỏt u cú th lõy bnh. Tuy nhiờn, mc lõy tựy thuc vo nng virus. Nng ny thay i tựy theo giai an ca bnh nhõn, tựy theo lai dch. Cỏc dch ngai tit nh m hụi, nc bt, m, nc tiu, phõn .cú mt virus thp. Ch lõy cú c hi tiờp xỳc rt lõu hoc rt nhiu ln v ni tip xỳc l da hay niờm mc ó b xõy xỏt. Dch sinh dc v cỏc dch kớn c th (dch nóo ty, dch khp, mỏu, huyt tng .) cú mt virus cao. Nhng tr quan h tỡnh dc, a s lõy qua cỏc dch ny l tai nn ngh nghip ca ngnh y t. Trong thc t, lõy truyn qua ng mỏu ch yu xy nhng ngi nghin chớch ma tỳy dựng chung bm v kim tiờm. Lõy nhim t truyn mỏu hay cỏc ch phm ca mỏu ngy cng ớt, nhng khụng trit tiờu hn vỡ khụng th phỏt hin c nhim HIV thi k ca s. Cỏc xõy xỏt qua da v niờm mc dựng chung nhng dng c nh dao co rõu, dng c ct múng tay, dng c y t khụng trựng k l nhng ng lõy cn lu ý. n cha cú bng chng lõy qua cỏc cụn trựng hỳt mỏu (mui, rn, rp .) - éng tỡnh dc: L ng lõy truyn khỏ ph bin v khú ngn cn thiu hiu bit. Nguy c lõy lan tựy thuc vo nhiu yu t: Nguy c ln hn giao hp qua ng trc trng, sang chn giao hp, cú bnh hoa liu khỏc b phn sinh dc. Nam thng gõy nhim cho n nhiu hn. - Lõy t m qua con: cú th lõy giai an thai k, thi gian chu sinh v cho bỳ dự rng mt virus sa m thp. V. CC GIAI ON NHIM HIV 1. Giai an s nhim Giai an ny tớnh t lỳc virus HIV xõm nhp vo n lỳc c th cú khỏng th chng li HIV (chuyn i huyt thanh). Thng kộo di 4-6 tun. Trong giai an ny, mt virus rt cao, nờn rt d lõy nhim. S lng t bo T CD4+ gim thp. 101 Giai an ny, bnh nhõn cú mt s biu hin lõm sng ca nhim virus chung chung nh st, au c, nhc u, au khp, ni hch. Cú biu hin viờm phi, ri lan tiờu húa, thm nhng triu chng thn kinh. Nhng biu hin s nhim cú giỏ tr tiờn lng thi gian tin n AIDS. Biu hin cng nng, cng nhanh tin n giai an cui. Trong giai an ny, cỏc xột nghim tỡm khỏng th u õm tớnh vỡ c th cha sn xut. Ch phỏt hin virus (phng phỏp PCR) hay cỏc sn phm ca HIV (gp 20, gp40 ). nc ta, cỏc xột nghim ny cha ph bin. Cui giai an s nhim, lng virus mỏu gim xung, v khỏng th khỏng HIV bt u xut hin. Lỳc ny cỏc xột nghim tỡm trc tip virus cú th õm tớnh lng virus quỏ thp hay virus n cỏc hch bch huyt. Nhng cỏc xột nghim tỡm khỏng th cha dng tớnh. Giai an õm tớnh gi ny gi l giai an ca s. Biu 1: Din bin s t bo T CD4+ v nng HIV ngi nhim HIV 2. Giai an tim n Sau thi k s nhim, c th bt u to khỏng th tỡm dit HIV. Trong giai an ny, virus thng khu trỳ vựng mm (germinative zone) ca cỏc hch bch huyt. Chỳng thay i khỏng nguyờn v cỏc i thc bo nờn trỏnh c s tỡm dit ca cỏc t bo gõy c v t bo git. Mt virus lỳc ny mỏu thp, nhng nguy him vỡ ngi nhim khụng cú biu hin gỡ, tham gia sinh hat bỡnh thng xó hi, tip tc hat ng tỡnh dc nờn lm tng kh nng truyn bnh. Bờn c th virus tip tc sinh sn v hy hai dn t bo T4. Sau mt giai an khỏ di, thay i tựy tng cỏ nhõn (Nhanh nht l nm, di nht cú th n 16 nm. Trung bỡnh 10 nm), lng t bo T4 khụng cũn kh nng bự tr s hy dit ca virus s cú biu hin suy gim dch. Nng virus mỏu tng dn theo thi gian (do ú kh nng lõy cng mnh hn). Do c bự tr, lng T4 giai an ny nm gii hn bỡnh thng. Giai an ny cú th phỏt hin nhim HIV bng cỏc phng phỏp tỡm khỏng th, hin ang x dng nc ta. 3. Giai an tin AIDS (Trc õy gi l giai an cú biu hin cỏc phc hp liờn quan n AIDS) : Giai an ny, bnh nhõn thng cú cỏc biu hin lõm sng vi nhng hi 102 chng gi ý n nhim HIV: st kộo di, tiờu chy trờn thỏng, st cõn 10% trng lng c th M KHễNG TèM C Lí DO no khỏc (lao, cng giỏp, ung th, ỏi ng khụng iu tr .). Bnh nhõn thng b nm candida xoang ming, õm o, ỏp ng kộm vi iu tr. Ph n cú th lan sn hay K c t cung ti ch, viờm vũi trng a n ỏp xe bung trng-vũi trng. Zona nhiu vựng trờn c th, tỏi phỏt nhiu ln l mt bnh hay gp giai an ny. Giai an ny T4 ó gim nhng cũn cao hn 200/mm3. 4. Giai an AIDS Theo quy nh ca CDC, mi trng hp cú T4 < 200/mm3 u xp vo giai an AIDS. H dch lỳc ny khụng cũn cú kh nng bo v c th. Trờn lõm sng bnh nhõn thng mc cỏc nhim trựng c hi, mt s bnh ỏc tớnh cú th cú ngun gc virus (K c t cung xõm ln, u Kaposi). Mt s cú cỏc bin chng chớnh virus HIV gõy (viờm nóo HIV ).Cỏc bnh ny c xp vo nhúm C phõn lai ca CDC 1993. Cỏc bnh c hi thng khú cha, v d khỏng thuc. Nu cha thng hay tỏi phỏt, ũi hi phi ung thuc phũng u n v sut i. Bnh nhõn li thng mc nhiu bnh nhim trựng cựng lỳc cho nờn rt khú iu tr v bnh nhõn thng t vong . Giai an ny mt virus mỏu rt cao. Nhng khụng cũn hat ng c nờn nguy c lõy lan cho xó hi gim nhiu. Ch yu lõy cho bn cựng tiờm chớch hay tai nn ngh nghip y t. Trong bi cnh nc ta, ngi nhim HIV thng cú nhng biu hin nhim trựng c hi. Mt s cú biu hin ung th nh lymphoma, K c t cung xõm ln. Nhng u Kaposi, dự rt ph bin cỏc nc, nc ta cha thy bỏo cỏo. Cỏc bnh chớnh virus HIV thỡ cha cú phng tin khng nh. Vỡ th, õy ch cp n nhim trựng c hi. VI. NHIM TRNG C HI (NTCH) 1. nh ngha NTCH l nhng bnh ch xy trờn nhng c a suy gim dch (leucemie, dựng thuc c ch dch, hay nhim HIV giai an AIDS). Trờn c th bỡnh thng cỏc tỏc nhõn gõy bnh thng b h dch c th tiờu dit. Tuy nhiờn, khỏi nim ny hin c m rng gm c nhng bnh nhim trựng nhng bnh nhõn suy gim dch AIDS mc dự chỳng cng cú th gõy bnh ngi bỡnh thng nh lao, viờm phi vi khun thụng thng. iu khỏc bit l trờn bnh nhõn AIDS, cỏc bnh ny thng tin trin nhanh chúng, ỏp ng chm vi khỏng sinh c hiu, tỏi phỏt nhiu ln 2. Mt s bnh c hi hay gp Vit Nam Danh sỏch bnh c hi AIDS rt nhiu, v ngy cng c b sung thờm. Nú tựy thuc vo mụi trng, quỏn, c a ca bnh nhõn v vựng bnh nhõn sng. Chỳng tụi ch k n mt s bnh hay gp nc ta. 2.1. Lao Lao l bnh c hi hng u ngi nhim HIV nc ta. Lao lm tin trin HIV nhanh hn n giai an cui. Ngc li, nhim HIV lm lao d lan ta tũan thõn, khú iu tr v lm xut hin cỏc chng khỏng thuc nhiu hn. 2.2. Nm Candida Hay xut hin xoang ming v õm o. Tuy nhiờn tỡnh trng dch gim, nm lan n thc qun, gõy nut au, khú nut hay lan vo nhu mụ phi .thm gõy nhim nm huyt, lan n cỏc ni tng khỏc. iu tr rt khú. 103 2.3. Nhim nm Penicillum marnerffei Lai nm ny ch ph bin ụng nam , cú ngun gc t chut ng (Bambou Rat). Thỏi Lan c bỏo cỏo l NTCH th ba. Vit Nam, cha cú cụng b chớnh thc, nhng ó phỏt hin nhiu trng hp c ba min. Thng cú biu hin nhim nm huyt, phi v da. da, biu hin d lm vi u nhy lõy (Molluscum contagium). iu tr khú khn vi thuc khỏng nm. T vong cao. iu tr vi Itraconazol tiờm TM 400mg/ngy cú nhim nm huyt hay ni tng. Ung thng cho kt qu chm hn. Sau iu tr phi ung thuc phũng (Fluconazole sut i cựng vi thuc khỏng HIV. 2.4. Viờm phi Pneumocystis carinii (cũn gi l P. jeroveci) L bnh c hi ph bin cỏc nc Chõu u v M. nc ta bỏo cỏo chớnh thc ch cú trng hp thnh ph HCM. Trong thc t chỳng ta cú th gp nhiu trng hp viờm phi k, khụng ỏp ng vi cỏc khỏng sinh ph rng v cỏc thuc khỏng nm, nhng ỏp ng vi Bactrim liu cao. Cú th õy l nhim P. jeroveci. õy l mt bnh phũng c. Khi bnh nhõn cú TCD4+ < 200/mm3. Cn cho dựng thuc ny hng ngy d phũng. 2.5 Tiờu chy Do rt nhiu nguyờn nhõn. Vi cỏc vi khun thụng thng, dự cú ỏp ng vi Fluoroquinolone phi hp vi Metronidazole, bnh thng tỏi phỏt nhiu ln vi khong cỏch rt gn. Cú trng hp ch ỏp ng vi Bactrim . 2.6. Viờm mng nóo nm Crytococcus neoformant Cn cnh giỏc bnh nhõn HIV(+) cú hi chng mng nóo. Cn cho xột nghim dch nóo ty (nhum bng mc tu phỏt hin). iu tr vi Amphotericine B hay Fluconazole. 2.7. Nhim Toxoplasma L mt bnh cú th phũng c bng cỏch khuyờn bnh nhõn khụng tip xỳc vi mốo v phõn mốo. Cú th phũng bnh bng cỏch x dng Bactrim hay Pyrimethamine. VII. CHN ON 1. Chn oỏn nhim HIV Do tớnh cht quan trng v tớnh trm trng (khụng cha c, chc chn t vong) cho cỏ nhõn cng nh nguy him cho cng ng, nh hng rt ln n i sng bnh nhõn v mt th cht cng nh tõm lý, nh hng n uy tớn cỏ nhõn v danh d gia ỡnh, chỳng ta phi ht sc thn trng kt lun mt ngi nhim HIV. Ch nh v kt qu xột nghim cũn tựy giai on ca bnh nhõn. 1.1 Xột nghim phỏt hin khỏng th L cỏc xột nghim ang c x dng ph bin nc ta. Cỏc xột nghim ny khụng phỏt hin c HIV giai an s nhim. Vỡ vy õm tớnh, phi khuyờn bnh nhõn xột nghim ln 2, sau thỏng khụng cú tip xỳc vi ngun lõy nhim no khỏc. Nu õm tớnh mi cú quyn kt lun l khụng nhim. Ngc li, tr < tui, m HIV (+), nu xột nghim dng tớnh, khụng kt lun c chỏu b nhim, vỡ ú l khỏng th khỏng HIV ca m truyn qua. Do ú phi xột nghim li nhng nm sau t 18 thỏng tui tr lờn. Cú ba lai xột nghim phỏt hin khỏng th khỏng HIV ang dựng nc ta: Test Serodia : nhy thp, nhng c hiu cao. Ch cú giỏ tr sng lc ban u. Nhng ngi Serodia (+) l nhng ngi cú th nhim, cn xỏc nh thờm 104 bng cỏc xột nghim khỏc trc khng nh. Ngc li, ngi Serodia (-) thỡ rt ớt cú nguy c nhim HIV. Test ELISA : phỏt hin mt lai khỏng th tựy theo kit chn trc. Phn ng ny cú nhy cao, > 90%. nhy v c hiu cng cao vi cỏc th h XN sau. Tuy nhiờn khụng chc chn 100%. Test Western - Blot : Kt lun ch chc chn 100% ngi bnh cú xột nghim HIV (+) vi phng phỏp Western - Blot. Phng phỏp ny phỏt hin mt lot nhiu khỏng th c hiu chng nhiu lai khỏng nguyờn khỏc ca virus HIV. Do ú lai tr c phn ng dng tớnh gi. Tuy nhiờn xột nghim Western-blot rt t tin, khụng th x dng i tr m s ngi nhim HIV nc ta ngy cng cao, hin ngnh Y t quy nh : Vn xem nh l (+) nhng trng hp ELISA (+) ln vi lai kit khỏc (phỏt hin khỏng th khỏng HIV khỏc ). Xỏc sut dng tớnh gi xột nghim ln vi lai khỏng nguyờn khỏc ht sc thp nờn him gp sai lm thc t. 1.2. Xột nghim tỡm trc tip virus hay cỏc sn phm virus Ngi ta cú th phỏt hin trc tip s hin din ca virus mỏu hay dch c th bng phng phỏp khuych i gen (PCR), phng phỏp dựng gen mi thm dũ. Cỏc phng phỏp ny c hiu, cho phộp phỏt hin c giai an s nhim. Ngũai ra, cũn dựng ỏnh giỏ hiu qu ca cỏc thuc khỏng virus (o nng virus mỏu), phỏt hin tr s sinh cú nhim HIV hay khụng. Tuy nhiờn k thut phc v t tin, hin ch x dng cỏc trung tõm nghiờn cu quc gia, cha ỏp dng i tr. Cỏc k thut tỡm cỏc protein virus nh p24 (Hin test ELISA th h va cho phộp phỏt hin khỏng th, va phỏt hin KN p24) cú tớnh c hiu, nhng khụng hng nh. Phõn lp virus HIV : chớnh xỏc v cú th kho sỏt c nhiu c tớnh ca virus. Nhng cha thc hin c nc ta. 2. Chn oỏn giai on ca bnh Mc du tin trin v mt sinh lý bnh cú giai on, nhng trờn thc t lõm sng, biu hin bnh nhim HIV rt phong phỳ v a dng. Do ú, nhiu phng phỏp xp loi c ngh phự hp hn vi lõm sng v dch t hc. Trờn thc t lõm sng, ngi ta thng chn oỏn giai on nhim HIV da vo mt nhng cỏch xp loi c cụng nhn rng rói. Ni ting nht l cỏch xp loi ca CDC 1993 dnh cho ngi ln nhim HIV S t bo T CD4+ /mm3 hay t % A B C > 500 (>29%) A1 B1 C1 200 - 499 (14-28%) A2 B2 C2 < 200 ( 30.000 copies/mm3. Nu RNA < 30.000 thỡ tựy quyt nh thy thuc. 4. Bnh nhõn khụng triu chng, T4 > 500 : Hin cú khuyn cỏo khụng nờn dựng. 3. iu tr phi nhim (tai nn ngh nghip) Nhng ngi cú tip xỳc vi ngun cú nguy c nhim HIV (tai nn ngh nghip ca y t, cú quan h tỡnh dc vi ngi nhim HIV, b tn cụng bi dng c cú cha mỏu hay dch ngi nhim.) Nu cú iu kin, XN nng HIV ngun nhim v ngi b nn. Sau ú x dng thuc khỏng HIV (3 thuc, nu khụng , cú th x dng hai lai thuc) vũng thỏng. Sau chm dt liu trỡnh, nờn xột nghim tỡm khỏng nguyờn p24 sau 15 ngy ri sau thỏng, thỏng, thỏng theo dừi s chuyn i huyt 107 nu cú. Ngoi cng cn t cho nn nhõn giai an ch i kt qu (+) hay (-). IX. PHềNG BNH Khi tip xỳc vi ngi bnh, khụng dựng chung nhng dng c cú kh nng gõy tn thng da hay niờm mc nh dao, kộo, dng c lm múng tay, co rõu, bn chi ỏnh rng c bit bm v kim tiờm. Trng hp nhõn viờn y t, thao tỏc cú kh nng xõm nhp vo bnh nhõn nhim HIV, cn mang gng cú cht lng, ỏo qun, khu trang, kớnh eo mt, ng, ỏo chong kớn. Thanh trựng sau dựng. Khụng vt b ba bói cỏc dng c v bnh phm bnh nhõn sau dựng xong. Dng c phi c ngõm cn, cloramin T hay hp hi nc 100 /20 phỳt. Khụng quan h tỡnh dc vi ngi khụng bit cú nhim HIV hay khụng. Nờn nh, bao cao su ch an tũan tip xỳc tỡnh dc kiu t nhiờn ( sinh dc-sinh dc), khụng an tũan quỏ trỡnh tỡnh dc cú nhng hnh vi khỏc (tay b xõy xỏt sn tip xỳc vi dch sinh dc ngi nhim), tip xỳc ming-sinh dc khụng an tũan vỡ cú th b xõy xỏt li, niờm mc hng, amygdale m khụng bit. Trong truyn mỏu, tt nht l truyn mỏu t thõn. Truyn mỏu t ngi khỏc khụng rừ lai lch, dự ó c sng lc k khụng an tũan tuyt i vỡ cú giai an ca s. Ph n nhim HIV khụng nờn cú thai. Nu cú thai, phi dựng thuc khỏng HIV ( AZT, nevirapine gim nguy c cho thai nhi.). Vn phũng bnh cho thai nhi m nhim HIV, xin xem chi tit bi HIV v sc khe sinh sn. M nhim HIV khụng nờn nuụi bng sa m. Tuy nhiờn, tựy bi cnh xó hi, cú nhiu vựng nghốo kh, nguy c tr cht vỡ suy dinh dng thiu sa m cũn cao hn nguy c nhim HIV thỡ phi cho bỳ. Khụng nghin hỳt ma tỳy (ri s a n giai an chớch ma tỳy), khụng x dng chung bm, kim tiờm ó l nghin chớch ma tỳy. Quyt tõm cai ma tỳy cho cỏ nhõn. V mt cng ng, tng cng bi tr ma tỳy, giỳp nhng ngi nghin ma tỳy cai nghin. Hn ch mói dõm. Nu khụng hn ch c, ph bin tỡnh dc an tũan cho nhng ngi hnh ngh mói dõm v khỏch hng dựng bao cao su. 148 Trong -3 ngy u, bnh phm l mỏu, dch nóo tu hoc nóo t thi mi cht vũng gi 4.Huyt chn oỏn Phn ng kt hp b th (dng tớnh t tun th 2) hoc phn ng ngng kt hng cu v phn ng trung ho (dng tớnh kộo di nhiu thỏng sau). Phng phỏp dch men (ELISA) l phng phỏp c ỏp dng rng rói cú nhy v c hiu cao V. CHN ON 1.Chn oỏn xỏc nh Lõm sng : Hi chng nhim trựng - nhim c ton thõn nng + Hi chng thn kinh + Ri lon thn kinh thc vt nng Cn lõm sng: xột nghim c hiu, Phõn lp virus hoc phn ng huyt Dch t : ni cú dch lu hnh 2.Chn oỏn phõn bit - Viờm nóo th phỏt sau si , cỳm , thu u , ho g thng ớt li di chng - Hi chng nóo cp : ri lon chuyn hoỏ dn ti h ng huyt , ri lon nc in gii nng - Viờm mng nóo m hoc viờm mng nóo lao VI.IU TR 1.Nguyờn tc iu tr - Khụng cú thuc chng virus c hiu - iu tr triu chng l ch yu - Nõng cao th trng - Phỏt hin kp thi iu tr phũng cỏc bin chng 2. iu tr c th - Chng phự nóo: - Truyn dung dch u trng nh dung dch Glucose 10 - 20 -30 % - Cỏc thuc li tiu nh Manitol 20 % 1- g/ kg tc nhanh. - Trng hp phự nóo nng cú co git thỡ dựng corticoid: Dexamethason 10 mg tiờm tnh mch , sau mi gi tiờm mg - An thn: Seduxen qua sonde hoc tiờm bp hoc tiờm tnh mch . Nu bnh nhõn cú co git nhiu thỡ dựng Gardenal - H nhit: thuc h nhit qua sonde d dy hoc t hu mụn loi paracetamol 0,5g x -3 ln / ngy - Hi sc hụ hp v tim mch : Th oxy , hỳt m dói , hụ hp vin tr ri lon nhp th nng hoc ngng th ,thuc tr tim, iu chnh nc , in gii kp thi - Phũng bi nhim v dinh dng chng loột: Khỏng sinh ph rng, v sinh thõn th, rng ming, dựng m su nm chng loột, ch ỹ dinh dng: bo m m, vitamin qua sonde d dy VII.PHềNG BNH - Tiờm chng vaccinee phũng bnh - Tuyờn truyn cỏc bin phỏp phũng bnh cho nhõn dõn , v sinh mụi trng 1.Vaccinee Mc ớch chớnh ca vaccinee l to c dch c hiu bo v sc khe Hai loi vaccine bt hot ó c s dng chng viờm nóo Nht bn, mt loi sn xut t virus mc trờn nóo chut v mt loi ly t virus mc trờn t bo thn chut Hamster thun chng. Tiờm ln cỏch - 14 ngy, sau ú 149 nm chớch nhc li mi th 3, c mi -4 nm tiờm nhc li. Tiờm chng phũng nga l bin phỏp giỏm sỏt giỏm sỏt thc t nht nhng cn xỏc nh i tng. Nhng ngi nhy cm nht l nhng ngi i t vựng khụng cú dch n vựng cú dch nh chõu , c bit ma nờn dựng vacin. Vit nam tiờm phũng cho tr t n 15 tui 2. Bin phỏp d phũng cng ng Khng ch vector truyn bnh l iu khú thc hin i vi viờm nóo Nht bn B.Bin phỏp ỏp dng i vi vt ch l dựng virus sng bt hot to dch cho ln d phũng nhim virus mỏu. nc ta nờn dit mui Culex tritaeniarhynchus, chng mui t cỏ nhõn (d thc hin, ớt tn kộm, hiu qu cao): V sinh nh ca, ng nm mn, che ph da bng qun ỏo v bụi thuc xua mui, cú th dựng nhng bin phỏp nh dit cụn trựng trung gian, dit hoc to dch d phũng i vi vt ch t nhiờn v bo v ngi bng phng phỏp dch . Nuụi ln xa nh vỡ ln l cha, mui t ln s lan trn virus i xa 150 Bi 24. BNH DI Ts, BsCK1 Nguyn Lụ Mc tiờu 1. Chn oỏn c bnh di. 2. Bit cỏch x trớ mt ngi b ng vt nghi di cn. 3. Bit c mt s lai vaccine, cỏch phũng di trc v sau nhim virus di. Ni dung I. NH NGHA Di l mt bnh nhim virus di h thn kinh trung ng. Bnh nh hng n cỏc ng vt cú vỳ v truyn qua vt cn ca ng vt b bnh. Him hoi cú trng hp truyn bnh qua ng hụ hp hoc qua ng ghộp c quan. Bnh nng thng gõy t vong. II. NGUYấN NHN Virus di thuc nhúm rhadovirus, ging lyssavirus. Ra ngũai c th ng vt, virus rt d cht v b tiờu dit d dng bi x phũng, ether, cỏc dn xut ammoniac húa tr 4. III. DCH T Di l bnh ca ng vt mỏu núng, cú xng sng, ngi ch l vt ch tỡnh c. Cú ba dng dch: 1.Dch hoang dó Truyn ch yu qua nc bt cỏc ng vt hoang dó. Tựy theo vựng m cú mt vt ch thiờn nhiờn khỏc nhau: cỏo chõu u, chn hụi M 2.Dch ng ph Ch yu nh . 3.Dch di Nam M. IV. NG TRUYN BNH Ch yu truyn qua nc bt ng vt b nhim bnh . Him hoi truyn qua bi ù cha phõn di cú virus. ng vt mc bnh cú th truyn virus 5-7 ngy trc cú triu ch?ng lm sng v ko di cho n cht. Virus ch yu truyn qua vt cn, co. Him cú trng hp truyn qua trung gian vt. Virus khụng th xuyờn qua da lnh. V. LM SNG Biu hin lõm sng ca di cú th chia thnh giai an: tin triu; giai an viờm nóo; giai an ri lan chc nng trm trng cung nóo, to hỡnh nh lõm sng c trng cho di; cht hay rt him, hi phc. 1. Giai an tin triu 151 Giai an ny kộo di t n ngy, vúi cỏc du hiu st, nhc u, mt mi, au c, mt mi ngy cng gia tng. Cú th cú bun nụn, nụn, au hng v ho khan. Triu chng gi ý n di giỏ tr nht l d giỏc v git c ti ch hay quanh vựng nghi cú virus xõm nhp. Nhng cm giỏc ny cú th liờn h n s nhõn lờn ca virus hch sng lng ca dõy thn kinh cm giỏc phõn b vựng b cn. T l cú cỏc triu chng ny lờn n 50 - 80 %. 2. Giai an viờm nóo Giai an ny thng c bỏo hiứu bi nhng thi k ng quỏ mc, kớch ng v bt an. Lỳ ln, o giỏc, cng c dng mng nóo, t th n cong ngi, co git , lit khu trỳ dn dn xut hin. Cỏc thi k lỳ ln thng xen k vi nhng thi k hũan tũan minh mn, nhng bnh tin trin, thi k minh mn cng lỳc cng ngn dn v sau cựng bnh nhõn ri vo hụn mờ. õy l mt din bin khỏ c trng ca bnh. Tng cm giỏc a n s nhy quỏ mc vi cỏc kớch thớch nh ỏnh sỏng chúi, ting ng n o, s mú v c vi nhng cn giú thang nh. Khỏm thc th cú th phỏt hin bnh nhõn st cao, cú th n 40,6 . Kốm theo cỏc du hiu ri lon thn kinh thc vt nh ng t dón mt cỏch bt thng, tng tit nc mt, nc bt, m hụi, h huyt ỏp theo t th, Cỏc triu chng lit ng cao, tng phn x gõn xng v Babinsky (+) l nhng du hiu thng gp. Lit dõy õm cng l triu chng khỏ c thự. 3. Giai an ri lan chc nng cung nóo Giai an ny xy ch mt thi gian ngn sau giai an viờm nóo. Lit cỏc dõy thn kinh s nóo gõy nờn cỏc triu chng nhỡn ụi, lit mt, viờm thn kinh th v c bit l khú nut Kt hp hin tng tng tit nc bt vi khú nut to nờn hỡnh nh sựi bt mộp in hỡnh ca di. S nc, co tht khụng t ý v gõy au d di ca c hũanh, , cỏc c hụ hp ph, c hu, c qun nut nc, thng gp n 50% trng hp di. Tn thng nhõn amydale hnh nóo biu hin vi cng cng dng vt v xut tinh t nhiờn. Bnh nhõn s ri vo hụn mờ, v trung tõm hụ hp b nh hng , bnh nhõn s t vong vỡ ngng th Cỏc triu chng ni bt ca ri lan chc nng cung nóo, xy sm thng cho phộp phõn bit vi cỏc viờm nóo khỏc, nhng ng thi cng bỏo hiu bnh s xu dn nhanh chúng. Thi gian trung bỡnh t xut hin cỏc du hiu ca giai an cung nóo n cht l ngy. Lõu nht l 20 ngy. 4. Giai on cht hay hi phc Hu ht bnh nhõn t vong. Mt vi trng hp c hi sc thnh cụng v thúat cht. Tuy nhiờn sau giai an cung nóo, nhng bnh nhõn may mn phi tri qua nhiu bin chng nh: hi chng tng tit ADH khụng thớch hp, ỏi nht, lan nhp tim, bt n mch mỏu, hi chng ARDS, chy mỏu tiờu húa, gim tiu cu, v lit rut. Hi phc rt him, v xy t t. 5. Cỏc th khỏc ca di 5.1. Lit tun tin dng Landry- Guilliam Barrộ Th lit thng hay gp nhng bnh nhõn mc di t di (Nam M), sau ú cú tiờm vaccine. Th ny cng thng gp ụng Nam . 5.2. Di ghộp giỏc mc. Trong ú ngi cho cú triu chng ca th lit dng Guilliam Barrộ. Sau t vong, nóo ngi cho v ngi nhn u cú tiu th Negri. V ngi ta phõn lp c virus di mt ngi cho c gi ụng lnh. 152 IV. CN LM SNG Giai an u ca bnh, cỏc xột nghim mỏu v sinh húa khụng cú gỡ bt thng. Tuy nhiờn, v sau bnh tin trin, s cú cỏc ri lan xut hin. Bch cu hi tng (12.000 - 17.000/mm3), nhng cng cú trng hp bch cu bỡnh thng hay rt tng (cú trng hp n 30.000/mm3). Cng nh cỏc virus khỏc, chn úan dc hiu bnh di da vo : - Phõn lp c virus dch tit ca c th.(nc bt, dch nóo ty) hay mụ mc bnh (nóo) - Huyt chn úan giai an cp. - Phỏt hin khỏng nguyờn ca virus cỏc mụ b nhim. - Phỏt hin acide ca virus (ARN) bng phng phỏp PCR. Cỏc mu nóo sinh thit hay ly sau bnh nhõn cht, thng c dựng : - Tiờm vo chut phõn lp vi rut. - Dựng phng phỏp khỏng th hựynh quang phỏt hin khỏng nguyờn ca virus. - Xột nghim t bo hc v mụ hc vi kớnh hin vi thụng thng v kớnh hin vi in t ( tỡm th Negri chng hn). - Phỏt hin ARN ca virus vi k thut PCR. K thut tiờm vo chut v phng phỏp khỏng th hựynh quang nhy v ỏng tin cy. Tuy nhiờn nu ngi bnh cú kh nng kộo di cuc sng v xut hin khỏng th chng virus, quỏ trỡnh t vụ trựng húa cú th xy v hai k thut trờn s cho kt qu õm tớnh gi. Cn xỏc nh s hin din virus hoc trc tip bng huyt hc hoc bng cỏch xỏc nh khỏng nguyờn virus hay ARN bnh nhõn ang cũn sng . Bnh phm ly t sinh thit da, giỏc mc hay nc bt. Nu bnh nhõn khụng c tiờm phũng di, hiu giỏ khỏng th trung hũa tng gp ln cho phộp chn úan dng tớnh.Nu bnh nhõn ó c tiờm chng, cú th chn úan da vo s hin din ca khỏng th trung hũa dch nóo ty. Tiờm phũng sau ó b nhim virus di him cú khỏng th trung hũa dch nóo ty, nu cú cng ch mc hiu giỏ thp (< 1/64). Hiu giỏ khỏng th dch nóo ty mt bnh nhõn khụng chng dch nóo ty thng rt cao, t 1/200 n 1/160.000. V. CHN ểAN GIN BIT Rt khú phõn bit gia di v nhng viờm nóo khỏc. Chng c nht ngh n di l cú tin s b ng vt nghi di cn. Ngũai ta cũn phi phõn bit vi cỏc bnh cnh khỏc nh : - Hysterie phn ng sau b ng vt cn. -Hi chng Landry/Guilliam - Barrộ. - Bi lit. - Viờm nóo d ng sau tiờm huyt phũng di. Bin chng ny xy dựng vacccine cú ngun gc t nóo ng vt cú di, thng xy n tun sau tiờm vaccine. VI. IU TR Trc mt bnh nhõn n khỏm nghi ng di, ta phi xỏc nh nhng yu t sau : 153 - Bnh nhõn cú tip xỳc trc tip vi nc bt hay cỏc cht khỏc cú kh nng hin din virus di hay khụng ? - Bnh nhõn cú vựng dch lu hnh ca di khụng ? - Tỡnh trng bnh nhõn b ng vt tn cụng : ng vt cú b khiờu khớch hay khụng cn bnh nhõn. Trong trng hp b ng vt cn, tt nht l gi ng vt li theo dừi. Nu ng vt ó b cht, nờn gi ỡu ng vt n vin Pasteur gn nht. Nu khụng bt c ng vt, tt c cỏc vt khụng bit tung tớch, khụng cú chng nga di, tn cụng ngi bt ng m khụng b khiờu khớch, thay i hnh vi t ngt, hoc cú kh nng tip xỳc vi ng vt khỏc b di u phi xem nh bnh nhõn cú nguy c mc di. Trng hp gia sỳc cn v cú th theo dừi c, nờn theo dừi 10 ngy. Nu vt cht hay cú thay i hnh vi, git ri tỡm virus di bng phng phỏp khỏng th hựynh quang. Nu ng vt sng v khe mnh, kốm theo khụng cú chng c v dch t vựng v di, cú th xem nh bnh nhõn khụng b nhim virus di trng thi gian b cn. Tuy nhiờn vựng cú dch vi lu hnh cao, nờn git vt xột nghim nóo tỡm virus. VII. PHềNG BNH 1. Phũng bnh sau ó tip xỳc vi virus di. Gm cú : sn súc vt thng ti ch , tiờm vaccine phũng di v nu cú iu kin, dựng khỏng huyt chng di. 1.1. Sn súc vt thng ti ch Rt quan trng phũng chng di. Ra vt thng vi x phũng. Ch xỏt mnh. Sau ú li bng nc. Lm sch vt thng bng c hc hay bng húa hc u quan trng nh nhau. Cỏc hp cht ammonium húa tr nh benzalkonium chloride 1% hay % hay Bromide cetrimonium 1% u cú th bt hat virus di. Tuy nhiờn, Benzakonium 0,1% khụng hiu qu bng dung dch x phũng 20 %. Ngũai ra, ngi ta dựng thờm khỏng sinh v gii c t un vỏn. 1.2. Min dch th ng vi huyt chng di Huyt chng dI cú th t nga hay t ngi. Globulin dch cú ngun gc ngi tt hn ca nga vỡ him gõy bnh huyt thanh.Liu dựng : 20ml/kg vi huyt ngi (40ml/kg vi huyt nga), chia lm hai phn. Mt na tiờm trc tip vo quanh vt thng. Phn cũn li tiờm mụng. 1.3. Min dch ch ng vi vaccine chng di cỏc nc phỏt trin, ngi ta thng dựng vaccine sn xut t t bo lng bi ca ngi. Vớ d : M, ngi ta dựng Imovax cha chng virus di Pitman - Moure, bt hat vi propiolactone. Hoc vaccine ca i hc Michigan, dựng chng virus di Kissling cy trờn t bo lng bi ca kh Rhesus, bt hat vi nhụm. C hai lai u cú hiu qu tt, nhng giỏ thnh t. Tỏc dng ph ca c hai lai vaccine ny rt him. Ch 1/650 ngi cú mn nga. St, nhc u thng nh v ch chim -4 % ngi x dng. Cỏc phn ng ti ch tiờm nh sng, da, cng vựng tiờm chim 15 -20 % bnh nhõn. cỏc nc ang phỏt trin, cỏc lai vaccine sn xut t t bo phụi g, chut hamster, t bo Vero, v t bo phụi vt u c x dng rng rói. Cỏc vaccine ny cú v an tũan, cú tớnh khỏng nguyờn v cú hiu qu phũng bnh. Cỏch dựng : vi vaccine phũng di lai t bo lng bi, ngi ta tiờm ln, mi ln 1ml. Liu u tiờn tiờm cng sm cng tt sau b nhim virus. V trớ tiờm 154 tt nht l c delta. Cỏc liu sau theo th t vo cỏc ngy th 3, 7, 14 v 28. T chc y t th gii cng a cỏc liu trỡnh 21 v 90 ngy. S phi hp gia vỏc xanh v khỏng huyt chng di, s to nờn khỏng th trung hũa virus hu ht bnh nhõn, v cú hiu qu rt cao phũng chng di. Tht bi phi hp rt him gp. Tuy nhiờn, nu ch dựng n thun vaccine, t l tht bi cao hn, nht l vt cn sõu v nguy him. Vỡ lý kinh t, cỏc nc ang phỏt trin, ngi ta thng dựng vaccine theo ng tiờm da. Mi liu ch 0,1 ml. Phi hp khỏng huyt chng di vi liu trỡnh tiờm vaccine da c chng minh l cú kt qu tt trờn lõm sng. Liu trỡnh vaccine da gm : Ngy u tiờn tiờm vaccine da v trớ. Ngy th by v trớ. Ngy th 28 v 91 mt v trớ. T chc Y t th gii a mt liu trỡnh khỏc : Tiờm da hai v trớ vo cỏc ngy u tiờn, ngy th 3, th v mt v trớ vo ngy 21 v 90. 2. Phũng bnh trc tip xỳc vi virus di Nhng ngi cú nguy c cao tip xỳc vi virus di nh thỳ y, nhng ngi him hang ng, nhõn viờn phũng thớ nghim virus di, nhng ngi lm cỏc ngh cú tip xỳc thng xuyờn vi ng vt, cn phi tiờm phũng vaccine phũng chng di. Vaccine t t bo lng bi ngi l tt nht. Tiờm ba ln, tiờm bp (1ml) hay tiờm da (0,1 ml) vo cỏc ngy 0,7,21 v cn thn cú th dựng thờm liu th t vo ngy th 28. Nhng cỏc vaccine iu ch bng cỏch hp ph thỡ khụng tiờm da c. Cn kim tra hiu giỏ khỏng th trung hũa sau tiờm vaccine. Khụng nờn dựng Choloroquin ng thi vi vaccine vỡ nú ngn cn s ỏp ng to khỏng th ca c th. Tựy theo mc nguy c, cn kim tra huyt nh k , khang cỏch t n nm. Khi hiu giỏ khỏng th gim xung cũn 1/5, cn tiờm nhc li. Liu nhc li ch ln 1ml tiờm bp hay 0,1 ml da. Vi nhng ngi ó c tiờm phũng cú nguy c nhim virus di, ch dn tiờm li hai mi vaccine t bo lng bi ngi vo ngy u tiờn v ngy th ba. Khỏng huyt khụng dựng trng hp ny. Tiờm nhc li vaccine thng cú tỏc dng ph, gõy st, nhc u, au c, au khp chng 20 % bnh nhõn. Sỏu phn trm ngi tiờm vaccine nhc li cú phn ng nh l phn ng ca phc th dch gm : ni my ay, viờm khp, bun nụn, nụn,, v ụi phự mch (angioedema). Cỏc phn ng ny thng t gii hn v cú liờn quan n s hin din ca albumin ngi b bin i bi (propiolactone v cú s gia tng khng th IgE vi khỏng nguyờn ny. Nhng ngi cụng tỏc cú nguy c cao phi c kim tra hiu gớỏ khỏng th nh k, v tiờm nhc li bt c lỳc no hiu giỏ khỏng th thp. Nhng ngi ớt cú nguy c cao thỡ khụng cn phi kim tra thng xuyờn, nhng phi tiờm nhc li cú nguy c tip xỳc vi virus di. 3. Phũng bnh chung cho cng ng Phũng bnh di cho cng ng nc ta ch yu l phũng di cho chú. tiờm phũng di nh k cho nh, hng nm. Vn ng ch nuụi dn i tiờm nh k v cp giy chng nhn cú tiờm phũng di 155 Vn ng, tuyờn truyn ch nuụi cú bin phỏp hu hiu khụng cho cn ngi khỏc ( xớch nuụi nh. Khi ng cú eo mừm, cú dõy dn. Khi b? bnh, nht l cú biu hin d, thay i thỏi , hnh vi, tn cụng c ngi quen hay bi lit, cn tham kho ý kin ca thỳ y v nu cn phi git. Nhng ngi cú nguy c d b di nh bỏc s thỳ y cn c tiờm phũng trc. 156 Bi 25. BNH THU U Ths, Bs Trn xuõn Chng Mc tiờu 1. Trỡnh by c tớnh cht ph bin v cỏc yu t dch t ca bnh thy u. 2. Mụ t c triu chng lõm sng v cỏc bin chng ca bnh thy u. 3. Trỡnh by c cỏc phng phỏp iu tr bnh thy u . 4. Trỡnh by c cỏc bin phỏp d phũng bnh thy u cng ng. Ni dung I. NH NGHA Bnh Thu u l bnh truyn nhim rt hay lõy, mt loi virus gõy ra. Bnh c trng bng st, ni ban kiu nt u da v niờm mc. Bnh c bi Richard Morton bỏc s ngi Anh thụng bỏo ln u nm 1694 v c gi l Chickenpox. II. TC NHN GY BNH Tỏc nhõn gõy bnh l Herpes varicellae hay Varicella-Zostervirus (VZV), thuc h Herpesvirus, c phõn lp nm 1952. S d virus cú tờn nh trờn vỡ ngi ta phõn lp virus t nhng bnh nhõn b Thu u v bnh Zona (Zoster) thỡ thy chỳng hon ton ging nhau. Theo gi thuyt ca Hope-Sớmpon a nm 1965 thỡ Thu u l ỏp ng dch tiờn phỏt ca ký ch i vi virus, cũn bnh Zona l s tỏi hot ng ca virus ó tn ti c th dng tim tng (latent form) cỏc hch ca thn kinh cm giỏc. III. DCH T HC Bnh Thu u ch ngi. Mi la tui u cú th mc, nhng 90% bnh nhõn l tr em 1-14 tui. Tr em < 1tui v ngi ln > 19 tui ch < 3% s bnh nhõn. Tuy nhiờn cỏc nc nhit i tn sut bnh ngi ln thng cao hn. Bnh xy khp ni trờn th gii, c bit nhng ni dõn c ụng ỳc nh nh tr, trng hc, khu th Hoa K mi nm cú khong triu trng hp mc bnh Thu u . Bnh thng xy vo cui ụng, u xuõn, cao im l vo cỏc thỏng - 5. ng lõy ch yu l ng hụ hp qua nhng bt nc bn t ngi bnh, mt s ớt lõy tip xỳc trc tip vi nt u. Thi gian lõy bnh bt u 24 gi trc cú phỏt ban v kộo di cho n cỏc nt u úng my (7-8 ngy). Cú th b nhim VZV m khụng cú biu hin lõm sng. Thu u gõy dch vnh vin sau b nhim virus ln u, ch cú mt t l nh bnh nhõn b bnh ln hai. IV. C CH BNH SINH Sau xõm nhp vo c th theo ng hụ hp, virus tng sinh ti õy ri n h vừng ni mụ ri i vo mỏu n gõy tn thng da v c quan ni tng. Ti da v niờm mc, cỏc t bo ỏy v t bo gai ca ni mc vi qun lp sng b phỡnh to, cha nhiu dch tit, ng thi xut hin nhiu t bo a nhõn khng l cha nhiu n th. nhng nt u c cha nhiu dch tit vi nhiu bch cu a nhõn, t bo thoỏi hoỏ, fibrin v rt nhiu virus. Virus cng cú th lõy qua tip xỳc trc tip vi ngi b Thu u hoc Zona. 157 V. TRIU CHNG LM SNG V CN LM SNG 1. Lõm sng - Thi k bnh: thay i t 10-21 ngy, trung bỡnh 15 ngy. - Thi k phỏt: Bnh nhõn cú th st nh, mt mi, nhc u, ụi cú au bng nh. Cú th xut hin nhng nt hng ban, kớch thc vi mm ni trờn nn da bỡnh thng. Thi k ny di khong 24 gi. thiu niờn v ngi ln triu chng thng nng hn. Bnh nhõn b suy gim dch thng st cao hn v thi gian phỏt di hn. - Thi k ton phỏt : Trờn da mt, u, niờm mc, c , lng ni nhng nt u hỡnh trũn hoc hỡnh git nc trờn vin da mu hng. Nt u cú ng kớnh 3-10 mm, lỳc u cha mt cht dch trong, sau khong 24 gi thỡ hoỏ c. Chỳng mc nhiu t trờn mt vựng da nờn ta cú th thy chỳng nhiu la tui khỏc : dng phỏt ban, dng nt u trong, nt u c, dng úng my. Cỏc nt u xut hin liờn tc vũng ngy u tiờn; chi di l ni cui cựng cú cỏc nt u. Nt u cú th mc niờm mc ming, ng hụ hp, tiờu hoỏ, tit niu, õm o, gõy cỏc triu chng nut au, khú th, tiu rỏt . Bnh nhõn thng b nga nh, cú th st nh hoc khụng st. S lng nt u cng nhiu bnh cng nng. Tr nh thng cú bnh cnh nh hn tr ln. Nhng ngi suy gim dch hoc dựng thuc c ch dch kộo di cú bnh cnh nng n v kộo di hn. a s cú st cao, ho, au bng, au c. Nt u thng mc nhiu, kộo di, dng xut huyt. Cỏc bin chng thng gp l nhim trựng da vi khun Gram (-), viờm phi, viờm hch, tn thng a c quan nh phi, gan, thn kinh trung ng . - Thi k hi phc: Sau mt tun, nt u úng my, khụ v rng i, khụng so. 2. Cn lõm sng - Cụng thc mỏu : bch cu bỡnh thng hoc tng nh. - Huyt chn oỏn : Cú th phỏt hin khỏng th khỏng virus Thu u bng cỏc phng phỏp sau : + Test Kt hp b th + Phng phỏp Min dch hunh quang trc tip + Test ELISA v test FAMA (Fluorescent antibody to membrane antigen ) - Phõn lp virus t dch nt u. VI. BIN CHNG 1. Bi nhim Thng gp nhim trựng da Liờn cu v T cu vng. Bin chng xy nt u b v hoc da b try xc bnh nhõn gói. Hoi t Thu u ( Varicella gangrenosa ) Liờn cu nhúm A gõy l mt bin chng rt nng . 2. Viờm phi Chim t l 20-30% ngi ln v ngi b suy gim dch, him gp tr em. Bnh nhõn st cao, khú th, au ngc, ho mỏu. X quang cú hỡnh nh tm nhun dng nt v viờm phi mụ k. 3. Hi chng Reye Gp tr ung Aspirin giai on u mc. giai on hi phc hi chng Reye xut hin vi triu chng nụn ma, ri lon cm giỏc, kớch thớch hoc hụn mờ, co git phự nóo. Bnh nhõn cú th cú xut huyt ni tng, xột nghim cú tng amoniac, tng ng huyt v Transaminase mỏu. 4. Viờm nóo Triu chng thng gp l tht iu, rung git nhón cu, mỳa vn, nhc u, cú th cú co git, hụn mờ. Bnh thng bt u sau nt u mc ngy v kộo 158 di vi tun, cú n mt thỏng. Dch nóo tu cú Protein v bch cu tng, a s l lym phụ. T vong khong 5-25%. Cỏc bin chng thn kinh khỏc cú th gp l viờm mng nóo, ỏp-xe nóo hoc tu sng. 5. D tt bm sinh Tr em cú m b Thu u thỏng cui ca thai k, sau sinh cú th b d tt bm sinh nh so da, teo c, bt thng mt, co git, chm phỏt trin trớ tu . VI. CHN ON 1. Chn oỏn xỏc nh Da vo cỏc c im lõm sng v kt qu CLS nh nờu phn trờn. 2. Chn oỏn phõn bit Bnh Thu u cn chn oỏn phõn bit vi cỏc bnh sau : 2.1 Zona: Cng VZV gõy ra. Thng gp ngi ln tui v nhng ngi cú tỡnh trng suy gim dch: nhim HIV, bnh Hodgkin, Lymphoma, ang iu tr bng cỏc thuc c ch MD . Lõm sng: a dng: zona ngc, zona mt, sau tai, u . - ngc: thng gp nht. Cỏc nt phng thng ch xut hin mt bờn, dc theo cỏc dõy TK liờn sn. u tiờn xut hin cỏc nt nh, mu hng. Sau ú chỳng tr nờn trũn v to hn, nm thnh tng nhúm. Dch c sau ngy v ln sau 10 ngy, li so nh mu hng nht. Zona ngc gõy au n cho bnh nhõn. Vựng da ti ch thng gim cm giỏc. Tin trin: 2-3 tun. - mt: Thng gp ngi gi. Tn thng mt ba nhỏnh ca dõy TK th giỏc. Cú th viờm giỏc mc kốm lit nhón. Bin chng thng gp: au kộo di sau zona. 2.2 Nt u HSV (Herpes Simplex Virus): Nhim trựng HSV thng gp trờn nhng vựng da cú sn bnh nh chm, viờm da d ng. Bnh nhõn thng khụng st, s lng v kớch thc nt u nh hn. Chn oỏn xỏc nh da vo phõn lp virus. 2.3 Chc l (Impertigo): Do Liờn cu tan mỏu bờta nhúm A gõy nờn. Bnh thng xy tr em sau da b try xc, b tn thng gh, chm .ri b nhim trựng dn n vic to nt u. VII. IẩU TR Bnh Thu u tr bỡnh thng núi chung lnh tớnh v t gii hn, khụng cn iu tr c hiu. V sinh thõn th tt cú th hn ch bi nhim. Tr nh cn c ct múng tay v mc ỏo qun mng trỏnh trt da. 1. iu tr triu chng - Gim nga bng cỏc loi Antihistamin ( Promethazine, Chlorpheniramine .) - Gim au, h st bng Paracetamol. Khụng dựng Aspirin tr em. 2. iu tr nguyờn nhõn Dựng cỏc thuc chng virus nh Vidarabine , Acyclovir, Interferon alpha . - Vidarabine (Adenine arabinoside) : Liu dựng : 15mg/kg/ngy, tiờm TM. Cú c tớnh thn kinh nng n v khụng hi phc nờn ớt c dựng. - Acyclovir (Acyclo-guanosine): hiu qu chng VZV nhng bnh nhõn cú c a dch bỡnh thng nu c s dng vũng 24 gi sau khi phỏt. Acyclovir giỳp gim st, gim cỏc triu chng ton thõn, gim s lng nt u v kộo di thi gian xut hin cỏc nt u mi. Khụng nờn iu tr cho tr di tui b Thu u cha cú bin chng. Liu dựng : 7,5-10 mg/kg/ ngy, tiờm TM mi gi. Thi gian iu tr : 5-7 ngy. 159 - Interferon alpha : ó c s dng iu tr Thu u nhng hiu qu cha c nghiờn cu y . 3. iu tr bin chng Dựng khỏng sinh cỏc trng hp bi nhim. Bnh nhõn cú hoi t Thu u phi c iu tr tớch cc bng Penicillin, 150-200 mg/kg/ngy, tiờm TM mi gi kt hp vi ct lc. VIII. PHềNG BNH - Cỏch ly bnh nhõn cho n cỏc nt u úng my. Bnh Thu u rt khú phũng nga vỡ bnh cú th lõy 24-48 gi trc cú nt u. - Chng nga : + To dch th ng: Globuline dch (VZIG) cú th c s dng cho nhng ngi tip xỳc vi bnh nhõn nhng cha cú dch hoc cú cỏc yu t nguy c nh tr b suy gim dch mc phi, ph n cú thai, bnh ỏc tớnh, ngi ang dựng cỏc thuc c ch dch . Liu dựng : 125 n v / 10kg, tiờm bp. Liu ti a 625 v. Thuc ch hiu qu dựng 96 gi sau tip xỳc v cú th lp li sau tun. + To dch ch ng : Ch dựng cho nhng ngi b suy gim dch. Vaccine lm bng virus sng gim c lc. Kh nng to dch khong 85-95%; thi gian c dch kộo di 10 nm. Bin chng him gp l Thu u hoc Zona nh hoc va. 160 Bi 26. BNH QUAI B Ths, BsCK1 H th Thu Vng Mc tiờu 1. Trỡnh by c tớnh cht ph bin v cỏc yu t dch t ca bnh quai b. 2. Mụ t c cỏc hỡnh thỏi lõm sng khỏc ca bnh quai b. 3.Trỡnh by c cỏc phng phỏp iu tr cỏc biu hin ca bnh quai b. 4. Trỡnh by c cỏc bin phỏp d phũng bnh quai b cng ng. Ni dung Quai b l mt bnh nhim virus ton thõn cp tớnh c trng bi sng tuyn mang tai v cỏc tuyn nc bt khỏc mt loi Paramyxovirus gõy nờn. Bnh thng gp tr em v thiu niờn; bnh ch mc mt ln. Ngoi biu hin viờm tuyn nc bt cũn co ùth gp viờm tinh hon, viờm tu, viờm mng nóo . I. TC NHN GY BNH Nguyờn nhõn gõy bnh quai b l Paramyxovirus. Virus cú mt lp lừi hỡnh xon c kớn cha chui RNA c bc mt lp v lipid v protein. Virus quai b cú hai khỏng nguyờn: khỏng nguyờn S xut phỏt t mng nhõn v khỏng nguyờn V t hemaggglutinin b mt. Khỏng nguyờn V gõy bnh v ngng kt hng cu. II. DCH T HC Bnh thng xy cui Xuõn, c bit vo thỏng v 5. Lõy t ngi ny sang ngi khỏc qua ng hụ hp hoc qua tip xỳc trc tip vi nc bt. Bnh thng d lõy lan nhng ni trung nhiu ngi nh tr, trng hc, doanh tri b i . Thi gian lõy truyn: Nguy c lõy truyn cao nht t ngy trc khi phỏt v kộo di n tun sau sng tuyn mang tai. Ngi ta phõn lp c virus nc bt ngy trc n ngy sau khi phỏt, dự cho thi k lõy nhim cú ngn hn. i tng: nam nhiu hn n. Bnh him tr < tui chỳng cũn c bo v bi cỏc khỏng th t m. nh cao t 10-19 tui (ti thiu niờn), ớt gp ngi cao tui. III.SINH BNH HC Virus quai b xõm nhp vo c th qua ng hụ hp. Trong sut thi k bnh (khong 12-25 ngy) virus phỏt trin, nhõn lờn biu mụ ng hụ hp trờn v cỏc t chc bch huyt vựng c. giai on xõm nhp, virus theo ng mỏu n cỏc c quan khỏc nh mng nóo, tuyn sinh dc, ty, tuyn c, gan, tim, thn v thn kinh trung ng, riờng tuyn nc bt cú l th phỏt sau nhim virus mỏu. giai on ton phỏt, virus c c nh cỏc c quan tuyn v c quan thn kinh. Virus c thi ch yu qua nc bt, nhng cng c thi qua nc tiu nhng ngy u tiờn ca bnh. 161 IV.GII PHU BNH Nhng thay i bnh lý c ghi nhn ti tuyn mang tai sut thi k quai b cp gm phự t chc k, tm nhun t bo lympho v xut tit cỏc si tng dch. ễỳng tuyn cha y t bo hoi t v neutrophiles. Nhng tn thng tng t cng c tỡm thy cỏc c quan khỏc nh ty v tinh hon. Trong bi cnh viờm tinh hon quai b ngi ta thy cú nhng vựng nhi mỏu v phn ng viờm nng n, hu ht nhng vựng ny cú hin tng t bo biu mụ sinh tinh b hyaline húa v x húa Khi nóo b thõm nhim, thỡ viờm nóo mng nóo tiờn phỏt vỳi tiờu hy t bo thn kinh hoc thúai húa myeline sau viờm nóo cú th xy ra. V. LM SNG Cú khong 1/3 trng hp nhim virus quai b khụng cú triu chng. - Thi k bnh: trung bỡnh 18-21 ngy (thay i t 12-25 ngy) - Thửi k phỏt: trung bỡnh 24 - 36 gi. Ton thõn: mt mi, chỏn n, au nhc mỡnh my, st nh, viờm hng, au tai kộo di vi ngy trc sng tuyn mang tai - Ton phỏt: Bt u sng tuyn mang tai, st gim ( chng 380C ), au u, cú th cúỡ cỏc biu hin triu chng ti cỏc c quan khỏc. 1. Biu hin cỏc c quan tuyn 1.1 Viờm tuyn nc bt mang tai v cỏc tuyn nc bt khỏc L biu hin lõm sng thng gp nht ( khong 70 % trng hp ).Thng t ngt sau thi k phỏt, tuyn mang tai sng t ti a sau - ngy ( cú ti liu : - ngy ) v gim dn sau - 10 ngy. u tiờn ch cú sng mt bờn, sau ú cú th sng tuyn bờn kia. Sng c tuyn chim 2/3 trng hp, mt ụi kốm sng tuyn nc bt di hm v di li. Tuyn mang tai sng t tai n di hm v lan tn gũ mỏ, mt rnh trc v sau tai. Vựng da trờn tuyn khụng núng v nh viờm tuyn mang tai nhim trựng, cú tớnh n hi v khụng li u n ngún tay. Bnh nhõn cú cm giỏc au tai, nht l n hoc ung cỏc thc n cú v chua nghn ng Wharton hoc Stenon. Khỏm hng thy ming cỏc l ng tuyn nc bt cú th tr nờn , phự n v cú nhng im xut huyt nh. Cú th sng cỏc hch di hm. 1.2 Viờm tinh hũan-mo tinh hũan Xy 20-30%ớ nam gii sau tui dy thỡ b quai b , him gp tr nh. Trong s ny ch cú 15-25% xy hai bờn; 2/3 trng hp xy tun l u. Tũan thõn : St cao 39-410C, n lnh, nụn ma, au vựng bỡu, au lan lờn bng v ựi. Thm khỏm: Vựng da bỡu , núng, tinh hũan sng to gp 3-4 ln bỡnh thng. Cỏc triu chng ny bin mt sau 1-2 tun . Gn 85% trng hp viờm tinh hũan l viờm mo tinh hũan. Cú 0,5% trng hp teo tinh hũan v thng l bờn, nu teo xy bờn cú th vụ sinh hoc cú th cú bt thng v tinh dch. 1.3 Viờm ty Gp c ngi ln v tr em. Xy vo ngy th 3-7 sau sng tuyn mang tai. Bnh nhõn st 39-400C, nụn ma,ỡ au thng v, bng cú khỏng nh. Phn ln trng hp thng hi phc hon ton sau mt tun. Him gp bin chng sc hoc nang gi tu th phỏt. 1.4 Viờm tuyn vỳ v viờm bung trng 162 Xy n sau tui dy thỡ: Viờm tuyn vỳ (7-30%) Viờm bung trng (5%): Triu chng gm: st, nụn ma , au bng au h chu. Khỏm vựng h chu thy bung trng cng, bin chng vụ sinh ớt gp. 2. Biu hin cỏc c quan thn kinh 2.1. Viờm mng nóo Gp - 10 % trng hp quai b, xy 3-10 ngy sau sng tuyn mang tai (cú 2-3 tun sau). Lõm sng thng cú mt hi chng mng nóo cú st. Cỏc triu chng ny gim dn sau 3-10 ngy v thng hũan tũan, khụng li di chng. Dch nóo ty cú nhng bin i bt thng cú thờớ kộo di khang thỏng: Protein bỡnh thng hoc tng nh, Glucose bỡnh thng, T bo < 500/mm3, a s l Lympho, cú khang 20-25% trng hp cú Neutrophile tng. 2.2. Viờm nóo Viờm nóo quai b ớt xy hn, tn sut 0,5%, nam > n, xy 7-10 ngy sau sng tuyn mang tai hoc xy cựng lỳc. Lõm sng : hi chng nhim trựng, hi chng mng nóo v cỏc du hiu tn thng nóo : du thn kinh khu trỳ, l m, hụn mờ hoc co git. Bnh tin trin cú rt nng v li di chng ng v/hoc tõm thn, nóo ỳng thu, t vong ( 1,5% trng hp). 3. Cỏc biu hin khỏc Viờm c tim v mng ngoi tim, Viờm khp, Ri lan chc nng thn. 4. Quai b ph n cú thai Trong thỏng u ca thai k cú th gõy sy thai, cũn thỏng cui cú th gõy sm. Kh nng gõy quỏi thai ca virus quai b cũn cha rừ. VI. CHN ểAN V CHN ON GIN BIT 1. Chn oỏn - tuyn y t c s : Ch yu da vo lõm sng v dch t : Bnh nhõn cú cỏc triu chng nhim virus, sng tuyn nc bt , viờm tinh hon .Trong gia ỡnh hoc lp hc cú ngi ó b quai b trc ú vi ngy hoc ang b . - tuyn tnh, trung ng: Chn oỏn da vo lõm sng, dch t, kt qu xột nghim: + CTM: Trong quai b ch cú BC gim nh kốm tng cỏc t bo lympho. Trng hp cú viờm tinh hon hoc tn thng cỏc c quan khỏc bch cu cú th tng vi a s l bch cu a nhõn trung tớnh. + Amylase mỏu v niu : Tng viờm ty v viờm cỏc tuyn nc bt + Phõn lp virus: Virus cú th phõn lp c t mỏu, cht tit c hng, nc bt, t ng Stenon, DNT, nc tiu. + Test ELISA, Min dch phúng x, Test c nh b th cho phộp xỏc nh hm lng cỏc khỏng th IgM v IgG nhanh chúng v c hiu. 2. Chn oỏn giỏn bit - Trng hp cú sng tuyờnỳ mang tai ta cn giỏn bit vi viờm tuyn mang tai 163 nhim cỏc virus khỏc (coxaskievirus, virus cỳm v phú cỳm) hoc vi khun (cú m chy l ca ng Stenon, thng t cu hoc liờn cu ) hoc viờm hch bch huyt gúc hm bch hu. - Phõn bit viờm tinh hũan quai b v mt sụù viờm tinh hũan nhim khun hay gp l: lu, lao, Lepstospira, thy u , Brucellose .hoc xon tinh hon. VII. IU TR Cha cú iu tr c hiu, tỏc dng lờn virus quai b. Ch yu l iu tr cỏc triu chng xut hin trờn lõm sng: 1.Trng hp ch cú sng tuyn nc bt n thun - V sinh rng ming, trỏnh thc n quỏ chua, n lng nh,giu nng lng. - Ngh ngi ti ging t cũn st, cú th dựng cỏc thuc Paracetamol hoc Aspirin khỏng viờm, gim au v h st. Trỏnh dựng cỏc thuc khỏng viờm non-steroid tr em. - Cú th dựng thờm Vitamine C 1-2 g/ngy bng ng ung. 2.Trũng hp cú viờm tinh hũan - Ngh ngi tuyt i ti ging, chm lnh, mc qun lút bú sỏt - Dựng thuc gim au v chng viờm nh Aspirin v thuc khỏng viờm nonsteroid. - Vn dựng corticoid ch t cú viờm nóo hoc mng nóo quai b hoc cú viờm tinh hũan trm trng , viờm ty . 3.Trong cỏc trng hp viờm ty Cho bnh nhõn ngh ngi, truyn dch, nhn n, dựng cỏc thuc gim au, chng nụn. 4. Viờm nóo - mng nóo Bnh nhõn phi c iu tr phũng cp cu. VIII. D PHềNG 1.D phũng th Tuyờn truyn cho cng ng bit cỏc du hiu nghi ng quai b v cỏch phũng bnh. Ngi mc quai b phi c cỏch ly ti thiu ngy lõm sng cú triu chng sng tuyn mang tai, nht l bnh nhõn cỏc th nh nh tr , trng hc ,tri lớnh .v.v. 2.To dch ch ng Vc xin quai b cú hiu qu bo v > 95% trng hp cú tip xỳc vi ngun bnh. Vc xin c tiờm di da liu nht 0,5 ml, cú th dựng n c hoc kt hp vi si v Rubella (MMR: Mump, Measle, Rubella). i tng chng nga l tr >12 thỏng tr i . Tr em , thiu niờn v ngi ln u cú th chng nga quai b. 3.Min dch th ng Dựng globuline dch chng quai b. Ch cú hiu qu ngy u sau nhim virus. Liu nht 0,3 ml/kg cõn nng, tiờm bp cho i tng tip xỳc vi ngi bnh m cha cú dch hoc ph n cú thai. [...]... 20 - 30 0c, chu k phỏt trin nhanh 9 ngy, trung bỡnh 12, chm 20 ngy - Ngoi ra, ngi ta cũn phõn lp virus mui Aedes albopictus ti Chõu - Thỏi Bỡnh Dng, hin ó xut hin mt s ni trờn th gii, k c nc ta 3. 3 S phõn b v t l 3. 3.1 Trờn th gii - Virus dengue cú cỏc nc nhit i, bỏn nhit i Cỏc type huyt thanh lu hnh ụng Nam : D1, 2, 3, 4; Tõy phi: D1, 2; ụng phi: D2; vựng bin Carribea: D1, 4; Bc m: D2, 3 - Ln... D3, D4 C 4 type ny u cú th gõy dch st dengue, st dengue xut huyt Cỏc nghiờn cu cho thy D2 cú liờn quan ti st dengue xut huyt / dengue xut huyt cú sc, gn õy thỡ liờn quan ti D3 Nhim virus dengue ln u to ra min dch bn sut i vi type ó nhim Ngoi ra, min dch chộo mt phn vi 3 type cũn li v cú tớnh bo v nht thi (6 thỏng) Nh vy, nu nhim ln 2 vi mt type virus dengue khỏc (nhim th phỏt) s mc bnh 3 Dch t hc 3. 1... 16 gram Mó 16 gram Trc bỏch dip (sao en) 16 gram (thay bng lỏ sen sao 12 g) Sn dõy c 20 gram (cú th thay bng 16g lỏ dõu) Rau mỏ 16 gram Gng ti 3 lỏt Cỏch dựng: 60ml nc sch, un sụi 30 phỳt, ung ngy 3 ln, ung lỳc cũn m (ngi ln) Tr 1-5 tui: 1 /3 liu ngi ln 6- 13 tui: 1/2 liu ngi ln > 14 tui: bng liu ngi ln 2.2 St Dengue xut huyt cú sc ( III&IV): iu tr ti tuyn cao hn - Truyn dch: + Vi cỏc dch ó nờu, tt... 19% so vi nm 1996 Nm 1998 Tớnh n ngy 16/8 cú 84.505 ca bnh v t vong 186 Chu k dch 3- 4 nm - i tng mc bnh ch yu tr t 3- 9 tui, thanh thiu niờn v trung niờn Cỏc tnh phớa nam, tr em mc n 90% Trong khi phớa Bc, t l ngi ln trong cỏc v dch 9,6% - 38 ,6% Khụng khỏc bit gii Trc õy dch thnh ph, th xó, nay lan rng n nụng thụn 3. 4 Cỏc yu t nguy c dch xy ra - Mt dõn cao, v sinh mụi trng kộm, l iu kin tn ti v... mỏu, nu mt nhiu gõy gim th tớch mỏu, huyt ỏp tt, mch yu v sc (cn xột nghim Hct, thng tng vo ngy 3- 7 sau st, vo lỳc h nhit ) 1.2 Cỏc bin i v tỡnh trng cm mỏu: liờn quan n 3 yu t ch yu: - Nhng thay i v thnh mch mỏu - S lng v tp trung tiu cu gim (< 100.000/mL ngy th 2 -3 sau st, trc Hct tng) - Ri lon ụng mỏu C 3 yu t ny cú st dengue xut huyt/dengue xut huyt cú sc, nhng mc khỏc nhau quyt nh th lõm sng... ụng phi: D2; vựng bin Carribea: D1, 4; Bc m: D2, 3 - Ln u tiờn dengue xut huyt Phi lut tõn (19 53) , sau ú ụng Nam , cỏc qun o Thỏi Bỡnh Dng, Trung Quc, Lo, Campuchia, v cỏc nc khỏc - Nm 1956 - 1990 cú 3. 071.245 ca mc bnh, 51.087 ca t vong (Bỏo cỏo t 12 nc Chõu , cỏc o Thỏi Bỡnh Dng, Cu Ba, Venezuela) 3. 3.2 Nc ta - St dengue, st dengue xut huyt quanh nm, dch thng xy ra cui hố, u mựa ma Vựng ng bng sụng... 5-10mg/ngy + Adrenoxyl (10mg) ngi ln 1 -3 viờn, tr > 2 tui 1-2 viờn: khi chy mỏu 127 + Li tiu furosemide khi cú du hiu tha dch - Theo dừi iu tr sc: + Mch, nhit, huyt ỏp, nhp th, lng tiu 15 -30 phỳt/ln cho n khi ht sc, sau ú theo dừi 1-2 gi cho n khi n nh + Cú sc theo dừi Hct (khi sc 1gi/ ln, ht sc 2 - 3 gi / ln n n nh) + Theo dừi bi lan dch, chỳ ý khụng c truyn tha dch 3 Tip nhn bnh nhõn - St dengue xut... thay th bi cỏc t bo biu mụ mi t lp t bo mm bờn di 4 Lõm sng 4.1 Th in hỡnh 4.1.1 Thi gian bnh Kộo di 1 -3 ngy, trung bỡnh 48 gi Bnh khi phỏt t ngt vi st, n lnh, nhc u, s mi, au c, mt mi 4.1.2 Thi k khi phỏt Thng t ngt, st cao 39 -400C, rột run, nhc u, bun nụn, au mi ton thõn 4.1 .3 Thi k ton phỏt: cú 3 hi chng: * Hi chng nhim trựng: - St : t ngt v tng lờn nhanh chúng trong nhng ngy u tiờn, cú khi lờn n... cng nh dch ln nhiu vựng trong c nc Dch ny ó gõy tn tht rt ln cho ngnh 133 chn nuụi núi riờng cng nh cho nn kinh t núi chung v gõy nguy him n tớnh mng ca ngi dõn Tớnh n 30 .09.2005 nc ta ó cú hn 90 bnh nhõn nghi b cỳm H5N1, trong ú cú 21 trng hp t vong 2 Tỏc nhõn gõy bnh Tỏc nhõn gõy bnh l virus cỳm, thuc h orthomyxoviridae Virus cú 3 type, type A thay i khỏng nguyờn rt nhanh v gõy hu ht cỏc v dch cỳm... H5N1 3 Dch t hc v c ch bnh sinh 3. 1 Dch t hc - Ngun bnh: + Ngi ang nhim virus + G hoc gia cm mc bnh: ngi ta nghi ng cú s lõy lan khi tip xỳc vi gia cm mc bnh hoc mụi trng b nhim virus - ng lõy: + ng hụ hp, do nc bt ca ngi nhim virus khi ho, ht hi + Do tip xỳc vi nc bt ca ngi bnh hoc vi gia cm b bnh ri a vo mi, ming ngi lnh + Thi gian lõy: 1 ngy trc khi cú triu chng v kộo di 3- 7 ngy sau khi khi bnh 3. 2 . 98 Chương 3. CÁC BỆNH DO NHIỄM VIRUS Bài 18. NHIỄM HIV/ AIDS Ts,BsCK1 Nguyễn Lô Mục tiêu 1. Tư vấn được cho người nhiễm HIV, thân nhân và những người có nguy cơ nhiễm HIV về đường. CDC 19 93) 2. Bệnh nhân không có triệu chứng nhưng số lượng T CD4+ < 35 0/mm 3 . 3. Bệnh nhân không triệu chứng, 35 0 < T4 < 500/mm 3 nhưng nồng độ RNA HIV > 30 .000 copies/mm 3 . Nếu. cơ nhiễm HIV (tai nạn nghề nghiệp của y tế, có quan hệ tình dục với người nhiễm HIV, bị tấn công bời dụng cụ có chứa máu hay dịch người nhiễm. ) Nếu có điều kiện, XN ngay nồng độ HIV nguồn nhiễm