Một số khái niệm về chụp cắt lớp vi tính 1. Lịch sử ra đời Thiết bị chụp cắt lớp vi tính (CLVT) - Còn gọi là chụp cắt lớp điện toán ra đời là kết quả của nhiều phát minh quan trọng về vật lý và toán học có liên quan từ nhiều năm trớc: - Năm 1917, nhà toán học ngời Đức tên là Radon đã tìm ra cơ sở toán học của việc tái tạo cấu trúc của một vật thể 3 chiều trong không gian dựa trên vô số những hình chiếu của vật thể đó. - Năm 1963, Cormack là một kỹ s vật lý ngời Mỹ phát minh ra nguyên lý tái tạo cấu trúc vật thể theo phơng pháp chiếu xạ bằng Cobalt 60. - Năm 1967, dựa trên nguyên tắc vật lý trên đây của Cormack, một kỹ s ngời Anh tên là Hounsfield đã tái tạo thành công cấu trúc của vật thể bằng phơng pháp chiếu qua vật thể bức xạ tia X (tia Roentgen). Ngày 1 10 1971: Ambrose (là một bác sỹ ngời Anh) và kỹ s Hounsfield lần đầu tiên chế tạo thành công máy chụp CLVT dùng để chụp sọ não. Lúc đầu, thời gian chụp và tái tạo ảnh cho một lần khám phải kéo dài hàng ngày. Ngày nay, với sự tiến bộ của các thế hệ máy vi tính, thời gian tính toán đợc rút ngắn nên thời gian thực hiện một lớp cắt và tái tạo ảnh chỉ còn vài giây. - Năm 1979, Cormack và Hounsfield đợc nhận giải thởng Nobel về công trình này. Sự ra đời của máy chụp CLVT thực sự là một cuộc cách mạng trong lĩnh vực chẩn đoán hình ảnh, không chỉ vì cấu trúc vật thể đợc hiển thị với độ phân giải rất cao mà điều quan trọng nữa là phơng pháp tái tạo ảnh này đã khắc phục đợc một nhợc điểm rất cơ bản của X quang qui ớc đó là sự chồng hình (các tạng, các bộ phận nằm trên đờng đi của tia x sẽ bị chồng hình trên phim chụp, không tách biệt đợc). Ngợc lại, trên mỗi lớp cắt của ảnh chụp CLVT, các bộ phận đợc tách biệt rõ. Ví dụ, trên một lớp cắt qua sọ ta có thể thấy rõ giới hạn các thành phần nh chất trắng, chất xám, hệ thống các não thất cũng nh các ổ thay đổi tỷ trọng bất thờng của mô não đều đợc xác định chính xác. 2. Nguyên lý hoạt động của thiết bị chụp CLVT. 2.1. Thuật ngữ. Vì thiết bị chụp CLVT có sử dụng bức xạ tia Roentgen nên đợc xếp trong lĩnh vực X quang chẩn đoán. Danh từ tiếng Anh là Computed Tomography Scanner (Viết tắt là CT. Scanner) đợc dịch ra tiếng Việt là máy chụp cắt lớp vi tính hay cắt lớp điện toán. Danh từ tiếng Pháp là Tomodensitometrie (viết tắt là T.D.M) dịch sang tiếng Việt là chụp cắt lớp đo tỷ trọng. 2.2. Nguyên lý. 126 Dựa trên nguyên lý tái tạo cấu trúc một vật thể thông qua bức xạ của tia X do Hounsfield đã phát minh ra. Một chùm nhỏ tia X đợc chiếu quanh bệnh nhân (thờng là vuông góc với trục dọc của cơ thể). Cửa sổ chùm tia X phát ra trong bóng X quang có khuôn khổ một hình chữ nhật mà chiều rộng bằng độ dày lớp cắt (thờng từ 1 đến 10 mm) và chiều dài là phạm vi chùm tia chiếu lên toàn bộ phần cơ thể chụp (sọ, bụng hoặc ngực ). Vì thế, hình ảnh thu đợc của một lớp cắt sẽ là một thiết diện cắt ngang qua trục cơ thể có độ dày định trớc. Khi chùm tia X chiếu quanh cơ thể ở nhiều hớng khác nhau, tỷ trọng của từng điểm trên thiết diện cắt sẽ đợc bộ phận phát hiện điện từ (detectors) ghi nhận. Do tỷ trọng ở từng điểm trên lớp cắt khác nhau nên mức độ hấp thụ tia X cũng khác nhau. Vì thế, năng lợng của tia X sau khi đi qua những điểm này còn lại cũng khác nhau. Những thông số về kết qủa của mức độ hấp thụ của tia X sẽ đợc máy tính ghi vào bộ nhớ và cuối cùng sẽ mã hoá từ những yếu tố thể tích (Voxel Volume elements) để biến thành những yếu tố hình ảnh (Pixel Picture elements). Nh vậy, cơ chế tạo ảnh trong chụp cắt lớp vi tính khác với chụp X quang qui ớc ở chỗ: Bộ phận phát hiện điện từ sẽ thay thế phim X quang để thu nhận tín hiệu của tia X sau khi chiếu qua cơ thể. ảnh trên phim chụp cắt lớp vi tính không phải là ảnh tạo nên do tia X trực tiếp tác dụng lên phim mà là ảnh số hoá các dữ liệu trên bộ nhớ của máy vi tính. 2.3. Đơn vị đo tỷ trọng. Để xác định hằng số tỷ trọng của các mô trong cơ thể, Hounsfield đã xác lập một bậc thang tỷ trọng nh sau: - Nớc tinh khiết: Có hằng số tỷ trọng bằng 0, lấy đơn vị là Hounsfield -Hounsfield unit - HU). - Dịch và những tổ chức có tỷ trọng cao hơn nớc sẽ có hằng số tỷ trọng lớn hơn 0, xơng đặc có tỷ trọng cao nhất có thể đến trên (+ 2000 HU). 127 Bóng X quang Phát hiện điện từ Hình 76: Nguyên lý chụp CLVT. - Các mô hoặc ổ bệnh lý chứa khí sẽ có tỷ trọng nhỏ hơn 0 (tỷ trọng âm), nh nhu mô phổi có tỷ trọng khoảng - 600 đến - 700 HU. Không khí có tỷ trọng thấp nhất -1000 HU. 2.4. Ma trận tái tạo ảnh: Để có một ảnh của một lớp cắt trên bình diện ngang qua cơ thể, máy tính đã thực hiện quá trình chia thiết diện cắt ra thành nhiều đơn vị thể tích. Mỗi đơn vị thể tích có một cạnh bằng chính độ dày lớp cắt. Trong hệ thống máy chụp cắt lớp vi tính, số lần đo tỷ trọng trên một lớp cắt quyết định số đơn vị thể tích của lớp cắt đó. Một lớp cắt càng đợc chia ra nhiều đơn vị thể tích bao nhiêu thì ảnh của nó càng có độ phân giải cao bấy nhiêu. Tập hợp các đơn vị thể tích của một lớp cắt thành một ma trận (matrix). Máy chụp cắt lớp vi tính có nhiều loại ma trận; 252 x 252, 340 x 340, 512 x 512. các loại máy thế hệ mới có ma trận 1024 x 1024. Mỗi đơn vị thể tích sẽ hiện lên nh một điểm nhỏ. Tổng các điểm nhỏ này hợp thành một quang ảnh. Dựa vào độ hấp thụ tia X của các đơn vị thể tích để xác định tỷ trọng của cấu trúc, nếu một cấu trúc hấp thụ càng nhiều tia X thì tỷ trọng của nó càng cao và ngợc lại. Dựa vào độ suy giảm tuyến tính của chum tia X, ngời ta tính ra tỷ trọng của cấu trúc theo đơn vị Hounsfield và đợc xác định theo công thức: M (X) M (H 2 O) N (H) = X K M ( H 2 O ) Trong đó: N (H) = Trị số tỉ trọng tính bằng đơn vị Hounsfield của cấu trúc X. M (X) = Hệ số suy giảm tuyến tính của quang tuyến X khi đi qua đơn vị thể tích X. H 2 O = Nớc tinh khiết. K: Hệ số 1000 (do Hounsfield đề xuất). Theo công thức trên thì nớc tỉ trọng = O HU, không khí có tỉ trọng (- 1000) HU, x- ơng đặc từ (+ 1700) đến trên (+ 2000) HU. 128 Hình 77: Bậc thang đo tỷ trọng theo đơn vị Hounsfield. 2.5. Cửa sổ bậc thang xám (Gray scal). Để phân tích đợc những số đo của cấu trúc cơ thể trên một lớp cắt thì cần biến chúng thành hình ảnh. Mắt thờng chỉ phân tích đợc 20 bậc thang xám từ đen đến trắng. Trong lúc đó giải số đo tỷ trọng có từ (-1000) đến (+2000). Vì thế, máy cho phép mở của sổ ở bất kỳ khu vực nào của giải Hounsfield để chuyển số đó ra ảnh. Muốn phân tích thật chi tiết các cấu trúc cần thu hẹp cửa sổ để nhìn thấy sự chênh lệch tỷ trọng bên trong của mô đó. Muốn nhìn toàn bộ cấu trúc từ xơng đến phần mềm cần mở rộng của sổ. Điểm giữa của cửa sổ thờng đặt vào số trung bình về tỷ trọng của cấu trúc bình th- ờng của tạng mà ta cần khám. Thí dụ: Não (+35), gan (+50), Phổi (-700), xơng (+2000). Trên mỗi hình ảnh chụp đều đợc ghi cửa sổ theo ký hiệu sau: Window width (WW): Độ rộng của cửa sổ. Window level (WL): Mức giữa của cửa sổ. Nhờ việc thay đổi cửa sổ mà khi chụp CLVT sọ não, ngời ta có thể quan sát nhu mô não nếu mở cửa sổ nhu mô não hoặc quan sát đợc cấu trúc xơng sọ nếu mở cửa sổ xơng. Chụp CLVT lồng ngực chỉ có thể nhìn rõ cấu trúc nhu mô phổi nếu mở cửa sổ nhu mô phổi hoặc nhìn rõ các thành phần của trung thất nếu mở cửa sổ trung thất. 129 Hình 78: Ma trận và đơn vị thể tích. a, b: Cạnh của đáy vùng một đơn vị thể tích. d: Chiều cao của đơn vị thể tích là chiều dày lớp cắt. 3. Các thế hệ của máy chụp CLVT. 3.1. Thế hệ một. ở thế hệ này, máy chụp chỉ có một đầu dò, bóng X quang di chuyển quanh cơ thể theo kiểu quay tịnh tiến (Translation rotation scanning). Chùm tia X cực nhỏ chiếu qua cơ thể bệnh nhân, tới một đầu dò để thu nhận tín hiệu, bóng X quang quay quanh cơ thể một góc 180 0 . Khi quay đợc 1 0 thì lại quét ngang và phát tia để đo. Mỗi quang ảnh chụp phải mất vài phút. 3.2. Thế hệ hai: 130 Hình 79: Các thế hệ máy CLVT. Máy có nhiều đầu dò hơn, bóng X quang cũng thực hiện kiểu di chuyển quay và tịnh tiến nh thế hệ một nhng chùm tia mở rộng kiểu dẻ quạt (Fanbeam) nên giảm đợc số lần quét ngang. Thời gian chụp một quang ảnh từ 6 20 giây 3.3. Thế hệ ba: Máy có nhiều đầu dòvà các đầu dò vẫn quay quanh bệnh nhân chùm tia đợc mở rộng hơn chùm hết phần cơ thể chụp, có khoảng 200 600 đầu dò và đợc ghép thành hình cung đối diện với bóng X quang. Thời gian chụp ảnh từ 1 4 giây, độ dày lớp cắt đạt tới 2 mm. 3.4. Thế hệ bốn: Máy chụp có hệ thống đầu dò đứng yên, xếp vòng tròn 360 0 . Số lợng đầu dò lên tới hàng ngàn. Bóng X quang quay quanh trục cơ thể để phát tia. Thời gian chụp một ảnh đạt tới 1 giây. 4. Kỹ thuật chụp CLVT : 4.1. ảnh chụp định hớng (computed radiography - CR hay ảnh scout view). ở bớc tạo ảnh này, bóng X quang đứng yên, không quay nh khi chụp cắt lớp, ảnh thu đợc nh ảnh chụp X quang quy ớc. đối với sọ não, ảnh định hớng này đợc chụp ở bình diện nghiêng (lateral). Đối với ngực, bụng, ảnh định hớng đợc chụp ở bình diện thẳng trớc-sau (anterior posterior AP). Dựa vào định hớng này để lập trình hớng cắt, độ dày lớp cắt (Slice thickness) và khoảng cánh giữa các lớp cắt hay gọi là bớc nhảy (step). 4.2. Đặt độ dày các lớp cắt và bớc nhảy giữa các lớp cắt: Thông thờng, độ dày lớp cắt có thể đặt từ 1mm, 3mm, 5mm hoặc 10mm. Khoảng cách giữa các lớp cắt cũng từ 1 đến 10mm. Đối với những ổ tổn thơng nhỏ có thể đặt độ dày từ 1 đến 3 mm, bớc nhảy giữa các lớp cắt cũng khoảng từ 1mm đến 3mm. Thông thờng, khi khám ngực, bụng, não chỉ cần đặt độ dày lớp cắt 10mm, và bớc nhảy là 10mm. Khám tai trong nên để độ dày 5mm và bớc nhảy là 5mm. Một số trờng hợp đặc biệt nh khi thăm khám phổi, để hiện hình mạch máu và phế quản nhỏ ở phổi cần tiến hành kỹ thuật cắt lớp độ phân giải cao (High resolution) ta đặt độ dày lớp cắt từ 1mm đến 3mm với ma trận tái tạo trên 340. 4.3. Đặt hớng cắt: Hớng cắt thông thờng đối với ngực, bụng là hớng vuông góc với trục dọc cơ thể. Khi cắt lớp sọ não, hớng cắt có thể thay đổi, thông thờng theo đờng hốc mắt-lỗ tai (orbito meatal line: OML). ở hớng cắt này giúp hạn chế đợc tình trạng nhiễu ảnh (artifact) vì tránh đợc chùm tia đi qua khối xơng của nền sọ. Nếu để hiện rõ dây thần kinh số 2, hớng cắt phải chếch về phía đầu 15 0 - 20 0 so với đờng OML. Nếu nghi nghờ bệnh lý ở hố yên hoặc ở xoang hàm, xoang sàng thì nhất thiết phải thực hiện hớng cắt theo mặt phẳng trán (coronal). Đối với cột sống, hớng cắt cần phải thay đổi linh hoạt tuỳ độ cong sinh lý cột sống. Nhng yêu cầu hớng cắt phải luôn đi song song với diện thân đốt. Tuy nhiên, việc thay đổi góc quét chỉ cho phép một giới hạn nhất định (các máy CT thông thờng có góc nghiêng của giàn máy là = 25 0 ). 4.4. Tái tạo ảnh (Reconstruction). Các dữ liệu của các lớp cắt sau khi chụp đợc lu giữ trong đĩa cứng gồm dữ liệu thô (raw file và image file). Từ đây ngời ta có thể thực hiện các phép tái tạo nh: - Phóng to, thu nhỏ hoặc khu trú ảnh (zoomming). 131 - Đo đạc các thông số về kích thớc, tỷ trọng của ổ bệnh lý bằng hệ thống các ROI (region of interest). - Tái tạo ảnh đa bình diện (multi plannar refomation-MPR): Từ các lớp cắt ngang, máy tính có thể tái tạo ảnh bình diện dọc thẳng (face) và bình diện dọc nghiêng (profile). Việc tái tạo bình diện này rất có ý nghĩa trong việc định khu các ổ bệnh lý ở não hoặc ở lồng ngực phổi. - Tái tạo hình khối không gian ba chiều (three dimensions 3D): Dựa vào dữ liệu về ảnh các lớp cắt ngang, máy tính cho phép dựng lại hình khối không gian ba chiều theo kiểu xếp chồng đĩa . Để có hình khối đợc tái tạo có đờng bờ mịn, tốt nhất là nên thực hiện kỹ thuật chụp cắt lớp kiểu xoắn ốc. Nếu máy không có chức năng này ta phải chụp các lớp có độ dày từ 3 5 mm và khoảng cách giữa các lớp cắt phải nhỏ (3 mm) thì ảnh tái tạo hình khối mới có đờng bờ tơng đối mịn. Khi đặt các thông số cho kỹ thuật chụp xoắn ốc hoặc tái tạo ảnh hình khối 3 chiều từ dữ liệu thô, ta phải chú ý hệ số Pitch. Thời gian quét X Tốc độ di chuyển bàn Pitch = Độ dày lớp cắt Trong đó: Thời gian quét tính bằng giây Tốc độ di chuyển bàn = mm/giây Độ dày lớp cắt = mm Để tạo đợc hình khối ba chiều có bờ mịn, cần giảm hệ số Pitch xuống thấp (Pitch từ 1 đến 4). 5. Những kỹ thuật khám đặc biệt trong chụp cắt lớp vi tính. 5.1. Kỹ thuật chụp cắt lớp xoắn ốc (spiral scanning hay helical scanning). 132 Đặc điểm của phơng pháp quét xoắn ốc là bóng X quang quay vòng tròn và phát tia liên tục, đồng thới với sự di chuyển cũng liên tục của bàn bệnh nhân. Nh vậy, bức xạ tia x sẽ quét trên toàn bộ bộ phận cơ thể cần chụp, nhờ vậy tránh đợc bỏ sót tổn thơng. Chụp cắt lớp xoắn ốc còn có lợi thế là giảm đợc thời gian khám xét. Bệnh nhân chỉ cần một lần nín thở khoảng 30 40 giây là quá trình chụp hoàn thành. Trên các dữ liệu của ảnh chụp xoắn ốc cho phép tái tạo hình không gian ba chiều với chất lợng ảnh tốt nhất. Để thực hiện đợc chức năng quét xoắn ốc, máy cần có cấu tạo vành trợt để bóng X quang có thể quay 360 0 quanh vùng cơ thể chụp. Trong kỹ thuật quét xoắn ốc, ngời ta vẫn xác định độ dày lớp cắt và bớc nhảy giữa các lớp cắt nh cắt lớp thông thờng. Nhợc điểm của chụp cắt lớp xoắn ốc là bóng X quang phải phát tia liên tục trong một khoảng thời gian dài nên ảnh hởng đến độ bền của bóng X quang. Vì vậy, chỉ nên chụp cắt lớp xoắn ốc khi cần thiết. 5.2. Chụp cắt lớp vi tính có sử dụng thuốc cản quang: 5.2.1. Dùng thuốc cản quang bằng đờng uống vào ống tiêu hoá: Trong chụp CLVT không nên sử dụng thuốc cản quang baryte vì tỷ trọng của baryte cao, khó hoà loãng, dễ gây nhiễu ảnh (artefact) mà phải dùng dung dịch thuốc cản quang có iode. Khi pha thuốc cản quang này với dung dịch maniton 2,5%, dung dịch sẽ có tỷ trọng 150 đến 200 HU. Có thể uống dung dịch này thành nhiều đợt trớc khi chụp 15 đến 60 phút tuỳ vị trí tạng cần khám. Nếu nghi ngờ bệnh lý tầng trên ổ bụng có thể chụp sau khi uống thuốc 15 đến 30 phút. Nếu thăm khám các tạng ở tầng dới ổ bụng cần chụp muộn hơn sau khi uống 133 Hình 80: Sơ đồ nguyên lý của chụp CLVT xoắn ốc. thuốc. Mục đích của việc sử dụng thuốc cản quang đờng uống là để thấy rõ giới hạn của dạ dày ruột với các khối bệnh lý ở các tạng khác lân cận (tuỵ, hạch mạc treo). 5.2.2. Tiêm thuốc cản quang vào tĩnh mạch: Có thể sử dụng các loại thuốc cản quang dạng iode tan trong nớc thông thờng giống nh khi chụp thận thuốc tĩnh mạch (urographine, Telebrix) Mục đích của việc sử dụng thuốc cản quang tiêm vào mạch máu là để đánh giá tình trạng tuần hoàn của ổ bệnh lý. Nếu ổ bệnh lý tăng tới máu (hypervascular), trên phim chụp sau khi tiêm cản quang sẽ cho thấy tỷ trọng tăng (thờng gặp trong các khối bệnh lý ác tính ). Nếu ổ bệnh lý là các ổ mủ, ổ bã đậu, các kén dịch, hoặc một số ổ bệnh lý mà tình trạng tới máu kém, hoặc không có tới máu (avascular) thì ảnh chụp sau tiêm cản quang sẽ cho thấy tỷ trọng không thay đổi hoặc thay đổi rất ít. Trong các kỹ thuật tiêm thuốc cản quang vào tĩnh mạch để chụp CLVT, đáng chú ý là các kỹ thuật sau: - Truyền nhỏ giọt tĩnh mạch: Thuốc cản quang đợc pha loãng với huyết thanh. Liều lợng thuốc cản quang tối đa là 1,5ml/kg, thể trọng, nồng độ 370 mg/1ml và đợc pha trong 100 - 150 ml huyết thanh mặn đẳng trơng. - Bơm vào tĩnh mạch với tốc độ nhanh kiểu Bolus (3 - 5 ml/giây) bơm nửa liều, phần còn lại bơm chậm hơn (1ml/giây). - Bơm toàn bộ liều thuốc kiểu Bolus, bắt đầu chụp vào thời điểm thuốc cản quang có mặt ở phần cơ thể cần khám. Cần lu ý thử phản ứng thuốc cản quang và đề phòng các biến chứng khi sử dụng thuốc cản quang tiêm vào tĩnh mạch, tốt nhất là nên sử dụng loại thuốc cản quang không i-on hoá (Nonionic). Trong kỹ thuật chụp CT mạch máu (CT Angiography) cần sử dụng một lợng thuốc cản quang lớn và tốc độ bơm nhanh. Đặc biệt, sử dung quá trình chụp và tái tạo hình chiếu cờng độ tối đa MIP (maximum intensity projection). 134 Sử dụng thuốc cản quang trong chụp CLVT 1. Khái niệm. Sử dụng thuốc cản quang là một yêu cầu quan trọng trong khi chụp CLVT. + Chỉ định và phơng pháp sử dụng thuốc cản quang cần phải theo nguyên tắc sau: Trong một số trờng hợp bệnh lý của các tạng đặc (tuỵ, gan, lách, thận, não), sau khi chụp cắt lớp vi tính thông thờng, ngời ta thờng có chỉ định chụp cắt lớp có tiêm thuốc cản quang đờng tĩnh mạch để đánh giá tình trạng tới máu của vùng cần thăm khám thông qua mức độ ngấm thuốc cản quang của nó. Nhờ đó có thể giúp đánh giá bản chất của khối bệnh lý. Các lớp cắt sau khi tiêm thuốc thờng đi qua các lớp cắt nh tr- ớc khi cha tiêm cản quang hoặc lập trình những lớp cắt dày hơn qua nơi nghi có ổ bệnh lý. Trên phim chụp sau khi tiêm thuốc cản quang mạch máu, cho thấy khối bệnh lý có thể hoàn toàn không thay đổi tỉ trọng hoặc tỉ trọng tăng lên một cách rõ rệt. Điều đó cho thấy tình trạng tới máu của các khối bệnh lý đó ít hay nhiều. + Ngời ta nhận thấy đặc điểm ngấm thuốc cản quang của một số tổ chức bệnh lý nh sau: - Các mô bệnh lý của tổ chức não: . Các loại u ngấm thuốc cản quang mạnh: Meningioma, Meduloblastoma. . Các loại u não ngấm thuốc cản quang ít hoặc không ngấm: Astrocytoma. . Các ổ nhồi máu não: không ngấm thuốc cản quang. . Loại ngấm thuốc cản quang dạng hình nhẫn: ổ áp xe não, ổ di bào ung th vào não, u não dạng Glioblastoma. - Các mô bệnh lý của tổ chức gan: . Loại u không ngấm thuốc cản quang hoặc ngấm không đáng kể nh trong trờng hợp ổ ung th tế bào gan (hepatocellular carcinoma), các ổ di bào ung th vào gan, các ổ áp xe gan, kén gan hoặc u máu thể hang (cavenous hemangioma). . Loại u máu thông thờng ở gan ngấm thuốc cản quang mạnh. - Các mô bệnh lý của tổ chức hệ thống tiết niệu: . Trên phim chụp sau khi tiêm thuốc cản quang sẽ cho thấy rõ hình thể đài-bể thận, niệu quản ngấm thuốc. . Nếu có kén thận, vùng kén có giới hạn tròn và không ngấm thuốc cản quang. . Các khối ung th thận ngấm thuốc cản quang mạnh nhng không thuần nhất. - Các mô bệnh lý của tổ chức phổi: . Các ổ tổn thơng không ngấm thuốc cản quang nh vùng xơ sẹo, ổ đóng vôi, các ổ mủ hoặc u lao . Các ổ ung th ở phổi có đặc tính ngấm thuốc cản quang mạnh. 2. Các dạng ngấm thuốc cản quang. Các dạng ngấm thuốc cản quang ở các vùng bệnh lý rất khác nhau: - Loại ngấm thuốc thuần nhất (nh Meningioma ở não hoặc Hemangioma ở gan). 135 [...]... não và hệ thống các não thất Mỗi lớp cắt có độ dày 10 mm, khoảng cách giữa các lớp cắt là 10 mm Trong trờng hợp cần xem xét bệnh lý của ống tai trong, cần đặt lớp cắt đi qua xơng đá với độ dày lớp cắt từ 3mm đến 5mm và bớc nhảy cũng tơng tự - Để bộc lộ khu vực hậu nhãn cầu, dây thần kinh số 2, hớng cắt phải chếch với đờng lỗ tai hốc mắt một góc 20 250 về phía đầu, lớp cắt dày từ 3 đến 5 mm và bớc nhảy... thuốc, chỉ ngấm thuốc quanh vỏ Hình 84: Các nốt di căn ở não hiện rõ hơn trên phim chụp sau tiêm thuốc cản quang 139 Chẩn đoán bệnh lý sọ não trên chụp cắt lớp vi tính 1 Đại cơng Nhờ có độ phân giải cao và ảnh hiển thị trên bình diện cắt ngang nên phim chụp cắt lớp vi tính (CLVT) có thể cho thấy rõ những thay đổi cả về hình thể lẫn cấu trúc của các tạng, nhất là các tạng đặc và đặc biệt là sọ não Những... vào khoang trung thất và chụp cắt lớp (Pneumo-mediastinal - CT scanner) Kỹ thuật này đợc sử dụng rất có hiệu quả trong vi c bộc lộ tuyến ức ở bệnh nhân nhợc cơ Hình ảnh tuyến ức đợc thấy rõ trên ảnh các lớp cắt ngang và tái tạo bình diện thẳng, nghiêng 6 Tạo đối quang cho tuỷ sống Một số tác giả sử dụng không khí hoặc thuốc cản quang nồng độ thấp tiêm vào ống sống để chụp cắt lớp Kỹ thuật này đợc chỉ... đờng khớp trong hẹp sọ ở trẻ nhỏ Phim chụp cắt lớp vi tính có vai trò đặc biệt quan trọng trong đánh giá các tổn thơng ở khối xơng mặt Nhờ các đờng cắt ngang qua khối xơng mặt nên các đờng gãy ở xơng gò má đợc bộc lộ một cách chi tiết về số lợng đờng gãy, các mảnh xơng rời và tình trạng di lệch của các đờng gãy 5 Chỉ định chụp CLVT sọ não + Chấn thơng sọ não: Chụp CLVT nhằm phát hiện: - Máu tụ nội... trong nửa liều đầu, nửa còn lại bơm chậm hơn (1 ml/giây) Bơm toàn bộ lợng thuốc cản quang kiểu Bolus và bắt đầu chụp cắt lớp vi tính theo thời gian tuần hoàn Theo N Schad, thời gian tuần hoàn tính từ thời điểm bắt đầu bơm thuốc ở tĩnh mạch nền cánh tay cho tới một số tạng (tính theo tần số tim trung bình là 75 lần/phút) Từ cánh tay đến thất phải: 4 giây Từ cánh tay đến thất trái: 11 giây Từ cánh tay... tuỵ) chèn đẩy vào đờng ống tiêu hoá hoặc ngay lòng đờng ống tiêu hoá 136 Ngời ta không sử dụng baryum sulfate trong chụp cắt lớp vi tính vì độ hoà tan của nó kém đều Mặt khác, barium sulfate có tỷ trọng cao dễ gây nhiễu ảnh do tia thứ Thuốc cản quang đờng uống dùng trong chụp cắt lớp vi tính cũng phải là loại cản quang Iode tan trong nớc, nhng đợc hoà loãng với dung dịch manitol hoặc sorbitol Để đạt... giai đoạn di chứng - Đồng tỷ trọng (isodense): Một số trờng hợp bệnh lý, tỷ trọng của não không thay đổi đáng kể so với mô não lành 4.3 Dấu hiệu tổn thơng xơng hộp sọ và khối xơng mặt: Các dấu hiệu về rạn, lún xơng sọ, tiêu xơng sọ, khuyết xơng sọ và các bệnh lý khác của xơng sọ đều có thể dễ nhận thấy đợc trên phim chụp cắt lớp vi tính khi mở cửa sổ xơng ảnh chụp mở cửa sổ xơng còn đánh giá tình trạng... đến động mạch chậu: 15 giây 3.3 Chụp cắt lớp sau khi tiêm cản quang: Phải chọn đúng thời điểm chụp thích hợp, đó là vào thời điểm thuốc cản quang tập trung cao ở tạng cần khám xét (dự đoán theo tốc độ tuần hoàn) Với kỹ thuật chụp cắt lớp xoắn ốc, ngời ta dễ dàng nhận biết đợc toàn bộ quá trình ngấm thuốc cản quang vào tổ chức 3.4 Đề phòng phản ứng thuốc cản quang: Vì tiêm một lợng thuốc cản quang lớn... hình liềm, một mặt lồi áp sát bản trong xơng sọ, một mặt lõm về phía mô não Máu tụ dới màng cứng, lúc đầu cũng có tỷ trọng nh máu tụ ngoài màng cứng, về sau máu tụ bị hấp thu, hoá giáng tạo nên một vùng giảm tỷ trọng hoặc đồng tỷ trọng với mô não, khó nhận biết trên phim chụp không tiêm Hình 94: Máu tụ dới màng cứng 148 thuốc cản quang Máu tụ dạng này đợc gọi là ổ máu tụ mãn tính Máu tụ mãn tính tiến... của u Một số dấu hiệu khác nh nốt vôi hoá trong u, giới hạn, kích thớc và số lợng của u + Một số dấu hiệu của vài loại u não trên phim CLVT khá đặc trng: 154 - U màng não: U màng não thờng gặp ở ngời lớn Vị trí hay gặp là các khu vực ở ngoại vi, sát đờng giữa, đa số ở vùng đỉnh U màng não ở vị trí ít gặp nh ở vùng xơng đá, hoặc vùng quanh hố yên Dấu hiệu tăng tỷ trọng trong u thờng tạo nên một khối . Một số khái niệm về chụp cắt lớp vi tính 1. Lịch sử ra đời Thiết bị chụp cắt lớp vi tính (CLVT) - Còn gọi là chụp cắt lớp điện toán ra đời là kết quả của nhiều phát minh quan trọng về vật. một cạnh bằng chính độ dày lớp cắt. Trong hệ thống máy chụp cắt lớp vi tính, số lần đo tỷ trọng trên một lớp cắt quyết định số đơn vị thể tích của lớp cắt đó. Một lớp cắt càng đợc chia ra nhiều. Scanner) đợc dịch ra tiếng Vi t là máy chụp cắt lớp vi tính hay cắt lớp điện toán. Danh từ tiếng Pháp là Tomodensitometrie (vi t tắt là T.D.M) dịch sang tiếng Vi t là chụp cắt lớp đo tỷ trọng. 2.2.