NGHIÊN CỨU T L HUYẾ BẰNG KỸ THUẬ Đ H YẾ rường Đ i họ RŨNG V HÔNG RŨNG Ư ĐỘNG 24 GIỜ Lê Văn Tâm1, Lê Thanh Hải2, Huỳnh Văn Minh1 Dược Huế, B nh vi đ k o ỉnh Thừa Thiên Huế Ó Ắ Mục tiêu: N ằ xá đị ỷ l uyế áp ó rũ g k ô g ó rũ g; Đá g ổ ươ g qu đí vớ HA áo oà g rắ g HA ự sự. Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Cá k đượ p â í qu 60 b â HA gồ 38 ữ, uổ đế uổ . áy sử dụ g ABP ủ o opor ủ CHLB Đứ sả xuấ , đặ ươ g rì đo ỗ 30 p ú đá g y đổ ứ ă g ấ rá bằ g đ uyể đ o s â . Kết quả: Ở ó HA áo oà g rắ g ỷ l uyế áp rũ g 3,7 %, ỷ l uyế áp k ô g rũ g 6, %. Ở ó HA ự ỷ l uyế áp rũ g 38,6 %, ỷ l uyế áp k ô g rũ g 61,36%. K ô g ó p ì đ ấ rá ổ ươ g đáy ắ b â ă g uyế áp áo oà g rắ g. Có p ì đ ấ rá ổ ươ g đáy ắ ă g uyế áp ự sự. Kết luận: V sử dụ g áy eo dõ HA lưu độ g g ó ể g úp ú g p đượ ượ g uyế áp rũ g uyế áp k ô g rũ g. SUMMARY STUDYING OF THE PREVALENCE OF DIPPER AND NON-DIPPER BY USING 24 HOUR AMBULATORY BLOOD PRESSURE MONITORING (ABPM) Objectives: To determine the prevalence of dipper and non-dipper by using 24 hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and to assess the correlation between target organ damage with white coat hypertension and essential hypertension. Patients and method: Data from 60 hypertension patients in cluding 38 males and 22 fe les, ges fro o were lysed. e ABP de by o opor ’s Ger y were used for the measurement blood pressure with the program 30 minutes per time and the assessment of the changes in left ventricular structure by ECG and Echocardiography. Results: - White coat hypertension group: The prevalence of dipper was 43,75% and nondipper was 56,25%.- Essential hypertension group: The prevalence of dipper was 38,64% and non-dipper w s 61,36%. ere d ’ e lef ve r ul r yper ropy d less o of o ul r fu dus in patients who had white coat hypertension. Conclusions: By using the 24 hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) we can detect the dipper and non-dipper phenomenon. .Đ V NĐ ro g g gầ v áp dụ g kỹ uậ đo uyế áp lưu độ g g (ABP g ộ v rò qu rọ g ro g ự lâ sà g, bằ g kỹ uậ ày ó ể ẩ ă g uyế áp áo oà g rắ g p â b đượ r g ó rũ g k ô g rũ g ủ uyế áp. ộ âu ỏ lớ đượ đặ r l u ì r g k ô g rũ g ủ uyế áp ó l ê qu vớ guy o b ế ố ì r g ó rũ g k ô g? , . rê ế g ó ều ô g rì g ê ứu ổ ươ g qu đí b â ă g uyế áp k ô g ó rũ g. Ở V N ữ g vấ đề ày vẫ đượ g ê ứu. Vì ú g ô ọ đề rê ằ ụ s u 1. Xá đị ỷ l ă g uyế áp ó rũ g k ô g ó rũ g b â ă g uyế áp áo oà g rắ g ă g uyế áp ự sự. . Đá g ổ ươ g ộ số qu đí b â ă g uyế áp áo oà g rắ g ă g uyế áp ự sự. .Đ ƯỢNG NGH ÊN Ứ 2.1. Đối tượng nghiên cứu C ú g ô ế g ê ứu 60 b â ă g uyế áp ( HA guyê p đượ p p ò g k Nộ B v rườ g Đ ọ Dượ Huế. uổ -7 uổ ; g b o gồ ả g ữ. g g ê ứu g ă 010 đế g1 ă 010. Tiêu chuẩn chọn đối tượng -B â đượ ẩ HA guyê p . - Chẩ HA eo uẩn WHO/ISH 2004. Bả g .1. P â độ HA eo WHO/ISH - 2004 Xếp lo HATT (mmHg) HATTr (mmHg) HA ẹ (g đo I 140-159 90-99 HA vừ (g đo II 160-179 100-109 HA ặ g (g đo III  180  110 Tiêu chuẩn loại trừ: B â HA ó bế áu ão 2.2. hương pháp nghiên cứu Ng ê ứu ắ g g, ô ả Các bước tiến hành nghiên cứu - Đo uyế áp ấ ả đố ượ g đượ đo uyế áp bằ g uyế áp kế ủy gâ eo đú g quy ro g lầ k b v oặ p ò g k . Nếu đ g dù g uố uyế áp ì g ỉ uố ố ểu rướ gày gày đo gày. S u k xá đị HA (HA â u ≥1 và/ oặ HA â rươ g ≥ 90 Hg ấ ả đố ượ g đượ đo HA l ê ụ g ( eo dõ uyế áp lưu độ g ABP bằ g áy đo uyế áp ự độ g o opor ủ CHLB Đứ eo ươ g rì ố g ấ B gày g g (6 A – 10 P , b đê gờ-6gờ (10PM – 6A , k oả g đo 30 p ú lầ o ả gày đê . g rướ k đo b â k ô g dù g ấ kí í óả ưở g đế uyế áp. rướ k đo o b â g ỉ 10 p ú , ầy uố rự ếp đo lầ , s u 10 p ú áy ự độ g đo 30 p ú lầ . Đánh giá: - HA xem bình thường thật k rị số đo ru g bì p ò g k dướ 0/90 Hg rị số HA ru g bì b gày eo ABP dướ 13 /8 Hg. - Tăng HA áo choàng trắng đượ xá đị k HA â u oặ â rươ g ru g bì đo p ò g k ≥ 0/90 Hg rị số HA ru g bì b gày eo kỹ uậ ABP < 135/85 mmHg. - Tăng HA thật đượ xá đị k HA ru g bì p ò g k ≥ 0/90 Hg rị số HA ru g bì b gày eo ABP ≥ 13 /8 Hg. - Tình trạng có trũng (D pper k rị số HA ru g bì b đê g ả ≥ 10% so vớ rị số ru g bì b gày. Nếu < 10% ru g bì b gày ì HA không trũng (Non-dipper)[1], [2], [4]. Các khám nghiệm khác ấ ảb â đượ g Đ Đ uyể đ o, s â , so đáy ắ 2.3. Xử lý số liệu: Số l u đượ xử lý bă g p ầ ề SPSS .0 for W dows. . Ế Q Ả NGH ÊN Ứ 3.1. Tỷ lệ huyết áp trũng không trũng nhóm BN THA.ACT nhóm BN THA.TS Bả g 3.1. í rũ g k ô g rũ g ủ b ế ê uyế áp ủ nhóm BN THA.ACT nhóm BN THA.TS Nhóm THA.ACT Nhóm THA.TS Đườ g b ế ê (n = 16) (n = 44) p HA n % n % rũ g 43,75 17 38,64 > 0,05 K ô g rũ g 56,25 27 61,36 > 0,05 N ậ xé ỷ l ó rũ g k ô g rũ g ủ b â HA.AC HA. S k b k ô g ó ý g ĩ ố g kê (p > 0,05). 3.2. Tỷ lệ bệnh nhân có phì đại thất trái ( Đ ) tổn thương đáy mắt ( Đ ) Bả g 3. . P â bố PĐ Đ ủ ó b â Nhóm THA.ACT Nhóm THA.TS p ổ ươ g (n = 16) (n = 44) qu đí n % n % Đ 0 17 38,64 < 0,05 PĐ 0 33 75,00 < 0,05 N ậ xé Ở ó BN HA.AC k ô g ó b â PĐ Đ , gượ l ó Đ PĐ ó b â HA. S, k b ó ý g ĩ ố g kê (p < 0,05). 3.3. Mối liên quan gi a Đ Đ với tính chất không trũng đường biến thiên huyết áp 24 Bả g 3.3. ố l ê qu g ữ Đ PĐ vớ í ấ k ô g rũ g ủ đườ g b ế ê g ờ. Đườ g b ế ê HA So sánh Chung gữ ổ ươ g rũ g K ô g rũ g nhóm qu đí (n = 24) (n = 36) n % n % n % p Đ 17 28,33 8,33 15 41,67 < 0,05 PĐ 33 55,00 33,33 25 69,44 < 0,05 N ậ xé ỷ l b â ó ổ ươ g đáy ắ (8,33% , PĐ (33,33% ro g ó b â ó đườ g b ế ê uyế áp g uộ lo rũ g ấp ro g ó 36 b â ó đườ g b ế ê uyế áp g uộ lo k ô g rũ g ( Đ 1,67%; PĐ 69, % , k b ày ó ý g ĩ ố g kê (p < 0,05). V. B N ẬN 4.1. Về tỷ lệ huyết áp trũng không trũng bệnh nhân tăng huyết áp áo choàng trắng tăng huyết áp thực Bả g 3.1 o b ế í ấ rũ g y k ô g rũ g ủ b ế ê HA. Đây ộ ro g ữ g yếu ố ê lượ g yếu ố guy bế . P ầ lớ (60% số BN ủ ú g ô ó HA b đê k ô g oặ rấ í so vớ b gày - HA k ô g rũ g. ỷ l BN ó đườ g b ểu d ễ HA k ô g rũ g ó HA.AC ( 6,3% ó HA. S (61, % ươ g đươ g u, k b k ô g ó ý g ĩ ố g kê (p > 0,0 . Ng ê ứu ủ Nguyễ Hữu râ E ộ g o ỷ l BN ó HA "k ô g rũ g" ó BN HA áo oà g rắ g %, BN HA ự 8, %. Ng ê ứu ủ ú g ô p ù ợp á g ả rê . Ng ê ứu ủ D eder k Boo ộ g , ế k o ru g â y k o p ố A s erd - Hà L vớ 19 BN HA guyê p . ấ ả BN đượ eo dõ ổ g ợp ả HA đ â đồ l ê ụ g ờ. eo dõ uyế áp go rú đượ ự đo p ú ộ lầ vào b gày ỗ 30 p ú vào b đê . g bắ đầu b gày 7A đê bắ đầu 11P . Kế o ỷ l gườ k ô g rũ g ó HA % ( 0/19 . Theo số thấy tỷ l BN ó HA k ô g rũ g gười Vi t Nam o ỷ l củ gườ ướ goà . Đ ều xảy gười Vi N ườ g đ ngủ muộn thức dậy sớ , ả ưởng tới khoảng thờ g b gày đượ o b đê dù g ro g g ê ứu. Ngoà r k g áy đo ABP , ô rường l , k áy đo HA ho động dễ làm BN thức giấ , đ ều làm b nh nhân ngủ ngủ không sâu gười bình thường. 4.2. Về tổn thương đáy mắt phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp áo choàng trắng tăng huyết áp thực Bảng 3.2 cho thấy tổ ươ g đáy ắ p ì đ i thất trái có nhóm BN THA thực mà nhóm BN THA áo choàng trắ g, điều khác với kết nghiên cứu el W. us oll , ì ă g uyết áp áo choàng trắng có liên quan với g ă g k ố thất trái. Ở nghiên cứu chúng tôi, khác bi t không rõ ràng, mẫu nghiên cứu đồng d ng số lượng nghiên cứu nhỏ. Bả g 3.3, o b ế ổ ươ g đáy ắ p ì đ ấ rá ó l ê qu vớ í ấ rũ g ủ đườ g b ế ê uyế áp g ờ. ỷ l b â ó ổ ươ g đáy ắ 1,67%; PĐ 69, % ro g ó 36 b â ó đườ g b ế ê uyế áp g uộ lo k ô g rũ g o ỷl b â ó ổ ươ g ắ (8,33% , PĐ ( 1,67% ro g ó b â ó đườ g b ế ê uyế áp g uộ lo rũ g. HA k ô g rũ g l ê qu ặ ẽ vớ rầ rọ g ủ HA, uyế áp g o g dễ gây HA k ô g rũ g . Sự k ô g rũ g ủ HA ò l ê qu ậ ế vớ uổ , uổ g o HA g dễ bị k ô g rũ g. Sự k ô g rũ g l ê qu ặ ẽ vớ Đ ấ. ỷl b â ó PĐ ro g ó b â ó HA k ô g rũ g BN ó HA rũ g ươ g đươ g u, k b ày k ô g ó ý g ĩ ố g kê (p > 0,0 . K ô g ó k b rõ r ày ó ể số lượ g g ê ứu ò ỏ. V. KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 60 b nh nhân THA nguyên phát kỹ thuậ đo uyế áp lưu động 24 (ABPM) rút số kết luận sau: 1. Tỷ l huyế áp k ô g rũ g ă g uyết áp áo choàng trắng 56,25% ă g uyết áp thực 61,36%. Tỷ l huyế áp rũ g ó ă g uyết áp áo choàng trắng 43,75% ó ă g uyết áp thực 38,64%. . K ô g ó p ì đ i thất trái tổ ươ g đáy b â ă g uyết áp áo choàng trắng. Có p ì đ i thất trái tổ ươ g đáy ă g uyết áp thực sự. Huyế áp k ô g rũ g gây tổ ươ g ều uyế áp rũ g. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. H HẢ Nguyễ Hữu râ E , Nguyễ ấ K g ( 000 , Đá g o uyế áp áo oà g rắ g bằ g kỹ uậ eo dõ uyế áp g (ABP , Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, Đ ộ ọ quố g V , r. -223. Lantelme P., Milon H. (2001), Tă g uyế áp áo oà g rắ g, l u dị , Thông tin tim mạch học, (10), tr. 18-21. Huỳ Vă s ( 006 , ố l ê qu g ữ ì r g ó rũ g y k ô g ó rũ g uyế áp b đê guy b lý , Thông tin tim mạch học miền trung, tr.2-12. Andreas Bur et al. (2002), Clasification of Blood Pressure Levels by Ambulatory Blood Pressure in Hypertension, Journal of Hypertension Cesare, Cuspidi et al. (2003), Non-dipper treated hypertensive patient not have increased cardiac structural alteration, Cardiovascular Ultrasound. Cuspidi, Cesare; Macca, Giuseppe (2001), Target organ damage and non-dipping pattern defined by two sessions of ambulatory blood pressure monitoring in recently diagnosed essential hypertensive patients, Journal of Hypertension, 19(9),pp.1539-1545. Diederik Boon et al. (2003), ST Segment Depression Criteria and the prevalent of Silent Cardiac Ischemia in Hypertension, Hypertension, (41), pp476-481. Michael W. Muscholl et al (1998), Changers in left ventricular structure and function in patient with white coat hypertension: cross sectional suvey, Regensburg-Germany. . 56,25% và  t áp thc s là 61,36%. T l huy  t áp áo choàng trng là 43,75% và  t áp thc s là 38,64%. i tht trái và tt. quan vi s  tht trái.  nghiên cu ca chúng tôi, s khác bit này không rõ ràng, có th mu nghiên cu ng dng và s ng nghiên cu còn nh.   .   Đối tượng và phương pháp nghiên cứu:    