CẬP NHẬT XỬ TRÍ NỘ H R NG NHĨ Ở B NH NHÂN SUY TIM Nguyễn Hữu Trâm Em, Huỳnh Văn Minh P â Hộ rố lo ịp V N Ó Ắ eo ố g kê gầ đây, ru g ĩ ả ưở g , r u gườ ỹ , r u gườ C âu Âu. ầ suấ ru g ĩ ướ ày ế 1% dâ số u g. ầ suấ ru g ĩ suy g ă g eo uổ . ộ BN ếu ắ b ày g ă g k ả ă g ắ b k gượ l . ầ suấ ru g ĩ o l ê qu rõ r vớ ì r g suy . Nếu ru g ĩ ỉ gặp ỉ % ởb â suy độ I eo p â lo N HA ì ỉ l ày ă g đế 0% BN suy độ IV. 1-7 ặ dù vẫ ò bà ã g ì r g ày g ă g b suấ suấ ủ u. Ngày y vớ ều ế ủ kỹ uậ ẩ đ ều rị, ă só p sớ b lý ộ ro g ữ g yếu ố kéo dà uổ ọ. Do đó, ầ suấ suy ru g ĩ g ă g đặ ro g ữ g ă qu . V xử rí ru g ĩ b â suy vẫ g ều ứ k đ ều rị uố ố g lo ịp ( uyể ịp đố vớ ru g ĩ vẫ k ô g ả rõ r số g ò . Ngoà r , o đế y, ỉ ó ộ số rấ í uố ố g lo ịp ó ể sử dụ g b â suy . Ru g ĩ BN suy vớ đáp ứ g ấ ú đẩy suy k ó k ể soá , g ă g vo g ập v ữ g b ế ứ g suy ru g ĩ p ố ợp. ụ ủ đ ều rị ru g ĩ b o gồ gă gừ b ế ứ g uyê ắ , k ể soá ịp ( uyể ịp rì ịp xo g oặ k ể soá ầ số . Đồ g vớ đ ều rị ru g ĩ, ữ g BN ó suy , v rì uố ằ k ể soá yếu ố ú đẩy, b ề ì r g ả ể í , p ố ợp k ể soá ì r g ă g o g o ả ố g RAA ữ g áu ố n ằ gả ập v vo g. . NHỮNG V N Đ Ậ NHẬ R NG R NG NHĨ Đố vớ BN suy , k xuấ ru g ĩ dẫ đế guy ập v ịp r u ứ g ặ g ê , ó ể suy ấ bù rõ r đồ g g ă g guy độ quị vo g u g. Gầ H p ộ C âu Âu đư r ướ g dẫ xử rí ru g ĩ. Có ộ số đ ể y đổ ro g ướ g dẫ lầ ày 1.1. Điều chỉnh lại phân tầng nguy đột quị BN rung nhĩ Nếu ro g p â ầ g guy ũ CHADS ì BN ó số đ ể 1, ó ỉ l độ quị g ă 1,9% ,8% ì ro g p â ầ g eo CHA DS VAS số đ ể ươ g ứ g vớ ỉ l độ quị 0% đ ể số ỉ ó 1,3%. V áp dụ g gđể g úp p â ầ g BN ru g ĩ ó guy ấp ấ để k ô g ầ sử dụ g k g đô g, số BN ò l v sử dụ g k g đô g g úp gă gừ guy độ quị. eo ướ g dẫ ủ H p ộ C âu Âu 10/ 010, áp dụ g g đ ể CHA DS VAS - Sử dụ g k g đô g đườ g uố g o ữ g BN ó NC í oặ ≥ đ ể . - Đố vớ BN ỉ ó đ ể o NC lâ sà g k ô g ủ yếu ó ể xe xé sp r g/ gày oặ k g đô g đườ g uố g. uy ê k g đô g đườ g uố g ê ưu ê . - Đố vớ ữ g BN ru g ĩ uộ ó guy ấp g đ ể CHA2DS2VASc =0 aspirin 75-3 g/ gày lự ọ oặ k ô g ầ uố ố g uyế k ố k . Bả g 1. Cá NC o độ quị uyê ắ uyế k ố k ru g ĩ k ô g b v ếu ố guy í ếu ố guy k ô g í yếu lâ sà g - Độ quị rướ - Suy tim - Cơ ếu áu ão oá g qu - Rố lo ứ ă g ấ rá vừ ặ g (LVE < 0% - uyê ắ ố g - ă g HA - uổ >7 - Đá áo đườ g - Nữ g - uổ -74 -B áu H ố g í đ ể yếu ố guy CHA2DS2-VASc Yếu tố nguy Điểm số Suy su g uyế /Rố lo ứ ă g ấ rá ă g uyế áp uổ ≥ Đá áo đườ g Độ quị/ ếu áu ão oá g qu / uyê ắ uyế k ố B áu uổ -74 Gớ í ữ Điểm số tối đa ỉ l độ quị eo CHA2DS2-VASc score Đ ể số Số BN ỉ l % độ quị g ă 1 422 1,3 1230 2,2 1730 3,2 1718 4,0 1159 6,7 679 9,8 294 9,6 82 6,7 14 15,2 1.2. ân nguy xuất huyết huyết khối g ê ứu EuroHeart Survey 9, vớ 3978 BN âu Âu ó ru g ĩ, ó g ả đá gá ỉ số lâ sà g b o gồ ă g HA, bấ ườ g ứ ă g g ậ , đị ó guy ảy áu, độ quị, INR d o độ g, uổ lớ , đ g sử dụ g uố oặ rượu để xá đị guy ảy áu ữ g BN ru g ĩ. K sử dụ g gđể ày, vớ đ ể số ≥3 ì l ê qu vớ guy xấ uyế o (3.7 /100 BN- ă . Do vớ đ ể số ày ầ eo dõ sá ậ rọ g sử dụ g ố g uyế k ố ả k g đô g đườ g uố g sp r . Bả g - Đặ đ ể lâ sà g b o gồ để í đ ể guy xuấ uyế (HAS-BLED Bleeding Risk Score) Ký Đ ể số HASỉ l xuấ uyế / Đặ đ ể lâ sà g* Đ ể số u BLED 100 BN- ă † Hypertension (THA) 1.13 H Abnormal renal and liver function A ( ứ ă g g ậ bấ ườ g oặ 1.02 (1đ o ỗ qu S roke (độ quị 1.88 S Bleed g ( guy xuấ uyế 3.74 B L b le INRs (INR d o độ g 8.70 L Elderly ( gườ o uổ E Drugs or l o ol (1đ o ỗ ứ D oặ (sử dụ g uố oặ rượu ố đ 9để Chú thích: H - ăng H : K uyế áp â u>160 Hg. A - Bất thường chức gan thận: C ứ ă g ậ bấ ườ g k seru re e > 00 µ ol/L. oặ lọ ậ â o, g ép ậ . Bấ ườ g ứ ă g g k b g (xơ g oặ b l rub e áu > lầ g rê bì ườ g, kế ợp vớ ASA /ALA /Alk l e p osp se >3 lầ g rê bì ườ g. S - Đột quị B - Xuất huyết: b o gồ ề sử oặ yếu ố ú đẩy xuấ uyế ( đị ảy áu, ếu áu). L - NR dao động: K INR k ô g ổ đị oặ rị số í k ằ ro g g đ ều rị ( . CP NHT X TRÍ N BNH NHÂN SUY TIM Nguyễn Hữu Trâm Em, Huỳnh Văn Minh . Có thể là không thận trọng nếu sử dụng amiodarone ở BN rung nhĩ kéo dài hơn 48 giờ mà không dùng kháng đông trước đó, trừ khi huyết khối nhĩ trái được loại trừ với SATQ. . Tui tr Khó kim soát nhp th Bp nhanh có th phc hi Suy tim liên quan vi nhp nhanh Có th  Bng c