BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN ANH DŨNG NGHIÊN CỨU TẦN SUẤT VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA TĂNG ÁP LỰC KHOANG BỤNG Ở CÁC BỆNH NHÂN CHĂM SĨC TÍCH CỰC Chun ngành: Ngoại tiêu hóa Mã số: 62720125 TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh - 2015 Cơng trình hồn thành tại: ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Người hướng dẫn khoa học: PGS. TS. ĐỖ ĐÌNH CƠNG PGS. TS. NGUYỄN VĂN HẢI Phản biện : Phản biện : Phản biện : Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp Trường họp ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH vào hồi ngày tháng năm Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp TP. HCM - Thư viện Đại học Y Dược TP. HCM GIỚI THIỆU LUẬN ÁN ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng áp lực khoang bụng ảnh hưởng đến tình trạng hơ hấp Marey chứng minh lần vào năm 1863. Ngày có nhiều nghiên cứu chứng minh tác động áp lực khoang bụng lên hệ tim mạch, chức thận, hoạt động thần kinh nhiều tạng khác ổ bụng. Năm 2004, Hiệp hội Thế giới Hội chứng chèn ép khoang bụng (WSACS) thành lập đưa đồng thuận theo y học dựa chứng, phác thảo tiêu chuẩn đo lường áp lực khoang bụng thiết lập tiêu chí chẩn đốn tăng áp lực khoang bụng (TALKB) hội chứng chèn ép khoang bụng (HCCEKB). TALKB HCCEKB xảy tất bệnh nhân cần chăm sóc tích cực, điều nhiều nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ TALKB 30% đến 50% tỉ lệ HCCEKB 4% đến 12%. Tỉ lệ sống sót HCCEKB thấp, vào khoảng 20%. Việc hiểu rõ tần suất TALKB việc phát sớm điều trị thích hợp TALKB HCCEKB giúp giảm khả biến chứng tử vong bệnh nhân này. Tuy nhiên, vấn đề chưa nghiên cứu rộng rãi Việt Nam. Vì vậy, nhằm hiểu rõ tần suất tăng áp lực khoang bụng bao nhiêu? Các yếu tố nguy liên quan đến TALKB? Và liệu TALKB, HCCEKB có ảnh hưởng đến tỉ lệ tử vong bệnh nhân chăm sóc tích cực khơng? Chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu sau: 1. Xác định tần suất tăng áp lực khoang bụng bệnh nhân điều trị khoa hồi sức tích cực. 2. Xác định yếu tố nguy tăng áp lực khoang bụng bệnh nhân chăm sóc tích cực. 3. Xác định ảnh hưởng tăng áp lực khoang bụng, hội chứng chèn ép khoang bụng lên tử vong bệnh nhân chăm sóc tích cực. TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI TALKB HCCEKB góp phần đáng kể gây suy đa tạng bệnh nhân nặng liên quan đáng kể đến tỉ lệ biến chứng tử vong. Tại khoa hồi sức tích cực chúng ta, thơng số sinh lý thơng thường mạch, huyết áp, nhịp tim, điện tâm đồ, độ bảo hòa oxy theo dõi thường quy bệnh nhân nặng. Ngược lại, việc đo theo dõi áp lực khoang bụng sử dụng yếu tố tiêu chuẩn thường quy. Vì vậy, cần thiết nghiên cứu tần suất yếu tố nguy TALKB bệnh nhân chăm sóc tích cực. Từ khuyến cáo nhóm đối tượng nguy cần đo theo dõi ALKB nhằm phát sớm điều trị kịp thời TALKB, HCCEKB. NHỮNG ĐĨNG GĨP MỚI CỦA LUẬN ÁN Nghiên cứu xác định tần suất TALKB HCCEKB bệnh nhân khoa hồi sức tích cực. Xác định yếu tố nguy TALKB bệnh nhân chăm sóc tích cực. Nghiên cứu cho thấy TALKB, HCCEKB có ảnh hưởng làm tăng tử vong bệnh nhân chăm sóc tích cực. BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 113 trang, đặt vấn đề trang, tổng quan tài liệu 36 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 14 trang, kết 31 trang, bàn luận 26 trang, kết luận kiến nghị trang. Có 36 bảng, biểu đồ sơ đồ, 13 hình, 131 tài liệu tham khảo. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Lịch sử vấn đề nghiên cứu Tác động tăng áp lực khoang bụng chức hơ hấp chứng minh Marey vào năm 1863 sau Burt năm 1870. Tiếp sau có nhiều cơng trình nghiên cứu khác TALKB HCCEKB Y học ngày hiểu rõ ảnh hưởng tình trạng TALKB HCCEKB bệnh nhân nặng điều trị khoa hồi sức. Với quan tâm phát triển giới y khoa, hội nghị quốc tế tăng áp lực khoang bụng hội chứng chèn ép khoang bụng tổ chức lần vào năm 2001. Đến năm 2004, hội nghị quốc tế lần thứ hai tổ chức Úc với thành lập Hiệp hội Thế giới Hội chứng chèn ép khoang bụng (WSACS). Đến năm 2006, WSACS ban hành đồng thuận định nghĩa thống khuyến cáo TALKB HCCEKB cập nhật bổ sung vào năm 2013. 1.2. Tăng áp lực khoang bụng hội chứng chèn ép khoang bụng 1.2.1. Dịch tễ học Jessalyn cộng tổng hợp sở liệu từ 1950 đến 2013, xác định báo có liên quan đến yếu tố nguy TALKB HCCEKB bệnh nhân chăm sóc tích cực. Trong số 1224 trích dẫn xác định, có 14 nghiên cứu bao gồm 2500 bệnh nhân thu nhận. Các tác giả tổng hợp 38 yếu tố nguy TALKB 24 yếu tố nguy HCCEKB. Các yếu tố làm tăng nguy TALKB HCCEKB bao gồm béo phì (bốn nghiên cứu, tỉ số số chênh OR 5,10, khoảng tin cậy 95% KTC từ 1,92 đến 13,58), nhiễm trùng huyết (hai nghiên cứu, OR 2,38, KTC 95% từ 1,34 đến 4,23), phẫu thuật bụng (bốn nghiên cứu, OR 1,93, KTC 95% từ 1,30 đến 2,85), tắc ruột (hai nghiên cứu, OR 2,05, KTC 95% từ 1,40 đến 2,98), hồi sức truyền dịch lượng lớn (hai nghiên cứu, OR 2,17, KTC 95% từ 1,30 đến 3,63). 1.2.2. Các định nghĩa Năm 2006, WSACS đưa định nghĩa khuyến cáo TALKB HCCEKB  Áp lực khoang bụng bình thường ALKB áp lực kín khoang bụng, thay đổi hơ hấp bình thường 10 mmHg. ALKB nên đo ći thời kỳ thở tư nằm ngửa hồn tồn.  Tăng áp lực khoang bụng Gọi TALKB áp lực khoang bụng trì mức ≥ 12 mmHg hay TALKB xác định lần đo chuẩn vòng – cho kết ALKB ≥ 12 mmHg. TALKB tiếp tục phân độ sau: - Độ I = ALKB 12 đến 15 mmHg - Độ II = ALKB 16 đến 20 mmHg - Độ III = ALKB 21 đến 25 mmHg - Độ IV = ALKB> 25 mmHg.  Hội chứng chèn ép khoang bụng HCCEKB xác định giá trị đỉnh ALKB > 20 mmHg ghi lại thời gian tối thiểu hai lần đo chuẩn - giờ, liên quan đến suy giảm chức nhiều tạng mà trước khơng có vậy. Suy tạng định nghĩa số đánh giá suy tạng tiến triển (SOFA) ≥ 3. 1.3. Các yếu tố nguy tăng áp lực khoang bụng hội chứng chèn ép khoang bụng Hiệp hội Thế giới Hội chứng chèn ép khoang bụng (WSACS) đưa yếu tố nguy TALKB / HCCEKB vào năm 2006 bao gồm nhóm sau:  Độ đàn hồi thành bụng bị hạn chế  Tăng thể tích ổ bụng  Truyền dịch nhiều / dịch qua mao mạch  Những ngun nhân khác 1.4. Chẩn đốn tăng áp lực khoang bụng hội chứng chèn ép khoang bụng Đo ALKB gián tiếp qua đo áp lực bàng quang Phương pháp đo áp lực bàng quang cột nước Kron thực lần đầu vào năm 1984. Năm 1998, Cheatham Safcsak thực đo áp lực bàng quang kín hệ thống cải biên Kron khuyến cáo sử dụng nay. Hệ thống bao gồm chia nối ống thơng tiểu, túi nước, ống tiêm hệ thống đo áp lực cột nước (hình 1.3). Theo khuyến cáo WSACS, mốc zéro (0) chọn đường nách mào chậu, thể tích nước bơm vào bàng quang 25 ml người lớn. 1.5. Điều trị tăng áp lực khoang bụng hội chứng chèn ép khoang bụng Ngun tắc điều trị Theo khuyến cáo WSACS, điều trị TALKB HCCEKB cần dựa ngun tắc sau: - Theo dõi diễn tiến áp lực khoang bụng - Tối ưu hóa tưới máu hệ thống chức tạng bệnh nhân có TALKB - Áp dụng phương pháp điều trị nội khoa để giảm áp lực khoang bụng tổn thương tạng - Can thiệp ngoại khoa diễn tiến đến HCCEKB khơng đáp ứng điều trị 1.6. Tình hình nghiên cứu ngồi nước liên quan đề tài nghiên cứu Gần đây, giới việc đo áp lực khoang bụng phổ biến bệnh nhân có yếu tố nguy TALKB cơng nhận, Malbrain cộng đề nghị nên thực phương pháp đo áp lực khoang bụng đơn giản cho tất bệnh nhân có yếu tố nguy TALKB. Nhiều nghiên cứu tần suất yếu tố nguy TALKB thực hiện. Tuy nhiên, nghiên cứu tần suất TALKB thực so sánh trực tiếp từ năm 2006 trở lại đây, mà WSACS cơng bố đồng thuận. Các tác giả đưa tiêu chí vào nghiên cứu định nghĩa TALKB áp lực khoang bụng trì ≥ 12 mmHg. Một số nghiên cứu ghi nhận Năm 2004, Malbrain thực nghiên cứu dịch tễ học TALKB khoa hồi sức tích cực nội ngoại khoa, ghi nhận tỉ lệ TALKB 58,8%. Sau năm, nghiên cứu đa trung tâm thứ 265 bệnh nhân 14 trung tâm ghi nhận tỉ lệ TALKB 32,1% tỉ lệ HCCEKB 4,2%. Tại Việt Nam có vài nghiên cứu TALKB thực đối tượng chun biệt. Tác giả Lê Thương báo cáo kết bước đầu theo dõi ALKB 118 bệnh nhân khoa ngoại. Nguyễn Đắc Ca ghi nhận tỉ lệ TALKB 69% số 36 bệnh nhân viêm tụy cấp nặng Đào Xn Cơ ghi nhận tỉ lệ 68,4%. Nguyễn Trần Un Thy nghiên cứu 160 bệnh nhân phẫu thuật vùng bụng ghi nhận tỉ lệ TALKB 36,25%. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu 2.1.1. Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân điều trị hai khoa hồi sức tích cực nội ngoại khoa bệnh viện Nhân dân Gia Định sau 24 nằm tiêu chuẩn chọn lựa, từ tháng 10/2010 đến tháng 10/2013. 2.1.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh  Tiêu chuẩn nhận vào Tất bệnh nhân điều trị khoa hồi sức tích cực nội hồi sức ngoại bệnh viện Nhân dân Gia Định sau 24 giờ, có yếu tố nguy thuộc nhóm nguy (xem bảng 1.4): - Liên quan đến giảm sức đàn hồi thành bụng - Liên quan đến tăng thể tích ổ bụng - Liên quan đến truyền dịch hồi sức dịch mao mạch  Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân thỏa tiêu chí nhận vào có tiêu chí loại khỏi nghiên cứu: - Bệnh nhân < 16 tuổi - Bệnh nhân khơng đặt thơng tiểu - Bệnh nhân có bệnh lý liên quan đường tiết niệu: viêm bàng quang mạn, tiểu máu, chấn thương bàng quang, hội chứng tăng co thắt bàng quang 2.1.3. Cỡ mẫu Cỡ mẫu tính theo cơng thức ước tính tỉ lệ • • n : Cỡ mẫu cần có cho nghiên cứu Alpha: xác suất sai lầm loại ( = 0,05) • • • Z(1 - /2): số từ phân phối bình thường tương ứng với giá trị  = 0,05 Z(1 - /2) = 1,96 p = tỉ lệ TALKB ước tính 50% d = Sai số (so với thực tế) = 0,05 Chọn mẫu nghiên cứu 384 bệnh nhân. 2.2. Phương pháp nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích. 2.2.2. Phương pháp chọn mẫu Phương pháp chọn mẫu tuần tự, liên tục (consecutive sampling) áp dụng nghiên cứu này. Trong đó, tất bệnh nhân nhập vào khoa hồi sức tích cực 24 thỏa mãn tiêu chí nhận vào khơng có tiêu chí loại thời gian nghiên cứu tuyển vào nghiên cứu đủ cỡ mẫu. 2.2.3. Phương pháp thu thập liệu Ngồi việc khai thác thơng tin đặc điểm dân số xã hội, lâm sàng, cận lâm sàng theo thường quy bệnh viện, nghiên cứu sử dụng phương pháp đo áp lực khoang bụng gián tiếp qua đo áp lực bàng quang cải tiến Cheatham Safcsak đề cập nghiên cứu khác. Áp lực bàng quang đo bệnh nhân nhập vào khoa hồi sức sau 24 chọn tiêu chuẩn, thực đo (3 lần ngày). Biến số định có tiến triển tăng áp lực khoang bụng, xác định áp lực ≥ 12 mmHg phân độ theo WSACS. Giá trị ALBQ cao số lần đo ngày sử dụng để xác định mức độ TALKB. Sau lần đo ngày đầu, khơng có TALKB (ALKB < 12mmHg) ngưng việc đo ALKB, có TALKB (ALKB ≥ 12 mmHg) tiếp tục theo dõi ALKB trở < 12 mmHg. 2.2.4. Biến số nghiên cứu Các biến số thu thập: tuổi, giới, chiều cao, cân nặng, số khối thể (BMI). Bảng điểm APACHE II, Điểm số SOFA Các yếu tố nguy gây tăng áp lực khoang bụng ghi nhận thời điểm nghiên cứu ghi nhận lại bệnh nhân Ghi nhận phương pháp điều trị nội khoa trường hợp có tăng áp lực khoang bụng, bao gồm đặt ống thơng mũi dày, thơng trực tràng, thuốc tăng nhu động dày ruột, thuốc giãn cơ, lọc thận hay lọc máu liên tục. Ghi nhận thơng số liên quan điều trị ngoại khoa trường hợp có hội chứng chèn ép khoang bụng, tử vong. 2.2.5. Phương pháp phân tích thống kê Thống kê mơ tả thể qua tần số, tỉ lệ phần trăm biến số định tính (ví dụ: tần số, tỉ lệ nhóm giới tính, nhóm tuổi…) trung bình, độ lệch chuẩn biến số định lượng (ví dụ: trung bình, độ lệch chuẩn số cận lâm sàng: bạch cầu, creatinine…). Đối với kết nghiên cứu tương ứng với mục tiêu khoảng tin cậy 95% tỉ lệ tính để thể mức độ xác nghiên cứu làm suy diễn cho dân số. Thống kê phân tích thực phép kiểm phép kiểm t so sánh trung bình nhóm (ví dụ so sánh số cận lâm sàng nhóm có khơng có tăng áp lực khoang bụng) phép kiểm Chi bình phương so sánh tỉ lệ đặc điểm đối tượng nhóm nghiên cứu (ví dụ so sánh tỉ lệ giới tính nhóm có khơng có tăng áp lực khoang bụng). Các phép kiểm xem có ý nghĩa thống kê (có mối liên quan có khác biệt) giá trị p < 0,05. Để lượng giá mức độ liên quan đặc điểm đối tượng với kết quan tâm (tăng áp lực khoang bụng) tỉ số số chênh (OR # Odds Ratio) sử dụng với khoảng tin cậy 95% (KTC 95%). Mối liên quan xác nhận khoảng tin cậy 95% OR khơng chứa số 1. Các biến có ý nghĩa thống kê phân tích đơn biến ngưỡng p ≤ 0,20 phân tích phương pháp hồi qui logistic đa biến với kiểm sốt yếu tố gây nhiễu tương tác. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 10 Bảng 3.2: Mối liên quan đặc điểm chung đối tượng TALKB (N = 384) TALKB Đặc điểm Giới tính Nam Nữ Tuổi* (năm) Nhóm tuổi < 30 30 - < 50 50 - < 70 ≥ 70 BMI* (kg/m2) Phân nhóm BMI Thiếu cân Bình thường Thừa cân Béo phì p OR (KTC 95%) Có n (%) Khơng n (%) 118 (53,2) 78 (48,1) 63,8 (18,7) 104 (46,8) 84 (51,9) 59,3 (22,3) 0,333 16 (39,0) 24 (40,7) 69 (58,5) 87 (52,4) 25 (61,0) 35 (59,3) 49 (41,5) 79 (47,6) 0,045 1,07 (0,47 - 2,42) 2,20 (1,06 - 4,55) 1,72 (0,86 - 3,46) 22,2 (4,1) 20,8 (3,4) [...]... là các yếu tố nguy cơ dẫn đến tăng áp lực khoang bụng ở các bênh nhân chăm sóc tích cực  Sau khi đã kiểm sốt các yếu tố khác trong mơ hình đa biến thì yếu tố liệt ruột là quan trọng nhất, làm tăng khả năng bị tăng áp lực khoang bụng hơn 5 lần (OR = 5,47; KTC 95% 3,02 – 9,91; p < 0,001)  Số lượng các yếu tố nguy cơ cũng giúp tiên đốn khả năng bị tăng áp lực khoang bụng, bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy. .. trị bệnh lý này ở bệnh nhân Việt Nam DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 1 Nguy n Anh Dũng, Đỗ Đình Cơng, Nguy n Văn Hải và cs (2013), Tần suất tăng áp lực khoang bụng ở những bệnh nhân có bệnh lý nặng”, Y học TP HCM Tập 17 (số 6), tr 1 – 5 2 Nguy n Anh Dũng, Đỗ Đình Cơng, Nguy n Văn Hải và cs (2013), Các yếu tố nguy cơ và tiên lượng của tăng áp lực khoang bụng ở bệnh nhân nặng”, Y học... lượng tụ dịch và nồng độ canxi trong máu là các yếu tố nguy cơ độc lập của TALKB ở bệnh nhân viêm tụy cấp nặng Trong số những yếu tố nguy cơ và bệnh đi kèm, bệnh nhân béo phì, phẫu thuật bụng, liệt dạ dày ruột, viêm tụy cấp và nhiễm trùng huyết là những yếu tố nguy cơ cho TALKB So sánh tần suất TALKB liên quan các yếu tố nguy cơ trong nghiên cứu của chúng tơi với nghiên cứu dịch tể học của Malbrain... được đo và theo dõi áp lực khoang bụng chặt chẽ vì đây là các yếu tố nguy cơ làm tăng khả năng TALKB ở các bệnh nhân chăm sóc tích cực TALKB, nhất là HCCEKB ở các bệnh nhân chăm sóc tích cực góp phần làm tăng tỉ lệ tử vong, do đó cần được phát hiện, theo dõi và điều trị kịp thời Trong tương lai, cần có các nghiên cứu sâu hơn về điều trị TALKB và HCCEKB để có thể đưa ra các khuyến cáo về điều trị bệnh. .. chăm sóc tích cực Việc xác định các yếu tố nguy cơ ở các bệnh nhân nặng là bước khởi đầu phát hiện và chẩn đốn TALKB và HCCEKB Bệnh nhân cần thiết được tầm sốt TALKB ngay khi nhập vào khoa hồi sức tích cực, nhất là những bệnh có xuất hiện suy tạng mới hoặc suy tạng tiến triển WSACS đã khuyến cáo cần xác định các yếu tố nguy cơ của TALKB và HCCEKB khi bệnh nhân nặng mới nhập khoa hồi sức tích cực và trong... Trong các yếu tố tiền sử bệnh của bệnh nhân nặng tại hai khoa hồi sức nội và ngoại, tiền sử có bệnh xơ gan và suy thận mạn có liên quan đến tình trạng tăng áp lực khoang bụng với p lần lượt là 0,021 và 0,0273 Cụ thể là, bệnh nhân có tiền sử xơ gan có OR tăng áp lực khoang bụng bằng 5,53 lần (KTC 95% 1,21 – 25,29) so với bệnh nhân khơng có tiền sử xơ gan 11 Bảng 3.3: TALKB và các yếu tố nguy cơ (N... đi kèm Trong khi đó các nghiên cứu của Malbrain ghi nhận các yếu tố nguy cơ và bệnh đi kèm ít hơn nghiên cứu chúng tơi Các yếu tố như bỏng nặng, suy hơ hấp cấp, thở qua mask, thở máy, nằm đầu cao trên 30o, giả tắc đại tràng khơng được ghi nhận trong nghiên cứu của Malbrain mặc dù trong các nghiên cứu trước của các tác giả khác có đề cập đến Lu Ke và cộng sự đã ghi nhận các yếu tố cân bằng dịch trong... nhóm TALKB của chúng tơi (44%), nhóm này có 4 ± 1,6 yếu tố nguy cơ (tương tự nhóm nguy cơ cao của Santa) Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm được gọi là nguy cơ cao” như các nghiên cứu khác nghĩa là nhóm có ≥ 2 yếu tố nguy cơ chiếm đến 97,6% Từ phân tích các nhóm yếu tố nguy cơ cao có thể thấy đây là một trong những lý do góp phần làm cho tỉ lệ tử vong chung trong nghiên cứu của chúng tơi cao hơn các tác... 3,33) so với bệnh nhân khơng có phẫu thuật bụng Bệnh nhân liệt dạ dày/ruột, bệnh nhân rối loạn chức năng gan, bệnh nhân viêm tụy cấp và bệnh nhân nhiễm trùng huyết sẽ gia tăng khả năng tăng áp lực khoang bụng lần lượt là 5,02 lần, 1,86 lần, 3,67 lần, 2,27 lần so với các bệnh nhân khơng có cùng đặc điểm Khơng có mối liên quan giữa tăng áp lực khoang bụng và các đặc điểm khác trong bảng trên Các đặc điểm... bình của nghiên cứu chúng tơi là 17,9 ± 8,2, gần bằng với nghiên cứu của Malbrain năm 2005 Trong khi đó, các nghiên cứu khác cho thấy điểm APACHE II trung bình trong dân số nghiên cứu đều cao hơn nghiên cứu của chúng tơi Điều này cho thấy bệnh nhân trong nghiên cứu chúng tơi có tình trạng khơng nặng hơn các nghiên cứu khác 4.2 Tần suất TALKB ở những bệnh nhân đang điều trị tại khoa hồi sức tích cực . định các yếu tố nguy cơ của tăng áp lực khoang bụng ở bệnh nhân chăm sóc tích cực. 3. Xác định ảnh hưởng của tăng áp lực khoang bụng, nhất là hội chứng chèn ép khoang bụng lên tử vong của bệnh. 4.3. Các yếu tố nguy cơ của TALKB ở bệnh nhân chăm sóc tích cực. Việc xác định các yếu tố nguy cơ ở các bệnh nhân nặng là bước khởi đầu phát hiện và chẩn đoán TALKB và HCCEKB. Bệnh nhân cần. đã xác định được tần suất TALKB và HCCEKB ở các bệnh nhân tại các khoa hồi sức tích cực. Xác định được các yếu tố nguy cơ của TALKB ở các bệnh nhân chăm sóc tích cực. Nghiên cứu cho thấy TALKB,