Bệnh thận mạn suy thận mạn Nguyễn Thị Quỳnh Hương ntqhuong18@yahoo.com Mục tiêu 1, Phân biệt khái niệm bệnh thận mạn STM 2, Trình bày chế bệnh sinh bệnh thận mạn, STM 3, Kể nguyên nhân gây bệnh thận mạn STM 4, Chẩn đoán suy thận mạn 5, Điều trị suy thận mạn Bệnh thận mạn gì? Tại phải phân biệt bệnh thận mạn STM Bệnh thận mạn * Là vấn đề sức khỏe toàn cầu * Nguy : Mất dần chức thận Bệnh tim mạch * Tiến triển tăng có: Tăng HA Protein niệu dai dẳng Bệnh thận mạn Định nghĩa: Có hoặc đặc điểm sau tháng 1. Tổn thương thận   Bất thường GPB hoặc Chỉ điểm thương tổn Có bất thường XN máu hoặc nước tiểu hoặc hình ảnh 2. GFR < 60 (ml/min/1.73m2) Từ giai đoạn đến giai đoạn 4: Ghép thận Giai đoạn 5: lọc máu KDOQI, Am J Kidney Dis. 2002 Feb;39(2 Suppl 1):S1-266. Bệnh thận mạn Giai đoạn MLCT (mL/ph/1.73 m2) Mô tả Điều trị ≥90 Thận bị tổn thương với chức Điều trị bệnh tiên phát thận bình thường bệnh phối hợp tăng Bệnh thận mạn tiến triển chậm, giảm nguy tim mạch 60–89 Huỷ hoại thận + giảm nhẹ MLCT Ước lượng tỷ lệ bệnh thận mạn 30–59 Giảm trung bình MLCT Đánh giá điều trị biến chứng 15–29 Giảm nặng MLCT Chuẩn bị điều trị thay thận [...]... nhân chính: 1, Các bệnh thận bẩm sinh hoặc di truyền 2, Các bệnh cầu thận thận tiên phát hoặc thứ phát 3, Các bệnh ống thận và tổ chức kẽ 4, Các bệnh mạch thận 5, Các dị dạng gây tắc đường tiểu Các nguyên nhân hay gặp của STM Trẻ em < 10 tuổi Trẻ em > 10 tuổi  Loạn sản thận ± luôề g n  Xơ hoá câề thận ổ u  Viêm thận/ Henoch- trào ngược hoặc tăế nghẽn c  Van niệu đạo sau  Thận đa nang  Di truyêề... niệm bệnh thận mạn và STM 2, Trình bày cơ chế bệnh sinh của bệnh thận mạn, STM 3, Kể được các nguyên nhân gây bệnh thận mạn và STM 4, Chẩn đoán được suy thận mạn 5, Điều trị được suy thận mạn Nguyên nhân của STM ở trẻ em  Thay đổi theo thời gian (phòng bệnh)  Đặc biệt thay đổi theo địa lý  Thay đổi theo chủng tộc Nguyên nhân của STM   Thụy điển 78-85              86-94 Giảm sản thận   +/-Bệnh... có tính chất gia đình   Có thể có tiêề sử gia đình n Bâế thường khác t Mục tiêu 1, Phân biệt được khái niệm bệnh thận mạn và STM 2, Trình bày cơ chế bệnh sinh của bệnh thận mạn, STM 3, Kể được các nguyên nhân gây bệnh thận mạn và STM 4, Chẩn đoán được suy thận mạn 5, Điều trị được suy thận mạn Các giai đoạn của STM Giai đoạn I (STM nhẹ ) II (STM vừa) Lâm sàng Chưa có biểu hiện LS Ure , creatinin máu... nang  Di truyêề lặn n  Bệnh nang thận có tính châế gia đình t  Thận hư bẩm sinh  Hội chứng huyêế tán ure t máu cao      Schönlein Viêm câề thận tăng sinh u màng Viêm thận/ Lupus Viêm câề thận tiêế triển u n nhanh Bệnh IgA HC Alport STM có giảm sôếượng nwith tiểu Kidney diseases associated ước fluid l retention Khi MLCT < 15 ml/phút/1.73m2 hầu hết các bệnh thận mạn tính sẽ có giảm số lượng nước... Int 63:1468-1474, 2003 Cao HA & MLCT Các yếu tố gây tiến triển bệnh thận mạn THA hệ thống Protein niệu Tiến triển bệnh thận mạn Ăn nhiều Protein Tăng áp lực trong cầu thận RL lipid máu Nêế thận của tôi đã bị suy u thì tôi sẽ như thêế nào ? Cơ chêế ệnh sinh b STM Giảm nephron Giảm số lượng Giảm MLCT tăng ure, cre, a uric RL ch/năng ống thận Giảm chức năng giảm SX 1,25OHD giảmEryth Tăng renin giảm Na máu...Cơ chêế ủa quá trình tiêế triển c n bệnh thận Tổn thương Cường giao cảm miễn dịch: VCT… Tổn thương mạch: HC huyết tán Tăng HA Giảm số lượng nephron ure huyết cao… Giảm sản /loạn sản thận Xơ kẽ thận Tăng lọc cầu thận Protein niệu Protein niệu, cao HA & tiêế triển của n bệnh thận mạn ở trẻ em Cumulative incidence of ESRD (%) Cumulative incidence of ESRD by the... tái hấp thu ở xương đốt, xương dễ gãy Chậm tăng trưởng trong suy thận mạn Các nguyên nhân không thể tác động được - Yếu tố gen (chiều cao của bố mẹ, một số hội chứng) -Các bệnh thận (loạn sản thận, HCTH) - Tuổi xuất hiện suy thận Tăng chuyển hoá +++ Cần năng lượng tăng Không ổn định Các nguyên nhân có thể tác động được Dinh dưỡng: SDD do thiếu năng lượng Chuyển hóa: Bệnh xương do chuyển hóa, RL nước-điện... huyết áp Ứ nước, RL Na +, K+, Ca++, Ph, toan máu Trong các bệnh cầu thận và trong STM g/đ II, III Chậm tăng trưởng: dinh dưỡng, chuyển hoá, nội tiết… Thiếu máu Hằng định nếu MLCT . MLCT Chuẩn bị điều trị thay thế thận . N.QRU Suy thận Điều trị thay thế thận KDOQI, Am J Kidney Dis. 2002 Feb;39(2 Suppl 1):S1-266. Suy th n m nậ ạ 2](K3+9"W(^V_<- (K`R(8V-6=( 23+aTPb[Pc(1. MLCT +"`("'  ?@`( v0-8 -8 M3RV< =(VRw-( 9 "' Nêếu th n c a tôi đã b suy ủ ị thì tôi s nh thêế nào ?ẽ ư C chêế b nh sinhơ ệ  Giảm nephron Giảm số lượng Giảm chức