Phòng nga biến cố tim mạch ở người cao tuổi PGS.TS.BS. Nguyễn Văn Trí ĐH Y Dược TP. HCM 1 Nội dung: Một số lưu ý dự phòng biến cố tim mạch ở NCT • Thuốc lá • Vận động • Tăng huyết áp • Lipid máu • Rung nhĩ • Aspirin 2 Quản lý các yếu tố nguy cơ ở người cao tuổi  Hút thuốc lá – Tăng huyết p – Tăng nhịp tim – Tăng sức đề kháng mạch máu ngoai biên – catecholamine tăng – Tăng khả năng đông máu – giảm HDL  Bỏ thuốc lá – Giảm tỷ lệ tử vong từ 25%- 50% 3 Quản lý yếu tố nguy cơ ở ngưi cao tui  Tập thể dc, tập dưỡng sinh • Li ch: – Giảm mc cholesterol – Cải thiện tâm lý và stress – Giảm huyết p 4 Quản lý các yếu tố nguy cơ ở người cao tuổi c THA Tăng huyết áp – 60% người trên 60 tuổi. – Những ngưi từ độ tui 55-65, 90% quảng đi còn lại của họ nguy cơ THA – Tăng huyết áp tâm thu là nguy cơ phổ biến nhất • 60 đến 75% các trường hợp • Chủ yếu là do động mạch bị giảm đàn hồi. • Tăng gấp ba lần nguy cơ MI, LVH, rối loạn chức năng thận, đột quỵ và tử vong tim mạch 5 Quản lý các yếu tố nguy cơ ở người cao tuổi c tăng HA  Không để HA tâm thu < 120 mmHg, HA tâm trương < 60 mmHg  Lựa chọn đúng loại thuốc – Bắt đầu liều lưng thấp, tăng liều chậm – Tránh tt huyết p tư thế 6 Quản lý các yếu tố nguy cơ ở người cao tuổi c tăng HA  Lựa chọn đúng loại thuốc Dựa vào cá thể hóa: • Mc độ lão hóa • Số lưng và loại bệnh đi kèm 7 Quản lý các yếu tố nguy cơ ở người cao tuổi c tăng HA Chọn đúng loại thuốc – Hầu hết người cao tuổi sẽ cần điều trị kết hợp – Tránh ức chế beta điều trị lần đầu tiên, trừ khi có chỉ định – Hãy cân nhắc chi phí 8 Th nghim ARB ACEI Năm công bố Thời gian theo di (năm) Số lượng BN (ARB) Số lượng BN (ACEI) ELITE 1 Losartan 50 mg Captopril 3 x 50 mg 1997 1 352 370 ELITE-II 2 Losartan 50 mg Captopril 3 x 50 mg 2000 1,5 1578 1574 OPTIMAAL 3 Losartan 50 mg Captopril 3 x 50 mg 2002 2,7 2744 2733 VALIANT 4 Valsartan 2 x 160 mg Captopril 3 x 50 mg 2003 2,1 4909 4909 DETAIL 5 Telmisartan 80 mg Enalapril 20 mg 2004 5 130 ONTARGET 6 Telmisartan 80 mg Ramipril 10 mg 2008 4,7 8542 8576 1 Pitt et al., Lancet 349: 747, 1997 2 Pitt et al., Lancet 355:1582, 2000. 3 Dickstein et al., Lancet 360, 752, 2002 4 Pfeffer et al., N Engl J Med 349:1893, 2003 5 Barnett et al., N Engl J Med 351:1952, 2004 6 Yusuf et al., N Engl J Med 358:1547, 2008 Reboldi et al., J Hypertens 26: 1282, 2008 18.245 18.290 n=36.535 Phân tích gp ngẫu nhiên c kim chng: ARB - ACEI 9 Composite CV risk = cardiovascular mortality, non-fatal myocardial infarction, hospitalisation for congestive heart failure, non-fatal stroke The ONTARGET Investigators. N Engl J Med 2008;358:1547–1559 Điều trị Telmisartan (80 mg / ngày) đơn trị là có hiệu quả tương đương ramipril trong việc làm giảm nguy cơ tim mạch ở những bệnh nhân có nguy cơ cao 10 [...]... cơ tim mạch tổng hợp trên bệnh nhân nguy cơ cao Telmisartan Ramipril Tiêu chí chính tim mạch* ‡ Tiêu chí phụ: Tiêu chí chính của HOPE † ‡ ‡p< 0.01 vs Giới hạn không thua kém (1.13) *Tiêu chí gộp tim mạch chính = Tử vong do tim mạch, nhồi máu cơ tim cấp khong tử vong, 0.8 đột quỵ không tử vong, suy tim phải nhập viện †Tiêu chí chính của nghiên cứu HOPE: (Tử vong do tim mạch + nhồi máu cơ tim. .. nhân cao tuổi tăng lipid máu • Phòng ngừa nguyên phát – giới hạn dữ liệu ở người cao tuổi – Trên 40% người hơn 65 tuổi đạt kết quả điều trị theo hướng dẫn NCEP – 37% biến cố bệnh mạch máu xảy ra ở những bệnh nhân trên 65 tuổi có biểu hiện dưới lâm sàng được đo bằng ECG, Echo và ABI (< 0.9) – Trên 50% người cao tuổi sẽ chết vì bệnh tim mạch 18 Rung nhĩ • Lợi ích cho người cao. .. thấy cao LDL và thấp HDL ở người cao tuổi có liên quan đến nguy cơ bệnh tim mạch có ý nghĩa 14 Quản lý yếu tố nguy cơ trên bệnh nhân cao tuổi tăng lipid máu • Lợi ích của thuốc làm giảm lipid ở người cao tuổi – Nghiên cứu 4S – thử ngiệm simvastatin – 1000 bệnh nhân trên 65 – với đau thắt ngực hoặc NMCT – giảm tử vong mọi nguyên nhân 34%, tử vong do NMCT 43%, và tái thông mạch máu... 2008;358:1547–1559 Telmisartan 80mg có tác dụng bảo vệ tương đương ramipril 10mg trên bệnh nhân nguy cơ cao Telmisartan (80 mg) + ramipril (10 mg) Ramipril (10 mg) Tần xuất (%) Telmisartan (80 mg) Tiêu chí gộp tim mạch chính * Tiêu chí gộp tim mạch phụt† Tử vong do tim mạch Nhồi máu cơ tim cấp Đột quỵ Suy tim phải nhập viện *Composite CV endpoint = CV mortality, non-fatal MI, hospitalisation for CHF,... nhân > 65 • Điều trị giúp ngăn ngừa 225 trường hợp nhập viện và 207 biến cố ở người cao tuổi; 121 và 150 ở người trẻ tuổi – Nghiên cứu LIPID – điều trị với pravastatin – • Số BN cần điều trị ở người cao tuổi so với người trẻ tuổi để phòng ngừa biến cố; 20 - 30 vs 40 - 70 15 Quản lý yếu tố nguy cơ trên bệnh nhân cao tuổi tăng lipid máu • Những nghiên cứu khác – Nghiên cứu ROSPER... do mạch vành và NMCT không tử vong – nhưng không giảm tử vong do mọi nguyên nhân – Nghiên cứu SAGE – tuổi 65-80 – atorvastatin 80 mg vs 40 mg of pravastatin – giảm biến cố tim mạch chính với liệu pháp tích cực và giảm tử vong 16 Quản lý yếu tố nguy cơ trên bệnh nhân cao tuổi tăng lipid máu – Quan niệm sai về điều trị làm mất thời gian nhiều năm – Khoảng 6 tháng có tác dụng dự phòng. .. 50% người cao tuổi sẽ chết vì bệnh tim mạch 18 Rung nhĩ • Lợi ích cho người cao tuổi phần lớn khi sử dụng thuốc chống đông – Không tăng tác dụng phụ nghiêm trọng ở bệnh nhân cao tuổi trên warfarin so với liều cao aspirin – Tuy nhiên, vì điều kiện bệnh lý kèm theo, mất trí nhớ, không có khả năng theo dõi INR, giảm tái phát, warfarin thường bị ngưng – NOAC cân nhắc lựa chọn... tố nguy cơ trên bệnh nhân cao tuổi dùng Aspirin • Aspirin trong phòng ngừa nguyên phát ở nam đã được chứng minh • Phụ nữ, còn tranh cãi • Cân nhắc lợi ích-nguy cơ 21 Kết luận • Nếu 1 người sống đủ lâu, người đó sẽ chết • Công việc của người thầy thuốc là làm chậm cái chết và tăng chất lượng sống • Chọn lựa điều trị dựa vào cá thể hóa • Điều trị và dự phòng cẩn thận cho bệnh... bệnh nhân THA cao tuổi Tóm tắt: • Cá thể hoá điều trị THA: dựa trên – Mức độ lão hóa – Số lượng và loại bệnh đi kèm • Cá thể hóa HA mục tiêu: < 140 – 150/90 mmHg, không để HATT < 120 mmHg, HATTr < 60 mmHg • Cá thể hóa thuốc hạ áp khuyến cáo: CCBs, Diuretics, ƯCMC, ƯCTT, chẹn bêta For Internal Use Only Not to be Distributed Outside of the Company 13 Quản lý yếu tố nguy cơ trên bệnh nhân cao tuổi tăng . Phòng nga biến cố tim mạch ở người cao tuổi PGS.TS.BS. Nguyễn Văn Trí ĐH Y Dược TP. HCM 1 Nội dung: Một số lưu ý dự phòng biến cố tim mạch ở NCT • Thuốc lá • Vận. nguy cơ ở người cao tuổi c tăng HA  Lựa chọn đúng loại thuốc Dựa vào cá thể hóa: • Mc độ lão hóa • Số lưng và loại bệnh đi kèm 7 Quản lý các yếu tố nguy cơ ở người cao tuổi c. chí gộp tim mạch chính = Tử vong do tim mạch, nhồi máu cơ tim cấp khong tử vong, đột quỵ không tử vong, suy tim phải nhập viện †Tiêu chí chính của nghiên cu HOPE: (Tử vong do tim mạch +