KẾT QUẢ BƯỚ Đ U PHẪU THUẬT TIM TẠI B NH VI N NH ĐỒNG Chìu Kín H u, Nguyễn Đỗ Trọng, Trương Bá Lưu, Nguyễn Minh Trí Việt B nh vi N Đồng Ó Ắ Mục tiêu: đá g kế bướ đầu p ẫu uậ B V N Đồ g . Phương pháp nghiên cứu: mô ả ắ g g. Kết quả: từ g ă 010, ó b đượ p ẫu uậ (19 p ẫu uậ kí 103 p ẫu uậ . uổ ru g bì 3, g. Câ ặ g ru g bình 11,36 kg. Trong p ẫu uậ ở, g ô g l ê ấ ế ỉl o ấ (70,87% . Đố vớ p ẫu uậ kí , sử ữ eo độ g ủ đượ ự ều ấ (36,8 % . b ế ro g ổ ế ỉ l 0,8 %. V ê p ổ guyê â ườ g gặp ấ kéo dà g ằ sứ .D ứ g ão s u ổ gặp , 6%. ỉ l vo g , 6%. Kết luận: p ẫu uậ ởB V N Đồ g đ đượ ữ g kế đá g k í l . Từ khóa: p ẫu uậ ,bế ứ gs u ổ . SUMMARY PRELIMINARY RESULTS OF PEDIATRIC CARDIAC SURGERY PROGRAM N H DREN’S H S 2. Objective: o ssess e l resul s of e r surgery C ldre ’s Hosp l . Method: Descriptive research. Results: I C ldre ’s Hosp l , fro ebru ry 010, ses of eart surgery have been done with 19 close and 103 open heart surgery. Average age is 37.23 month while average weight is 11.36 kg. Close the VSD and coartation repair are the most popular open and close heart surgery with 70.87% and 36.84%, respectively. Complication rate in surgery is 0.82%. Pneumonia is the most common cause of lengthening the ICU period. Neurologic impairment happened in cases (2.46%). Mortality rate is 2.46%. Conclusion: C rd surgery progr C ldre ’s Hosp l s so e e our ging results. More effort should be made to provide high-quality therapeutic outcomes for infants and children with congenital and acquired heart diseases. Key words: Cardiac surgery, post operative complication after cardiac surgery. .Đ V NĐ rẻ ó ậ bẩ s rẻ k vừ s r ó ữ g bấ ườ g ro g ấu rú ủ buồ g , vá gă ro g , v , ữ g áu lớ xuấ p . eo đ ều r ủ ổ ứ ế ếgớ, bẩ s ế k oả g 0,9% ổ g số rẻ sơ s lú đờ . Ở V N ó số l u í xá ầ suấ bẩ s ro g ộ g đồ g. N g eo số l u ro g 10 ă (198 -199 B v N Đồ g P.HC ó k oả g 10.000 rẻ bị b ằ đ ều rị, ro g ó . rẻ bị b bẩ s , ế %. H y p ẫu uậ đ g đượ ự ườ g quy ều ướ rê ế gớ, đe l số g o ều rẻ e ắ ữ g dị ậ ày. R ê g V N , y ó k oả g ru g â ó k ả ă g p ẫu uậ , đ ều rị p ẫu uậ k oả g 000 rườ g ợp/ ă . Co số ày ò ỏ so vớ ướ í ỗ ă ó k oả g 16.000- 0.000 rẻ ó bẩ s r đờ 1]. Xuấ p u ầu bứ ế rê , B V N Đồ g vớ ỗ rợ ặ uyê ô ủ V p Hồ C í Our L dy’s C ldre ’s Hosp l Irel d lập vị kỹ uậ o, í ứ o độ g vào g ă 010 vớ ụ ập ru g p ẫu uậ , p rẻ e . Ng ê ứu ày ằ ổ g kế bướ đầu p ẫu uậ B V N Đồ g , qu rú r ữ gk g bà ọ ro g đ ều rị. .Đ ƯỢNG - HƯƠNG H NGH ÊN Ứ 2.1. Đối tượng nghiên cứu: ấ ả b đượ p ẫu g ă 010 đế g ă 011. 2.2. hương pháp nghiên cứu: ô ả ắ g g . Ế Q Ả ổ g số lượ g b =1 b (19 p ẫu uổi: 37,23 ± 3,51 tháng (1 tháng – 13 uổ ân nặng: 11,36 ± 0,59 kg (2 kg – 30 kg). Giới: Trai/gái = 1,26/1 hẩn đoán: uậ B ểu đồ 3.1. Số lượ g p ẫu uậ B kí 103 p ẫu uậ V uậ N Đồ g kí B ểu đồ 3.2. Số lượ g p ẫu uậ - Sự khác b g ữ ẩ rướ s u ổ = 0. - ỉl b ó áp lự Độ g p ổ rướ ổ > Hg ế 38,83%. - P ẫu uậ ấp ứu rườ g ợp ( ,10% - gian y uầ oà goà ể , ± 3,87 p ú ( p ú – 220 phút) - gian kẹp độ g ủ 3,18 ± ,6 phút (7 phút – 149 phút) - Số lầ l ,7 ± 0,11 lầ (1 lầ – lầ - ỉl p ả y l uầ oà goà ể để sử ữ l Bả g 3.1. Bả g ỉ l p ả y l uầ oà goà ể để sử ữ l . ô glê ấ ứ ứ g llo Hở v ổ g n 1 % 1,94 0,97 0,97 3,88 b ế lú ổ (0,8 % . - g ằ sứ ru g bì 3, ± ,86 gày (1 gày đế gày - g ằ sứ đố vớ g ô g l ê ấ uầ 2,67 ± 00,15 ngày (1 gày đế ngày). - Nguyên nhân kéo dà g ằ sứ ( > gày Bảng 3.2. Bảng nguyên nhân kéo dài thời gian nằm hồi sức ( > ngày) n Rố lo ịp C áy k ó k ă Vê p ổ 18 V ê p ổ – rà k í g p ổ bê N ễ rù g uyế V ê p ổ – rà dị dưỡ g ấp Xẹp p ổ ổ g ộ g 31 Bảng 3.3. Bảng biến chứng nặng sau mổ Rá ĩ Rò ố g gự D ứ g ão Số lượ g ỉ l (% 0,82 1,64 2,46 Bảng 3.4. Bảng nguyên nhân tử vong Nguyên nhân B s u / ứ ứ g llo Rá ĩ s u rú đ n 1 % 0,82 0,82 % 3,28 0,82 14,75 0,82 3,28 1,64 0,82 25,41 Vê ự xươ g ứ 0,82 ứ ứ g 0,82 ổ g 6,56 llo ổ g 2,46 .B N ẬN B v N Đồ g lập vị kỹ uậ o b o gồ p ẫu uậ ô g p. Dự eo k uyế áo ủ H p Hộ N Ho Kỳ uẩ ủ ru g â 4,b v vớ đầy đủ k o đ ều rị ỗ lự r g bị r g ế bị yk o đ để ẩ , p, p ẫu uậ ằ đe l u đ ều rị o ấ o ấ ảb ắ b bẩ s ũ g ắ p ả. g ă 010 đế yb v ếp ậ p ẫu uậ rê b . uổ ru g bì ủ b 37, g, ro g uổ ỏ ấ gày. Câ ặ g ru g bì 11,36 kg, ẹ â ấ kg. K bắ đầu r ể k ươ g rì ày, b â đượ ọ lự rê kg. K kỹ ă g ủ ó đượ â g o, uổ â ặ g ủ b g bướ g ả xuố g dầ y ữ g í ày k ô g ằ ro g uẩ ọ b ổ ữ . Do p r ể ủ ô g p, đ số rườ g ợp ò ố g độ g , ô glê ĩ đượ g ả quyế . Do p ẫu uậ ế p ầ lớ uộ p ẫu uậ đượ ế B V N Đồ g (8 , 3% . P ẫu uậ ấp ứu ó rườ g ợp ( ,10% . ô glê ấ dị ậ đượ ế ều ấ , vớ ỉ l 70,87% so vớ ẩ ò l , ặ dù ô g l ê ĩ đượ ọ để ự đầu ê ro g ươ g rì ày. Cù g vớ áp dụ g gày g rộ g rã ô g p g ô g l ê ấ , p ẫu uậ ườ g đượ ỉ đị ữ g p ứ p . P ẫu uậ sữ ữ ứ ứ g llo đứ g ứ số lượ g b ổ vớ ỉ l 17, 8%. Cá b p ứ p k ũ g g bướ đượ ự kê ĩ ấ , bấ ườ g ĩ p ỗ oà p ầ , v , . P ẫu uậ kí đượ ự ều ấ sử ữ ẹp eo độ g ủ (36,84%). Kế k âu ắ oặ ộ ố g độ g (31, 8% rẻ sơ s oặ rẻ ó ố g độ g lớ k ô g ể ô g p đượ . Ngoà r p ẫu uậ B s u ó oặ k ô g ó uầ oà goà ể ỗ rợ đượ ự gày g ều. P ẫu uậ đò ỏ í xá o ro g ẩ . Vớ ộ quy rì ặ ẽ dự rê kế ợp lâ sà g, s â qu gự , s â qu ự rướ ổ ô g ,k ô gg ậ rườ g ợp ó k b g ữ ẩ rướ s u ổ. Đ ều ày ỗ rợ rấ ều ro g ô g đ ều rị b . Áp lự độ g p ổ ộ ro g ữ g ỉ số rướ ổ qu rọ g, l ê qu ặ ẽ đế uộ p ẫu uậ đặ b gây ê sứ . ro g g ê ứu ày, 38,83% b ó o áp p ổ rướ ổ. Vớ ỗ rợ ủ uố dã p ổ NO, ỉ số áp lự độ g p ổ ày đượ k ể soá ố . ro g uộ ổ, g y uầ oà goà ể ru g bì , p ú , g kẹp độ g ủ ru g bì 3,18 p ú . Số lầ l ru g bì ,7 lầ . Cá ỉ số ày ỉ ó í ươ g đố , l ê qu ều đế kỹ ă g đặ b í p ứ p ủ uộ ổ. ỉl p ả y l uầ oà goà ể để sử ữ 3,88%. ro g đó g l lỗ ô g l ê ấ lưu rườ g ợp. Đây ữ g rườ g ợp lỗ ô g l ê ấ ằ ữ g vị rí k ó k ă rườ g ợp y l để sử s u v lá, rườ g ợp ứ ứ g llo vẫ ò ẹp độ g p ổ p ả . ấ ả rườ g ợp rê đượ p bằ g s â qu ự ro g ổ. Đ ều ứ g o v rò rấ qu rọ g ủ p ươ g ẩ ày 5]. Về b ế ro g ổ ú g ô gặp rườ g ợp ố y áy uầ oà goà ể. y ế độ ú gố độ g ủ, áy l bơ áu ù g vớ ộ lượ g k í vào. Đây ộ s só ế độ đặ áy. uy ê b â s u ũ g p ụ ố . ặ dù g ằ sứ ru g bì 3, gày g đố vớ ữ g rườ g ợp g ô g l ê ấ uầ ,67 gày. Số gày ằ sứ kéo dà ườ g ì r g v ê p ổ (17, 1% , rố lo ịp (3, 8% , ễ rù g uyế (3, 8% … V ê p ổ s u ổ l ê qu đế p ẫu uậ ấp ứu, g áy, uô ă ĩ , sử dụ g áu ế p ẩ ủ áu . 8]. Bế ứ g s u ổ gặp rườ g ợp (6, 6% , ro g ặ g ề ấ rá ĩ s u rú đ ự .Bế ứ g ày rấ ế gặp ỉ l vo g rấ o . Ngoà r d ứ g ão ũ g b ế ứ g ặ g k , để l gá ặ g o g đì xã ộ . rườ g ợp xảy r s u ổ ó ể l ê qu đế y uầ oà goà ể ễ rù g uyế ặ g. Qu eo dõ , rườ g ợp p ụ gầ bì ườ g. rườ g ợp ò l p ụ ộ p ầ . V ê xươ g ứ , rò ố g gự ữ g b ế ứ g ặ g k . V ê xươ g ứ s u ổ bế ứ g k ó đ ều rị . rò ố g gự s u sử ữ ẹp eo độ g p ả ộ ố g gự . C ú g ô gặp rườ g ợp ảy áu s u ổ oặ rà dị g goà p ả p p ẫu uậ . Ngoà rườ g ợp rá ĩ s u rú đ ự rê , rườ g ợp vo g ò l suy s u ổ B s u ấp ứu sử ữ ứ ứ g llo . B â b ểu ặ g rướ ổ. . Ế ẬN P ẫu uậ l . Sự ợp qu rọ g ằ đư luô ó ể xảy r dự p ò g luô luô 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. B v đế ườ p ả V N Đồ g bướ đầu đ đượ ữ g kế đá g k í eo ó ặ ẽgữ p ầ ro g ê kíp g v rò rấ ộ đ ều rị u ă só oà d . B ế ứ g đ ều rị g ó kế rầ rọ g ro g p ẫu uậ rẻ e , p ươ g đượ đặ r . H HẢ P K P ươ g ( 008 , ổ g qu b lý bẩ s . Y học thực hành, số tháng 11. Ben-Ami E. (2008), Risk factors for sternal wound infection in children undergoing cardiac surgery: a case-control study. J Hosp Infect. 70(4): 335-40. Hoffman JI, Kaplan S. (2002), The incidence of congenital heart disease. J. Am. Coll. Cardiol. 39 (12): 1890–900. John W. M. Moore. (2002). Guidelines for Pediatric Cardiovascular Centers. Pediatrics, 109(3). Mahdy S (2009). The impact of intraoperative transoesophageal echocardiography on decision-making during cardiac surgery. Middle East J Anesthesiol. 20(2):199-206. Raja SG, Basu D. (2005), Pulmonary hypertension in congenital heart disease. Art and science, 19(50). Smith JA, Tatoulis J. (1990), Right atrial perforation by a temporary epicardial pacing wire. Ann Thorac Surg, 50(1):141-2. Y Bicer, S Simsek, N Yapici. (2005), Risk factor analysis of pneumonias developing after open heart surgery. Critical Care, 9(Suppl 1):P10. . 0, 82  31 25 ,41 Bảng 3.3. Bảng biến chứng nặng sau mổ       1 2 3 1 7  0, 82 1,64 2, 46 0, 82 6,56.  4 3 ,28  1 0, 82  18 14,75   1 0, 82  4 3 ,28   2 1,64 .  37 ,23 ± 3,51 tháng (1 tháng   : 11,36 ± 0,59 kg (2 kg  30 kg). : Trai/gái = 1 ,26 /1  3.1.  3 .2. 