Nghiên cứu mối tơng quan giữa chỉ số khối cơ tim thất trái (LVMI) với thời gian QTC ở bệnh nhân tăng huyết áp tại khoa Nội Tim Mạch bệnh viện Việt Nam Thuỵ Điển Uông Bí năm 2011 BS. on D t v cng s 1. ĐẶT VẤN ĐỀ • Bệnh tăng HA là bệnh của các nước phát triển. • Gia tăng trong nước ta. • Hậu quả của bệnh ảnh hưởng rất lớn đến sức khoẻ cộng đồng. • Dẫn đến phì đại thất trái, do tăng LVM, LVMI. 1. T VN Chẩn đoán dày thất trái thờng dựa vào điện tâm đồ, siêu âm tim. Siêu âm tim xác định ch.số khối cơ thất trái coi nh một tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán dày thất trái . Việc làm siêu âm tim phải có kỹ năng nhất định; gặp những trờng hợp liên quan đến bệnh lý hô hấp hình ảnh tim trên siêu âm tim qua thành ngực không rõ, do vy o đạc thiếu chính xác. iện tâm đồ sử dụng cách đo khoảng cách QTc, có thể dự đoán sớm tăng gánh thất trái. 1. T VN Nghiờn cu mi quan h gia khong QTc vi LVMI trong tng HA, vi mc tiờu: 1. Nghiên cứu mối tơng quan giữa chỉ số khối cơ tim thất trái(LVMI) với thời gian QTC ở bệnh nhân tăng huyết áp. 2. Đánh giá sự biến đổi của QTc trong các giai đoạn của tăng huyết áp. 2. I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 2.1. i tng nghiờn cu 2.1.1. Tiờu chun chn bnh nhõn Bệnh nhân vào điều trị tăng HA tại khoa Nội Tim mạch, bnh vin Vit Nam - Thy in Uụng Bớ. 2.1.2. Tiờu chun loi tr Các nguyên nhân làm thay đổi QT: + QT dài ra: Hạ can xi máu, suy cận giáp, suy giáp, giảm K máu, nhiễm độc kiềm u rê máu cao. Block nhánh, suy vành, loạn nhịp, bạch hầu biến chứng tim, suy tim. + QT ngắn lại: Tăng can xi máu, tăng K máu, cờng giáp, cờng cận giáp, đang dùng Digoxin. 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu - Địa điểm: Tại khoa Nội Tim mạch, bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí. - Thời gian: từ tháng 3/2010 đến tháng 11/2010. 2.3. Thiết kế nghiên cứu 2.3.1. Phương pháp nghiên cứu • Nghiên cứu mô tả cắt ngang, mô tả mối tương quan giữa Chỉ số khối cơ thất trái (LVMI) với QTc ở các đối tượng tăng HA được điều trị tại bệnh viện Việt Nam Thụy Điển Uông Bí. 2. I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 2.3.2. Cỏc bc tin hnh nghiờn cu 2.3.2.1. Chn mu Chn c mu thun tin, trong ton b thi gian nghiờn cu l l 121 bnh nhõn tng HA. 2.3.2.2. Khỏm lõm sng v lm cỏc xột nghim - Quá trình chẩn đoán tăng huyết áp bao gồm các bớc chính sau: + Đo huyết áp 3lần lần vào các thời điểm khác nhau. + Khai thác tiền sử. + Khám thực thể. chÈn ®o¸n t¨ng huyÕt ¸p Ph©n lo¹i JNC VI và WHO C¸ch thøc ®o HA Ph©n lo¹i HATT (mmHg) HATC (mmHg) L©m sµng Tèi u < 120 < 80 B×nh thêng < 130 < 85 B×nh thêng cao 130 – 139 85 - 89 THA g® I 140 – 159 90 - 99 THA g® II 160 – 179 100 - 109 THA g® III  180  110 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.4.1 Xác định chỉ số BMI BMI = Cân nặng(Kg)/Chiều cao(m) 2 2.4.2. Siêu âm tim và tính chỉ số LVMI Siêu âm tim: trên máy siêu âm MyLab 40 của hãng Esaote (Hà Lan và Ý). + Tính Chỉ số khối cơ thất trái (LVMI): tiến hành trên máy Mylab40 đầu dò 2- 5 MHz, dựa trên các số liệu chiều cao, cân nặng, diện tích da cơ thể. + §o LVM vµ LVMI trªn siªu ©m tim qua ch¬ng tr×nh M- mode. M¸y tù ®éng tÝnh cho LVM vµ LVMI qua ®o IVSd, IVSs, Dd, Ds, PWd, PWs. 2. I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 2.4.3. Tính QTc trên điện tim dựa vào + Xác định khoảng QT: Từ bắt đầu sóng Q đến kết thúc sóng T đơn vị : ms. + Xác định khoảng RR. + Tính QTc: Dựa vào công thức của Barett: QT QTc = RR Bình thờng QTc < 0,440ms. Đo QTc tiêu biểu ở D2 hoặc V2 hay V4. [...]... 1 Nam 61 436,54 29,17 2 N 60 426,90 25,16 Khụng cú s khỏc nhau ca khong QTc gia nam v n (p > 0,05) Theo Peng S v cng s, trong tng HA, thi gian QTc ca n kộo di hn nam [7], 3 KT QU, BN LUN 3.2 Mối tơng quan giữa chỉ số khối cơ tim thất trái (LVMI) với thời gian QTC ở bệnh nhân tăng huyết áp Bng 4.8 Mi tng quan gia chỉ số khối cơ tim thất trái( LVMI) với thời gian QTC trong 121 bệnh nhân tng huyết áp. .. tụi, QTc tng quan thun cao cú ý ngha vi LVMI vi r = 0.777(P < 0,01) LVMI trung bỡnh l 129,96 30,98g/m2 3 KT QU, BN LUN Bng 3.9 Mi tng quan giữa chỉ số khối cơ tim thất trái( LVMI) với thời gian QTC khi QTc > 440ms, trong 121 bệnh nhân tăng huyết áp T T 1 2 Khi QTc > 440ms X SD CI (95%) H s r p LVMI(g/m2) 167,41 22,43 160,37- 174,45 0,89 < 0,01 QTc( ms) 463,21 17,67 457,66 - 468,76 Trong trng hp QTc. .. LVMI tng thờm 1gr thỡ QTc tng 0,75ms Biu 3.1: Mi tng quan gia LVMI vi QTc trong 121 bệnh nhân tăng huyết áp 3 KT QU, BN LUN Vừ Th Qunh Nh v Nguyn Hi Thu, ó nghiờn cu phỡ i tht trỏi b.nhõn tng HA qua ỏnh giỏ khong QTc v LVMI, kt lun: QTc tng quan thun cú ý ngha vi LVMI vi r = 0,3273 (p < 0,01) [6] Oikarinen v cng s ó kho sỏt QT v LVMI 577 b.nhõn tng HA ó ghi nhn cú s tng quan gia QTc v LVMI trong ú... Tính tơng quan giữa QTc và LVMI theo từng giai đoạn tăng HA Nếu r = o : không có quan hệ tuyến tính Nếu r = -1: Quan hệ tuyến tính âm tính tuyệt đối Nếu r = + 1: Quan hệ tuyến tính dơng tính tuyệt đối 2 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU H s tng quan[ 11] í ngha 0,2 n 0,3 Mi tng quan thp khụng ỏng k Mi tng quan thp 0,4 n 0,5 Mi tng quan thp trung bỡnh 0,6 n 0,7 Mi tng quan cao 0,8 tr lờn Mi tng quan rt cao... SD g/m2 ) QTc tb (X SDms) Trong nghiờn cu, t l cú QTc > 440ms chim khỏ cao 39/121 (32%) cú LVMI tng hn 125g/m2(167,41 22,43g/m2), QTc cng kộo di hn 440ms( 463,21 17,67ms) Phỡ i tht trỏi, thỡ s lm cho thi gian tõm thu in hc ca tim kộo di, tc l khong thi gian QTc kộo di ( >440ms) 3 KT QU, BN LUN Bng 3.7 So sỏnh s khỏc nhau ca khong QTc trung bỡnh ca nam v n trong nghiờn cu TT Gii S lng QTc tb X ... HA TT QTc X SD (ms) 1 I 416,48 24,04 2 II III p 431,97 23,25 3 H s r 437,58 29,53 0,27 < 0,01 Khong QTc cú tng quan thun cú ý ngha vi tng HA, vi p < 0,01 H s r = 0,27 ( 0,27 < 0,3) cú ngha tớnh tng quan thp 3 KT QU, BN LUN Cú s tng quan gia tng HA vi khong QTc vi P < 0,01 (bng 4.11) tng HA cng cao thỡ QTc cng kộo di Theo Peng S v cng s, HA tng 6,4/5,0 mmHg nam, v 3,7/2,5 mmHg n thỡ QTc tng... di, cú mi tng quan mnh cú ý ngha thng kờ gia LVMI vi khong QTc, r gn n 1: r = 0,89 p < 0,01, 3 KT QU, BN LUN R2 = 0,787 y = 0,7*x* + 356 (0,7 x LVMI + 356), vi CI(95%) ca LVMI l 160,37- 174,45g/m2 Khi LVMI tng thờm 1gr thỡ QTc tng 0,7ms Biu 3.2: Mi tng quan gia LVMI vi QTc khi QTc > 440ms 3 KT QU, BN LUN 3.3 ánh giá sự biến đổi của QTc trong các giai đoạn của tng HA Bng 4.10 Khong QTc trung bỡnh... p < 0,01 Khi LVMI tng thờm 1gr thỡ QTc tng 0,7ms 2 QTc khụng thay i theo gii 3 QTc cú s bin i theo cỏc giai on ca tng huyt ỏp 5.KIN NGH 1 Cn nghiờn cu thờm vi tớnh toỏn c mu mt cỏch hp lý cú kt lun mang ý ngha thụng kờ v mi tng quan ca LVMI vi thi gian QTc trong cỏc bnh nhõn tng HA 2 Cỏc c s y t a phng khụng cú iu kin siờu õm tim xỏc nh LVMI, cú th s dng khong QTc > 440ms giỳp chn oỏn phỡ i tht... 124,44 - 135,48 2 LVMI 129,96 30,98 (g/m2) QTc (ms) 431,76 27,57 H s p r 0,777 < 0,01 426,85 - 436,67 Cú mi tng quan cht ch cú ý ngha gia LVMI vi QTc, r gn n 1 H s tng quan: r = 0,777 (p < 0,01) phự hp vi nghiờn cu ca Cavallini B v cng s Cavallini B v cng s nghiờn cu khong QTc trong tng HA cú phỡ i tht trỏi cho thy cú mi tng quan gia phỡ i tht trỏi vi QTc [1] 3 KT QU, BN LUN R2 = 0,604 y = 0,75*x*... mmHg n thỡ QTc tng 10ms [8] s dng siờu õm tim xỏc nh dy tht trỏi khi nam cú LVMI 125g/m2 v n cú LVMI >110g/m2 i tng nghiờn cu ca chỳng tụi l 121 bnh nhõn tng HA, l mu thun tin, cú th cha ln kt lun s tng quan ca LVMI vi thi gian QTc mt cỏch cú ý ngha Cn nghiờn cu thờm vi tớnh toỏn c mu mt cỏch hp lý 4.KT LUN 1 Cú mi tng quan thun gia LVMI vi khong QTc trong 121 bnh nhõn tng huyt ỏp, vi h s r