BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO TRƯỜNG ðẠI HỌC NÔNG NGHIỆP HÀ NỘI ---------------------------- LÊ HUY QUẢN LÝ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN TẠI BẢO HIỂM Xà HỘI HUYỆN NAM SÁCH TỈNH HẢI DƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ HÀ NỘI - 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO TRƯỜNG ðẠI HỌC NÔNG NGHIỆP HÀ NỘI ---------------------------- LÊ HUY QUẢN LÝ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN TẠI BẢO HIỂM Xà HỘI HUYỆN NAM SÁCH TỈNH HẢI DƯƠNG Chuyên ngành : QUẢN TRỊ KINH DOANH Mã số : 60.34.01.02 Người hướng dẫn khoa học : PGS.TS. NGUYỄN THỊ TÂM HÀ NỘI - 2013 LỜI CAM ðOAN Tôi xin cam ñoan rằng, nội dung, số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa ñược sử dụng ñể bảo vệ học vị nào. Tôi xin cam kết chắn rằng, thông tin trích dẫn luận văn ñều ñược rõ nguồn gốc. Hà Nội, ngày 09 tháng 12 năm 2013 Người thực Lê Huy Trường ðại Học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu, ñã nhận ñược hỗ trợ, giúp ñỡ tận tình thầy, cô giáo, quan, ñơn vị, gia ñình bạn bè tinh thần vật chất ñể hoàn thành luận văn này. Lời ñầu tiên, xin ñược bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới cô giáo PGS.TS Nguyễn Thị Tâm, khoa Kế toán Quản trị kinh doanh, Trường ðại học Nông nghiệp - Hà Nội ñã tận tình hướng dẫn, ñóng góp ý kiến quý báu, giúp ñỡ vượt qua khó khăn trình nghiên cứu ñể hoàn chỉnh luận văn này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - Các Thầy giáo, Cô giáo Bộ môn Kế toán tài chính, khoa Kế toán Quản trị kinh doanh, Trường ðại học Nông nghiệp - Hà Nội, toàn thể thầy, cô giáo ñã tận tình giảng dạy, hướng dẫn, truyền ñạt kinh nghiệm, ñóng góp cho nhiều ý kiến quý báu ñể hoàn thành luận văn này. - Lãnh ñạo, toàn thể cán công chức BHXH huyện Nam Sách, BHXH tỉnh Hải Dương, Bệnh viện ña khoa huyện, ñại lý thu BHYT ñã tạo ñiều kiện giúp ñỡ trình học tập nghiên cứu. Tôi xin trân trọng cảm ơn Chi cục Thống kê huyện Nam Sách ñã cộng tác tạo ñiều kiện thuận lợi cho suốt trình nghiên cứu ñịa phương. Tôi xin ñược bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia ñình, bạn bè, ñồng nghiệp ñã ñộng viên tạo ñiều kiện ñể an tâm học tập nghiên cứu./. Hà Nội, ngày 09 tháng 12 năm 2013 Tác giả Lê Huy Trường ðại Học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ii MỤC LỤC Lời cam ñoan i Lời cảm ơn ii Mục lục iii Danh mục bảng v Danh mục sơ ñồ, ñồ thị hình vii Danh mục chữ viết tắt viii MỞ ðẦU 1.1 Tính cấp thiết ñề tài 1.2 Mục tiêu nghiên cứu ñề tài 1.3 ðối tượng phạm vi nghiên cứu CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN CỦA QUẢN LÝ BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN 2.1 Cơ sở lý luận quản lý quỹ BHYT tự nguyện 2.1.1 Một số khái niệm 2.1.2 Phân loại quỹ BHYT theo ñối tượng tham gia 2.1.3 Mục tiêu quản lý quỹ BHYT tự nguyện 11 2.1.4 Nguyên tắc quản lý quỹ BHYT tự nguyện 11 2.1.5 Một số nguyên tắc bảo hiểm y tế 11 2.1.6 Nội dung quản lý quỹ BHYT tự nguyện 12 2.1.7 Các nhân tố ảnh hưởng ñến công tác quản lý quỹ BHYT TN 19 2.2.1 Kinh nghiệm quản lý quỹ BHYT số nước giới 22 2.2.2 Kinh nghiệm quản lý BHYT số tỉnh nước 27 2.2.3 Bài học kinh nghiệm rút từ nghiên cứu thực tiễn 32 ðẶC ðIỂM ðỊA BÀN NGHIÊN CỨU VÀ PHƯƠNG PHÁP 3.1 NGHIÊN CỨU 33 ðặc ñiểm ñịa bàn nghiên cứu 33 Trường ðại Học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế iii 3.1.1 Giới thiệu chung huyện Nam Sách 33 3.1.2 ðặc ñiểm quan BHXH huyện Nam Sách 35 3.2.1 Khung phân tích 40 3.2.2 Phương pháp nghiên cứu 42 3.3 Hệ thống tiêu nghiên cứu 44 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 45 4.1 Thực trạng quản lý quỹ BHYTTN Bảo hiểm xã hội huyện Nam Sách 45 4.1.1 Khái quát tình hình thu BHYT huyện Nam Sách 45 4.1.2 Quản lý nguồn thu BHYT tự nguyện huyện Nam Sách 49 4.1.3 Quản lý sử dụng quỹ BHYT tự nguyện 59 4.1.4 Quản lý toán thu chi quỹ BHYT TN 68 4.1.5 Quản lý quỹ với công tác tra, kiểm tra thu chi BHYTTN 73 4.1.6 ðánh giá nhân tố ảnh hưởng ñến công tác quản lý quỹ BHYTTN BHXH Nam Sách, tỉnh Hải Dương 4.1.7 76 Nhận xét chung công tác quản lý quỹ BHYT tự nguyện BHXH huyện Nam Sách 79 4.2 ðịnh hướng giải pháp quản lý quỹ BHYT tự nguyện 81 4.2.1 Quan ñiểm ñịnh hướng quản lý quỹ BHYTTN BHXH NS 81 4.2.2 Một số giải pháp nhằm tăng cường công tác quản lý quỹ BHYTTN BHXH huyện Nam Sách tỉnh Hải Dương. 82 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 87 5.1 Kết luận 87 5.2 Kiến nghị 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO 91 PHỤ LỤC 93 Trường ðại Học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế iv DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Trang 2.1 Phân nhóm ñối tượng theo nguyên tắc quản lý quỹ 10 3.1 Tình hình dân số, lao ñộng huyện Nam Sách 34 3.2 Cơ cấu kinh tế huyện Nam Sách 35 3.3 Tình hình nhân lực BHXH huyện Nam Sách 40 3.4 Trang thiết bị làm việc BHXH huyện Nam Sách năm 2012 40 3.5 ðiểm chọn nghiên cứu dung lượng mẫu 42 3.6 Bảng thu thập thông tin, tài liệu ñã công bố 43 4.1 Tình hình thu BHYT huyện Nam Sách 45 4.2 Tình hình phân bổ quỹ KCB BHYT huyện Nam Sách 46 4.3 Tình hình thu - chi quỹ bảo hiểm y tế theo nhón ñối tượng qua năm 47 4.4 Kế hoạch thu BHYT tự nguyện năm 2012 52 4.5 Kết thu BHYT tự nguyện huyện Nam Sách năm 2012 54 4.6 Số người tham gia tiền thu BHYTTN 55 4.7 ðánh giá người tham gia BHYTTN mức ñóng góp 56 4.8 Kế hoạch dự toán chi BHYT tự nguyện năm 2012 60 4.9 Chi khám chữa bệnh BHYT TN Nam Sách qua năm 61 4.10 Tình hình thực chi BHYT TN qua năm 62 4.11 Chi phí KCB BHYTTN tỉnh cho bệnh nhân 63 4.12 Tình hình khám chữa bệnh BHYT TN huyện Nam Sách 65 4.13 Tình hình sử dụng quỹ KCB tự nguyện Nam Sách 66 4.14 Khảo sát ý kiến người dân chất lượng khám BHYTTN 68 4.15 Quỹ khám chữa bệnh BHYTTN năm 2012 71 4.16 Chi phí bình quân bệnh án năm 2012 72 4.17 Ý kiến ñánh giá bệnh nhân thủ tục KCB BHXH TN 73 Trường ðại Học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế v 4.18 4.19 Ý kiến người khám bệnh BHXH TN thái ñộ phục vụ nhân viên thuộc CS KCB 73 Kết kiểm tra sử dụng quỹKCB BHYT TN 75 Trường ðại Học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế vi DANH MỤC SƠ ðỒ, ðỒ THỊ VÀ HÌNH STT Tên sơ ñồ ñồ thị Trang Sơ ñồ 3.1: Sơ ñồ tổ chức hoạt ñộng BHXH huyện Nam Sách 38 Sơ ñồ 3.2: Khung phân tích 41 ðồ thị 4.1 Mức sẵn lòng chi trả người tham gia BHYT tự nguyện 58 Sơ ñồ 4.1: Quy trình khám, chữa bệnh BHYT 67 Trường ðại Học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASXH An sinh xã hội BHXH Bảo hiểm xã hội BHXHVN Bảo hiểm xã hội Việt Nam BYT Bộ Y tế BHYT Bảo hiểm y tế BHYTBB Bảo hiểm y tế bắt buộc BHYTTN Bảo hiểm y tế tự nguyện DVKT Dịch vụ kỹ thuật DVYT Dịch vụ y tế KCB Khám chữa bệnh Nð Nghị ñịnh NS Nam Sách NSNN Ngân sách nhà nước TT Thông tư TW Trung ương VTYT Vật tư y tế Trường ðại Học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế viii 4.1.7.2 Những mặt tồn Thứ công tác tuyên truyền chưa ñi sâu ñến ñược với người dân, người dân không mặn mà với sách BHYT Thứ hai hoa hồng trả cho ñại lý thu chi phí quản lý thấp (4%) ñó loại hình bảo hiểm thương mại nhân thọ phi nhân thọ 10% ñến 20%. Thứ ba chất lương khám chữa bệnh tuyến huyện nhiều hạn chế trình ñộ tay nghề y, bác sỹ, máy móc thiết bị lạc hậu, sở hạ tầng chưa ñáp ứng ñược yêu cầu. Thứ tư quan BHXH thực nhiệm vụ bán BHYT cho nhân dân, thực giám sát bảo vệ quyền lợi người bệnh có BHYT theo quy ñịnh pháp luật BHYT việc khám chữa bệnh, chủng loại thuốc, giá thuốc Ngành y tế ñịnh. Thứ năm việc kiểm tra không tiến hành thường xuyên liên tục ñược lực lượng cán Ngành BHXH chế sách việc kiểm tra phụ thuộc vào quan quản lý nhà nước. 4.2 ðịnh hướng giải pháp quản lý quỹ BHYT tự nguyện 4.2.1 Quan ñiểm ñịnh hướng quản lý quỹ BHYTTN BHXH NS a) Quan ñiểm Thực Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị tăng cường lãnh ñạo ðảng ñối với công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai ñoạn 2012 – 2020, Chương trình hành ñộng số 71 UBND tỉnh thực NQ21-NQ/TW. Quan ñiểm nêu rõ: Mở rộng hoàn thiện sách chế ñộ, sách BHXH, BHYT có bước ñi phù hợp với phát triển kinh tế-xã hội ñất nước. Phát triển hệ thống BHXH, BHYT ñồng với phát triển dịch vụ xã hội, ñáp ứng tốt nhu cầu nhân dân; tạo ñiều kiện thuận lợi cho người tham gia thụ hưởng chế ñộ BHXH, BHYT. Trường ðại Học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế 81 BHXH, BHYT phải theo nguyên tắc có ñóng có hưởng, quyền lợi tương ứng với nghĩa vụ, có chia sẻ thành viên, bảo ñảm công bền vững hệ thống BHXH, BHYT. Thực tốt chế ñộ, sách BHXH, BHYT trách nhiệm cấp uỷ ñảng, quyền, ñoàn thể, tổ chức xã hội. Doanh nghiệp người nông dân. BHXH, BHYT hai sách Xã hội quan trọng, trụ cột hệ thống ASXH, góp phần thực tiến công xã hội, bảo ñảm ổn ñịnh trị - xã hội phát triển kinh tế - xã hội. b) ðịnh hướng -Phấn ñấu ñến năm 2020, toàn tỉnh có 60% lực lượng lao ñộng tham gia BHXH, 50% lực lượng lao ñộng tham gia BH thất nghiệp, 80% dân số tham gia BHYT. -Xây dựng hệ thống BHXH, BHYT ñại, chuyên nghiệp, hiệu cao, ñáp ứng yêu cầu công nhiệp hoá, ñại hoá hội nhập quốc tế. - Hướng tới xây dụng hệ thống BHXH bền vững, ñại phù hợp với kinh tế thị trường ñịnh hướng xã hội chủ nghĩa. - ðảm bảo hài hoà lợi ích bên tham gia BHXH, BHYT thuộc thành phần kinh tế. - Thực có hiệu sách, chế ñộ BHXH, BHYT; tăng nhanh bao phủ ñối tượng tham gia BHXH, BHYT BHXH tự nguyện, BHYT tự nguyện, ý ñến người nghèo, hộ gia ñình cận nghèo, hộ gia ñình làm kinh tế cá thể. 4.2.2 Một số giải pháp nhằm tăng cường công tác quản lý quỹ BHYTTN BHXH huyện Nam Sách tỉnh Hải Dương. 4.2.2.1 Tăng cường công tác quản lý chi Quỹ BHYTTN. Hoạt ñộng BHYT nói chung BHYT tự nguyện nói riêng ñiạ bàn huyện nói riêng liên quan mật thiết tới công tác y tế. Những thay ñổi Trường ðại Học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế 82 sách y tế tác ñộng tới hoạt ñộng BHYT, quy ñịnh giá viện phí, sách thuốc, chế ñầu tư tài y tế, chất lượng phục vụ y bác sĩ, . ñó việc ban hành sách bình ổn giá cả, ổn ñịnh thị trường cần thiết. Do công tác quản lý chi cần tập trung giải tốt vấn ñề sau: a)Quản lý giá thuốc chất lượng thuốc khám chữa bệnh. Quản lý chặt chẽ giá thuốc chất lượng thuốc, chi phí thuốc chiếm tỷ trọng lớn chi phí khám chữa bệnh. Vấn ñề giá chất lượng thuốc phức tạp nhạy cảm. Hiện loại thuốc, chất lượng tương ñương tỉnh thành lại có giá khác nhau, có loại chênh lệch lên tới chục lần. Có nghĩa phải có quy chế ñấu thầu khách quan minh bạch. b) Quản lý khám chữa bệnh ña tuyến + Không thể ép người bệnh phải tuyến y tế sở chữa bệnh ñược, y tế không ñáp ứng ñược nhu cầu chữa khỏi bệnh thiết người bệnh phải tìm nơi chữa khỏi bệnh cho mình. Hiện thành trào lưu ñi sâu vào tâm lý người dân phải lên truyến chữa bệnh. Do ñể quản lý ñáp ứng ñược nhu cầu khám chữa bệnh người có thẻ BHYT phải có quy ñịnh phù hợp ñối với chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật khám chữa bệnh tự chọn. + Thực BHYT bước ñổi lĩnh vực y tế xóa bỏ bao cấp, thực phương châm Nhà nước nhân dân làm, phát triển BHYT có tác ñộng mạnh mẽ, thúc ñẩy y tế phát triển. Việc thực tốt chủ trương ñầu tư tăng cường, phát triển y tế sở chấn chỉnh, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT, ñổi tác phong làm việc, tinh thần phục vụ người bệnh, nâng cao y ñức, không phân biệt ñối xử người có BHYT với người thẻ BHYT ñi KCB, thực theo lời dạy Hồ Chủ tịch "Lương y từ mẫu" yếu tố quan trọng nâng cao uy tín tính hấp dẫn BHYT, giúp cho hoạt ñộng BHYT nói chung, BHYT tự nguyện nói riêng phát triển tốt hơn. Trường ðại Học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế 83 4.2.2.2 Tăng cường kiểm tra, giám sát, xử lý nghiêm hành vi tiêu cực trình thực sử dụng quỹ BHYTTN . + Trong hoạt ñộng BHYT, hành vi tiêu cực xuất tình trạng xã, thị trấn ñưa người không ñúng ñối tượng, có nhu cầu khám chữa bệnh vào danh sách mua BHYT ñể ñi khám chữa bệnh gây tình trạng chuộc lợi; ñịnh sử dụng dịch vụ kỹ thuật, chiếu chụp tràn lan, kê ñơn thuốc rộng rãi ñể toán tiền BHYT, giả mạo chữ ký bệnh nhân ñể lấy thuốc . Những tiêu cực ñã làm cho quỹ BHYT bị thất thoát, làm giảm lòng tin nhân dân vào sách xã hội ðảng Nhà nước. + ðể BHYT tự nguyện phát triển mạnh mẽ, phát huy ñúng chất ưu việt chế ñộ, Nhà nước sớm ban hành quy ñịnh chế tài xử phạt thích ñáng hành vi vi phạm, tiêu cực hoạt ñộng BHYT. Ngành BHXH cần nâng cao lực quản lý, phối hợp chặt chẽ với quan chức năng, tăng cường kiểm tra, giám sát, xử lý nghiêm hành vi vi phạm. 4.2.2.3 Nâng cao lực khám chữa bệnh y tế sở Một thực trạng ngành y tế tình trạng tải tuyến trung ương. Tại lại có tình trạng tải nhiều năm mà không khắc phục ñược, tình trạng ngày căng thẳng hơn. ðể khắc phục ñược tình trạng tải vấn ñề cốt lõi phải nâng cao lực, chất lượng khám, chữa bệnh y tế sở. + ðẩy mạnh công tác ñào tạo số lượng, nâng cao chất lượng ñào tạo ñội ngũ y bác sỹ, có sách ñãi ngộ, thu hút bác sỹ công tác y tế sở. +Phải ưu tiên ñầu tư kinh phí cho công tác y tế sở, thời kỳ khoa học, kỹ thuật phát triển công nghệ thông tin nói chung công nghệ thông tin y học nói riêng, công cụ hữu hiệu cho công tác chuẩn ñoán ñiều trị bệnh tật. Trường ðại Học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế 84 4.2.2.4 Chú trọng tuyên truyền ñể nâng cao nhận thức người dân toàn xã hội cần thiết phải thực BHYTTN Nhận thức ñúng ñắn BHYT, từ ñó thấy rõ cần thiết thực BHYT cho nhân dân có vai trò quan trọng ñịnh tới việc xây dựng tổ chức thực sách BHYT cho ngưòi dân. Thực tế cho thấy, có nhận thức ñúng hành ñộng ñúng. Cần nâng cao nhận thức người dân ñịa bàn huyện cần thiết phải thực BHYT cho nhân dân, ñể mặc người dân ốm ñau rơi vào vòng luẩn quẩn, mắc phải bẫy nghèo: ñó sức khỏe kém, khiến thu nhập giảm, ñẻ nghèo khó loại bệnh tật lại nghèo khó mà ra. Việc ñẩy mạnh công tác thông tin tuyên truyền nâng cao nhận thức người dân ñịa bàn BHYT thông qua kênh: thông tin ñại chúng, hội nghị hội thảo, văn hóa văn nghệ, thông tin cổ ñộng, . cần thiết. Do ñó, nên có quan tâm ñầu tư thỏa ñáng cho công tác tuyên truyền BHYT. Do BHYT bảo hiểm tự nguyện, người tham gia phải ñóng góp mua BHYT từ khỏe mạnh, có ốm ñau không ñể ñược hưởng quyền lợi, dẫn ñến băn khoăn, chần chừ, tính toán thiệt hơn, chưa nhiệt tình tham gia. Chỉ ốm ñau nặng, phải vào viện ñiều trị với chi phí lớn, ñủ ñiều kiện tài chi trả nghĩ ñến BHYT. Do ñó, công tác tuyên truyền cần phải ñược tiến hành thường xuyên, liên tục, ñã có Luật BHYT. Giáo dục người dân làm quen với văn minh bảo hiểm, thấy ñược trách nhiệm với sức khỏe thân, với gia ñình cộng ñồng xã hội. 4.2.2.5 Nâng cao vai trò trợ giúp nhà nước với BHYTTN Vai trò, trách nhiệm Nhà nước công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân cần ñược cụ thể hóa chế sách cụ thể thực BHYT cho người dân. ðịnh hướng ðảng Nhà nước ta phát triển y tế công bằng, hiệu quả, thực công xã hội khám chữa Trường ðại Học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế 85 bệnh. Trong ñối tượng khác xã hội ñược Nhà nước chăm lo thông qua chế BHYT, không quan tâm tới chế ñộ BHYT cho người dân. ðể thực BHYT toàn dân phải Nhà nước cần: -Hỗ trợ kinh phí cho người dân tham gia BHYT tự nguyện. Kinh nghiệm giới cho thấy chưa có nước thực thành công BHYT toàn dân người dân phải tự ñóng 100% phí BHYT mà ñều phải có hỗ trợ phần từ Nhà nước. ðặc biệt nông dân người có thu nhập thấp, mức ñóng BHYT theo quy ñịnh Luật BHYT lại cao. Ngân sách hỗ trợ 2/3 kinh phí ñóng BHYT cho nông dân tương ñương với ñối tượng khác xã hội, thực công xã hội ñóng góp thụ hưởng phúc lợi xã hội. - Thực thống nhất, ñồng sách xã hội liên quan + Chính sách BHYT cho người dân có liên quan chặt chẽ ñến sách xã hội khác nông thôn, thành thị, dân số, gia ñình trẻ em, y tế, văn hóa, môi trường, việc làm, xóa ñói giảm nghèo, giải tệ nạn xã hội, bảo ñảm xã hội trợ giúp xã hội . + Thực ñồng sách xã hội liên quan tạo ñiều kiện thúc ñẩy kinh tế xã hội phát triển, thu nhập người dân ñịa bàn ñược cải thiện, ñời sống văn hóa nâng cao ñiều kiện cần ñủ cho việc thực BHYT nhân dân giai ñoạn trước mắt tiến tới mục tiêu BHYT toàn dân vào năm 2020. Trường ðại Học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế 86 5. KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1. Kết luận 1. Nghiên cứu lý luận thực tiễn công tác quản lý quỹ BHYTTN cho rõ mục tiêu, nguyên tắc quản lý quỹ BHYTTN nhằm ñảm bảo tập trung quản lý, chống thất thoát, ñảm bảo công cho ñối tượng tham gia BHYTTN. Luận văn ñã nội dung hoạt ñộng quản lý quỹ BHYTTN, xác ñịnh nhân tố ảnh hưởng ñến quản lý quỹ BHYTTN. Những thực tiễn nghiên cứu BHYTTN giới Việt Nam ñã cho học kinh nghiệm cho BHXH huyện Nam Sách tỉnh Hải Dương. 2. ðánh giá thực trạng công tác quản lý quỹ BHYTTN BHXH huyện Nam Sách tỉnh Hải Dương cho thấy - Chính sách bảo hiểm y tế tự nguyện BHXH huyện Nam Sách ñược triển khai, thực sớm có văn hướng dẫn cấp trên. Tuy nhiên, trình thực hiện, tham gia BHYT tự nguyện người dân thấp phần nhận thức người dân sách BHYT, thu nhập, sở hạ tầng, trang thiết bị vật chất số yếu tố khác hạn chế. -Nhu cầu BHYT tự nguyện người dân huyện Nam Sách cao, tỷ lệ tham gia mua thẻ BHYT thấp, ñạt 16,7% tổng số ñối tượng thuộc diện tham gia BHYT tự nguyện. ðiều ảnh hưởng số nguyên nhân ñã phân tích (mức thu nhập người dân thấp, mức ñộ hiểu sách BHYT hạn chế, sổ hạ tầng, chất lượng KCB…) làm ảnh hưởng ñến việc mua thẻ BHYT tự nguyện người dân. - Cơ quan BHXH huyện Nam Sách ñã nỗ lực việc quản lý quỹ BHYT , ñã hạn chế mức thấp việc lạm dụng quỹ BHYT, kiểm soát chặt chẽ giá thuốc chất lượng thuốc, giám ñịnh ñúng chi phí khám chữa bệnh sở khám chữa bệnh, không kiểm soát ñược chi phí khám chữa bệnh ña tuyến nhu cầu lên tuyến KCB nhân dân, ñiều Trường ðại Học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế 87 dẫn ñến tình trạng bội chi quỹ nhiều năm qua. Năm 2012 cân ñối quỹ ñã bội chi 2,516 tỷ ñồng - Trong công tác tra, kiểm tra ñã phát số vi phạm toán chi phí khống, lạm dụng ñịnh chiếu chụp cận lâm sàng, lạm dụng cấp phát thuốc, toán vượt mức quy ñịnh . Tuy vi phạm không lớn học kinh nghiệm ñể phải thắt chặt công tác quản lý quỹ BHXH huyện Nam Sách. 3. ðể tăng cường công tác quản lý quỹ BHYTTN BHXH Nam Sách, luận văn ñã có giải pháp ñược ñưa ra. Các giải pháp ñó (1) Tăng cường quản lý khoản chi quỹ;(2) Giảm thiểu hành vi gian lận, tiêu cực khám chữa bệnh BHYTTN;(3) Nâng cao chất lượng KCB y tế sở;(4) Nâng cao nhận thức người dân BHYTTN; (5)Tăng cường hỗ trợ nhà nước ñối với BHYTTN. Thực tốt giải pháp ñiều kiện tiên ñể phát triển BHYT tự nguyện, ñảm bảo cân ñối quỹ BHYT, hoàn thành mục tiêu an sinh xã hội tiến tới BHYT toàn dân. 5.2. Kiến nghị ðể việc BHYT tự nguyện phát triển mạnh mẽ cân ñối ñược thu chi quỹ BHYT thời gian tới, hướng ñến mục tiêu thực BHYT toàn dân, cấp, ngành ñoàn thể cần thực số biện pháp sau: 5.2.1. ðối với ðảng Nhà nước Cần tăng cường lãnh ñạo ðảng, quản lý Nhà nước, huy ñộng sức mạnh hệ thống trị toàn xã hội ñối với việc thực sách BHYT tự nguyện, ñể sách phát huy cao hiệu quả, góp phần ổn ñịnh trật tự an toàn xã hội phát triển kinh tế - xã hội nông thôn, thực công xã hội khám chữa bệnh, ñóng góp tích cực cho công công nghiệp hóa, ñại hóa ñất nước. - ðời sống kinh tế người dân gặp nhiều khó khăn, Trường ðại Học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế 88 họ có nhu cầu tham gia BHYT lại phải ñắn ño, cân nhắc. Nhà nước cần có sách hỗ trợ tài ñể nhân dân tham gia BHYT tự nguyện với tỷ lệ cao, hướng tới lộ trình BHYT toàn dân vào năm 2020, góp phần ñảm bảo công khám chữa bệnh. - Nhà nước sớm ban hành chế tài xử phạt ñối với hành vi vi phạm, tiêu cực lĩnh vực hoạt ñộng BHYT. - Hoàn thiện sách pháp luật Bảo hiểm y tế, sửa ñổi kịp thời bất cập thực sách BHYT. Ban hành quy chế ñấu thầu thuốc ñảm bảo tính khách quan minh bạch. 5.2.2. ðối với tổ chức trị - xã hội - UBMTTQVN, Hội Nông dân, Hội Liên hiệp Phụ nữ, ðoàn TNCS Hồ Chí Minh, Hội Chữ thập ñỏ, Hội Cựu chiến binh, ngành Y tế, Giáo dục ðào tạo, Văn hóa Thông tin . huy ñộng mạng lưới sở ñể tuyên truyền vận ñộng hội viên tích cực tham gia BHYT tự nguyện; - Các quan thông tin ñại chúng từ TW ñến tỉnh, huyện, xã phối hợp với quan Bảo hiểm Xã hội cấp ñể xây dựng chuyên mục, phóng nhằm biểu dương cá nhân, tập thể ñiển hình tiên tiến công tác BHYT tự nguyện, qua ñó tổ chức thông tin, tuyên truyền, phổ biến sách BHYT ñến người dân ñặc biệt người dân tham gia BHYT tự nguyện. 5.2.3. ðối với Ngành Y tế Ngành Y tế ñạo sở khám chữa bệnh nâng cao y ñức, chất lượng khám chữa bệnh cho ñối tượng có thẻ BHYT, thái ñộ phục vụ ñội ngũ y, bác sỹ; ñầu tư xây dựng sở vật chất; bước ñại hóa trang thiết bị y tế ñể phục vụ tốt nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân, ñó ñặc biệt quan tâm ñến mạng lưới y tế sở. Tăng cường công tác kiểm tra giám sát chống lạm dụng quỹ KCB. 5.2.4. ðối với Cơ quan BHXH - Cần phải có tổng kết thực tiễn ñịnh kỳ hàng năm ñịa bàn, khu Trường ðại Học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế 89 vực, vùng miền ñể rút học kinh nghiệm, kiến nghị Nhà nước bổ sung, sửa ñổi kịp thời vấn ñề không phù hợp, bước hoàn thiện sách BHYT. - Trên sở quy ñịnh hành hướng dẫn Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Bảo hiểm xã hội huyện Nam Sách có trách nhiệm triển khai, tập huấn công tác BHYT tự nguyện theo ñịa bàn huyện. Có kế hoạch tuyên truyền nhiều hình thức rộng khắp ñể người dân hiểu rõ sách BHYT ðảng, Nhà nước quyền lợi khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế. - Bảo hiểm xã hội huyện Nam sách tranh thủ lãnh ñạo, ñạo Huyện Uỷ, HðND, UBND huyện ñể lập kế hoạch, phương hướng, triển khai tuyên truyền thực sách BHYT ñịa bàn huyện, ñặc biệt việc thực BHYT tự nguyện nhân dân ñể sách BHYT thực sách trụ cột sách an sinh xã hội. - Bảo hiểm xã hội huyện phối hợp với Cơ quan, Ban, Ngành ñịa bàn tăng cường công tác tuyên truyền sách BHYT ñể nông dân hiểu ñược ý nghĩa, vai trò tầm quan trọng việc tham gia BHYT thông qua hình thức như: ðài, Báo, tivi, panô, ápphích, tờ rơi, hội nghị . - Bảo hiểm xã hội phối hợp tốt với sở KCB ñể nâng cao chất lượng phục vụ bệnh nhân, ñảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT, giảm thủ tục hành trình ñi khám chữa bệnh BHYT. - Nâng cao chất lượng công tác giám ñịnh y tế, ñảm bảo chi ñúng ñối tựơng, ñúng bệnh, ñúng quy ñịnh. Quản lý, giám sát chặt chẽ công tác ñấu thầu thuốc, chất lượng thuốc chuyển tuyến chuyên môn, kỹ thuật. Trường ðại Học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Báo cáo kết thực BHYH tự nguyện Bảo hiểm xã hội huyện Nam Sách,tỉnh Hải Dương năm 2010-2012. 2. Báo cáo tình hình thực nhiệm vụ BHXH Nam Sách năm 2012 3. Công văn số 1564/BHXH-BT ngày 02 tháng năm 2008 BHXH Việt Nam 4. Chỉ thị 06/CT-TƯ ngày 20/01/2002 Ban Bí thư Trung ương ðảng khóa VIII củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở 5. Chỉ thị số 38-CT/TW ngày 7/9/2009 Ban Bí thư Trung ương ðảng " ðẩy mạnh công tác bảo hiểm y tế tình hình mới" . 6. Nguyễn Văn ðịnh ( 2005), Giáo trình bảo hiểm – Trường ðại học kinh tế Quốc dân, NXB Thống kê Hà Nội, trang 13-15 7. Giáo trình BHXH (2006), Trường ðại học Lao ñộng Công ñoàn, NXB Lao ñộng. 8. ðỗ Thúy Hằng (2007) " Hướng tới mục tiêu BHYT toàn dân ", Tạp chí Bảo hiểm xã hội số 107 tháng 11/200, trang 8-10. 9. Nguyễn Minh Hải ( 2007) " ðề xuất tổng hợp tiến tới BHYT toàn dân", tạp chí BHXH số 107 tháng 11/2007, trang 15. 10. Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam. 11. Nghị ñịnh số 62/2006/Nð-CP ngày 27/7/2009 Chính phủ quy ñịnh chi tiết hướng dẫn thi hành số ñiều Luật BHYT. 12. Nghị ñịnh số 58/1998/Nð-CP ban hành ñiều lệ BHYT. 13. Nghị ñịnh số 63/2005/Nð-CP ban hành ñiều lệ BHYT 14. Nghị ñịnh 299/HðBT ngày 15/8/1992 Hội ñồng Bộ trưởng ( phủ ) sách BHYT. 15. Niên gián thống kê tỉnh Hải Dương từ 2010- 2012 16. Nguồn Website: htpp//www.baohiemxahoivietnam.org.vn Trường ðại Học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế 91 17. Niên giám thống kê tỉnh Hải Dương năm 2012 18. Tạp chí BHXH số 203 kỳ tháng năm 2012 19. Thông tư số 09/2009/TTLT –BYT-BTC ngày 14/8/2009 hướng dẫn thực Nghị ñịnh 62/2009 Chính phủ. 20. Thông tư số 77/2003/TTLT-BYT-BTC ngày 7/8/2003 Liên Bộ tài chính- Bộ y tế. 21. Thonon Armand (2001),thương mại hóa phân phối sản phẩm nông nghiệp,Vũ ðình Tôn,Trần Minh Vượng,Trường ðại học nông nghiệp Hà Nội. 22. Tạp chí BHXH năm 2010-2013 Trường ðại Học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế 92 PHỤ LỤC Phiếu ñiều tra người bệnh có thẻ BHYT tự nguyện Ngày vấn: ……………………………………………………… Nơi vấn: ………………………………………………………… Người vấn: I. Thông tin chung người ñược vấn: 1, Họ tên: ………………… tuổi: …, giới tính: Nam: Nữ: 2, ðịa thường trú: ……………………………………………………… 3, Trình ñộ văn hoá: …………………… II. Thông tin chung hộ gia ñình. 1. Khu vực ñịnh cư: Xã: ……………………huyện ……………………. 2. Nguồn thu nhập chính: Chăn nuôi: Trồng trọt: Kinh doanh: Khác: 3. Tổng số nhân hộ: …………………người. 4. Số người hộ có thẻ BHYT: ……………… người. III. Tình hình sử dụng thẻ BHYT. 1. Ông/bà có thường xuyên ñi khám chữa bệnh không? Có: Không: 2. Nếu có ông (bà) ñi khám lần/tháng? Một Ba: : Hai Bốn Nhiều 3. Bệnh ông (bà) mức ñi KCB sở y tế? Ốm nhẹ Ốm nặng: Không ốm: Trường ðại Học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế 93 IV. Ý kiến ñánh giá người bệnh có thẻ BHYT công tác KCB Xin ông (bà) cho ý kiến công tác KCB: 1. Thái ñộ ñón tiếp? Niềm nở: Bình thường: Lạnh nhạt, hững hờ: 2. Thời gian ñăng ký KCB? Nhanh: Bình Thưòng: Chậm: 3. Thủ tục ñăng ký KCB? Dễ: : Khó, rườm rà 4. Mức quyền lợi ñược hưởng: Cao: Trung bình: Thấp 5. Lượng thuốc, dịch vụ y tế ñiều trị: Nhiều: Vừa phải: Ít: 6. Mức ñộ hài lòng? Hài lòng: Không hài lòng: Xin chân thành cám ơn. Kính chúc quý ông/bà sức khoẻ hạnh phúc! Trường ðại Học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế 94 PHỤ LỤC Phiếu ñiều tra cán sở KCB BHXH Ngày vấn: ……………………………………………………… Nơi vấn: ………………………………………………………… Người vấn: I. Thông tin chung người ñược vấn: 1, Họ tên: ………………… tuổi: …, giới tính: Nam: Nữ: 2. Chức vụ: ……………………………………………………………………. 3. ðơn vị công tác: ……………………………………………………………. II. Ý kiến ñánh giá người quản lý công tác KCB Xin ông (bà) cho ý kiến khả kiểm soát quỹ KCB tình hình nay: 1. Có thể kiểm soát thu quỹ KCB ñược không? Kiểm soát ñược: Không kiểm soát ñược: 2. Có thể kiểm soát chi quỹ KCB ñược không? Dễ kiểm soát: Khó kiểm soát: Rất khó kiểm soát: Xin chân thành cám ơn. Kính chúc quý ông/bà sức khoẻ hạnh phúc! Trường ðại Học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế 95 [...]... h th ng hoá cơ s lý lu n v BHYT t nguy n và qu n lý qu BHYT t nguy n -ðánh giá th c tr ng công tác qu n lý qu BHYT t nguy n t i B o hi m xã h i huy n Nam Sách; phân tích các nhân t nh hư ng t i qu n lý Qu BHYT t nguy n t i B o hi m xã h i huy n Nam sách - ð xu t gi i pháp nh m tăng thu; chi ñúng ngư i, ñúng b nh, ñúng thu c, ñúng giá t i B o hi m xã h i huy n Nam sách 1.3 ð i tư ng và ph m vi nghiên... Theo quy ñ nh t i kho n 1, ði u 35 Lu t b o hi m y t , m c tiêu c a qu n lý qu BHYT t nguy n là: - ð m b o cân ñ i thanh toán chi phí KCB BHYT - Chi qu n lý b m y ñ t ch c th c hi n công tác BHYT - ð u tư ñ ñ m b o tăng trư ng qu BHYT - L p qu d phòng KCB BHYT ñ ñi u ti t cân ñ i qu gi a các ñ a phương [8] 2.1.4 Nguyên t c qu n lý qu BHYT t nguy n Qu n lý Qu BHYT ñư c th c hi n d a trên các nguyên t... hi m y t sát nh p vào B o hi m xã h i g i chung là B o hi m xã h i Cơ quan B o hi m xã h i trung ương là B o hi m xã h i Vi t Nam tr c thu c Chính Ph C p ñ a phương có B o hi m xã h i t nh, thành ph tr c thu c Trung ương, c p dư i có B o hi m xã h i các huy n, th xã, thành ph tr c thu c t nh Như v y B o hi m xã h i là cơ quan ñư c Chính ph u quy n th c hi n chính sách B o hi m xã h i và BHYT H i Dương. .. qu n lý qu BHYT t nguy n t i B o hi m xã h i huy n Nam Sách; - Nghiên c u ñ i tư ng c a qu n lý là các ñ i lý thu BHYT,cơ quan B o hi m xã h i, ngư i dân tham gia BHYT, cơ s khám ch a b nh, ngư i th hư ng khám ch a b nh BHYTTN trên ñ a bàn huy n Nam Sách Trư ng ð i H c Nông Nghi p Hà N i – Lu n văn th c sĩ khoa h c kinh t 3 1.3.2 Ph m vi nghiên c u + Ph m vi v n i dung: - Nghiên c u công tác qu n lý. .. BHYT và công tác chăm sóc s c kho cho nhân dân 1.2 M c tiêu nghiên c u ñ tài 1.2.1 M c tiêu chung Trên cơ s nghiên c u th c tr ng công tác qu n lý Qu BHYT t nguy n t i B o hi m xã h i huy n Nam Sách, ñưa ra m t s gi i pháp nh m thu hút tăng s ngư i tham gia, tăng cư ng qu n lý công tác chi qu BHYT t nguy n B o hi m xã h i huy n Nam Sách 1.2.2 M c tiêu c th - Góp ph n h th ng hoá cơ s lý lu n v BHYT... Chính quy n ñ a phương các c p có vai trò h t s c quan tr ng trong vi c thúc ñ y hay kìm hãm m c ñ ngư i dân tham gia BHYT t nguy n, lãnh ñ o chính quy n ñ a phương nào quan tâm và tăng cư ng công tác tuyên truy n thì k t qu t l ngư i dân tham gia BHYT nhi u hơn Vai trò c a chính quy n ñ a phương th hi n thông qua vi c tuyên truy n, ph bi n chính sách BHYT, quy n l i khi ñi KCB BHYT thông qua c p y ñ ng... h th ng thông tin truy n thanh c a cơ s ñ tuyên truy n, v n ñ ng nhân dân tham gia BHYT, góp ph n thúc ñ y chính sách an sinh xã h i phát tri n H th ng ñ i lý thu BHYT t nguy n các xã, phư ng, th tr n bám vào h th ng hành chính nhà nư c ñ thu BHYT Chính quy n xã t ra năng ñ ng trong vi c thông báo, cung c p thông tin cho ngư i dân, khuy n khích ngư i dân tham gia mua BHYT t nguy n Th c t , ngư i dân... chi qu BHYT Như ñã phân tích trên v qu n lý và qu KCB BHYT thì qu n lý qu KCB BHYT liên quan ñ n dòng ti n vào và ra trong qu KCB BHYT, qu n lý m c cân ñ i ti n trong qu KCB BHYT V y có th rút ra khái ni m riêng cho thu t ng qu n lý qu KCB BHYT như sau: Qu n lý qu KCB BHYT là s tác ñ ng c a các ch th qu n lý trong các cơ quan (t ch c) y t lên các kho n th c thu và th c chi b ng ti n nh m thay ñ i m... quy ñ nh v ch ñ , chính sách BHYT thì r t có th h s tham gia BHYT ng y m t nhi u hơn, tuy nhiên y u t n y chưa ñư c quan tâm ñúng m c b Nhân t ngu n l c qu n lý qu BHYT Th c hi n Quy t ñ nh s 82/2008 c a T ng Giám ñ c BHXH Vi t Nam, ban hành quy trình giám ñ nh chi phí KCB BHYT Theo ñó vi c phân b giám ñ nh viên thư ng tr c t i các cơ s KCB có chuyên môn nghi p v v y h c là m t y u c u c n thiêt trong... i ngư i t nguy n tham gia b o hi m y t mà ñóng b o hi m y t l n ñ u ho c ñóng b o hi m y t không liên t c thì th b o hi m y t có giá tr s d ng sau 30 ng y, k t ng y ñóng b o hi m y t ; riêng ñ i v i quy n l i v d ch v k thu t cao thì th b o hi m y t có giá tr s d ng sau 180 ng y, k t ng y ñóng b o hi m y t ; th i h n s d ng ghi trên th t ng y ñ u tiên c a tháng 2 Ngư i tham gia b o hi m y t khi ñi khám . BHXH Bảo hiểm xã hội BHXHVN Bảo hiểm xã hội Việt Nam BYT Bộ Y tế BHYT Bảo hiểm y tế BHYTBB Bảo hiểm y tế bắt buộc BHYTTN Bảo hiểm y tế tự nguyện DVKT Dịch vụ kỹ thuật DVYT Dịch vụ y tế KCB. quản lý quỹ BHYTTN của Bảo hiểm xã hội huyện Nam Sách 45 4.1.1 Khái quát tình hình thu BHYT tại huyện Nam Sách 45 4.1.2 Quản lý nguồn thu BHYT tự nguyện tại huyện Nam Sách 49 4.1.3 Quản lý. tài: “ Quản lý quỹ Bảo hiểm y tế tự nguyện tại Bảo hiểm xã hội huyện Nam Sách tỉnh Hải Dương ,nghiên cứu ñưa ra những ñề xuất, giải pháp tăng cường công tác quản lý Quỹ BHYT tự nguyện; từ