KẾT QUẢ KIỂM SOÁT MỘT SỐ YTNC TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN ĐTĐ ĐƯỢC QUẢN LÝ, ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH BV BẠCH MAI Nhóm nghiên cứu: TS Viên Văn Đoan α CS BCV: ThS: Nguyễn t Hồng Vân 71.4 120.9 69% 131.9 187.9 42% 14.7 28.0 90% 32.6 59.7 83% 52.8 64.2 22% 37.7 51.2 36% 25.1 39.9 59% Ton th gii 2011 = 366.2 Tr 2030 = 551.8 Tr Tăng 51% Ưc lưng s ngưi b ĐTĐ trên ton th gii: 2011 – 2030 (triu) Diabetes Atlas, 5th edition, IDF 2011. ĐẶT VẤN ĐỀ 2030 3.5% 3.8% 4.3% 4.5% 4.8% 0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 2010 2011 2012 2013 2014 ? Source: VN statistic book 2009 with the assumption that population increase +1%/year Tỷ l mắc đái tháo đưng tại Vit Nam: 3 CÁC BIẾN CHỨNG MẠN: nguyên nhân tn ph v t vong BC MẠCH MÁU NHỎ BC MẠCH MÁU LỚN 40 15 13 13 10 4 5 0 10 20 30 40 50 Geiss LS, et al. In: Diabetes in America. National Institutes of Health;1995. Bin cố tim mạch: nguyên nhân t vong hng đầu trên bệnh nhân đái tháo đường 5 CÁC YTNC TIM MẠCH YẾU TỐ KHÔNG THAY ĐỔI ĐƯỢC YẾU TỐ THAY ĐỔI ĐƯỢC - Tuổi - Giới - Chủng tộc - Di truyền - Đường máu - Huyết áp - Lipid máu - BMI - WHR - Rượu - Thuốc lá - … Tăng huyết áp + Đái tháo đường • Người tăng HA + ĐTĐ có nguy cơ tim mạch cao hơn gấp 2 lần so với người tăng HA không có ĐTĐ • Tăng HA + ĐTĐ góp phần 60% vào số ca bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) 1. Grossman E. High Blood Pressure and Diabetes Mellitus. Arch Intern Med. 2000;160:2447-2452 2. UKPDS 38. BMJ . 1998;317:703-713 Đái tháo đường Tăng HA Bệnh thận mạn RL lipid máu Tăng huyết áp và đái tháo đường týp 2 Tần suất lưu hnh • BN ĐTĐ: – 50-60% ≥ 140/90 mmHg – 70-90% ≥ 130/80 mm Hg • BN THA: – 15-25% có ĐTĐ kèm theo Tăng nguy cơ mắc • THA: tăng nguy cơ mắc ĐTĐ – 2,4 lần nguy cơ mắc ĐTĐ • ĐTĐ: tăng nguy cơ mắc THA – 2 lần nguy cơ mắc THA N Engl J Med 2000;342:905 JAMA, 2004;291:335 Diabetes Care, 2005;28:310 Am J Hypertens, 2007;20:599 8 •Meta-analysis of 61 prospective, observational studies* •1 million adults •12.7 million person-years *Epidemiologic studies, not clinical trials of HTN agents. BP, blood pressure; IHD, ischemic heart disease. Lewington S et al. Lancet 2002;360:1903-1913. Hạ huyết áp là vấn đề then chốt Giảm 2 mm Hg HATTh trung bình Giảm 10% nguy cơ tử vong do đột quỵ Giảm 7% nguy cơ tử vong bệnh tim thiếu máu cục bộ Mục tiêu HA  bệnh nhân ĐTĐ:< 130/80 • HA tâm trương < 80 mmHg: da trên 3 nghiên cu RCTs: HOT, UKPDS, ABCD-NT trials: – HATTr < 80 vs 80-90: 50-70% ↓ biến cố tim mạch – 25-50% ↓ biến cố MM nh • HA tâm thu < 130 mm Hg: da trên các nghiên cu quan sát: – UKPDS, IDNT, INVEST : • HATT giảm đến 110 ↓ biến cố tim mạch • HATT giảm đến 120 ↓ bệnh thn Lancet 1998; 351:1755 ;BMJ 1998; 317:703; Kid Internat 2002; 61:1086 BMJ 2000; 321:412 ; J Am Soc Neph 2005; 16:2170, 3027; Hypertension 2004; 44:637 [...]... HbA1C tại các thời điểm đánh giá KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN So sánh mức độ kiểm soát huyết áp ở các thời điểm nghiên cứu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN So sánh mức độ kiểm soát các thành phần lipid huyết thanh ở các thời điểm nghiên cứu KẾT LUẬN 1 BN ĐTĐ được quản lý, theo dõi tốt chiếm tỷ lệ 71,2% 2 Đánh giá hiệu quả kiểm soát một số yếu tố nguy cơ tim mạch ở BN ĐTĐ được quản lý ngoại trú: - Nồng độ glucose máu khi... 2,5 - 4,0 > 4,0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN TS: 1214 BN- thời gian tdtb: 36thang tại KKB-BVBM KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN CÁC BỆNH LÝ PHỐI HỢP KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN T3: 72,1% quản lý được KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN So sánh giá trị trung bình glucose máu đói tại các thời điểm nghiên cứu Thời điểm Số lượng Glucose máu (mmol/l) T0(0 th) 1214 12,1 ± 9,6 T1 (12 th) 1099... HC: Lưu ý: địa chỉ, số ĐT liên hệ Tiền sử: ĐTĐ, các bệnh lý liên quan Bệnh sử: LS- CLS mỗi lần khám bệnh, diễn biến chính: bệnh, tác dụng không mong muốn, Đơn thuốc Hẹn tái khám, hẹn XN PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp quản lý, theo dõi Sổ theo dõi tại nhà Mã BN  Phần HC: Lưu ý: số ĐT liên hệ bác sỹ, phòng quản lý ĐTĐ Bệnh sử: LS- CLS mỗi lần khám bệnh, diễn biến chính: bệnh, tác dụng không... Hẹn tái khám, hẹn XN BN tự theo dõi, ghi chép diễn biến bệnh theo từng ngày Tăng hợp tác, nhận thức người bệnh PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Phương pháp quản lý, theo dõi • Sổ hẹn khám Mã BN, tên Theo dõi việc tái khám: gọi điện thoại liên hệ, nhắc nhở Theo dõi, kiểm soát việc tuân thủ điều trị Kỷ luật điều trị: Khám đúng hẹn Thực hiện y lệnh: Kiểm tra vỏ, vỉ thuốc đã sử dụng Mục tiêu kiểm soát các... cứu: Cắt ngang, mô tả, tiến cứu 2 Địa điểm nghiên cứu: Đơn vị quản lý, theo dõi, điều trị có kiểm soát bệnh ĐTĐ tại Khoa Khám bệnh Bệnh viên BM 3 Thời gian nghiên cứu: 2006 – 2010 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Bệnh nhân ĐTĐ theo tiêu chuẩn của TCYTTG 1999  Glucose máu lúc đói: > 7.0 mmo/l (làm ít nhất 2 lần)  Glucose máu bất kỳ > 11.1 mmol/l kết hợp với các triệu chứng tăng glucose máu  Glucose máu giờ...ESC 2011: mục tiêu LDL-C trên bệnh nhân đái tháo đường type 2 Mục tiêu chính LDL-C ĐTĐ type 2 và bệnh tim mạch hoặc bệnh thận ĐTĐ type 2 không có bệnh tim mạch, > 40 tuổi, có  1 yếu tố nguy cơ tim mạch hoặc tổn thương cơ quan đích khác Các bệnh nhân ĐTĐ type 2 khác Mục tiêu phụ non-HDL-C ApoB < 1.8 mmol/L (< 70 mg/dL) < 2.5 mmol/L (< 100 mg/dL)... ± 2,3 7,0 4,4 - 8,0 ≤ 10,0 > 10,0 < 6,5 6,5 - 7,5 > 7,5 GM máu - Lúc đói - Ngẫu nhiên HbA1c % Huyết áp mmHg 6,0 HDL-c mmol/l > 1,1 1,1 - 0,9 < 0,9 Triglycerid mmol/l < 1,5 1,5 - < 2,2 > 2,2 LCL-c mmol/l < 2,5 2,5 - 4,0 > 4,0 KẾT QUẢ VÀ BÀN